Pop Roxana SilviaIII C, Victor Babes

HIPERTENSIUNEA ARTERIAL LA COPIL (HTA)Boala hipertensiv reprezint starea n care presiunea medie arterial este persistent sau ocazional crescut fa de valorile normale. Actual, se consider c valori diastolice constante peste percentila 95 indic prezena hipertensiunii arteriale.Limitele superioare ale valorilor TA normale ntre 0-18 ani: 1 spt. - 1 lun TA sistolic 104 1 lun 1 an 112/74 3 5 ani 116/76 6 9 ani 112/78 10 12 ani 126/82 13 15 ani 136/86 16 18 ani 142/92.n aceste condiii, prevalena HTA la grupul de vrst pediatric este ntre 1% i 3%. HTA esenial este mai frecvent la adolesceni, mai ales ca cei cu antecedente heredo-colaterale (rude de gradul I cu HTA) sau cu obezitate. Boala renal este responsabil de aproximativ 95% din cazurile de HTA secundar. Msurarea tensiunii arteriale trebuie s fie o procedur curent n acordarea asistenei medicale pediatrice. Determinarea TA se face cu copilul n decubit dorsal cu maneta la nivelul inimii (trebuie s aib o dimensiune adecvat pentru c manetele nguste dau false valori crescute, de aceea maneta trebuie s fie ct mai larg i s acopere cel puin 2/3 din bra). Msurtorile trebuie repetate, iar copilul este considerat hipertensiv numai dac are valori crescute la cel puin 3 msurtori.

Cauze de HTA secundar la copil1. cauze renale:- boli cu HTA acut (tranzitorie): GNDA post-streptococic, sindromul hemolitic uremic, insuficiena renal acut, anemia hemolitic, trombocitopenia;- boli cu HTA cronic (hipertensiune reno-vascular): insuficiena renal cronic, refluxul vezico-ureteral, boala polichistic renal, GN membranoproliferative i extramembranoase, pielonefrita cronic, nefrita din purpura Henoch-Schnlein, colagenoze (LES, periarterit, dermatomiozit), tumori renale;2. cauze cardiovasculare:- coactaia aortei toracice, persistena canalului arterial, insuficiena aortic, anevrism arterio-venos;3. cauze endocrino-metabolice:- sindrom adrenogenital cu hiperplazie corticosuprarenalian1,- feocromocitom2,- sindrom Conn3,- hipertiroidism,- sindrom Cushing;4. cauze neurologice: polinevrita Guillain-Barre, hipertensiunea intracranian, poliomelita;5. cauze rare: stress, disautonomia familial, arsuri, intoxicaia cu vitamina D, neuroblastom, medicamente (corticoizi, anticoncepionale orale).Semne diagnostice pentru HTA: cefaleea (mai violent dimineaa), vederea nceoat, ameelile, anorexia, greurile i vrsturile, enurezisul. Trebuie sesizat iminena encefalopatiei hipertensive (hipertermie, ataxie, convulsii, stupoare, com).O clasificare a HTA dup gravitate la copilul mare i adolescent descrie trei tipuri:- HTA uoar (140-160/90-100 mmHg),- HTA medie (>160/>100 mmHg),- HTA sever (>160/>110 mmHg).Paraclinic:- hematologic: semne de hemoliz trombocitopenie, VSH crescut;- biochimice: creterea valorii creatininei, azotului neproteic;- examenul urinei: prezena hematuriei, proteinuriei;- EKG; examenul echocardiografic (HVS, HAS);- Examenul fundului de ochi edem papilar, exudat i hemoragii retiniene.Investigaii de rutin n cadrul HTA la copil:- ionograma sanguin- uree, creatinin- proteinurie- echografie renal- activitatea reninei plasmatice (ARP)- catecolaminele urinare- fund de ochi- Rx toracic- echografieInvestigaii complementare:- cistografia retrograd- scintigrafia renal (pentru determinarea funciei renale, a cicatricilor parenchimatoase, sau a stenozei de arter renal)- dozajul reninei (vena cav)- arteriografie sau angiografie renal- biopsie renal- CT abdominal- dozajul catecolaminelor- teste de stimulare/suprimare a suprarenalei- studiul fluxului ionilor eritrocitariTratamentul HTA. Diagnosticul are un impact psihologic important asupra bolnavului i a familiei. De aceea, n cazurile de HTA de grani se recomand evitarea acestui termen i folosirea celui de TA cu valori normale ridicate. HTA de grani nu necesit terapie medicamentoas, dar toi bolnavii trebuie sftuii s nu fumeze i s evite excesul de sare, cafea, ceai tare, iar cei supraponderali trebuie ncurajai s scad n greutate. Vor fi evitate stresurile emoionale majore. Fetele trebuie prevenite asupra efectelor hipertensive ale anticoncepionalelor orale. Valorile tensionale ridicate trebuiesc tratate medicamentos.Tratamentul HTA moderate se ncepe cu un diuretic (de exemplu furosemid sau hidroclorotiazid). Poate fi necesar suplimentarea cu potasiu sau administrarea de diuretice care economisesc potasiul. Dac terapia diuretic nu produce efecte satisfctoare n 2 sptmni de dozaj maxim, se adaug n beta-blocant (ex. propranolol sau atenolol). n cazurile refractare se poate obine o stabilizare a TA folosind un vasodilatator (hidralazin). Dac tratamentul este n continuare ineficientse utilizeaz inhibitori ai enzimei de conversie (captopril) sau blocani ai canalelor de calciu (nifedipin, etc.).Tratamentul crizei hipertensive are un caracter de maxim urgen. Se administreaz vasodilatatoare periferice. De elecie este diazoxidul care se administreaz n perfuzie intravenoas rapid1 (1-2 minute), 5-10 mg/kgc; acioneaz rapid, efectul aprnd n 1-2 minute i durnd 4-24 de ore. n mod obinuit, pentru jugularea unei crize hipertensive, se asociaz un diuretic eficient (furosemid i.v. 1-3 mg/kgc/doz, repartizat la 6-12 ore) i un sedativ energic (diazepam i.v. sau i.m., care are n plus i efect hipotensor).Evoluie i prognostic. Exist n general o tendin a TA la copii de a rmne la nivelul aceleiai percentile de-a lungul copilriei i n adolescen. Deoarece HTA primar poate debuta n copilrie, este posibil astfel identificarea hipertensivului potenial de la o vrst mic, dei aproximativ 1/3 din copiii cu HTA devin normotensivi n urmtorii civa ani.

Bibliografie:Bulucea, D., (2005). Pediatrie - Puericultura. Craiova