Hta tratamiento

Download Hta tratamiento

Post on 24-Jun-2015

982 views

Category:

Education

1 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

<ul><li> 1. HTA Hipertensin Arterial Sistmica CESAR GARCIA CASALLAS MEDICINA INTERNA FARMACOLOGIA CLINICA</li></ul> <p> 2. 3. 4. JAMA 5. 1. CUAL ES LA ACCION DELDIGITALIS-LIKE FACTOR 6. 2. PORQUE EL AUMENTO EN EL CONSUMO DESODIO GENERA HIPERTENSION 7. 3. COMO CLASIFICARIA LA HIPERTENSIONDEL PACIENTE 8. UD DECIDE INICIAR TRATAMIENTO AL PACIENTE 4. CUAL EL LA MEDIDA NO FARMACOLOGICA MAS EFECTIVA 5. CUAL DEBE SER LA INGESTADIARIARECOMENDADADE SODIO 9. 10. GUIAS EUROPEAS (SEC)(SEH) DEFINICIONES Y CLASIFICACIN En caso de clasificacin en dos categoras se escoge la ms alta La HTS aislada tambin se categoriza en tres estados, con PAD&lt; 90 CLASIFICACION SISTLICA DIASTLICA OPTIMA &lt; 120 &lt; 80 NORMAL 120-129 80-84 ALTA NORMAL 130-139 85-89 HTAGRADO I 140-159 90-99 HTA GRADO II 160-179 100-109 HTA GRADO III &gt;,= 180 &gt;,= 110 HTS AISLADA &gt; 140 &lt; 90 11. Definicin JNC 7 12. TENDENCIAS EN EL DIAGNOSTICO, TRATAMIENTO Y CONTROL DE LA HTA EN ADULTOS (18-74 a) DE EEUU 1976 - 2000 NHANES II 1976-1980 NHANES III FASE I 1988-1991 NHANES III FASE II 1991-1994 DETECCION51%73%68% TRATAMIENTO31%55%54% CONTROL10%29%27% SEXTO REPORTEDEL COMIT NACIONAL PREVENCION,EVALUACION Y TRATAMIENTO HTA 60 % ACV 53 %EC NHANES 2000 34 % 59% 70% 13. Colombia: Datos obtenidos en la recienteencuesta Nacional en saludevidencian que el 22,8 por ciento de la poblacin colombiana entre 18- 69 aos edad es hipertensa, y si analizamos ciertos grupos de edad la cifra se eleva a 34,4 por ciento en personas entre los 50 y los 59 aos 14. FISIOPATOLOGIA 15. </p> <ul><li>PRESION ARTERIAL= GASTO CARDIACO RESISTENCIA VASCULAR PERIFERICA </li></ul> <ul><li>HIPERTENSION ARTERIAL =G.C. AUMENTADO RVSAUMENTADA </li></ul> <p> 16. </p> <ul><li>GASTO CARDIACO =FRECUENCIA CARDIACAVOLUMEN MINUTO </li></ul> <ul><li>RESISTENCIA VASCULAR SISTEMCA : L/ R 4 </li></ul> <ul><li>( POISEUILLE) </li></ul> <ul><li>L= LONGITUD DEL VASO </li></ul> <ul><li> = VISCOCIDAD DE LA SANGRE</li></ul> <ul><li>R = RADIO DEL VASO </li></ul> <p> 17. Hipertensin arterial secundaria </p> <ul><li>Renal: </li></ul> <ul><li>Aumento de la retencin de sodio y agua (lesiones parenquimatosas), cursan con renina normal o disminuida . </li></ul> <ul><li>-Aumento de la renina plasmtica con</li></ul> <ul><li>aumento secundario de la angiotensina</li></ul> <ul><li>II (lesin renovascular bilateral). </li></ul> <p> 18. HipertensinEsencial </p> <ul><li>A- Aumento de reabsorcin tubular de sodio con una expansin de volumen. </li></ul> <ul><li>B- Disfuncin Endotelial</li></ul> <ul><li>C- Hormonas del estrs </li></ul> <ul><li>D-Activacin de Stma. Nervioso Simptico </li></ul> <ul><li>E- Activacin de Stma. Renina-Angiotensina </li></ul> <ul><li>F- Trastornos mitocondriales </li></ul> <ul><li>G- Resistencia Insulina </li></ul> <p> 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. angiotensingeno AngiotensinaI Angiotensina II Aldosterona Aumento del tono simptico Libera vasopresinaECA, Quimasas Retencin de SodioVasoconstriccinarteriolar Hipertensin arterial 27. Reabsorcin de Sodio -Canal Epitelial de Sodio ( ENaC) reguladores de absorcin de Sodio en rin. -La protena SGK1( quinasasensible glucocort. y suero) activa la actividad del ENaC). -La aldosterona y Glucocortc..estimulan actividad de SGK1, la insulina y factores de crecimi. lo fosforilan y activan. -Mecansimo retencin hdrica de agonistas PPARg. 28. Stma Renina-Ang-Aldost. </p> <ul><li>Variacin allica de los genes que codifican para angiotensiongeno y angiotensina II, ACE,son hallados en HTA. </li></ul> <ul><li>Pacientes con HTA tienen elevacin de Angiotensingeno. </li></ul> <p> 29. Resistencia a Insulina </p> <ul><li>En el adipocito se generan las protenas que ocasionan resistencia a insulina. Resistina, TNF- , IL-6 </li></ul> <ul><li>El incremento en la produccin de cidos grasos libres, aumento de actividad de SNS, efecto mitognico sobre msculo liso vascular, induce aumento de presin arterial. </li></ul> <p> 30. Resistencia Insulina </p> <ul><li>El aumento de Insulina puede inducir HTA por: </li></ul> <ul><li>- Efecto mitognico en msculo endotelio </li></ul> <ul><li>- Retencin de Sodio renal. </li></ul> <ul><li>-Hiperactividad SN Simptico. </li></ul> <p> 31. Resistencia a Insulina 32. BENEFICIOS DEL CONTROL DE TENSION ARTERIAL </p> <ul><li>REDUCE LAS INCIDENCIAS DE : </li></ul> <ul><li>Ictus de un 35-40 %, </li></ul> <ul><li>Infarto de miocardio de un 20-25 %,</li></ul> <ul><li>Insuficiencia cardiaca en ms de un 50 %. </li></ul> <ul><li>Se estima que en pacientes con HTA en estado 1 y factores de Riesgo adicionales, consiguen una reduccin sostenida de 12 mmHg en 10 aos y se evitar una muerte por cada 11 pacientes tratados</li></ul> <p> 33. NO ES FACIL LOGRAR LAS METAS DE PA </p> <ul><li>Visin glucocntrica </li></ul> <ul><li>Limitacionesde los listados POS </li></ul> <ul><li>Inadecuada seleccin del frmaco inicial </li></ul> <ul><li>Manejo inadecuado de la dosificacin y tendencia a iniciar y permanecer con la dosis mnima, sin combinar medicamentos </li></ul> <ul><li>Pobre seguimiento </li></ul> <ul><li>Pobre adhesin </li></ul> <ul><li>Temor por efectos secundarios </li></ul> <ul><li>Costos </li></ul> <p> 34. 35. GUIAS EUROPEAS: ESTRATIFICACION DEL RIESGO YPRONOSTICO FACTOR RIESGOYENFERMEDAD PA OPTI-MA PA ALTA NORMAL HTALEVE HTA MODERADA HTA SEVERA 0 Prom Prom BajoModAlto1- 2 Bajo &lt; 15% BajoModModMuy alto &gt; 30%3 o MAS Mod 15-20% AltoAltoAltoMuy altoOTRASENFERMEDA-DES Alto20-30% Muy altoMuy altoMuy altoMuy alto 36. </p> <ul><li>sexo </li></ul> <ul><li>diabetes </li></ul> <ul><li>tabaco </li></ul> <ul><li>edad </li></ul> <ul><li>PAs y PAd </li></ul> <ul><li>colesterol total </li></ul> <ul><li>HDL </li></ul> <p>Tablas REGICOR 37. Modificaciones en el estilo de vida Claves para la prevencin de la HTA y parteIndispensable del tratamiento ! Reduccin de peso corporal Adopcin de la Dieta DASH Hacer actividad fsica Moderacin en el consumo de alcohol JNC 7 EXPRESS 38. TRATAMIENTO 39. METAS </p> <ul><li>REDUCCIN DE LA MORTALIDAD Y</li></ul> <ul><li>MORBILIDAD POR : </li></ul> <ul><li>1 ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR </li></ul> <ul><li>2 ENFERMEDAD RENAL. </li></ul> <p>1 40. </p> <ul><li>PACIENTES &gt; 50 a DEBEN ALCANZAR UNA TAD OPTIMA UNA VEZ LA TAS HALLA LLEGADO A LA META </li></ul> <p>METAS 2 41. </p> <ul><li>ENFERMEDAD ASOCIADA Y</li></ul> <ul><li>COMPLICACIONES DE CVD:</li></ul> <ul><li>TA:</li></ul>