isquemia mesentÉrica

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Diapositiva 1

ISQUEMIA INTESTINAL

Que es ?Es el resultado de una gran variedad de condiciones que producen la interrupcin o reduccion del flujo sanguineo intestinal o del drenaje venoso ,que condicionan un dao celular debido a la disminucin del aporte de oxigeno y nutrientes.

la mayor parte del flujo sanguineo del tracto digestivo proviene del tronco celaco ,la arteria mesentrica superior ( AMS) y la arteria mesentrica inferior (AMI), compltndose mediante las arterias rectales medias e inferiores. La AMS es un ramo impari de la AORTA ABDOMINAL que irrora el intestino tenue y la mitad de intestino grueso.

ClasificacionIsquemia mesenterica aguda (IMA)

Isquemia mesenterica crnica (IMC)

Colitis isqumica (CI)

ISQUEMIA MESENTERICA AGUDA incidencia del 25 %Es la consecuencia del dficit de aporte sanguineo de la arteria meseterica superior (AMS) que puede afectar al intestino delgado, colon derecho o a ambos. El origine ms frequente es: la emboliatrombosis vasoconstruccion.

(IMA)EMBOLIA DE LA ARTERIA MESENTERICA SUPERIOR

EL origine ms frecuente de los mbolos que la produce es el cardiaco.. Pero La arteria mesenterica inferiore EXCEPCIONALMENTE sufre fenomeno embolicos debido a su menor calibre .Es la causa mas frecuente de IMA y su gravidad depende de lo proximal que se asiente al embolo, asi, los embolos que se alojan cerca de su origen producendo afectacione intesinal. No obstante, lo mas frecuente es que se alojen distalmente al origen de la arteria colica media, principal rama de la AMS , CONDICIONANDO , POR LA PERFUSION a traves de la arteria pancreaticoduodenal ,la preservacion del yeyuno proximal.LOS FACORES DE RIESGO SON:Arritmias, cardioversion, infarto agudo del miocardio, endocarditis,alteraciones de la contractilidad miocardiaca .

TROMBOSIS DE LA ARTERIA MESENTERICA SUPERIOR

En esto caso los pacientes refieran cuadros de dolor abdominal o presenta perdida de peso .La localizacin en el origen de la AMS. Defecto de replecion plano a nivel de la oclusin. Estenosis del origen del tronco celiaco .El factore de riesgo sonEdad avanzada, hipertension alterial, diabetes, trauma, vasculitis.

ISQUEMIA MESENTERICA NO OCLUSIVA (IMNO)

En esto caso ,la disminucion del flujo esplnico se produce por vasoconstriccion reactiva a situaciones en las que se produce bajo gasto come respuesta del organismo para mantener el flujo en organos vitales.. por lo tanto ha de sospecharse en pacientes con dolor abdominal agudo e intenso.Se ha afectacin de los troncos mesentericos principlaes, ausencia de arterosclerosis extramesentecia. Los factore de riesgo son : shock cardiogenico, shock hipovolemico, sepsis, enfermedad hapatica.

MANIFESTACIONES CLINICA DE IMA :

SE manifesta como un cuadro de dolor abdominal intenso .En general los paciente con :EMBOLIA O TROMBOSIS DE LA AMS presentan un inicio agudo de los sntomas y un rapido deterioro de su condicion clnicaIMNO suele tener un inizio mas gradual y un curso clinico mas prolungado.Con frecuencia los pacientes pueden presentar adems, fiebre, nauseas, vomitos,diarrea

DIAGNOSTICO.

Rafiografia simple de abdomeEcografia dopplerTomografia axial computarizada (TAC)Arteriografia mediante resonancia magnetica esta presenta un alta sensibilidad en el diagnostico de estenosis u oclusin en el origine de la AMS.Arteriografia convencional es la pruba de eleccin en los que sospecha IMA: proporciona ,mediante la inyeccin de contraste a nivel dela AMS y del troncp celaco ,imgenes de los grandes vasos mesentricos, y perifericos.

TRATAMIENTO

Es restablecer el flujo intestinal . El manejo inicial ha de ir dirigido a la estabilizacin hemodinmica mediante la adecuda reposicin hdrica y la optimizacin de la funcin cardaca. Entoce el tratamento inicial es:

Monitorizacin de la presin arterial y saturacin de oxigenoColocacin de sonda nasogastica y sonda vesicalReposicin hidricaCorreccion de las alteraciones electroliticas y de la acidosis metabolicaAdministracin de antibioticos por via intavenosaRetirada de farmacos vasoconstrictores.

ISQUEMIA MESENTERICA CRONICA (IMC

ES llamada tambien angina intestinal se produce quando existe una desproporcin entre las demandas de oxgeno, lo cual ocurre durante la digestin, y el flujo sanguneo proporcionado por el sistema vascular.MANFESTACIONES CLINICAS :Los pacientes desarollan un cuadro dlinico que consiste en dolor abdominal que aparece que aparece precozmente tras la ingesta y cede en el plazo de 2 horas.La intesidad del dolor es mayor tras la ingesta de comidas copiosas con alta proporcin de grasa. Los sintomas suele progresar con la consecuente prdida de peso.

DIAGNOSTICO

ENDOSCOPIA DIGESTIVAECOGRAFIA DOPPLERTONOMETRIA

RADIOLOGIA DE ABDOMEN

TRATAMIENTO

Revascularizacin quirrgica

ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTANEA (ATPCOLITIS ISQUEMICA

MANIFESTACIONES CLINICAS

DIAGNOSTICO

Pruebas bioquimicas

Radiologia de abdomenEndoscopia digestivaTratamientotratamiento de soporte y el control del factor precipitanteEl uso o no de antibioticos es controvertidoSi leo: colocacin de sonda nasogstricareseccin intestinalBibligrafia

M. Calvo Moya, G. Cacho Acosta, I. Gmez Molins yC.M. Fernndez Rodrguez.Unidad de Aparato Digestivo. Fundacin Hospital Alcorcn. Madrid. 231-241 http://www.ghcontinuada.com http://www.aegastro.es

Maddalena Carpina 550081