isquemia mesent©rica causada por trombosis venosa mesent©rica

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  • 7/25/2019 Isquemia Mesentrica Causada Por Trombosis Venosa Mesentrica

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    ISQUEMIA MESENTRICACAUSADA POR TROMBOS

    VENOSA MESENTRICA

  • 7/25/2019 Isquemia Mesentrica Causada Por Trombosis Venosa Mesentrica

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    ETIOLOGA DE IMA

    Causaprincipal

    Embolismo otrombosis de laAMS

    95% afectan a VMS 60 % antecedentes

    de TVP

    5-0%

    TVM

    Tasa demortalidad!"#$%&

    !i"cultad para el d#demora

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    !olor abdominal de

    #ran intensidad &'useas V(mitos !istensi(n

    abdominal Estre)imiento *o !iarrea con o sin

    san#re+

    Ma'i(esta)io'es

    )l*'i)as

  • 7/25/2019 Isquemia Mesentrica Causada Por Trombosis Venosa Mesentrica

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    TVM

    ,ormaa#uda

    Sntomas aparecen bruscamminutos o /oras

    Tienen ele1ado ries#o de is2ueintestinal peritonitis

    ,ormasuba#ud

    a

    !olor abdominal dura das osemanas

    Sin sufrir is2uemiaintestinal

    ,ormacr(nica

    Meses o

    a)os&o presentan dolorabdominal

    3mportante circulaci(n 1enosacolateral

    Se mani"esta como complicatrombosis portal o espl4nica$ e

    /emorra#ia por 1arices eso

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    TVMPrimar

    ia

    causa esdesconocida

    Secundaria

    cuandose

    identi"cala causa+

    as causas pueden ser

    Estados de+i,er)oa-.la/il

    idad)o'-0'itos oad1.iridos

    .neoplasias$ TVP$d4"cit de

    protena C$d4"cit de

    protena S$embara7o$ d4"citde antitrombina

    333$ sndromemieloproliferati1o$ /emo#lobinuria

    paro8sticanocturna

    E'(ermedades

    i'2amatorias

    a/domi'ales

    .pancreatitis$di1erticulitis$apendicitis$enfermedadinamatoriaintestinal$

    sepsis

    Estadospost2uir:r#ic

    os

    Traumatismos

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    a locali7aci(n del trombo depende de la subacente

    as trombosis por causas intraabdominales Empie7an en los #randes 1asos posteriormente pro#resan perif4r

    afectando a las pe2ue)as ramas

    En los casos secundarios a estados protromb(tico Empie7an en los pe2ue)os 1asos pro#resan afectando posteriorm

    maores+

    as trombosis aisladas de la 1ena mesent4rica pro &ormalmente no producen una is2uemia intestinal se1era$ debido a

    m:ltiples colaterales e8istentes entre las 1enas mesent4ricas las sist4micas+

    a trombosis es mu distal Puede ocurrir en los estados de /ipercoa#ulabilidad

    &ormalmente producen una se1era is2uemia /emorr'#ica de la parintestinal+

  • 7/25/2019 Isquemia Mesentrica Causada Por Trombosis Venosa Mesentrica

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    Los +alla5-os e' la radio-ra(*a sim,le de a/dome

    Similares independientemente de la causa de la is2uemia+

    a radio#rafa ser' patol(#ica en el 50-;0%

    En el 5% /abr' /alla7#os espec"cos de is2uemia intestina

    Encontraremos

    Asas de intestino del#ado dilatadas &i1eles /idroa4reos

    3m'#enes en /uella de dedo$ 2ue indican edema de pared+ Adem's$ podemos 1er neumatosis intramural o #as en 1ena mesent4

    2ue son caractersticos de la is2uemia intestinal

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    a eco#rafa abdominal

    !atos indirectos En#rosamiento de la

    pared de asasintestinales l2uidolibre+

    a eco#rafa doppler

    Permite la 1aloraci(n de la1ena mesent4rica porta

    Proporciona informaci(n delu

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    TC

    El trombo se 1e como

    =n defecto derepleci(n

    >ipodensidad focal otubular en el interior de

    la 1ena afectada+

    Si la oclusi(n es incompleta$ se 1er' un/alo perif4rico de contraste+ Se puede 1er

    una "na captaci(n perif4rica decontraste$ 2ue corresponde con la pared

    de la 1ena

    aum

    un

    Sensibilidad para el dia#n(stico de TVM es de apro8imadamente

    Permite 1alorar estructuras 1asculares$ pared intestinal mesenterio

    Prueba de ima#en deelecci(n

    ! f t d

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    !efecto derepleci(n/ipodenso en la lu7de la porta$ 1enamesent4rica susramas$ en relaci(ncon trombosis+ Enlos cortes a8ialesse obser1a una"na captaci(nperif4rica en anillo$2ue secorresponde con lapared de la 1ena+Alteraci(n de la#rasa mesent4rica$en relaci(n conedema+

    M < d 66 )

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    Mu

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    M.6er de 78a9os condefecto derepleci(n enporta$ 1enamesent4rica sus ramas$ 2ueest'naumentadas detama)o$ enrelaci(n contrombosis+

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    En caso de is2uemia mesent4rica$ los /alla7#radiol(#icos son similares independientemencausa+

    3alla5-o m:s (re).e'te En#rosamiento dpared intestinal

    El #rosor normal ? mm cuando el asa est'correctamente distendida+

    En caso de is2uemia$ #rosor @-9 mm$ pudiena /asta 5 mm+

    El en#rosamiento de la pared suele ser m'spronunciado en los casos de trombosis 1enoslos de trombosis arterial+

    M.6er de 78

  • 7/25/2019 Isquemia Mesentrica Causada Por Trombosis Venosa Mesentrica

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    M.6er de 78a9os; presenta1arias asasintestinales conllamati1oen#rosamientode la pared$ enrelaci(n conis2uemiaintestinal$obser1'ndose'reas/iperdensascompatiblescon /emorra#iasubmucosa+

    Paciente con cirrosis 2ue

  • 7/25/2019 Isquemia Mesentrica Causada Por Trombosis Venosa Mesentrica

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    Paciente con cirrosis 2uepresenta de(e)to dere,le)i4' e'

  • 7/25/2019 Isquemia Mesentrica Causada Por Trombosis Venosa Mesentrica

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    En los casos con sospec/a de is2uemiael #rosor de la pared sea de $5 cm$ pro

    la causa sea una trombosis 1eno

    El #rosor de la pared no se correlacio

    se1eridad de la is2uemia+a pared en#rosada puede presentar ude la atenuaci(n$ debido a la dilataci(n

    intramurales+Tambi4n se pueden 1er 'reas intramuraba

  • 7/25/2019 Isquemia Mesentrica Causada Por Trombosis Venosa Mesentrica

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    Tambi4n puede 1erse un aumento de densidad de la #rasamesent4rica adacente$ en relaci(n con edema$ 2ue es mcuando la causa es trombosis 1enosa$ debido a la con#est

    1enosa

    Btro /alla7#o frecuente es la dilataci(n de las asas intestiree

  • 7/25/2019 Isquemia Mesentrica Causada Por Trombosis Venosa Mesentrica

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    Paciente condi1erticulitisa#uda 2uepresentatrombosis dele

  • 7/25/2019 Isquemia Mesentrica Causada Por Trombosis Venosa Mesentrica

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    Paciente conis2uemiaintestinal 2uepresenta #asen porta$ 1enamesent4rica sus ramas$ ascomoneumatosis enpared intestinal

  • 7/25/2019 Isquemia Mesentrica Causada Por Trombosis Venosa Mesentrica

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    RM

    Tiene una alta sensibilidad especi"cpara el dia#n(stico de la TVM

    &o parece aportar nin#una 1enta

  • 7/25/2019 Isquemia Mesentrica Causada Por Trombosis Venosa Mesentrica

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    a An#io#rafa

    &o utili7adanormalmentecomo t4cnicadia#n(stica

    Puede reali7arse

    como t0)'i)atera,0.ti)a$ como

    por e

  • 7/25/2019 Isquemia Mesentrica Causada Por Trombosis Venosa Mesentrica

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    Co')l.sio'es

    Ante la sospec/a de 3MA$ /a2ue descartar el ori#en

    1enoso$ para lo 2ue /a 2ue

    conocer los /alla7#osradiol(#icos las distintasetiolo#as factores de

    ries#o+

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