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manejo hta en atencion primaria

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MDULO 5 / TEMA 10

HIPERTENSIN ARTERIALDuracin del tema: desde el 12 de octubre al 25 de octubre Presentacin Profesional Dr. Ivn Sols Opazo

Profesor Asistente de Medicina, Facultad de Medicina, Universidad de Chile. Profesor Encargado de Semiologa. Especialista en Medicina Interna, Hospital San Borja Arriarn, Universidad de Chile. Estada de perfeccionamiento en Endocrinologa, Hospital Clnico Universidad de Chile. Socio titular, Sociedad Chilena de Endocrinologa y Diabetes. Director de Sociedad Mdica de Santiago, Fellow del American College of Physicians.

GUA DEL ESTUDIANTE Objetivos generales del tema: Revisin de elementos clnicos de diagnstico y tratamiento de la Hipertensin en la atencin ambulatoria Reconocer la importancia del screening general y de la pesquisa precoz del paciente hipertenso Manejar del punto de vista prctico el tratamiento no farmacolgico y farmacolgico de los pacientes hipertensos. Actividad 1: Ejercicios de Auto evaluacin, Casos Clnicos 1 y 2. Hipertensin Arterial Objetivos de aprendizaje Sospechar hipertensin secundaria en ciertos casos Reconocer efectos adversos e indicaciones de diversos antihipertensivos Hipertensin secundaria. Terapia farmacolgica a nivel ambulatorio. JNC 7 2

Conceptos Claves Lecturas Obligatorias

Normas tcnicas de Hipertensin Arterial MINSAL 2005

Lecturas Complementarias

Encuesta Nacional de Salud 2003 Lea los contenidos del Tema que se le presentan en esta actividad. Acompae su estudio con un cuaderno en el cual usted pueda anotar las dudas que vayan surgiendo de la lectura. Participe del Foro preparado para esta actividad con sus opiniones, reflexiones y dudas que usted haya anotado anteriormente. Revise los casos clnicos de Auto evaluacin que se le presentan en los contenidos del Tema: Emergencia Endocrina. Lea los Casos Clnicos 1 y 2. Trate de responderlos sin mirar las respuestas, ya que esta es una forma de evaluar lo que ha aprendido. Posteriormente podr comentar la actividad con el docente en el foro. Participe en el Chat programado para el da 3 de septiembre a las 21:00 horas. Con las dudas que usted haya solucionado ya est preparado para realizar los Casos Clnicos 3 y 4, en la siguiente actividad.

Detalle de la actividad

Tiempo requerido Escala de evaluacin

20 horas, aprox. Estos son ejercicios de autoevaluacin, por lo tanto no son evaluados con nota. Los Casos Clnicos 1 y 2 son ejercicios que le servirn para medir el nivel de aprendizaje que ir adquiriendo durante el curso. Esta actividad es de carcter individual, no obstante, se sugiere el trabajo colaborativo que pueden hacer los alumnos comunicndose entre s y con los docentes, participando activamente en los Foros del curso.

Fecha de entrega

Actividad 2: Casos Clnicos 3 y 4 con nota Objetivos de aprendizaje Reconocer reacciones adversas de algunos antihipertensivos Aplicar criterios dignsticos en situaciones clnicas 3

habituales Definir hipertensin de delantal blanco Identificar medidas no farmacolgicas para tratar la HTA JNC 7 Normas tcnicas 2005, Minsal. Lea los contenidos que se le presentan en esta actividad. Acompae su estudio con un cuaderno en donde usted pueda anotar las dudas que vayan surgiendo de las lecturas. Participe junto a sus compaeros y Profesor del Foro preparado para esta actividad, con sus opiniones, reflexiones y dudas que usted haya anotado y necesite resolver. Participe en el Chat programado para el da 22 de octubre a las 21:00 horas. Posteriormente ingrese al icono CASOS CLNICOS y resuelva el Caso Clnico N 3 y Caso Clnico N 4. (Dr. Ivn Sols). Recuerde que tiene a disposicin slo 1 intento en cada Caso y tiene hasta el 26 de octubre hasta las 12:00 medioda para rendirlo. El lmite para toda actividad siempre ser a las 12:00 horas del da especificado en este campo. Pero deber tener presente que si usted ingresa justo a esa hora, no le quedar tiempo para guardar sus preguntas y la plataforma automticamente no le aceptar el envo posterior de sus respuestas.

Lecturas Obligatorias

Detalle de la actividad

Tiempo requerido Escala de evaluacin Fecha de entrega

Aproximadamente 30 minutos por cada caso Nota de 1,0 a 7,0 Hasta el 26 de octubre hasta las 12:00 horas (medioda)

Actividad 3: Prueba final del Mdulo 5 Fecha de realizacin Tiempo disponible Tipo de evaluacin Desde el da 29 de octubre a partir de las 00:00 horas hasta el da lunes 2 de noviembre hasta las 12:00 horas (medioda) Aproximadamente 90 minutos Individual y obligatoria 4

Escala de evaluacin

Nota de 1,0 a 7,0 Ingrese al cono PRUEBAS y realice la prueba final del tema, que contempla los contenidos del Tema Recuerde que slo dispone de un intento. Realice la prueba en cualquier momento dentro de los plazos establecidos. Le deseamos mucho xito.

Detalle de la actividad

Actividad 4: Encuesta de evaluacin Tema 10 Tipo de evaluacin Individual, obligatoria y sin nota Detalle de la actividad Al finalizar el Tema 10 conteste la Encuesta de Evaluacin correspondiente. Esta actividad es sin nota y tiene por objetivo mejorar los contenidos del Diploma y el servicio de Medichi.

Nota: Recuerde que los Casos Clnicos 3 y 4 (evaluados con nota) equivalen al 10% de la nota final del Mdulo. Cada Caso Clnico contiene 4 preguntas que sern evaluados de la siguiente manera: 4 3 2 1 0 puntos, le corresponder un siete (7,0) puntos, le corresponder un cinco coma cinco (5,5) puntos corresponder a un cuatro coma cinco (4,5) punto le corresponder a un tres coma cero (3,0) punto o actividad no realizada le corresponder un uno coma cero (1,0)

Cuando los casos clnicos sean realizados fuera de plazo, la nota de aspiracin mxima ser de 5,0 (cinco coma cero) y la escala de evaluacin ser la siguiente:

4 3 2 1 0

puntos, le corresponder un cinco coma cero (5,0) puntos, corresponder a un cuatro coma cero (4,0) puntos, le corresponder un tres coma cero (3,0) puntos, le corresponder un dos coma cero (2,0) puntos o actividad no realizada le corresponder un uno coma cero (1,0)

5

INTRODUCCIN Hipertensin Arterial es la patologa cardiovascular ms prevalente a nivel global, y la causa directa de ms muertes por complicaciones cardio y cerebrovasculares. En nuestro pas, de acuerdo a la Encuesta Nacional de Salud 2003, un 33.7 % de la poblacin es hipertensa; prevalencia que analizada por grupos de edad va aumentando a partir de los 25 aos. El 78% de los mayores de 65 aos tiene cifras tensionales elevadas. La terapia antihipertensiva se ha asociado con descensos de 35% a 40% promedio de AVE; 20% a 25% de IAM y ms del 50% de Insuficiencia Cardaca. La mortalidad ha tendido a aumentar en los aos en Chile (Fig.1)

Figura 1. Tasa de mortalidad ajustada por edad en Hipertensin Arterial 1985 - 2010. Convencionalmente, se considera hipertensa a una persona con cifras de PA 140/90 o superiores, tomada bajo condiciones estndar y en ms de una toma en das diferentes. En este mdulo delinearemos los elementos clnicos en el manejo de la Hipertensin Arterial del adulto, enfatizando los aspectos cotidianos de prevencin, screening, tratamiento y derivacin de pacientes consultantes a nivel primario. Ciertos aspectos bsicos como fisiopatologa y la epidemiologa no sern tratados como temas per se sino incluidos dentro de los aspectos a tratar, dndole a este mdulo un propsito ms operacional y prctico.

PREVENCIN Instituir medidas preventivas en ciertos grupos de alto riesgo. Aconsejar a los pacientes prehipertensos a adoptar estilos de vida saludables, por su alto riesgo de hacerse hipertensos. 6

De acuerdo a los criterios enunciados por JNC 7, se define PAS entre 120 a 139 y 80 a 89 mmHg como prehipertensin, enfatizando que este grupo tiene ms riesgo de desarrollar HTA definitiva y por lo tanto debe ser objeto de medidas de intervencin en cuanto a modificaciones del estilo de vida. Una vez que la HTA se establece, no puede ser revertida. Con pequeos descensos en los niveles de PA es posible disminuir significativamente la posibilidad de ACV e ICC; y esto es posible lograrlo mediante una baja de peso moderada y la reduccin de la ingesta de sodio a nivel tanto individual como poblacional. Tabla 1. Modificaciones en estilo de vida para tratar HTA Reduccin PAS estimada 5-20 mmHg/10 kg peso perdidos 8 a 14 mmHg

Modificacin Disminucin de peso

Recomendacin Mantener IMC normal (18.5 24.9) Consumo de frutas, vegetales, productos bajos en grasas Disminuir a no ms de 6 g NaCl diarios Ejercicio regular como caminatas intensas 30 min, 5 veces/semana Limitar a 2 tragos diarios (dos vasos de vino, o dos cervezas, o 80 cc de licor)

Iniciar dieta DASH

Reduccin Na dietario

2 8 mmHg

Actividad fsica

4-9 mmHg

Moderacin del consumo de alcohol

2 4 mmHg

JNC 7 report. JAMA 2003; 289:2560-71

Evidencias

1. Los estudios TOHP I y II examinaron el efecto de la reduccin de peso, ingestade Na, stress, y la suplementacin de K, Mg, aceite de pescado, y Ca en pacientes con PAD entre 80 y 89 mmHg. TOHP I que la baja de peso y reduccin de la ingesta de Na son las medidas ms efectivas. Un metanlisis de 105 ensayos clnicos randomizados y controlados, con un total de 6805 participantes; se analiza el efecto de intervenciones como baja de peso, restriccin de Na, ejercicio, consumo de alcohol, suplementos de K y Mg, terapias de relajacin y aceite de pescado en estudios de ms de 8 semanas de duracin, todas las intervenciones fueron efectivas en descender PAS y PAD, sin embargo al limitar el metanlisis a estudios de ms de 6 meses, se mantienen 7

2.

significativas las restricciones dietarias. mayoritariamente de edad media.

Los

pacientes,

eso

s,

eran

Usar factores demogrficos para identificar pacientes propensos a niveles