HTA pediatrica

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La hipertensin arterial infantil puede estar causada por distintos factores, lo que lleva a hablar de una hipertensin arterial secundaria y de una hipertensin arterial esencial. Hablamos de hipertensin arterial secundaria cuando esta se produce a consecuencia de otra enfermedad que es la que provoca la elevacin de la presin arterial. Un 28% de los afectados por hipertensin arterial infantil se engloban en este grupo. Con respecto a la hipertensin arterial esencial, que es la ms frecuente, es aquella que deriva fundamentalmente de factores que tienen que ver con el estilo de vida, como la obesidad o una alimentacin con exceso de sodio.

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<ul><li> 1. Presin arterial normal Definida como valores de PAS y PAD menor al percentil 90 (p90) segn el sexo, la edad y el percentil de talla (p-talla) del nio. </li></ul> <p> 2. PAS y PAD por encima del p95 segn el sexo, la edad y el percentil de talla, determinada como tal en al menos tres ocasiones distintas. 3. Pre-hipertensin. La PA entre p90 y p95 se define como un estado de prehipertensin en nios Cualquier valor de PA 120/80mmHg, se debe considerar tambin como pre hipertensin. aunque estos valores sean menores al p90, segn sexo, la edad y la talla. 4. ( 4 a 15 aos ) 5. Influye de manera importante , ciertos estudios reportan mayor resistencia vascular a la ingesta sal en esta poblacin Hasta los 6 aos no existe diferencia entre ambos , posteriormente hasta la pubertad el genero femenino presenta una cifra discretamente elevada en relacin con la poblacin masculina ,sin embargo despus a se invierten 6. TIPOS DE HIPERTENSIN Hipertensin secundaria Hipertensin esencial o primaria En pediatra, la HTA secundaria es ms frecuente que la HTA esencial, especialmente cuanto menor sea la edad del nio y cuanto mayor sean sus valores de TA. No obstante, la HTA esencial puede estar infradiagnosticada en nios 7. Cuando esta entre los valores de percentil 95 y 99 Cuando hay cifras superiores al percentil 99 obtenidas repetidamente 8. Segn la hora del da Las condiciones ambientales Estado emocional La actividad y alimentacin previas a la medicin La presin arterial varia: 9. La presin arterial aumenta con la edad La Presin Sistlica tiene un promedio de 60mmHg Sube en el primer mes a 80mmHg Al ao 90 mmHg Es decir 30 mmHg en el primer ao Posteriormente el incremento anual es de 3 mmHg hasta la adolescencia. El alza de presin durante los primeros meses vida es proporcionalmente mayor que la de los Nios nacidos con mayor peso , logrando valores similares al ao de vida aun cuando el peso contine diferente 10. La presin sangunea esta determinada por el balance: Gasto Cardiaco Resistencia Vascular Una elevacin de cualquiera de estos Producir un aumento de la Presin Arterial Algunos de estos factores mencionados son afectados por los cambios en la Homeostasis de los electrolitos particularmente , de sodio ,potasio, calcio. 11. Antecedente de prematurez, peso muy bajo al nacimiento, u otra complicacin neonatal que requiera cuidados intensivos. Cardiopata congnita como coartacin artica (con o sin tratamiento quirrgico) Infecciones urinarias recurrentes, hematuria o proteinuria. Enfermedad renal conocida o malformaciones urolgicas. Historia familiar de enfermedad renal congnita. Trasplante de rgano slido (renal). 12. Malignidad o trasplante de mdula sea Tratamiento con medicamentos que pueden elevar la presin arterial. Enfermedades sistmicas que se acompaan de hipertensin: neurofibromatosis, esclerosis tuberosa, etc Elevacin de la presin intracraneal Hiperplasia adrenal congnita 13. Es imprescindible utilizar brazalete apropiado dependiendo del tamao y grosor del brazo del nio Se recomienda que la anchura del brazalete sea aproximadamente un 40% de la circunferencia del brazo a la altura entre la distancia media del olcranon y el acromion El mtodo preferido es el auscultatorio, ya que los manmetros anaeroides son muy exactos cuando se calibran cada 6 meses. Se debe medir la presin arterial a todos los nios mayores de 3 aos que son evaluados clnicamente 14. En mediciones repetidas de presin arterial se prefiere el brazo derecho por la posibilidad de coartacin de aorta, que puede crear lecturas falsas en brazo izquierdo En nios menores de 3 aos la presin arteria se debe medir slo en circunstancias especiales En posicin sentada , ambiente tibio , reposos previo, Lo ms adecuado es determinar la presin arterial sistlica en la primera fase de los sonidos de Korotkoff 1 y la presin arterial diastlica en la cuarta fase de los sonidos de Korotkoff 15. HTA crnica RN Lactantes Y prescolares &gt; de 6 aos Causas diferentes a distintas edades Trombosis vascular renal HT renovascular Coartacin aortica Malformacin de desarrollo del parnquima renal Displasia broncopulmonar Coartacin aortica Enfermedades del parnquima renal Patologas renovasculares Iatrognicas, endcrina y HT esencial menos frecuentes Nefropatas Lesiones renovasculares HT esencial Iatrognicas y endocrinas poco frecuentes 16. 55 a 70% alteraciones del parnquima renal. 15 a 20% Coartacin aortica 18 a 30% HT Esencial 6 a 10% HT Renovascular 1 a 2% Endcrinas % casos de HTA crnica LA ESTIMACION GLOBAL ES DE 2 A 3% PARA LA POBLACION INFANTIL 17. HTAAguda Lactantes Prescolares y escolares Nios Sndrome Urmico, en 50% casos Glomerulonefritis aguda posinfecciosas Tumores (cerebrales y de WILMS) Expansin brusca del volumen secundaria a medicamento Quemaduras Traumatismos Cirugas urolgicas 18. TUMORES SECRETORES DE CATECOLAMINA HTA DEBIDO A LA ACCION DE ADRENALINA Y NORADRENALINA SOBRE ELCORAZON Y VASOS PERIFERICOS HTA MANTENIDA GUILLAIN -BARRE POLIOMIELITIS QUEMADURAS STEVENS-JOHNSON ALTERACION DEL TONO SIMPATICO NIOS 19. COCAINA FENCICLIDINA TABACO SIMPATICOMIMETICOS ANTICONCEPTIVOS ORALES INMUNOSUPRESORES INTOXICACION POR METALES PESADOS JOVENES HTA POR FRMACOS Descongestivos nasales Supresores del apetito estimulantes Ciclosporina tacrolimo 20. Implica un grado de sospecha por el tratante y tomar PA a todo nio con: Medicin de PA aun esta lejos de la rutina del examen fsico del paciente peditrico. Antecedente de HT familiar Tratamiento con medicamentos que puedan elevar PA. Compromiso de la funcin renal Determinados hallazgos en examen fsico Encefalopata hipertensiva, edema de pulmn, ICC o parlisis facial 21. Manchas caf con leche Neurofibroma s Rash de lupus o del purpura de Schoenlein Henoch Aspecto de Cushing o Sndrome de Tuner Soplos cardiacos o abdominales y palpacin de masas renales grandes SIGNOS MAS SUTILES 22. Determinantes del estudio de HTA ANAMNESI S EDAD DEL PACIENTE EXAMEN FISISCO INTENSID AD DE LA PA. 23. DX de causa secundaria difcil de tratar. Procedimientos diagnsticos difciles de obtener Derivar a centros especializados Sedimento y cultivo urinario Creatinina y electrolitos plasmticos Perfil lipdico y ecografa Ecografa abdominal y renal Pielografia o Centellografia Anamnesis y examen fsico no orientativos Medicin de catecolaminas Aldosterona Renina plasmtica Complementar con: Sospecha de HT renovascular: Angiografa por sustraccin digital Medicin de renina en ambas venas renales Arteriografa renal 24. Predisposicin gentica. La reactividad de la musculatura lisa vascular Las alteraciones genticas del transporte del calcio y del sodio El sistema renina-angiotensina La resistencia a la insulina Obesidad La hipertensin esencial es la forma ms frecuente de hipertensin en adultos (90%) y es ms frecuente en adolescentes que en nios pequeos Aunque la prevalencia de la hipertensin esencial es ms baja en los nios y adolescentes (10 a 15 %) hay pruebas de que la hipertensin se inicia desde la infancia. La HA esencial en la infancia y adolescencia no slo es asintomtica, sino que una vez comprobada debe estudiarse y tratarse sin pensar en ella como una 25. Tan solo en un escaso porcentaje de pacientes con HTA se ha podido establecer la asociacin familiar de herencia. Hasta la actualidad cinco son los sndromes asociados Hiperaldost eronismo remediable con glucocortico ides, Sndrome de exceso aparente de mineralocort icoides, Pseudoaldo steronismo (sndrome de Liddle) Pseudohipo aldosteronis mo tipo II (sndrome de Gordon) hipersensibi lidad al receptor de mineralocort icoides. 26. Cuando ambos padres son hipertensos, el 50% de los hijos heredar la condicin Si uno slo lo es, la cifra cae al 33%. Actualmente se origina en la niez como resultado de la hiperactividad de un mecanismo promotor de crecimiento Correlaciona el con el bajo peso de nacimiento Estara asociada a una Resistencia a la insulina Hiperlipidemia Presencia de catecolaminas que estimularan la angiotensina II. Predisposicin gentica 27. Hipoxemia Placentaria La cual servira de estimula inicial para un factor promotor De crecimiento somtica general , que actuaran En el musculo cardiaca En el endotelio vascular produciendo en este proliferacin endotelial Por esto es que se encuentran mayor masa ventricular izquierda en nios con presiones normal o alta La modificacin en la estructura del tejido vascular Se efectuara mediante distintos factores Insulina Factor de crecimiento Catecolaminas Angiotensina II 28. La HTA primaria a menudo est en relacin con otros factores de riesgo cardiovascular que se interrelacionan entre s y que se agrupan en el sndrome metablico Hipertrigliceridemi a Descenso de las lipoprotenas de alta densidad (HDL) Resistencia a la insulina Hiperinsulinismo Obesidad 29. Produce cambios en la estructura vascular por accin mitogena Alteracin en flujo de cationes Activacin del sistema simptico Aumento de reabsorcin del sodio 30. Los estudios sugieren que los nios que roncan (13%) tienen mayor predisposicin para desarrollar apnea obstructiva del sueo que ocurre en el 17% de la poblacin infantil Identificar a los nios con este problema valorar 5 condiciones mayores , 31. Adenoma Suprarrenal Tumor de Wilms Hipertension Renovascular Secundaria A Displasia Fibromusculares Coartacin Aortica TRATAMIENTO EN HIPERTENSIN PEDITRICA Diagnostico etiolgico En varias causas la resolucin es quirrgica 32. Modificacin del estilo de vida Reduccin de peso Modifica el perfil lipidico Sensibilidad al Na Ejercicios Disminucin de estrs Intervencin diettica Reduccin de Na Aumento del contenido de k 33. Debe ser individualizado La HTA es secundaria en un 70% de los casos En lo posible utilizar un solo medicamento que requiera baja dosis para mantener la adhesividad 34. Enfermedad renal crnica, DM REDUCCIN DE LA PRESIN ARTERIAL Al percentil &lt; 95th para edad, gnero y talla Hipertensin primaria sin complicaciones No muestren evidencia de ningn dao a rganos Al percentilo &lt; 90th Presencia de enfermedad subyacente Dao a algn rgano 35. Las indicaciones para el inicio de la terapia antihipertensiva en nios incluyen: Hipertensin secundaria Hipertensin sintomtica Compromiso de rgano blanco Hipertensin persistente luego de medidas no farmacolgicas Nios o adolescentes hipertensos que tengan FR adicionales para desarrollar enfermedad cardiovascular 36. LA ELECCIN DEL FRMACO DEPENDE DE LAS CONDICIONES DEL PACIENTE ENFERMEDADES NO ADMINISTRAR Problemas bronquiales obstructivos Bloqueadores beta adrenrgicos Hipertensin renovascular Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina Hipopotasemia Diurticos 37. Asociar BCC o vasodilatador directo Cifras tensinales altas DIURETICO Glomerulonefritis aguda con HTA modera INICIAR CON BB Adolescente con hipertensin y taquicardia 38. EMERGENCIA HIPERTENSIVA Insuficiencia cardiaca Enfermedad renal maligna Signos y sntomas neurolgicos Cefalea, retinopata Obnubilacin, convulsiones Se acompaa de: 39. Se presentan en la glomerulonefritis aguda Nefropatas crnicas Feocromocitoma Ser hospitalizados en UCI Prevenir alteraciones neurolgicas Controlar la insuficiencia cardiaca Disminuir la presion ven un 25% Sin llegar a normalizarla Dao visual permanente 40. NIFEDIPINA oral 0,25mm/kg hasta 2 veces c/20-30 min HIDRALAZINA 0,10mg/kg/dosis IM- IV C/30 min hasta 2 veces NaCl Infundir en un bolo de solucin de NaCl de 50 mL </p>