hipertension arterial : situaciones · pdf file1) hta y aines. 2) hta en la enf. de parkinson....
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HIPERTENSION ARTERIAL
SITUACIONES ESPECIALES
Dr Carlos E Castro Olivera
17 de mayo DIacuteA MUNDIAL DE LA HTA
1) HTA Y AINES2) HTA EN LA ENF DE PARKINSON3) HTA Y ERGOMETRIacuteA4) HTA Y EJERCICIO5) HTA EN PACIENTES DE ALTO RIES
GO6) HTA Y ANTICONCEPCIOacuteN7) HTA RESISTENTE INAPROPIADA8) HTA PERIOPERATORIA
HTA - AINES
The Am J Medicine 2008121464-474MD AINES riesgo cardiovasc
+ 5 de las consultas en USA son paraprescripcioacuten de AINES
+ 40 de los pacientes con artrosis sonhipertensos
ASPIRINAIBUPROFENOINDOMETACINADICLOFENACNAPROXENO
ldquoCOXIBSrdquo
Circulation 20071151634-1642
60 de los pacientes con efectos adversos20-30 de uacutelceras (endoscopiacutea) con el uso regular
1-15 anual de complicaciones serias (perforacioacutenhemoobstruc)
FACTORES QUE AUMENTAN EL RIESGO DE EFECTOS ADVERSOS GASTRO-INTESTINALES
DROGA PACIENTE
tipo dosis edad AINE+AAS uacutelcera previa varios AINES dispepsia duracioacuten del tto Helycobacter uso simultaacuteneo enf asociadasde cortic o anticoag
AINES
AUMENTAN EL RCV
AUMENTAN LA P ARTERIAL
AUMENTAN LA INCIDENCIA DE HTA
DISMINUYEN EL EFECTO DE LOSANTI-HIPERTENSIVOS AAS
AINES - RIESGO CARDIOVASCULARBMJ 2011 342C7086 (MD3 AINES Y RCV)
Conclusiones -Escasa evidencias de AINES seguros-Naproxeno el menos dantildeino-Considerar el RCV al indicar un AINE- Naproxinod (CINOD inhibidores deCOX dadores de ON)
AINEs vs PLACEBO
AINES - HTA
INHIBICIOacuteN DE PGI 2 (PROSTACICLINA)
( - ) vasodilatacioacuten ( - ) natriuresis
HTA Paracetamol
Deplecioacuten glutatioacuten Disfuncioacuten endotelial
Deplecioacuten de ON
Non - Narcotic Analgesic Dose and Risk ofIncident Hypertension in US Women
Hypertension 200546500-507 (MD3 HTA AINES paracetamol)
Conclusiones
El uso de AINES y dosis elevadas de paraceta-mol estaacute significativa y independientementeasociado a una mayor incidencia de HTALa aspirina NO estaacute significativamente asocia-da a la HTA
Los AINEs no modifican la PA sustancialmente en losnormotensos
En hipertensos PA
indometacina - piromeloxicam - naproxeno
ibuprofeno
aspirina - sulindac
Disminucioacuten del efecto de los antihipertensivos
FDA WARNING BOX
AHA SCIENTIFIC STATEMENT USE OF AINES DRUGS AN UPDATE FOR CLINICIANS (2007)
AINEs - HTA mensaje
^ Los AINEs pueden aumentar la PAespecial-mente entre los hipertensosu originar HTA
^ Pueden reducir el efecto de la mayoriacutea delos antihipertensivos
^ Pueden contribuir al dantildeo de oacutergano blan-co
^ El efecto es individual y debe considerarseespecialmente en los pacientes con HTAR
^ Su indicacioacuten exige evaluacioacuten del RCV ycontrol frecuente de la PA
HTA - PARKINSON
ENFERMEDAD DE PARKINSON transtorno del movimiento debido a la peacuterdida de neu-ronas dopamineacutergicas en el SNCpreferentemente en la substancia negra y caracterizada por el depoacutesito anormal de proteiacutenas (cuerpos de Lewy)a nivel central y peri-feacutericocomo por una peacuterdida de neuronas noradreneacutergicas cardiacuteacas responsable dela disfuncioacuten autonoacutemicainicialmente sub-cliacutenicaAlfa sinucleinopatiacutea (alfa sinucleiacutena)
HIPOTENSIOacuteN ORTOSTAacuteTICA (caiacuteda de PAS gt 20 mmH 10 - 40) POST-PRAND
1) DISFUNCIOacuteN AUTONOacuteMICA CENTRAL Y PERIFEacuteRICA (C Lewy)2) DROGAS DOPAMINEacuteRGICAS - ANTIDEPRESIVOS TRICIacuteCLICOS - ALFA
BLOQUEANTES - DIUREacuteTICOS
HTA SUPINA (PA acostado gt 140 - 90 mmHg)
Hypertension 200545469-476 (MD3 Parkinson disbalance autonoacutemico)
DISFUNCIOacuteN AUTONOacuteMICA FALLA EN LA INERVACIOacuteNCENTRAL SIMPAacuteTICA CARDIacuteACA Y MEDULAR
FALLA DEL REFLEJO BARO-RECEPTORACTIVIDAD ADRENEacuteRGICA RESIDUALHIPERSENSIBILIDAD DE RECEPTORESADRENEacuteRGICOS VASCULARES
HIPOTENSIOacuteNORTOSTAacuteTICA
HIPERTENSIOacuteNSUPINA
Rev de Neurologiacutea 2010 50 (Supl 2) S59 - S63 (MD3 Parkinson transtornos CV)
Presioacuten natriuresisnocturna
Mujer de 83 antildeos HTA de 15 antildeos de evolucioacuten y 10 del diagnoacutestico de ParkinsonPA 168 - 90 mmHg FC 55 lpm MAPA media periacuteodo activo 147 - 85 mmHgMedia periacuteodo pasivo 143 - 82 mmHg PA 14 hs 72 - 67 33 - 36 mmHg (mareosy siacutencope) dos hs despueacutes de la medicacioacuten antiparkinsoniana (ropirinol - levodopacarbidopa) Telmisartaacuten 80 mg a las 9 hs
Hipertensioacuten 2007 24(6)261-4 (MD 3 Parkinson HTA caso cliacutenico)
T
SUSPENSIOacuteN DEL ROPIRINOL (AGONISTA DOPAMINEacuteRGICO)TELMISARTAacuteN A LA NOCHE
APROXIMACIOacuteN AL TRATAMIENTO DE LA HIPOTENSIOacuteN ORTOSTAacuteTICA
1) ELIMINAR CAUSAS DE HIPOTENSIOacuteN ORTOSTAacuteTICA ANTIHIPERTENSIVOS DE DIacuteADIUREacuteTICOSALFA BLOQUEANTESCOMIDAS PESADAS
2) MEDIDAS NO FARMACOLOacuteGICAS
AUMENTAR EL CONSUMO DE AGUAEVITAR PARARSE DE GOLPEEVITAR LA COMPRESIOacuteN ABDOMINALELEVAR LA CABECERA DE LA CAMAMEJORAR LA ANEMIA
TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIOacuteN SUPINA
1) Evitar automedicacioacuten con drogas presoras2) Evitar beber liacutequidos antes de acostarse3) Evitar medias elaacutesticas estando acostado4) Elevar la cabecera de la cama5) Descansar en una silla semisentado con los pies
apoyados en el suelo6) Colacioacuten antes de acostarse7) Permitir cantidad moderada de alcohol antes de
acostarse8) Cuando fuera necesaria medicacioacuten (nocturna)
nitratos transdeacutermicos-clonidina-calcioantagonistas de accioacuten corta (nifedipina)-hidralacina-minoxidilo
MAPA
HTA - PARKINSON MENSAJE
^ DISAUTONOMIacuteA DE ORIGEN CENTRAL Y PERIFEacuteRICO FRECUENTE
^ HIPOTENSIOacuteN ORTOSTAacuteTICA Y O HTA SUPINA
^ EVALUAR EFECTO HIPOTENSOR DE LOS ANTIPARKINSONIANOS
^ EVALUAR CRONOTERAPIA Y TIPO DE ANTIHIPERTENSIVOS
ERGOMETRIacuteA - HTA
1) LA RESPUESTA HIPERTENSIVA iquestES DE VALOR PREDICTIVO PA-RA LA HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL
2) iquestY PARA EL ACV3) iquestSIRVE PARA EVALUAR LA RESPUESTA TERAPEacuteUTICA4) iquestCUALES SON SUS INDICACIONES EN EL HIPERTENSO
PEG VALOR PREDICTIVO DE LA PRESIOacuteN ARTERIAL ALCANZADAPARA LA HTA
Circulation 1999991831-1863 (MD3 HTA PEG prediccioacuten Framingham)
SIacuteLA PA ALCANZADA Y EN LA RECUPERACIOacuteNTIENEN VALOR PREDICTIVO PARA LA HTA
ESFUERZO MAacuteXIMO
RECUPERACIOacuteN
RESPUESTA DE LA PAS AL TEST DE EJERCICIO Y RIESGO DE ACV
^ EL AUMENTO DE LA PAS gt 197 mmHg POR MINUTO INCREMENTA 23 VECES EL RIESGO DE CUALQUIER TIPO DE ACV A 104 ANtildeOS
^ RELACIOacuteN DIRECTA ENTRE LA PAS A LOS 2 MINUTOS DE LA RECUPERACIOacuteN YEL RIESGO DE ACV ( gt 85 de la PAS maacutexima alcanzada) Falla en la vasodilata-cioacuten por aumento de la Rp
Stroke 2001322036-2041 (MD3 PEG PAS riesgo de stroke)
SIacuteLA PEG TIENE VALOR PREDICTIVO PARA EL ACV
La respuesta anormal de la PA en los test de ejercicio puedeidentificar a los pacientes con predisposicioacuten a la HTA futuray permitir prevenir o retardar la aparicioacuten de la misma
En normotensos asintomaacuteticos una respuesta exagerada dela PAS y la PADuna PAS pico gt 214 mmHg o una PAS o PADelevadas a los 3 min de la recuperacioacutenestaacuten asociadas a unaumento significativo del riesgo de HTA a largo plazo
Indicacioacuten relativa de suspensioacuten del test sugerida
PAS gt 250 mmHg y o PAD gt 115 mmHg
ACC 2002401531-1540 (MD3 PEG AHA)
ERGOMETRIacuteA EN LA HTA
HTA - ERGOMETRIacuteA MENSAJE
1) LA RESPUESTA EXAGERADA DE LA PAS PAD EN LA PEG TIENEVALOR PREDICTIVO PARA LA HTA (VALORES MAXIMOS -DURANTE LA RECUPERACIOacuteN Y BASALES) Y EL ACV
2) SE SUGIERE PEG EN LOS HIPERTENSOS CON OTROS FACTORESDE RIESGO
3) PUEDE SER UacuteTIL EVALUAR LA RESPUESTA PRESORA AL EJERCI-CIO EN HIPERTENSOS MEDICADOS Y EN LA PRESCRIPCIOacuteN DEEJERCICIO
HIPERTENSIOacuteN Y EJERCICIO
Circulation 20071152358-2368
EJERCICIO AEROacuteBICO DIN
(+) FC PAS PP VM(= - ) PADSOBRECARGA VOLUMEN(flujo visceral gtgtgtmuacutesculos)
EJERCICIO ISOMEacuteTRICO
(+) FC VM(+++) VASOCONSTRICCIOacuteN MUacuteSCULOS NO CONTRAIacuteDOS(+++) PAS PAD PAMSOBREGARGA DE PRESIOacuteN
compliance arterial
EJERCICIO DINAacuteMICO AEROacuteBICO CROacuteNICO
Hypertension 200546667-675
PA REPOSO - 69 - 49 mmHg
(-) Rp 71(-) NA 29(-) ARP 20
PA
PC GRASA CORPPESOINSULINORES
HTA Y EJERCICIO
1) MAYORES NIVELES DE ACTIVIDAD FIacuteSICA Y ENTRENAMIENTOSE ASOCIAN A UNA MENOR INCIDENCIA DE HTA EN HOM-BRES BLANCOS
2) EL ENTRENAMIENTO AEROacuteBICO DINAacuteMICO REDUCE LA PADE REPOSO EN NT E HT (HT gt NT)
3) EL ENTRENAMIENTO ANAEROacuteBICO TAMBIEacuteN REDUCE LA PAA UNA CARGA SUB MAacuteXIMA( compliance arterial)
4) LA RESPUESTA ES INDIVIDUAL (GENEacuteTICA ) E INDEPEN -DIENTE DE LA FRECDURACIOacuteNTIPO DE EJERCICIO ETC
MEDICINE amp SCIENCE IN SPORTS amp EXERCISE 2004( wwwacsm-msseorg MD HTA Am Coll) )
5) EL EJERCICIO DINAacuteMICO REDUCE LA PA DE MANERA RAacute-PIDA EN LOS HIPERTENSOS Y DURANTE LA MAYOR PAR-TE DEL DIacuteA (HASTA 22 DESPUEacuteS EN EJ DE RESISTENCIA)
6) EL EJERCICIO ESTAacuteTICO REDUCIRIacuteA LA PA EN HT (EVIDEN-CIAS LIMITADAS)
7) SE RECOMIENDA PEG EN LOS HT QUE DESEEN HACER E-JERCICIOS FUERTES O MUY FUERTES (gt= 60 VO2 R)
8) EN HT CON PA lt 180 - 110 mmHg SIN DOB CON 0-1 FRQUE INICIARAacuteN UNA ACTIVIDAD LEVE-MODERADA (lt 60 VO2R) NO SERIacuteA NECESARIA UNA PEG PREVIA
9) EN LOS PACIENTES CON COMORBILIDADES (DBT-CAR-DIOPATIacuteA ISQUEacuteMICA-INSUFICIENCIA CARDIacuteACA) ESCONVENIENTE INDICAR UN EJERCICIO DE MODERA-DA INTENSIDADCOMO LA CAMINATAHASTA COM-PLETAR LA EVALUACIOacuteN NECESARIA Y EL CONTROLEN UN CENTRO DE REHABILITACIOacuteN
10) EL TRATAMIENTO FARMACOLOacuteGICO IDEAL DEBERIacuteADESCENDER LA PA EN REPOSO Y DURANTE EL EJER-CICIODISMINUIR LA RESISTENCIA PERIFEacuteRICA Y NOAFECTAR LA CAPACIDAD DE EJERCICIO
11) LOS IECA - ARA2 - CALCIOANTAGONISTAS SON LOSANTIHIPERTENSIVOS DE ELECCIOacuteN PARA HIPER-TENSOS RECREACIONALES Y ATLETASDE SER NECE-SARIA UNA 3ordm DROGADOSIS BAJAS DE UNA TIA-CIDA CON AHORRADOR DE POTASIO
Am Fam Phys 200266445-52
Cardiovasc Drugs Ther 2004 Mar18(2)135-8
Different effects of exercise on plasma concentrations of nebivolol bisoprololand carvedilolStoschitzky K Stoschitzky G Klein W Muumlller F Buumlhring K Lamprecht G Lindner WSourceDepartment of MedicineDivision of Cardiology Karl Franzens University Graz Austria kurtstoschitzkyuni-grazat
La concentracioacutenes plasmaacuteticas de nevibolol y carvedilolno aumentan durante el ejercicio a diferencia de otrosbeta bloqueantes (propranolol-atenolol-bisoprolol)
EN BASE A LA EVIDENCIA ACTUAL ES RECOMENDABLE LA SIGUIENTEPRESCRIPCIOacuteN DE EJERCICIO EN LOS HIPERTENSOS
PREFERIBLEMENTE TODOS LOS DIacuteAS DE LA SEMANA
MODERADA INTENSIDAD (VIGOROSO =gt 6 MTS)
= gt30 MIN DE ACTIVIDAD DIARIACONTINUA O ACUMULADA
EJERCICIOS AEROacuteBICOS (DE RESISTENCIA COMO COMPLEMENTARIOS)
RIESGO DE ECV MANtildeANA = TARDE (Murray et alArch Intern Med 1993153833-836)
Un funcionario brasilentildeo recomienda tener maacutes sexo para combatir la hipertensioacutenLo aconsejoacute el ministro de Salud Joseacute Gomes Temporao
Ademaacutes de comer cinco porciones de fruta al diacutea yo propondriacutea practicar sexo cinco veces al diacutea bromeoacute Gomes Temporao Bailen tengan sexo mantengan el peso controlado cambien los haacutebitos alimentarios hagan actividades fiacutesicas y principalmente cambien su presioacuten arterial aconsejoacute el funcionario
CAUSA PRINCIPAL DE DISFUNCIOacuteN EREacuteCTIL VASCULAR (ARTERIOSCLEROSIS)LA DISFUNCIOacuteN EREacuteCTIL ES 7 VECES MAacuteS FRECUENTE EN HIPERTENSOS QUE EN NTESPECIALMENTE ASOCIADA A OTROS FACTORES DE RIESGOHTA ( -) respuesta muscular lisa al ON (+) Ag II catecolaminas
Journal of Endocrinology (2003) 177 57ndash64
FC MAacuteX 130 lpmNT
PAS MAacuteX 150 - 160 mmHg
100 mg SIDENAFIL - 84 55 mmHgPA SUP NT 20 mg VARDENAFIL - 75 8 mmHg
20 mg TALADAFIL - 16 08 mmHg
HT NO TRATADOS 50 mg SILDENAFIL 3 d durante 16 diacuteasMAPA - 8 - 6 mmHg PA media diurna
- 7 - 5 mmHg PA media de 24 hsiquestTRATAMIENTO DE LA HTA CON INHIBIDORES 5 PDS
Hypertension 2009531091-1097
J Hypertension 2000181865-1869
Conclusioacuten el efecto agudoa corto plazodel sildenafil o-ral sobre la presioacuten arterial y la frecuencia cardiacuteaca dehipertensos con disfuncioacuten ereacutectil medicados fue leve yno tendriacutea significacioacuten cliacutenica
(a bloq )
iquestCUANDO UN HIPERTENSO ES DE ALTOMUY ALTO RIESGO
Journal of Hypertension 2005 23 (suppl 1)S3ndashS8
115 75 mmHg
PA gt 130 - 85 mmHg (n alta)
= gt 3 FRSIND METABOLDBTDOBECV - ER ASOCIADA
PA =gt 180 - 110 mmHgHTAS (PASgt160 + PADlt70)
PACIENTE DE RIESGO ALTOMUY ALTO
OPTIMIZAR EL CONTROL DEL RCV GLOBAL Y RESIDUAL - TTO FARM
PRESIOacuteN ARTERIAL
HTA - ANTICONCEPTIVOS
ANTICONCEPTIVOS ORALES -HTA
ELEVAN LA PA(7 -8 mmHg) EN LA MAYORIacuteA DE LAS MUJERES
GENERAN HTA ESTABLECIDA EN 5RESPONSABLES ESTROacuteGENOS (ESTIMULAN LA PRODUCCIOacuteN DE ANGIOTENSINOacuteGENO)
AUacuteN AQUELLOS CON CONCENTRACIONES BAJAS DEESTROacuteGENOS(lt 30 mcgr)AUMENTAN LA PA (23 -16mmHg)
AUMENTAN EL RR DE ACV-IAMOPCIOacuteN PROGESTAacuteGENOS SOacuteLOS
ACO - HTA ACOG GUIDELINES
^ PUEDEN USARSE EN HIPERTENSAS PREVIAS MENORES DE 35 ANtildeOSCON LA PA BIEN CONTROLADA Y MONITOREADA (c 6 meses)PREFI-RIENDO LAS MENORES CONCENTRACIONES DE E P
^ PA ESTABLE DURANTE ALGUNOS MESES CONTINUARLOS BAJO CON-TROLPA ELEVADA SUSPENDERLOS (NORMALIZACIOacuteN DE PA EN 3 MESES)
^ EVALUAR OTROS FACTORES (DISLIPEMIAS gt35 ANtildeOSTABAQUISMO)
^ LAS MUJERES MAYORES DE 35 ANtildeOSNO FUMADORAS Y SANASPUE-DEN RECIBIR ACO CON CONCENTRACIONES DE ESTR lt 50 mcgHAS-TA LOS 50-55 ANtildeOS O LA MENOPAUSIA
JACC 200953221-223 (MD3 Anticonceptivos orales enferm CV)
MIRENA(levonorgestrel)
DIU - OPS
OMS 1 SE PUEDEN USAR SIEMPREOMS 2 USO AMPLIOOMS 3 PRECAUCIOacuteNOMS 4 NUNCA
HTA RESISTENTE (INAPROPIADA)
DEFINICIOacuteN (JNC VII)
Es la falla en obtener los objetivos de PA enpacientes adherentes a dosis maacuteximas de unreacutegimen anti-hipertensivo apropiado(clases di -ferentes) que incluya un diureacuteticoDespueacutes de excluir causas identificables de HTAdeberaacute investigarse la causa de la resistencia
ALLHAT 50 de los pacientes necesitaron = gt 3 drogas
Hypertension 2008511403-1409 (MD3)
CONDICIONES ASOCIADAS A HTAR
-MAYOR EDAD ( gt 75 antildeos)-PA BASAL ELEVADA-CONSUMO EXCESIVO DE SAL-OBESIDAD (IMC gt 30 grm2)-ERC (creatininemia =gt 15 mg)-DIABETES-HVI-MUJERES-MALA ADHERENCIA (40 abandonoal antildeo de iniciado el tratamiento)
1) TEacuteCNICA ADECUADA2) MEDICACIOacuteN ADICIONAL3) HTAGB (MAPA)4) ldquoEFECTO GBrdquo (MAPA)5) MEDICACIOacuteN Y COMBINA
CIONES ADECUADAS6) ADHERENCIA7) HTA SECUNDARIA
TENER EN CUENTA
HTA RESISTENTE
1) RECURSOS FARMACOLOacuteGICOS CRONOTERAPIAESPIRONOLACTONADOXAZOCINAAMILORIDE ()
2) RECURSOS NO FARMACOLOacuteGICOSABLACIOacuteN SIMPAacuteTICA RENALESTIMULACIOacuteN BARORECEPTORES
Am J Hypertension 201023432-439 (MD HTA resistente Hermida)
Diferencias PA
PAM 24 hs(-) 41 mmHg PAS(-) 15 mmHg PAD
PAM DIURNA(-) 97 mmHg PAS(-) 44 mmHg PAD
Non-dippers83 - 40
Rev Espantildeola de Cardiol 200962(6)158-66
ESPIRONOLACTONA(125 - 50 mg d)
PAS 25 PAD 12 mmHg
AMILORIDEDOXAZOCINA
CONFIRMAR LA RESISTENCIA AL TRATAMIENTOPA CONSULTORIO gt 140 - 90 mmHg o 130 - 80 mmHg enDBT o ER croacutenica
+= gt 3 ANTIHIPERTENSIVOS - DOacuteSIS OacutePTIMA - DIUREacuteTICO
oPA CONTROLADA CON = gt 4 ANTIHIPERTENSIVOS
EXCLUIR SEUDO - RESISTENCIAADHERENCIA - EFECTO GB (MAPA)
EVALUAR FACTORES CORREGIBLESOBESIDAD-SAS-SAL-SEDENTARISMO-AL-COHOL-AINES-ACO-DECONGESTIVOS
DESCARTAR CAUSAS SECUNDARIAS
OPTIMIZAR EL TRATAMIENTO(evaluar toma nocturna)
ESPIRONOLACTONA YO AMILORIDE - DOXAZOCINA
COMPONENTES ldquoNEURALESrdquoDE LA HTA
EJE SIMPATICO-RENAL
RADIOFRECUENCIA
DENERVACIOacuteN SIMPAacuteTICA RENAL
Lancet 20093731275-81
Lancet 20093731275-81
EFECTOS ADICIONALES DE LA ABLACIOacuteN SIMPAacuteTICA RENAL
MANTENIMIENTO DE LA FGREDUCCIOacuteN DE LA ALBUMINURIA50 DE REDUCCIOacuteN DE LA RENINAREDUCCIOacuteN DE LA SENSIBILIDAD BARO-
RECEPTORA CARDIacuteACAREDUCCCIOacuteN DE LA MASA VIMEJORIacuteA DE LA SENSIBILIDAD A LA IN-
SULINA Y DEL CONTROL GLUCEacuteMICO
Circulation 2011123209-215
TERAPIA RESPIRATORIA ADYUVANTE DE LA HTA
Cardiology in Rev 20111947-51 (MD3 Resperate Cardiol Rev)
1) DISMINUYE LA ACTIVI-DAD SIMPAacuteTICA (VD)
2) SENSIBILIZACIOacuteN DE LOSBARORECEPTORES
3) COMBINA MECANISMOSNEURALES Y MECAacuteNICOS
Am J Hypertension 200316484-487 (MD3 HTA resistente Resperate)
PA consultorio
(-) 129 69 mmHg
PA domiciliaria
(-) 64 26 mmHg
RESPERATEEN HTAR
FDA RESPeRATE puede usarse como tratamiento derelajacioacuten para reducir el stress mediante ejerciciosinteractivos guiadosSoacutelo estaacute indicado como tratamiento adyuvante de la HTA conjuntamente con otras intervenciones farmacoloacutegicas yo no farmacoloacutegicas
BAROREFLEX ACTIVATION THERAPYRHEOS HT SYSTEM
Rheos System - Baroreflex Activation Therapy
31st Annual International Conference of the IEEE EMBSMinneapolis Minnesota USA September 2-6 2009
49
20
Rheos DEBuT - HT Study
PRESIOacuteN ARTERIAL
HIPERTROFIA VI
ANTI-HIPERTENSIVOS
56 +- 18 46 - 48
Rheos DEBuT - HT Study
Journal of Hypertension 201028(e-suppl A)278
HTA EN EL PERIacuteODO PERIOPERATORIO
PA DE REFERENCIA la PA mas baja registrada el diacuteaanterior a la cirugiacutea o en la visita preoperatoriaHTA PERIOPERATORIA elevacioacuten sostenida de la PAM20 superior a la presioacuten habitual Hta PERIOPERATORIA descenso de la PAM superioral 20 de la PA habitual de duracioacuten suficiente comopara hipoperfundir a los oacuterganos
Hipertensioacuten y riesgo cardiovasc 200926(5)218-228 (MD3 HTA anestesia cirugiacutea)
FISIOPATOLOGIA DE LA HTA EN LA ANESTESIA
(+) PA 20-30 mmHgINDUCCIOacuteN (+) SIMPATICA
(+)FC 15-20 lpm NT
ANESTESIA descenso PA labilidad (HTA)
Europen Society Hypertension Scientific Newsletter 20101147 (MD3 HTA perioperatoria ESH 2010)
PREVALENCIA DEL 20-25 EN CIRUGIacuteA NO CARDIacuteACAPRINCIPAL CAUSA DE POSTERGACIOacuteN DE CIRUGIacuteAPA lt 180 - 110 mmHg NO ES UN FACTOR DE RIESGOINDEPENDIENTE PARA COMPLICACIONES CV PERI-OPERATORIAS
LA DISMINUCIOacuteN INTRA-OPERATORIA A MENOS DEL50 DE LA PA BASAL PREDICE EFECTOS ADVERSOS
MANTENER LA PA 70-100 DE LA BASAL Y EVITAR LATAQUICARDIA
PA gt 180 - 110 mmHg JNC VIISuspender cir
VERIFICAR VALORESTEacuteCNICA CORRECTADANtildeO OacuteRGANO BL
EMERGENCIAOPERAR Monitoreo PAy ECGBeta bloqPeriduralEvitar +- 20 PAECG + Troponinapost-operatorios
CIRUGIacuteA ELECTIVA
PAlt 180-110
CIRUGIacuteA
PAgt 180-110
SIN DOBCON DOB
POSTERGAR CIR CLEVELAND CLINIC J MED 200673 (SUPP 3) S5-
iquestCuaacutento hace queno toma la medicacioacuten
NO HAY QUE TENER VERGUumlENZA DE NO SABER hellipHAY QUETENER VERGUumlENZA DE NO QUERER APRENDER
1) HTA Y AINES2) HTA EN LA ENF DE PARKINSON3) HTA Y ERGOMETRIacuteA4) HTA Y EJERCICIO5) HTA EN PACIENTES DE ALTO RIES
GO6) HTA Y ANTICONCEPCIOacuteN7) HTA RESISTENTE INAPROPIADA8) HTA PERIOPERATORIA
HTA - AINES
The Am J Medicine 2008121464-474MD AINES riesgo cardiovasc
+ 5 de las consultas en USA son paraprescripcioacuten de AINES
+ 40 de los pacientes con artrosis sonhipertensos
ASPIRINAIBUPROFENOINDOMETACINADICLOFENACNAPROXENO
ldquoCOXIBSrdquo
Circulation 20071151634-1642
60 de los pacientes con efectos adversos20-30 de uacutelceras (endoscopiacutea) con el uso regular
1-15 anual de complicaciones serias (perforacioacutenhemoobstruc)
FACTORES QUE AUMENTAN EL RIESGO DE EFECTOS ADVERSOS GASTRO-INTESTINALES
DROGA PACIENTE
tipo dosis edad AINE+AAS uacutelcera previa varios AINES dispepsia duracioacuten del tto Helycobacter uso simultaacuteneo enf asociadasde cortic o anticoag
AINES
AUMENTAN EL RCV
AUMENTAN LA P ARTERIAL
AUMENTAN LA INCIDENCIA DE HTA
DISMINUYEN EL EFECTO DE LOSANTI-HIPERTENSIVOS AAS
AINES - RIESGO CARDIOVASCULARBMJ 2011 342C7086 (MD3 AINES Y RCV)
Conclusiones -Escasa evidencias de AINES seguros-Naproxeno el menos dantildeino-Considerar el RCV al indicar un AINE- Naproxinod (CINOD inhibidores deCOX dadores de ON)
AINEs vs PLACEBO
AINES - HTA
INHIBICIOacuteN DE PGI 2 (PROSTACICLINA)
( - ) vasodilatacioacuten ( - ) natriuresis
HTA Paracetamol
Deplecioacuten glutatioacuten Disfuncioacuten endotelial
Deplecioacuten de ON
Non - Narcotic Analgesic Dose and Risk ofIncident Hypertension in US Women
Hypertension 200546500-507 (MD3 HTA AINES paracetamol)
Conclusiones
El uso de AINES y dosis elevadas de paraceta-mol estaacute significativa y independientementeasociado a una mayor incidencia de HTALa aspirina NO estaacute significativamente asocia-da a la HTA
Los AINEs no modifican la PA sustancialmente en losnormotensos
En hipertensos PA
indometacina - piromeloxicam - naproxeno
ibuprofeno
aspirina - sulindac
Disminucioacuten del efecto de los antihipertensivos
FDA WARNING BOX
AHA SCIENTIFIC STATEMENT USE OF AINES DRUGS AN UPDATE FOR CLINICIANS (2007)
AINEs - HTA mensaje
^ Los AINEs pueden aumentar la PAespecial-mente entre los hipertensosu originar HTA
^ Pueden reducir el efecto de la mayoriacutea delos antihipertensivos
^ Pueden contribuir al dantildeo de oacutergano blan-co
^ El efecto es individual y debe considerarseespecialmente en los pacientes con HTAR
^ Su indicacioacuten exige evaluacioacuten del RCV ycontrol frecuente de la PA
HTA - PARKINSON
ENFERMEDAD DE PARKINSON transtorno del movimiento debido a la peacuterdida de neu-ronas dopamineacutergicas en el SNCpreferentemente en la substancia negra y caracterizada por el depoacutesito anormal de proteiacutenas (cuerpos de Lewy)a nivel central y peri-feacutericocomo por una peacuterdida de neuronas noradreneacutergicas cardiacuteacas responsable dela disfuncioacuten autonoacutemicainicialmente sub-cliacutenicaAlfa sinucleinopatiacutea (alfa sinucleiacutena)
HIPOTENSIOacuteN ORTOSTAacuteTICA (caiacuteda de PAS gt 20 mmH 10 - 40) POST-PRAND
1) DISFUNCIOacuteN AUTONOacuteMICA CENTRAL Y PERIFEacuteRICA (C Lewy)2) DROGAS DOPAMINEacuteRGICAS - ANTIDEPRESIVOS TRICIacuteCLICOS - ALFA
BLOQUEANTES - DIUREacuteTICOS
HTA SUPINA (PA acostado gt 140 - 90 mmHg)
Hypertension 200545469-476 (MD3 Parkinson disbalance autonoacutemico)
DISFUNCIOacuteN AUTONOacuteMICA FALLA EN LA INERVACIOacuteNCENTRAL SIMPAacuteTICA CARDIacuteACA Y MEDULAR
FALLA DEL REFLEJO BARO-RECEPTORACTIVIDAD ADRENEacuteRGICA RESIDUALHIPERSENSIBILIDAD DE RECEPTORESADRENEacuteRGICOS VASCULARES
HIPOTENSIOacuteNORTOSTAacuteTICA
HIPERTENSIOacuteNSUPINA
Rev de Neurologiacutea 2010 50 (Supl 2) S59 - S63 (MD3 Parkinson transtornos CV)
Presioacuten natriuresisnocturna
Mujer de 83 antildeos HTA de 15 antildeos de evolucioacuten y 10 del diagnoacutestico de ParkinsonPA 168 - 90 mmHg FC 55 lpm MAPA media periacuteodo activo 147 - 85 mmHgMedia periacuteodo pasivo 143 - 82 mmHg PA 14 hs 72 - 67 33 - 36 mmHg (mareosy siacutencope) dos hs despueacutes de la medicacioacuten antiparkinsoniana (ropirinol - levodopacarbidopa) Telmisartaacuten 80 mg a las 9 hs
Hipertensioacuten 2007 24(6)261-4 (MD 3 Parkinson HTA caso cliacutenico)
T
SUSPENSIOacuteN DEL ROPIRINOL (AGONISTA DOPAMINEacuteRGICO)TELMISARTAacuteN A LA NOCHE
APROXIMACIOacuteN AL TRATAMIENTO DE LA HIPOTENSIOacuteN ORTOSTAacuteTICA
1) ELIMINAR CAUSAS DE HIPOTENSIOacuteN ORTOSTAacuteTICA ANTIHIPERTENSIVOS DE DIacuteADIUREacuteTICOSALFA BLOQUEANTESCOMIDAS PESADAS
2) MEDIDAS NO FARMACOLOacuteGICAS
AUMENTAR EL CONSUMO DE AGUAEVITAR PARARSE DE GOLPEEVITAR LA COMPRESIOacuteN ABDOMINALELEVAR LA CABECERA DE LA CAMAMEJORAR LA ANEMIA
TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIOacuteN SUPINA
1) Evitar automedicacioacuten con drogas presoras2) Evitar beber liacutequidos antes de acostarse3) Evitar medias elaacutesticas estando acostado4) Elevar la cabecera de la cama5) Descansar en una silla semisentado con los pies
apoyados en el suelo6) Colacioacuten antes de acostarse7) Permitir cantidad moderada de alcohol antes de
acostarse8) Cuando fuera necesaria medicacioacuten (nocturna)
nitratos transdeacutermicos-clonidina-calcioantagonistas de accioacuten corta (nifedipina)-hidralacina-minoxidilo
MAPA
HTA - PARKINSON MENSAJE
^ DISAUTONOMIacuteA DE ORIGEN CENTRAL Y PERIFEacuteRICO FRECUENTE
^ HIPOTENSIOacuteN ORTOSTAacuteTICA Y O HTA SUPINA
^ EVALUAR EFECTO HIPOTENSOR DE LOS ANTIPARKINSONIANOS
^ EVALUAR CRONOTERAPIA Y TIPO DE ANTIHIPERTENSIVOS
ERGOMETRIacuteA - HTA
1) LA RESPUESTA HIPERTENSIVA iquestES DE VALOR PREDICTIVO PA-RA LA HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL
2) iquestY PARA EL ACV3) iquestSIRVE PARA EVALUAR LA RESPUESTA TERAPEacuteUTICA4) iquestCUALES SON SUS INDICACIONES EN EL HIPERTENSO
PEG VALOR PREDICTIVO DE LA PRESIOacuteN ARTERIAL ALCANZADAPARA LA HTA
Circulation 1999991831-1863 (MD3 HTA PEG prediccioacuten Framingham)
SIacuteLA PA ALCANZADA Y EN LA RECUPERACIOacuteNTIENEN VALOR PREDICTIVO PARA LA HTA
ESFUERZO MAacuteXIMO
RECUPERACIOacuteN
RESPUESTA DE LA PAS AL TEST DE EJERCICIO Y RIESGO DE ACV
^ EL AUMENTO DE LA PAS gt 197 mmHg POR MINUTO INCREMENTA 23 VECES EL RIESGO DE CUALQUIER TIPO DE ACV A 104 ANtildeOS
^ RELACIOacuteN DIRECTA ENTRE LA PAS A LOS 2 MINUTOS DE LA RECUPERACIOacuteN YEL RIESGO DE ACV ( gt 85 de la PAS maacutexima alcanzada) Falla en la vasodilata-cioacuten por aumento de la Rp
Stroke 2001322036-2041 (MD3 PEG PAS riesgo de stroke)
SIacuteLA PEG TIENE VALOR PREDICTIVO PARA EL ACV
La respuesta anormal de la PA en los test de ejercicio puedeidentificar a los pacientes con predisposicioacuten a la HTA futuray permitir prevenir o retardar la aparicioacuten de la misma
En normotensos asintomaacuteticos una respuesta exagerada dela PAS y la PADuna PAS pico gt 214 mmHg o una PAS o PADelevadas a los 3 min de la recuperacioacutenestaacuten asociadas a unaumento significativo del riesgo de HTA a largo plazo
Indicacioacuten relativa de suspensioacuten del test sugerida
PAS gt 250 mmHg y o PAD gt 115 mmHg
ACC 2002401531-1540 (MD3 PEG AHA)
ERGOMETRIacuteA EN LA HTA
HTA - ERGOMETRIacuteA MENSAJE
1) LA RESPUESTA EXAGERADA DE LA PAS PAD EN LA PEG TIENEVALOR PREDICTIVO PARA LA HTA (VALORES MAXIMOS -DURANTE LA RECUPERACIOacuteN Y BASALES) Y EL ACV
2) SE SUGIERE PEG EN LOS HIPERTENSOS CON OTROS FACTORESDE RIESGO
3) PUEDE SER UacuteTIL EVALUAR LA RESPUESTA PRESORA AL EJERCI-CIO EN HIPERTENSOS MEDICADOS Y EN LA PRESCRIPCIOacuteN DEEJERCICIO
HIPERTENSIOacuteN Y EJERCICIO
Circulation 20071152358-2368
EJERCICIO AEROacuteBICO DIN
(+) FC PAS PP VM(= - ) PADSOBRECARGA VOLUMEN(flujo visceral gtgtgtmuacutesculos)
EJERCICIO ISOMEacuteTRICO
(+) FC VM(+++) VASOCONSTRICCIOacuteN MUacuteSCULOS NO CONTRAIacuteDOS(+++) PAS PAD PAMSOBREGARGA DE PRESIOacuteN
compliance arterial
EJERCICIO DINAacuteMICO AEROacuteBICO CROacuteNICO
Hypertension 200546667-675
PA REPOSO - 69 - 49 mmHg
(-) Rp 71(-) NA 29(-) ARP 20
PA
PC GRASA CORPPESOINSULINORES
HTA Y EJERCICIO
1) MAYORES NIVELES DE ACTIVIDAD FIacuteSICA Y ENTRENAMIENTOSE ASOCIAN A UNA MENOR INCIDENCIA DE HTA EN HOM-BRES BLANCOS
2) EL ENTRENAMIENTO AEROacuteBICO DINAacuteMICO REDUCE LA PADE REPOSO EN NT E HT (HT gt NT)
3) EL ENTRENAMIENTO ANAEROacuteBICO TAMBIEacuteN REDUCE LA PAA UNA CARGA SUB MAacuteXIMA( compliance arterial)
4) LA RESPUESTA ES INDIVIDUAL (GENEacuteTICA ) E INDEPEN -DIENTE DE LA FRECDURACIOacuteNTIPO DE EJERCICIO ETC
MEDICINE amp SCIENCE IN SPORTS amp EXERCISE 2004( wwwacsm-msseorg MD HTA Am Coll) )
5) EL EJERCICIO DINAacuteMICO REDUCE LA PA DE MANERA RAacute-PIDA EN LOS HIPERTENSOS Y DURANTE LA MAYOR PAR-TE DEL DIacuteA (HASTA 22 DESPUEacuteS EN EJ DE RESISTENCIA)
6) EL EJERCICIO ESTAacuteTICO REDUCIRIacuteA LA PA EN HT (EVIDEN-CIAS LIMITADAS)
7) SE RECOMIENDA PEG EN LOS HT QUE DESEEN HACER E-JERCICIOS FUERTES O MUY FUERTES (gt= 60 VO2 R)
8) EN HT CON PA lt 180 - 110 mmHg SIN DOB CON 0-1 FRQUE INICIARAacuteN UNA ACTIVIDAD LEVE-MODERADA (lt 60 VO2R) NO SERIacuteA NECESARIA UNA PEG PREVIA
9) EN LOS PACIENTES CON COMORBILIDADES (DBT-CAR-DIOPATIacuteA ISQUEacuteMICA-INSUFICIENCIA CARDIacuteACA) ESCONVENIENTE INDICAR UN EJERCICIO DE MODERA-DA INTENSIDADCOMO LA CAMINATAHASTA COM-PLETAR LA EVALUACIOacuteN NECESARIA Y EL CONTROLEN UN CENTRO DE REHABILITACIOacuteN
10) EL TRATAMIENTO FARMACOLOacuteGICO IDEAL DEBERIacuteADESCENDER LA PA EN REPOSO Y DURANTE EL EJER-CICIODISMINUIR LA RESISTENCIA PERIFEacuteRICA Y NOAFECTAR LA CAPACIDAD DE EJERCICIO
11) LOS IECA - ARA2 - CALCIOANTAGONISTAS SON LOSANTIHIPERTENSIVOS DE ELECCIOacuteN PARA HIPER-TENSOS RECREACIONALES Y ATLETASDE SER NECE-SARIA UNA 3ordm DROGADOSIS BAJAS DE UNA TIA-CIDA CON AHORRADOR DE POTASIO
Am Fam Phys 200266445-52
Cardiovasc Drugs Ther 2004 Mar18(2)135-8
Different effects of exercise on plasma concentrations of nebivolol bisoprololand carvedilolStoschitzky K Stoschitzky G Klein W Muumlller F Buumlhring K Lamprecht G Lindner WSourceDepartment of MedicineDivision of Cardiology Karl Franzens University Graz Austria kurtstoschitzkyuni-grazat
La concentracioacutenes plasmaacuteticas de nevibolol y carvedilolno aumentan durante el ejercicio a diferencia de otrosbeta bloqueantes (propranolol-atenolol-bisoprolol)
EN BASE A LA EVIDENCIA ACTUAL ES RECOMENDABLE LA SIGUIENTEPRESCRIPCIOacuteN DE EJERCICIO EN LOS HIPERTENSOS
PREFERIBLEMENTE TODOS LOS DIacuteAS DE LA SEMANA
MODERADA INTENSIDAD (VIGOROSO =gt 6 MTS)
= gt30 MIN DE ACTIVIDAD DIARIACONTINUA O ACUMULADA
EJERCICIOS AEROacuteBICOS (DE RESISTENCIA COMO COMPLEMENTARIOS)
RIESGO DE ECV MANtildeANA = TARDE (Murray et alArch Intern Med 1993153833-836)
Un funcionario brasilentildeo recomienda tener maacutes sexo para combatir la hipertensioacutenLo aconsejoacute el ministro de Salud Joseacute Gomes Temporao
Ademaacutes de comer cinco porciones de fruta al diacutea yo propondriacutea practicar sexo cinco veces al diacutea bromeoacute Gomes Temporao Bailen tengan sexo mantengan el peso controlado cambien los haacutebitos alimentarios hagan actividades fiacutesicas y principalmente cambien su presioacuten arterial aconsejoacute el funcionario
CAUSA PRINCIPAL DE DISFUNCIOacuteN EREacuteCTIL VASCULAR (ARTERIOSCLEROSIS)LA DISFUNCIOacuteN EREacuteCTIL ES 7 VECES MAacuteS FRECUENTE EN HIPERTENSOS QUE EN NTESPECIALMENTE ASOCIADA A OTROS FACTORES DE RIESGOHTA ( -) respuesta muscular lisa al ON (+) Ag II catecolaminas
Journal of Endocrinology (2003) 177 57ndash64
FC MAacuteX 130 lpmNT
PAS MAacuteX 150 - 160 mmHg
100 mg SIDENAFIL - 84 55 mmHgPA SUP NT 20 mg VARDENAFIL - 75 8 mmHg
20 mg TALADAFIL - 16 08 mmHg
HT NO TRATADOS 50 mg SILDENAFIL 3 d durante 16 diacuteasMAPA - 8 - 6 mmHg PA media diurna
- 7 - 5 mmHg PA media de 24 hsiquestTRATAMIENTO DE LA HTA CON INHIBIDORES 5 PDS
Hypertension 2009531091-1097
J Hypertension 2000181865-1869
Conclusioacuten el efecto agudoa corto plazodel sildenafil o-ral sobre la presioacuten arterial y la frecuencia cardiacuteaca dehipertensos con disfuncioacuten ereacutectil medicados fue leve yno tendriacutea significacioacuten cliacutenica
(a bloq )
iquestCUANDO UN HIPERTENSO ES DE ALTOMUY ALTO RIESGO
Journal of Hypertension 2005 23 (suppl 1)S3ndashS8
115 75 mmHg
PA gt 130 - 85 mmHg (n alta)
= gt 3 FRSIND METABOLDBTDOBECV - ER ASOCIADA
PA =gt 180 - 110 mmHgHTAS (PASgt160 + PADlt70)
PACIENTE DE RIESGO ALTOMUY ALTO
OPTIMIZAR EL CONTROL DEL RCV GLOBAL Y RESIDUAL - TTO FARM
PRESIOacuteN ARTERIAL
HTA - ANTICONCEPTIVOS
ANTICONCEPTIVOS ORALES -HTA
ELEVAN LA PA(7 -8 mmHg) EN LA MAYORIacuteA DE LAS MUJERES
GENERAN HTA ESTABLECIDA EN 5RESPONSABLES ESTROacuteGENOS (ESTIMULAN LA PRODUCCIOacuteN DE ANGIOTENSINOacuteGENO)
AUacuteN AQUELLOS CON CONCENTRACIONES BAJAS DEESTROacuteGENOS(lt 30 mcgr)AUMENTAN LA PA (23 -16mmHg)
AUMENTAN EL RR DE ACV-IAMOPCIOacuteN PROGESTAacuteGENOS SOacuteLOS
ACO - HTA ACOG GUIDELINES
^ PUEDEN USARSE EN HIPERTENSAS PREVIAS MENORES DE 35 ANtildeOSCON LA PA BIEN CONTROLADA Y MONITOREADA (c 6 meses)PREFI-RIENDO LAS MENORES CONCENTRACIONES DE E P
^ PA ESTABLE DURANTE ALGUNOS MESES CONTINUARLOS BAJO CON-TROLPA ELEVADA SUSPENDERLOS (NORMALIZACIOacuteN DE PA EN 3 MESES)
^ EVALUAR OTROS FACTORES (DISLIPEMIAS gt35 ANtildeOSTABAQUISMO)
^ LAS MUJERES MAYORES DE 35 ANtildeOSNO FUMADORAS Y SANASPUE-DEN RECIBIR ACO CON CONCENTRACIONES DE ESTR lt 50 mcgHAS-TA LOS 50-55 ANtildeOS O LA MENOPAUSIA
JACC 200953221-223 (MD3 Anticonceptivos orales enferm CV)
MIRENA(levonorgestrel)
DIU - OPS
OMS 1 SE PUEDEN USAR SIEMPREOMS 2 USO AMPLIOOMS 3 PRECAUCIOacuteNOMS 4 NUNCA
HTA RESISTENTE (INAPROPIADA)
DEFINICIOacuteN (JNC VII)
Es la falla en obtener los objetivos de PA enpacientes adherentes a dosis maacuteximas de unreacutegimen anti-hipertensivo apropiado(clases di -ferentes) que incluya un diureacuteticoDespueacutes de excluir causas identificables de HTAdeberaacute investigarse la causa de la resistencia
ALLHAT 50 de los pacientes necesitaron = gt 3 drogas
Hypertension 2008511403-1409 (MD3)
CONDICIONES ASOCIADAS A HTAR
-MAYOR EDAD ( gt 75 antildeos)-PA BASAL ELEVADA-CONSUMO EXCESIVO DE SAL-OBESIDAD (IMC gt 30 grm2)-ERC (creatininemia =gt 15 mg)-DIABETES-HVI-MUJERES-MALA ADHERENCIA (40 abandonoal antildeo de iniciado el tratamiento)
1) TEacuteCNICA ADECUADA2) MEDICACIOacuteN ADICIONAL3) HTAGB (MAPA)4) ldquoEFECTO GBrdquo (MAPA)5) MEDICACIOacuteN Y COMBINA
CIONES ADECUADAS6) ADHERENCIA7) HTA SECUNDARIA
TENER EN CUENTA
HTA RESISTENTE
1) RECURSOS FARMACOLOacuteGICOS CRONOTERAPIAESPIRONOLACTONADOXAZOCINAAMILORIDE ()
2) RECURSOS NO FARMACOLOacuteGICOSABLACIOacuteN SIMPAacuteTICA RENALESTIMULACIOacuteN BARORECEPTORES
Am J Hypertension 201023432-439 (MD HTA resistente Hermida)
Diferencias PA
PAM 24 hs(-) 41 mmHg PAS(-) 15 mmHg PAD
PAM DIURNA(-) 97 mmHg PAS(-) 44 mmHg PAD
Non-dippers83 - 40
Rev Espantildeola de Cardiol 200962(6)158-66
ESPIRONOLACTONA(125 - 50 mg d)
PAS 25 PAD 12 mmHg
AMILORIDEDOXAZOCINA
CONFIRMAR LA RESISTENCIA AL TRATAMIENTOPA CONSULTORIO gt 140 - 90 mmHg o 130 - 80 mmHg enDBT o ER croacutenica
+= gt 3 ANTIHIPERTENSIVOS - DOacuteSIS OacutePTIMA - DIUREacuteTICO
oPA CONTROLADA CON = gt 4 ANTIHIPERTENSIVOS
EXCLUIR SEUDO - RESISTENCIAADHERENCIA - EFECTO GB (MAPA)
EVALUAR FACTORES CORREGIBLESOBESIDAD-SAS-SAL-SEDENTARISMO-AL-COHOL-AINES-ACO-DECONGESTIVOS
DESCARTAR CAUSAS SECUNDARIAS
OPTIMIZAR EL TRATAMIENTO(evaluar toma nocturna)
ESPIRONOLACTONA YO AMILORIDE - DOXAZOCINA
COMPONENTES ldquoNEURALESrdquoDE LA HTA
EJE SIMPATICO-RENAL
RADIOFRECUENCIA
DENERVACIOacuteN SIMPAacuteTICA RENAL
Lancet 20093731275-81
Lancet 20093731275-81
EFECTOS ADICIONALES DE LA ABLACIOacuteN SIMPAacuteTICA RENAL
MANTENIMIENTO DE LA FGREDUCCIOacuteN DE LA ALBUMINURIA50 DE REDUCCIOacuteN DE LA RENINAREDUCCIOacuteN DE LA SENSIBILIDAD BARO-
RECEPTORA CARDIacuteACAREDUCCCIOacuteN DE LA MASA VIMEJORIacuteA DE LA SENSIBILIDAD A LA IN-
SULINA Y DEL CONTROL GLUCEacuteMICO
Circulation 2011123209-215
TERAPIA RESPIRATORIA ADYUVANTE DE LA HTA
Cardiology in Rev 20111947-51 (MD3 Resperate Cardiol Rev)
1) DISMINUYE LA ACTIVI-DAD SIMPAacuteTICA (VD)
2) SENSIBILIZACIOacuteN DE LOSBARORECEPTORES
3) COMBINA MECANISMOSNEURALES Y MECAacuteNICOS
Am J Hypertension 200316484-487 (MD3 HTA resistente Resperate)
PA consultorio
(-) 129 69 mmHg
PA domiciliaria
(-) 64 26 mmHg
RESPERATEEN HTAR
FDA RESPeRATE puede usarse como tratamiento derelajacioacuten para reducir el stress mediante ejerciciosinteractivos guiadosSoacutelo estaacute indicado como tratamiento adyuvante de la HTA conjuntamente con otras intervenciones farmacoloacutegicas yo no farmacoloacutegicas
BAROREFLEX ACTIVATION THERAPYRHEOS HT SYSTEM
Rheos System - Baroreflex Activation Therapy
31st Annual International Conference of the IEEE EMBSMinneapolis Minnesota USA September 2-6 2009
49
20
Rheos DEBuT - HT Study
PRESIOacuteN ARTERIAL
HIPERTROFIA VI
ANTI-HIPERTENSIVOS
56 +- 18 46 - 48
Rheos DEBuT - HT Study
Journal of Hypertension 201028(e-suppl A)278
HTA EN EL PERIacuteODO PERIOPERATORIO
PA DE REFERENCIA la PA mas baja registrada el diacuteaanterior a la cirugiacutea o en la visita preoperatoriaHTA PERIOPERATORIA elevacioacuten sostenida de la PAM20 superior a la presioacuten habitual Hta PERIOPERATORIA descenso de la PAM superioral 20 de la PA habitual de duracioacuten suficiente comopara hipoperfundir a los oacuterganos
Hipertensioacuten y riesgo cardiovasc 200926(5)218-228 (MD3 HTA anestesia cirugiacutea)
FISIOPATOLOGIA DE LA HTA EN LA ANESTESIA
(+) PA 20-30 mmHgINDUCCIOacuteN (+) SIMPATICA
(+)FC 15-20 lpm NT
ANESTESIA descenso PA labilidad (HTA)
Europen Society Hypertension Scientific Newsletter 20101147 (MD3 HTA perioperatoria ESH 2010)
PREVALENCIA DEL 20-25 EN CIRUGIacuteA NO CARDIacuteACAPRINCIPAL CAUSA DE POSTERGACIOacuteN DE CIRUGIacuteAPA lt 180 - 110 mmHg NO ES UN FACTOR DE RIESGOINDEPENDIENTE PARA COMPLICACIONES CV PERI-OPERATORIAS
LA DISMINUCIOacuteN INTRA-OPERATORIA A MENOS DEL50 DE LA PA BASAL PREDICE EFECTOS ADVERSOS
MANTENER LA PA 70-100 DE LA BASAL Y EVITAR LATAQUICARDIA
PA gt 180 - 110 mmHg JNC VIISuspender cir
VERIFICAR VALORESTEacuteCNICA CORRECTADANtildeO OacuteRGANO BL
EMERGENCIAOPERAR Monitoreo PAy ECGBeta bloqPeriduralEvitar +- 20 PAECG + Troponinapost-operatorios
CIRUGIacuteA ELECTIVA
PAlt 180-110
CIRUGIacuteA
PAgt 180-110
SIN DOBCON DOB
POSTERGAR CIR CLEVELAND CLINIC J MED 200673 (SUPP 3) S5-
iquestCuaacutento hace queno toma la medicacioacuten
NO HAY QUE TENER VERGUumlENZA DE NO SABER hellipHAY QUETENER VERGUumlENZA DE NO QUERER APRENDER
HTA - AINES
The Am J Medicine 2008121464-474MD AINES riesgo cardiovasc
+ 5 de las consultas en USA son paraprescripcioacuten de AINES
+ 40 de los pacientes con artrosis sonhipertensos
ASPIRINAIBUPROFENOINDOMETACINADICLOFENACNAPROXENO
ldquoCOXIBSrdquo
Circulation 20071151634-1642
60 de los pacientes con efectos adversos20-30 de uacutelceras (endoscopiacutea) con el uso regular
1-15 anual de complicaciones serias (perforacioacutenhemoobstruc)
FACTORES QUE AUMENTAN EL RIESGO DE EFECTOS ADVERSOS GASTRO-INTESTINALES
DROGA PACIENTE
tipo dosis edad AINE+AAS uacutelcera previa varios AINES dispepsia duracioacuten del tto Helycobacter uso simultaacuteneo enf asociadasde cortic o anticoag
AINES
AUMENTAN EL RCV
AUMENTAN LA P ARTERIAL
AUMENTAN LA INCIDENCIA DE HTA
DISMINUYEN EL EFECTO DE LOSANTI-HIPERTENSIVOS AAS
AINES - RIESGO CARDIOVASCULARBMJ 2011 342C7086 (MD3 AINES Y RCV)
Conclusiones -Escasa evidencias de AINES seguros-Naproxeno el menos dantildeino-Considerar el RCV al indicar un AINE- Naproxinod (CINOD inhibidores deCOX dadores de ON)
AINEs vs PLACEBO
AINES - HTA
INHIBICIOacuteN DE PGI 2 (PROSTACICLINA)
( - ) vasodilatacioacuten ( - ) natriuresis
HTA Paracetamol
Deplecioacuten glutatioacuten Disfuncioacuten endotelial
Deplecioacuten de ON
Non - Narcotic Analgesic Dose and Risk ofIncident Hypertension in US Women
Hypertension 200546500-507 (MD3 HTA AINES paracetamol)
Conclusiones
El uso de AINES y dosis elevadas de paraceta-mol estaacute significativa y independientementeasociado a una mayor incidencia de HTALa aspirina NO estaacute significativamente asocia-da a la HTA
Los AINEs no modifican la PA sustancialmente en losnormotensos
En hipertensos PA
indometacina - piromeloxicam - naproxeno
ibuprofeno
aspirina - sulindac
Disminucioacuten del efecto de los antihipertensivos
FDA WARNING BOX
AHA SCIENTIFIC STATEMENT USE OF AINES DRUGS AN UPDATE FOR CLINICIANS (2007)
AINEs - HTA mensaje
^ Los AINEs pueden aumentar la PAespecial-mente entre los hipertensosu originar HTA
^ Pueden reducir el efecto de la mayoriacutea delos antihipertensivos
^ Pueden contribuir al dantildeo de oacutergano blan-co
^ El efecto es individual y debe considerarseespecialmente en los pacientes con HTAR
^ Su indicacioacuten exige evaluacioacuten del RCV ycontrol frecuente de la PA
HTA - PARKINSON
ENFERMEDAD DE PARKINSON transtorno del movimiento debido a la peacuterdida de neu-ronas dopamineacutergicas en el SNCpreferentemente en la substancia negra y caracterizada por el depoacutesito anormal de proteiacutenas (cuerpos de Lewy)a nivel central y peri-feacutericocomo por una peacuterdida de neuronas noradreneacutergicas cardiacuteacas responsable dela disfuncioacuten autonoacutemicainicialmente sub-cliacutenicaAlfa sinucleinopatiacutea (alfa sinucleiacutena)
HIPOTENSIOacuteN ORTOSTAacuteTICA (caiacuteda de PAS gt 20 mmH 10 - 40) POST-PRAND
1) DISFUNCIOacuteN AUTONOacuteMICA CENTRAL Y PERIFEacuteRICA (C Lewy)2) DROGAS DOPAMINEacuteRGICAS - ANTIDEPRESIVOS TRICIacuteCLICOS - ALFA
BLOQUEANTES - DIUREacuteTICOS
HTA SUPINA (PA acostado gt 140 - 90 mmHg)
Hypertension 200545469-476 (MD3 Parkinson disbalance autonoacutemico)
DISFUNCIOacuteN AUTONOacuteMICA FALLA EN LA INERVACIOacuteNCENTRAL SIMPAacuteTICA CARDIacuteACA Y MEDULAR
FALLA DEL REFLEJO BARO-RECEPTORACTIVIDAD ADRENEacuteRGICA RESIDUALHIPERSENSIBILIDAD DE RECEPTORESADRENEacuteRGICOS VASCULARES
HIPOTENSIOacuteNORTOSTAacuteTICA
HIPERTENSIOacuteNSUPINA
Rev de Neurologiacutea 2010 50 (Supl 2) S59 - S63 (MD3 Parkinson transtornos CV)
Presioacuten natriuresisnocturna
Mujer de 83 antildeos HTA de 15 antildeos de evolucioacuten y 10 del diagnoacutestico de ParkinsonPA 168 - 90 mmHg FC 55 lpm MAPA media periacuteodo activo 147 - 85 mmHgMedia periacuteodo pasivo 143 - 82 mmHg PA 14 hs 72 - 67 33 - 36 mmHg (mareosy siacutencope) dos hs despueacutes de la medicacioacuten antiparkinsoniana (ropirinol - levodopacarbidopa) Telmisartaacuten 80 mg a las 9 hs
Hipertensioacuten 2007 24(6)261-4 (MD 3 Parkinson HTA caso cliacutenico)
T
SUSPENSIOacuteN DEL ROPIRINOL (AGONISTA DOPAMINEacuteRGICO)TELMISARTAacuteN A LA NOCHE
APROXIMACIOacuteN AL TRATAMIENTO DE LA HIPOTENSIOacuteN ORTOSTAacuteTICA
1) ELIMINAR CAUSAS DE HIPOTENSIOacuteN ORTOSTAacuteTICA ANTIHIPERTENSIVOS DE DIacuteADIUREacuteTICOSALFA BLOQUEANTESCOMIDAS PESADAS
2) MEDIDAS NO FARMACOLOacuteGICAS
AUMENTAR EL CONSUMO DE AGUAEVITAR PARARSE DE GOLPEEVITAR LA COMPRESIOacuteN ABDOMINALELEVAR LA CABECERA DE LA CAMAMEJORAR LA ANEMIA
TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIOacuteN SUPINA
1) Evitar automedicacioacuten con drogas presoras2) Evitar beber liacutequidos antes de acostarse3) Evitar medias elaacutesticas estando acostado4) Elevar la cabecera de la cama5) Descansar en una silla semisentado con los pies
apoyados en el suelo6) Colacioacuten antes de acostarse7) Permitir cantidad moderada de alcohol antes de
acostarse8) Cuando fuera necesaria medicacioacuten (nocturna)
nitratos transdeacutermicos-clonidina-calcioantagonistas de accioacuten corta (nifedipina)-hidralacina-minoxidilo
MAPA
HTA - PARKINSON MENSAJE
^ DISAUTONOMIacuteA DE ORIGEN CENTRAL Y PERIFEacuteRICO FRECUENTE
^ HIPOTENSIOacuteN ORTOSTAacuteTICA Y O HTA SUPINA
^ EVALUAR EFECTO HIPOTENSOR DE LOS ANTIPARKINSONIANOS
^ EVALUAR CRONOTERAPIA Y TIPO DE ANTIHIPERTENSIVOS
ERGOMETRIacuteA - HTA
1) LA RESPUESTA HIPERTENSIVA iquestES DE VALOR PREDICTIVO PA-RA LA HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL
2) iquestY PARA EL ACV3) iquestSIRVE PARA EVALUAR LA RESPUESTA TERAPEacuteUTICA4) iquestCUALES SON SUS INDICACIONES EN EL HIPERTENSO
PEG VALOR PREDICTIVO DE LA PRESIOacuteN ARTERIAL ALCANZADAPARA LA HTA
Circulation 1999991831-1863 (MD3 HTA PEG prediccioacuten Framingham)
SIacuteLA PA ALCANZADA Y EN LA RECUPERACIOacuteNTIENEN VALOR PREDICTIVO PARA LA HTA
ESFUERZO MAacuteXIMO
RECUPERACIOacuteN
RESPUESTA DE LA PAS AL TEST DE EJERCICIO Y RIESGO DE ACV
^ EL AUMENTO DE LA PAS gt 197 mmHg POR MINUTO INCREMENTA 23 VECES EL RIESGO DE CUALQUIER TIPO DE ACV A 104 ANtildeOS
^ RELACIOacuteN DIRECTA ENTRE LA PAS A LOS 2 MINUTOS DE LA RECUPERACIOacuteN YEL RIESGO DE ACV ( gt 85 de la PAS maacutexima alcanzada) Falla en la vasodilata-cioacuten por aumento de la Rp
Stroke 2001322036-2041 (MD3 PEG PAS riesgo de stroke)
SIacuteLA PEG TIENE VALOR PREDICTIVO PARA EL ACV
La respuesta anormal de la PA en los test de ejercicio puedeidentificar a los pacientes con predisposicioacuten a la HTA futuray permitir prevenir o retardar la aparicioacuten de la misma
En normotensos asintomaacuteticos una respuesta exagerada dela PAS y la PADuna PAS pico gt 214 mmHg o una PAS o PADelevadas a los 3 min de la recuperacioacutenestaacuten asociadas a unaumento significativo del riesgo de HTA a largo plazo
Indicacioacuten relativa de suspensioacuten del test sugerida
PAS gt 250 mmHg y o PAD gt 115 mmHg
ACC 2002401531-1540 (MD3 PEG AHA)
ERGOMETRIacuteA EN LA HTA
HTA - ERGOMETRIacuteA MENSAJE
1) LA RESPUESTA EXAGERADA DE LA PAS PAD EN LA PEG TIENEVALOR PREDICTIVO PARA LA HTA (VALORES MAXIMOS -DURANTE LA RECUPERACIOacuteN Y BASALES) Y EL ACV
2) SE SUGIERE PEG EN LOS HIPERTENSOS CON OTROS FACTORESDE RIESGO
3) PUEDE SER UacuteTIL EVALUAR LA RESPUESTA PRESORA AL EJERCI-CIO EN HIPERTENSOS MEDICADOS Y EN LA PRESCRIPCIOacuteN DEEJERCICIO
HIPERTENSIOacuteN Y EJERCICIO
Circulation 20071152358-2368
EJERCICIO AEROacuteBICO DIN
(+) FC PAS PP VM(= - ) PADSOBRECARGA VOLUMEN(flujo visceral gtgtgtmuacutesculos)
EJERCICIO ISOMEacuteTRICO
(+) FC VM(+++) VASOCONSTRICCIOacuteN MUacuteSCULOS NO CONTRAIacuteDOS(+++) PAS PAD PAMSOBREGARGA DE PRESIOacuteN
compliance arterial
EJERCICIO DINAacuteMICO AEROacuteBICO CROacuteNICO
Hypertension 200546667-675
PA REPOSO - 69 - 49 mmHg
(-) Rp 71(-) NA 29(-) ARP 20
PA
PC GRASA CORPPESOINSULINORES
HTA Y EJERCICIO
1) MAYORES NIVELES DE ACTIVIDAD FIacuteSICA Y ENTRENAMIENTOSE ASOCIAN A UNA MENOR INCIDENCIA DE HTA EN HOM-BRES BLANCOS
2) EL ENTRENAMIENTO AEROacuteBICO DINAacuteMICO REDUCE LA PADE REPOSO EN NT E HT (HT gt NT)
3) EL ENTRENAMIENTO ANAEROacuteBICO TAMBIEacuteN REDUCE LA PAA UNA CARGA SUB MAacuteXIMA( compliance arterial)
4) LA RESPUESTA ES INDIVIDUAL (GENEacuteTICA ) E INDEPEN -DIENTE DE LA FRECDURACIOacuteNTIPO DE EJERCICIO ETC
MEDICINE amp SCIENCE IN SPORTS amp EXERCISE 2004( wwwacsm-msseorg MD HTA Am Coll) )
5) EL EJERCICIO DINAacuteMICO REDUCE LA PA DE MANERA RAacute-PIDA EN LOS HIPERTENSOS Y DURANTE LA MAYOR PAR-TE DEL DIacuteA (HASTA 22 DESPUEacuteS EN EJ DE RESISTENCIA)
6) EL EJERCICIO ESTAacuteTICO REDUCIRIacuteA LA PA EN HT (EVIDEN-CIAS LIMITADAS)
7) SE RECOMIENDA PEG EN LOS HT QUE DESEEN HACER E-JERCICIOS FUERTES O MUY FUERTES (gt= 60 VO2 R)
8) EN HT CON PA lt 180 - 110 mmHg SIN DOB CON 0-1 FRQUE INICIARAacuteN UNA ACTIVIDAD LEVE-MODERADA (lt 60 VO2R) NO SERIacuteA NECESARIA UNA PEG PREVIA
9) EN LOS PACIENTES CON COMORBILIDADES (DBT-CAR-DIOPATIacuteA ISQUEacuteMICA-INSUFICIENCIA CARDIacuteACA) ESCONVENIENTE INDICAR UN EJERCICIO DE MODERA-DA INTENSIDADCOMO LA CAMINATAHASTA COM-PLETAR LA EVALUACIOacuteN NECESARIA Y EL CONTROLEN UN CENTRO DE REHABILITACIOacuteN
10) EL TRATAMIENTO FARMACOLOacuteGICO IDEAL DEBERIacuteADESCENDER LA PA EN REPOSO Y DURANTE EL EJER-CICIODISMINUIR LA RESISTENCIA PERIFEacuteRICA Y NOAFECTAR LA CAPACIDAD DE EJERCICIO
11) LOS IECA - ARA2 - CALCIOANTAGONISTAS SON LOSANTIHIPERTENSIVOS DE ELECCIOacuteN PARA HIPER-TENSOS RECREACIONALES Y ATLETASDE SER NECE-SARIA UNA 3ordm DROGADOSIS BAJAS DE UNA TIA-CIDA CON AHORRADOR DE POTASIO
Am Fam Phys 200266445-52
Cardiovasc Drugs Ther 2004 Mar18(2)135-8
Different effects of exercise on plasma concentrations of nebivolol bisoprololand carvedilolStoschitzky K Stoschitzky G Klein W Muumlller F Buumlhring K Lamprecht G Lindner WSourceDepartment of MedicineDivision of Cardiology Karl Franzens University Graz Austria kurtstoschitzkyuni-grazat
La concentracioacutenes plasmaacuteticas de nevibolol y carvedilolno aumentan durante el ejercicio a diferencia de otrosbeta bloqueantes (propranolol-atenolol-bisoprolol)
EN BASE A LA EVIDENCIA ACTUAL ES RECOMENDABLE LA SIGUIENTEPRESCRIPCIOacuteN DE EJERCICIO EN LOS HIPERTENSOS
PREFERIBLEMENTE TODOS LOS DIacuteAS DE LA SEMANA
MODERADA INTENSIDAD (VIGOROSO =gt 6 MTS)
= gt30 MIN DE ACTIVIDAD DIARIACONTINUA O ACUMULADA
EJERCICIOS AEROacuteBICOS (DE RESISTENCIA COMO COMPLEMENTARIOS)
RIESGO DE ECV MANtildeANA = TARDE (Murray et alArch Intern Med 1993153833-836)
Un funcionario brasilentildeo recomienda tener maacutes sexo para combatir la hipertensioacutenLo aconsejoacute el ministro de Salud Joseacute Gomes Temporao
Ademaacutes de comer cinco porciones de fruta al diacutea yo propondriacutea practicar sexo cinco veces al diacutea bromeoacute Gomes Temporao Bailen tengan sexo mantengan el peso controlado cambien los haacutebitos alimentarios hagan actividades fiacutesicas y principalmente cambien su presioacuten arterial aconsejoacute el funcionario
CAUSA PRINCIPAL DE DISFUNCIOacuteN EREacuteCTIL VASCULAR (ARTERIOSCLEROSIS)LA DISFUNCIOacuteN EREacuteCTIL ES 7 VECES MAacuteS FRECUENTE EN HIPERTENSOS QUE EN NTESPECIALMENTE ASOCIADA A OTROS FACTORES DE RIESGOHTA ( -) respuesta muscular lisa al ON (+) Ag II catecolaminas
Journal of Endocrinology (2003) 177 57ndash64
FC MAacuteX 130 lpmNT
PAS MAacuteX 150 - 160 mmHg
100 mg SIDENAFIL - 84 55 mmHgPA SUP NT 20 mg VARDENAFIL - 75 8 mmHg
20 mg TALADAFIL - 16 08 mmHg
HT NO TRATADOS 50 mg SILDENAFIL 3 d durante 16 diacuteasMAPA - 8 - 6 mmHg PA media diurna
- 7 - 5 mmHg PA media de 24 hsiquestTRATAMIENTO DE LA HTA CON INHIBIDORES 5 PDS
Hypertension 2009531091-1097
J Hypertension 2000181865-1869
Conclusioacuten el efecto agudoa corto plazodel sildenafil o-ral sobre la presioacuten arterial y la frecuencia cardiacuteaca dehipertensos con disfuncioacuten ereacutectil medicados fue leve yno tendriacutea significacioacuten cliacutenica
(a bloq )
iquestCUANDO UN HIPERTENSO ES DE ALTOMUY ALTO RIESGO
Journal of Hypertension 2005 23 (suppl 1)S3ndashS8
115 75 mmHg
PA gt 130 - 85 mmHg (n alta)
= gt 3 FRSIND METABOLDBTDOBECV - ER ASOCIADA
PA =gt 180 - 110 mmHgHTAS (PASgt160 + PADlt70)
PACIENTE DE RIESGO ALTOMUY ALTO
OPTIMIZAR EL CONTROL DEL RCV GLOBAL Y RESIDUAL - TTO FARM
PRESIOacuteN ARTERIAL
HTA - ANTICONCEPTIVOS
ANTICONCEPTIVOS ORALES -HTA
ELEVAN LA PA(7 -8 mmHg) EN LA MAYORIacuteA DE LAS MUJERES
GENERAN HTA ESTABLECIDA EN 5RESPONSABLES ESTROacuteGENOS (ESTIMULAN LA PRODUCCIOacuteN DE ANGIOTENSINOacuteGENO)
AUacuteN AQUELLOS CON CONCENTRACIONES BAJAS DEESTROacuteGENOS(lt 30 mcgr)AUMENTAN LA PA (23 -16mmHg)
AUMENTAN EL RR DE ACV-IAMOPCIOacuteN PROGESTAacuteGENOS SOacuteLOS
ACO - HTA ACOG GUIDELINES
^ PUEDEN USARSE EN HIPERTENSAS PREVIAS MENORES DE 35 ANtildeOSCON LA PA BIEN CONTROLADA Y MONITOREADA (c 6 meses)PREFI-RIENDO LAS MENORES CONCENTRACIONES DE E P
^ PA ESTABLE DURANTE ALGUNOS MESES CONTINUARLOS BAJO CON-TROLPA ELEVADA SUSPENDERLOS (NORMALIZACIOacuteN DE PA EN 3 MESES)
^ EVALUAR OTROS FACTORES (DISLIPEMIAS gt35 ANtildeOSTABAQUISMO)
^ LAS MUJERES MAYORES DE 35 ANtildeOSNO FUMADORAS Y SANASPUE-DEN RECIBIR ACO CON CONCENTRACIONES DE ESTR lt 50 mcgHAS-TA LOS 50-55 ANtildeOS O LA MENOPAUSIA
JACC 200953221-223 (MD3 Anticonceptivos orales enferm CV)
MIRENA(levonorgestrel)
DIU - OPS
OMS 1 SE PUEDEN USAR SIEMPREOMS 2 USO AMPLIOOMS 3 PRECAUCIOacuteNOMS 4 NUNCA
HTA RESISTENTE (INAPROPIADA)
DEFINICIOacuteN (JNC VII)
Es la falla en obtener los objetivos de PA enpacientes adherentes a dosis maacuteximas de unreacutegimen anti-hipertensivo apropiado(clases di -ferentes) que incluya un diureacuteticoDespueacutes de excluir causas identificables de HTAdeberaacute investigarse la causa de la resistencia
ALLHAT 50 de los pacientes necesitaron = gt 3 drogas
Hypertension 2008511403-1409 (MD3)
CONDICIONES ASOCIADAS A HTAR
-MAYOR EDAD ( gt 75 antildeos)-PA BASAL ELEVADA-CONSUMO EXCESIVO DE SAL-OBESIDAD (IMC gt 30 grm2)-ERC (creatininemia =gt 15 mg)-DIABETES-HVI-MUJERES-MALA ADHERENCIA (40 abandonoal antildeo de iniciado el tratamiento)
1) TEacuteCNICA ADECUADA2) MEDICACIOacuteN ADICIONAL3) HTAGB (MAPA)4) ldquoEFECTO GBrdquo (MAPA)5) MEDICACIOacuteN Y COMBINA
CIONES ADECUADAS6) ADHERENCIA7) HTA SECUNDARIA
TENER EN CUENTA
HTA RESISTENTE
1) RECURSOS FARMACOLOacuteGICOS CRONOTERAPIAESPIRONOLACTONADOXAZOCINAAMILORIDE ()
2) RECURSOS NO FARMACOLOacuteGICOSABLACIOacuteN SIMPAacuteTICA RENALESTIMULACIOacuteN BARORECEPTORES
Am J Hypertension 201023432-439 (MD HTA resistente Hermida)
Diferencias PA
PAM 24 hs(-) 41 mmHg PAS(-) 15 mmHg PAD
PAM DIURNA(-) 97 mmHg PAS(-) 44 mmHg PAD
Non-dippers83 - 40
Rev Espantildeola de Cardiol 200962(6)158-66
ESPIRONOLACTONA(125 - 50 mg d)
PAS 25 PAD 12 mmHg
AMILORIDEDOXAZOCINA
CONFIRMAR LA RESISTENCIA AL TRATAMIENTOPA CONSULTORIO gt 140 - 90 mmHg o 130 - 80 mmHg enDBT o ER croacutenica
+= gt 3 ANTIHIPERTENSIVOS - DOacuteSIS OacutePTIMA - DIUREacuteTICO
oPA CONTROLADA CON = gt 4 ANTIHIPERTENSIVOS
EXCLUIR SEUDO - RESISTENCIAADHERENCIA - EFECTO GB (MAPA)
EVALUAR FACTORES CORREGIBLESOBESIDAD-SAS-SAL-SEDENTARISMO-AL-COHOL-AINES-ACO-DECONGESTIVOS
DESCARTAR CAUSAS SECUNDARIAS
OPTIMIZAR EL TRATAMIENTO(evaluar toma nocturna)
ESPIRONOLACTONA YO AMILORIDE - DOXAZOCINA
COMPONENTES ldquoNEURALESrdquoDE LA HTA
EJE SIMPATICO-RENAL
RADIOFRECUENCIA
DENERVACIOacuteN SIMPAacuteTICA RENAL
Lancet 20093731275-81
Lancet 20093731275-81
EFECTOS ADICIONALES DE LA ABLACIOacuteN SIMPAacuteTICA RENAL
MANTENIMIENTO DE LA FGREDUCCIOacuteN DE LA ALBUMINURIA50 DE REDUCCIOacuteN DE LA RENINAREDUCCIOacuteN DE LA SENSIBILIDAD BARO-
RECEPTORA CARDIacuteACAREDUCCCIOacuteN DE LA MASA VIMEJORIacuteA DE LA SENSIBILIDAD A LA IN-
SULINA Y DEL CONTROL GLUCEacuteMICO
Circulation 2011123209-215
TERAPIA RESPIRATORIA ADYUVANTE DE LA HTA
Cardiology in Rev 20111947-51 (MD3 Resperate Cardiol Rev)
1) DISMINUYE LA ACTIVI-DAD SIMPAacuteTICA (VD)
2) SENSIBILIZACIOacuteN DE LOSBARORECEPTORES
3) COMBINA MECANISMOSNEURALES Y MECAacuteNICOS
Am J Hypertension 200316484-487 (MD3 HTA resistente Resperate)
PA consultorio
(-) 129 69 mmHg
PA domiciliaria
(-) 64 26 mmHg
RESPERATEEN HTAR
FDA RESPeRATE puede usarse como tratamiento derelajacioacuten para reducir el stress mediante ejerciciosinteractivos guiadosSoacutelo estaacute indicado como tratamiento adyuvante de la HTA conjuntamente con otras intervenciones farmacoloacutegicas yo no farmacoloacutegicas
BAROREFLEX ACTIVATION THERAPYRHEOS HT SYSTEM
Rheos System - Baroreflex Activation Therapy
31st Annual International Conference of the IEEE EMBSMinneapolis Minnesota USA September 2-6 2009
49
20
Rheos DEBuT - HT Study
PRESIOacuteN ARTERIAL
HIPERTROFIA VI
ANTI-HIPERTENSIVOS
56 +- 18 46 - 48
Rheos DEBuT - HT Study
Journal of Hypertension 201028(e-suppl A)278
HTA EN EL PERIacuteODO PERIOPERATORIO
PA DE REFERENCIA la PA mas baja registrada el diacuteaanterior a la cirugiacutea o en la visita preoperatoriaHTA PERIOPERATORIA elevacioacuten sostenida de la PAM20 superior a la presioacuten habitual Hta PERIOPERATORIA descenso de la PAM superioral 20 de la PA habitual de duracioacuten suficiente comopara hipoperfundir a los oacuterganos
Hipertensioacuten y riesgo cardiovasc 200926(5)218-228 (MD3 HTA anestesia cirugiacutea)
FISIOPATOLOGIA DE LA HTA EN LA ANESTESIA
(+) PA 20-30 mmHgINDUCCIOacuteN (+) SIMPATICA
(+)FC 15-20 lpm NT
ANESTESIA descenso PA labilidad (HTA)
Europen Society Hypertension Scientific Newsletter 20101147 (MD3 HTA perioperatoria ESH 2010)
PREVALENCIA DEL 20-25 EN CIRUGIacuteA NO CARDIacuteACAPRINCIPAL CAUSA DE POSTERGACIOacuteN DE CIRUGIacuteAPA lt 180 - 110 mmHg NO ES UN FACTOR DE RIESGOINDEPENDIENTE PARA COMPLICACIONES CV PERI-OPERATORIAS
LA DISMINUCIOacuteN INTRA-OPERATORIA A MENOS DEL50 DE LA PA BASAL PREDICE EFECTOS ADVERSOS
MANTENER LA PA 70-100 DE LA BASAL Y EVITAR LATAQUICARDIA
PA gt 180 - 110 mmHg JNC VIISuspender cir
VERIFICAR VALORESTEacuteCNICA CORRECTADANtildeO OacuteRGANO BL
EMERGENCIAOPERAR Monitoreo PAy ECGBeta bloqPeriduralEvitar +- 20 PAECG + Troponinapost-operatorios
CIRUGIacuteA ELECTIVA
PAlt 180-110
CIRUGIacuteA
PAgt 180-110
SIN DOBCON DOB
POSTERGAR CIR CLEVELAND CLINIC J MED 200673 (SUPP 3) S5-
iquestCuaacutento hace queno toma la medicacioacuten
NO HAY QUE TENER VERGUumlENZA DE NO SABER hellipHAY QUETENER VERGUumlENZA DE NO QUERER APRENDER
ASPIRINAIBUPROFENOINDOMETACINADICLOFENACNAPROXENO
ldquoCOXIBSrdquo
Circulation 20071151634-1642
60 de los pacientes con efectos adversos20-30 de uacutelceras (endoscopiacutea) con el uso regular
1-15 anual de complicaciones serias (perforacioacutenhemoobstruc)
FACTORES QUE AUMENTAN EL RIESGO DE EFECTOS ADVERSOS GASTRO-INTESTINALES
DROGA PACIENTE
tipo dosis edad AINE+AAS uacutelcera previa varios AINES dispepsia duracioacuten del tto Helycobacter uso simultaacuteneo enf asociadasde cortic o anticoag
AINES
AUMENTAN EL RCV
AUMENTAN LA P ARTERIAL
AUMENTAN LA INCIDENCIA DE HTA
DISMINUYEN EL EFECTO DE LOSANTI-HIPERTENSIVOS AAS
AINES - RIESGO CARDIOVASCULARBMJ 2011 342C7086 (MD3 AINES Y RCV)
Conclusiones -Escasa evidencias de AINES seguros-Naproxeno el menos dantildeino-Considerar el RCV al indicar un AINE- Naproxinod (CINOD inhibidores deCOX dadores de ON)
AINEs vs PLACEBO
AINES - HTA
INHIBICIOacuteN DE PGI 2 (PROSTACICLINA)
( - ) vasodilatacioacuten ( - ) natriuresis
HTA Paracetamol
Deplecioacuten glutatioacuten Disfuncioacuten endotelial
Deplecioacuten de ON
Non - Narcotic Analgesic Dose and Risk ofIncident Hypertension in US Women
Hypertension 200546500-507 (MD3 HTA AINES paracetamol)
Conclusiones
El uso de AINES y dosis elevadas de paraceta-mol estaacute significativa y independientementeasociado a una mayor incidencia de HTALa aspirina NO estaacute significativamente asocia-da a la HTA
Los AINEs no modifican la PA sustancialmente en losnormotensos
En hipertensos PA
indometacina - piromeloxicam - naproxeno
ibuprofeno
aspirina - sulindac
Disminucioacuten del efecto de los antihipertensivos
FDA WARNING BOX
AHA SCIENTIFIC STATEMENT USE OF AINES DRUGS AN UPDATE FOR CLINICIANS (2007)
AINEs - HTA mensaje
^ Los AINEs pueden aumentar la PAespecial-mente entre los hipertensosu originar HTA
^ Pueden reducir el efecto de la mayoriacutea delos antihipertensivos
^ Pueden contribuir al dantildeo de oacutergano blan-co
^ El efecto es individual y debe considerarseespecialmente en los pacientes con HTAR
^ Su indicacioacuten exige evaluacioacuten del RCV ycontrol frecuente de la PA
HTA - PARKINSON
ENFERMEDAD DE PARKINSON transtorno del movimiento debido a la peacuterdida de neu-ronas dopamineacutergicas en el SNCpreferentemente en la substancia negra y caracterizada por el depoacutesito anormal de proteiacutenas (cuerpos de Lewy)a nivel central y peri-feacutericocomo por una peacuterdida de neuronas noradreneacutergicas cardiacuteacas responsable dela disfuncioacuten autonoacutemicainicialmente sub-cliacutenicaAlfa sinucleinopatiacutea (alfa sinucleiacutena)
HIPOTENSIOacuteN ORTOSTAacuteTICA (caiacuteda de PAS gt 20 mmH 10 - 40) POST-PRAND
1) DISFUNCIOacuteN AUTONOacuteMICA CENTRAL Y PERIFEacuteRICA (C Lewy)2) DROGAS DOPAMINEacuteRGICAS - ANTIDEPRESIVOS TRICIacuteCLICOS - ALFA
BLOQUEANTES - DIUREacuteTICOS
HTA SUPINA (PA acostado gt 140 - 90 mmHg)
Hypertension 200545469-476 (MD3 Parkinson disbalance autonoacutemico)
DISFUNCIOacuteN AUTONOacuteMICA FALLA EN LA INERVACIOacuteNCENTRAL SIMPAacuteTICA CARDIacuteACA Y MEDULAR
FALLA DEL REFLEJO BARO-RECEPTORACTIVIDAD ADRENEacuteRGICA RESIDUALHIPERSENSIBILIDAD DE RECEPTORESADRENEacuteRGICOS VASCULARES
HIPOTENSIOacuteNORTOSTAacuteTICA
HIPERTENSIOacuteNSUPINA
Rev de Neurologiacutea 2010 50 (Supl 2) S59 - S63 (MD3 Parkinson transtornos CV)
Presioacuten natriuresisnocturna
Mujer de 83 antildeos HTA de 15 antildeos de evolucioacuten y 10 del diagnoacutestico de ParkinsonPA 168 - 90 mmHg FC 55 lpm MAPA media periacuteodo activo 147 - 85 mmHgMedia periacuteodo pasivo 143 - 82 mmHg PA 14 hs 72 - 67 33 - 36 mmHg (mareosy siacutencope) dos hs despueacutes de la medicacioacuten antiparkinsoniana (ropirinol - levodopacarbidopa) Telmisartaacuten 80 mg a las 9 hs
Hipertensioacuten 2007 24(6)261-4 (MD 3 Parkinson HTA caso cliacutenico)
T
SUSPENSIOacuteN DEL ROPIRINOL (AGONISTA DOPAMINEacuteRGICO)TELMISARTAacuteN A LA NOCHE
APROXIMACIOacuteN AL TRATAMIENTO DE LA HIPOTENSIOacuteN ORTOSTAacuteTICA
1) ELIMINAR CAUSAS DE HIPOTENSIOacuteN ORTOSTAacuteTICA ANTIHIPERTENSIVOS DE DIacuteADIUREacuteTICOSALFA BLOQUEANTESCOMIDAS PESADAS
2) MEDIDAS NO FARMACOLOacuteGICAS
AUMENTAR EL CONSUMO DE AGUAEVITAR PARARSE DE GOLPEEVITAR LA COMPRESIOacuteN ABDOMINALELEVAR LA CABECERA DE LA CAMAMEJORAR LA ANEMIA
TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIOacuteN SUPINA
1) Evitar automedicacioacuten con drogas presoras2) Evitar beber liacutequidos antes de acostarse3) Evitar medias elaacutesticas estando acostado4) Elevar la cabecera de la cama5) Descansar en una silla semisentado con los pies
apoyados en el suelo6) Colacioacuten antes de acostarse7) Permitir cantidad moderada de alcohol antes de
acostarse8) Cuando fuera necesaria medicacioacuten (nocturna)
nitratos transdeacutermicos-clonidina-calcioantagonistas de accioacuten corta (nifedipina)-hidralacina-minoxidilo
MAPA
HTA - PARKINSON MENSAJE
^ DISAUTONOMIacuteA DE ORIGEN CENTRAL Y PERIFEacuteRICO FRECUENTE
^ HIPOTENSIOacuteN ORTOSTAacuteTICA Y O HTA SUPINA
^ EVALUAR EFECTO HIPOTENSOR DE LOS ANTIPARKINSONIANOS
^ EVALUAR CRONOTERAPIA Y TIPO DE ANTIHIPERTENSIVOS
ERGOMETRIacuteA - HTA
1) LA RESPUESTA HIPERTENSIVA iquestES DE VALOR PREDICTIVO PA-RA LA HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL
2) iquestY PARA EL ACV3) iquestSIRVE PARA EVALUAR LA RESPUESTA TERAPEacuteUTICA4) iquestCUALES SON SUS INDICACIONES EN EL HIPERTENSO
PEG VALOR PREDICTIVO DE LA PRESIOacuteN ARTERIAL ALCANZADAPARA LA HTA
Circulation 1999991831-1863 (MD3 HTA PEG prediccioacuten Framingham)
SIacuteLA PA ALCANZADA Y EN LA RECUPERACIOacuteNTIENEN VALOR PREDICTIVO PARA LA HTA
ESFUERZO MAacuteXIMO
RECUPERACIOacuteN
RESPUESTA DE LA PAS AL TEST DE EJERCICIO Y RIESGO DE ACV
^ EL AUMENTO DE LA PAS gt 197 mmHg POR MINUTO INCREMENTA 23 VECES EL RIESGO DE CUALQUIER TIPO DE ACV A 104 ANtildeOS
^ RELACIOacuteN DIRECTA ENTRE LA PAS A LOS 2 MINUTOS DE LA RECUPERACIOacuteN YEL RIESGO DE ACV ( gt 85 de la PAS maacutexima alcanzada) Falla en la vasodilata-cioacuten por aumento de la Rp
Stroke 2001322036-2041 (MD3 PEG PAS riesgo de stroke)
SIacuteLA PEG TIENE VALOR PREDICTIVO PARA EL ACV
La respuesta anormal de la PA en los test de ejercicio puedeidentificar a los pacientes con predisposicioacuten a la HTA futuray permitir prevenir o retardar la aparicioacuten de la misma
En normotensos asintomaacuteticos una respuesta exagerada dela PAS y la PADuna PAS pico gt 214 mmHg o una PAS o PADelevadas a los 3 min de la recuperacioacutenestaacuten asociadas a unaumento significativo del riesgo de HTA a largo plazo
Indicacioacuten relativa de suspensioacuten del test sugerida
PAS gt 250 mmHg y o PAD gt 115 mmHg
ACC 2002401531-1540 (MD3 PEG AHA)
ERGOMETRIacuteA EN LA HTA
HTA - ERGOMETRIacuteA MENSAJE
1) LA RESPUESTA EXAGERADA DE LA PAS PAD EN LA PEG TIENEVALOR PREDICTIVO PARA LA HTA (VALORES MAXIMOS -DURANTE LA RECUPERACIOacuteN Y BASALES) Y EL ACV
2) SE SUGIERE PEG EN LOS HIPERTENSOS CON OTROS FACTORESDE RIESGO
3) PUEDE SER UacuteTIL EVALUAR LA RESPUESTA PRESORA AL EJERCI-CIO EN HIPERTENSOS MEDICADOS Y EN LA PRESCRIPCIOacuteN DEEJERCICIO
HIPERTENSIOacuteN Y EJERCICIO
Circulation 20071152358-2368
EJERCICIO AEROacuteBICO DIN
(+) FC PAS PP VM(= - ) PADSOBRECARGA VOLUMEN(flujo visceral gtgtgtmuacutesculos)
EJERCICIO ISOMEacuteTRICO
(+) FC VM(+++) VASOCONSTRICCIOacuteN MUacuteSCULOS NO CONTRAIacuteDOS(+++) PAS PAD PAMSOBREGARGA DE PRESIOacuteN
compliance arterial
EJERCICIO DINAacuteMICO AEROacuteBICO CROacuteNICO
Hypertension 200546667-675
PA REPOSO - 69 - 49 mmHg
(-) Rp 71(-) NA 29(-) ARP 20
PA
PC GRASA CORPPESOINSULINORES
HTA Y EJERCICIO
1) MAYORES NIVELES DE ACTIVIDAD FIacuteSICA Y ENTRENAMIENTOSE ASOCIAN A UNA MENOR INCIDENCIA DE HTA EN HOM-BRES BLANCOS
2) EL ENTRENAMIENTO AEROacuteBICO DINAacuteMICO REDUCE LA PADE REPOSO EN NT E HT (HT gt NT)
3) EL ENTRENAMIENTO ANAEROacuteBICO TAMBIEacuteN REDUCE LA PAA UNA CARGA SUB MAacuteXIMA( compliance arterial)
4) LA RESPUESTA ES INDIVIDUAL (GENEacuteTICA ) E INDEPEN -DIENTE DE LA FRECDURACIOacuteNTIPO DE EJERCICIO ETC
MEDICINE amp SCIENCE IN SPORTS amp EXERCISE 2004( wwwacsm-msseorg MD HTA Am Coll) )
5) EL EJERCICIO DINAacuteMICO REDUCE LA PA DE MANERA RAacute-PIDA EN LOS HIPERTENSOS Y DURANTE LA MAYOR PAR-TE DEL DIacuteA (HASTA 22 DESPUEacuteS EN EJ DE RESISTENCIA)
6) EL EJERCICIO ESTAacuteTICO REDUCIRIacuteA LA PA EN HT (EVIDEN-CIAS LIMITADAS)
7) SE RECOMIENDA PEG EN LOS HT QUE DESEEN HACER E-JERCICIOS FUERTES O MUY FUERTES (gt= 60 VO2 R)
8) EN HT CON PA lt 180 - 110 mmHg SIN DOB CON 0-1 FRQUE INICIARAacuteN UNA ACTIVIDAD LEVE-MODERADA (lt 60 VO2R) NO SERIacuteA NECESARIA UNA PEG PREVIA
9) EN LOS PACIENTES CON COMORBILIDADES (DBT-CAR-DIOPATIacuteA ISQUEacuteMICA-INSUFICIENCIA CARDIacuteACA) ESCONVENIENTE INDICAR UN EJERCICIO DE MODERA-DA INTENSIDADCOMO LA CAMINATAHASTA COM-PLETAR LA EVALUACIOacuteN NECESARIA Y EL CONTROLEN UN CENTRO DE REHABILITACIOacuteN
10) EL TRATAMIENTO FARMACOLOacuteGICO IDEAL DEBERIacuteADESCENDER LA PA EN REPOSO Y DURANTE EL EJER-CICIODISMINUIR LA RESISTENCIA PERIFEacuteRICA Y NOAFECTAR LA CAPACIDAD DE EJERCICIO
11) LOS IECA - ARA2 - CALCIOANTAGONISTAS SON LOSANTIHIPERTENSIVOS DE ELECCIOacuteN PARA HIPER-TENSOS RECREACIONALES Y ATLETASDE SER NECE-SARIA UNA 3ordm DROGADOSIS BAJAS DE UNA TIA-CIDA CON AHORRADOR DE POTASIO
Am Fam Phys 200266445-52
Cardiovasc Drugs Ther 2004 Mar18(2)135-8
Different effects of exercise on plasma concentrations of nebivolol bisoprololand carvedilolStoschitzky K Stoschitzky G Klein W Muumlller F Buumlhring K Lamprecht G Lindner WSourceDepartment of MedicineDivision of Cardiology Karl Franzens University Graz Austria kurtstoschitzkyuni-grazat
La concentracioacutenes plasmaacuteticas de nevibolol y carvedilolno aumentan durante el ejercicio a diferencia de otrosbeta bloqueantes (propranolol-atenolol-bisoprolol)
EN BASE A LA EVIDENCIA ACTUAL ES RECOMENDABLE LA SIGUIENTEPRESCRIPCIOacuteN DE EJERCICIO EN LOS HIPERTENSOS
PREFERIBLEMENTE TODOS LOS DIacuteAS DE LA SEMANA
MODERADA INTENSIDAD (VIGOROSO =gt 6 MTS)
= gt30 MIN DE ACTIVIDAD DIARIACONTINUA O ACUMULADA
EJERCICIOS AEROacuteBICOS (DE RESISTENCIA COMO COMPLEMENTARIOS)
RIESGO DE ECV MANtildeANA = TARDE (Murray et alArch Intern Med 1993153833-836)
Un funcionario brasilentildeo recomienda tener maacutes sexo para combatir la hipertensioacutenLo aconsejoacute el ministro de Salud Joseacute Gomes Temporao
Ademaacutes de comer cinco porciones de fruta al diacutea yo propondriacutea practicar sexo cinco veces al diacutea bromeoacute Gomes Temporao Bailen tengan sexo mantengan el peso controlado cambien los haacutebitos alimentarios hagan actividades fiacutesicas y principalmente cambien su presioacuten arterial aconsejoacute el funcionario
CAUSA PRINCIPAL DE DISFUNCIOacuteN EREacuteCTIL VASCULAR (ARTERIOSCLEROSIS)LA DISFUNCIOacuteN EREacuteCTIL ES 7 VECES MAacuteS FRECUENTE EN HIPERTENSOS QUE EN NTESPECIALMENTE ASOCIADA A OTROS FACTORES DE RIESGOHTA ( -) respuesta muscular lisa al ON (+) Ag II catecolaminas
Journal of Endocrinology (2003) 177 57ndash64
FC MAacuteX 130 lpmNT
PAS MAacuteX 150 - 160 mmHg
100 mg SIDENAFIL - 84 55 mmHgPA SUP NT 20 mg VARDENAFIL - 75 8 mmHg
20 mg TALADAFIL - 16 08 mmHg
HT NO TRATADOS 50 mg SILDENAFIL 3 d durante 16 diacuteasMAPA - 8 - 6 mmHg PA media diurna
- 7 - 5 mmHg PA media de 24 hsiquestTRATAMIENTO DE LA HTA CON INHIBIDORES 5 PDS
Hypertension 2009531091-1097
J Hypertension 2000181865-1869
Conclusioacuten el efecto agudoa corto plazodel sildenafil o-ral sobre la presioacuten arterial y la frecuencia cardiacuteaca dehipertensos con disfuncioacuten ereacutectil medicados fue leve yno tendriacutea significacioacuten cliacutenica
(a bloq )
iquestCUANDO UN HIPERTENSO ES DE ALTOMUY ALTO RIESGO
Journal of Hypertension 2005 23 (suppl 1)S3ndashS8
115 75 mmHg
PA gt 130 - 85 mmHg (n alta)
= gt 3 FRSIND METABOLDBTDOBECV - ER ASOCIADA
PA =gt 180 - 110 mmHgHTAS (PASgt160 + PADlt70)
PACIENTE DE RIESGO ALTOMUY ALTO
OPTIMIZAR EL CONTROL DEL RCV GLOBAL Y RESIDUAL - TTO FARM
PRESIOacuteN ARTERIAL
HTA - ANTICONCEPTIVOS
ANTICONCEPTIVOS ORALES -HTA
ELEVAN LA PA(7 -8 mmHg) EN LA MAYORIacuteA DE LAS MUJERES
GENERAN HTA ESTABLECIDA EN 5RESPONSABLES ESTROacuteGENOS (ESTIMULAN LA PRODUCCIOacuteN DE ANGIOTENSINOacuteGENO)
AUacuteN AQUELLOS CON CONCENTRACIONES BAJAS DEESTROacuteGENOS(lt 30 mcgr)AUMENTAN LA PA (23 -16mmHg)
AUMENTAN EL RR DE ACV-IAMOPCIOacuteN PROGESTAacuteGENOS SOacuteLOS
ACO - HTA ACOG GUIDELINES
^ PUEDEN USARSE EN HIPERTENSAS PREVIAS MENORES DE 35 ANtildeOSCON LA PA BIEN CONTROLADA Y MONITOREADA (c 6 meses)PREFI-RIENDO LAS MENORES CONCENTRACIONES DE E P
^ PA ESTABLE DURANTE ALGUNOS MESES CONTINUARLOS BAJO CON-TROLPA ELEVADA SUSPENDERLOS (NORMALIZACIOacuteN DE PA EN 3 MESES)
^ EVALUAR OTROS FACTORES (DISLIPEMIAS gt35 ANtildeOSTABAQUISMO)
^ LAS MUJERES MAYORES DE 35 ANtildeOSNO FUMADORAS Y SANASPUE-DEN RECIBIR ACO CON CONCENTRACIONES DE ESTR lt 50 mcgHAS-TA LOS 50-55 ANtildeOS O LA MENOPAUSIA
JACC 200953221-223 (MD3 Anticonceptivos orales enferm CV)
MIRENA(levonorgestrel)
DIU - OPS
OMS 1 SE PUEDEN USAR SIEMPREOMS 2 USO AMPLIOOMS 3 PRECAUCIOacuteNOMS 4 NUNCA
HTA RESISTENTE (INAPROPIADA)
DEFINICIOacuteN (JNC VII)
Es la falla en obtener los objetivos de PA enpacientes adherentes a dosis maacuteximas de unreacutegimen anti-hipertensivo apropiado(clases di -ferentes) que incluya un diureacuteticoDespueacutes de excluir causas identificables de HTAdeberaacute investigarse la causa de la resistencia
ALLHAT 50 de los pacientes necesitaron = gt 3 drogas
Hypertension 2008511403-1409 (MD3)
CONDICIONES ASOCIADAS A HTAR
-MAYOR EDAD ( gt 75 antildeos)-PA BASAL ELEVADA-CONSUMO EXCESIVO DE SAL-OBESIDAD (IMC gt 30 grm2)-ERC (creatininemia =gt 15 mg)-DIABETES-HVI-MUJERES-MALA ADHERENCIA (40 abandonoal antildeo de iniciado el tratamiento)
1) TEacuteCNICA ADECUADA2) MEDICACIOacuteN ADICIONAL3) HTAGB (MAPA)4) ldquoEFECTO GBrdquo (MAPA)5) MEDICACIOacuteN Y COMBINA
CIONES ADECUADAS6) ADHERENCIA7) HTA SECUNDARIA
TENER EN CUENTA
HTA RESISTENTE
1) RECURSOS FARMACOLOacuteGICOS CRONOTERAPIAESPIRONOLACTONADOXAZOCINAAMILORIDE ()
2) RECURSOS NO FARMACOLOacuteGICOSABLACIOacuteN SIMPAacuteTICA RENALESTIMULACIOacuteN BARORECEPTORES
Am J Hypertension 201023432-439 (MD HTA resistente Hermida)
Diferencias PA
PAM 24 hs(-) 41 mmHg PAS(-) 15 mmHg PAD
PAM DIURNA(-) 97 mmHg PAS(-) 44 mmHg PAD
Non-dippers83 - 40
Rev Espantildeola de Cardiol 200962(6)158-66
ESPIRONOLACTONA(125 - 50 mg d)
PAS 25 PAD 12 mmHg
AMILORIDEDOXAZOCINA
CONFIRMAR LA RESISTENCIA AL TRATAMIENTOPA CONSULTORIO gt 140 - 90 mmHg o 130 - 80 mmHg enDBT o ER croacutenica
+= gt 3 ANTIHIPERTENSIVOS - DOacuteSIS OacutePTIMA - DIUREacuteTICO
oPA CONTROLADA CON = gt 4 ANTIHIPERTENSIVOS
EXCLUIR SEUDO - RESISTENCIAADHERENCIA - EFECTO GB (MAPA)
EVALUAR FACTORES CORREGIBLESOBESIDAD-SAS-SAL-SEDENTARISMO-AL-COHOL-AINES-ACO-DECONGESTIVOS
DESCARTAR CAUSAS SECUNDARIAS
OPTIMIZAR EL TRATAMIENTO(evaluar toma nocturna)
ESPIRONOLACTONA YO AMILORIDE - DOXAZOCINA
COMPONENTES ldquoNEURALESrdquoDE LA HTA
EJE SIMPATICO-RENAL
RADIOFRECUENCIA
DENERVACIOacuteN SIMPAacuteTICA RENAL
Lancet 20093731275-81
Lancet 20093731275-81
EFECTOS ADICIONALES DE LA ABLACIOacuteN SIMPAacuteTICA RENAL
MANTENIMIENTO DE LA FGREDUCCIOacuteN DE LA ALBUMINURIA50 DE REDUCCIOacuteN DE LA RENINAREDUCCIOacuteN DE LA SENSIBILIDAD BARO-
RECEPTORA CARDIacuteACAREDUCCCIOacuteN DE LA MASA VIMEJORIacuteA DE LA SENSIBILIDAD A LA IN-
SULINA Y DEL CONTROL GLUCEacuteMICO
Circulation 2011123209-215
TERAPIA RESPIRATORIA ADYUVANTE DE LA HTA
Cardiology in Rev 20111947-51 (MD3 Resperate Cardiol Rev)
1) DISMINUYE LA ACTIVI-DAD SIMPAacuteTICA (VD)
2) SENSIBILIZACIOacuteN DE LOSBARORECEPTORES
3) COMBINA MECANISMOSNEURALES Y MECAacuteNICOS
Am J Hypertension 200316484-487 (MD3 HTA resistente Resperate)
PA consultorio
(-) 129 69 mmHg
PA domiciliaria
(-) 64 26 mmHg
RESPERATEEN HTAR
FDA RESPeRATE puede usarse como tratamiento derelajacioacuten para reducir el stress mediante ejerciciosinteractivos guiadosSoacutelo estaacute indicado como tratamiento adyuvante de la HTA conjuntamente con otras intervenciones farmacoloacutegicas yo no farmacoloacutegicas
BAROREFLEX ACTIVATION THERAPYRHEOS HT SYSTEM
Rheos System - Baroreflex Activation Therapy
31st Annual International Conference of the IEEE EMBSMinneapolis Minnesota USA September 2-6 2009
49
20
Rheos DEBuT - HT Study
PRESIOacuteN ARTERIAL
HIPERTROFIA VI
ANTI-HIPERTENSIVOS
56 +- 18 46 - 48
Rheos DEBuT - HT Study
Journal of Hypertension 201028(e-suppl A)278
HTA EN EL PERIacuteODO PERIOPERATORIO
PA DE REFERENCIA la PA mas baja registrada el diacuteaanterior a la cirugiacutea o en la visita preoperatoriaHTA PERIOPERATORIA elevacioacuten sostenida de la PAM20 superior a la presioacuten habitual Hta PERIOPERATORIA descenso de la PAM superioral 20 de la PA habitual de duracioacuten suficiente comopara hipoperfundir a los oacuterganos
Hipertensioacuten y riesgo cardiovasc 200926(5)218-228 (MD3 HTA anestesia cirugiacutea)
FISIOPATOLOGIA DE LA HTA EN LA ANESTESIA
(+) PA 20-30 mmHgINDUCCIOacuteN (+) SIMPATICA
(+)FC 15-20 lpm NT
ANESTESIA descenso PA labilidad (HTA)
Europen Society Hypertension Scientific Newsletter 20101147 (MD3 HTA perioperatoria ESH 2010)
PREVALENCIA DEL 20-25 EN CIRUGIacuteA NO CARDIacuteACAPRINCIPAL CAUSA DE POSTERGACIOacuteN DE CIRUGIacuteAPA lt 180 - 110 mmHg NO ES UN FACTOR DE RIESGOINDEPENDIENTE PARA COMPLICACIONES CV PERI-OPERATORIAS
LA DISMINUCIOacuteN INTRA-OPERATORIA A MENOS DEL50 DE LA PA BASAL PREDICE EFECTOS ADVERSOS
MANTENER LA PA 70-100 DE LA BASAL Y EVITAR LATAQUICARDIA
PA gt 180 - 110 mmHg JNC VIISuspender cir
VERIFICAR VALORESTEacuteCNICA CORRECTADANtildeO OacuteRGANO BL
EMERGENCIAOPERAR Monitoreo PAy ECGBeta bloqPeriduralEvitar +- 20 PAECG + Troponinapost-operatorios
CIRUGIacuteA ELECTIVA
PAlt 180-110
CIRUGIacuteA
PAgt 180-110
SIN DOBCON DOB
POSTERGAR CIR CLEVELAND CLINIC J MED 200673 (SUPP 3) S5-
iquestCuaacutento hace queno toma la medicacioacuten
NO HAY QUE TENER VERGUumlENZA DE NO SABER hellipHAY QUETENER VERGUumlENZA DE NO QUERER APRENDER
Circulation 20071151634-1642
60 de los pacientes con efectos adversos20-30 de uacutelceras (endoscopiacutea) con el uso regular
1-15 anual de complicaciones serias (perforacioacutenhemoobstruc)
FACTORES QUE AUMENTAN EL RIESGO DE EFECTOS ADVERSOS GASTRO-INTESTINALES
DROGA PACIENTE
tipo dosis edad AINE+AAS uacutelcera previa varios AINES dispepsia duracioacuten del tto Helycobacter uso simultaacuteneo enf asociadasde cortic o anticoag
AINES
AUMENTAN EL RCV
AUMENTAN LA P ARTERIAL
AUMENTAN LA INCIDENCIA DE HTA
DISMINUYEN EL EFECTO DE LOSANTI-HIPERTENSIVOS AAS
AINES - RIESGO CARDIOVASCULARBMJ 2011 342C7086 (MD3 AINES Y RCV)
Conclusiones -Escasa evidencias de AINES seguros-Naproxeno el menos dantildeino-Considerar el RCV al indicar un AINE- Naproxinod (CINOD inhibidores deCOX dadores de ON)
AINEs vs PLACEBO
AINES - HTA
INHIBICIOacuteN DE PGI 2 (PROSTACICLINA)
( - ) vasodilatacioacuten ( - ) natriuresis
HTA Paracetamol
Deplecioacuten glutatioacuten Disfuncioacuten endotelial
Deplecioacuten de ON
Non - Narcotic Analgesic Dose and Risk ofIncident Hypertension in US Women
Hypertension 200546500-507 (MD3 HTA AINES paracetamol)
Conclusiones
El uso de AINES y dosis elevadas de paraceta-mol estaacute significativa y independientementeasociado a una mayor incidencia de HTALa aspirina NO estaacute significativamente asocia-da a la HTA
Los AINEs no modifican la PA sustancialmente en losnormotensos
En hipertensos PA
indometacina - piromeloxicam - naproxeno
ibuprofeno
aspirina - sulindac
Disminucioacuten del efecto de los antihipertensivos
FDA WARNING BOX
AHA SCIENTIFIC STATEMENT USE OF AINES DRUGS AN UPDATE FOR CLINICIANS (2007)
AINEs - HTA mensaje
^ Los AINEs pueden aumentar la PAespecial-mente entre los hipertensosu originar HTA
^ Pueden reducir el efecto de la mayoriacutea delos antihipertensivos
^ Pueden contribuir al dantildeo de oacutergano blan-co
^ El efecto es individual y debe considerarseespecialmente en los pacientes con HTAR
^ Su indicacioacuten exige evaluacioacuten del RCV ycontrol frecuente de la PA
HTA - PARKINSON
ENFERMEDAD DE PARKINSON transtorno del movimiento debido a la peacuterdida de neu-ronas dopamineacutergicas en el SNCpreferentemente en la substancia negra y caracterizada por el depoacutesito anormal de proteiacutenas (cuerpos de Lewy)a nivel central y peri-feacutericocomo por una peacuterdida de neuronas noradreneacutergicas cardiacuteacas responsable dela disfuncioacuten autonoacutemicainicialmente sub-cliacutenicaAlfa sinucleinopatiacutea (alfa sinucleiacutena)
HIPOTENSIOacuteN ORTOSTAacuteTICA (caiacuteda de PAS gt 20 mmH 10 - 40) POST-PRAND
1) DISFUNCIOacuteN AUTONOacuteMICA CENTRAL Y PERIFEacuteRICA (C Lewy)2) DROGAS DOPAMINEacuteRGICAS - ANTIDEPRESIVOS TRICIacuteCLICOS - ALFA
BLOQUEANTES - DIUREacuteTICOS
HTA SUPINA (PA acostado gt 140 - 90 mmHg)
Hypertension 200545469-476 (MD3 Parkinson disbalance autonoacutemico)
DISFUNCIOacuteN AUTONOacuteMICA FALLA EN LA INERVACIOacuteNCENTRAL SIMPAacuteTICA CARDIacuteACA Y MEDULAR
FALLA DEL REFLEJO BARO-RECEPTORACTIVIDAD ADRENEacuteRGICA RESIDUALHIPERSENSIBILIDAD DE RECEPTORESADRENEacuteRGICOS VASCULARES
HIPOTENSIOacuteNORTOSTAacuteTICA
HIPERTENSIOacuteNSUPINA
Rev de Neurologiacutea 2010 50 (Supl 2) S59 - S63 (MD3 Parkinson transtornos CV)
Presioacuten natriuresisnocturna
Mujer de 83 antildeos HTA de 15 antildeos de evolucioacuten y 10 del diagnoacutestico de ParkinsonPA 168 - 90 mmHg FC 55 lpm MAPA media periacuteodo activo 147 - 85 mmHgMedia periacuteodo pasivo 143 - 82 mmHg PA 14 hs 72 - 67 33 - 36 mmHg (mareosy siacutencope) dos hs despueacutes de la medicacioacuten antiparkinsoniana (ropirinol - levodopacarbidopa) Telmisartaacuten 80 mg a las 9 hs
Hipertensioacuten 2007 24(6)261-4 (MD 3 Parkinson HTA caso cliacutenico)
T
SUSPENSIOacuteN DEL ROPIRINOL (AGONISTA DOPAMINEacuteRGICO)TELMISARTAacuteN A LA NOCHE
APROXIMACIOacuteN AL TRATAMIENTO DE LA HIPOTENSIOacuteN ORTOSTAacuteTICA
1) ELIMINAR CAUSAS DE HIPOTENSIOacuteN ORTOSTAacuteTICA ANTIHIPERTENSIVOS DE DIacuteADIUREacuteTICOSALFA BLOQUEANTESCOMIDAS PESADAS
2) MEDIDAS NO FARMACOLOacuteGICAS
AUMENTAR EL CONSUMO DE AGUAEVITAR PARARSE DE GOLPEEVITAR LA COMPRESIOacuteN ABDOMINALELEVAR LA CABECERA DE LA CAMAMEJORAR LA ANEMIA
TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIOacuteN SUPINA
1) Evitar automedicacioacuten con drogas presoras2) Evitar beber liacutequidos antes de acostarse3) Evitar medias elaacutesticas estando acostado4) Elevar la cabecera de la cama5) Descansar en una silla semisentado con los pies
apoyados en el suelo6) Colacioacuten antes de acostarse7) Permitir cantidad moderada de alcohol antes de
acostarse8) Cuando fuera necesaria medicacioacuten (nocturna)
nitratos transdeacutermicos-clonidina-calcioantagonistas de accioacuten corta (nifedipina)-hidralacina-minoxidilo
MAPA
HTA - PARKINSON MENSAJE
^ DISAUTONOMIacuteA DE ORIGEN CENTRAL Y PERIFEacuteRICO FRECUENTE
^ HIPOTENSIOacuteN ORTOSTAacuteTICA Y O HTA SUPINA
^ EVALUAR EFECTO HIPOTENSOR DE LOS ANTIPARKINSONIANOS
^ EVALUAR CRONOTERAPIA Y TIPO DE ANTIHIPERTENSIVOS
ERGOMETRIacuteA - HTA
1) LA RESPUESTA HIPERTENSIVA iquestES DE VALOR PREDICTIVO PA-RA LA HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL
2) iquestY PARA EL ACV3) iquestSIRVE PARA EVALUAR LA RESPUESTA TERAPEacuteUTICA4) iquestCUALES SON SUS INDICACIONES EN EL HIPERTENSO
PEG VALOR PREDICTIVO DE LA PRESIOacuteN ARTERIAL ALCANZADAPARA LA HTA
Circulation 1999991831-1863 (MD3 HTA PEG prediccioacuten Framingham)
SIacuteLA PA ALCANZADA Y EN LA RECUPERACIOacuteNTIENEN VALOR PREDICTIVO PARA LA HTA
ESFUERZO MAacuteXIMO
RECUPERACIOacuteN
RESPUESTA DE LA PAS AL TEST DE EJERCICIO Y RIESGO DE ACV
^ EL AUMENTO DE LA PAS gt 197 mmHg POR MINUTO INCREMENTA 23 VECES EL RIESGO DE CUALQUIER TIPO DE ACV A 104 ANtildeOS
^ RELACIOacuteN DIRECTA ENTRE LA PAS A LOS 2 MINUTOS DE LA RECUPERACIOacuteN YEL RIESGO DE ACV ( gt 85 de la PAS maacutexima alcanzada) Falla en la vasodilata-cioacuten por aumento de la Rp
Stroke 2001322036-2041 (MD3 PEG PAS riesgo de stroke)
SIacuteLA PEG TIENE VALOR PREDICTIVO PARA EL ACV
La respuesta anormal de la PA en los test de ejercicio puedeidentificar a los pacientes con predisposicioacuten a la HTA futuray permitir prevenir o retardar la aparicioacuten de la misma
En normotensos asintomaacuteticos una respuesta exagerada dela PAS y la PADuna PAS pico gt 214 mmHg o una PAS o PADelevadas a los 3 min de la recuperacioacutenestaacuten asociadas a unaumento significativo del riesgo de HTA a largo plazo
Indicacioacuten relativa de suspensioacuten del test sugerida
PAS gt 250 mmHg y o PAD gt 115 mmHg
ACC 2002401531-1540 (MD3 PEG AHA)
ERGOMETRIacuteA EN LA HTA
HTA - ERGOMETRIacuteA MENSAJE
1) LA RESPUESTA EXAGERADA DE LA PAS PAD EN LA PEG TIENEVALOR PREDICTIVO PARA LA HTA (VALORES MAXIMOS -DURANTE LA RECUPERACIOacuteN Y BASALES) Y EL ACV
2) SE SUGIERE PEG EN LOS HIPERTENSOS CON OTROS FACTORESDE RIESGO
3) PUEDE SER UacuteTIL EVALUAR LA RESPUESTA PRESORA AL EJERCI-CIO EN HIPERTENSOS MEDICADOS Y EN LA PRESCRIPCIOacuteN DEEJERCICIO
HIPERTENSIOacuteN Y EJERCICIO
Circulation 20071152358-2368
EJERCICIO AEROacuteBICO DIN
(+) FC PAS PP VM(= - ) PADSOBRECARGA VOLUMEN(flujo visceral gtgtgtmuacutesculos)
EJERCICIO ISOMEacuteTRICO
(+) FC VM(+++) VASOCONSTRICCIOacuteN MUacuteSCULOS NO CONTRAIacuteDOS(+++) PAS PAD PAMSOBREGARGA DE PRESIOacuteN
compliance arterial
EJERCICIO DINAacuteMICO AEROacuteBICO CROacuteNICO
Hypertension 200546667-675
PA REPOSO - 69 - 49 mmHg
(-) Rp 71(-) NA 29(-) ARP 20
PA
PC GRASA CORPPESOINSULINORES
HTA Y EJERCICIO
1) MAYORES NIVELES DE ACTIVIDAD FIacuteSICA Y ENTRENAMIENTOSE ASOCIAN A UNA MENOR INCIDENCIA DE HTA EN HOM-BRES BLANCOS
2) EL ENTRENAMIENTO AEROacuteBICO DINAacuteMICO REDUCE LA PADE REPOSO EN NT E HT (HT gt NT)
3) EL ENTRENAMIENTO ANAEROacuteBICO TAMBIEacuteN REDUCE LA PAA UNA CARGA SUB MAacuteXIMA( compliance arterial)
4) LA RESPUESTA ES INDIVIDUAL (GENEacuteTICA ) E INDEPEN -DIENTE DE LA FRECDURACIOacuteNTIPO DE EJERCICIO ETC
MEDICINE amp SCIENCE IN SPORTS amp EXERCISE 2004( wwwacsm-msseorg MD HTA Am Coll) )
5) EL EJERCICIO DINAacuteMICO REDUCE LA PA DE MANERA RAacute-PIDA EN LOS HIPERTENSOS Y DURANTE LA MAYOR PAR-TE DEL DIacuteA (HASTA 22 DESPUEacuteS EN EJ DE RESISTENCIA)
6) EL EJERCICIO ESTAacuteTICO REDUCIRIacuteA LA PA EN HT (EVIDEN-CIAS LIMITADAS)
7) SE RECOMIENDA PEG EN LOS HT QUE DESEEN HACER E-JERCICIOS FUERTES O MUY FUERTES (gt= 60 VO2 R)
8) EN HT CON PA lt 180 - 110 mmHg SIN DOB CON 0-1 FRQUE INICIARAacuteN UNA ACTIVIDAD LEVE-MODERADA (lt 60 VO2R) NO SERIacuteA NECESARIA UNA PEG PREVIA
9) EN LOS PACIENTES CON COMORBILIDADES (DBT-CAR-DIOPATIacuteA ISQUEacuteMICA-INSUFICIENCIA CARDIacuteACA) ESCONVENIENTE INDICAR UN EJERCICIO DE MODERA-DA INTENSIDADCOMO LA CAMINATAHASTA COM-PLETAR LA EVALUACIOacuteN NECESARIA Y EL CONTROLEN UN CENTRO DE REHABILITACIOacuteN
10) EL TRATAMIENTO FARMACOLOacuteGICO IDEAL DEBERIacuteADESCENDER LA PA EN REPOSO Y DURANTE EL EJER-CICIODISMINUIR LA RESISTENCIA PERIFEacuteRICA Y NOAFECTAR LA CAPACIDAD DE EJERCICIO
11) LOS IECA - ARA2 - CALCIOANTAGONISTAS SON LOSANTIHIPERTENSIVOS DE ELECCIOacuteN PARA HIPER-TENSOS RECREACIONALES Y ATLETASDE SER NECE-SARIA UNA 3ordm DROGADOSIS BAJAS DE UNA TIA-CIDA CON AHORRADOR DE POTASIO
Am Fam Phys 200266445-52
Cardiovasc Drugs Ther 2004 Mar18(2)135-8
Different effects of exercise on plasma concentrations of nebivolol bisoprololand carvedilolStoschitzky K Stoschitzky G Klein W Muumlller F Buumlhring K Lamprecht G Lindner WSourceDepartment of MedicineDivision of Cardiology Karl Franzens University Graz Austria kurtstoschitzkyuni-grazat
La concentracioacutenes plasmaacuteticas de nevibolol y carvedilolno aumentan durante el ejercicio a diferencia de otrosbeta bloqueantes (propranolol-atenolol-bisoprolol)
EN BASE A LA EVIDENCIA ACTUAL ES RECOMENDABLE LA SIGUIENTEPRESCRIPCIOacuteN DE EJERCICIO EN LOS HIPERTENSOS
PREFERIBLEMENTE TODOS LOS DIacuteAS DE LA SEMANA
MODERADA INTENSIDAD (VIGOROSO =gt 6 MTS)
= gt30 MIN DE ACTIVIDAD DIARIACONTINUA O ACUMULADA
EJERCICIOS AEROacuteBICOS (DE RESISTENCIA COMO COMPLEMENTARIOS)
RIESGO DE ECV MANtildeANA = TARDE (Murray et alArch Intern Med 1993153833-836)
Un funcionario brasilentildeo recomienda tener maacutes sexo para combatir la hipertensioacutenLo aconsejoacute el ministro de Salud Joseacute Gomes Temporao
Ademaacutes de comer cinco porciones de fruta al diacutea yo propondriacutea practicar sexo cinco veces al diacutea bromeoacute Gomes Temporao Bailen tengan sexo mantengan el peso controlado cambien los haacutebitos alimentarios hagan actividades fiacutesicas y principalmente cambien su presioacuten arterial aconsejoacute el funcionario
CAUSA PRINCIPAL DE DISFUNCIOacuteN EREacuteCTIL VASCULAR (ARTERIOSCLEROSIS)LA DISFUNCIOacuteN EREacuteCTIL ES 7 VECES MAacuteS FRECUENTE EN HIPERTENSOS QUE EN NTESPECIALMENTE ASOCIADA A OTROS FACTORES DE RIESGOHTA ( -) respuesta muscular lisa al ON (+) Ag II catecolaminas
Journal of Endocrinology (2003) 177 57ndash64
FC MAacuteX 130 lpmNT
PAS MAacuteX 150 - 160 mmHg
100 mg SIDENAFIL - 84 55 mmHgPA SUP NT 20 mg VARDENAFIL - 75 8 mmHg
20 mg TALADAFIL - 16 08 mmHg
HT NO TRATADOS 50 mg SILDENAFIL 3 d durante 16 diacuteasMAPA - 8 - 6 mmHg PA media diurna
- 7 - 5 mmHg PA media de 24 hsiquestTRATAMIENTO DE LA HTA CON INHIBIDORES 5 PDS
Hypertension 2009531091-1097
J Hypertension 2000181865-1869
Conclusioacuten el efecto agudoa corto plazodel sildenafil o-ral sobre la presioacuten arterial y la frecuencia cardiacuteaca dehipertensos con disfuncioacuten ereacutectil medicados fue leve yno tendriacutea significacioacuten cliacutenica
(a bloq )
iquestCUANDO UN HIPERTENSO ES DE ALTOMUY ALTO RIESGO
Journal of Hypertension 2005 23 (suppl 1)S3ndashS8
115 75 mmHg
PA gt 130 - 85 mmHg (n alta)
= gt 3 FRSIND METABOLDBTDOBECV - ER ASOCIADA
PA =gt 180 - 110 mmHgHTAS (PASgt160 + PADlt70)
PACIENTE DE RIESGO ALTOMUY ALTO
OPTIMIZAR EL CONTROL DEL RCV GLOBAL Y RESIDUAL - TTO FARM
PRESIOacuteN ARTERIAL
HTA - ANTICONCEPTIVOS
ANTICONCEPTIVOS ORALES -HTA
ELEVAN LA PA(7 -8 mmHg) EN LA MAYORIacuteA DE LAS MUJERES
GENERAN HTA ESTABLECIDA EN 5RESPONSABLES ESTROacuteGENOS (ESTIMULAN LA PRODUCCIOacuteN DE ANGIOTENSINOacuteGENO)
AUacuteN AQUELLOS CON CONCENTRACIONES BAJAS DEESTROacuteGENOS(lt 30 mcgr)AUMENTAN LA PA (23 -16mmHg)
AUMENTAN EL RR DE ACV-IAMOPCIOacuteN PROGESTAacuteGENOS SOacuteLOS
ACO - HTA ACOG GUIDELINES
^ PUEDEN USARSE EN HIPERTENSAS PREVIAS MENORES DE 35 ANtildeOSCON LA PA BIEN CONTROLADA Y MONITOREADA (c 6 meses)PREFI-RIENDO LAS MENORES CONCENTRACIONES DE E P
^ PA ESTABLE DURANTE ALGUNOS MESES CONTINUARLOS BAJO CON-TROLPA ELEVADA SUSPENDERLOS (NORMALIZACIOacuteN DE PA EN 3 MESES)
^ EVALUAR OTROS FACTORES (DISLIPEMIAS gt35 ANtildeOSTABAQUISMO)
^ LAS MUJERES MAYORES DE 35 ANtildeOSNO FUMADORAS Y SANASPUE-DEN RECIBIR ACO CON CONCENTRACIONES DE ESTR lt 50 mcgHAS-TA LOS 50-55 ANtildeOS O LA MENOPAUSIA
JACC 200953221-223 (MD3 Anticonceptivos orales enferm CV)
MIRENA(levonorgestrel)
DIU - OPS
OMS 1 SE PUEDEN USAR SIEMPREOMS 2 USO AMPLIOOMS 3 PRECAUCIOacuteNOMS 4 NUNCA
HTA RESISTENTE (INAPROPIADA)
DEFINICIOacuteN (JNC VII)
Es la falla en obtener los objetivos de PA enpacientes adherentes a dosis maacuteximas de unreacutegimen anti-hipertensivo apropiado(clases di -ferentes) que incluya un diureacuteticoDespueacutes de excluir causas identificables de HTAdeberaacute investigarse la causa de la resistencia
ALLHAT 50 de los pacientes necesitaron = gt 3 drogas
Hypertension 2008511403-1409 (MD3)
CONDICIONES ASOCIADAS A HTAR
-MAYOR EDAD ( gt 75 antildeos)-PA BASAL ELEVADA-CONSUMO EXCESIVO DE SAL-OBESIDAD (IMC gt 30 grm2)-ERC (creatininemia =gt 15 mg)-DIABETES-HVI-MUJERES-MALA ADHERENCIA (40 abandonoal antildeo de iniciado el tratamiento)
1) TEacuteCNICA ADECUADA2) MEDICACIOacuteN ADICIONAL3) HTAGB (MAPA)4) ldquoEFECTO GBrdquo (MAPA)5) MEDICACIOacuteN Y COMBINA
CIONES ADECUADAS6) ADHERENCIA7) HTA SECUNDARIA
TENER EN CUENTA
HTA RESISTENTE
1) RECURSOS FARMACOLOacuteGICOS CRONOTERAPIAESPIRONOLACTONADOXAZOCINAAMILORIDE ()
2) RECURSOS NO FARMACOLOacuteGICOSABLACIOacuteN SIMPAacuteTICA RENALESTIMULACIOacuteN BARORECEPTORES
Am J Hypertension 201023432-439 (MD HTA resistente Hermida)
Diferencias PA
PAM 24 hs(-) 41 mmHg PAS(-) 15 mmHg PAD
PAM DIURNA(-) 97 mmHg PAS(-) 44 mmHg PAD
Non-dippers83 - 40
Rev Espantildeola de Cardiol 200962(6)158-66
ESPIRONOLACTONA(125 - 50 mg d)
PAS 25 PAD 12 mmHg
AMILORIDEDOXAZOCINA
CONFIRMAR LA RESISTENCIA AL TRATAMIENTOPA CONSULTORIO gt 140 - 90 mmHg o 130 - 80 mmHg enDBT o ER croacutenica
+= gt 3 ANTIHIPERTENSIVOS - DOacuteSIS OacutePTIMA - DIUREacuteTICO
oPA CONTROLADA CON = gt 4 ANTIHIPERTENSIVOS
EXCLUIR SEUDO - RESISTENCIAADHERENCIA - EFECTO GB (MAPA)
EVALUAR FACTORES CORREGIBLESOBESIDAD-SAS-SAL-SEDENTARISMO-AL-COHOL-AINES-ACO-DECONGESTIVOS
DESCARTAR CAUSAS SECUNDARIAS
OPTIMIZAR EL TRATAMIENTO(evaluar toma nocturna)
ESPIRONOLACTONA YO AMILORIDE - DOXAZOCINA
COMPONENTES ldquoNEURALESrdquoDE LA HTA
EJE SIMPATICO-RENAL
RADIOFRECUENCIA
DENERVACIOacuteN SIMPAacuteTICA RENAL
Lancet 20093731275-81
Lancet 20093731275-81
EFECTOS ADICIONALES DE LA ABLACIOacuteN SIMPAacuteTICA RENAL
MANTENIMIENTO DE LA FGREDUCCIOacuteN DE LA ALBUMINURIA50 DE REDUCCIOacuteN DE LA RENINAREDUCCIOacuteN DE LA SENSIBILIDAD BARO-
RECEPTORA CARDIacuteACAREDUCCCIOacuteN DE LA MASA VIMEJORIacuteA DE LA SENSIBILIDAD A LA IN-
SULINA Y DEL CONTROL GLUCEacuteMICO
Circulation 2011123209-215
TERAPIA RESPIRATORIA ADYUVANTE DE LA HTA
Cardiology in Rev 20111947-51 (MD3 Resperate Cardiol Rev)
1) DISMINUYE LA ACTIVI-DAD SIMPAacuteTICA (VD)
2) SENSIBILIZACIOacuteN DE LOSBARORECEPTORES
3) COMBINA MECANISMOSNEURALES Y MECAacuteNICOS
Am J Hypertension 200316484-487 (MD3 HTA resistente Resperate)
PA consultorio
(-) 129 69 mmHg
PA domiciliaria
(-) 64 26 mmHg
RESPERATEEN HTAR
FDA RESPeRATE puede usarse como tratamiento derelajacioacuten para reducir el stress mediante ejerciciosinteractivos guiadosSoacutelo estaacute indicado como tratamiento adyuvante de la HTA conjuntamente con otras intervenciones farmacoloacutegicas yo no farmacoloacutegicas
BAROREFLEX ACTIVATION THERAPYRHEOS HT SYSTEM
Rheos System - Baroreflex Activation Therapy
31st Annual International Conference of the IEEE EMBSMinneapolis Minnesota USA September 2-6 2009
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Rheos DEBuT - HT Study
PRESIOacuteN ARTERIAL
HIPERTROFIA VI
ANTI-HIPERTENSIVOS
56 +- 18 46 - 48
Rheos DEBuT - HT Study
Journal of Hypertension 201028(e-suppl A)278
HTA EN EL PERIacuteODO PERIOPERATORIO
PA DE REFERENCIA la PA mas baja registrada el diacuteaanterior a la cirugiacutea o en la visita preoperatoriaHTA PERIOPERATORIA elevacioacuten sostenida de la PAM20 superior a la presioacuten habitual Hta PERIOPERATORIA descenso de la PAM superioral 20 de la PA habitual de duracioacuten suficiente comopara hipoperfundir a los oacuterganos
Hipertensioacuten y riesgo cardiovasc 200926(5)218-228 (MD3 HTA anestesia cirugiacutea)
FISIOPATOLOGIA DE LA HTA EN LA ANESTESIA
(+) PA 20-30 mmHgINDUCCIOacuteN (+) SIMPATICA
(+)FC 15-20 lpm NT
ANESTESIA descenso PA labilidad (HTA)
Europen Society Hypertension Scientific Newsletter 20101147 (MD3 HTA perioperatoria ESH 2010)
PREVALENCIA DEL 20-25 EN CIRUGIacuteA NO CARDIacuteACAPRINCIPAL CAUSA DE POSTERGACIOacuteN DE CIRUGIacuteAPA lt 180 - 110 mmHg NO ES UN FACTOR DE RIESGOINDEPENDIENTE PARA COMPLICACIONES CV PERI-OPERATORIAS
LA DISMINUCIOacuteN INTRA-OPERATORIA A MENOS DEL50 DE LA PA BASAL PREDICE EFECTOS ADVERSOS
MANTENER LA PA 70-100 DE LA BASAL Y EVITAR LATAQUICARDIA
PA gt 180 - 110 mmHg JNC VIISuspender cir
VERIFICAR VALORESTEacuteCNICA CORRECTADANtildeO OacuteRGANO BL
EMERGENCIAOPERAR Monitoreo PAy ECGBeta bloqPeriduralEvitar +- 20 PAECG + Troponinapost-operatorios
CIRUGIacuteA ELECTIVA
PAlt 180-110
CIRUGIacuteA
PAgt 180-110
SIN DOBCON DOB
POSTERGAR CIR CLEVELAND CLINIC J MED 200673 (SUPP 3) S5-
iquestCuaacutento hace queno toma la medicacioacuten
NO HAY QUE TENER VERGUumlENZA DE NO SABER hellipHAY QUETENER VERGUumlENZA DE NO QUERER APRENDER
60 de los pacientes con efectos adversos20-30 de uacutelceras (endoscopiacutea) con el uso regular
1-15 anual de complicaciones serias (perforacioacutenhemoobstruc)
FACTORES QUE AUMENTAN EL RIESGO DE EFECTOS ADVERSOS GASTRO-INTESTINALES
DROGA PACIENTE
tipo dosis edad AINE+AAS uacutelcera previa varios AINES dispepsia duracioacuten del tto Helycobacter uso simultaacuteneo enf asociadasde cortic o anticoag
AINES
AUMENTAN EL RCV
AUMENTAN LA P ARTERIAL
AUMENTAN LA INCIDENCIA DE HTA
DISMINUYEN EL EFECTO DE LOSANTI-HIPERTENSIVOS AAS
AINES - RIESGO CARDIOVASCULARBMJ 2011 342C7086 (MD3 AINES Y RCV)
Conclusiones -Escasa evidencias de AINES seguros-Naproxeno el menos dantildeino-Considerar el RCV al indicar un AINE- Naproxinod (CINOD inhibidores deCOX dadores de ON)
AINEs vs PLACEBO
AINES - HTA
INHIBICIOacuteN DE PGI 2 (PROSTACICLINA)
( - ) vasodilatacioacuten ( - ) natriuresis
HTA Paracetamol
Deplecioacuten glutatioacuten Disfuncioacuten endotelial
Deplecioacuten de ON
Non - Narcotic Analgesic Dose and Risk ofIncident Hypertension in US Women
Hypertension 200546500-507 (MD3 HTA AINES paracetamol)
Conclusiones
El uso de AINES y dosis elevadas de paraceta-mol estaacute significativa y independientementeasociado a una mayor incidencia de HTALa aspirina NO estaacute significativamente asocia-da a la HTA
Los AINEs no modifican la PA sustancialmente en losnormotensos
En hipertensos PA
indometacina - piromeloxicam - naproxeno
ibuprofeno
aspirina - sulindac
Disminucioacuten del efecto de los antihipertensivos
FDA WARNING BOX
AHA SCIENTIFIC STATEMENT USE OF AINES DRUGS AN UPDATE FOR CLINICIANS (2007)
AINEs - HTA mensaje
^ Los AINEs pueden aumentar la PAespecial-mente entre los hipertensosu originar HTA
^ Pueden reducir el efecto de la mayoriacutea delos antihipertensivos
^ Pueden contribuir al dantildeo de oacutergano blan-co
^ El efecto es individual y debe considerarseespecialmente en los pacientes con HTAR
^ Su indicacioacuten exige evaluacioacuten del RCV ycontrol frecuente de la PA
HTA - PARKINSON
ENFERMEDAD DE PARKINSON transtorno del movimiento debido a la peacuterdida de neu-ronas dopamineacutergicas en el SNCpreferentemente en la substancia negra y caracterizada por el depoacutesito anormal de proteiacutenas (cuerpos de Lewy)a nivel central y peri-feacutericocomo por una peacuterdida de neuronas noradreneacutergicas cardiacuteacas responsable dela disfuncioacuten autonoacutemicainicialmente sub-cliacutenicaAlfa sinucleinopatiacutea (alfa sinucleiacutena)
HIPOTENSIOacuteN ORTOSTAacuteTICA (caiacuteda de PAS gt 20 mmH 10 - 40) POST-PRAND
1) DISFUNCIOacuteN AUTONOacuteMICA CENTRAL Y PERIFEacuteRICA (C Lewy)2) DROGAS DOPAMINEacuteRGICAS - ANTIDEPRESIVOS TRICIacuteCLICOS - ALFA
BLOQUEANTES - DIUREacuteTICOS
HTA SUPINA (PA acostado gt 140 - 90 mmHg)
Hypertension 200545469-476 (MD3 Parkinson disbalance autonoacutemico)
DISFUNCIOacuteN AUTONOacuteMICA FALLA EN LA INERVACIOacuteNCENTRAL SIMPAacuteTICA CARDIacuteACA Y MEDULAR
FALLA DEL REFLEJO BARO-RECEPTORACTIVIDAD ADRENEacuteRGICA RESIDUALHIPERSENSIBILIDAD DE RECEPTORESADRENEacuteRGICOS VASCULARES
HIPOTENSIOacuteNORTOSTAacuteTICA
HIPERTENSIOacuteNSUPINA
Rev de Neurologiacutea 2010 50 (Supl 2) S59 - S63 (MD3 Parkinson transtornos CV)
Presioacuten natriuresisnocturna
Mujer de 83 antildeos HTA de 15 antildeos de evolucioacuten y 10 del diagnoacutestico de ParkinsonPA 168 - 90 mmHg FC 55 lpm MAPA media periacuteodo activo 147 - 85 mmHgMedia periacuteodo pasivo 143 - 82 mmHg PA 14 hs 72 - 67 33 - 36 mmHg (mareosy siacutencope) dos hs despueacutes de la medicacioacuten antiparkinsoniana (ropirinol - levodopacarbidopa) Telmisartaacuten 80 mg a las 9 hs
Hipertensioacuten 2007 24(6)261-4 (MD 3 Parkinson HTA caso cliacutenico)
T
SUSPENSIOacuteN DEL ROPIRINOL (AGONISTA DOPAMINEacuteRGICO)TELMISARTAacuteN A LA NOCHE
APROXIMACIOacuteN AL TRATAMIENTO DE LA HIPOTENSIOacuteN ORTOSTAacuteTICA
1) ELIMINAR CAUSAS DE HIPOTENSIOacuteN ORTOSTAacuteTICA ANTIHIPERTENSIVOS DE DIacuteADIUREacuteTICOSALFA BLOQUEANTESCOMIDAS PESADAS
2) MEDIDAS NO FARMACOLOacuteGICAS
AUMENTAR EL CONSUMO DE AGUAEVITAR PARARSE DE GOLPEEVITAR LA COMPRESIOacuteN ABDOMINALELEVAR LA CABECERA DE LA CAMAMEJORAR LA ANEMIA
TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIOacuteN SUPINA
1) Evitar automedicacioacuten con drogas presoras2) Evitar beber liacutequidos antes de acostarse3) Evitar medias elaacutesticas estando acostado4) Elevar la cabecera de la cama5) Descansar en una silla semisentado con los pies
apoyados en el suelo6) Colacioacuten antes de acostarse7) Permitir cantidad moderada de alcohol antes de
acostarse8) Cuando fuera necesaria medicacioacuten (nocturna)
nitratos transdeacutermicos-clonidina-calcioantagonistas de accioacuten corta (nifedipina)-hidralacina-minoxidilo
MAPA
HTA - PARKINSON MENSAJE
^ DISAUTONOMIacuteA DE ORIGEN CENTRAL Y PERIFEacuteRICO FRECUENTE
^ HIPOTENSIOacuteN ORTOSTAacuteTICA Y O HTA SUPINA
^ EVALUAR EFECTO HIPOTENSOR DE LOS ANTIPARKINSONIANOS
^ EVALUAR CRONOTERAPIA Y TIPO DE ANTIHIPERTENSIVOS
ERGOMETRIacuteA - HTA
1) LA RESPUESTA HIPERTENSIVA iquestES DE VALOR PREDICTIVO PA-RA LA HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL
2) iquestY PARA EL ACV3) iquestSIRVE PARA EVALUAR LA RESPUESTA TERAPEacuteUTICA4) iquestCUALES SON SUS INDICACIONES EN EL HIPERTENSO
PEG VALOR PREDICTIVO DE LA PRESIOacuteN ARTERIAL ALCANZADAPARA LA HTA
Circulation 1999991831-1863 (MD3 HTA PEG prediccioacuten Framingham)
SIacuteLA PA ALCANZADA Y EN LA RECUPERACIOacuteNTIENEN VALOR PREDICTIVO PARA LA HTA
ESFUERZO MAacuteXIMO
RECUPERACIOacuteN
RESPUESTA DE LA PAS AL TEST DE EJERCICIO Y RIESGO DE ACV
^ EL AUMENTO DE LA PAS gt 197 mmHg POR MINUTO INCREMENTA 23 VECES EL RIESGO DE CUALQUIER TIPO DE ACV A 104 ANtildeOS
^ RELACIOacuteN DIRECTA ENTRE LA PAS A LOS 2 MINUTOS DE LA RECUPERACIOacuteN YEL RIESGO DE ACV ( gt 85 de la PAS maacutexima alcanzada) Falla en la vasodilata-cioacuten por aumento de la Rp
Stroke 2001322036-2041 (MD3 PEG PAS riesgo de stroke)
SIacuteLA PEG TIENE VALOR PREDICTIVO PARA EL ACV
La respuesta anormal de la PA en los test de ejercicio puedeidentificar a los pacientes con predisposicioacuten a la HTA futuray permitir prevenir o retardar la aparicioacuten de la misma
En normotensos asintomaacuteticos una respuesta exagerada dela PAS y la PADuna PAS pico gt 214 mmHg o una PAS o PADelevadas a los 3 min de la recuperacioacutenestaacuten asociadas a unaumento significativo del riesgo de HTA a largo plazo
Indicacioacuten relativa de suspensioacuten del test sugerida
PAS gt 250 mmHg y o PAD gt 115 mmHg
ACC 2002401531-1540 (MD3 PEG AHA)
ERGOMETRIacuteA EN LA HTA
HTA - ERGOMETRIacuteA MENSAJE
1) LA RESPUESTA EXAGERADA DE LA PAS PAD EN LA PEG TIENEVALOR PREDICTIVO PARA LA HTA (VALORES MAXIMOS -DURANTE LA RECUPERACIOacuteN Y BASALES) Y EL ACV
2) SE SUGIERE PEG EN LOS HIPERTENSOS CON OTROS FACTORESDE RIESGO
3) PUEDE SER UacuteTIL EVALUAR LA RESPUESTA PRESORA AL EJERCI-CIO EN HIPERTENSOS MEDICADOS Y EN LA PRESCRIPCIOacuteN DEEJERCICIO
HIPERTENSIOacuteN Y EJERCICIO
Circulation 20071152358-2368
EJERCICIO AEROacuteBICO DIN
(+) FC PAS PP VM(= - ) PADSOBRECARGA VOLUMEN(flujo visceral gtgtgtmuacutesculos)
EJERCICIO ISOMEacuteTRICO
(+) FC VM(+++) VASOCONSTRICCIOacuteN MUacuteSCULOS NO CONTRAIacuteDOS(+++) PAS PAD PAMSOBREGARGA DE PRESIOacuteN
compliance arterial
EJERCICIO DINAacuteMICO AEROacuteBICO CROacuteNICO
Hypertension 200546667-675
PA REPOSO - 69 - 49 mmHg
(-) Rp 71(-) NA 29(-) ARP 20
PA
PC GRASA CORPPESOINSULINORES
HTA Y EJERCICIO
1) MAYORES NIVELES DE ACTIVIDAD FIacuteSICA Y ENTRENAMIENTOSE ASOCIAN A UNA MENOR INCIDENCIA DE HTA EN HOM-BRES BLANCOS
2) EL ENTRENAMIENTO AEROacuteBICO DINAacuteMICO REDUCE LA PADE REPOSO EN NT E HT (HT gt NT)
3) EL ENTRENAMIENTO ANAEROacuteBICO TAMBIEacuteN REDUCE LA PAA UNA CARGA SUB MAacuteXIMA( compliance arterial)
4) LA RESPUESTA ES INDIVIDUAL (GENEacuteTICA ) E INDEPEN -DIENTE DE LA FRECDURACIOacuteNTIPO DE EJERCICIO ETC
MEDICINE amp SCIENCE IN SPORTS amp EXERCISE 2004( wwwacsm-msseorg MD HTA Am Coll) )
5) EL EJERCICIO DINAacuteMICO REDUCE LA PA DE MANERA RAacute-PIDA EN LOS HIPERTENSOS Y DURANTE LA MAYOR PAR-TE DEL DIacuteA (HASTA 22 DESPUEacuteS EN EJ DE RESISTENCIA)
6) EL EJERCICIO ESTAacuteTICO REDUCIRIacuteA LA PA EN HT (EVIDEN-CIAS LIMITADAS)
7) SE RECOMIENDA PEG EN LOS HT QUE DESEEN HACER E-JERCICIOS FUERTES O MUY FUERTES (gt= 60 VO2 R)
8) EN HT CON PA lt 180 - 110 mmHg SIN DOB CON 0-1 FRQUE INICIARAacuteN UNA ACTIVIDAD LEVE-MODERADA (lt 60 VO2R) NO SERIacuteA NECESARIA UNA PEG PREVIA
9) EN LOS PACIENTES CON COMORBILIDADES (DBT-CAR-DIOPATIacuteA ISQUEacuteMICA-INSUFICIENCIA CARDIacuteACA) ESCONVENIENTE INDICAR UN EJERCICIO DE MODERA-DA INTENSIDADCOMO LA CAMINATAHASTA COM-PLETAR LA EVALUACIOacuteN NECESARIA Y EL CONTROLEN UN CENTRO DE REHABILITACIOacuteN
10) EL TRATAMIENTO FARMACOLOacuteGICO IDEAL DEBERIacuteADESCENDER LA PA EN REPOSO Y DURANTE EL EJER-CICIODISMINUIR LA RESISTENCIA PERIFEacuteRICA Y NOAFECTAR LA CAPACIDAD DE EJERCICIO
11) LOS IECA - ARA2 - CALCIOANTAGONISTAS SON LOSANTIHIPERTENSIVOS DE ELECCIOacuteN PARA HIPER-TENSOS RECREACIONALES Y ATLETASDE SER NECE-SARIA UNA 3ordm DROGADOSIS BAJAS DE UNA TIA-CIDA CON AHORRADOR DE POTASIO
Am Fam Phys 200266445-52
Cardiovasc Drugs Ther 2004 Mar18(2)135-8
Different effects of exercise on plasma concentrations of nebivolol bisoprololand carvedilolStoschitzky K Stoschitzky G Klein W Muumlller F Buumlhring K Lamprecht G Lindner WSourceDepartment of MedicineDivision of Cardiology Karl Franzens University Graz Austria kurtstoschitzkyuni-grazat
La concentracioacutenes plasmaacuteticas de nevibolol y carvedilolno aumentan durante el ejercicio a diferencia de otrosbeta bloqueantes (propranolol-atenolol-bisoprolol)
EN BASE A LA EVIDENCIA ACTUAL ES RECOMENDABLE LA SIGUIENTEPRESCRIPCIOacuteN DE EJERCICIO EN LOS HIPERTENSOS
PREFERIBLEMENTE TODOS LOS DIacuteAS DE LA SEMANA
MODERADA INTENSIDAD (VIGOROSO =gt 6 MTS)
= gt30 MIN DE ACTIVIDAD DIARIACONTINUA O ACUMULADA
EJERCICIOS AEROacuteBICOS (DE RESISTENCIA COMO COMPLEMENTARIOS)
RIESGO DE ECV MANtildeANA = TARDE (Murray et alArch Intern Med 1993153833-836)
Un funcionario brasilentildeo recomienda tener maacutes sexo para combatir la hipertensioacutenLo aconsejoacute el ministro de Salud Joseacute Gomes Temporao
Ademaacutes de comer cinco porciones de fruta al diacutea yo propondriacutea practicar sexo cinco veces al diacutea bromeoacute Gomes Temporao Bailen tengan sexo mantengan el peso controlado cambien los haacutebitos alimentarios hagan actividades fiacutesicas y principalmente cambien su presioacuten arterial aconsejoacute el funcionario
CAUSA PRINCIPAL DE DISFUNCIOacuteN EREacuteCTIL VASCULAR (ARTERIOSCLEROSIS)LA DISFUNCIOacuteN EREacuteCTIL ES 7 VECES MAacuteS FRECUENTE EN HIPERTENSOS QUE EN NTESPECIALMENTE ASOCIADA A OTROS FACTORES DE RIESGOHTA ( -) respuesta muscular lisa al ON (+) Ag II catecolaminas
Journal of Endocrinology (2003) 177 57ndash64
FC MAacuteX 130 lpmNT
PAS MAacuteX 150 - 160 mmHg
100 mg SIDENAFIL - 84 55 mmHgPA SUP NT 20 mg VARDENAFIL - 75 8 mmHg
20 mg TALADAFIL - 16 08 mmHg
HT NO TRATADOS 50 mg SILDENAFIL 3 d durante 16 diacuteasMAPA - 8 - 6 mmHg PA media diurna
- 7 - 5 mmHg PA media de 24 hsiquestTRATAMIENTO DE LA HTA CON INHIBIDORES 5 PDS
Hypertension 2009531091-1097
J Hypertension 2000181865-1869
Conclusioacuten el efecto agudoa corto plazodel sildenafil o-ral sobre la presioacuten arterial y la frecuencia cardiacuteaca dehipertensos con disfuncioacuten ereacutectil medicados fue leve yno tendriacutea significacioacuten cliacutenica
(a bloq )
iquestCUANDO UN HIPERTENSO ES DE ALTOMUY ALTO RIESGO
Journal of Hypertension 2005 23 (suppl 1)S3ndashS8
115 75 mmHg
PA gt 130 - 85 mmHg (n alta)
= gt 3 FRSIND METABOLDBTDOBECV - ER ASOCIADA
PA =gt 180 - 110 mmHgHTAS (PASgt160 + PADlt70)
PACIENTE DE RIESGO ALTOMUY ALTO
OPTIMIZAR EL CONTROL DEL RCV GLOBAL Y RESIDUAL - TTO FARM
PRESIOacuteN ARTERIAL
HTA - ANTICONCEPTIVOS
ANTICONCEPTIVOS ORALES -HTA
ELEVAN LA PA(7 -8 mmHg) EN LA MAYORIacuteA DE LAS MUJERES
GENERAN HTA ESTABLECIDA EN 5RESPONSABLES ESTROacuteGENOS (ESTIMULAN LA PRODUCCIOacuteN DE ANGIOTENSINOacuteGENO)
AUacuteN AQUELLOS CON CONCENTRACIONES BAJAS DEESTROacuteGENOS(lt 30 mcgr)AUMENTAN LA PA (23 -16mmHg)
AUMENTAN EL RR DE ACV-IAMOPCIOacuteN PROGESTAacuteGENOS SOacuteLOS
ACO - HTA ACOG GUIDELINES
^ PUEDEN USARSE EN HIPERTENSAS PREVIAS MENORES DE 35 ANtildeOSCON LA PA BIEN CONTROLADA Y MONITOREADA (c 6 meses)PREFI-RIENDO LAS MENORES CONCENTRACIONES DE E P
^ PA ESTABLE DURANTE ALGUNOS MESES CONTINUARLOS BAJO CON-TROLPA ELEVADA SUSPENDERLOS (NORMALIZACIOacuteN DE PA EN 3 MESES)
^ EVALUAR OTROS FACTORES (DISLIPEMIAS gt35 ANtildeOSTABAQUISMO)
^ LAS MUJERES MAYORES DE 35 ANtildeOSNO FUMADORAS Y SANASPUE-DEN RECIBIR ACO CON CONCENTRACIONES DE ESTR lt 50 mcgHAS-TA LOS 50-55 ANtildeOS O LA MENOPAUSIA
JACC 200953221-223 (MD3 Anticonceptivos orales enferm CV)
MIRENA(levonorgestrel)
DIU - OPS
OMS 1 SE PUEDEN USAR SIEMPREOMS 2 USO AMPLIOOMS 3 PRECAUCIOacuteNOMS 4 NUNCA
HTA RESISTENTE (INAPROPIADA)
DEFINICIOacuteN (JNC VII)
Es la falla en obtener los objetivos de PA enpacientes adherentes a dosis maacuteximas de unreacutegimen anti-hipertensivo apropiado(clases di -ferentes) que incluya un diureacuteticoDespueacutes de excluir causas identificables de HTAdeberaacute investigarse la causa de la resistencia
ALLHAT 50 de los pacientes necesitaron = gt 3 drogas
Hypertension 2008511403-1409 (MD3)
CONDICIONES ASOCIADAS A HTAR
-MAYOR EDAD ( gt 75 antildeos)-PA BASAL ELEVADA-CONSUMO EXCESIVO DE SAL-OBESIDAD (IMC gt 30 grm2)-ERC (creatininemia =gt 15 mg)-DIABETES-HVI-MUJERES-MALA ADHERENCIA (40 abandonoal antildeo de iniciado el tratamiento)
1) TEacuteCNICA ADECUADA2) MEDICACIOacuteN ADICIONAL3) HTAGB (MAPA)4) ldquoEFECTO GBrdquo (MAPA)5) MEDICACIOacuteN Y COMBINA
CIONES ADECUADAS6) ADHERENCIA7) HTA SECUNDARIA
TENER EN CUENTA
HTA RESISTENTE
1) RECURSOS FARMACOLOacuteGICOS CRONOTERAPIAESPIRONOLACTONADOXAZOCINAAMILORIDE ()
2) RECURSOS NO FARMACOLOacuteGICOSABLACIOacuteN SIMPAacuteTICA RENALESTIMULACIOacuteN BARORECEPTORES
Am J Hypertension 201023432-439 (MD HTA resistente Hermida)
Diferencias PA
PAM 24 hs(-) 41 mmHg PAS(-) 15 mmHg PAD
PAM DIURNA(-) 97 mmHg PAS(-) 44 mmHg PAD
Non-dippers83 - 40
Rev Espantildeola de Cardiol 200962(6)158-66
ESPIRONOLACTONA(125 - 50 mg d)
PAS 25 PAD 12 mmHg
AMILORIDEDOXAZOCINA
CONFIRMAR LA RESISTENCIA AL TRATAMIENTOPA CONSULTORIO gt 140 - 90 mmHg o 130 - 80 mmHg enDBT o ER croacutenica
+= gt 3 ANTIHIPERTENSIVOS - DOacuteSIS OacutePTIMA - DIUREacuteTICO
oPA CONTROLADA CON = gt 4 ANTIHIPERTENSIVOS
EXCLUIR SEUDO - RESISTENCIAADHERENCIA - EFECTO GB (MAPA)
EVALUAR FACTORES CORREGIBLESOBESIDAD-SAS-SAL-SEDENTARISMO-AL-COHOL-AINES-ACO-DECONGESTIVOS
DESCARTAR CAUSAS SECUNDARIAS
OPTIMIZAR EL TRATAMIENTO(evaluar toma nocturna)
ESPIRONOLACTONA YO AMILORIDE - DOXAZOCINA
COMPONENTES ldquoNEURALESrdquoDE LA HTA
EJE SIMPATICO-RENAL
RADIOFRECUENCIA
DENERVACIOacuteN SIMPAacuteTICA RENAL
Lancet 20093731275-81
Lancet 20093731275-81
EFECTOS ADICIONALES DE LA ABLACIOacuteN SIMPAacuteTICA RENAL
MANTENIMIENTO DE LA FGREDUCCIOacuteN DE LA ALBUMINURIA50 DE REDUCCIOacuteN DE LA RENINAREDUCCIOacuteN DE LA SENSIBILIDAD BARO-
RECEPTORA CARDIacuteACAREDUCCCIOacuteN DE LA MASA VIMEJORIacuteA DE LA SENSIBILIDAD A LA IN-
SULINA Y DEL CONTROL GLUCEacuteMICO
Circulation 2011123209-215
TERAPIA RESPIRATORIA ADYUVANTE DE LA HTA
Cardiology in Rev 20111947-51 (MD3 Resperate Cardiol Rev)
1) DISMINUYE LA ACTIVI-DAD SIMPAacuteTICA (VD)
2) SENSIBILIZACIOacuteN DE LOSBARORECEPTORES
3) COMBINA MECANISMOSNEURALES Y MECAacuteNICOS
Am J Hypertension 200316484-487 (MD3 HTA resistente Resperate)
PA consultorio
(-) 129 69 mmHg
PA domiciliaria
(-) 64 26 mmHg
RESPERATEEN HTAR
FDA RESPeRATE puede usarse como tratamiento derelajacioacuten para reducir el stress mediante ejerciciosinteractivos guiadosSoacutelo estaacute indicado como tratamiento adyuvante de la HTA conjuntamente con otras intervenciones farmacoloacutegicas yo no farmacoloacutegicas
BAROREFLEX ACTIVATION THERAPYRHEOS HT SYSTEM
Rheos System - Baroreflex Activation Therapy
31st Annual International Conference of the IEEE EMBSMinneapolis Minnesota USA September 2-6 2009
49
20
Rheos DEBuT - HT Study
PRESIOacuteN ARTERIAL
HIPERTROFIA VI
ANTI-HIPERTENSIVOS
56 +- 18 46 - 48
Rheos DEBuT - HT Study
Journal of Hypertension 201028(e-suppl A)278
HTA EN EL PERIacuteODO PERIOPERATORIO
PA DE REFERENCIA la PA mas baja registrada el diacuteaanterior a la cirugiacutea o en la visita preoperatoriaHTA PERIOPERATORIA elevacioacuten sostenida de la PAM20 superior a la presioacuten habitual Hta PERIOPERATORIA descenso de la PAM superioral 20 de la PA habitual de duracioacuten suficiente comopara hipoperfundir a los oacuterganos
Hipertensioacuten y riesgo cardiovasc 200926(5)218-228 (MD3 HTA anestesia cirugiacutea)
FISIOPATOLOGIA DE LA HTA EN LA ANESTESIA
(+) PA 20-30 mmHgINDUCCIOacuteN (+) SIMPATICA
(+)FC 15-20 lpm NT
ANESTESIA descenso PA labilidad (HTA)
Europen Society Hypertension Scientific Newsletter 20101147 (MD3 HTA perioperatoria ESH 2010)
PREVALENCIA DEL 20-25 EN CIRUGIacuteA NO CARDIacuteACAPRINCIPAL CAUSA DE POSTERGACIOacuteN DE CIRUGIacuteAPA lt 180 - 110 mmHg NO ES UN FACTOR DE RIESGOINDEPENDIENTE PARA COMPLICACIONES CV PERI-OPERATORIAS
LA DISMINUCIOacuteN INTRA-OPERATORIA A MENOS DEL50 DE LA PA BASAL PREDICE EFECTOS ADVERSOS
MANTENER LA PA 70-100 DE LA BASAL Y EVITAR LATAQUICARDIA
PA gt 180 - 110 mmHg JNC VIISuspender cir
VERIFICAR VALORESTEacuteCNICA CORRECTADANtildeO OacuteRGANO BL
EMERGENCIAOPERAR Monitoreo PAy ECGBeta bloqPeriduralEvitar +- 20 PAECG + Troponinapost-operatorios
CIRUGIacuteA ELECTIVA
PAlt 180-110
CIRUGIacuteA
PAgt 180-110
SIN DOBCON DOB
POSTERGAR CIR CLEVELAND CLINIC J MED 200673 (SUPP 3) S5-
iquestCuaacutento hace queno toma la medicacioacuten
NO HAY QUE TENER VERGUumlENZA DE NO SABER hellipHAY QUETENER VERGUumlENZA DE NO QUERER APRENDER
AINES
AUMENTAN EL RCV
AUMENTAN LA P ARTERIAL
AUMENTAN LA INCIDENCIA DE HTA
DISMINUYEN EL EFECTO DE LOSANTI-HIPERTENSIVOS AAS
AINES - RIESGO CARDIOVASCULARBMJ 2011 342C7086 (MD3 AINES Y RCV)
Conclusiones -Escasa evidencias de AINES seguros-Naproxeno el menos dantildeino-Considerar el RCV al indicar un AINE- Naproxinod (CINOD inhibidores deCOX dadores de ON)
AINEs vs PLACEBO
AINES - HTA
INHIBICIOacuteN DE PGI 2 (PROSTACICLINA)
( - ) vasodilatacioacuten ( - ) natriuresis
HTA Paracetamol
Deplecioacuten glutatioacuten Disfuncioacuten endotelial
Deplecioacuten de ON
Non - Narcotic Analgesic Dose and Risk ofIncident Hypertension in US Women
Hypertension 200546500-507 (MD3 HTA AINES paracetamol)
Conclusiones
El uso de AINES y dosis elevadas de paraceta-mol estaacute significativa y independientementeasociado a una mayor incidencia de HTALa aspirina NO estaacute significativamente asocia-da a la HTA
Los AINEs no modifican la PA sustancialmente en losnormotensos
En hipertensos PA
indometacina - piromeloxicam - naproxeno
ibuprofeno
aspirina - sulindac
Disminucioacuten del efecto de los antihipertensivos
FDA WARNING BOX
AHA SCIENTIFIC STATEMENT USE OF AINES DRUGS AN UPDATE FOR CLINICIANS (2007)
AINEs - HTA mensaje
^ Los AINEs pueden aumentar la PAespecial-mente entre los hipertensosu originar HTA
^ Pueden reducir el efecto de la mayoriacutea delos antihipertensivos
^ Pueden contribuir al dantildeo de oacutergano blan-co
^ El efecto es individual y debe considerarseespecialmente en los pacientes con HTAR
^ Su indicacioacuten exige evaluacioacuten del RCV ycontrol frecuente de la PA
HTA - PARKINSON
ENFERMEDAD DE PARKINSON transtorno del movimiento debido a la peacuterdida de neu-ronas dopamineacutergicas en el SNCpreferentemente en la substancia negra y caracterizada por el depoacutesito anormal de proteiacutenas (cuerpos de Lewy)a nivel central y peri-feacutericocomo por una peacuterdida de neuronas noradreneacutergicas cardiacuteacas responsable dela disfuncioacuten autonoacutemicainicialmente sub-cliacutenicaAlfa sinucleinopatiacutea (alfa sinucleiacutena)
HIPOTENSIOacuteN ORTOSTAacuteTICA (caiacuteda de PAS gt 20 mmH 10 - 40) POST-PRAND
1) DISFUNCIOacuteN AUTONOacuteMICA CENTRAL Y PERIFEacuteRICA (C Lewy)2) DROGAS DOPAMINEacuteRGICAS - ANTIDEPRESIVOS TRICIacuteCLICOS - ALFA
BLOQUEANTES - DIUREacuteTICOS
HTA SUPINA (PA acostado gt 140 - 90 mmHg)
Hypertension 200545469-476 (MD3 Parkinson disbalance autonoacutemico)
DISFUNCIOacuteN AUTONOacuteMICA FALLA EN LA INERVACIOacuteNCENTRAL SIMPAacuteTICA CARDIacuteACA Y MEDULAR
FALLA DEL REFLEJO BARO-RECEPTORACTIVIDAD ADRENEacuteRGICA RESIDUALHIPERSENSIBILIDAD DE RECEPTORESADRENEacuteRGICOS VASCULARES
HIPOTENSIOacuteNORTOSTAacuteTICA
HIPERTENSIOacuteNSUPINA
Rev de Neurologiacutea 2010 50 (Supl 2) S59 - S63 (MD3 Parkinson transtornos CV)
Presioacuten natriuresisnocturna
Mujer de 83 antildeos HTA de 15 antildeos de evolucioacuten y 10 del diagnoacutestico de ParkinsonPA 168 - 90 mmHg FC 55 lpm MAPA media periacuteodo activo 147 - 85 mmHgMedia periacuteodo pasivo 143 - 82 mmHg PA 14 hs 72 - 67 33 - 36 mmHg (mareosy siacutencope) dos hs despueacutes de la medicacioacuten antiparkinsoniana (ropirinol - levodopacarbidopa) Telmisartaacuten 80 mg a las 9 hs
Hipertensioacuten 2007 24(6)261-4 (MD 3 Parkinson HTA caso cliacutenico)
T
SUSPENSIOacuteN DEL ROPIRINOL (AGONISTA DOPAMINEacuteRGICO)TELMISARTAacuteN A LA NOCHE
APROXIMACIOacuteN AL TRATAMIENTO DE LA HIPOTENSIOacuteN ORTOSTAacuteTICA
1) ELIMINAR CAUSAS DE HIPOTENSIOacuteN ORTOSTAacuteTICA ANTIHIPERTENSIVOS DE DIacuteADIUREacuteTICOSALFA BLOQUEANTESCOMIDAS PESADAS
2) MEDIDAS NO FARMACOLOacuteGICAS
AUMENTAR EL CONSUMO DE AGUAEVITAR PARARSE DE GOLPEEVITAR LA COMPRESIOacuteN ABDOMINALELEVAR LA CABECERA DE LA CAMAMEJORAR LA ANEMIA
TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIOacuteN SUPINA
1) Evitar automedicacioacuten con drogas presoras2) Evitar beber liacutequidos antes de acostarse3) Evitar medias elaacutesticas estando acostado4) Elevar la cabecera de la cama5) Descansar en una silla semisentado con los pies
apoyados en el suelo6) Colacioacuten antes de acostarse7) Permitir cantidad moderada de alcohol antes de
acostarse8) Cuando fuera necesaria medicacioacuten (nocturna)
nitratos transdeacutermicos-clonidina-calcioantagonistas de accioacuten corta (nifedipina)-hidralacina-minoxidilo
MAPA
HTA - PARKINSON MENSAJE
^ DISAUTONOMIacuteA DE ORIGEN CENTRAL Y PERIFEacuteRICO FRECUENTE
^ HIPOTENSIOacuteN ORTOSTAacuteTICA Y O HTA SUPINA
^ EVALUAR EFECTO HIPOTENSOR DE LOS ANTIPARKINSONIANOS
^ EVALUAR CRONOTERAPIA Y TIPO DE ANTIHIPERTENSIVOS
ERGOMETRIacuteA - HTA
1) LA RESPUESTA HIPERTENSIVA iquestES DE VALOR PREDICTIVO PA-RA LA HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL
2) iquestY PARA EL ACV3) iquestSIRVE PARA EVALUAR LA RESPUESTA TERAPEacuteUTICA4) iquestCUALES SON SUS INDICACIONES EN EL HIPERTENSO
PEG VALOR PREDICTIVO DE LA PRESIOacuteN ARTERIAL ALCANZADAPARA LA HTA
Circulation 1999991831-1863 (MD3 HTA PEG prediccioacuten Framingham)
SIacuteLA PA ALCANZADA Y EN LA RECUPERACIOacuteNTIENEN VALOR PREDICTIVO PARA LA HTA
ESFUERZO MAacuteXIMO
RECUPERACIOacuteN
RESPUESTA DE LA PAS AL TEST DE EJERCICIO Y RIESGO DE ACV
^ EL AUMENTO DE LA PAS gt 197 mmHg POR MINUTO INCREMENTA 23 VECES EL RIESGO DE CUALQUIER TIPO DE ACV A 104 ANtildeOS
^ RELACIOacuteN DIRECTA ENTRE LA PAS A LOS 2 MINUTOS DE LA RECUPERACIOacuteN YEL RIESGO DE ACV ( gt 85 de la PAS maacutexima alcanzada) Falla en la vasodilata-cioacuten por aumento de la Rp
Stroke 2001322036-2041 (MD3 PEG PAS riesgo de stroke)
SIacuteLA PEG TIENE VALOR PREDICTIVO PARA EL ACV
La respuesta anormal de la PA en los test de ejercicio puedeidentificar a los pacientes con predisposicioacuten a la HTA futuray permitir prevenir o retardar la aparicioacuten de la misma
En normotensos asintomaacuteticos una respuesta exagerada dela PAS y la PADuna PAS pico gt 214 mmHg o una PAS o PADelevadas a los 3 min de la recuperacioacutenestaacuten asociadas a unaumento significativo del riesgo de HTA a largo plazo
Indicacioacuten relativa de suspensioacuten del test sugerida
PAS gt 250 mmHg y o PAD gt 115 mmHg
ACC 2002401531-1540 (MD3 PEG AHA)
ERGOMETRIacuteA EN LA HTA
HTA - ERGOMETRIacuteA MENSAJE
1) LA RESPUESTA EXAGERADA DE LA PAS PAD EN LA PEG TIENEVALOR PREDICTIVO PARA LA HTA (VALORES MAXIMOS -DURANTE LA RECUPERACIOacuteN Y BASALES) Y EL ACV
2) SE SUGIERE PEG EN LOS HIPERTENSOS CON OTROS FACTORESDE RIESGO
3) PUEDE SER UacuteTIL EVALUAR LA RESPUESTA PRESORA AL EJERCI-CIO EN HIPERTENSOS MEDICADOS Y EN LA PRESCRIPCIOacuteN DEEJERCICIO
HIPERTENSIOacuteN Y EJERCICIO
Circulation 20071152358-2368
EJERCICIO AEROacuteBICO DIN
(+) FC PAS PP VM(= - ) PADSOBRECARGA VOLUMEN(flujo visceral gtgtgtmuacutesculos)
EJERCICIO ISOMEacuteTRICO
(+) FC VM(+++) VASOCONSTRICCIOacuteN MUacuteSCULOS NO CONTRAIacuteDOS(+++) PAS PAD PAMSOBREGARGA DE PRESIOacuteN
compliance arterial
EJERCICIO DINAacuteMICO AEROacuteBICO CROacuteNICO
Hypertension 200546667-675
PA REPOSO - 69 - 49 mmHg
(-) Rp 71(-) NA 29(-) ARP 20
PA
PC GRASA CORPPESOINSULINORES
HTA Y EJERCICIO
1) MAYORES NIVELES DE ACTIVIDAD FIacuteSICA Y ENTRENAMIENTOSE ASOCIAN A UNA MENOR INCIDENCIA DE HTA EN HOM-BRES BLANCOS
2) EL ENTRENAMIENTO AEROacuteBICO DINAacuteMICO REDUCE LA PADE REPOSO EN NT E HT (HT gt NT)
3) EL ENTRENAMIENTO ANAEROacuteBICO TAMBIEacuteN REDUCE LA PAA UNA CARGA SUB MAacuteXIMA( compliance arterial)
4) LA RESPUESTA ES INDIVIDUAL (GENEacuteTICA ) E INDEPEN -DIENTE DE LA FRECDURACIOacuteNTIPO DE EJERCICIO ETC
MEDICINE amp SCIENCE IN SPORTS amp EXERCISE 2004( wwwacsm-msseorg MD HTA Am Coll) )
5) EL EJERCICIO DINAacuteMICO REDUCE LA PA DE MANERA RAacute-PIDA EN LOS HIPERTENSOS Y DURANTE LA MAYOR PAR-TE DEL DIacuteA (HASTA 22 DESPUEacuteS EN EJ DE RESISTENCIA)
6) EL EJERCICIO ESTAacuteTICO REDUCIRIacuteA LA PA EN HT (EVIDEN-CIAS LIMITADAS)
7) SE RECOMIENDA PEG EN LOS HT QUE DESEEN HACER E-JERCICIOS FUERTES O MUY FUERTES (gt= 60 VO2 R)
8) EN HT CON PA lt 180 - 110 mmHg SIN DOB CON 0-1 FRQUE INICIARAacuteN UNA ACTIVIDAD LEVE-MODERADA (lt 60 VO2R) NO SERIacuteA NECESARIA UNA PEG PREVIA
9) EN LOS PACIENTES CON COMORBILIDADES (DBT-CAR-DIOPATIacuteA ISQUEacuteMICA-INSUFICIENCIA CARDIacuteACA) ESCONVENIENTE INDICAR UN EJERCICIO DE MODERA-DA INTENSIDADCOMO LA CAMINATAHASTA COM-PLETAR LA EVALUACIOacuteN NECESARIA Y EL CONTROLEN UN CENTRO DE REHABILITACIOacuteN
10) EL TRATAMIENTO FARMACOLOacuteGICO IDEAL DEBERIacuteADESCENDER LA PA EN REPOSO Y DURANTE EL EJER-CICIODISMINUIR LA RESISTENCIA PERIFEacuteRICA Y NOAFECTAR LA CAPACIDAD DE EJERCICIO
11) LOS IECA - ARA2 - CALCIOANTAGONISTAS SON LOSANTIHIPERTENSIVOS DE ELECCIOacuteN PARA HIPER-TENSOS RECREACIONALES Y ATLETASDE SER NECE-SARIA UNA 3ordm DROGADOSIS BAJAS DE UNA TIA-CIDA CON AHORRADOR DE POTASIO
Am Fam Phys 200266445-52
Cardiovasc Drugs Ther 2004 Mar18(2)135-8
Different effects of exercise on plasma concentrations of nebivolol bisoprololand carvedilolStoschitzky K Stoschitzky G Klein W Muumlller F Buumlhring K Lamprecht G Lindner WSourceDepartment of MedicineDivision of Cardiology Karl Franzens University Graz Austria kurtstoschitzkyuni-grazat
La concentracioacutenes plasmaacuteticas de nevibolol y carvedilolno aumentan durante el ejercicio a diferencia de otrosbeta bloqueantes (propranolol-atenolol-bisoprolol)
EN BASE A LA EVIDENCIA ACTUAL ES RECOMENDABLE LA SIGUIENTEPRESCRIPCIOacuteN DE EJERCICIO EN LOS HIPERTENSOS
PREFERIBLEMENTE TODOS LOS DIacuteAS DE LA SEMANA
MODERADA INTENSIDAD (VIGOROSO =gt 6 MTS)
= gt30 MIN DE ACTIVIDAD DIARIACONTINUA O ACUMULADA
EJERCICIOS AEROacuteBICOS (DE RESISTENCIA COMO COMPLEMENTARIOS)
RIESGO DE ECV MANtildeANA = TARDE (Murray et alArch Intern Med 1993153833-836)
Un funcionario brasilentildeo recomienda tener maacutes sexo para combatir la hipertensioacutenLo aconsejoacute el ministro de Salud Joseacute Gomes Temporao
Ademaacutes de comer cinco porciones de fruta al diacutea yo propondriacutea practicar sexo cinco veces al diacutea bromeoacute Gomes Temporao Bailen tengan sexo mantengan el peso controlado cambien los haacutebitos alimentarios hagan actividades fiacutesicas y principalmente cambien su presioacuten arterial aconsejoacute el funcionario
CAUSA PRINCIPAL DE DISFUNCIOacuteN EREacuteCTIL VASCULAR (ARTERIOSCLEROSIS)LA DISFUNCIOacuteN EREacuteCTIL ES 7 VECES MAacuteS FRECUENTE EN HIPERTENSOS QUE EN NTESPECIALMENTE ASOCIADA A OTROS FACTORES DE RIESGOHTA ( -) respuesta muscular lisa al ON (+) Ag II catecolaminas
Journal of Endocrinology (2003) 177 57ndash64
FC MAacuteX 130 lpmNT
PAS MAacuteX 150 - 160 mmHg
100 mg SIDENAFIL - 84 55 mmHgPA SUP NT 20 mg VARDENAFIL - 75 8 mmHg
20 mg TALADAFIL - 16 08 mmHg
HT NO TRATADOS 50 mg SILDENAFIL 3 d durante 16 diacuteasMAPA - 8 - 6 mmHg PA media diurna
- 7 - 5 mmHg PA media de 24 hsiquestTRATAMIENTO DE LA HTA CON INHIBIDORES 5 PDS
Hypertension 2009531091-1097
J Hypertension 2000181865-1869
Conclusioacuten el efecto agudoa corto plazodel sildenafil o-ral sobre la presioacuten arterial y la frecuencia cardiacuteaca dehipertensos con disfuncioacuten ereacutectil medicados fue leve yno tendriacutea significacioacuten cliacutenica
(a bloq )
iquestCUANDO UN HIPERTENSO ES DE ALTOMUY ALTO RIESGO
Journal of Hypertension 2005 23 (suppl 1)S3ndashS8
115 75 mmHg
PA gt 130 - 85 mmHg (n alta)
= gt 3 FRSIND METABOLDBTDOBECV - ER ASOCIADA
PA =gt 180 - 110 mmHgHTAS (PASgt160 + PADlt70)
PACIENTE DE RIESGO ALTOMUY ALTO
OPTIMIZAR EL CONTROL DEL RCV GLOBAL Y RESIDUAL - TTO FARM
PRESIOacuteN ARTERIAL
HTA - ANTICONCEPTIVOS
ANTICONCEPTIVOS ORALES -HTA
ELEVAN LA PA(7 -8 mmHg) EN LA MAYORIacuteA DE LAS MUJERES
GENERAN HTA ESTABLECIDA EN 5RESPONSABLES ESTROacuteGENOS (ESTIMULAN LA PRODUCCIOacuteN DE ANGIOTENSINOacuteGENO)
AUacuteN AQUELLOS CON CONCENTRACIONES BAJAS DEESTROacuteGENOS(lt 30 mcgr)AUMENTAN LA PA (23 -16mmHg)
AUMENTAN EL RR DE ACV-IAMOPCIOacuteN PROGESTAacuteGENOS SOacuteLOS
ACO - HTA ACOG GUIDELINES
^ PUEDEN USARSE EN HIPERTENSAS PREVIAS MENORES DE 35 ANtildeOSCON LA PA BIEN CONTROLADA Y MONITOREADA (c 6 meses)PREFI-RIENDO LAS MENORES CONCENTRACIONES DE E P
^ PA ESTABLE DURANTE ALGUNOS MESES CONTINUARLOS BAJO CON-TROLPA ELEVADA SUSPENDERLOS (NORMALIZACIOacuteN DE PA EN 3 MESES)
^ EVALUAR OTROS FACTORES (DISLIPEMIAS gt35 ANtildeOSTABAQUISMO)
^ LAS MUJERES MAYORES DE 35 ANtildeOSNO FUMADORAS Y SANASPUE-DEN RECIBIR ACO CON CONCENTRACIONES DE ESTR lt 50 mcgHAS-TA LOS 50-55 ANtildeOS O LA MENOPAUSIA
JACC 200953221-223 (MD3 Anticonceptivos orales enferm CV)
MIRENA(levonorgestrel)
DIU - OPS
OMS 1 SE PUEDEN USAR SIEMPREOMS 2 USO AMPLIOOMS 3 PRECAUCIOacuteNOMS 4 NUNCA
HTA RESISTENTE (INAPROPIADA)
DEFINICIOacuteN (JNC VII)
Es la falla en obtener los objetivos de PA enpacientes adherentes a dosis maacuteximas de unreacutegimen anti-hipertensivo apropiado(clases di -ferentes) que incluya un diureacuteticoDespueacutes de excluir causas identificables de HTAdeberaacute investigarse la causa de la resistencia
ALLHAT 50 de los pacientes necesitaron = gt 3 drogas
Hypertension 2008511403-1409 (MD3)
CONDICIONES ASOCIADAS A HTAR
-MAYOR EDAD ( gt 75 antildeos)-PA BASAL ELEVADA-CONSUMO EXCESIVO DE SAL-OBESIDAD (IMC gt 30 grm2)-ERC (creatininemia =gt 15 mg)-DIABETES-HVI-MUJERES-MALA ADHERENCIA (40 abandonoal antildeo de iniciado el tratamiento)
1) TEacuteCNICA ADECUADA2) MEDICACIOacuteN ADICIONAL3) HTAGB (MAPA)4) ldquoEFECTO GBrdquo (MAPA)5) MEDICACIOacuteN Y COMBINA
CIONES ADECUADAS6) ADHERENCIA7) HTA SECUNDARIA
TENER EN CUENTA
HTA RESISTENTE
1) RECURSOS FARMACOLOacuteGICOS CRONOTERAPIAESPIRONOLACTONADOXAZOCINAAMILORIDE ()
2) RECURSOS NO FARMACOLOacuteGICOSABLACIOacuteN SIMPAacuteTICA RENALESTIMULACIOacuteN BARORECEPTORES
Am J Hypertension 201023432-439 (MD HTA resistente Hermida)
Diferencias PA
PAM 24 hs(-) 41 mmHg PAS(-) 15 mmHg PAD
PAM DIURNA(-) 97 mmHg PAS(-) 44 mmHg PAD
Non-dippers83 - 40
Rev Espantildeola de Cardiol 200962(6)158-66
ESPIRONOLACTONA(125 - 50 mg d)
PAS 25 PAD 12 mmHg
AMILORIDEDOXAZOCINA
CONFIRMAR LA RESISTENCIA AL TRATAMIENTOPA CONSULTORIO gt 140 - 90 mmHg o 130 - 80 mmHg enDBT o ER croacutenica
+= gt 3 ANTIHIPERTENSIVOS - DOacuteSIS OacutePTIMA - DIUREacuteTICO
oPA CONTROLADA CON = gt 4 ANTIHIPERTENSIVOS
EXCLUIR SEUDO - RESISTENCIAADHERENCIA - EFECTO GB (MAPA)
EVALUAR FACTORES CORREGIBLESOBESIDAD-SAS-SAL-SEDENTARISMO-AL-COHOL-AINES-ACO-DECONGESTIVOS
DESCARTAR CAUSAS SECUNDARIAS
OPTIMIZAR EL TRATAMIENTO(evaluar toma nocturna)
ESPIRONOLACTONA YO AMILORIDE - DOXAZOCINA
COMPONENTES ldquoNEURALESrdquoDE LA HTA
EJE SIMPATICO-RENAL
RADIOFRECUENCIA
DENERVACIOacuteN SIMPAacuteTICA RENAL
Lancet 20093731275-81
Lancet 20093731275-81
EFECTOS ADICIONALES DE LA ABLACIOacuteN SIMPAacuteTICA RENAL
MANTENIMIENTO DE LA FGREDUCCIOacuteN DE LA ALBUMINURIA50 DE REDUCCIOacuteN DE LA RENINAREDUCCIOacuteN DE LA SENSIBILIDAD BARO-
RECEPTORA CARDIacuteACAREDUCCCIOacuteN DE LA MASA VIMEJORIacuteA DE LA SENSIBILIDAD A LA IN-
SULINA Y DEL CONTROL GLUCEacuteMICO
Circulation 2011123209-215
TERAPIA RESPIRATORIA ADYUVANTE DE LA HTA
Cardiology in Rev 20111947-51 (MD3 Resperate Cardiol Rev)
1) DISMINUYE LA ACTIVI-DAD SIMPAacuteTICA (VD)
2) SENSIBILIZACIOacuteN DE LOSBARORECEPTORES
3) COMBINA MECANISMOSNEURALES Y MECAacuteNICOS
Am J Hypertension 200316484-487 (MD3 HTA resistente Resperate)
PA consultorio
(-) 129 69 mmHg
PA domiciliaria
(-) 64 26 mmHg
RESPERATEEN HTAR
FDA RESPeRATE puede usarse como tratamiento derelajacioacuten para reducir el stress mediante ejerciciosinteractivos guiadosSoacutelo estaacute indicado como tratamiento adyuvante de la HTA conjuntamente con otras intervenciones farmacoloacutegicas yo no farmacoloacutegicas
BAROREFLEX ACTIVATION THERAPYRHEOS HT SYSTEM
Rheos System - Baroreflex Activation Therapy
31st Annual International Conference of the IEEE EMBSMinneapolis Minnesota USA September 2-6 2009
49
20
Rheos DEBuT - HT Study
PRESIOacuteN ARTERIAL
HIPERTROFIA VI
ANTI-HIPERTENSIVOS
56 +- 18 46 - 48
Rheos DEBuT - HT Study
Journal of Hypertension 201028(e-suppl A)278
HTA EN EL PERIacuteODO PERIOPERATORIO
PA DE REFERENCIA la PA mas baja registrada el diacuteaanterior a la cirugiacutea o en la visita preoperatoriaHTA PERIOPERATORIA elevacioacuten sostenida de la PAM20 superior a la presioacuten habitual Hta PERIOPERATORIA descenso de la PAM superioral 20 de la PA habitual de duracioacuten suficiente comopara hipoperfundir a los oacuterganos
Hipertensioacuten y riesgo cardiovasc 200926(5)218-228 (MD3 HTA anestesia cirugiacutea)
FISIOPATOLOGIA DE LA HTA EN LA ANESTESIA
(+) PA 20-30 mmHgINDUCCIOacuteN (+) SIMPATICA
(+)FC 15-20 lpm NT
ANESTESIA descenso PA labilidad (HTA)
Europen Society Hypertension Scientific Newsletter 20101147 (MD3 HTA perioperatoria ESH 2010)
PREVALENCIA DEL 20-25 EN CIRUGIacuteA NO CARDIacuteACAPRINCIPAL CAUSA DE POSTERGACIOacuteN DE CIRUGIacuteAPA lt 180 - 110 mmHg NO ES UN FACTOR DE RIESGOINDEPENDIENTE PARA COMPLICACIONES CV PERI-OPERATORIAS
LA DISMINUCIOacuteN INTRA-OPERATORIA A MENOS DEL50 DE LA PA BASAL PREDICE EFECTOS ADVERSOS
MANTENER LA PA 70-100 DE LA BASAL Y EVITAR LATAQUICARDIA
PA gt 180 - 110 mmHg JNC VIISuspender cir
VERIFICAR VALORESTEacuteCNICA CORRECTADANtildeO OacuteRGANO BL
EMERGENCIAOPERAR Monitoreo PAy ECGBeta bloqPeriduralEvitar +- 20 PAECG + Troponinapost-operatorios
CIRUGIacuteA ELECTIVA
PAlt 180-110
CIRUGIacuteA
PAgt 180-110
SIN DOBCON DOB
POSTERGAR CIR CLEVELAND CLINIC J MED 200673 (SUPP 3) S5-
iquestCuaacutento hace queno toma la medicacioacuten
NO HAY QUE TENER VERGUumlENZA DE NO SABER hellipHAY QUETENER VERGUumlENZA DE NO QUERER APRENDER
AINES - RIESGO CARDIOVASCULARBMJ 2011 342C7086 (MD3 AINES Y RCV)
Conclusiones -Escasa evidencias de AINES seguros-Naproxeno el menos dantildeino-Considerar el RCV al indicar un AINE- Naproxinod (CINOD inhibidores deCOX dadores de ON)
AINEs vs PLACEBO
AINES - HTA
INHIBICIOacuteN DE PGI 2 (PROSTACICLINA)
( - ) vasodilatacioacuten ( - ) natriuresis
HTA Paracetamol
Deplecioacuten glutatioacuten Disfuncioacuten endotelial
Deplecioacuten de ON
Non - Narcotic Analgesic Dose and Risk ofIncident Hypertension in US Women
Hypertension 200546500-507 (MD3 HTA AINES paracetamol)
Conclusiones
El uso de AINES y dosis elevadas de paraceta-mol estaacute significativa y independientementeasociado a una mayor incidencia de HTALa aspirina NO estaacute significativamente asocia-da a la HTA
Los AINEs no modifican la PA sustancialmente en losnormotensos
En hipertensos PA
indometacina - piromeloxicam - naproxeno
ibuprofeno
aspirina - sulindac
Disminucioacuten del efecto de los antihipertensivos
FDA WARNING BOX
AHA SCIENTIFIC STATEMENT USE OF AINES DRUGS AN UPDATE FOR CLINICIANS (2007)
AINEs - HTA mensaje
^ Los AINEs pueden aumentar la PAespecial-mente entre los hipertensosu originar HTA
^ Pueden reducir el efecto de la mayoriacutea delos antihipertensivos
^ Pueden contribuir al dantildeo de oacutergano blan-co
^ El efecto es individual y debe considerarseespecialmente en los pacientes con HTAR
^ Su indicacioacuten exige evaluacioacuten del RCV ycontrol frecuente de la PA
HTA - PARKINSON
ENFERMEDAD DE PARKINSON transtorno del movimiento debido a la peacuterdida de neu-ronas dopamineacutergicas en el SNCpreferentemente en la substancia negra y caracterizada por el depoacutesito anormal de proteiacutenas (cuerpos de Lewy)a nivel central y peri-feacutericocomo por una peacuterdida de neuronas noradreneacutergicas cardiacuteacas responsable dela disfuncioacuten autonoacutemicainicialmente sub-cliacutenicaAlfa sinucleinopatiacutea (alfa sinucleiacutena)
HIPOTENSIOacuteN ORTOSTAacuteTICA (caiacuteda de PAS gt 20 mmH 10 - 40) POST-PRAND
1) DISFUNCIOacuteN AUTONOacuteMICA CENTRAL Y PERIFEacuteRICA (C Lewy)2) DROGAS DOPAMINEacuteRGICAS - ANTIDEPRESIVOS TRICIacuteCLICOS - ALFA
BLOQUEANTES - DIUREacuteTICOS
HTA SUPINA (PA acostado gt 140 - 90 mmHg)
Hypertension 200545469-476 (MD3 Parkinson disbalance autonoacutemico)
DISFUNCIOacuteN AUTONOacuteMICA FALLA EN LA INERVACIOacuteNCENTRAL SIMPAacuteTICA CARDIacuteACA Y MEDULAR
FALLA DEL REFLEJO BARO-RECEPTORACTIVIDAD ADRENEacuteRGICA RESIDUALHIPERSENSIBILIDAD DE RECEPTORESADRENEacuteRGICOS VASCULARES
HIPOTENSIOacuteNORTOSTAacuteTICA
HIPERTENSIOacuteNSUPINA
Rev de Neurologiacutea 2010 50 (Supl 2) S59 - S63 (MD3 Parkinson transtornos CV)
Presioacuten natriuresisnocturna
Mujer de 83 antildeos HTA de 15 antildeos de evolucioacuten y 10 del diagnoacutestico de ParkinsonPA 168 - 90 mmHg FC 55 lpm MAPA media periacuteodo activo 147 - 85 mmHgMedia periacuteodo pasivo 143 - 82 mmHg PA 14 hs 72 - 67 33 - 36 mmHg (mareosy siacutencope) dos hs despueacutes de la medicacioacuten antiparkinsoniana (ropirinol - levodopacarbidopa) Telmisartaacuten 80 mg a las 9 hs
Hipertensioacuten 2007 24(6)261-4 (MD 3 Parkinson HTA caso cliacutenico)
T
SUSPENSIOacuteN DEL ROPIRINOL (AGONISTA DOPAMINEacuteRGICO)TELMISARTAacuteN A LA NOCHE
APROXIMACIOacuteN AL TRATAMIENTO DE LA HIPOTENSIOacuteN ORTOSTAacuteTICA
1) ELIMINAR CAUSAS DE HIPOTENSIOacuteN ORTOSTAacuteTICA ANTIHIPERTENSIVOS DE DIacuteADIUREacuteTICOSALFA BLOQUEANTESCOMIDAS PESADAS
2) MEDIDAS NO FARMACOLOacuteGICAS
AUMENTAR EL CONSUMO DE AGUAEVITAR PARARSE DE GOLPEEVITAR LA COMPRESIOacuteN ABDOMINALELEVAR LA CABECERA DE LA CAMAMEJORAR LA ANEMIA
TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIOacuteN SUPINA
1) Evitar automedicacioacuten con drogas presoras2) Evitar beber liacutequidos antes de acostarse3) Evitar medias elaacutesticas estando acostado4) Elevar la cabecera de la cama5) Descansar en una silla semisentado con los pies
apoyados en el suelo6) Colacioacuten antes de acostarse7) Permitir cantidad moderada de alcohol antes de
acostarse8) Cuando fuera necesaria medicacioacuten (nocturna)
nitratos transdeacutermicos-clonidina-calcioantagonistas de accioacuten corta (nifedipina)-hidralacina-minoxidilo
MAPA
HTA - PARKINSON MENSAJE
^ DISAUTONOMIacuteA DE ORIGEN CENTRAL Y PERIFEacuteRICO FRECUENTE
^ HIPOTENSIOacuteN ORTOSTAacuteTICA Y O HTA SUPINA
^ EVALUAR EFECTO HIPOTENSOR DE LOS ANTIPARKINSONIANOS
^ EVALUAR CRONOTERAPIA Y TIPO DE ANTIHIPERTENSIVOS
ERGOMETRIacuteA - HTA
1) LA RESPUESTA HIPERTENSIVA iquestES DE VALOR PREDICTIVO PA-RA LA HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL
2) iquestY PARA EL ACV3) iquestSIRVE PARA EVALUAR LA RESPUESTA TERAPEacuteUTICA4) iquestCUALES SON SUS INDICACIONES EN EL HIPERTENSO
PEG VALOR PREDICTIVO DE LA PRESIOacuteN ARTERIAL ALCANZADAPARA LA HTA
Circulation 1999991831-1863 (MD3 HTA PEG prediccioacuten Framingham)
SIacuteLA PA ALCANZADA Y EN LA RECUPERACIOacuteNTIENEN VALOR PREDICTIVO PARA LA HTA
ESFUERZO MAacuteXIMO
RECUPERACIOacuteN
RESPUESTA DE LA PAS AL TEST DE EJERCICIO Y RIESGO DE ACV
^ EL AUMENTO DE LA PAS gt 197 mmHg POR MINUTO INCREMENTA 23 VECES EL RIESGO DE CUALQUIER TIPO DE ACV A 104 ANtildeOS
^ RELACIOacuteN DIRECTA ENTRE LA PAS A LOS 2 MINUTOS DE LA RECUPERACIOacuteN YEL RIESGO DE ACV ( gt 85 de la PAS maacutexima alcanzada) Falla en la vasodilata-cioacuten por aumento de la Rp
Stroke 2001322036-2041 (MD3 PEG PAS riesgo de stroke)
SIacuteLA PEG TIENE VALOR PREDICTIVO PARA EL ACV
La respuesta anormal de la PA en los test de ejercicio puedeidentificar a los pacientes con predisposicioacuten a la HTA futuray permitir prevenir o retardar la aparicioacuten de la misma
En normotensos asintomaacuteticos una respuesta exagerada dela PAS y la PADuna PAS pico gt 214 mmHg o una PAS o PADelevadas a los 3 min de la recuperacioacutenestaacuten asociadas a unaumento significativo del riesgo de HTA a largo plazo
Indicacioacuten relativa de suspensioacuten del test sugerida
PAS gt 250 mmHg y o PAD gt 115 mmHg
ACC 2002401531-1540 (MD3 PEG AHA)
ERGOMETRIacuteA EN LA HTA
HTA - ERGOMETRIacuteA MENSAJE
1) LA RESPUESTA EXAGERADA DE LA PAS PAD EN LA PEG TIENEVALOR PREDICTIVO PARA LA HTA (VALORES MAXIMOS -DURANTE LA RECUPERACIOacuteN Y BASALES) Y EL ACV
2) SE SUGIERE PEG EN LOS HIPERTENSOS CON OTROS FACTORESDE RIESGO
3) PUEDE SER UacuteTIL EVALUAR LA RESPUESTA PRESORA AL EJERCI-CIO EN HIPERTENSOS MEDICADOS Y EN LA PRESCRIPCIOacuteN DEEJERCICIO
HIPERTENSIOacuteN Y EJERCICIO
Circulation 20071152358-2368
EJERCICIO AEROacuteBICO DIN
(+) FC PAS PP VM(= - ) PADSOBRECARGA VOLUMEN(flujo visceral gtgtgtmuacutesculos)
EJERCICIO ISOMEacuteTRICO
(+) FC VM(+++) VASOCONSTRICCIOacuteN MUacuteSCULOS NO CONTRAIacuteDOS(+++) PAS PAD PAMSOBREGARGA DE PRESIOacuteN
compliance arterial
EJERCICIO DINAacuteMICO AEROacuteBICO CROacuteNICO
Hypertension 200546667-675
PA REPOSO - 69 - 49 mmHg
(-) Rp 71(-) NA 29(-) ARP 20
PA
PC GRASA CORPPESOINSULINORES
HTA Y EJERCICIO
1) MAYORES NIVELES DE ACTIVIDAD FIacuteSICA Y ENTRENAMIENTOSE ASOCIAN A UNA MENOR INCIDENCIA DE HTA EN HOM-BRES BLANCOS
2) EL ENTRENAMIENTO AEROacuteBICO DINAacuteMICO REDUCE LA PADE REPOSO EN NT E HT (HT gt NT)
3) EL ENTRENAMIENTO ANAEROacuteBICO TAMBIEacuteN REDUCE LA PAA UNA CARGA SUB MAacuteXIMA( compliance arterial)
4) LA RESPUESTA ES INDIVIDUAL (GENEacuteTICA ) E INDEPEN -DIENTE DE LA FRECDURACIOacuteNTIPO DE EJERCICIO ETC
MEDICINE amp SCIENCE IN SPORTS amp EXERCISE 2004( wwwacsm-msseorg MD HTA Am Coll) )
5) EL EJERCICIO DINAacuteMICO REDUCE LA PA DE MANERA RAacute-PIDA EN LOS HIPERTENSOS Y DURANTE LA MAYOR PAR-TE DEL DIacuteA (HASTA 22 DESPUEacuteS EN EJ DE RESISTENCIA)
6) EL EJERCICIO ESTAacuteTICO REDUCIRIacuteA LA PA EN HT (EVIDEN-CIAS LIMITADAS)
7) SE RECOMIENDA PEG EN LOS HT QUE DESEEN HACER E-JERCICIOS FUERTES O MUY FUERTES (gt= 60 VO2 R)
8) EN HT CON PA lt 180 - 110 mmHg SIN DOB CON 0-1 FRQUE INICIARAacuteN UNA ACTIVIDAD LEVE-MODERADA (lt 60 VO2R) NO SERIacuteA NECESARIA UNA PEG PREVIA
9) EN LOS PACIENTES CON COMORBILIDADES (DBT-CAR-DIOPATIacuteA ISQUEacuteMICA-INSUFICIENCIA CARDIacuteACA) ESCONVENIENTE INDICAR UN EJERCICIO DE MODERA-DA INTENSIDADCOMO LA CAMINATAHASTA COM-PLETAR LA EVALUACIOacuteN NECESARIA Y EL CONTROLEN UN CENTRO DE REHABILITACIOacuteN
10) EL TRATAMIENTO FARMACOLOacuteGICO IDEAL DEBERIacuteADESCENDER LA PA EN REPOSO Y DURANTE EL EJER-CICIODISMINUIR LA RESISTENCIA PERIFEacuteRICA Y NOAFECTAR LA CAPACIDAD DE EJERCICIO
11) LOS IECA - ARA2 - CALCIOANTAGONISTAS SON LOSANTIHIPERTENSIVOS DE ELECCIOacuteN PARA HIPER-TENSOS RECREACIONALES Y ATLETASDE SER NECE-SARIA UNA 3ordm DROGADOSIS BAJAS DE UNA TIA-CIDA CON AHORRADOR DE POTASIO
Am Fam Phys 200266445-52
Cardiovasc Drugs Ther 2004 Mar18(2)135-8
Different effects of exercise on plasma concentrations of nebivolol bisoprololand carvedilolStoschitzky K Stoschitzky G Klein W Muumlller F Buumlhring K Lamprecht G Lindner WSourceDepartment of MedicineDivision of Cardiology Karl Franzens University Graz Austria kurtstoschitzkyuni-grazat
La concentracioacutenes plasmaacuteticas de nevibolol y carvedilolno aumentan durante el ejercicio a diferencia de otrosbeta bloqueantes (propranolol-atenolol-bisoprolol)
EN BASE A LA EVIDENCIA ACTUAL ES RECOMENDABLE LA SIGUIENTEPRESCRIPCIOacuteN DE EJERCICIO EN LOS HIPERTENSOS
PREFERIBLEMENTE TODOS LOS DIacuteAS DE LA SEMANA
MODERADA INTENSIDAD (VIGOROSO =gt 6 MTS)
= gt30 MIN DE ACTIVIDAD DIARIACONTINUA O ACUMULADA
EJERCICIOS AEROacuteBICOS (DE RESISTENCIA COMO COMPLEMENTARIOS)
RIESGO DE ECV MANtildeANA = TARDE (Murray et alArch Intern Med 1993153833-836)
Un funcionario brasilentildeo recomienda tener maacutes sexo para combatir la hipertensioacutenLo aconsejoacute el ministro de Salud Joseacute Gomes Temporao
Ademaacutes de comer cinco porciones de fruta al diacutea yo propondriacutea practicar sexo cinco veces al diacutea bromeoacute Gomes Temporao Bailen tengan sexo mantengan el peso controlado cambien los haacutebitos alimentarios hagan actividades fiacutesicas y principalmente cambien su presioacuten arterial aconsejoacute el funcionario
CAUSA PRINCIPAL DE DISFUNCIOacuteN EREacuteCTIL VASCULAR (ARTERIOSCLEROSIS)LA DISFUNCIOacuteN EREacuteCTIL ES 7 VECES MAacuteS FRECUENTE EN HIPERTENSOS QUE EN NTESPECIALMENTE ASOCIADA A OTROS FACTORES DE RIESGOHTA ( -) respuesta muscular lisa al ON (+) Ag II catecolaminas
Journal of Endocrinology (2003) 177 57ndash64
FC MAacuteX 130 lpmNT
PAS MAacuteX 150 - 160 mmHg
100 mg SIDENAFIL - 84 55 mmHgPA SUP NT 20 mg VARDENAFIL - 75 8 mmHg
20 mg TALADAFIL - 16 08 mmHg
HT NO TRATADOS 50 mg SILDENAFIL 3 d durante 16 diacuteasMAPA - 8 - 6 mmHg PA media diurna
- 7 - 5 mmHg PA media de 24 hsiquestTRATAMIENTO DE LA HTA CON INHIBIDORES 5 PDS
Hypertension 2009531091-1097
J Hypertension 2000181865-1869
Conclusioacuten el efecto agudoa corto plazodel sildenafil o-ral sobre la presioacuten arterial y la frecuencia cardiacuteaca dehipertensos con disfuncioacuten ereacutectil medicados fue leve yno tendriacutea significacioacuten cliacutenica
(a bloq )
iquestCUANDO UN HIPERTENSO ES DE ALTOMUY ALTO RIESGO
Journal of Hypertension 2005 23 (suppl 1)S3ndashS8
115 75 mmHg
PA gt 130 - 85 mmHg (n alta)
= gt 3 FRSIND METABOLDBTDOBECV - ER ASOCIADA
PA =gt 180 - 110 mmHgHTAS (PASgt160 + PADlt70)
PACIENTE DE RIESGO ALTOMUY ALTO
OPTIMIZAR EL CONTROL DEL RCV GLOBAL Y RESIDUAL - TTO FARM
PRESIOacuteN ARTERIAL
HTA - ANTICONCEPTIVOS
ANTICONCEPTIVOS ORALES -HTA
ELEVAN LA PA(7 -8 mmHg) EN LA MAYORIacuteA DE LAS MUJERES
GENERAN HTA ESTABLECIDA EN 5RESPONSABLES ESTROacuteGENOS (ESTIMULAN LA PRODUCCIOacuteN DE ANGIOTENSINOacuteGENO)
AUacuteN AQUELLOS CON CONCENTRACIONES BAJAS DEESTROacuteGENOS(lt 30 mcgr)AUMENTAN LA PA (23 -16mmHg)
AUMENTAN EL RR DE ACV-IAMOPCIOacuteN PROGESTAacuteGENOS SOacuteLOS
ACO - HTA ACOG GUIDELINES
^ PUEDEN USARSE EN HIPERTENSAS PREVIAS MENORES DE 35 ANtildeOSCON LA PA BIEN CONTROLADA Y MONITOREADA (c 6 meses)PREFI-RIENDO LAS MENORES CONCENTRACIONES DE E P
^ PA ESTABLE DURANTE ALGUNOS MESES CONTINUARLOS BAJO CON-TROLPA ELEVADA SUSPENDERLOS (NORMALIZACIOacuteN DE PA EN 3 MESES)
^ EVALUAR OTROS FACTORES (DISLIPEMIAS gt35 ANtildeOSTABAQUISMO)
^ LAS MUJERES MAYORES DE 35 ANtildeOSNO FUMADORAS Y SANASPUE-DEN RECIBIR ACO CON CONCENTRACIONES DE ESTR lt 50 mcgHAS-TA LOS 50-55 ANtildeOS O LA MENOPAUSIA
JACC 200953221-223 (MD3 Anticonceptivos orales enferm CV)
MIRENA(levonorgestrel)
DIU - OPS
OMS 1 SE PUEDEN USAR SIEMPREOMS 2 USO AMPLIOOMS 3 PRECAUCIOacuteNOMS 4 NUNCA
HTA RESISTENTE (INAPROPIADA)
DEFINICIOacuteN (JNC VII)
Es la falla en obtener los objetivos de PA enpacientes adherentes a dosis maacuteximas de unreacutegimen anti-hipertensivo apropiado(clases di -ferentes) que incluya un diureacuteticoDespueacutes de excluir causas identificables de HTAdeberaacute investigarse la causa de la resistencia
ALLHAT 50 de los pacientes necesitaron = gt 3 drogas
Hypertension 2008511403-1409 (MD3)
CONDICIONES ASOCIADAS A HTAR
-MAYOR EDAD ( gt 75 antildeos)-PA BASAL ELEVADA-CONSUMO EXCESIVO DE SAL-OBESIDAD (IMC gt 30 grm2)-ERC (creatininemia =gt 15 mg)-DIABETES-HVI-MUJERES-MALA ADHERENCIA (40 abandonoal antildeo de iniciado el tratamiento)
1) TEacuteCNICA ADECUADA2) MEDICACIOacuteN ADICIONAL3) HTAGB (MAPA)4) ldquoEFECTO GBrdquo (MAPA)5) MEDICACIOacuteN Y COMBINA
CIONES ADECUADAS6) ADHERENCIA7) HTA SECUNDARIA
TENER EN CUENTA
HTA RESISTENTE
1) RECURSOS FARMACOLOacuteGICOS CRONOTERAPIAESPIRONOLACTONADOXAZOCINAAMILORIDE ()
2) RECURSOS NO FARMACOLOacuteGICOSABLACIOacuteN SIMPAacuteTICA RENALESTIMULACIOacuteN BARORECEPTORES
Am J Hypertension 201023432-439 (MD HTA resistente Hermida)
Diferencias PA
PAM 24 hs(-) 41 mmHg PAS(-) 15 mmHg PAD
PAM DIURNA(-) 97 mmHg PAS(-) 44 mmHg PAD
Non-dippers83 - 40
Rev Espantildeola de Cardiol 200962(6)158-66
ESPIRONOLACTONA(125 - 50 mg d)
PAS 25 PAD 12 mmHg
AMILORIDEDOXAZOCINA
CONFIRMAR LA RESISTENCIA AL TRATAMIENTOPA CONSULTORIO gt 140 - 90 mmHg o 130 - 80 mmHg enDBT o ER croacutenica
+= gt 3 ANTIHIPERTENSIVOS - DOacuteSIS OacutePTIMA - DIUREacuteTICO
oPA CONTROLADA CON = gt 4 ANTIHIPERTENSIVOS
EXCLUIR SEUDO - RESISTENCIAADHERENCIA - EFECTO GB (MAPA)
EVALUAR FACTORES CORREGIBLESOBESIDAD-SAS-SAL-SEDENTARISMO-AL-COHOL-AINES-ACO-DECONGESTIVOS
DESCARTAR CAUSAS SECUNDARIAS
OPTIMIZAR EL TRATAMIENTO(evaluar toma nocturna)
ESPIRONOLACTONA YO AMILORIDE - DOXAZOCINA
COMPONENTES ldquoNEURALESrdquoDE LA HTA
EJE SIMPATICO-RENAL
RADIOFRECUENCIA
DENERVACIOacuteN SIMPAacuteTICA RENAL
Lancet 20093731275-81
Lancet 20093731275-81
EFECTOS ADICIONALES DE LA ABLACIOacuteN SIMPAacuteTICA RENAL
MANTENIMIENTO DE LA FGREDUCCIOacuteN DE LA ALBUMINURIA50 DE REDUCCIOacuteN DE LA RENINAREDUCCIOacuteN DE LA SENSIBILIDAD BARO-
RECEPTORA CARDIacuteACAREDUCCCIOacuteN DE LA MASA VIMEJORIacuteA DE LA SENSIBILIDAD A LA IN-
SULINA Y DEL CONTROL GLUCEacuteMICO
Circulation 2011123209-215
TERAPIA RESPIRATORIA ADYUVANTE DE LA HTA
Cardiology in Rev 20111947-51 (MD3 Resperate Cardiol Rev)
1) DISMINUYE LA ACTIVI-DAD SIMPAacuteTICA (VD)
2) SENSIBILIZACIOacuteN DE LOSBARORECEPTORES
3) COMBINA MECANISMOSNEURALES Y MECAacuteNICOS
Am J Hypertension 200316484-487 (MD3 HTA resistente Resperate)
PA consultorio
(-) 129 69 mmHg
PA domiciliaria
(-) 64 26 mmHg
RESPERATEEN HTAR
FDA RESPeRATE puede usarse como tratamiento derelajacioacuten para reducir el stress mediante ejerciciosinteractivos guiadosSoacutelo estaacute indicado como tratamiento adyuvante de la HTA conjuntamente con otras intervenciones farmacoloacutegicas yo no farmacoloacutegicas
BAROREFLEX ACTIVATION THERAPYRHEOS HT SYSTEM
Rheos System - Baroreflex Activation Therapy
31st Annual International Conference of the IEEE EMBSMinneapolis Minnesota USA September 2-6 2009
49
20
Rheos DEBuT - HT Study
PRESIOacuteN ARTERIAL
HIPERTROFIA VI
ANTI-HIPERTENSIVOS
56 +- 18 46 - 48
Rheos DEBuT - HT Study
Journal of Hypertension 201028(e-suppl A)278
HTA EN EL PERIacuteODO PERIOPERATORIO
PA DE REFERENCIA la PA mas baja registrada el diacuteaanterior a la cirugiacutea o en la visita preoperatoriaHTA PERIOPERATORIA elevacioacuten sostenida de la PAM20 superior a la presioacuten habitual Hta PERIOPERATORIA descenso de la PAM superioral 20 de la PA habitual de duracioacuten suficiente comopara hipoperfundir a los oacuterganos
Hipertensioacuten y riesgo cardiovasc 200926(5)218-228 (MD3 HTA anestesia cirugiacutea)
FISIOPATOLOGIA DE LA HTA EN LA ANESTESIA
(+) PA 20-30 mmHgINDUCCIOacuteN (+) SIMPATICA
(+)FC 15-20 lpm NT
ANESTESIA descenso PA labilidad (HTA)
Europen Society Hypertension Scientific Newsletter 20101147 (MD3 HTA perioperatoria ESH 2010)
PREVALENCIA DEL 20-25 EN CIRUGIacuteA NO CARDIacuteACAPRINCIPAL CAUSA DE POSTERGACIOacuteN DE CIRUGIacuteAPA lt 180 - 110 mmHg NO ES UN FACTOR DE RIESGOINDEPENDIENTE PARA COMPLICACIONES CV PERI-OPERATORIAS
LA DISMINUCIOacuteN INTRA-OPERATORIA A MENOS DEL50 DE LA PA BASAL PREDICE EFECTOS ADVERSOS
MANTENER LA PA 70-100 DE LA BASAL Y EVITAR LATAQUICARDIA
PA gt 180 - 110 mmHg JNC VIISuspender cir
VERIFICAR VALORESTEacuteCNICA CORRECTADANtildeO OacuteRGANO BL
EMERGENCIAOPERAR Monitoreo PAy ECGBeta bloqPeriduralEvitar +- 20 PAECG + Troponinapost-operatorios
CIRUGIacuteA ELECTIVA
PAlt 180-110
CIRUGIacuteA
PAgt 180-110
SIN DOBCON DOB
POSTERGAR CIR CLEVELAND CLINIC J MED 200673 (SUPP 3) S5-
iquestCuaacutento hace queno toma la medicacioacuten
NO HAY QUE TENER VERGUumlENZA DE NO SABER hellipHAY QUETENER VERGUumlENZA DE NO QUERER APRENDER
AINES - HTA
INHIBICIOacuteN DE PGI 2 (PROSTACICLINA)
( - ) vasodilatacioacuten ( - ) natriuresis
HTA Paracetamol
Deplecioacuten glutatioacuten Disfuncioacuten endotelial
Deplecioacuten de ON
Non - Narcotic Analgesic Dose and Risk ofIncident Hypertension in US Women
Hypertension 200546500-507 (MD3 HTA AINES paracetamol)
Conclusiones
El uso de AINES y dosis elevadas de paraceta-mol estaacute significativa y independientementeasociado a una mayor incidencia de HTALa aspirina NO estaacute significativamente asocia-da a la HTA
Los AINEs no modifican la PA sustancialmente en losnormotensos
En hipertensos PA
indometacina - piromeloxicam - naproxeno
ibuprofeno
aspirina - sulindac
Disminucioacuten del efecto de los antihipertensivos
FDA WARNING BOX
AHA SCIENTIFIC STATEMENT USE OF AINES DRUGS AN UPDATE FOR CLINICIANS (2007)
AINEs - HTA mensaje
^ Los AINEs pueden aumentar la PAespecial-mente entre los hipertensosu originar HTA
^ Pueden reducir el efecto de la mayoriacutea delos antihipertensivos
^ Pueden contribuir al dantildeo de oacutergano blan-co
^ El efecto es individual y debe considerarseespecialmente en los pacientes con HTAR
^ Su indicacioacuten exige evaluacioacuten del RCV ycontrol frecuente de la PA
HTA - PARKINSON
ENFERMEDAD DE PARKINSON transtorno del movimiento debido a la peacuterdida de neu-ronas dopamineacutergicas en el SNCpreferentemente en la substancia negra y caracterizada por el depoacutesito anormal de proteiacutenas (cuerpos de Lewy)a nivel central y peri-feacutericocomo por una peacuterdida de neuronas noradreneacutergicas cardiacuteacas responsable dela disfuncioacuten autonoacutemicainicialmente sub-cliacutenicaAlfa sinucleinopatiacutea (alfa sinucleiacutena)
HIPOTENSIOacuteN ORTOSTAacuteTICA (caiacuteda de PAS gt 20 mmH 10 - 40) POST-PRAND
1) DISFUNCIOacuteN AUTONOacuteMICA CENTRAL Y PERIFEacuteRICA (C Lewy)2) DROGAS DOPAMINEacuteRGICAS - ANTIDEPRESIVOS TRICIacuteCLICOS - ALFA
BLOQUEANTES - DIUREacuteTICOS
HTA SUPINA (PA acostado gt 140 - 90 mmHg)
Hypertension 200545469-476 (MD3 Parkinson disbalance autonoacutemico)
DISFUNCIOacuteN AUTONOacuteMICA FALLA EN LA INERVACIOacuteNCENTRAL SIMPAacuteTICA CARDIacuteACA Y MEDULAR
FALLA DEL REFLEJO BARO-RECEPTORACTIVIDAD ADRENEacuteRGICA RESIDUALHIPERSENSIBILIDAD DE RECEPTORESADRENEacuteRGICOS VASCULARES
HIPOTENSIOacuteNORTOSTAacuteTICA
HIPERTENSIOacuteNSUPINA
Rev de Neurologiacutea 2010 50 (Supl 2) S59 - S63 (MD3 Parkinson transtornos CV)
Presioacuten natriuresisnocturna
Mujer de 83 antildeos HTA de 15 antildeos de evolucioacuten y 10 del diagnoacutestico de ParkinsonPA 168 - 90 mmHg FC 55 lpm MAPA media periacuteodo activo 147 - 85 mmHgMedia periacuteodo pasivo 143 - 82 mmHg PA 14 hs 72 - 67 33 - 36 mmHg (mareosy siacutencope) dos hs despueacutes de la medicacioacuten antiparkinsoniana (ropirinol - levodopacarbidopa) Telmisartaacuten 80 mg a las 9 hs
Hipertensioacuten 2007 24(6)261-4 (MD 3 Parkinson HTA caso cliacutenico)
T
SUSPENSIOacuteN DEL ROPIRINOL (AGONISTA DOPAMINEacuteRGICO)TELMISARTAacuteN A LA NOCHE
APROXIMACIOacuteN AL TRATAMIENTO DE LA HIPOTENSIOacuteN ORTOSTAacuteTICA
1) ELIMINAR CAUSAS DE HIPOTENSIOacuteN ORTOSTAacuteTICA ANTIHIPERTENSIVOS DE DIacuteADIUREacuteTICOSALFA BLOQUEANTESCOMIDAS PESADAS
2) MEDIDAS NO FARMACOLOacuteGICAS
AUMENTAR EL CONSUMO DE AGUAEVITAR PARARSE DE GOLPEEVITAR LA COMPRESIOacuteN ABDOMINALELEVAR LA CABECERA DE LA CAMAMEJORAR LA ANEMIA
TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIOacuteN SUPINA
1) Evitar automedicacioacuten con drogas presoras2) Evitar beber liacutequidos antes de acostarse3) Evitar medias elaacutesticas estando acostado4) Elevar la cabecera de la cama5) Descansar en una silla semisentado con los pies
apoyados en el suelo6) Colacioacuten antes de acostarse7) Permitir cantidad moderada de alcohol antes de
acostarse8) Cuando fuera necesaria medicacioacuten (nocturna)
nitratos transdeacutermicos-clonidina-calcioantagonistas de accioacuten corta (nifedipina)-hidralacina-minoxidilo
MAPA
HTA - PARKINSON MENSAJE
^ DISAUTONOMIacuteA DE ORIGEN CENTRAL Y PERIFEacuteRICO FRECUENTE
^ HIPOTENSIOacuteN ORTOSTAacuteTICA Y O HTA SUPINA
^ EVALUAR EFECTO HIPOTENSOR DE LOS ANTIPARKINSONIANOS
^ EVALUAR CRONOTERAPIA Y TIPO DE ANTIHIPERTENSIVOS
ERGOMETRIacuteA - HTA
1) LA RESPUESTA HIPERTENSIVA iquestES DE VALOR PREDICTIVO PA-RA LA HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL
2) iquestY PARA EL ACV3) iquestSIRVE PARA EVALUAR LA RESPUESTA TERAPEacuteUTICA4) iquestCUALES SON SUS INDICACIONES EN EL HIPERTENSO
PEG VALOR PREDICTIVO DE LA PRESIOacuteN ARTERIAL ALCANZADAPARA LA HTA
Circulation 1999991831-1863 (MD3 HTA PEG prediccioacuten Framingham)
SIacuteLA PA ALCANZADA Y EN LA RECUPERACIOacuteNTIENEN VALOR PREDICTIVO PARA LA HTA
ESFUERZO MAacuteXIMO
RECUPERACIOacuteN
RESPUESTA DE LA PAS AL TEST DE EJERCICIO Y RIESGO DE ACV
^ EL AUMENTO DE LA PAS gt 197 mmHg POR MINUTO INCREMENTA 23 VECES EL RIESGO DE CUALQUIER TIPO DE ACV A 104 ANtildeOS
^ RELACIOacuteN DIRECTA ENTRE LA PAS A LOS 2 MINUTOS DE LA RECUPERACIOacuteN YEL RIESGO DE ACV ( gt 85 de la PAS maacutexima alcanzada) Falla en la vasodilata-cioacuten por aumento de la Rp
Stroke 2001322036-2041 (MD3 PEG PAS riesgo de stroke)
SIacuteLA PEG TIENE VALOR PREDICTIVO PARA EL ACV
La respuesta anormal de la PA en los test de ejercicio puedeidentificar a los pacientes con predisposicioacuten a la HTA futuray permitir prevenir o retardar la aparicioacuten de la misma
En normotensos asintomaacuteticos una respuesta exagerada dela PAS y la PADuna PAS pico gt 214 mmHg o una PAS o PADelevadas a los 3 min de la recuperacioacutenestaacuten asociadas a unaumento significativo del riesgo de HTA a largo plazo
Indicacioacuten relativa de suspensioacuten del test sugerida
PAS gt 250 mmHg y o PAD gt 115 mmHg
ACC 2002401531-1540 (MD3 PEG AHA)
ERGOMETRIacuteA EN LA HTA
HTA - ERGOMETRIacuteA MENSAJE
1) LA RESPUESTA EXAGERADA DE LA PAS PAD EN LA PEG TIENEVALOR PREDICTIVO PARA LA HTA (VALORES MAXIMOS -DURANTE LA RECUPERACIOacuteN Y BASALES) Y EL ACV
2) SE SUGIERE PEG EN LOS HIPERTENSOS CON OTROS FACTORESDE RIESGO
3) PUEDE SER UacuteTIL EVALUAR LA RESPUESTA PRESORA AL EJERCI-CIO EN HIPERTENSOS MEDICADOS Y EN LA PRESCRIPCIOacuteN DEEJERCICIO
HIPERTENSIOacuteN Y EJERCICIO
Circulation 20071152358-2368
EJERCICIO AEROacuteBICO DIN
(+) FC PAS PP VM(= - ) PADSOBRECARGA VOLUMEN(flujo visceral gtgtgtmuacutesculos)
EJERCICIO ISOMEacuteTRICO
(+) FC VM(+++) VASOCONSTRICCIOacuteN MUacuteSCULOS NO CONTRAIacuteDOS(+++) PAS PAD PAMSOBREGARGA DE PRESIOacuteN
compliance arterial
EJERCICIO DINAacuteMICO AEROacuteBICO CROacuteNICO
Hypertension 200546667-675
PA REPOSO - 69 - 49 mmHg
(-) Rp 71(-) NA 29(-) ARP 20
PA
PC GRASA CORPPESOINSULINORES
HTA Y EJERCICIO
1) MAYORES NIVELES DE ACTIVIDAD FIacuteSICA Y ENTRENAMIENTOSE ASOCIAN A UNA MENOR INCIDENCIA DE HTA EN HOM-BRES BLANCOS
2) EL ENTRENAMIENTO AEROacuteBICO DINAacuteMICO REDUCE LA PADE REPOSO EN NT E HT (HT gt NT)
3) EL ENTRENAMIENTO ANAEROacuteBICO TAMBIEacuteN REDUCE LA PAA UNA CARGA SUB MAacuteXIMA( compliance arterial)
4) LA RESPUESTA ES INDIVIDUAL (GENEacuteTICA ) E INDEPEN -DIENTE DE LA FRECDURACIOacuteNTIPO DE EJERCICIO ETC
MEDICINE amp SCIENCE IN SPORTS amp EXERCISE 2004( wwwacsm-msseorg MD HTA Am Coll) )
5) EL EJERCICIO DINAacuteMICO REDUCE LA PA DE MANERA RAacute-PIDA EN LOS HIPERTENSOS Y DURANTE LA MAYOR PAR-TE DEL DIacuteA (HASTA 22 DESPUEacuteS EN EJ DE RESISTENCIA)
6) EL EJERCICIO ESTAacuteTICO REDUCIRIacuteA LA PA EN HT (EVIDEN-CIAS LIMITADAS)
7) SE RECOMIENDA PEG EN LOS HT QUE DESEEN HACER E-JERCICIOS FUERTES O MUY FUERTES (gt= 60 VO2 R)
8) EN HT CON PA lt 180 - 110 mmHg SIN DOB CON 0-1 FRQUE INICIARAacuteN UNA ACTIVIDAD LEVE-MODERADA (lt 60 VO2R) NO SERIacuteA NECESARIA UNA PEG PREVIA
9) EN LOS PACIENTES CON COMORBILIDADES (DBT-CAR-DIOPATIacuteA ISQUEacuteMICA-INSUFICIENCIA CARDIacuteACA) ESCONVENIENTE INDICAR UN EJERCICIO DE MODERA-DA INTENSIDADCOMO LA CAMINATAHASTA COM-PLETAR LA EVALUACIOacuteN NECESARIA Y EL CONTROLEN UN CENTRO DE REHABILITACIOacuteN
10) EL TRATAMIENTO FARMACOLOacuteGICO IDEAL DEBERIacuteADESCENDER LA PA EN REPOSO Y DURANTE EL EJER-CICIODISMINUIR LA RESISTENCIA PERIFEacuteRICA Y NOAFECTAR LA CAPACIDAD DE EJERCICIO
11) LOS IECA - ARA2 - CALCIOANTAGONISTAS SON LOSANTIHIPERTENSIVOS DE ELECCIOacuteN PARA HIPER-TENSOS RECREACIONALES Y ATLETASDE SER NECE-SARIA UNA 3ordm DROGADOSIS BAJAS DE UNA TIA-CIDA CON AHORRADOR DE POTASIO
Am Fam Phys 200266445-52
Cardiovasc Drugs Ther 2004 Mar18(2)135-8
Different effects of exercise on plasma concentrations of nebivolol bisoprololand carvedilolStoschitzky K Stoschitzky G Klein W Muumlller F Buumlhring K Lamprecht G Lindner WSourceDepartment of MedicineDivision of Cardiology Karl Franzens University Graz Austria kurtstoschitzkyuni-grazat
La concentracioacutenes plasmaacuteticas de nevibolol y carvedilolno aumentan durante el ejercicio a diferencia de otrosbeta bloqueantes (propranolol-atenolol-bisoprolol)
EN BASE A LA EVIDENCIA ACTUAL ES RECOMENDABLE LA SIGUIENTEPRESCRIPCIOacuteN DE EJERCICIO EN LOS HIPERTENSOS
PREFERIBLEMENTE TODOS LOS DIacuteAS DE LA SEMANA
MODERADA INTENSIDAD (VIGOROSO =gt 6 MTS)
= gt30 MIN DE ACTIVIDAD DIARIACONTINUA O ACUMULADA
EJERCICIOS AEROacuteBICOS (DE RESISTENCIA COMO COMPLEMENTARIOS)
RIESGO DE ECV MANtildeANA = TARDE (Murray et alArch Intern Med 1993153833-836)
Un funcionario brasilentildeo recomienda tener maacutes sexo para combatir la hipertensioacutenLo aconsejoacute el ministro de Salud Joseacute Gomes Temporao
Ademaacutes de comer cinco porciones de fruta al diacutea yo propondriacutea practicar sexo cinco veces al diacutea bromeoacute Gomes Temporao Bailen tengan sexo mantengan el peso controlado cambien los haacutebitos alimentarios hagan actividades fiacutesicas y principalmente cambien su presioacuten arterial aconsejoacute el funcionario
CAUSA PRINCIPAL DE DISFUNCIOacuteN EREacuteCTIL VASCULAR (ARTERIOSCLEROSIS)LA DISFUNCIOacuteN EREacuteCTIL ES 7 VECES MAacuteS FRECUENTE EN HIPERTENSOS QUE EN NTESPECIALMENTE ASOCIADA A OTROS FACTORES DE RIESGOHTA ( -) respuesta muscular lisa al ON (+) Ag II catecolaminas
Journal of Endocrinology (2003) 177 57ndash64
FC MAacuteX 130 lpmNT
PAS MAacuteX 150 - 160 mmHg
100 mg SIDENAFIL - 84 55 mmHgPA SUP NT 20 mg VARDENAFIL - 75 8 mmHg
20 mg TALADAFIL - 16 08 mmHg
HT NO TRATADOS 50 mg SILDENAFIL 3 d durante 16 diacuteasMAPA - 8 - 6 mmHg PA media diurna
- 7 - 5 mmHg PA media de 24 hsiquestTRATAMIENTO DE LA HTA CON INHIBIDORES 5 PDS
Hypertension 2009531091-1097
J Hypertension 2000181865-1869
Conclusioacuten el efecto agudoa corto plazodel sildenafil o-ral sobre la presioacuten arterial y la frecuencia cardiacuteaca dehipertensos con disfuncioacuten ereacutectil medicados fue leve yno tendriacutea significacioacuten cliacutenica
(a bloq )
iquestCUANDO UN HIPERTENSO ES DE ALTOMUY ALTO RIESGO
Journal of Hypertension 2005 23 (suppl 1)S3ndashS8
115 75 mmHg
PA gt 130 - 85 mmHg (n alta)
= gt 3 FRSIND METABOLDBTDOBECV - ER ASOCIADA
PA =gt 180 - 110 mmHgHTAS (PASgt160 + PADlt70)
PACIENTE DE RIESGO ALTOMUY ALTO
OPTIMIZAR EL CONTROL DEL RCV GLOBAL Y RESIDUAL - TTO FARM
PRESIOacuteN ARTERIAL
HTA - ANTICONCEPTIVOS
ANTICONCEPTIVOS ORALES -HTA
ELEVAN LA PA(7 -8 mmHg) EN LA MAYORIacuteA DE LAS MUJERES
GENERAN HTA ESTABLECIDA EN 5RESPONSABLES ESTROacuteGENOS (ESTIMULAN LA PRODUCCIOacuteN DE ANGIOTENSINOacuteGENO)
AUacuteN AQUELLOS CON CONCENTRACIONES BAJAS DEESTROacuteGENOS(lt 30 mcgr)AUMENTAN LA PA (23 -16mmHg)
AUMENTAN EL RR DE ACV-IAMOPCIOacuteN PROGESTAacuteGENOS SOacuteLOS
ACO - HTA ACOG GUIDELINES
^ PUEDEN USARSE EN HIPERTENSAS PREVIAS MENORES DE 35 ANtildeOSCON LA PA BIEN CONTROLADA Y MONITOREADA (c 6 meses)PREFI-RIENDO LAS MENORES CONCENTRACIONES DE E P
^ PA ESTABLE DURANTE ALGUNOS MESES CONTINUARLOS BAJO CON-TROLPA ELEVADA SUSPENDERLOS (NORMALIZACIOacuteN DE PA EN 3 MESES)
^ EVALUAR OTROS FACTORES (DISLIPEMIAS gt35 ANtildeOSTABAQUISMO)
^ LAS MUJERES MAYORES DE 35 ANtildeOSNO FUMADORAS Y SANASPUE-DEN RECIBIR ACO CON CONCENTRACIONES DE ESTR lt 50 mcgHAS-TA LOS 50-55 ANtildeOS O LA MENOPAUSIA
JACC 200953221-223 (MD3 Anticonceptivos orales enferm CV)
MIRENA(levonorgestrel)
DIU - OPS
OMS 1 SE PUEDEN USAR SIEMPREOMS 2 USO AMPLIOOMS 3 PRECAUCIOacuteNOMS 4 NUNCA
HTA RESISTENTE (INAPROPIADA)
DEFINICIOacuteN (JNC VII)
Es la falla en obtener los objetivos de PA enpacientes adherentes a dosis maacuteximas de unreacutegimen anti-hipertensivo apropiado(clases di -ferentes) que incluya un diureacuteticoDespueacutes de excluir causas identificables de HTAdeberaacute investigarse la causa de la resistencia
ALLHAT 50 de los pacientes necesitaron = gt 3 drogas
Hypertension 2008511403-1409 (MD3)
CONDICIONES ASOCIADAS A HTAR
-MAYOR EDAD ( gt 75 antildeos)-PA BASAL ELEVADA-CONSUMO EXCESIVO DE SAL-OBESIDAD (IMC gt 30 grm2)-ERC (creatininemia =gt 15 mg)-DIABETES-HVI-MUJERES-MALA ADHERENCIA (40 abandonoal antildeo de iniciado el tratamiento)
1) TEacuteCNICA ADECUADA2) MEDICACIOacuteN ADICIONAL3) HTAGB (MAPA)4) ldquoEFECTO GBrdquo (MAPA)5) MEDICACIOacuteN Y COMBINA
CIONES ADECUADAS6) ADHERENCIA7) HTA SECUNDARIA
TENER EN CUENTA
HTA RESISTENTE
1) RECURSOS FARMACOLOacuteGICOS CRONOTERAPIAESPIRONOLACTONADOXAZOCINAAMILORIDE ()
2) RECURSOS NO FARMACOLOacuteGICOSABLACIOacuteN SIMPAacuteTICA RENALESTIMULACIOacuteN BARORECEPTORES
Am J Hypertension 201023432-439 (MD HTA resistente Hermida)
Diferencias PA
PAM 24 hs(-) 41 mmHg PAS(-) 15 mmHg PAD
PAM DIURNA(-) 97 mmHg PAS(-) 44 mmHg PAD
Non-dippers83 - 40
Rev Espantildeola de Cardiol 200962(6)158-66
ESPIRONOLACTONA(125 - 50 mg d)
PAS 25 PAD 12 mmHg
AMILORIDEDOXAZOCINA
CONFIRMAR LA RESISTENCIA AL TRATAMIENTOPA CONSULTORIO gt 140 - 90 mmHg o 130 - 80 mmHg enDBT o ER croacutenica
+= gt 3 ANTIHIPERTENSIVOS - DOacuteSIS OacutePTIMA - DIUREacuteTICO
oPA CONTROLADA CON = gt 4 ANTIHIPERTENSIVOS
EXCLUIR SEUDO - RESISTENCIAADHERENCIA - EFECTO GB (MAPA)
EVALUAR FACTORES CORREGIBLESOBESIDAD-SAS-SAL-SEDENTARISMO-AL-COHOL-AINES-ACO-DECONGESTIVOS
DESCARTAR CAUSAS SECUNDARIAS
OPTIMIZAR EL TRATAMIENTO(evaluar toma nocturna)
ESPIRONOLACTONA YO AMILORIDE - DOXAZOCINA
COMPONENTES ldquoNEURALESrdquoDE LA HTA
EJE SIMPATICO-RENAL
RADIOFRECUENCIA
DENERVACIOacuteN SIMPAacuteTICA RENAL
Lancet 20093731275-81
Lancet 20093731275-81
EFECTOS ADICIONALES DE LA ABLACIOacuteN SIMPAacuteTICA RENAL
MANTENIMIENTO DE LA FGREDUCCIOacuteN DE LA ALBUMINURIA50 DE REDUCCIOacuteN DE LA RENINAREDUCCIOacuteN DE LA SENSIBILIDAD BARO-
RECEPTORA CARDIacuteACAREDUCCCIOacuteN DE LA MASA VIMEJORIacuteA DE LA SENSIBILIDAD A LA IN-
SULINA Y DEL CONTROL GLUCEacuteMICO
Circulation 2011123209-215
TERAPIA RESPIRATORIA ADYUVANTE DE LA HTA
Cardiology in Rev 20111947-51 (MD3 Resperate Cardiol Rev)
1) DISMINUYE LA ACTIVI-DAD SIMPAacuteTICA (VD)
2) SENSIBILIZACIOacuteN DE LOSBARORECEPTORES
3) COMBINA MECANISMOSNEURALES Y MECAacuteNICOS
Am J Hypertension 200316484-487 (MD3 HTA resistente Resperate)
PA consultorio
(-) 129 69 mmHg
PA domiciliaria
(-) 64 26 mmHg
RESPERATEEN HTAR
FDA RESPeRATE puede usarse como tratamiento derelajacioacuten para reducir el stress mediante ejerciciosinteractivos guiadosSoacutelo estaacute indicado como tratamiento adyuvante de la HTA conjuntamente con otras intervenciones farmacoloacutegicas yo no farmacoloacutegicas
BAROREFLEX ACTIVATION THERAPYRHEOS HT SYSTEM
Rheos System - Baroreflex Activation Therapy
31st Annual International Conference of the IEEE EMBSMinneapolis Minnesota USA September 2-6 2009
49
20
Rheos DEBuT - HT Study
PRESIOacuteN ARTERIAL
HIPERTROFIA VI
ANTI-HIPERTENSIVOS
56 +- 18 46 - 48
Rheos DEBuT - HT Study
Journal of Hypertension 201028(e-suppl A)278
HTA EN EL PERIacuteODO PERIOPERATORIO
PA DE REFERENCIA la PA mas baja registrada el diacuteaanterior a la cirugiacutea o en la visita preoperatoriaHTA PERIOPERATORIA elevacioacuten sostenida de la PAM20 superior a la presioacuten habitual Hta PERIOPERATORIA descenso de la PAM superioral 20 de la PA habitual de duracioacuten suficiente comopara hipoperfundir a los oacuterganos
Hipertensioacuten y riesgo cardiovasc 200926(5)218-228 (MD3 HTA anestesia cirugiacutea)
FISIOPATOLOGIA DE LA HTA EN LA ANESTESIA
(+) PA 20-30 mmHgINDUCCIOacuteN (+) SIMPATICA
(+)FC 15-20 lpm NT
ANESTESIA descenso PA labilidad (HTA)
Europen Society Hypertension Scientific Newsletter 20101147 (MD3 HTA perioperatoria ESH 2010)
PREVALENCIA DEL 20-25 EN CIRUGIacuteA NO CARDIacuteACAPRINCIPAL CAUSA DE POSTERGACIOacuteN DE CIRUGIacuteAPA lt 180 - 110 mmHg NO ES UN FACTOR DE RIESGOINDEPENDIENTE PARA COMPLICACIONES CV PERI-OPERATORIAS
LA DISMINUCIOacuteN INTRA-OPERATORIA A MENOS DEL50 DE LA PA BASAL PREDICE EFECTOS ADVERSOS
MANTENER LA PA 70-100 DE LA BASAL Y EVITAR LATAQUICARDIA
PA gt 180 - 110 mmHg JNC VIISuspender cir
VERIFICAR VALORESTEacuteCNICA CORRECTADANtildeO OacuteRGANO BL
EMERGENCIAOPERAR Monitoreo PAy ECGBeta bloqPeriduralEvitar +- 20 PAECG + Troponinapost-operatorios
CIRUGIacuteA ELECTIVA
PAlt 180-110
CIRUGIacuteA
PAgt 180-110
SIN DOBCON DOB
POSTERGAR CIR CLEVELAND CLINIC J MED 200673 (SUPP 3) S5-
iquestCuaacutento hace queno toma la medicacioacuten
NO HAY QUE TENER VERGUumlENZA DE NO SABER hellipHAY QUETENER VERGUumlENZA DE NO QUERER APRENDER
Non - Narcotic Analgesic Dose and Risk ofIncident Hypertension in US Women
Hypertension 200546500-507 (MD3 HTA AINES paracetamol)
Conclusiones
El uso de AINES y dosis elevadas de paraceta-mol estaacute significativa y independientementeasociado a una mayor incidencia de HTALa aspirina NO estaacute significativamente asocia-da a la HTA
Los AINEs no modifican la PA sustancialmente en losnormotensos
En hipertensos PA
indometacina - piromeloxicam - naproxeno
ibuprofeno
aspirina - sulindac
Disminucioacuten del efecto de los antihipertensivos
FDA WARNING BOX
AHA SCIENTIFIC STATEMENT USE OF AINES DRUGS AN UPDATE FOR CLINICIANS (2007)
AINEs - HTA mensaje
^ Los AINEs pueden aumentar la PAespecial-mente entre los hipertensosu originar HTA
^ Pueden reducir el efecto de la mayoriacutea delos antihipertensivos
^ Pueden contribuir al dantildeo de oacutergano blan-co
^ El efecto es individual y debe considerarseespecialmente en los pacientes con HTAR
^ Su indicacioacuten exige evaluacioacuten del RCV ycontrol frecuente de la PA
HTA - PARKINSON
ENFERMEDAD DE PARKINSON transtorno del movimiento debido a la peacuterdida de neu-ronas dopamineacutergicas en el SNCpreferentemente en la substancia negra y caracterizada por el depoacutesito anormal de proteiacutenas (cuerpos de Lewy)a nivel central y peri-feacutericocomo por una peacuterdida de neuronas noradreneacutergicas cardiacuteacas responsable dela disfuncioacuten autonoacutemicainicialmente sub-cliacutenicaAlfa sinucleinopatiacutea (alfa sinucleiacutena)
HIPOTENSIOacuteN ORTOSTAacuteTICA (caiacuteda de PAS gt 20 mmH 10 - 40) POST-PRAND
1) DISFUNCIOacuteN AUTONOacuteMICA CENTRAL Y PERIFEacuteRICA (C Lewy)2) DROGAS DOPAMINEacuteRGICAS - ANTIDEPRESIVOS TRICIacuteCLICOS - ALFA
BLOQUEANTES - DIUREacuteTICOS
HTA SUPINA (PA acostado gt 140 - 90 mmHg)
Hypertension 200545469-476 (MD3 Parkinson disbalance autonoacutemico)
DISFUNCIOacuteN AUTONOacuteMICA FALLA EN LA INERVACIOacuteNCENTRAL SIMPAacuteTICA CARDIacuteACA Y MEDULAR
FALLA DEL REFLEJO BARO-RECEPTORACTIVIDAD ADRENEacuteRGICA RESIDUALHIPERSENSIBILIDAD DE RECEPTORESADRENEacuteRGICOS VASCULARES
HIPOTENSIOacuteNORTOSTAacuteTICA
HIPERTENSIOacuteNSUPINA
Rev de Neurologiacutea 2010 50 (Supl 2) S59 - S63 (MD3 Parkinson transtornos CV)
Presioacuten natriuresisnocturna
Mujer de 83 antildeos HTA de 15 antildeos de evolucioacuten y 10 del diagnoacutestico de ParkinsonPA 168 - 90 mmHg FC 55 lpm MAPA media periacuteodo activo 147 - 85 mmHgMedia periacuteodo pasivo 143 - 82 mmHg PA 14 hs 72 - 67 33 - 36 mmHg (mareosy siacutencope) dos hs despueacutes de la medicacioacuten antiparkinsoniana (ropirinol - levodopacarbidopa) Telmisartaacuten 80 mg a las 9 hs
Hipertensioacuten 2007 24(6)261-4 (MD 3 Parkinson HTA caso cliacutenico)
T
SUSPENSIOacuteN DEL ROPIRINOL (AGONISTA DOPAMINEacuteRGICO)TELMISARTAacuteN A LA NOCHE
APROXIMACIOacuteN AL TRATAMIENTO DE LA HIPOTENSIOacuteN ORTOSTAacuteTICA
1) ELIMINAR CAUSAS DE HIPOTENSIOacuteN ORTOSTAacuteTICA ANTIHIPERTENSIVOS DE DIacuteADIUREacuteTICOSALFA BLOQUEANTESCOMIDAS PESADAS
2) MEDIDAS NO FARMACOLOacuteGICAS
AUMENTAR EL CONSUMO DE AGUAEVITAR PARARSE DE GOLPEEVITAR LA COMPRESIOacuteN ABDOMINALELEVAR LA CABECERA DE LA CAMAMEJORAR LA ANEMIA
TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIOacuteN SUPINA
1) Evitar automedicacioacuten con drogas presoras2) Evitar beber liacutequidos antes de acostarse3) Evitar medias elaacutesticas estando acostado4) Elevar la cabecera de la cama5) Descansar en una silla semisentado con los pies
apoyados en el suelo6) Colacioacuten antes de acostarse7) Permitir cantidad moderada de alcohol antes de
acostarse8) Cuando fuera necesaria medicacioacuten (nocturna)
nitratos transdeacutermicos-clonidina-calcioantagonistas de accioacuten corta (nifedipina)-hidralacina-minoxidilo
MAPA
HTA - PARKINSON MENSAJE
^ DISAUTONOMIacuteA DE ORIGEN CENTRAL Y PERIFEacuteRICO FRECUENTE
^ HIPOTENSIOacuteN ORTOSTAacuteTICA Y O HTA SUPINA
^ EVALUAR EFECTO HIPOTENSOR DE LOS ANTIPARKINSONIANOS
^ EVALUAR CRONOTERAPIA Y TIPO DE ANTIHIPERTENSIVOS
ERGOMETRIacuteA - HTA
1) LA RESPUESTA HIPERTENSIVA iquestES DE VALOR PREDICTIVO PA-RA LA HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL
2) iquestY PARA EL ACV3) iquestSIRVE PARA EVALUAR LA RESPUESTA TERAPEacuteUTICA4) iquestCUALES SON SUS INDICACIONES EN EL HIPERTENSO
PEG VALOR PREDICTIVO DE LA PRESIOacuteN ARTERIAL ALCANZADAPARA LA HTA
Circulation 1999991831-1863 (MD3 HTA PEG prediccioacuten Framingham)
SIacuteLA PA ALCANZADA Y EN LA RECUPERACIOacuteNTIENEN VALOR PREDICTIVO PARA LA HTA
ESFUERZO MAacuteXIMO
RECUPERACIOacuteN
RESPUESTA DE LA PAS AL TEST DE EJERCICIO Y RIESGO DE ACV
^ EL AUMENTO DE LA PAS gt 197 mmHg POR MINUTO INCREMENTA 23 VECES EL RIESGO DE CUALQUIER TIPO DE ACV A 104 ANtildeOS
^ RELACIOacuteN DIRECTA ENTRE LA PAS A LOS 2 MINUTOS DE LA RECUPERACIOacuteN YEL RIESGO DE ACV ( gt 85 de la PAS maacutexima alcanzada) Falla en la vasodilata-cioacuten por aumento de la Rp
Stroke 2001322036-2041 (MD3 PEG PAS riesgo de stroke)
SIacuteLA PEG TIENE VALOR PREDICTIVO PARA EL ACV
La respuesta anormal de la PA en los test de ejercicio puedeidentificar a los pacientes con predisposicioacuten a la HTA futuray permitir prevenir o retardar la aparicioacuten de la misma
En normotensos asintomaacuteticos una respuesta exagerada dela PAS y la PADuna PAS pico gt 214 mmHg o una PAS o PADelevadas a los 3 min de la recuperacioacutenestaacuten asociadas a unaumento significativo del riesgo de HTA a largo plazo
Indicacioacuten relativa de suspensioacuten del test sugerida
PAS gt 250 mmHg y o PAD gt 115 mmHg
ACC 2002401531-1540 (MD3 PEG AHA)
ERGOMETRIacuteA EN LA HTA
HTA - ERGOMETRIacuteA MENSAJE
1) LA RESPUESTA EXAGERADA DE LA PAS PAD EN LA PEG TIENEVALOR PREDICTIVO PARA LA HTA (VALORES MAXIMOS -DURANTE LA RECUPERACIOacuteN Y BASALES) Y EL ACV
2) SE SUGIERE PEG EN LOS HIPERTENSOS CON OTROS FACTORESDE RIESGO
3) PUEDE SER UacuteTIL EVALUAR LA RESPUESTA PRESORA AL EJERCI-CIO EN HIPERTENSOS MEDICADOS Y EN LA PRESCRIPCIOacuteN DEEJERCICIO
HIPERTENSIOacuteN Y EJERCICIO
Circulation 20071152358-2368
EJERCICIO AEROacuteBICO DIN
(+) FC PAS PP VM(= - ) PADSOBRECARGA VOLUMEN(flujo visceral gtgtgtmuacutesculos)
EJERCICIO ISOMEacuteTRICO
(+) FC VM(+++) VASOCONSTRICCIOacuteN MUacuteSCULOS NO CONTRAIacuteDOS(+++) PAS PAD PAMSOBREGARGA DE PRESIOacuteN
compliance arterial
EJERCICIO DINAacuteMICO AEROacuteBICO CROacuteNICO
Hypertension 200546667-675
PA REPOSO - 69 - 49 mmHg
(-) Rp 71(-) NA 29(-) ARP 20
PA
PC GRASA CORPPESOINSULINORES
HTA Y EJERCICIO
1) MAYORES NIVELES DE ACTIVIDAD FIacuteSICA Y ENTRENAMIENTOSE ASOCIAN A UNA MENOR INCIDENCIA DE HTA EN HOM-BRES BLANCOS
2) EL ENTRENAMIENTO AEROacuteBICO DINAacuteMICO REDUCE LA PADE REPOSO EN NT E HT (HT gt NT)
3) EL ENTRENAMIENTO ANAEROacuteBICO TAMBIEacuteN REDUCE LA PAA UNA CARGA SUB MAacuteXIMA( compliance arterial)
4) LA RESPUESTA ES INDIVIDUAL (GENEacuteTICA ) E INDEPEN -DIENTE DE LA FRECDURACIOacuteNTIPO DE EJERCICIO ETC
MEDICINE amp SCIENCE IN SPORTS amp EXERCISE 2004( wwwacsm-msseorg MD HTA Am Coll) )
5) EL EJERCICIO DINAacuteMICO REDUCE LA PA DE MANERA RAacute-PIDA EN LOS HIPERTENSOS Y DURANTE LA MAYOR PAR-TE DEL DIacuteA (HASTA 22 DESPUEacuteS EN EJ DE RESISTENCIA)
6) EL EJERCICIO ESTAacuteTICO REDUCIRIacuteA LA PA EN HT (EVIDEN-CIAS LIMITADAS)
7) SE RECOMIENDA PEG EN LOS HT QUE DESEEN HACER E-JERCICIOS FUERTES O MUY FUERTES (gt= 60 VO2 R)
8) EN HT CON PA lt 180 - 110 mmHg SIN DOB CON 0-1 FRQUE INICIARAacuteN UNA ACTIVIDAD LEVE-MODERADA (lt 60 VO2R) NO SERIacuteA NECESARIA UNA PEG PREVIA
9) EN LOS PACIENTES CON COMORBILIDADES (DBT-CAR-DIOPATIacuteA ISQUEacuteMICA-INSUFICIENCIA CARDIacuteACA) ESCONVENIENTE INDICAR UN EJERCICIO DE MODERA-DA INTENSIDADCOMO LA CAMINATAHASTA COM-PLETAR LA EVALUACIOacuteN NECESARIA Y EL CONTROLEN UN CENTRO DE REHABILITACIOacuteN
10) EL TRATAMIENTO FARMACOLOacuteGICO IDEAL DEBERIacuteADESCENDER LA PA EN REPOSO Y DURANTE EL EJER-CICIODISMINUIR LA RESISTENCIA PERIFEacuteRICA Y NOAFECTAR LA CAPACIDAD DE EJERCICIO
11) LOS IECA - ARA2 - CALCIOANTAGONISTAS SON LOSANTIHIPERTENSIVOS DE ELECCIOacuteN PARA HIPER-TENSOS RECREACIONALES Y ATLETASDE SER NECE-SARIA UNA 3ordm DROGADOSIS BAJAS DE UNA TIA-CIDA CON AHORRADOR DE POTASIO
Am Fam Phys 200266445-52
Cardiovasc Drugs Ther 2004 Mar18(2)135-8
Different effects of exercise on plasma concentrations of nebivolol bisoprololand carvedilolStoschitzky K Stoschitzky G Klein W Muumlller F Buumlhring K Lamprecht G Lindner WSourceDepartment of MedicineDivision of Cardiology Karl Franzens University Graz Austria kurtstoschitzkyuni-grazat
La concentracioacutenes plasmaacuteticas de nevibolol y carvedilolno aumentan durante el ejercicio a diferencia de otrosbeta bloqueantes (propranolol-atenolol-bisoprolol)
EN BASE A LA EVIDENCIA ACTUAL ES RECOMENDABLE LA SIGUIENTEPRESCRIPCIOacuteN DE EJERCICIO EN LOS HIPERTENSOS
PREFERIBLEMENTE TODOS LOS DIacuteAS DE LA SEMANA
MODERADA INTENSIDAD (VIGOROSO =gt 6 MTS)
= gt30 MIN DE ACTIVIDAD DIARIACONTINUA O ACUMULADA
EJERCICIOS AEROacuteBICOS (DE RESISTENCIA COMO COMPLEMENTARIOS)
RIESGO DE ECV MANtildeANA = TARDE (Murray et alArch Intern Med 1993153833-836)
Un funcionario brasilentildeo recomienda tener maacutes sexo para combatir la hipertensioacutenLo aconsejoacute el ministro de Salud Joseacute Gomes Temporao
Ademaacutes de comer cinco porciones de fruta al diacutea yo propondriacutea practicar sexo cinco veces al diacutea bromeoacute Gomes Temporao Bailen tengan sexo mantengan el peso controlado cambien los haacutebitos alimentarios hagan actividades fiacutesicas y principalmente cambien su presioacuten arterial aconsejoacute el funcionario
CAUSA PRINCIPAL DE DISFUNCIOacuteN EREacuteCTIL VASCULAR (ARTERIOSCLEROSIS)LA DISFUNCIOacuteN EREacuteCTIL ES 7 VECES MAacuteS FRECUENTE EN HIPERTENSOS QUE EN NTESPECIALMENTE ASOCIADA A OTROS FACTORES DE RIESGOHTA ( -) respuesta muscular lisa al ON (+) Ag II catecolaminas
Journal of Endocrinology (2003) 177 57ndash64
FC MAacuteX 130 lpmNT
PAS MAacuteX 150 - 160 mmHg
100 mg SIDENAFIL - 84 55 mmHgPA SUP NT 20 mg VARDENAFIL - 75 8 mmHg
20 mg TALADAFIL - 16 08 mmHg
HT NO TRATADOS 50 mg SILDENAFIL 3 d durante 16 diacuteasMAPA - 8 - 6 mmHg PA media diurna
- 7 - 5 mmHg PA media de 24 hsiquestTRATAMIENTO DE LA HTA CON INHIBIDORES 5 PDS
Hypertension 2009531091-1097
J Hypertension 2000181865-1869
Conclusioacuten el efecto agudoa corto plazodel sildenafil o-ral sobre la presioacuten arterial y la frecuencia cardiacuteaca dehipertensos con disfuncioacuten ereacutectil medicados fue leve yno tendriacutea significacioacuten cliacutenica
(a bloq )
iquestCUANDO UN HIPERTENSO ES DE ALTOMUY ALTO RIESGO
Journal of Hypertension 2005 23 (suppl 1)S3ndashS8
115 75 mmHg
PA gt 130 - 85 mmHg (n alta)
= gt 3 FRSIND METABOLDBTDOBECV - ER ASOCIADA
PA =gt 180 - 110 mmHgHTAS (PASgt160 + PADlt70)
PACIENTE DE RIESGO ALTOMUY ALTO
OPTIMIZAR EL CONTROL DEL RCV GLOBAL Y RESIDUAL - TTO FARM
PRESIOacuteN ARTERIAL
HTA - ANTICONCEPTIVOS
ANTICONCEPTIVOS ORALES -HTA
ELEVAN LA PA(7 -8 mmHg) EN LA MAYORIacuteA DE LAS MUJERES
GENERAN HTA ESTABLECIDA EN 5RESPONSABLES ESTROacuteGENOS (ESTIMULAN LA PRODUCCIOacuteN DE ANGIOTENSINOacuteGENO)
AUacuteN AQUELLOS CON CONCENTRACIONES BAJAS DEESTROacuteGENOS(lt 30 mcgr)AUMENTAN LA PA (23 -16mmHg)
AUMENTAN EL RR DE ACV-IAMOPCIOacuteN PROGESTAacuteGENOS SOacuteLOS
ACO - HTA ACOG GUIDELINES
^ PUEDEN USARSE EN HIPERTENSAS PREVIAS MENORES DE 35 ANtildeOSCON LA PA BIEN CONTROLADA Y MONITOREADA (c 6 meses)PREFI-RIENDO LAS MENORES CONCENTRACIONES DE E P
^ PA ESTABLE DURANTE ALGUNOS MESES CONTINUARLOS BAJO CON-TROLPA ELEVADA SUSPENDERLOS (NORMALIZACIOacuteN DE PA EN 3 MESES)
^ EVALUAR OTROS FACTORES (DISLIPEMIAS gt35 ANtildeOSTABAQUISMO)
^ LAS MUJERES MAYORES DE 35 ANtildeOSNO FUMADORAS Y SANASPUE-DEN RECIBIR ACO CON CONCENTRACIONES DE ESTR lt 50 mcgHAS-TA LOS 50-55 ANtildeOS O LA MENOPAUSIA
JACC 200953221-223 (MD3 Anticonceptivos orales enferm CV)
MIRENA(levonorgestrel)
DIU - OPS
OMS 1 SE PUEDEN USAR SIEMPREOMS 2 USO AMPLIOOMS 3 PRECAUCIOacuteNOMS 4 NUNCA
HTA RESISTENTE (INAPROPIADA)
DEFINICIOacuteN (JNC VII)
Es la falla en obtener los objetivos de PA enpacientes adherentes a dosis maacuteximas de unreacutegimen anti-hipertensivo apropiado(clases di -ferentes) que incluya un diureacuteticoDespueacutes de excluir causas identificables de HTAdeberaacute investigarse la causa de la resistencia
ALLHAT 50 de los pacientes necesitaron = gt 3 drogas
Hypertension 2008511403-1409 (MD3)
CONDICIONES ASOCIADAS A HTAR
-MAYOR EDAD ( gt 75 antildeos)-PA BASAL ELEVADA-CONSUMO EXCESIVO DE SAL-OBESIDAD (IMC gt 30 grm2)-ERC (creatininemia =gt 15 mg)-DIABETES-HVI-MUJERES-MALA ADHERENCIA (40 abandonoal antildeo de iniciado el tratamiento)
1) TEacuteCNICA ADECUADA2) MEDICACIOacuteN ADICIONAL3) HTAGB (MAPA)4) ldquoEFECTO GBrdquo (MAPA)5) MEDICACIOacuteN Y COMBINA
CIONES ADECUADAS6) ADHERENCIA7) HTA SECUNDARIA
TENER EN CUENTA
HTA RESISTENTE
1) RECURSOS FARMACOLOacuteGICOS CRONOTERAPIAESPIRONOLACTONADOXAZOCINAAMILORIDE ()
2) RECURSOS NO FARMACOLOacuteGICOSABLACIOacuteN SIMPAacuteTICA RENALESTIMULACIOacuteN BARORECEPTORES
Am J Hypertension 201023432-439 (MD HTA resistente Hermida)
Diferencias PA
PAM 24 hs(-) 41 mmHg PAS(-) 15 mmHg PAD
PAM DIURNA(-) 97 mmHg PAS(-) 44 mmHg PAD
Non-dippers83 - 40
Rev Espantildeola de Cardiol 200962(6)158-66
ESPIRONOLACTONA(125 - 50 mg d)
PAS 25 PAD 12 mmHg
AMILORIDEDOXAZOCINA
CONFIRMAR LA RESISTENCIA AL TRATAMIENTOPA CONSULTORIO gt 140 - 90 mmHg o 130 - 80 mmHg enDBT o ER croacutenica
+= gt 3 ANTIHIPERTENSIVOS - DOacuteSIS OacutePTIMA - DIUREacuteTICO
oPA CONTROLADA CON = gt 4 ANTIHIPERTENSIVOS
EXCLUIR SEUDO - RESISTENCIAADHERENCIA - EFECTO GB (MAPA)
EVALUAR FACTORES CORREGIBLESOBESIDAD-SAS-SAL-SEDENTARISMO-AL-COHOL-AINES-ACO-DECONGESTIVOS
DESCARTAR CAUSAS SECUNDARIAS
OPTIMIZAR EL TRATAMIENTO(evaluar toma nocturna)
ESPIRONOLACTONA YO AMILORIDE - DOXAZOCINA
COMPONENTES ldquoNEURALESrdquoDE LA HTA
EJE SIMPATICO-RENAL
RADIOFRECUENCIA
DENERVACIOacuteN SIMPAacuteTICA RENAL
Lancet 20093731275-81
Lancet 20093731275-81
EFECTOS ADICIONALES DE LA ABLACIOacuteN SIMPAacuteTICA RENAL
MANTENIMIENTO DE LA FGREDUCCIOacuteN DE LA ALBUMINURIA50 DE REDUCCIOacuteN DE LA RENINAREDUCCIOacuteN DE LA SENSIBILIDAD BARO-
RECEPTORA CARDIacuteACAREDUCCCIOacuteN DE LA MASA VIMEJORIacuteA DE LA SENSIBILIDAD A LA IN-
SULINA Y DEL CONTROL GLUCEacuteMICO
Circulation 2011123209-215
TERAPIA RESPIRATORIA ADYUVANTE DE LA HTA
Cardiology in Rev 20111947-51 (MD3 Resperate Cardiol Rev)
1) DISMINUYE LA ACTIVI-DAD SIMPAacuteTICA (VD)
2) SENSIBILIZACIOacuteN DE LOSBARORECEPTORES
3) COMBINA MECANISMOSNEURALES Y MECAacuteNICOS
Am J Hypertension 200316484-487 (MD3 HTA resistente Resperate)
PA consultorio
(-) 129 69 mmHg
PA domiciliaria
(-) 64 26 mmHg
RESPERATEEN HTAR
FDA RESPeRATE puede usarse como tratamiento derelajacioacuten para reducir el stress mediante ejerciciosinteractivos guiadosSoacutelo estaacute indicado como tratamiento adyuvante de la HTA conjuntamente con otras intervenciones farmacoloacutegicas yo no farmacoloacutegicas
BAROREFLEX ACTIVATION THERAPYRHEOS HT SYSTEM
Rheos System - Baroreflex Activation Therapy
31st Annual International Conference of the IEEE EMBSMinneapolis Minnesota USA September 2-6 2009
49
20
Rheos DEBuT - HT Study
PRESIOacuteN ARTERIAL
HIPERTROFIA VI
ANTI-HIPERTENSIVOS
56 +- 18 46 - 48
Rheos DEBuT - HT Study
Journal of Hypertension 201028(e-suppl A)278
HTA EN EL PERIacuteODO PERIOPERATORIO
PA DE REFERENCIA la PA mas baja registrada el diacuteaanterior a la cirugiacutea o en la visita preoperatoriaHTA PERIOPERATORIA elevacioacuten sostenida de la PAM20 superior a la presioacuten habitual Hta PERIOPERATORIA descenso de la PAM superioral 20 de la PA habitual de duracioacuten suficiente comopara hipoperfundir a los oacuterganos
Hipertensioacuten y riesgo cardiovasc 200926(5)218-228 (MD3 HTA anestesia cirugiacutea)
FISIOPATOLOGIA DE LA HTA EN LA ANESTESIA
(+) PA 20-30 mmHgINDUCCIOacuteN (+) SIMPATICA
(+)FC 15-20 lpm NT
ANESTESIA descenso PA labilidad (HTA)
Europen Society Hypertension Scientific Newsletter 20101147 (MD3 HTA perioperatoria ESH 2010)
PREVALENCIA DEL 20-25 EN CIRUGIacuteA NO CARDIacuteACAPRINCIPAL CAUSA DE POSTERGACIOacuteN DE CIRUGIacuteAPA lt 180 - 110 mmHg NO ES UN FACTOR DE RIESGOINDEPENDIENTE PARA COMPLICACIONES CV PERI-OPERATORIAS
LA DISMINUCIOacuteN INTRA-OPERATORIA A MENOS DEL50 DE LA PA BASAL PREDICE EFECTOS ADVERSOS
MANTENER LA PA 70-100 DE LA BASAL Y EVITAR LATAQUICARDIA
PA gt 180 - 110 mmHg JNC VIISuspender cir
VERIFICAR VALORESTEacuteCNICA CORRECTADANtildeO OacuteRGANO BL
EMERGENCIAOPERAR Monitoreo PAy ECGBeta bloqPeriduralEvitar +- 20 PAECG + Troponinapost-operatorios
CIRUGIacuteA ELECTIVA
PAlt 180-110
CIRUGIacuteA
PAgt 180-110
SIN DOBCON DOB
POSTERGAR CIR CLEVELAND CLINIC J MED 200673 (SUPP 3) S5-
iquestCuaacutento hace queno toma la medicacioacuten
NO HAY QUE TENER VERGUumlENZA DE NO SABER hellipHAY QUETENER VERGUumlENZA DE NO QUERER APRENDER
Los AINEs no modifican la PA sustancialmente en losnormotensos
En hipertensos PA
indometacina - piromeloxicam - naproxeno
ibuprofeno
aspirina - sulindac
Disminucioacuten del efecto de los antihipertensivos
FDA WARNING BOX
AHA SCIENTIFIC STATEMENT USE OF AINES DRUGS AN UPDATE FOR CLINICIANS (2007)
AINEs - HTA mensaje
^ Los AINEs pueden aumentar la PAespecial-mente entre los hipertensosu originar HTA
^ Pueden reducir el efecto de la mayoriacutea delos antihipertensivos
^ Pueden contribuir al dantildeo de oacutergano blan-co
^ El efecto es individual y debe considerarseespecialmente en los pacientes con HTAR
^ Su indicacioacuten exige evaluacioacuten del RCV ycontrol frecuente de la PA
HTA - PARKINSON
ENFERMEDAD DE PARKINSON transtorno del movimiento debido a la peacuterdida de neu-ronas dopamineacutergicas en el SNCpreferentemente en la substancia negra y caracterizada por el depoacutesito anormal de proteiacutenas (cuerpos de Lewy)a nivel central y peri-feacutericocomo por una peacuterdida de neuronas noradreneacutergicas cardiacuteacas responsable dela disfuncioacuten autonoacutemicainicialmente sub-cliacutenicaAlfa sinucleinopatiacutea (alfa sinucleiacutena)
HIPOTENSIOacuteN ORTOSTAacuteTICA (caiacuteda de PAS gt 20 mmH 10 - 40) POST-PRAND
1) DISFUNCIOacuteN AUTONOacuteMICA CENTRAL Y PERIFEacuteRICA (C Lewy)2) DROGAS DOPAMINEacuteRGICAS - ANTIDEPRESIVOS TRICIacuteCLICOS - ALFA
BLOQUEANTES - DIUREacuteTICOS
HTA SUPINA (PA acostado gt 140 - 90 mmHg)
Hypertension 200545469-476 (MD3 Parkinson disbalance autonoacutemico)
DISFUNCIOacuteN AUTONOacuteMICA FALLA EN LA INERVACIOacuteNCENTRAL SIMPAacuteTICA CARDIacuteACA Y MEDULAR
FALLA DEL REFLEJO BARO-RECEPTORACTIVIDAD ADRENEacuteRGICA RESIDUALHIPERSENSIBILIDAD DE RECEPTORESADRENEacuteRGICOS VASCULARES
HIPOTENSIOacuteNORTOSTAacuteTICA
HIPERTENSIOacuteNSUPINA
Rev de Neurologiacutea 2010 50 (Supl 2) S59 - S63 (MD3 Parkinson transtornos CV)
Presioacuten natriuresisnocturna
Mujer de 83 antildeos HTA de 15 antildeos de evolucioacuten y 10 del diagnoacutestico de ParkinsonPA 168 - 90 mmHg FC 55 lpm MAPA media periacuteodo activo 147 - 85 mmHgMedia periacuteodo pasivo 143 - 82 mmHg PA 14 hs 72 - 67 33 - 36 mmHg (mareosy siacutencope) dos hs despueacutes de la medicacioacuten antiparkinsoniana (ropirinol - levodopacarbidopa) Telmisartaacuten 80 mg a las 9 hs
Hipertensioacuten 2007 24(6)261-4 (MD 3 Parkinson HTA caso cliacutenico)
T
SUSPENSIOacuteN DEL ROPIRINOL (AGONISTA DOPAMINEacuteRGICO)TELMISARTAacuteN A LA NOCHE
APROXIMACIOacuteN AL TRATAMIENTO DE LA HIPOTENSIOacuteN ORTOSTAacuteTICA
1) ELIMINAR CAUSAS DE HIPOTENSIOacuteN ORTOSTAacuteTICA ANTIHIPERTENSIVOS DE DIacuteADIUREacuteTICOSALFA BLOQUEANTESCOMIDAS PESADAS
2) MEDIDAS NO FARMACOLOacuteGICAS
AUMENTAR EL CONSUMO DE AGUAEVITAR PARARSE DE GOLPEEVITAR LA COMPRESIOacuteN ABDOMINALELEVAR LA CABECERA DE LA CAMAMEJORAR LA ANEMIA
TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIOacuteN SUPINA
1) Evitar automedicacioacuten con drogas presoras2) Evitar beber liacutequidos antes de acostarse3) Evitar medias elaacutesticas estando acostado4) Elevar la cabecera de la cama5) Descansar en una silla semisentado con los pies
apoyados en el suelo6) Colacioacuten antes de acostarse7) Permitir cantidad moderada de alcohol antes de
acostarse8) Cuando fuera necesaria medicacioacuten (nocturna)
nitratos transdeacutermicos-clonidina-calcioantagonistas de accioacuten corta (nifedipina)-hidralacina-minoxidilo
MAPA
HTA - PARKINSON MENSAJE
^ DISAUTONOMIacuteA DE ORIGEN CENTRAL Y PERIFEacuteRICO FRECUENTE
^ HIPOTENSIOacuteN ORTOSTAacuteTICA Y O HTA SUPINA
^ EVALUAR EFECTO HIPOTENSOR DE LOS ANTIPARKINSONIANOS
^ EVALUAR CRONOTERAPIA Y TIPO DE ANTIHIPERTENSIVOS
ERGOMETRIacuteA - HTA
1) LA RESPUESTA HIPERTENSIVA iquestES DE VALOR PREDICTIVO PA-RA LA HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL
2) iquestY PARA EL ACV3) iquestSIRVE PARA EVALUAR LA RESPUESTA TERAPEacuteUTICA4) iquestCUALES SON SUS INDICACIONES EN EL HIPERTENSO
PEG VALOR PREDICTIVO DE LA PRESIOacuteN ARTERIAL ALCANZADAPARA LA HTA
Circulation 1999991831-1863 (MD3 HTA PEG prediccioacuten Framingham)
SIacuteLA PA ALCANZADA Y EN LA RECUPERACIOacuteNTIENEN VALOR PREDICTIVO PARA LA HTA
ESFUERZO MAacuteXIMO
RECUPERACIOacuteN
RESPUESTA DE LA PAS AL TEST DE EJERCICIO Y RIESGO DE ACV
^ EL AUMENTO DE LA PAS gt 197 mmHg POR MINUTO INCREMENTA 23 VECES EL RIESGO DE CUALQUIER TIPO DE ACV A 104 ANtildeOS
^ RELACIOacuteN DIRECTA ENTRE LA PAS A LOS 2 MINUTOS DE LA RECUPERACIOacuteN YEL RIESGO DE ACV ( gt 85 de la PAS maacutexima alcanzada) Falla en la vasodilata-cioacuten por aumento de la Rp
Stroke 2001322036-2041 (MD3 PEG PAS riesgo de stroke)
SIacuteLA PEG TIENE VALOR PREDICTIVO PARA EL ACV
La respuesta anormal de la PA en los test de ejercicio puedeidentificar a los pacientes con predisposicioacuten a la HTA futuray permitir prevenir o retardar la aparicioacuten de la misma
En normotensos asintomaacuteticos una respuesta exagerada dela PAS y la PADuna PAS pico gt 214 mmHg o una PAS o PADelevadas a los 3 min de la recuperacioacutenestaacuten asociadas a unaumento significativo del riesgo de HTA a largo plazo
Indicacioacuten relativa de suspensioacuten del test sugerida
PAS gt 250 mmHg y o PAD gt 115 mmHg
ACC 2002401531-1540 (MD3 PEG AHA)
ERGOMETRIacuteA EN LA HTA
HTA - ERGOMETRIacuteA MENSAJE
1) LA RESPUESTA EXAGERADA DE LA PAS PAD EN LA PEG TIENEVALOR PREDICTIVO PARA LA HTA (VALORES MAXIMOS -DURANTE LA RECUPERACIOacuteN Y BASALES) Y EL ACV
2) SE SUGIERE PEG EN LOS HIPERTENSOS CON OTROS FACTORESDE RIESGO
3) PUEDE SER UacuteTIL EVALUAR LA RESPUESTA PRESORA AL EJERCI-CIO EN HIPERTENSOS MEDICADOS Y EN LA PRESCRIPCIOacuteN DEEJERCICIO
HIPERTENSIOacuteN Y EJERCICIO
Circulation 20071152358-2368
EJERCICIO AEROacuteBICO DIN
(+) FC PAS PP VM(= - ) PADSOBRECARGA VOLUMEN(flujo visceral gtgtgtmuacutesculos)
EJERCICIO ISOMEacuteTRICO
(+) FC VM(+++) VASOCONSTRICCIOacuteN MUacuteSCULOS NO CONTRAIacuteDOS(+++) PAS PAD PAMSOBREGARGA DE PRESIOacuteN
compliance arterial
EJERCICIO DINAacuteMICO AEROacuteBICO CROacuteNICO
Hypertension 200546667-675
PA REPOSO - 69 - 49 mmHg
(-) Rp 71(-) NA 29(-) ARP 20
PA
PC GRASA CORPPESOINSULINORES
HTA Y EJERCICIO
1) MAYORES NIVELES DE ACTIVIDAD FIacuteSICA Y ENTRENAMIENTOSE ASOCIAN A UNA MENOR INCIDENCIA DE HTA EN HOM-BRES BLANCOS
2) EL ENTRENAMIENTO AEROacuteBICO DINAacuteMICO REDUCE LA PADE REPOSO EN NT E HT (HT gt NT)
3) EL ENTRENAMIENTO ANAEROacuteBICO TAMBIEacuteN REDUCE LA PAA UNA CARGA SUB MAacuteXIMA( compliance arterial)
4) LA RESPUESTA ES INDIVIDUAL (GENEacuteTICA ) E INDEPEN -DIENTE DE LA FRECDURACIOacuteNTIPO DE EJERCICIO ETC
MEDICINE amp SCIENCE IN SPORTS amp EXERCISE 2004( wwwacsm-msseorg MD HTA Am Coll) )
5) EL EJERCICIO DINAacuteMICO REDUCE LA PA DE MANERA RAacute-PIDA EN LOS HIPERTENSOS Y DURANTE LA MAYOR PAR-TE DEL DIacuteA (HASTA 22 DESPUEacuteS EN EJ DE RESISTENCIA)
6) EL EJERCICIO ESTAacuteTICO REDUCIRIacuteA LA PA EN HT (EVIDEN-CIAS LIMITADAS)
7) SE RECOMIENDA PEG EN LOS HT QUE DESEEN HACER E-JERCICIOS FUERTES O MUY FUERTES (gt= 60 VO2 R)
8) EN HT CON PA lt 180 - 110 mmHg SIN DOB CON 0-1 FRQUE INICIARAacuteN UNA ACTIVIDAD LEVE-MODERADA (lt 60 VO2R) NO SERIacuteA NECESARIA UNA PEG PREVIA
9) EN LOS PACIENTES CON COMORBILIDADES (DBT-CAR-DIOPATIacuteA ISQUEacuteMICA-INSUFICIENCIA CARDIacuteACA) ESCONVENIENTE INDICAR UN EJERCICIO DE MODERA-DA INTENSIDADCOMO LA CAMINATAHASTA COM-PLETAR LA EVALUACIOacuteN NECESARIA Y EL CONTROLEN UN CENTRO DE REHABILITACIOacuteN
10) EL TRATAMIENTO FARMACOLOacuteGICO IDEAL DEBERIacuteADESCENDER LA PA EN REPOSO Y DURANTE EL EJER-CICIODISMINUIR LA RESISTENCIA PERIFEacuteRICA Y NOAFECTAR LA CAPACIDAD DE EJERCICIO
11) LOS IECA - ARA2 - CALCIOANTAGONISTAS SON LOSANTIHIPERTENSIVOS DE ELECCIOacuteN PARA HIPER-TENSOS RECREACIONALES Y ATLETASDE SER NECE-SARIA UNA 3ordm DROGADOSIS BAJAS DE UNA TIA-CIDA CON AHORRADOR DE POTASIO
Am Fam Phys 200266445-52
Cardiovasc Drugs Ther 2004 Mar18(2)135-8
Different effects of exercise on plasma concentrations of nebivolol bisoprololand carvedilolStoschitzky K Stoschitzky G Klein W Muumlller F Buumlhring K Lamprecht G Lindner WSourceDepartment of MedicineDivision of Cardiology Karl Franzens University Graz Austria kurtstoschitzkyuni-grazat
La concentracioacutenes plasmaacuteticas de nevibolol y carvedilolno aumentan durante el ejercicio a diferencia de otrosbeta bloqueantes (propranolol-atenolol-bisoprolol)
EN BASE A LA EVIDENCIA ACTUAL ES RECOMENDABLE LA SIGUIENTEPRESCRIPCIOacuteN DE EJERCICIO EN LOS HIPERTENSOS
PREFERIBLEMENTE TODOS LOS DIacuteAS DE LA SEMANA
MODERADA INTENSIDAD (VIGOROSO =gt 6 MTS)
= gt30 MIN DE ACTIVIDAD DIARIACONTINUA O ACUMULADA
EJERCICIOS AEROacuteBICOS (DE RESISTENCIA COMO COMPLEMENTARIOS)
RIESGO DE ECV MANtildeANA = TARDE (Murray et alArch Intern Med 1993153833-836)
Un funcionario brasilentildeo recomienda tener maacutes sexo para combatir la hipertensioacutenLo aconsejoacute el ministro de Salud Joseacute Gomes Temporao
Ademaacutes de comer cinco porciones de fruta al diacutea yo propondriacutea practicar sexo cinco veces al diacutea bromeoacute Gomes Temporao Bailen tengan sexo mantengan el peso controlado cambien los haacutebitos alimentarios hagan actividades fiacutesicas y principalmente cambien su presioacuten arterial aconsejoacute el funcionario
CAUSA PRINCIPAL DE DISFUNCIOacuteN EREacuteCTIL VASCULAR (ARTERIOSCLEROSIS)LA DISFUNCIOacuteN EREacuteCTIL ES 7 VECES MAacuteS FRECUENTE EN HIPERTENSOS QUE EN NTESPECIALMENTE ASOCIADA A OTROS FACTORES DE RIESGOHTA ( -) respuesta muscular lisa al ON (+) Ag II catecolaminas
Journal of Endocrinology (2003) 177 57ndash64
FC MAacuteX 130 lpmNT
PAS MAacuteX 150 - 160 mmHg
100 mg SIDENAFIL - 84 55 mmHgPA SUP NT 20 mg VARDENAFIL - 75 8 mmHg
20 mg TALADAFIL - 16 08 mmHg
HT NO TRATADOS 50 mg SILDENAFIL 3 d durante 16 diacuteasMAPA - 8 - 6 mmHg PA media diurna
- 7 - 5 mmHg PA media de 24 hsiquestTRATAMIENTO DE LA HTA CON INHIBIDORES 5 PDS
Hypertension 2009531091-1097
J Hypertension 2000181865-1869
Conclusioacuten el efecto agudoa corto plazodel sildenafil o-ral sobre la presioacuten arterial y la frecuencia cardiacuteaca dehipertensos con disfuncioacuten ereacutectil medicados fue leve yno tendriacutea significacioacuten cliacutenica
(a bloq )
iquestCUANDO UN HIPERTENSO ES DE ALTOMUY ALTO RIESGO
Journal of Hypertension 2005 23 (suppl 1)S3ndashS8
115 75 mmHg
PA gt 130 - 85 mmHg (n alta)
= gt 3 FRSIND METABOLDBTDOBECV - ER ASOCIADA
PA =gt 180 - 110 mmHgHTAS (PASgt160 + PADlt70)
PACIENTE DE RIESGO ALTOMUY ALTO
OPTIMIZAR EL CONTROL DEL RCV GLOBAL Y RESIDUAL - TTO FARM
PRESIOacuteN ARTERIAL
HTA - ANTICONCEPTIVOS
ANTICONCEPTIVOS ORALES -HTA
ELEVAN LA PA(7 -8 mmHg) EN LA MAYORIacuteA DE LAS MUJERES
GENERAN HTA ESTABLECIDA EN 5RESPONSABLES ESTROacuteGENOS (ESTIMULAN LA PRODUCCIOacuteN DE ANGIOTENSINOacuteGENO)
AUacuteN AQUELLOS CON CONCENTRACIONES BAJAS DEESTROacuteGENOS(lt 30 mcgr)AUMENTAN LA PA (23 -16mmHg)
AUMENTAN EL RR DE ACV-IAMOPCIOacuteN PROGESTAacuteGENOS SOacuteLOS
ACO - HTA ACOG GUIDELINES
^ PUEDEN USARSE EN HIPERTENSAS PREVIAS MENORES DE 35 ANtildeOSCON LA PA BIEN CONTROLADA Y MONITOREADA (c 6 meses)PREFI-RIENDO LAS MENORES CONCENTRACIONES DE E P
^ PA ESTABLE DURANTE ALGUNOS MESES CONTINUARLOS BAJO CON-TROLPA ELEVADA SUSPENDERLOS (NORMALIZACIOacuteN DE PA EN 3 MESES)
^ EVALUAR OTROS FACTORES (DISLIPEMIAS gt35 ANtildeOSTABAQUISMO)
^ LAS MUJERES MAYORES DE 35 ANtildeOSNO FUMADORAS Y SANASPUE-DEN RECIBIR ACO CON CONCENTRACIONES DE ESTR lt 50 mcgHAS-TA LOS 50-55 ANtildeOS O LA MENOPAUSIA
JACC 200953221-223 (MD3 Anticonceptivos orales enferm CV)
MIRENA(levonorgestrel)
DIU - OPS
OMS 1 SE PUEDEN USAR SIEMPREOMS 2 USO AMPLIOOMS 3 PRECAUCIOacuteNOMS 4 NUNCA
HTA RESISTENTE (INAPROPIADA)
DEFINICIOacuteN (JNC VII)
Es la falla en obtener los objetivos de PA enpacientes adherentes a dosis maacuteximas de unreacutegimen anti-hipertensivo apropiado(clases di -ferentes) que incluya un diureacuteticoDespueacutes de excluir causas identificables de HTAdeberaacute investigarse la causa de la resistencia
ALLHAT 50 de los pacientes necesitaron = gt 3 drogas
Hypertension 2008511403-1409 (MD3)
CONDICIONES ASOCIADAS A HTAR
-MAYOR EDAD ( gt 75 antildeos)-PA BASAL ELEVADA-CONSUMO EXCESIVO DE SAL-OBESIDAD (IMC gt 30 grm2)-ERC (creatininemia =gt 15 mg)-DIABETES-HVI-MUJERES-MALA ADHERENCIA (40 abandonoal antildeo de iniciado el tratamiento)
1) TEacuteCNICA ADECUADA2) MEDICACIOacuteN ADICIONAL3) HTAGB (MAPA)4) ldquoEFECTO GBrdquo (MAPA)5) MEDICACIOacuteN Y COMBINA
CIONES ADECUADAS6) ADHERENCIA7) HTA SECUNDARIA
TENER EN CUENTA
HTA RESISTENTE
1) RECURSOS FARMACOLOacuteGICOS CRONOTERAPIAESPIRONOLACTONADOXAZOCINAAMILORIDE ()
2) RECURSOS NO FARMACOLOacuteGICOSABLACIOacuteN SIMPAacuteTICA RENALESTIMULACIOacuteN BARORECEPTORES
Am J Hypertension 201023432-439 (MD HTA resistente Hermida)
Diferencias PA
PAM 24 hs(-) 41 mmHg PAS(-) 15 mmHg PAD
PAM DIURNA(-) 97 mmHg PAS(-) 44 mmHg PAD
Non-dippers83 - 40
Rev Espantildeola de Cardiol 200962(6)158-66
ESPIRONOLACTONA(125 - 50 mg d)
PAS 25 PAD 12 mmHg
AMILORIDEDOXAZOCINA
CONFIRMAR LA RESISTENCIA AL TRATAMIENTOPA CONSULTORIO gt 140 - 90 mmHg o 130 - 80 mmHg enDBT o ER croacutenica
+= gt 3 ANTIHIPERTENSIVOS - DOacuteSIS OacutePTIMA - DIUREacuteTICO
oPA CONTROLADA CON = gt 4 ANTIHIPERTENSIVOS
EXCLUIR SEUDO - RESISTENCIAADHERENCIA - EFECTO GB (MAPA)
EVALUAR FACTORES CORREGIBLESOBESIDAD-SAS-SAL-SEDENTARISMO-AL-COHOL-AINES-ACO-DECONGESTIVOS
DESCARTAR CAUSAS SECUNDARIAS
OPTIMIZAR EL TRATAMIENTO(evaluar toma nocturna)
ESPIRONOLACTONA YO AMILORIDE - DOXAZOCINA
COMPONENTES ldquoNEURALESrdquoDE LA HTA
EJE SIMPATICO-RENAL
RADIOFRECUENCIA
DENERVACIOacuteN SIMPAacuteTICA RENAL
Lancet 20093731275-81
Lancet 20093731275-81
EFECTOS ADICIONALES DE LA ABLACIOacuteN SIMPAacuteTICA RENAL
MANTENIMIENTO DE LA FGREDUCCIOacuteN DE LA ALBUMINURIA50 DE REDUCCIOacuteN DE LA RENINAREDUCCIOacuteN DE LA SENSIBILIDAD BARO-
RECEPTORA CARDIacuteACAREDUCCCIOacuteN DE LA MASA VIMEJORIacuteA DE LA SENSIBILIDAD A LA IN-
SULINA Y DEL CONTROL GLUCEacuteMICO
Circulation 2011123209-215
TERAPIA RESPIRATORIA ADYUVANTE DE LA HTA
Cardiology in Rev 20111947-51 (MD3 Resperate Cardiol Rev)
1) DISMINUYE LA ACTIVI-DAD SIMPAacuteTICA (VD)
2) SENSIBILIZACIOacuteN DE LOSBARORECEPTORES
3) COMBINA MECANISMOSNEURALES Y MECAacuteNICOS
Am J Hypertension 200316484-487 (MD3 HTA resistente Resperate)
PA consultorio
(-) 129 69 mmHg
PA domiciliaria
(-) 64 26 mmHg
RESPERATEEN HTAR
FDA RESPeRATE puede usarse como tratamiento derelajacioacuten para reducir el stress mediante ejerciciosinteractivos guiadosSoacutelo estaacute indicado como tratamiento adyuvante de la HTA conjuntamente con otras intervenciones farmacoloacutegicas yo no farmacoloacutegicas
BAROREFLEX ACTIVATION THERAPYRHEOS HT SYSTEM
Rheos System - Baroreflex Activation Therapy
31st Annual International Conference of the IEEE EMBSMinneapolis Minnesota USA September 2-6 2009
49
20
Rheos DEBuT - HT Study
PRESIOacuteN ARTERIAL
HIPERTROFIA VI
ANTI-HIPERTENSIVOS
56 +- 18 46 - 48
Rheos DEBuT - HT Study
Journal of Hypertension 201028(e-suppl A)278
HTA EN EL PERIacuteODO PERIOPERATORIO
PA DE REFERENCIA la PA mas baja registrada el diacuteaanterior a la cirugiacutea o en la visita preoperatoriaHTA PERIOPERATORIA elevacioacuten sostenida de la PAM20 superior a la presioacuten habitual Hta PERIOPERATORIA descenso de la PAM superioral 20 de la PA habitual de duracioacuten suficiente comopara hipoperfundir a los oacuterganos
Hipertensioacuten y riesgo cardiovasc 200926(5)218-228 (MD3 HTA anestesia cirugiacutea)
FISIOPATOLOGIA DE LA HTA EN LA ANESTESIA
(+) PA 20-30 mmHgINDUCCIOacuteN (+) SIMPATICA
(+)FC 15-20 lpm NT
ANESTESIA descenso PA labilidad (HTA)
Europen Society Hypertension Scientific Newsletter 20101147 (MD3 HTA perioperatoria ESH 2010)
PREVALENCIA DEL 20-25 EN CIRUGIacuteA NO CARDIacuteACAPRINCIPAL CAUSA DE POSTERGACIOacuteN DE CIRUGIacuteAPA lt 180 - 110 mmHg NO ES UN FACTOR DE RIESGOINDEPENDIENTE PARA COMPLICACIONES CV PERI-OPERATORIAS
LA DISMINUCIOacuteN INTRA-OPERATORIA A MENOS DEL50 DE LA PA BASAL PREDICE EFECTOS ADVERSOS
MANTENER LA PA 70-100 DE LA BASAL Y EVITAR LATAQUICARDIA
PA gt 180 - 110 mmHg JNC VIISuspender cir
VERIFICAR VALORESTEacuteCNICA CORRECTADANtildeO OacuteRGANO BL
EMERGENCIAOPERAR Monitoreo PAy ECGBeta bloqPeriduralEvitar +- 20 PAECG + Troponinapost-operatorios
CIRUGIacuteA ELECTIVA
PAlt 180-110
CIRUGIacuteA
PAgt 180-110
SIN DOBCON DOB
POSTERGAR CIR CLEVELAND CLINIC J MED 200673 (SUPP 3) S5-
iquestCuaacutento hace queno toma la medicacioacuten
NO HAY QUE TENER VERGUumlENZA DE NO SABER hellipHAY QUETENER VERGUumlENZA DE NO QUERER APRENDER
AHA SCIENTIFIC STATEMENT USE OF AINES DRUGS AN UPDATE FOR CLINICIANS (2007)
AINEs - HTA mensaje
^ Los AINEs pueden aumentar la PAespecial-mente entre los hipertensosu originar HTA
^ Pueden reducir el efecto de la mayoriacutea delos antihipertensivos
^ Pueden contribuir al dantildeo de oacutergano blan-co
^ El efecto es individual y debe considerarseespecialmente en los pacientes con HTAR
^ Su indicacioacuten exige evaluacioacuten del RCV ycontrol frecuente de la PA
HTA - PARKINSON
ENFERMEDAD DE PARKINSON transtorno del movimiento debido a la peacuterdida de neu-ronas dopamineacutergicas en el SNCpreferentemente en la substancia negra y caracterizada por el depoacutesito anormal de proteiacutenas (cuerpos de Lewy)a nivel central y peri-feacutericocomo por una peacuterdida de neuronas noradreneacutergicas cardiacuteacas responsable dela disfuncioacuten autonoacutemicainicialmente sub-cliacutenicaAlfa sinucleinopatiacutea (alfa sinucleiacutena)
HIPOTENSIOacuteN ORTOSTAacuteTICA (caiacuteda de PAS gt 20 mmH 10 - 40) POST-PRAND
1) DISFUNCIOacuteN AUTONOacuteMICA CENTRAL Y PERIFEacuteRICA (C Lewy)2) DROGAS DOPAMINEacuteRGICAS - ANTIDEPRESIVOS TRICIacuteCLICOS - ALFA
BLOQUEANTES - DIUREacuteTICOS
HTA SUPINA (PA acostado gt 140 - 90 mmHg)
Hypertension 200545469-476 (MD3 Parkinson disbalance autonoacutemico)
DISFUNCIOacuteN AUTONOacuteMICA FALLA EN LA INERVACIOacuteNCENTRAL SIMPAacuteTICA CARDIacuteACA Y MEDULAR
FALLA DEL REFLEJO BARO-RECEPTORACTIVIDAD ADRENEacuteRGICA RESIDUALHIPERSENSIBILIDAD DE RECEPTORESADRENEacuteRGICOS VASCULARES
HIPOTENSIOacuteNORTOSTAacuteTICA
HIPERTENSIOacuteNSUPINA
Rev de Neurologiacutea 2010 50 (Supl 2) S59 - S63 (MD3 Parkinson transtornos CV)
Presioacuten natriuresisnocturna
Mujer de 83 antildeos HTA de 15 antildeos de evolucioacuten y 10 del diagnoacutestico de ParkinsonPA 168 - 90 mmHg FC 55 lpm MAPA media periacuteodo activo 147 - 85 mmHgMedia periacuteodo pasivo 143 - 82 mmHg PA 14 hs 72 - 67 33 - 36 mmHg (mareosy siacutencope) dos hs despueacutes de la medicacioacuten antiparkinsoniana (ropirinol - levodopacarbidopa) Telmisartaacuten 80 mg a las 9 hs
Hipertensioacuten 2007 24(6)261-4 (MD 3 Parkinson HTA caso cliacutenico)
T
SUSPENSIOacuteN DEL ROPIRINOL (AGONISTA DOPAMINEacuteRGICO)TELMISARTAacuteN A LA NOCHE
APROXIMACIOacuteN AL TRATAMIENTO DE LA HIPOTENSIOacuteN ORTOSTAacuteTICA
1) ELIMINAR CAUSAS DE HIPOTENSIOacuteN ORTOSTAacuteTICA ANTIHIPERTENSIVOS DE DIacuteADIUREacuteTICOSALFA BLOQUEANTESCOMIDAS PESADAS
2) MEDIDAS NO FARMACOLOacuteGICAS
AUMENTAR EL CONSUMO DE AGUAEVITAR PARARSE DE GOLPEEVITAR LA COMPRESIOacuteN ABDOMINALELEVAR LA CABECERA DE LA CAMAMEJORAR LA ANEMIA
TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIOacuteN SUPINA
1) Evitar automedicacioacuten con drogas presoras2) Evitar beber liacutequidos antes de acostarse3) Evitar medias elaacutesticas estando acostado4) Elevar la cabecera de la cama5) Descansar en una silla semisentado con los pies
apoyados en el suelo6) Colacioacuten antes de acostarse7) Permitir cantidad moderada de alcohol antes de
acostarse8) Cuando fuera necesaria medicacioacuten (nocturna)
nitratos transdeacutermicos-clonidina-calcioantagonistas de accioacuten corta (nifedipina)-hidralacina-minoxidilo
MAPA
HTA - PARKINSON MENSAJE
^ DISAUTONOMIacuteA DE ORIGEN CENTRAL Y PERIFEacuteRICO FRECUENTE
^ HIPOTENSIOacuteN ORTOSTAacuteTICA Y O HTA SUPINA
^ EVALUAR EFECTO HIPOTENSOR DE LOS ANTIPARKINSONIANOS
^ EVALUAR CRONOTERAPIA Y TIPO DE ANTIHIPERTENSIVOS
ERGOMETRIacuteA - HTA
1) LA RESPUESTA HIPERTENSIVA iquestES DE VALOR PREDICTIVO PA-RA LA HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL
2) iquestY PARA EL ACV3) iquestSIRVE PARA EVALUAR LA RESPUESTA TERAPEacuteUTICA4) iquestCUALES SON SUS INDICACIONES EN EL HIPERTENSO
PEG VALOR PREDICTIVO DE LA PRESIOacuteN ARTERIAL ALCANZADAPARA LA HTA
Circulation 1999991831-1863 (MD3 HTA PEG prediccioacuten Framingham)
SIacuteLA PA ALCANZADA Y EN LA RECUPERACIOacuteNTIENEN VALOR PREDICTIVO PARA LA HTA
ESFUERZO MAacuteXIMO
RECUPERACIOacuteN
RESPUESTA DE LA PAS AL TEST DE EJERCICIO Y RIESGO DE ACV
^ EL AUMENTO DE LA PAS gt 197 mmHg POR MINUTO INCREMENTA 23 VECES EL RIESGO DE CUALQUIER TIPO DE ACV A 104 ANtildeOS
^ RELACIOacuteN DIRECTA ENTRE LA PAS A LOS 2 MINUTOS DE LA RECUPERACIOacuteN YEL RIESGO DE ACV ( gt 85 de la PAS maacutexima alcanzada) Falla en la vasodilata-cioacuten por aumento de la Rp
Stroke 2001322036-2041 (MD3 PEG PAS riesgo de stroke)
SIacuteLA PEG TIENE VALOR PREDICTIVO PARA EL ACV
La respuesta anormal de la PA en los test de ejercicio puedeidentificar a los pacientes con predisposicioacuten a la HTA futuray permitir prevenir o retardar la aparicioacuten de la misma
En normotensos asintomaacuteticos una respuesta exagerada dela PAS y la PADuna PAS pico gt 214 mmHg o una PAS o PADelevadas a los 3 min de la recuperacioacutenestaacuten asociadas a unaumento significativo del riesgo de HTA a largo plazo
Indicacioacuten relativa de suspensioacuten del test sugerida
PAS gt 250 mmHg y o PAD gt 115 mmHg
ACC 2002401531-1540 (MD3 PEG AHA)
ERGOMETRIacuteA EN LA HTA
HTA - ERGOMETRIacuteA MENSAJE
1) LA RESPUESTA EXAGERADA DE LA PAS PAD EN LA PEG TIENEVALOR PREDICTIVO PARA LA HTA (VALORES MAXIMOS -DURANTE LA RECUPERACIOacuteN Y BASALES) Y EL ACV
2) SE SUGIERE PEG EN LOS HIPERTENSOS CON OTROS FACTORESDE RIESGO
3) PUEDE SER UacuteTIL EVALUAR LA RESPUESTA PRESORA AL EJERCI-CIO EN HIPERTENSOS MEDICADOS Y EN LA PRESCRIPCIOacuteN DEEJERCICIO
HIPERTENSIOacuteN Y EJERCICIO
Circulation 20071152358-2368
EJERCICIO AEROacuteBICO DIN
(+) FC PAS PP VM(= - ) PADSOBRECARGA VOLUMEN(flujo visceral gtgtgtmuacutesculos)
EJERCICIO ISOMEacuteTRICO
(+) FC VM(+++) VASOCONSTRICCIOacuteN MUacuteSCULOS NO CONTRAIacuteDOS(+++) PAS PAD PAMSOBREGARGA DE PRESIOacuteN
compliance arterial
EJERCICIO DINAacuteMICO AEROacuteBICO CROacuteNICO
Hypertension 200546667-675
PA REPOSO - 69 - 49 mmHg
(-) Rp 71(-) NA 29(-) ARP 20
PA
PC GRASA CORPPESOINSULINORES
HTA Y EJERCICIO
1) MAYORES NIVELES DE ACTIVIDAD FIacuteSICA Y ENTRENAMIENTOSE ASOCIAN A UNA MENOR INCIDENCIA DE HTA EN HOM-BRES BLANCOS
2) EL ENTRENAMIENTO AEROacuteBICO DINAacuteMICO REDUCE LA PADE REPOSO EN NT E HT (HT gt NT)
3) EL ENTRENAMIENTO ANAEROacuteBICO TAMBIEacuteN REDUCE LA PAA UNA CARGA SUB MAacuteXIMA( compliance arterial)
4) LA RESPUESTA ES INDIVIDUAL (GENEacuteTICA ) E INDEPEN -DIENTE DE LA FRECDURACIOacuteNTIPO DE EJERCICIO ETC
MEDICINE amp SCIENCE IN SPORTS amp EXERCISE 2004( wwwacsm-msseorg MD HTA Am Coll) )
5) EL EJERCICIO DINAacuteMICO REDUCE LA PA DE MANERA RAacute-PIDA EN LOS HIPERTENSOS Y DURANTE LA MAYOR PAR-TE DEL DIacuteA (HASTA 22 DESPUEacuteS EN EJ DE RESISTENCIA)
6) EL EJERCICIO ESTAacuteTICO REDUCIRIacuteA LA PA EN HT (EVIDEN-CIAS LIMITADAS)
7) SE RECOMIENDA PEG EN LOS HT QUE DESEEN HACER E-JERCICIOS FUERTES O MUY FUERTES (gt= 60 VO2 R)
8) EN HT CON PA lt 180 - 110 mmHg SIN DOB CON 0-1 FRQUE INICIARAacuteN UNA ACTIVIDAD LEVE-MODERADA (lt 60 VO2R) NO SERIacuteA NECESARIA UNA PEG PREVIA
9) EN LOS PACIENTES CON COMORBILIDADES (DBT-CAR-DIOPATIacuteA ISQUEacuteMICA-INSUFICIENCIA CARDIacuteACA) ESCONVENIENTE INDICAR UN EJERCICIO DE MODERA-DA INTENSIDADCOMO LA CAMINATAHASTA COM-PLETAR LA EVALUACIOacuteN NECESARIA Y EL CONTROLEN UN CENTRO DE REHABILITACIOacuteN
10) EL TRATAMIENTO FARMACOLOacuteGICO IDEAL DEBERIacuteADESCENDER LA PA EN REPOSO Y DURANTE EL EJER-CICIODISMINUIR LA RESISTENCIA PERIFEacuteRICA Y NOAFECTAR LA CAPACIDAD DE EJERCICIO
11) LOS IECA - ARA2 - CALCIOANTAGONISTAS SON LOSANTIHIPERTENSIVOS DE ELECCIOacuteN PARA HIPER-TENSOS RECREACIONALES Y ATLETASDE SER NECE-SARIA UNA 3ordm DROGADOSIS BAJAS DE UNA TIA-CIDA CON AHORRADOR DE POTASIO
Am Fam Phys 200266445-52
Cardiovasc Drugs Ther 2004 Mar18(2)135-8
Different effects of exercise on plasma concentrations of nebivolol bisoprololand carvedilolStoschitzky K Stoschitzky G Klein W Muumlller F Buumlhring K Lamprecht G Lindner WSourceDepartment of MedicineDivision of Cardiology Karl Franzens University Graz Austria kurtstoschitzkyuni-grazat
La concentracioacutenes plasmaacuteticas de nevibolol y carvedilolno aumentan durante el ejercicio a diferencia de otrosbeta bloqueantes (propranolol-atenolol-bisoprolol)
EN BASE A LA EVIDENCIA ACTUAL ES RECOMENDABLE LA SIGUIENTEPRESCRIPCIOacuteN DE EJERCICIO EN LOS HIPERTENSOS
PREFERIBLEMENTE TODOS LOS DIacuteAS DE LA SEMANA
MODERADA INTENSIDAD (VIGOROSO =gt 6 MTS)
= gt30 MIN DE ACTIVIDAD DIARIACONTINUA O ACUMULADA
EJERCICIOS AEROacuteBICOS (DE RESISTENCIA COMO COMPLEMENTARIOS)
RIESGO DE ECV MANtildeANA = TARDE (Murray et alArch Intern Med 1993153833-836)
Un funcionario brasilentildeo recomienda tener maacutes sexo para combatir la hipertensioacutenLo aconsejoacute el ministro de Salud Joseacute Gomes Temporao
Ademaacutes de comer cinco porciones de fruta al diacutea yo propondriacutea practicar sexo cinco veces al diacutea bromeoacute Gomes Temporao Bailen tengan sexo mantengan el peso controlado cambien los haacutebitos alimentarios hagan actividades fiacutesicas y principalmente cambien su presioacuten arterial aconsejoacute el funcionario
CAUSA PRINCIPAL DE DISFUNCIOacuteN EREacuteCTIL VASCULAR (ARTERIOSCLEROSIS)LA DISFUNCIOacuteN EREacuteCTIL ES 7 VECES MAacuteS FRECUENTE EN HIPERTENSOS QUE EN NTESPECIALMENTE ASOCIADA A OTROS FACTORES DE RIESGOHTA ( -) respuesta muscular lisa al ON (+) Ag II catecolaminas
Journal of Endocrinology (2003) 177 57ndash64
FC MAacuteX 130 lpmNT
PAS MAacuteX 150 - 160 mmHg
100 mg SIDENAFIL - 84 55 mmHgPA SUP NT 20 mg VARDENAFIL - 75 8 mmHg
20 mg TALADAFIL - 16 08 mmHg
HT NO TRATADOS 50 mg SILDENAFIL 3 d durante 16 diacuteasMAPA - 8 - 6 mmHg PA media diurna
- 7 - 5 mmHg PA media de 24 hsiquestTRATAMIENTO DE LA HTA CON INHIBIDORES 5 PDS
Hypertension 2009531091-1097
J Hypertension 2000181865-1869
Conclusioacuten el efecto agudoa corto plazodel sildenafil o-ral sobre la presioacuten arterial y la frecuencia cardiacuteaca dehipertensos con disfuncioacuten ereacutectil medicados fue leve yno tendriacutea significacioacuten cliacutenica
(a bloq )
iquestCUANDO UN HIPERTENSO ES DE ALTOMUY ALTO RIESGO
Journal of Hypertension 2005 23 (suppl 1)S3ndashS8
115 75 mmHg
PA gt 130 - 85 mmHg (n alta)
= gt 3 FRSIND METABOLDBTDOBECV - ER ASOCIADA
PA =gt 180 - 110 mmHgHTAS (PASgt160 + PADlt70)
PACIENTE DE RIESGO ALTOMUY ALTO
OPTIMIZAR EL CONTROL DEL RCV GLOBAL Y RESIDUAL - TTO FARM
PRESIOacuteN ARTERIAL
HTA - ANTICONCEPTIVOS
ANTICONCEPTIVOS ORALES -HTA
ELEVAN LA PA(7 -8 mmHg) EN LA MAYORIacuteA DE LAS MUJERES
GENERAN HTA ESTABLECIDA EN 5RESPONSABLES ESTROacuteGENOS (ESTIMULAN LA PRODUCCIOacuteN DE ANGIOTENSINOacuteGENO)
AUacuteN AQUELLOS CON CONCENTRACIONES BAJAS DEESTROacuteGENOS(lt 30 mcgr)AUMENTAN LA PA (23 -16mmHg)
AUMENTAN EL RR DE ACV-IAMOPCIOacuteN PROGESTAacuteGENOS SOacuteLOS
ACO - HTA ACOG GUIDELINES
^ PUEDEN USARSE EN HIPERTENSAS PREVIAS MENORES DE 35 ANtildeOSCON LA PA BIEN CONTROLADA Y MONITOREADA (c 6 meses)PREFI-RIENDO LAS MENORES CONCENTRACIONES DE E P
^ PA ESTABLE DURANTE ALGUNOS MESES CONTINUARLOS BAJO CON-TROLPA ELEVADA SUSPENDERLOS (NORMALIZACIOacuteN DE PA EN 3 MESES)
^ EVALUAR OTROS FACTORES (DISLIPEMIAS gt35 ANtildeOSTABAQUISMO)
^ LAS MUJERES MAYORES DE 35 ANtildeOSNO FUMADORAS Y SANASPUE-DEN RECIBIR ACO CON CONCENTRACIONES DE ESTR lt 50 mcgHAS-TA LOS 50-55 ANtildeOS O LA MENOPAUSIA
JACC 200953221-223 (MD3 Anticonceptivos orales enferm CV)
MIRENA(levonorgestrel)
DIU - OPS
OMS 1 SE PUEDEN USAR SIEMPREOMS 2 USO AMPLIOOMS 3 PRECAUCIOacuteNOMS 4 NUNCA
HTA RESISTENTE (INAPROPIADA)
DEFINICIOacuteN (JNC VII)
Es la falla en obtener los objetivos de PA enpacientes adherentes a dosis maacuteximas de unreacutegimen anti-hipertensivo apropiado(clases di -ferentes) que incluya un diureacuteticoDespueacutes de excluir causas identificables de HTAdeberaacute investigarse la causa de la resistencia
ALLHAT 50 de los pacientes necesitaron = gt 3 drogas
Hypertension 2008511403-1409 (MD3)
CONDICIONES ASOCIADAS A HTAR
-MAYOR EDAD ( gt 75 antildeos)-PA BASAL ELEVADA-CONSUMO EXCESIVO DE SAL-OBESIDAD (IMC gt 30 grm2)-ERC (creatininemia =gt 15 mg)-DIABETES-HVI-MUJERES-MALA ADHERENCIA (40 abandonoal antildeo de iniciado el tratamiento)
1) TEacuteCNICA ADECUADA2) MEDICACIOacuteN ADICIONAL3) HTAGB (MAPA)4) ldquoEFECTO GBrdquo (MAPA)5) MEDICACIOacuteN Y COMBINA
CIONES ADECUADAS6) ADHERENCIA7) HTA SECUNDARIA
TENER EN CUENTA
HTA RESISTENTE
1) RECURSOS FARMACOLOacuteGICOS CRONOTERAPIAESPIRONOLACTONADOXAZOCINAAMILORIDE ()
2) RECURSOS NO FARMACOLOacuteGICOSABLACIOacuteN SIMPAacuteTICA RENALESTIMULACIOacuteN BARORECEPTORES
Am J Hypertension 201023432-439 (MD HTA resistente Hermida)
Diferencias PA
PAM 24 hs(-) 41 mmHg PAS(-) 15 mmHg PAD
PAM DIURNA(-) 97 mmHg PAS(-) 44 mmHg PAD
Non-dippers83 - 40
Rev Espantildeola de Cardiol 200962(6)158-66
ESPIRONOLACTONA(125 - 50 mg d)
PAS 25 PAD 12 mmHg
AMILORIDEDOXAZOCINA
CONFIRMAR LA RESISTENCIA AL TRATAMIENTOPA CONSULTORIO gt 140 - 90 mmHg o 130 - 80 mmHg enDBT o ER croacutenica
+= gt 3 ANTIHIPERTENSIVOS - DOacuteSIS OacutePTIMA - DIUREacuteTICO
oPA CONTROLADA CON = gt 4 ANTIHIPERTENSIVOS
EXCLUIR SEUDO - RESISTENCIAADHERENCIA - EFECTO GB (MAPA)
EVALUAR FACTORES CORREGIBLESOBESIDAD-SAS-SAL-SEDENTARISMO-AL-COHOL-AINES-ACO-DECONGESTIVOS
DESCARTAR CAUSAS SECUNDARIAS
OPTIMIZAR EL TRATAMIENTO(evaluar toma nocturna)
ESPIRONOLACTONA YO AMILORIDE - DOXAZOCINA
COMPONENTES ldquoNEURALESrdquoDE LA HTA
EJE SIMPATICO-RENAL
RADIOFRECUENCIA
DENERVACIOacuteN SIMPAacuteTICA RENAL
Lancet 20093731275-81
Lancet 20093731275-81
EFECTOS ADICIONALES DE LA ABLACIOacuteN SIMPAacuteTICA RENAL
MANTENIMIENTO DE LA FGREDUCCIOacuteN DE LA ALBUMINURIA50 DE REDUCCIOacuteN DE LA RENINAREDUCCIOacuteN DE LA SENSIBILIDAD BARO-
RECEPTORA CARDIacuteACAREDUCCCIOacuteN DE LA MASA VIMEJORIacuteA DE LA SENSIBILIDAD A LA IN-
SULINA Y DEL CONTROL GLUCEacuteMICO
Circulation 2011123209-215
TERAPIA RESPIRATORIA ADYUVANTE DE LA HTA
Cardiology in Rev 20111947-51 (MD3 Resperate Cardiol Rev)
1) DISMINUYE LA ACTIVI-DAD SIMPAacuteTICA (VD)
2) SENSIBILIZACIOacuteN DE LOSBARORECEPTORES
3) COMBINA MECANISMOSNEURALES Y MECAacuteNICOS
Am J Hypertension 200316484-487 (MD3 HTA resistente Resperate)
PA consultorio
(-) 129 69 mmHg
PA domiciliaria
(-) 64 26 mmHg
RESPERATEEN HTAR
FDA RESPeRATE puede usarse como tratamiento derelajacioacuten para reducir el stress mediante ejerciciosinteractivos guiadosSoacutelo estaacute indicado como tratamiento adyuvante de la HTA conjuntamente con otras intervenciones farmacoloacutegicas yo no farmacoloacutegicas
BAROREFLEX ACTIVATION THERAPYRHEOS HT SYSTEM
Rheos System - Baroreflex Activation Therapy
31st Annual International Conference of the IEEE EMBSMinneapolis Minnesota USA September 2-6 2009
49
20
Rheos DEBuT - HT Study
PRESIOacuteN ARTERIAL
HIPERTROFIA VI
ANTI-HIPERTENSIVOS
56 +- 18 46 - 48
Rheos DEBuT - HT Study
Journal of Hypertension 201028(e-suppl A)278
HTA EN EL PERIacuteODO PERIOPERATORIO
PA DE REFERENCIA la PA mas baja registrada el diacuteaanterior a la cirugiacutea o en la visita preoperatoriaHTA PERIOPERATORIA elevacioacuten sostenida de la PAM20 superior a la presioacuten habitual Hta PERIOPERATORIA descenso de la PAM superioral 20 de la PA habitual de duracioacuten suficiente comopara hipoperfundir a los oacuterganos
Hipertensioacuten y riesgo cardiovasc 200926(5)218-228 (MD3 HTA anestesia cirugiacutea)
FISIOPATOLOGIA DE LA HTA EN LA ANESTESIA
(+) PA 20-30 mmHgINDUCCIOacuteN (+) SIMPATICA
(+)FC 15-20 lpm NT
ANESTESIA descenso PA labilidad (HTA)
Europen Society Hypertension Scientific Newsletter 20101147 (MD3 HTA perioperatoria ESH 2010)
PREVALENCIA DEL 20-25 EN CIRUGIacuteA NO CARDIacuteACAPRINCIPAL CAUSA DE POSTERGACIOacuteN DE CIRUGIacuteAPA lt 180 - 110 mmHg NO ES UN FACTOR DE RIESGOINDEPENDIENTE PARA COMPLICACIONES CV PERI-OPERATORIAS
LA DISMINUCIOacuteN INTRA-OPERATORIA A MENOS DEL50 DE LA PA BASAL PREDICE EFECTOS ADVERSOS
MANTENER LA PA 70-100 DE LA BASAL Y EVITAR LATAQUICARDIA
PA gt 180 - 110 mmHg JNC VIISuspender cir
VERIFICAR VALORESTEacuteCNICA CORRECTADANtildeO OacuteRGANO BL
EMERGENCIAOPERAR Monitoreo PAy ECGBeta bloqPeriduralEvitar +- 20 PAECG + Troponinapost-operatorios
CIRUGIacuteA ELECTIVA
PAlt 180-110
CIRUGIacuteA
PAgt 180-110
SIN DOBCON DOB
POSTERGAR CIR CLEVELAND CLINIC J MED 200673 (SUPP 3) S5-
iquestCuaacutento hace queno toma la medicacioacuten
NO HAY QUE TENER VERGUumlENZA DE NO SABER hellipHAY QUETENER VERGUumlENZA DE NO QUERER APRENDER
AINEs - HTA mensaje
^ Los AINEs pueden aumentar la PAespecial-mente entre los hipertensosu originar HTA
^ Pueden reducir el efecto de la mayoriacutea delos antihipertensivos
^ Pueden contribuir al dantildeo de oacutergano blan-co
^ El efecto es individual y debe considerarseespecialmente en los pacientes con HTAR
^ Su indicacioacuten exige evaluacioacuten del RCV ycontrol frecuente de la PA
HTA - PARKINSON
ENFERMEDAD DE PARKINSON transtorno del movimiento debido a la peacuterdida de neu-ronas dopamineacutergicas en el SNCpreferentemente en la substancia negra y caracterizada por el depoacutesito anormal de proteiacutenas (cuerpos de Lewy)a nivel central y peri-feacutericocomo por una peacuterdida de neuronas noradreneacutergicas cardiacuteacas responsable dela disfuncioacuten autonoacutemicainicialmente sub-cliacutenicaAlfa sinucleinopatiacutea (alfa sinucleiacutena)
HIPOTENSIOacuteN ORTOSTAacuteTICA (caiacuteda de PAS gt 20 mmH 10 - 40) POST-PRAND
1) DISFUNCIOacuteN AUTONOacuteMICA CENTRAL Y PERIFEacuteRICA (C Lewy)2) DROGAS DOPAMINEacuteRGICAS - ANTIDEPRESIVOS TRICIacuteCLICOS - ALFA
BLOQUEANTES - DIUREacuteTICOS
HTA SUPINA (PA acostado gt 140 - 90 mmHg)
Hypertension 200545469-476 (MD3 Parkinson disbalance autonoacutemico)
DISFUNCIOacuteN AUTONOacuteMICA FALLA EN LA INERVACIOacuteNCENTRAL SIMPAacuteTICA CARDIacuteACA Y MEDULAR
FALLA DEL REFLEJO BARO-RECEPTORACTIVIDAD ADRENEacuteRGICA RESIDUALHIPERSENSIBILIDAD DE RECEPTORESADRENEacuteRGICOS VASCULARES
HIPOTENSIOacuteNORTOSTAacuteTICA
HIPERTENSIOacuteNSUPINA
Rev de Neurologiacutea 2010 50 (Supl 2) S59 - S63 (MD3 Parkinson transtornos CV)
Presioacuten natriuresisnocturna
Mujer de 83 antildeos HTA de 15 antildeos de evolucioacuten y 10 del diagnoacutestico de ParkinsonPA 168 - 90 mmHg FC 55 lpm MAPA media periacuteodo activo 147 - 85 mmHgMedia periacuteodo pasivo 143 - 82 mmHg PA 14 hs 72 - 67 33 - 36 mmHg (mareosy siacutencope) dos hs despueacutes de la medicacioacuten antiparkinsoniana (ropirinol - levodopacarbidopa) Telmisartaacuten 80 mg a las 9 hs
Hipertensioacuten 2007 24(6)261-4 (MD 3 Parkinson HTA caso cliacutenico)
T
SUSPENSIOacuteN DEL ROPIRINOL (AGONISTA DOPAMINEacuteRGICO)TELMISARTAacuteN A LA NOCHE
APROXIMACIOacuteN AL TRATAMIENTO DE LA HIPOTENSIOacuteN ORTOSTAacuteTICA
1) ELIMINAR CAUSAS DE HIPOTENSIOacuteN ORTOSTAacuteTICA ANTIHIPERTENSIVOS DE DIacuteADIUREacuteTICOSALFA BLOQUEANTESCOMIDAS PESADAS
2) MEDIDAS NO FARMACOLOacuteGICAS
AUMENTAR EL CONSUMO DE AGUAEVITAR PARARSE DE GOLPEEVITAR LA COMPRESIOacuteN ABDOMINALELEVAR LA CABECERA DE LA CAMAMEJORAR LA ANEMIA
TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIOacuteN SUPINA
1) Evitar automedicacioacuten con drogas presoras2) Evitar beber liacutequidos antes de acostarse3) Evitar medias elaacutesticas estando acostado4) Elevar la cabecera de la cama5) Descansar en una silla semisentado con los pies
apoyados en el suelo6) Colacioacuten antes de acostarse7) Permitir cantidad moderada de alcohol antes de
acostarse8) Cuando fuera necesaria medicacioacuten (nocturna)
nitratos transdeacutermicos-clonidina-calcioantagonistas de accioacuten corta (nifedipina)-hidralacina-minoxidilo
MAPA
HTA - PARKINSON MENSAJE
^ DISAUTONOMIacuteA DE ORIGEN CENTRAL Y PERIFEacuteRICO FRECUENTE
^ HIPOTENSIOacuteN ORTOSTAacuteTICA Y O HTA SUPINA
^ EVALUAR EFECTO HIPOTENSOR DE LOS ANTIPARKINSONIANOS
^ EVALUAR CRONOTERAPIA Y TIPO DE ANTIHIPERTENSIVOS
ERGOMETRIacuteA - HTA
1) LA RESPUESTA HIPERTENSIVA iquestES DE VALOR PREDICTIVO PA-RA LA HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL
2) iquestY PARA EL ACV3) iquestSIRVE PARA EVALUAR LA RESPUESTA TERAPEacuteUTICA4) iquestCUALES SON SUS INDICACIONES EN EL HIPERTENSO
PEG VALOR PREDICTIVO DE LA PRESIOacuteN ARTERIAL ALCANZADAPARA LA HTA
Circulation 1999991831-1863 (MD3 HTA PEG prediccioacuten Framingham)
SIacuteLA PA ALCANZADA Y EN LA RECUPERACIOacuteNTIENEN VALOR PREDICTIVO PARA LA HTA
ESFUERZO MAacuteXIMO
RECUPERACIOacuteN
RESPUESTA DE LA PAS AL TEST DE EJERCICIO Y RIESGO DE ACV
^ EL AUMENTO DE LA PAS gt 197 mmHg POR MINUTO INCREMENTA 23 VECES EL RIESGO DE CUALQUIER TIPO DE ACV A 104 ANtildeOS
^ RELACIOacuteN DIRECTA ENTRE LA PAS A LOS 2 MINUTOS DE LA RECUPERACIOacuteN YEL RIESGO DE ACV ( gt 85 de la PAS maacutexima alcanzada) Falla en la vasodilata-cioacuten por aumento de la Rp
Stroke 2001322036-2041 (MD3 PEG PAS riesgo de stroke)
SIacuteLA PEG TIENE VALOR PREDICTIVO PARA EL ACV
La respuesta anormal de la PA en los test de ejercicio puedeidentificar a los pacientes con predisposicioacuten a la HTA futuray permitir prevenir o retardar la aparicioacuten de la misma
En normotensos asintomaacuteticos una respuesta exagerada dela PAS y la PADuna PAS pico gt 214 mmHg o una PAS o PADelevadas a los 3 min de la recuperacioacutenestaacuten asociadas a unaumento significativo del riesgo de HTA a largo plazo
Indicacioacuten relativa de suspensioacuten del test sugerida
PAS gt 250 mmHg y o PAD gt 115 mmHg
ACC 2002401531-1540 (MD3 PEG AHA)
ERGOMETRIacuteA EN LA HTA
HTA - ERGOMETRIacuteA MENSAJE
1) LA RESPUESTA EXAGERADA DE LA PAS PAD EN LA PEG TIENEVALOR PREDICTIVO PARA LA HTA (VALORES MAXIMOS -DURANTE LA RECUPERACIOacuteN Y BASALES) Y EL ACV
2) SE SUGIERE PEG EN LOS HIPERTENSOS CON OTROS FACTORESDE RIESGO
3) PUEDE SER UacuteTIL EVALUAR LA RESPUESTA PRESORA AL EJERCI-CIO EN HIPERTENSOS MEDICADOS Y EN LA PRESCRIPCIOacuteN DEEJERCICIO
HIPERTENSIOacuteN Y EJERCICIO
Circulation 20071152358-2368
EJERCICIO AEROacuteBICO DIN
(+) FC PAS PP VM(= - ) PADSOBRECARGA VOLUMEN(flujo visceral gtgtgtmuacutesculos)
EJERCICIO ISOMEacuteTRICO
(+) FC VM(+++) VASOCONSTRICCIOacuteN MUacuteSCULOS NO CONTRAIacuteDOS(+++) PAS PAD PAMSOBREGARGA DE PRESIOacuteN
compliance arterial
EJERCICIO DINAacuteMICO AEROacuteBICO CROacuteNICO
Hypertension 200546667-675
PA REPOSO - 69 - 49 mmHg
(-) Rp 71(-) NA 29(-) ARP 20
PA
PC GRASA CORPPESOINSULINORES
HTA Y EJERCICIO
1) MAYORES NIVELES DE ACTIVIDAD FIacuteSICA Y ENTRENAMIENTOSE ASOCIAN A UNA MENOR INCIDENCIA DE HTA EN HOM-BRES BLANCOS
2) EL ENTRENAMIENTO AEROacuteBICO DINAacuteMICO REDUCE LA PADE REPOSO EN NT E HT (HT gt NT)
3) EL ENTRENAMIENTO ANAEROacuteBICO TAMBIEacuteN REDUCE LA PAA UNA CARGA SUB MAacuteXIMA( compliance arterial)
4) LA RESPUESTA ES INDIVIDUAL (GENEacuteTICA ) E INDEPEN -DIENTE DE LA FRECDURACIOacuteNTIPO DE EJERCICIO ETC
MEDICINE amp SCIENCE IN SPORTS amp EXERCISE 2004( wwwacsm-msseorg MD HTA Am Coll) )
5) EL EJERCICIO DINAacuteMICO REDUCE LA PA DE MANERA RAacute-PIDA EN LOS HIPERTENSOS Y DURANTE LA MAYOR PAR-TE DEL DIacuteA (HASTA 22 DESPUEacuteS EN EJ DE RESISTENCIA)
6) EL EJERCICIO ESTAacuteTICO REDUCIRIacuteA LA PA EN HT (EVIDEN-CIAS LIMITADAS)
7) SE RECOMIENDA PEG EN LOS HT QUE DESEEN HACER E-JERCICIOS FUERTES O MUY FUERTES (gt= 60 VO2 R)
8) EN HT CON PA lt 180 - 110 mmHg SIN DOB CON 0-1 FRQUE INICIARAacuteN UNA ACTIVIDAD LEVE-MODERADA (lt 60 VO2R) NO SERIacuteA NECESARIA UNA PEG PREVIA
9) EN LOS PACIENTES CON COMORBILIDADES (DBT-CAR-DIOPATIacuteA ISQUEacuteMICA-INSUFICIENCIA CARDIacuteACA) ESCONVENIENTE INDICAR UN EJERCICIO DE MODERA-DA INTENSIDADCOMO LA CAMINATAHASTA COM-PLETAR LA EVALUACIOacuteN NECESARIA Y EL CONTROLEN UN CENTRO DE REHABILITACIOacuteN
10) EL TRATAMIENTO FARMACOLOacuteGICO IDEAL DEBERIacuteADESCENDER LA PA EN REPOSO Y DURANTE EL EJER-CICIODISMINUIR LA RESISTENCIA PERIFEacuteRICA Y NOAFECTAR LA CAPACIDAD DE EJERCICIO
11) LOS IECA - ARA2 - CALCIOANTAGONISTAS SON LOSANTIHIPERTENSIVOS DE ELECCIOacuteN PARA HIPER-TENSOS RECREACIONALES Y ATLETASDE SER NECE-SARIA UNA 3ordm DROGADOSIS BAJAS DE UNA TIA-CIDA CON AHORRADOR DE POTASIO
Am Fam Phys 200266445-52
Cardiovasc Drugs Ther 2004 Mar18(2)135-8
Different effects of exercise on plasma concentrations of nebivolol bisoprololand carvedilolStoschitzky K Stoschitzky G Klein W Muumlller F Buumlhring K Lamprecht G Lindner WSourceDepartment of MedicineDivision of Cardiology Karl Franzens University Graz Austria kurtstoschitzkyuni-grazat
La concentracioacutenes plasmaacuteticas de nevibolol y carvedilolno aumentan durante el ejercicio a diferencia de otrosbeta bloqueantes (propranolol-atenolol-bisoprolol)
EN BASE A LA EVIDENCIA ACTUAL ES RECOMENDABLE LA SIGUIENTEPRESCRIPCIOacuteN DE EJERCICIO EN LOS HIPERTENSOS
PREFERIBLEMENTE TODOS LOS DIacuteAS DE LA SEMANA
MODERADA INTENSIDAD (VIGOROSO =gt 6 MTS)
= gt30 MIN DE ACTIVIDAD DIARIACONTINUA O ACUMULADA
EJERCICIOS AEROacuteBICOS (DE RESISTENCIA COMO COMPLEMENTARIOS)
RIESGO DE ECV MANtildeANA = TARDE (Murray et alArch Intern Med 1993153833-836)
Un funcionario brasilentildeo recomienda tener maacutes sexo para combatir la hipertensioacutenLo aconsejoacute el ministro de Salud Joseacute Gomes Temporao
Ademaacutes de comer cinco porciones de fruta al diacutea yo propondriacutea practicar sexo cinco veces al diacutea bromeoacute Gomes Temporao Bailen tengan sexo mantengan el peso controlado cambien los haacutebitos alimentarios hagan actividades fiacutesicas y principalmente cambien su presioacuten arterial aconsejoacute el funcionario
CAUSA PRINCIPAL DE DISFUNCIOacuteN EREacuteCTIL VASCULAR (ARTERIOSCLEROSIS)LA DISFUNCIOacuteN EREacuteCTIL ES 7 VECES MAacuteS FRECUENTE EN HIPERTENSOS QUE EN NTESPECIALMENTE ASOCIADA A OTROS FACTORES DE RIESGOHTA ( -) respuesta muscular lisa al ON (+) Ag II catecolaminas
Journal of Endocrinology (2003) 177 57ndash64
FC MAacuteX 130 lpmNT
PAS MAacuteX 150 - 160 mmHg
100 mg SIDENAFIL - 84 55 mmHgPA SUP NT 20 mg VARDENAFIL - 75 8 mmHg
20 mg TALADAFIL - 16 08 mmHg
HT NO TRATADOS 50 mg SILDENAFIL 3 d durante 16 diacuteasMAPA - 8 - 6 mmHg PA media diurna
- 7 - 5 mmHg PA media de 24 hsiquestTRATAMIENTO DE LA HTA CON INHIBIDORES 5 PDS
Hypertension 2009531091-1097
J Hypertension 2000181865-1869
Conclusioacuten el efecto agudoa corto plazodel sildenafil o-ral sobre la presioacuten arterial y la frecuencia cardiacuteaca dehipertensos con disfuncioacuten ereacutectil medicados fue leve yno tendriacutea significacioacuten cliacutenica
(a bloq )
iquestCUANDO UN HIPERTENSO ES DE ALTOMUY ALTO RIESGO
Journal of Hypertension 2005 23 (suppl 1)S3ndashS8
115 75 mmHg
PA gt 130 - 85 mmHg (n alta)
= gt 3 FRSIND METABOLDBTDOBECV - ER ASOCIADA
PA =gt 180 - 110 mmHgHTAS (PASgt160 + PADlt70)
PACIENTE DE RIESGO ALTOMUY ALTO
OPTIMIZAR EL CONTROL DEL RCV GLOBAL Y RESIDUAL - TTO FARM
PRESIOacuteN ARTERIAL
HTA - ANTICONCEPTIVOS
ANTICONCEPTIVOS ORALES -HTA
ELEVAN LA PA(7 -8 mmHg) EN LA MAYORIacuteA DE LAS MUJERES
GENERAN HTA ESTABLECIDA EN 5RESPONSABLES ESTROacuteGENOS (ESTIMULAN LA PRODUCCIOacuteN DE ANGIOTENSINOacuteGENO)
AUacuteN AQUELLOS CON CONCENTRACIONES BAJAS DEESTROacuteGENOS(lt 30 mcgr)AUMENTAN LA PA (23 -16mmHg)
AUMENTAN EL RR DE ACV-IAMOPCIOacuteN PROGESTAacuteGENOS SOacuteLOS
ACO - HTA ACOG GUIDELINES
^ PUEDEN USARSE EN HIPERTENSAS PREVIAS MENORES DE 35 ANtildeOSCON LA PA BIEN CONTROLADA Y MONITOREADA (c 6 meses)PREFI-RIENDO LAS MENORES CONCENTRACIONES DE E P
^ PA ESTABLE DURANTE ALGUNOS MESES CONTINUARLOS BAJO CON-TROLPA ELEVADA SUSPENDERLOS (NORMALIZACIOacuteN DE PA EN 3 MESES)
^ EVALUAR OTROS FACTORES (DISLIPEMIAS gt35 ANtildeOSTABAQUISMO)
^ LAS MUJERES MAYORES DE 35 ANtildeOSNO FUMADORAS Y SANASPUE-DEN RECIBIR ACO CON CONCENTRACIONES DE ESTR lt 50 mcgHAS-TA LOS 50-55 ANtildeOS O LA MENOPAUSIA
JACC 200953221-223 (MD3 Anticonceptivos orales enferm CV)
MIRENA(levonorgestrel)
DIU - OPS
OMS 1 SE PUEDEN USAR SIEMPREOMS 2 USO AMPLIOOMS 3 PRECAUCIOacuteNOMS 4 NUNCA
HTA RESISTENTE (INAPROPIADA)
DEFINICIOacuteN (JNC VII)
Es la falla en obtener los objetivos de PA enpacientes adherentes a dosis maacuteximas de unreacutegimen anti-hipertensivo apropiado(clases di -ferentes) que incluya un diureacuteticoDespueacutes de excluir causas identificables de HTAdeberaacute investigarse la causa de la resistencia
ALLHAT 50 de los pacientes necesitaron = gt 3 drogas
Hypertension 2008511403-1409 (MD3)
CONDICIONES ASOCIADAS A HTAR
-MAYOR EDAD ( gt 75 antildeos)-PA BASAL ELEVADA-CONSUMO EXCESIVO DE SAL-OBESIDAD (IMC gt 30 grm2)-ERC (creatininemia =gt 15 mg)-DIABETES-HVI-MUJERES-MALA ADHERENCIA (40 abandonoal antildeo de iniciado el tratamiento)
1) TEacuteCNICA ADECUADA2) MEDICACIOacuteN ADICIONAL3) HTAGB (MAPA)4) ldquoEFECTO GBrdquo (MAPA)5) MEDICACIOacuteN Y COMBINA
CIONES ADECUADAS6) ADHERENCIA7) HTA SECUNDARIA
TENER EN CUENTA
HTA RESISTENTE
1) RECURSOS FARMACOLOacuteGICOS CRONOTERAPIAESPIRONOLACTONADOXAZOCINAAMILORIDE ()
2) RECURSOS NO FARMACOLOacuteGICOSABLACIOacuteN SIMPAacuteTICA RENALESTIMULACIOacuteN BARORECEPTORES
Am J Hypertension 201023432-439 (MD HTA resistente Hermida)
Diferencias PA
PAM 24 hs(-) 41 mmHg PAS(-) 15 mmHg PAD
PAM DIURNA(-) 97 mmHg PAS(-) 44 mmHg PAD
Non-dippers83 - 40
Rev Espantildeola de Cardiol 200962(6)158-66
ESPIRONOLACTONA(125 - 50 mg d)
PAS 25 PAD 12 mmHg
AMILORIDEDOXAZOCINA
CONFIRMAR LA RESISTENCIA AL TRATAMIENTOPA CONSULTORIO gt 140 - 90 mmHg o 130 - 80 mmHg enDBT o ER croacutenica
+= gt 3 ANTIHIPERTENSIVOS - DOacuteSIS OacutePTIMA - DIUREacuteTICO
oPA CONTROLADA CON = gt 4 ANTIHIPERTENSIVOS
EXCLUIR SEUDO - RESISTENCIAADHERENCIA - EFECTO GB (MAPA)
EVALUAR FACTORES CORREGIBLESOBESIDAD-SAS-SAL-SEDENTARISMO-AL-COHOL-AINES-ACO-DECONGESTIVOS
DESCARTAR CAUSAS SECUNDARIAS
OPTIMIZAR EL TRATAMIENTO(evaluar toma nocturna)
ESPIRONOLACTONA YO AMILORIDE - DOXAZOCINA
COMPONENTES ldquoNEURALESrdquoDE LA HTA
EJE SIMPATICO-RENAL
RADIOFRECUENCIA
DENERVACIOacuteN SIMPAacuteTICA RENAL
Lancet 20093731275-81
Lancet 20093731275-81
EFECTOS ADICIONALES DE LA ABLACIOacuteN SIMPAacuteTICA RENAL
MANTENIMIENTO DE LA FGREDUCCIOacuteN DE LA ALBUMINURIA50 DE REDUCCIOacuteN DE LA RENINAREDUCCIOacuteN DE LA SENSIBILIDAD BARO-
RECEPTORA CARDIacuteACAREDUCCCIOacuteN DE LA MASA VIMEJORIacuteA DE LA SENSIBILIDAD A LA IN-
SULINA Y DEL CONTROL GLUCEacuteMICO
Circulation 2011123209-215
TERAPIA RESPIRATORIA ADYUVANTE DE LA HTA
Cardiology in Rev 20111947-51 (MD3 Resperate Cardiol Rev)
1) DISMINUYE LA ACTIVI-DAD SIMPAacuteTICA (VD)
2) SENSIBILIZACIOacuteN DE LOSBARORECEPTORES
3) COMBINA MECANISMOSNEURALES Y MECAacuteNICOS
Am J Hypertension 200316484-487 (MD3 HTA resistente Resperate)
PA consultorio
(-) 129 69 mmHg
PA domiciliaria
(-) 64 26 mmHg
RESPERATEEN HTAR
FDA RESPeRATE puede usarse como tratamiento derelajacioacuten para reducir el stress mediante ejerciciosinteractivos guiadosSoacutelo estaacute indicado como tratamiento adyuvante de la HTA conjuntamente con otras intervenciones farmacoloacutegicas yo no farmacoloacutegicas
BAROREFLEX ACTIVATION THERAPYRHEOS HT SYSTEM
Rheos System - Baroreflex Activation Therapy
31st Annual International Conference of the IEEE EMBSMinneapolis Minnesota USA September 2-6 2009
49
20
Rheos DEBuT - HT Study
PRESIOacuteN ARTERIAL
HIPERTROFIA VI
ANTI-HIPERTENSIVOS
56 +- 18 46 - 48
Rheos DEBuT - HT Study
Journal of Hypertension 201028(e-suppl A)278
HTA EN EL PERIacuteODO PERIOPERATORIO
PA DE REFERENCIA la PA mas baja registrada el diacuteaanterior a la cirugiacutea o en la visita preoperatoriaHTA PERIOPERATORIA elevacioacuten sostenida de la PAM20 superior a la presioacuten habitual Hta PERIOPERATORIA descenso de la PAM superioral 20 de la PA habitual de duracioacuten suficiente comopara hipoperfundir a los oacuterganos
Hipertensioacuten y riesgo cardiovasc 200926(5)218-228 (MD3 HTA anestesia cirugiacutea)
FISIOPATOLOGIA DE LA HTA EN LA ANESTESIA
(+) PA 20-30 mmHgINDUCCIOacuteN (+) SIMPATICA
(+)FC 15-20 lpm NT
ANESTESIA descenso PA labilidad (HTA)
Europen Society Hypertension Scientific Newsletter 20101147 (MD3 HTA perioperatoria ESH 2010)
PREVALENCIA DEL 20-25 EN CIRUGIacuteA NO CARDIacuteACAPRINCIPAL CAUSA DE POSTERGACIOacuteN DE CIRUGIacuteAPA lt 180 - 110 mmHg NO ES UN FACTOR DE RIESGOINDEPENDIENTE PARA COMPLICACIONES CV PERI-OPERATORIAS
LA DISMINUCIOacuteN INTRA-OPERATORIA A MENOS DEL50 DE LA PA BASAL PREDICE EFECTOS ADVERSOS
MANTENER LA PA 70-100 DE LA BASAL Y EVITAR LATAQUICARDIA
PA gt 180 - 110 mmHg JNC VIISuspender cir
VERIFICAR VALORESTEacuteCNICA CORRECTADANtildeO OacuteRGANO BL
EMERGENCIAOPERAR Monitoreo PAy ECGBeta bloqPeriduralEvitar +- 20 PAECG + Troponinapost-operatorios
CIRUGIacuteA ELECTIVA
PAlt 180-110
CIRUGIacuteA
PAgt 180-110
SIN DOBCON DOB
POSTERGAR CIR CLEVELAND CLINIC J MED 200673 (SUPP 3) S5-
iquestCuaacutento hace queno toma la medicacioacuten
NO HAY QUE TENER VERGUumlENZA DE NO SABER hellipHAY QUETENER VERGUumlENZA DE NO QUERER APRENDER
HTA - PARKINSON
ENFERMEDAD DE PARKINSON transtorno del movimiento debido a la peacuterdida de neu-ronas dopamineacutergicas en el SNCpreferentemente en la substancia negra y caracterizada por el depoacutesito anormal de proteiacutenas (cuerpos de Lewy)a nivel central y peri-feacutericocomo por una peacuterdida de neuronas noradreneacutergicas cardiacuteacas responsable dela disfuncioacuten autonoacutemicainicialmente sub-cliacutenicaAlfa sinucleinopatiacutea (alfa sinucleiacutena)
HIPOTENSIOacuteN ORTOSTAacuteTICA (caiacuteda de PAS gt 20 mmH 10 - 40) POST-PRAND
1) DISFUNCIOacuteN AUTONOacuteMICA CENTRAL Y PERIFEacuteRICA (C Lewy)2) DROGAS DOPAMINEacuteRGICAS - ANTIDEPRESIVOS TRICIacuteCLICOS - ALFA
BLOQUEANTES - DIUREacuteTICOS
HTA SUPINA (PA acostado gt 140 - 90 mmHg)
Hypertension 200545469-476 (MD3 Parkinson disbalance autonoacutemico)
DISFUNCIOacuteN AUTONOacuteMICA FALLA EN LA INERVACIOacuteNCENTRAL SIMPAacuteTICA CARDIacuteACA Y MEDULAR
FALLA DEL REFLEJO BARO-RECEPTORACTIVIDAD ADRENEacuteRGICA RESIDUALHIPERSENSIBILIDAD DE RECEPTORESADRENEacuteRGICOS VASCULARES
HIPOTENSIOacuteNORTOSTAacuteTICA
HIPERTENSIOacuteNSUPINA
Rev de Neurologiacutea 2010 50 (Supl 2) S59 - S63 (MD3 Parkinson transtornos CV)
Presioacuten natriuresisnocturna
Mujer de 83 antildeos HTA de 15 antildeos de evolucioacuten y 10 del diagnoacutestico de ParkinsonPA 168 - 90 mmHg FC 55 lpm MAPA media periacuteodo activo 147 - 85 mmHgMedia periacuteodo pasivo 143 - 82 mmHg PA 14 hs 72 - 67 33 - 36 mmHg (mareosy siacutencope) dos hs despueacutes de la medicacioacuten antiparkinsoniana (ropirinol - levodopacarbidopa) Telmisartaacuten 80 mg a las 9 hs
Hipertensioacuten 2007 24(6)261-4 (MD 3 Parkinson HTA caso cliacutenico)
T
SUSPENSIOacuteN DEL ROPIRINOL (AGONISTA DOPAMINEacuteRGICO)TELMISARTAacuteN A LA NOCHE
APROXIMACIOacuteN AL TRATAMIENTO DE LA HIPOTENSIOacuteN ORTOSTAacuteTICA
1) ELIMINAR CAUSAS DE HIPOTENSIOacuteN ORTOSTAacuteTICA ANTIHIPERTENSIVOS DE DIacuteADIUREacuteTICOSALFA BLOQUEANTESCOMIDAS PESADAS
2) MEDIDAS NO FARMACOLOacuteGICAS
AUMENTAR EL CONSUMO DE AGUAEVITAR PARARSE DE GOLPEEVITAR LA COMPRESIOacuteN ABDOMINALELEVAR LA CABECERA DE LA CAMAMEJORAR LA ANEMIA
TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIOacuteN SUPINA
1) Evitar automedicacioacuten con drogas presoras2) Evitar beber liacutequidos antes de acostarse3) Evitar medias elaacutesticas estando acostado4) Elevar la cabecera de la cama5) Descansar en una silla semisentado con los pies
apoyados en el suelo6) Colacioacuten antes de acostarse7) Permitir cantidad moderada de alcohol antes de
acostarse8) Cuando fuera necesaria medicacioacuten (nocturna)
nitratos transdeacutermicos-clonidina-calcioantagonistas de accioacuten corta (nifedipina)-hidralacina-minoxidilo
MAPA
HTA - PARKINSON MENSAJE
^ DISAUTONOMIacuteA DE ORIGEN CENTRAL Y PERIFEacuteRICO FRECUENTE
^ HIPOTENSIOacuteN ORTOSTAacuteTICA Y O HTA SUPINA
^ EVALUAR EFECTO HIPOTENSOR DE LOS ANTIPARKINSONIANOS
^ EVALUAR CRONOTERAPIA Y TIPO DE ANTIHIPERTENSIVOS
ERGOMETRIacuteA - HTA
1) LA RESPUESTA HIPERTENSIVA iquestES DE VALOR PREDICTIVO PA-RA LA HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL
2) iquestY PARA EL ACV3) iquestSIRVE PARA EVALUAR LA RESPUESTA TERAPEacuteUTICA4) iquestCUALES SON SUS INDICACIONES EN EL HIPERTENSO
PEG VALOR PREDICTIVO DE LA PRESIOacuteN ARTERIAL ALCANZADAPARA LA HTA
Circulation 1999991831-1863 (MD3 HTA PEG prediccioacuten Framingham)
SIacuteLA PA ALCANZADA Y EN LA RECUPERACIOacuteNTIENEN VALOR PREDICTIVO PARA LA HTA
ESFUERZO MAacuteXIMO
RECUPERACIOacuteN
RESPUESTA DE LA PAS AL TEST DE EJERCICIO Y RIESGO DE ACV
^ EL AUMENTO DE LA PAS gt 197 mmHg POR MINUTO INCREMENTA 23 VECES EL RIESGO DE CUALQUIER TIPO DE ACV A 104 ANtildeOS
^ RELACIOacuteN DIRECTA ENTRE LA PAS A LOS 2 MINUTOS DE LA RECUPERACIOacuteN YEL RIESGO DE ACV ( gt 85 de la PAS maacutexima alcanzada) Falla en la vasodilata-cioacuten por aumento de la Rp
Stroke 2001322036-2041 (MD3 PEG PAS riesgo de stroke)
SIacuteLA PEG TIENE VALOR PREDICTIVO PARA EL ACV
La respuesta anormal de la PA en los test de ejercicio puedeidentificar a los pacientes con predisposicioacuten a la HTA futuray permitir prevenir o retardar la aparicioacuten de la misma
En normotensos asintomaacuteticos una respuesta exagerada dela PAS y la PADuna PAS pico gt 214 mmHg o una PAS o PADelevadas a los 3 min de la recuperacioacutenestaacuten asociadas a unaumento significativo del riesgo de HTA a largo plazo
Indicacioacuten relativa de suspensioacuten del test sugerida
PAS gt 250 mmHg y o PAD gt 115 mmHg
ACC 2002401531-1540 (MD3 PEG AHA)
ERGOMETRIacuteA EN LA HTA
HTA - ERGOMETRIacuteA MENSAJE
1) LA RESPUESTA EXAGERADA DE LA PAS PAD EN LA PEG TIENEVALOR PREDICTIVO PARA LA HTA (VALORES MAXIMOS -DURANTE LA RECUPERACIOacuteN Y BASALES) Y EL ACV
2) SE SUGIERE PEG EN LOS HIPERTENSOS CON OTROS FACTORESDE RIESGO
3) PUEDE SER UacuteTIL EVALUAR LA RESPUESTA PRESORA AL EJERCI-CIO EN HIPERTENSOS MEDICADOS Y EN LA PRESCRIPCIOacuteN DEEJERCICIO
HIPERTENSIOacuteN Y EJERCICIO
Circulation 20071152358-2368
EJERCICIO AEROacuteBICO DIN
(+) FC PAS PP VM(= - ) PADSOBRECARGA VOLUMEN(flujo visceral gtgtgtmuacutesculos)
EJERCICIO ISOMEacuteTRICO
(+) FC VM(+++) VASOCONSTRICCIOacuteN MUacuteSCULOS NO CONTRAIacuteDOS(+++) PAS PAD PAMSOBREGARGA DE PRESIOacuteN
compliance arterial
EJERCICIO DINAacuteMICO AEROacuteBICO CROacuteNICO
Hypertension 200546667-675
PA REPOSO - 69 - 49 mmHg
(-) Rp 71(-) NA 29(-) ARP 20
PA
PC GRASA CORPPESOINSULINORES
HTA Y EJERCICIO
1) MAYORES NIVELES DE ACTIVIDAD FIacuteSICA Y ENTRENAMIENTOSE ASOCIAN A UNA MENOR INCIDENCIA DE HTA EN HOM-BRES BLANCOS
2) EL ENTRENAMIENTO AEROacuteBICO DINAacuteMICO REDUCE LA PADE REPOSO EN NT E HT (HT gt NT)
3) EL ENTRENAMIENTO ANAEROacuteBICO TAMBIEacuteN REDUCE LA PAA UNA CARGA SUB MAacuteXIMA( compliance arterial)
4) LA RESPUESTA ES INDIVIDUAL (GENEacuteTICA ) E INDEPEN -DIENTE DE LA FRECDURACIOacuteNTIPO DE EJERCICIO ETC
MEDICINE amp SCIENCE IN SPORTS amp EXERCISE 2004( wwwacsm-msseorg MD HTA Am Coll) )
5) EL EJERCICIO DINAacuteMICO REDUCE LA PA DE MANERA RAacute-PIDA EN LOS HIPERTENSOS Y DURANTE LA MAYOR PAR-TE DEL DIacuteA (HASTA 22 DESPUEacuteS EN EJ DE RESISTENCIA)
6) EL EJERCICIO ESTAacuteTICO REDUCIRIacuteA LA PA EN HT (EVIDEN-CIAS LIMITADAS)
7) SE RECOMIENDA PEG EN LOS HT QUE DESEEN HACER E-JERCICIOS FUERTES O MUY FUERTES (gt= 60 VO2 R)
8) EN HT CON PA lt 180 - 110 mmHg SIN DOB CON 0-1 FRQUE INICIARAacuteN UNA ACTIVIDAD LEVE-MODERADA (lt 60 VO2R) NO SERIacuteA NECESARIA UNA PEG PREVIA
9) EN LOS PACIENTES CON COMORBILIDADES (DBT-CAR-DIOPATIacuteA ISQUEacuteMICA-INSUFICIENCIA CARDIacuteACA) ESCONVENIENTE INDICAR UN EJERCICIO DE MODERA-DA INTENSIDADCOMO LA CAMINATAHASTA COM-PLETAR LA EVALUACIOacuteN NECESARIA Y EL CONTROLEN UN CENTRO DE REHABILITACIOacuteN
10) EL TRATAMIENTO FARMACOLOacuteGICO IDEAL DEBERIacuteADESCENDER LA PA EN REPOSO Y DURANTE EL EJER-CICIODISMINUIR LA RESISTENCIA PERIFEacuteRICA Y NOAFECTAR LA CAPACIDAD DE EJERCICIO
11) LOS IECA - ARA2 - CALCIOANTAGONISTAS SON LOSANTIHIPERTENSIVOS DE ELECCIOacuteN PARA HIPER-TENSOS RECREACIONALES Y ATLETASDE SER NECE-SARIA UNA 3ordm DROGADOSIS BAJAS DE UNA TIA-CIDA CON AHORRADOR DE POTASIO
Am Fam Phys 200266445-52
Cardiovasc Drugs Ther 2004 Mar18(2)135-8
Different effects of exercise on plasma concentrations of nebivolol bisoprololand carvedilolStoschitzky K Stoschitzky G Klein W Muumlller F Buumlhring K Lamprecht G Lindner WSourceDepartment of MedicineDivision of Cardiology Karl Franzens University Graz Austria kurtstoschitzkyuni-grazat
La concentracioacutenes plasmaacuteticas de nevibolol y carvedilolno aumentan durante el ejercicio a diferencia de otrosbeta bloqueantes (propranolol-atenolol-bisoprolol)
EN BASE A LA EVIDENCIA ACTUAL ES RECOMENDABLE LA SIGUIENTEPRESCRIPCIOacuteN DE EJERCICIO EN LOS HIPERTENSOS
PREFERIBLEMENTE TODOS LOS DIacuteAS DE LA SEMANA
MODERADA INTENSIDAD (VIGOROSO =gt 6 MTS)
= gt30 MIN DE ACTIVIDAD DIARIACONTINUA O ACUMULADA
EJERCICIOS AEROacuteBICOS (DE RESISTENCIA COMO COMPLEMENTARIOS)
RIESGO DE ECV MANtildeANA = TARDE (Murray et alArch Intern Med 1993153833-836)
Un funcionario brasilentildeo recomienda tener maacutes sexo para combatir la hipertensioacutenLo aconsejoacute el ministro de Salud Joseacute Gomes Temporao
Ademaacutes de comer cinco porciones de fruta al diacutea yo propondriacutea practicar sexo cinco veces al diacutea bromeoacute Gomes Temporao Bailen tengan sexo mantengan el peso controlado cambien los haacutebitos alimentarios hagan actividades fiacutesicas y principalmente cambien su presioacuten arterial aconsejoacute el funcionario
CAUSA PRINCIPAL DE DISFUNCIOacuteN EREacuteCTIL VASCULAR (ARTERIOSCLEROSIS)LA DISFUNCIOacuteN EREacuteCTIL ES 7 VECES MAacuteS FRECUENTE EN HIPERTENSOS QUE EN NTESPECIALMENTE ASOCIADA A OTROS FACTORES DE RIESGOHTA ( -) respuesta muscular lisa al ON (+) Ag II catecolaminas
Journal of Endocrinology (2003) 177 57ndash64
FC MAacuteX 130 lpmNT
PAS MAacuteX 150 - 160 mmHg
100 mg SIDENAFIL - 84 55 mmHgPA SUP NT 20 mg VARDENAFIL - 75 8 mmHg
20 mg TALADAFIL - 16 08 mmHg
HT NO TRATADOS 50 mg SILDENAFIL 3 d durante 16 diacuteasMAPA - 8 - 6 mmHg PA media diurna
- 7 - 5 mmHg PA media de 24 hsiquestTRATAMIENTO DE LA HTA CON INHIBIDORES 5 PDS
Hypertension 2009531091-1097
J Hypertension 2000181865-1869
Conclusioacuten el efecto agudoa corto plazodel sildenafil o-ral sobre la presioacuten arterial y la frecuencia cardiacuteaca dehipertensos con disfuncioacuten ereacutectil medicados fue leve yno tendriacutea significacioacuten cliacutenica
(a bloq )
iquestCUANDO UN HIPERTENSO ES DE ALTOMUY ALTO RIESGO
Journal of Hypertension 2005 23 (suppl 1)S3ndashS8
115 75 mmHg
PA gt 130 - 85 mmHg (n alta)
= gt 3 FRSIND METABOLDBTDOBECV - ER ASOCIADA
PA =gt 180 - 110 mmHgHTAS (PASgt160 + PADlt70)
PACIENTE DE RIESGO ALTOMUY ALTO
OPTIMIZAR EL CONTROL DEL RCV GLOBAL Y RESIDUAL - TTO FARM
PRESIOacuteN ARTERIAL
HTA - ANTICONCEPTIVOS
ANTICONCEPTIVOS ORALES -HTA
ELEVAN LA PA(7 -8 mmHg) EN LA MAYORIacuteA DE LAS MUJERES
GENERAN HTA ESTABLECIDA EN 5RESPONSABLES ESTROacuteGENOS (ESTIMULAN LA PRODUCCIOacuteN DE ANGIOTENSINOacuteGENO)
AUacuteN AQUELLOS CON CONCENTRACIONES BAJAS DEESTROacuteGENOS(lt 30 mcgr)AUMENTAN LA PA (23 -16mmHg)
AUMENTAN EL RR DE ACV-IAMOPCIOacuteN PROGESTAacuteGENOS SOacuteLOS
ACO - HTA ACOG GUIDELINES
^ PUEDEN USARSE EN HIPERTENSAS PREVIAS MENORES DE 35 ANtildeOSCON LA PA BIEN CONTROLADA Y MONITOREADA (c 6 meses)PREFI-RIENDO LAS MENORES CONCENTRACIONES DE E P
^ PA ESTABLE DURANTE ALGUNOS MESES CONTINUARLOS BAJO CON-TROLPA ELEVADA SUSPENDERLOS (NORMALIZACIOacuteN DE PA EN 3 MESES)
^ EVALUAR OTROS FACTORES (DISLIPEMIAS gt35 ANtildeOSTABAQUISMO)
^ LAS MUJERES MAYORES DE 35 ANtildeOSNO FUMADORAS Y SANASPUE-DEN RECIBIR ACO CON CONCENTRACIONES DE ESTR lt 50 mcgHAS-TA LOS 50-55 ANtildeOS O LA MENOPAUSIA
JACC 200953221-223 (MD3 Anticonceptivos orales enferm CV)
MIRENA(levonorgestrel)
DIU - OPS
OMS 1 SE PUEDEN USAR SIEMPREOMS 2 USO AMPLIOOMS 3 PRECAUCIOacuteNOMS 4 NUNCA
HTA RESISTENTE (INAPROPIADA)
DEFINICIOacuteN (JNC VII)
Es la falla en obtener los objetivos de PA enpacientes adherentes a dosis maacuteximas de unreacutegimen anti-hipertensivo apropiado(clases di -ferentes) que incluya un diureacuteticoDespueacutes de excluir causas identificables de HTAdeberaacute investigarse la causa de la resistencia
ALLHAT 50 de los pacientes necesitaron = gt 3 drogas
Hypertension 2008511403-1409 (MD3)
CONDICIONES ASOCIADAS A HTAR
-MAYOR EDAD ( gt 75 antildeos)-PA BASAL ELEVADA-CONSUMO EXCESIVO DE SAL-OBESIDAD (IMC gt 30 grm2)-ERC (creatininemia =gt 15 mg)-DIABETES-HVI-MUJERES-MALA ADHERENCIA (40 abandonoal antildeo de iniciado el tratamiento)
1) TEacuteCNICA ADECUADA2) MEDICACIOacuteN ADICIONAL3) HTAGB (MAPA)4) ldquoEFECTO GBrdquo (MAPA)5) MEDICACIOacuteN Y COMBINA
CIONES ADECUADAS6) ADHERENCIA7) HTA SECUNDARIA
TENER EN CUENTA
HTA RESISTENTE
1) RECURSOS FARMACOLOacuteGICOS CRONOTERAPIAESPIRONOLACTONADOXAZOCINAAMILORIDE ()
2) RECURSOS NO FARMACOLOacuteGICOSABLACIOacuteN SIMPAacuteTICA RENALESTIMULACIOacuteN BARORECEPTORES
Am J Hypertension 201023432-439 (MD HTA resistente Hermida)
Diferencias PA
PAM 24 hs(-) 41 mmHg PAS(-) 15 mmHg PAD
PAM DIURNA(-) 97 mmHg PAS(-) 44 mmHg PAD
Non-dippers83 - 40
Rev Espantildeola de Cardiol 200962(6)158-66
ESPIRONOLACTONA(125 - 50 mg d)
PAS 25 PAD 12 mmHg
AMILORIDEDOXAZOCINA
CONFIRMAR LA RESISTENCIA AL TRATAMIENTOPA CONSULTORIO gt 140 - 90 mmHg o 130 - 80 mmHg enDBT o ER croacutenica
+= gt 3 ANTIHIPERTENSIVOS - DOacuteSIS OacutePTIMA - DIUREacuteTICO
oPA CONTROLADA CON = gt 4 ANTIHIPERTENSIVOS
EXCLUIR SEUDO - RESISTENCIAADHERENCIA - EFECTO GB (MAPA)
EVALUAR FACTORES CORREGIBLESOBESIDAD-SAS-SAL-SEDENTARISMO-AL-COHOL-AINES-ACO-DECONGESTIVOS
DESCARTAR CAUSAS SECUNDARIAS
OPTIMIZAR EL TRATAMIENTO(evaluar toma nocturna)
ESPIRONOLACTONA YO AMILORIDE - DOXAZOCINA
COMPONENTES ldquoNEURALESrdquoDE LA HTA
EJE SIMPATICO-RENAL
RADIOFRECUENCIA
DENERVACIOacuteN SIMPAacuteTICA RENAL
Lancet 20093731275-81
Lancet 20093731275-81
EFECTOS ADICIONALES DE LA ABLACIOacuteN SIMPAacuteTICA RENAL
MANTENIMIENTO DE LA FGREDUCCIOacuteN DE LA ALBUMINURIA50 DE REDUCCIOacuteN DE LA RENINAREDUCCIOacuteN DE LA SENSIBILIDAD BARO-
RECEPTORA CARDIacuteACAREDUCCCIOacuteN DE LA MASA VIMEJORIacuteA DE LA SENSIBILIDAD A LA IN-
SULINA Y DEL CONTROL GLUCEacuteMICO
Circulation 2011123209-215
TERAPIA RESPIRATORIA ADYUVANTE DE LA HTA
Cardiology in Rev 20111947-51 (MD3 Resperate Cardiol Rev)
1) DISMINUYE LA ACTIVI-DAD SIMPAacuteTICA (VD)
2) SENSIBILIZACIOacuteN DE LOSBARORECEPTORES
3) COMBINA MECANISMOSNEURALES Y MECAacuteNICOS
Am J Hypertension 200316484-487 (MD3 HTA resistente Resperate)
PA consultorio
(-) 129 69 mmHg
PA domiciliaria
(-) 64 26 mmHg
RESPERATEEN HTAR
FDA RESPeRATE puede usarse como tratamiento derelajacioacuten para reducir el stress mediante ejerciciosinteractivos guiadosSoacutelo estaacute indicado como tratamiento adyuvante de la HTA conjuntamente con otras intervenciones farmacoloacutegicas yo no farmacoloacutegicas
BAROREFLEX ACTIVATION THERAPYRHEOS HT SYSTEM
Rheos System - Baroreflex Activation Therapy
31st Annual International Conference of the IEEE EMBSMinneapolis Minnesota USA September 2-6 2009
49
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Rheos DEBuT - HT Study
PRESIOacuteN ARTERIAL
HIPERTROFIA VI
ANTI-HIPERTENSIVOS
56 +- 18 46 - 48
Rheos DEBuT - HT Study
Journal of Hypertension 201028(e-suppl A)278
HTA EN EL PERIacuteODO PERIOPERATORIO
PA DE REFERENCIA la PA mas baja registrada el diacuteaanterior a la cirugiacutea o en la visita preoperatoriaHTA PERIOPERATORIA elevacioacuten sostenida de la PAM20 superior a la presioacuten habitual Hta PERIOPERATORIA descenso de la PAM superioral 20 de la PA habitual de duracioacuten suficiente comopara hipoperfundir a los oacuterganos
Hipertensioacuten y riesgo cardiovasc 200926(5)218-228 (MD3 HTA anestesia cirugiacutea)
FISIOPATOLOGIA DE LA HTA EN LA ANESTESIA
(+) PA 20-30 mmHgINDUCCIOacuteN (+) SIMPATICA
(+)FC 15-20 lpm NT
ANESTESIA descenso PA labilidad (HTA)
Europen Society Hypertension Scientific Newsletter 20101147 (MD3 HTA perioperatoria ESH 2010)
PREVALENCIA DEL 20-25 EN CIRUGIacuteA NO CARDIacuteACAPRINCIPAL CAUSA DE POSTERGACIOacuteN DE CIRUGIacuteAPA lt 180 - 110 mmHg NO ES UN FACTOR DE RIESGOINDEPENDIENTE PARA COMPLICACIONES CV PERI-OPERATORIAS
LA DISMINUCIOacuteN INTRA-OPERATORIA A MENOS DEL50 DE LA PA BASAL PREDICE EFECTOS ADVERSOS
MANTENER LA PA 70-100 DE LA BASAL Y EVITAR LATAQUICARDIA
PA gt 180 - 110 mmHg JNC VIISuspender cir
VERIFICAR VALORESTEacuteCNICA CORRECTADANtildeO OacuteRGANO BL
EMERGENCIAOPERAR Monitoreo PAy ECGBeta bloqPeriduralEvitar +- 20 PAECG + Troponinapost-operatorios
CIRUGIacuteA ELECTIVA
PAlt 180-110
CIRUGIacuteA
PAgt 180-110
SIN DOBCON DOB
POSTERGAR CIR CLEVELAND CLINIC J MED 200673 (SUPP 3) S5-
iquestCuaacutento hace queno toma la medicacioacuten
NO HAY QUE TENER VERGUumlENZA DE NO SABER hellipHAY QUETENER VERGUumlENZA DE NO QUERER APRENDER
DISFUNCIOacuteN AUTONOacuteMICA FALLA EN LA INERVACIOacuteNCENTRAL SIMPAacuteTICA CARDIacuteACA Y MEDULAR
FALLA DEL REFLEJO BARO-RECEPTORACTIVIDAD ADRENEacuteRGICA RESIDUALHIPERSENSIBILIDAD DE RECEPTORESADRENEacuteRGICOS VASCULARES
HIPOTENSIOacuteNORTOSTAacuteTICA
HIPERTENSIOacuteNSUPINA
Rev de Neurologiacutea 2010 50 (Supl 2) S59 - S63 (MD3 Parkinson transtornos CV)
Presioacuten natriuresisnocturna
Mujer de 83 antildeos HTA de 15 antildeos de evolucioacuten y 10 del diagnoacutestico de ParkinsonPA 168 - 90 mmHg FC 55 lpm MAPA media periacuteodo activo 147 - 85 mmHgMedia periacuteodo pasivo 143 - 82 mmHg PA 14 hs 72 - 67 33 - 36 mmHg (mareosy siacutencope) dos hs despueacutes de la medicacioacuten antiparkinsoniana (ropirinol - levodopacarbidopa) Telmisartaacuten 80 mg a las 9 hs
Hipertensioacuten 2007 24(6)261-4 (MD 3 Parkinson HTA caso cliacutenico)
T
SUSPENSIOacuteN DEL ROPIRINOL (AGONISTA DOPAMINEacuteRGICO)TELMISARTAacuteN A LA NOCHE
APROXIMACIOacuteN AL TRATAMIENTO DE LA HIPOTENSIOacuteN ORTOSTAacuteTICA
1) ELIMINAR CAUSAS DE HIPOTENSIOacuteN ORTOSTAacuteTICA ANTIHIPERTENSIVOS DE DIacuteADIUREacuteTICOSALFA BLOQUEANTESCOMIDAS PESADAS
2) MEDIDAS NO FARMACOLOacuteGICAS
AUMENTAR EL CONSUMO DE AGUAEVITAR PARARSE DE GOLPEEVITAR LA COMPRESIOacuteN ABDOMINALELEVAR LA CABECERA DE LA CAMAMEJORAR LA ANEMIA
TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIOacuteN SUPINA
1) Evitar automedicacioacuten con drogas presoras2) Evitar beber liacutequidos antes de acostarse3) Evitar medias elaacutesticas estando acostado4) Elevar la cabecera de la cama5) Descansar en una silla semisentado con los pies
apoyados en el suelo6) Colacioacuten antes de acostarse7) Permitir cantidad moderada de alcohol antes de
acostarse8) Cuando fuera necesaria medicacioacuten (nocturna)
nitratos transdeacutermicos-clonidina-calcioantagonistas de accioacuten corta (nifedipina)-hidralacina-minoxidilo
MAPA
HTA - PARKINSON MENSAJE
^ DISAUTONOMIacuteA DE ORIGEN CENTRAL Y PERIFEacuteRICO FRECUENTE
^ HIPOTENSIOacuteN ORTOSTAacuteTICA Y O HTA SUPINA
^ EVALUAR EFECTO HIPOTENSOR DE LOS ANTIPARKINSONIANOS
^ EVALUAR CRONOTERAPIA Y TIPO DE ANTIHIPERTENSIVOS
ERGOMETRIacuteA - HTA
1) LA RESPUESTA HIPERTENSIVA iquestES DE VALOR PREDICTIVO PA-RA LA HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL
2) iquestY PARA EL ACV3) iquestSIRVE PARA EVALUAR LA RESPUESTA TERAPEacuteUTICA4) iquestCUALES SON SUS INDICACIONES EN EL HIPERTENSO
PEG VALOR PREDICTIVO DE LA PRESIOacuteN ARTERIAL ALCANZADAPARA LA HTA
Circulation 1999991831-1863 (MD3 HTA PEG prediccioacuten Framingham)
SIacuteLA PA ALCANZADA Y EN LA RECUPERACIOacuteNTIENEN VALOR PREDICTIVO PARA LA HTA
ESFUERZO MAacuteXIMO
RECUPERACIOacuteN
RESPUESTA DE LA PAS AL TEST DE EJERCICIO Y RIESGO DE ACV
^ EL AUMENTO DE LA PAS gt 197 mmHg POR MINUTO INCREMENTA 23 VECES EL RIESGO DE CUALQUIER TIPO DE ACV A 104 ANtildeOS
^ RELACIOacuteN DIRECTA ENTRE LA PAS A LOS 2 MINUTOS DE LA RECUPERACIOacuteN YEL RIESGO DE ACV ( gt 85 de la PAS maacutexima alcanzada) Falla en la vasodilata-cioacuten por aumento de la Rp
Stroke 2001322036-2041 (MD3 PEG PAS riesgo de stroke)
SIacuteLA PEG TIENE VALOR PREDICTIVO PARA EL ACV
La respuesta anormal de la PA en los test de ejercicio puedeidentificar a los pacientes con predisposicioacuten a la HTA futuray permitir prevenir o retardar la aparicioacuten de la misma
En normotensos asintomaacuteticos una respuesta exagerada dela PAS y la PADuna PAS pico gt 214 mmHg o una PAS o PADelevadas a los 3 min de la recuperacioacutenestaacuten asociadas a unaumento significativo del riesgo de HTA a largo plazo
Indicacioacuten relativa de suspensioacuten del test sugerida
PAS gt 250 mmHg y o PAD gt 115 mmHg
ACC 2002401531-1540 (MD3 PEG AHA)
ERGOMETRIacuteA EN LA HTA
HTA - ERGOMETRIacuteA MENSAJE
1) LA RESPUESTA EXAGERADA DE LA PAS PAD EN LA PEG TIENEVALOR PREDICTIVO PARA LA HTA (VALORES MAXIMOS -DURANTE LA RECUPERACIOacuteN Y BASALES) Y EL ACV
2) SE SUGIERE PEG EN LOS HIPERTENSOS CON OTROS FACTORESDE RIESGO
3) PUEDE SER UacuteTIL EVALUAR LA RESPUESTA PRESORA AL EJERCI-CIO EN HIPERTENSOS MEDICADOS Y EN LA PRESCRIPCIOacuteN DEEJERCICIO
HIPERTENSIOacuteN Y EJERCICIO
Circulation 20071152358-2368
EJERCICIO AEROacuteBICO DIN
(+) FC PAS PP VM(= - ) PADSOBRECARGA VOLUMEN(flujo visceral gtgtgtmuacutesculos)
EJERCICIO ISOMEacuteTRICO
(+) FC VM(+++) VASOCONSTRICCIOacuteN MUacuteSCULOS NO CONTRAIacuteDOS(+++) PAS PAD PAMSOBREGARGA DE PRESIOacuteN
compliance arterial
EJERCICIO DINAacuteMICO AEROacuteBICO CROacuteNICO
Hypertension 200546667-675
PA REPOSO - 69 - 49 mmHg
(-) Rp 71(-) NA 29(-) ARP 20
PA
PC GRASA CORPPESOINSULINORES
HTA Y EJERCICIO
1) MAYORES NIVELES DE ACTIVIDAD FIacuteSICA Y ENTRENAMIENTOSE ASOCIAN A UNA MENOR INCIDENCIA DE HTA EN HOM-BRES BLANCOS
2) EL ENTRENAMIENTO AEROacuteBICO DINAacuteMICO REDUCE LA PADE REPOSO EN NT E HT (HT gt NT)
3) EL ENTRENAMIENTO ANAEROacuteBICO TAMBIEacuteN REDUCE LA PAA UNA CARGA SUB MAacuteXIMA( compliance arterial)
4) LA RESPUESTA ES INDIVIDUAL (GENEacuteTICA ) E INDEPEN -DIENTE DE LA FRECDURACIOacuteNTIPO DE EJERCICIO ETC
MEDICINE amp SCIENCE IN SPORTS amp EXERCISE 2004( wwwacsm-msseorg MD HTA Am Coll) )
5) EL EJERCICIO DINAacuteMICO REDUCE LA PA DE MANERA RAacute-PIDA EN LOS HIPERTENSOS Y DURANTE LA MAYOR PAR-TE DEL DIacuteA (HASTA 22 DESPUEacuteS EN EJ DE RESISTENCIA)
6) EL EJERCICIO ESTAacuteTICO REDUCIRIacuteA LA PA EN HT (EVIDEN-CIAS LIMITADAS)
7) SE RECOMIENDA PEG EN LOS HT QUE DESEEN HACER E-JERCICIOS FUERTES O MUY FUERTES (gt= 60 VO2 R)
8) EN HT CON PA lt 180 - 110 mmHg SIN DOB CON 0-1 FRQUE INICIARAacuteN UNA ACTIVIDAD LEVE-MODERADA (lt 60 VO2R) NO SERIacuteA NECESARIA UNA PEG PREVIA
9) EN LOS PACIENTES CON COMORBILIDADES (DBT-CAR-DIOPATIacuteA ISQUEacuteMICA-INSUFICIENCIA CARDIacuteACA) ESCONVENIENTE INDICAR UN EJERCICIO DE MODERA-DA INTENSIDADCOMO LA CAMINATAHASTA COM-PLETAR LA EVALUACIOacuteN NECESARIA Y EL CONTROLEN UN CENTRO DE REHABILITACIOacuteN
10) EL TRATAMIENTO FARMACOLOacuteGICO IDEAL DEBERIacuteADESCENDER LA PA EN REPOSO Y DURANTE EL EJER-CICIODISMINUIR LA RESISTENCIA PERIFEacuteRICA Y NOAFECTAR LA CAPACIDAD DE EJERCICIO
11) LOS IECA - ARA2 - CALCIOANTAGONISTAS SON LOSANTIHIPERTENSIVOS DE ELECCIOacuteN PARA HIPER-TENSOS RECREACIONALES Y ATLETASDE SER NECE-SARIA UNA 3ordm DROGADOSIS BAJAS DE UNA TIA-CIDA CON AHORRADOR DE POTASIO
Am Fam Phys 200266445-52
Cardiovasc Drugs Ther 2004 Mar18(2)135-8
Different effects of exercise on plasma concentrations of nebivolol bisoprololand carvedilolStoschitzky K Stoschitzky G Klein W Muumlller F Buumlhring K Lamprecht G Lindner WSourceDepartment of MedicineDivision of Cardiology Karl Franzens University Graz Austria kurtstoschitzkyuni-grazat
La concentracioacutenes plasmaacuteticas de nevibolol y carvedilolno aumentan durante el ejercicio a diferencia de otrosbeta bloqueantes (propranolol-atenolol-bisoprolol)
EN BASE A LA EVIDENCIA ACTUAL ES RECOMENDABLE LA SIGUIENTEPRESCRIPCIOacuteN DE EJERCICIO EN LOS HIPERTENSOS
PREFERIBLEMENTE TODOS LOS DIacuteAS DE LA SEMANA
MODERADA INTENSIDAD (VIGOROSO =gt 6 MTS)
= gt30 MIN DE ACTIVIDAD DIARIACONTINUA O ACUMULADA
EJERCICIOS AEROacuteBICOS (DE RESISTENCIA COMO COMPLEMENTARIOS)
RIESGO DE ECV MANtildeANA = TARDE (Murray et alArch Intern Med 1993153833-836)
Un funcionario brasilentildeo recomienda tener maacutes sexo para combatir la hipertensioacutenLo aconsejoacute el ministro de Salud Joseacute Gomes Temporao
Ademaacutes de comer cinco porciones de fruta al diacutea yo propondriacutea practicar sexo cinco veces al diacutea bromeoacute Gomes Temporao Bailen tengan sexo mantengan el peso controlado cambien los haacutebitos alimentarios hagan actividades fiacutesicas y principalmente cambien su presioacuten arterial aconsejoacute el funcionario
CAUSA PRINCIPAL DE DISFUNCIOacuteN EREacuteCTIL VASCULAR (ARTERIOSCLEROSIS)LA DISFUNCIOacuteN EREacuteCTIL ES 7 VECES MAacuteS FRECUENTE EN HIPERTENSOS QUE EN NTESPECIALMENTE ASOCIADA A OTROS FACTORES DE RIESGOHTA ( -) respuesta muscular lisa al ON (+) Ag II catecolaminas
Journal of Endocrinology (2003) 177 57ndash64
FC MAacuteX 130 lpmNT
PAS MAacuteX 150 - 160 mmHg
100 mg SIDENAFIL - 84 55 mmHgPA SUP NT 20 mg VARDENAFIL - 75 8 mmHg
20 mg TALADAFIL - 16 08 mmHg
HT NO TRATADOS 50 mg SILDENAFIL 3 d durante 16 diacuteasMAPA - 8 - 6 mmHg PA media diurna
- 7 - 5 mmHg PA media de 24 hsiquestTRATAMIENTO DE LA HTA CON INHIBIDORES 5 PDS
Hypertension 2009531091-1097
J Hypertension 2000181865-1869
Conclusioacuten el efecto agudoa corto plazodel sildenafil o-ral sobre la presioacuten arterial y la frecuencia cardiacuteaca dehipertensos con disfuncioacuten ereacutectil medicados fue leve yno tendriacutea significacioacuten cliacutenica
(a bloq )
iquestCUANDO UN HIPERTENSO ES DE ALTOMUY ALTO RIESGO
Journal of Hypertension 2005 23 (suppl 1)S3ndashS8
115 75 mmHg
PA gt 130 - 85 mmHg (n alta)
= gt 3 FRSIND METABOLDBTDOBECV - ER ASOCIADA
PA =gt 180 - 110 mmHgHTAS (PASgt160 + PADlt70)
PACIENTE DE RIESGO ALTOMUY ALTO
OPTIMIZAR EL CONTROL DEL RCV GLOBAL Y RESIDUAL - TTO FARM
PRESIOacuteN ARTERIAL
HTA - ANTICONCEPTIVOS
ANTICONCEPTIVOS ORALES -HTA
ELEVAN LA PA(7 -8 mmHg) EN LA MAYORIacuteA DE LAS MUJERES
GENERAN HTA ESTABLECIDA EN 5RESPONSABLES ESTROacuteGENOS (ESTIMULAN LA PRODUCCIOacuteN DE ANGIOTENSINOacuteGENO)
AUacuteN AQUELLOS CON CONCENTRACIONES BAJAS DEESTROacuteGENOS(lt 30 mcgr)AUMENTAN LA PA (23 -16mmHg)
AUMENTAN EL RR DE ACV-IAMOPCIOacuteN PROGESTAacuteGENOS SOacuteLOS
ACO - HTA ACOG GUIDELINES
^ PUEDEN USARSE EN HIPERTENSAS PREVIAS MENORES DE 35 ANtildeOSCON LA PA BIEN CONTROLADA Y MONITOREADA (c 6 meses)PREFI-RIENDO LAS MENORES CONCENTRACIONES DE E P
^ PA ESTABLE DURANTE ALGUNOS MESES CONTINUARLOS BAJO CON-TROLPA ELEVADA SUSPENDERLOS (NORMALIZACIOacuteN DE PA EN 3 MESES)
^ EVALUAR OTROS FACTORES (DISLIPEMIAS gt35 ANtildeOSTABAQUISMO)
^ LAS MUJERES MAYORES DE 35 ANtildeOSNO FUMADORAS Y SANASPUE-DEN RECIBIR ACO CON CONCENTRACIONES DE ESTR lt 50 mcgHAS-TA LOS 50-55 ANtildeOS O LA MENOPAUSIA
JACC 200953221-223 (MD3 Anticonceptivos orales enferm CV)
MIRENA(levonorgestrel)
DIU - OPS
OMS 1 SE PUEDEN USAR SIEMPREOMS 2 USO AMPLIOOMS 3 PRECAUCIOacuteNOMS 4 NUNCA
HTA RESISTENTE (INAPROPIADA)
DEFINICIOacuteN (JNC VII)
Es la falla en obtener los objetivos de PA enpacientes adherentes a dosis maacuteximas de unreacutegimen anti-hipertensivo apropiado(clases di -ferentes) que incluya un diureacuteticoDespueacutes de excluir causas identificables de HTAdeberaacute investigarse la causa de la resistencia
ALLHAT 50 de los pacientes necesitaron = gt 3 drogas
Hypertension 2008511403-1409 (MD3)
CONDICIONES ASOCIADAS A HTAR
-MAYOR EDAD ( gt 75 antildeos)-PA BASAL ELEVADA-CONSUMO EXCESIVO DE SAL-OBESIDAD (IMC gt 30 grm2)-ERC (creatininemia =gt 15 mg)-DIABETES-HVI-MUJERES-MALA ADHERENCIA (40 abandonoal antildeo de iniciado el tratamiento)
1) TEacuteCNICA ADECUADA2) MEDICACIOacuteN ADICIONAL3) HTAGB (MAPA)4) ldquoEFECTO GBrdquo (MAPA)5) MEDICACIOacuteN Y COMBINA
CIONES ADECUADAS6) ADHERENCIA7) HTA SECUNDARIA
TENER EN CUENTA
HTA RESISTENTE
1) RECURSOS FARMACOLOacuteGICOS CRONOTERAPIAESPIRONOLACTONADOXAZOCINAAMILORIDE ()
2) RECURSOS NO FARMACOLOacuteGICOSABLACIOacuteN SIMPAacuteTICA RENALESTIMULACIOacuteN BARORECEPTORES
Am J Hypertension 201023432-439 (MD HTA resistente Hermida)
Diferencias PA
PAM 24 hs(-) 41 mmHg PAS(-) 15 mmHg PAD
PAM DIURNA(-) 97 mmHg PAS(-) 44 mmHg PAD
Non-dippers83 - 40
Rev Espantildeola de Cardiol 200962(6)158-66
ESPIRONOLACTONA(125 - 50 mg d)
PAS 25 PAD 12 mmHg
AMILORIDEDOXAZOCINA
CONFIRMAR LA RESISTENCIA AL TRATAMIENTOPA CONSULTORIO gt 140 - 90 mmHg o 130 - 80 mmHg enDBT o ER croacutenica
+= gt 3 ANTIHIPERTENSIVOS - DOacuteSIS OacutePTIMA - DIUREacuteTICO
oPA CONTROLADA CON = gt 4 ANTIHIPERTENSIVOS
EXCLUIR SEUDO - RESISTENCIAADHERENCIA - EFECTO GB (MAPA)
EVALUAR FACTORES CORREGIBLESOBESIDAD-SAS-SAL-SEDENTARISMO-AL-COHOL-AINES-ACO-DECONGESTIVOS
DESCARTAR CAUSAS SECUNDARIAS
OPTIMIZAR EL TRATAMIENTO(evaluar toma nocturna)
ESPIRONOLACTONA YO AMILORIDE - DOXAZOCINA
COMPONENTES ldquoNEURALESrdquoDE LA HTA
EJE SIMPATICO-RENAL
RADIOFRECUENCIA
DENERVACIOacuteN SIMPAacuteTICA RENAL
Lancet 20093731275-81
Lancet 20093731275-81
EFECTOS ADICIONALES DE LA ABLACIOacuteN SIMPAacuteTICA RENAL
MANTENIMIENTO DE LA FGREDUCCIOacuteN DE LA ALBUMINURIA50 DE REDUCCIOacuteN DE LA RENINAREDUCCIOacuteN DE LA SENSIBILIDAD BARO-
RECEPTORA CARDIacuteACAREDUCCCIOacuteN DE LA MASA VIMEJORIacuteA DE LA SENSIBILIDAD A LA IN-
SULINA Y DEL CONTROL GLUCEacuteMICO
Circulation 2011123209-215
TERAPIA RESPIRATORIA ADYUVANTE DE LA HTA
Cardiology in Rev 20111947-51 (MD3 Resperate Cardiol Rev)
1) DISMINUYE LA ACTIVI-DAD SIMPAacuteTICA (VD)
2) SENSIBILIZACIOacuteN DE LOSBARORECEPTORES
3) COMBINA MECANISMOSNEURALES Y MECAacuteNICOS
Am J Hypertension 200316484-487 (MD3 HTA resistente Resperate)
PA consultorio
(-) 129 69 mmHg
PA domiciliaria
(-) 64 26 mmHg
RESPERATEEN HTAR
FDA RESPeRATE puede usarse como tratamiento derelajacioacuten para reducir el stress mediante ejerciciosinteractivos guiadosSoacutelo estaacute indicado como tratamiento adyuvante de la HTA conjuntamente con otras intervenciones farmacoloacutegicas yo no farmacoloacutegicas
BAROREFLEX ACTIVATION THERAPYRHEOS HT SYSTEM
Rheos System - Baroreflex Activation Therapy
31st Annual International Conference of the IEEE EMBSMinneapolis Minnesota USA September 2-6 2009
49
20
Rheos DEBuT - HT Study
PRESIOacuteN ARTERIAL
HIPERTROFIA VI
ANTI-HIPERTENSIVOS
56 +- 18 46 - 48
Rheos DEBuT - HT Study
Journal of Hypertension 201028(e-suppl A)278
HTA EN EL PERIacuteODO PERIOPERATORIO
PA DE REFERENCIA la PA mas baja registrada el diacuteaanterior a la cirugiacutea o en la visita preoperatoriaHTA PERIOPERATORIA elevacioacuten sostenida de la PAM20 superior a la presioacuten habitual Hta PERIOPERATORIA descenso de la PAM superioral 20 de la PA habitual de duracioacuten suficiente comopara hipoperfundir a los oacuterganos
Hipertensioacuten y riesgo cardiovasc 200926(5)218-228 (MD3 HTA anestesia cirugiacutea)
FISIOPATOLOGIA DE LA HTA EN LA ANESTESIA
(+) PA 20-30 mmHgINDUCCIOacuteN (+) SIMPATICA
(+)FC 15-20 lpm NT
ANESTESIA descenso PA labilidad (HTA)
Europen Society Hypertension Scientific Newsletter 20101147 (MD3 HTA perioperatoria ESH 2010)
PREVALENCIA DEL 20-25 EN CIRUGIacuteA NO CARDIacuteACAPRINCIPAL CAUSA DE POSTERGACIOacuteN DE CIRUGIacuteAPA lt 180 - 110 mmHg NO ES UN FACTOR DE RIESGOINDEPENDIENTE PARA COMPLICACIONES CV PERI-OPERATORIAS
LA DISMINUCIOacuteN INTRA-OPERATORIA A MENOS DEL50 DE LA PA BASAL PREDICE EFECTOS ADVERSOS
MANTENER LA PA 70-100 DE LA BASAL Y EVITAR LATAQUICARDIA
PA gt 180 - 110 mmHg JNC VIISuspender cir
VERIFICAR VALORESTEacuteCNICA CORRECTADANtildeO OacuteRGANO BL
EMERGENCIAOPERAR Monitoreo PAy ECGBeta bloqPeriduralEvitar +- 20 PAECG + Troponinapost-operatorios
CIRUGIacuteA ELECTIVA
PAlt 180-110
CIRUGIacuteA
PAgt 180-110
SIN DOBCON DOB
POSTERGAR CIR CLEVELAND CLINIC J MED 200673 (SUPP 3) S5-
iquestCuaacutento hace queno toma la medicacioacuten
NO HAY QUE TENER VERGUumlENZA DE NO SABER hellipHAY QUETENER VERGUumlENZA DE NO QUERER APRENDER
Mujer de 83 antildeos HTA de 15 antildeos de evolucioacuten y 10 del diagnoacutestico de ParkinsonPA 168 - 90 mmHg FC 55 lpm MAPA media periacuteodo activo 147 - 85 mmHgMedia periacuteodo pasivo 143 - 82 mmHg PA 14 hs 72 - 67 33 - 36 mmHg (mareosy siacutencope) dos hs despueacutes de la medicacioacuten antiparkinsoniana (ropirinol - levodopacarbidopa) Telmisartaacuten 80 mg a las 9 hs
Hipertensioacuten 2007 24(6)261-4 (MD 3 Parkinson HTA caso cliacutenico)
T
SUSPENSIOacuteN DEL ROPIRINOL (AGONISTA DOPAMINEacuteRGICO)TELMISARTAacuteN A LA NOCHE
APROXIMACIOacuteN AL TRATAMIENTO DE LA HIPOTENSIOacuteN ORTOSTAacuteTICA
1) ELIMINAR CAUSAS DE HIPOTENSIOacuteN ORTOSTAacuteTICA ANTIHIPERTENSIVOS DE DIacuteADIUREacuteTICOSALFA BLOQUEANTESCOMIDAS PESADAS
2) MEDIDAS NO FARMACOLOacuteGICAS
AUMENTAR EL CONSUMO DE AGUAEVITAR PARARSE DE GOLPEEVITAR LA COMPRESIOacuteN ABDOMINALELEVAR LA CABECERA DE LA CAMAMEJORAR LA ANEMIA
TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIOacuteN SUPINA
1) Evitar automedicacioacuten con drogas presoras2) Evitar beber liacutequidos antes de acostarse3) Evitar medias elaacutesticas estando acostado4) Elevar la cabecera de la cama5) Descansar en una silla semisentado con los pies
apoyados en el suelo6) Colacioacuten antes de acostarse7) Permitir cantidad moderada de alcohol antes de
acostarse8) Cuando fuera necesaria medicacioacuten (nocturna)
nitratos transdeacutermicos-clonidina-calcioantagonistas de accioacuten corta (nifedipina)-hidralacina-minoxidilo
MAPA
HTA - PARKINSON MENSAJE
^ DISAUTONOMIacuteA DE ORIGEN CENTRAL Y PERIFEacuteRICO FRECUENTE
^ HIPOTENSIOacuteN ORTOSTAacuteTICA Y O HTA SUPINA
^ EVALUAR EFECTO HIPOTENSOR DE LOS ANTIPARKINSONIANOS
^ EVALUAR CRONOTERAPIA Y TIPO DE ANTIHIPERTENSIVOS
ERGOMETRIacuteA - HTA
1) LA RESPUESTA HIPERTENSIVA iquestES DE VALOR PREDICTIVO PA-RA LA HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL
2) iquestY PARA EL ACV3) iquestSIRVE PARA EVALUAR LA RESPUESTA TERAPEacuteUTICA4) iquestCUALES SON SUS INDICACIONES EN EL HIPERTENSO
PEG VALOR PREDICTIVO DE LA PRESIOacuteN ARTERIAL ALCANZADAPARA LA HTA
Circulation 1999991831-1863 (MD3 HTA PEG prediccioacuten Framingham)
SIacuteLA PA ALCANZADA Y EN LA RECUPERACIOacuteNTIENEN VALOR PREDICTIVO PARA LA HTA
ESFUERZO MAacuteXIMO
RECUPERACIOacuteN
RESPUESTA DE LA PAS AL TEST DE EJERCICIO Y RIESGO DE ACV
^ EL AUMENTO DE LA PAS gt 197 mmHg POR MINUTO INCREMENTA 23 VECES EL RIESGO DE CUALQUIER TIPO DE ACV A 104 ANtildeOS
^ RELACIOacuteN DIRECTA ENTRE LA PAS A LOS 2 MINUTOS DE LA RECUPERACIOacuteN YEL RIESGO DE ACV ( gt 85 de la PAS maacutexima alcanzada) Falla en la vasodilata-cioacuten por aumento de la Rp
Stroke 2001322036-2041 (MD3 PEG PAS riesgo de stroke)
SIacuteLA PEG TIENE VALOR PREDICTIVO PARA EL ACV
La respuesta anormal de la PA en los test de ejercicio puedeidentificar a los pacientes con predisposicioacuten a la HTA futuray permitir prevenir o retardar la aparicioacuten de la misma
En normotensos asintomaacuteticos una respuesta exagerada dela PAS y la PADuna PAS pico gt 214 mmHg o una PAS o PADelevadas a los 3 min de la recuperacioacutenestaacuten asociadas a unaumento significativo del riesgo de HTA a largo plazo
Indicacioacuten relativa de suspensioacuten del test sugerida
PAS gt 250 mmHg y o PAD gt 115 mmHg
ACC 2002401531-1540 (MD3 PEG AHA)
ERGOMETRIacuteA EN LA HTA
HTA - ERGOMETRIacuteA MENSAJE
1) LA RESPUESTA EXAGERADA DE LA PAS PAD EN LA PEG TIENEVALOR PREDICTIVO PARA LA HTA (VALORES MAXIMOS -DURANTE LA RECUPERACIOacuteN Y BASALES) Y EL ACV
2) SE SUGIERE PEG EN LOS HIPERTENSOS CON OTROS FACTORESDE RIESGO
3) PUEDE SER UacuteTIL EVALUAR LA RESPUESTA PRESORA AL EJERCI-CIO EN HIPERTENSOS MEDICADOS Y EN LA PRESCRIPCIOacuteN DEEJERCICIO
HIPERTENSIOacuteN Y EJERCICIO
Circulation 20071152358-2368
EJERCICIO AEROacuteBICO DIN
(+) FC PAS PP VM(= - ) PADSOBRECARGA VOLUMEN(flujo visceral gtgtgtmuacutesculos)
EJERCICIO ISOMEacuteTRICO
(+) FC VM(+++) VASOCONSTRICCIOacuteN MUacuteSCULOS NO CONTRAIacuteDOS(+++) PAS PAD PAMSOBREGARGA DE PRESIOacuteN
compliance arterial
EJERCICIO DINAacuteMICO AEROacuteBICO CROacuteNICO
Hypertension 200546667-675
PA REPOSO - 69 - 49 mmHg
(-) Rp 71(-) NA 29(-) ARP 20
PA
PC GRASA CORPPESOINSULINORES
HTA Y EJERCICIO
1) MAYORES NIVELES DE ACTIVIDAD FIacuteSICA Y ENTRENAMIENTOSE ASOCIAN A UNA MENOR INCIDENCIA DE HTA EN HOM-BRES BLANCOS
2) EL ENTRENAMIENTO AEROacuteBICO DINAacuteMICO REDUCE LA PADE REPOSO EN NT E HT (HT gt NT)
3) EL ENTRENAMIENTO ANAEROacuteBICO TAMBIEacuteN REDUCE LA PAA UNA CARGA SUB MAacuteXIMA( compliance arterial)
4) LA RESPUESTA ES INDIVIDUAL (GENEacuteTICA ) E INDEPEN -DIENTE DE LA FRECDURACIOacuteNTIPO DE EJERCICIO ETC
MEDICINE amp SCIENCE IN SPORTS amp EXERCISE 2004( wwwacsm-msseorg MD HTA Am Coll) )
5) EL EJERCICIO DINAacuteMICO REDUCE LA PA DE MANERA RAacute-PIDA EN LOS HIPERTENSOS Y DURANTE LA MAYOR PAR-TE DEL DIacuteA (HASTA 22 DESPUEacuteS EN EJ DE RESISTENCIA)
6) EL EJERCICIO ESTAacuteTICO REDUCIRIacuteA LA PA EN HT (EVIDEN-CIAS LIMITADAS)
7) SE RECOMIENDA PEG EN LOS HT QUE DESEEN HACER E-JERCICIOS FUERTES O MUY FUERTES (gt= 60 VO2 R)
8) EN HT CON PA lt 180 - 110 mmHg SIN DOB CON 0-1 FRQUE INICIARAacuteN UNA ACTIVIDAD LEVE-MODERADA (lt 60 VO2R) NO SERIacuteA NECESARIA UNA PEG PREVIA
9) EN LOS PACIENTES CON COMORBILIDADES (DBT-CAR-DIOPATIacuteA ISQUEacuteMICA-INSUFICIENCIA CARDIacuteACA) ESCONVENIENTE INDICAR UN EJERCICIO DE MODERA-DA INTENSIDADCOMO LA CAMINATAHASTA COM-PLETAR LA EVALUACIOacuteN NECESARIA Y EL CONTROLEN UN CENTRO DE REHABILITACIOacuteN
10) EL TRATAMIENTO FARMACOLOacuteGICO IDEAL DEBERIacuteADESCENDER LA PA EN REPOSO Y DURANTE EL EJER-CICIODISMINUIR LA RESISTENCIA PERIFEacuteRICA Y NOAFECTAR LA CAPACIDAD DE EJERCICIO
11) LOS IECA - ARA2 - CALCIOANTAGONISTAS SON LOSANTIHIPERTENSIVOS DE ELECCIOacuteN PARA HIPER-TENSOS RECREACIONALES Y ATLETASDE SER NECE-SARIA UNA 3ordm DROGADOSIS BAJAS DE UNA TIA-CIDA CON AHORRADOR DE POTASIO
Am Fam Phys 200266445-52
Cardiovasc Drugs Ther 2004 Mar18(2)135-8
Different effects of exercise on plasma concentrations of nebivolol bisoprololand carvedilolStoschitzky K Stoschitzky G Klein W Muumlller F Buumlhring K Lamprecht G Lindner WSourceDepartment of MedicineDivision of Cardiology Karl Franzens University Graz Austria kurtstoschitzkyuni-grazat
La concentracioacutenes plasmaacuteticas de nevibolol y carvedilolno aumentan durante el ejercicio a diferencia de otrosbeta bloqueantes (propranolol-atenolol-bisoprolol)
EN BASE A LA EVIDENCIA ACTUAL ES RECOMENDABLE LA SIGUIENTEPRESCRIPCIOacuteN DE EJERCICIO EN LOS HIPERTENSOS
PREFERIBLEMENTE TODOS LOS DIacuteAS DE LA SEMANA
MODERADA INTENSIDAD (VIGOROSO =gt 6 MTS)
= gt30 MIN DE ACTIVIDAD DIARIACONTINUA O ACUMULADA
EJERCICIOS AEROacuteBICOS (DE RESISTENCIA COMO COMPLEMENTARIOS)
RIESGO DE ECV MANtildeANA = TARDE (Murray et alArch Intern Med 1993153833-836)
Un funcionario brasilentildeo recomienda tener maacutes sexo para combatir la hipertensioacutenLo aconsejoacute el ministro de Salud Joseacute Gomes Temporao
Ademaacutes de comer cinco porciones de fruta al diacutea yo propondriacutea practicar sexo cinco veces al diacutea bromeoacute Gomes Temporao Bailen tengan sexo mantengan el peso controlado cambien los haacutebitos alimentarios hagan actividades fiacutesicas y principalmente cambien su presioacuten arterial aconsejoacute el funcionario
CAUSA PRINCIPAL DE DISFUNCIOacuteN EREacuteCTIL VASCULAR (ARTERIOSCLEROSIS)LA DISFUNCIOacuteN EREacuteCTIL ES 7 VECES MAacuteS FRECUENTE EN HIPERTENSOS QUE EN NTESPECIALMENTE ASOCIADA A OTROS FACTORES DE RIESGOHTA ( -) respuesta muscular lisa al ON (+) Ag II catecolaminas
Journal of Endocrinology (2003) 177 57ndash64
FC MAacuteX 130 lpmNT
PAS MAacuteX 150 - 160 mmHg
100 mg SIDENAFIL - 84 55 mmHgPA SUP NT 20 mg VARDENAFIL - 75 8 mmHg
20 mg TALADAFIL - 16 08 mmHg
HT NO TRATADOS 50 mg SILDENAFIL 3 d durante 16 diacuteasMAPA - 8 - 6 mmHg PA media diurna
- 7 - 5 mmHg PA media de 24 hsiquestTRATAMIENTO DE LA HTA CON INHIBIDORES 5 PDS
Hypertension 2009531091-1097
J Hypertension 2000181865-1869
Conclusioacuten el efecto agudoa corto plazodel sildenafil o-ral sobre la presioacuten arterial y la frecuencia cardiacuteaca dehipertensos con disfuncioacuten ereacutectil medicados fue leve yno tendriacutea significacioacuten cliacutenica
(a bloq )
iquestCUANDO UN HIPERTENSO ES DE ALTOMUY ALTO RIESGO
Journal of Hypertension 2005 23 (suppl 1)S3ndashS8
115 75 mmHg
PA gt 130 - 85 mmHg (n alta)
= gt 3 FRSIND METABOLDBTDOBECV - ER ASOCIADA
PA =gt 180 - 110 mmHgHTAS (PASgt160 + PADlt70)
PACIENTE DE RIESGO ALTOMUY ALTO
OPTIMIZAR EL CONTROL DEL RCV GLOBAL Y RESIDUAL - TTO FARM
PRESIOacuteN ARTERIAL
HTA - ANTICONCEPTIVOS
ANTICONCEPTIVOS ORALES -HTA
ELEVAN LA PA(7 -8 mmHg) EN LA MAYORIacuteA DE LAS MUJERES
GENERAN HTA ESTABLECIDA EN 5RESPONSABLES ESTROacuteGENOS (ESTIMULAN LA PRODUCCIOacuteN DE ANGIOTENSINOacuteGENO)
AUacuteN AQUELLOS CON CONCENTRACIONES BAJAS DEESTROacuteGENOS(lt 30 mcgr)AUMENTAN LA PA (23 -16mmHg)
AUMENTAN EL RR DE ACV-IAMOPCIOacuteN PROGESTAacuteGENOS SOacuteLOS
ACO - HTA ACOG GUIDELINES
^ PUEDEN USARSE EN HIPERTENSAS PREVIAS MENORES DE 35 ANtildeOSCON LA PA BIEN CONTROLADA Y MONITOREADA (c 6 meses)PREFI-RIENDO LAS MENORES CONCENTRACIONES DE E P
^ PA ESTABLE DURANTE ALGUNOS MESES CONTINUARLOS BAJO CON-TROLPA ELEVADA SUSPENDERLOS (NORMALIZACIOacuteN DE PA EN 3 MESES)
^ EVALUAR OTROS FACTORES (DISLIPEMIAS gt35 ANtildeOSTABAQUISMO)
^ LAS MUJERES MAYORES DE 35 ANtildeOSNO FUMADORAS Y SANASPUE-DEN RECIBIR ACO CON CONCENTRACIONES DE ESTR lt 50 mcgHAS-TA LOS 50-55 ANtildeOS O LA MENOPAUSIA
JACC 200953221-223 (MD3 Anticonceptivos orales enferm CV)
MIRENA(levonorgestrel)
DIU - OPS
OMS 1 SE PUEDEN USAR SIEMPREOMS 2 USO AMPLIOOMS 3 PRECAUCIOacuteNOMS 4 NUNCA
HTA RESISTENTE (INAPROPIADA)
DEFINICIOacuteN (JNC VII)
Es la falla en obtener los objetivos de PA enpacientes adherentes a dosis maacuteximas de unreacutegimen anti-hipertensivo apropiado(clases di -ferentes) que incluya un diureacuteticoDespueacutes de excluir causas identificables de HTAdeberaacute investigarse la causa de la resistencia
ALLHAT 50 de los pacientes necesitaron = gt 3 drogas
Hypertension 2008511403-1409 (MD3)
CONDICIONES ASOCIADAS A HTAR
-MAYOR EDAD ( gt 75 antildeos)-PA BASAL ELEVADA-CONSUMO EXCESIVO DE SAL-OBESIDAD (IMC gt 30 grm2)-ERC (creatininemia =gt 15 mg)-DIABETES-HVI-MUJERES-MALA ADHERENCIA (40 abandonoal antildeo de iniciado el tratamiento)
1) TEacuteCNICA ADECUADA2) MEDICACIOacuteN ADICIONAL3) HTAGB (MAPA)4) ldquoEFECTO GBrdquo (MAPA)5) MEDICACIOacuteN Y COMBINA
CIONES ADECUADAS6) ADHERENCIA7) HTA SECUNDARIA
TENER EN CUENTA
HTA RESISTENTE
1) RECURSOS FARMACOLOacuteGICOS CRONOTERAPIAESPIRONOLACTONADOXAZOCINAAMILORIDE ()
2) RECURSOS NO FARMACOLOacuteGICOSABLACIOacuteN SIMPAacuteTICA RENALESTIMULACIOacuteN BARORECEPTORES
Am J Hypertension 201023432-439 (MD HTA resistente Hermida)
Diferencias PA
PAM 24 hs(-) 41 mmHg PAS(-) 15 mmHg PAD
PAM DIURNA(-) 97 mmHg PAS(-) 44 mmHg PAD
Non-dippers83 - 40
Rev Espantildeola de Cardiol 200962(6)158-66
ESPIRONOLACTONA(125 - 50 mg d)
PAS 25 PAD 12 mmHg
AMILORIDEDOXAZOCINA
CONFIRMAR LA RESISTENCIA AL TRATAMIENTOPA CONSULTORIO gt 140 - 90 mmHg o 130 - 80 mmHg enDBT o ER croacutenica
+= gt 3 ANTIHIPERTENSIVOS - DOacuteSIS OacutePTIMA - DIUREacuteTICO
oPA CONTROLADA CON = gt 4 ANTIHIPERTENSIVOS
EXCLUIR SEUDO - RESISTENCIAADHERENCIA - EFECTO GB (MAPA)
EVALUAR FACTORES CORREGIBLESOBESIDAD-SAS-SAL-SEDENTARISMO-AL-COHOL-AINES-ACO-DECONGESTIVOS
DESCARTAR CAUSAS SECUNDARIAS
OPTIMIZAR EL TRATAMIENTO(evaluar toma nocturna)
ESPIRONOLACTONA YO AMILORIDE - DOXAZOCINA
COMPONENTES ldquoNEURALESrdquoDE LA HTA
EJE SIMPATICO-RENAL
RADIOFRECUENCIA
DENERVACIOacuteN SIMPAacuteTICA RENAL
Lancet 20093731275-81
Lancet 20093731275-81
EFECTOS ADICIONALES DE LA ABLACIOacuteN SIMPAacuteTICA RENAL
MANTENIMIENTO DE LA FGREDUCCIOacuteN DE LA ALBUMINURIA50 DE REDUCCIOacuteN DE LA RENINAREDUCCIOacuteN DE LA SENSIBILIDAD BARO-
RECEPTORA CARDIacuteACAREDUCCCIOacuteN DE LA MASA VIMEJORIacuteA DE LA SENSIBILIDAD A LA IN-
SULINA Y DEL CONTROL GLUCEacuteMICO
Circulation 2011123209-215
TERAPIA RESPIRATORIA ADYUVANTE DE LA HTA
Cardiology in Rev 20111947-51 (MD3 Resperate Cardiol Rev)
1) DISMINUYE LA ACTIVI-DAD SIMPAacuteTICA (VD)
2) SENSIBILIZACIOacuteN DE LOSBARORECEPTORES
3) COMBINA MECANISMOSNEURALES Y MECAacuteNICOS
Am J Hypertension 200316484-487 (MD3 HTA resistente Resperate)
PA consultorio
(-) 129 69 mmHg
PA domiciliaria
(-) 64 26 mmHg
RESPERATEEN HTAR
FDA RESPeRATE puede usarse como tratamiento derelajacioacuten para reducir el stress mediante ejerciciosinteractivos guiadosSoacutelo estaacute indicado como tratamiento adyuvante de la HTA conjuntamente con otras intervenciones farmacoloacutegicas yo no farmacoloacutegicas
BAROREFLEX ACTIVATION THERAPYRHEOS HT SYSTEM
Rheos System - Baroreflex Activation Therapy
31st Annual International Conference of the IEEE EMBSMinneapolis Minnesota USA September 2-6 2009
49
20
Rheos DEBuT - HT Study
PRESIOacuteN ARTERIAL
HIPERTROFIA VI
ANTI-HIPERTENSIVOS
56 +- 18 46 - 48
Rheos DEBuT - HT Study
Journal of Hypertension 201028(e-suppl A)278
HTA EN EL PERIacuteODO PERIOPERATORIO
PA DE REFERENCIA la PA mas baja registrada el diacuteaanterior a la cirugiacutea o en la visita preoperatoriaHTA PERIOPERATORIA elevacioacuten sostenida de la PAM20 superior a la presioacuten habitual Hta PERIOPERATORIA descenso de la PAM superioral 20 de la PA habitual de duracioacuten suficiente comopara hipoperfundir a los oacuterganos
Hipertensioacuten y riesgo cardiovasc 200926(5)218-228 (MD3 HTA anestesia cirugiacutea)
FISIOPATOLOGIA DE LA HTA EN LA ANESTESIA
(+) PA 20-30 mmHgINDUCCIOacuteN (+) SIMPATICA
(+)FC 15-20 lpm NT
ANESTESIA descenso PA labilidad (HTA)
Europen Society Hypertension Scientific Newsletter 20101147 (MD3 HTA perioperatoria ESH 2010)
PREVALENCIA DEL 20-25 EN CIRUGIacuteA NO CARDIacuteACAPRINCIPAL CAUSA DE POSTERGACIOacuteN DE CIRUGIacuteAPA lt 180 - 110 mmHg NO ES UN FACTOR DE RIESGOINDEPENDIENTE PARA COMPLICACIONES CV PERI-OPERATORIAS
LA DISMINUCIOacuteN INTRA-OPERATORIA A MENOS DEL50 DE LA PA BASAL PREDICE EFECTOS ADVERSOS
MANTENER LA PA 70-100 DE LA BASAL Y EVITAR LATAQUICARDIA
PA gt 180 - 110 mmHg JNC VIISuspender cir
VERIFICAR VALORESTEacuteCNICA CORRECTADANtildeO OacuteRGANO BL
EMERGENCIAOPERAR Monitoreo PAy ECGBeta bloqPeriduralEvitar +- 20 PAECG + Troponinapost-operatorios
CIRUGIacuteA ELECTIVA
PAlt 180-110
CIRUGIacuteA
PAgt 180-110
SIN DOBCON DOB
POSTERGAR CIR CLEVELAND CLINIC J MED 200673 (SUPP 3) S5-
iquestCuaacutento hace queno toma la medicacioacuten
NO HAY QUE TENER VERGUumlENZA DE NO SABER hellipHAY QUETENER VERGUumlENZA DE NO QUERER APRENDER
SUSPENSIOacuteN DEL ROPIRINOL (AGONISTA DOPAMINEacuteRGICO)TELMISARTAacuteN A LA NOCHE
APROXIMACIOacuteN AL TRATAMIENTO DE LA HIPOTENSIOacuteN ORTOSTAacuteTICA
1) ELIMINAR CAUSAS DE HIPOTENSIOacuteN ORTOSTAacuteTICA ANTIHIPERTENSIVOS DE DIacuteADIUREacuteTICOSALFA BLOQUEANTESCOMIDAS PESADAS
2) MEDIDAS NO FARMACOLOacuteGICAS
AUMENTAR EL CONSUMO DE AGUAEVITAR PARARSE DE GOLPEEVITAR LA COMPRESIOacuteN ABDOMINALELEVAR LA CABECERA DE LA CAMAMEJORAR LA ANEMIA
TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIOacuteN SUPINA
1) Evitar automedicacioacuten con drogas presoras2) Evitar beber liacutequidos antes de acostarse3) Evitar medias elaacutesticas estando acostado4) Elevar la cabecera de la cama5) Descansar en una silla semisentado con los pies
apoyados en el suelo6) Colacioacuten antes de acostarse7) Permitir cantidad moderada de alcohol antes de
acostarse8) Cuando fuera necesaria medicacioacuten (nocturna)
nitratos transdeacutermicos-clonidina-calcioantagonistas de accioacuten corta (nifedipina)-hidralacina-minoxidilo
MAPA
HTA - PARKINSON MENSAJE
^ DISAUTONOMIacuteA DE ORIGEN CENTRAL Y PERIFEacuteRICO FRECUENTE
^ HIPOTENSIOacuteN ORTOSTAacuteTICA Y O HTA SUPINA
^ EVALUAR EFECTO HIPOTENSOR DE LOS ANTIPARKINSONIANOS
^ EVALUAR CRONOTERAPIA Y TIPO DE ANTIHIPERTENSIVOS
ERGOMETRIacuteA - HTA
1) LA RESPUESTA HIPERTENSIVA iquestES DE VALOR PREDICTIVO PA-RA LA HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL
2) iquestY PARA EL ACV3) iquestSIRVE PARA EVALUAR LA RESPUESTA TERAPEacuteUTICA4) iquestCUALES SON SUS INDICACIONES EN EL HIPERTENSO
PEG VALOR PREDICTIVO DE LA PRESIOacuteN ARTERIAL ALCANZADAPARA LA HTA
Circulation 1999991831-1863 (MD3 HTA PEG prediccioacuten Framingham)
SIacuteLA PA ALCANZADA Y EN LA RECUPERACIOacuteNTIENEN VALOR PREDICTIVO PARA LA HTA
ESFUERZO MAacuteXIMO
RECUPERACIOacuteN
RESPUESTA DE LA PAS AL TEST DE EJERCICIO Y RIESGO DE ACV
^ EL AUMENTO DE LA PAS gt 197 mmHg POR MINUTO INCREMENTA 23 VECES EL RIESGO DE CUALQUIER TIPO DE ACV A 104 ANtildeOS
^ RELACIOacuteN DIRECTA ENTRE LA PAS A LOS 2 MINUTOS DE LA RECUPERACIOacuteN YEL RIESGO DE ACV ( gt 85 de la PAS maacutexima alcanzada) Falla en la vasodilata-cioacuten por aumento de la Rp
Stroke 2001322036-2041 (MD3 PEG PAS riesgo de stroke)
SIacuteLA PEG TIENE VALOR PREDICTIVO PARA EL ACV
La respuesta anormal de la PA en los test de ejercicio puedeidentificar a los pacientes con predisposicioacuten a la HTA futuray permitir prevenir o retardar la aparicioacuten de la misma
En normotensos asintomaacuteticos una respuesta exagerada dela PAS y la PADuna PAS pico gt 214 mmHg o una PAS o PADelevadas a los 3 min de la recuperacioacutenestaacuten asociadas a unaumento significativo del riesgo de HTA a largo plazo
Indicacioacuten relativa de suspensioacuten del test sugerida
PAS gt 250 mmHg y o PAD gt 115 mmHg
ACC 2002401531-1540 (MD3 PEG AHA)
ERGOMETRIacuteA EN LA HTA
HTA - ERGOMETRIacuteA MENSAJE
1) LA RESPUESTA EXAGERADA DE LA PAS PAD EN LA PEG TIENEVALOR PREDICTIVO PARA LA HTA (VALORES MAXIMOS -DURANTE LA RECUPERACIOacuteN Y BASALES) Y EL ACV
2) SE SUGIERE PEG EN LOS HIPERTENSOS CON OTROS FACTORESDE RIESGO
3) PUEDE SER UacuteTIL EVALUAR LA RESPUESTA PRESORA AL EJERCI-CIO EN HIPERTENSOS MEDICADOS Y EN LA PRESCRIPCIOacuteN DEEJERCICIO
HIPERTENSIOacuteN Y EJERCICIO
Circulation 20071152358-2368
EJERCICIO AEROacuteBICO DIN
(+) FC PAS PP VM(= - ) PADSOBRECARGA VOLUMEN(flujo visceral gtgtgtmuacutesculos)
EJERCICIO ISOMEacuteTRICO
(+) FC VM(+++) VASOCONSTRICCIOacuteN MUacuteSCULOS NO CONTRAIacuteDOS(+++) PAS PAD PAMSOBREGARGA DE PRESIOacuteN
compliance arterial
EJERCICIO DINAacuteMICO AEROacuteBICO CROacuteNICO
Hypertension 200546667-675
PA REPOSO - 69 - 49 mmHg
(-) Rp 71(-) NA 29(-) ARP 20
PA
PC GRASA CORPPESOINSULINORES
HTA Y EJERCICIO
1) MAYORES NIVELES DE ACTIVIDAD FIacuteSICA Y ENTRENAMIENTOSE ASOCIAN A UNA MENOR INCIDENCIA DE HTA EN HOM-BRES BLANCOS
2) EL ENTRENAMIENTO AEROacuteBICO DINAacuteMICO REDUCE LA PADE REPOSO EN NT E HT (HT gt NT)
3) EL ENTRENAMIENTO ANAEROacuteBICO TAMBIEacuteN REDUCE LA PAA UNA CARGA SUB MAacuteXIMA( compliance arterial)
4) LA RESPUESTA ES INDIVIDUAL (GENEacuteTICA ) E INDEPEN -DIENTE DE LA FRECDURACIOacuteNTIPO DE EJERCICIO ETC
MEDICINE amp SCIENCE IN SPORTS amp EXERCISE 2004( wwwacsm-msseorg MD HTA Am Coll) )
5) EL EJERCICIO DINAacuteMICO REDUCE LA PA DE MANERA RAacute-PIDA EN LOS HIPERTENSOS Y DURANTE LA MAYOR PAR-TE DEL DIacuteA (HASTA 22 DESPUEacuteS EN EJ DE RESISTENCIA)
6) EL EJERCICIO ESTAacuteTICO REDUCIRIacuteA LA PA EN HT (EVIDEN-CIAS LIMITADAS)
7) SE RECOMIENDA PEG EN LOS HT QUE DESEEN HACER E-JERCICIOS FUERTES O MUY FUERTES (gt= 60 VO2 R)
8) EN HT CON PA lt 180 - 110 mmHg SIN DOB CON 0-1 FRQUE INICIARAacuteN UNA ACTIVIDAD LEVE-MODERADA (lt 60 VO2R) NO SERIacuteA NECESARIA UNA PEG PREVIA
9) EN LOS PACIENTES CON COMORBILIDADES (DBT-CAR-DIOPATIacuteA ISQUEacuteMICA-INSUFICIENCIA CARDIacuteACA) ESCONVENIENTE INDICAR UN EJERCICIO DE MODERA-DA INTENSIDADCOMO LA CAMINATAHASTA COM-PLETAR LA EVALUACIOacuteN NECESARIA Y EL CONTROLEN UN CENTRO DE REHABILITACIOacuteN
10) EL TRATAMIENTO FARMACOLOacuteGICO IDEAL DEBERIacuteADESCENDER LA PA EN REPOSO Y DURANTE EL EJER-CICIODISMINUIR LA RESISTENCIA PERIFEacuteRICA Y NOAFECTAR LA CAPACIDAD DE EJERCICIO
11) LOS IECA - ARA2 - CALCIOANTAGONISTAS SON LOSANTIHIPERTENSIVOS DE ELECCIOacuteN PARA HIPER-TENSOS RECREACIONALES Y ATLETASDE SER NECE-SARIA UNA 3ordm DROGADOSIS BAJAS DE UNA TIA-CIDA CON AHORRADOR DE POTASIO
Am Fam Phys 200266445-52
Cardiovasc Drugs Ther 2004 Mar18(2)135-8
Different effects of exercise on plasma concentrations of nebivolol bisoprololand carvedilolStoschitzky K Stoschitzky G Klein W Muumlller F Buumlhring K Lamprecht G Lindner WSourceDepartment of MedicineDivision of Cardiology Karl Franzens University Graz Austria kurtstoschitzkyuni-grazat
La concentracioacutenes plasmaacuteticas de nevibolol y carvedilolno aumentan durante el ejercicio a diferencia de otrosbeta bloqueantes (propranolol-atenolol-bisoprolol)
EN BASE A LA EVIDENCIA ACTUAL ES RECOMENDABLE LA SIGUIENTEPRESCRIPCIOacuteN DE EJERCICIO EN LOS HIPERTENSOS
PREFERIBLEMENTE TODOS LOS DIacuteAS DE LA SEMANA
MODERADA INTENSIDAD (VIGOROSO =gt 6 MTS)
= gt30 MIN DE ACTIVIDAD DIARIACONTINUA O ACUMULADA
EJERCICIOS AEROacuteBICOS (DE RESISTENCIA COMO COMPLEMENTARIOS)
RIESGO DE ECV MANtildeANA = TARDE (Murray et alArch Intern Med 1993153833-836)
Un funcionario brasilentildeo recomienda tener maacutes sexo para combatir la hipertensioacutenLo aconsejoacute el ministro de Salud Joseacute Gomes Temporao
Ademaacutes de comer cinco porciones de fruta al diacutea yo propondriacutea practicar sexo cinco veces al diacutea bromeoacute Gomes Temporao Bailen tengan sexo mantengan el peso controlado cambien los haacutebitos alimentarios hagan actividades fiacutesicas y principalmente cambien su presioacuten arterial aconsejoacute el funcionario
CAUSA PRINCIPAL DE DISFUNCIOacuteN EREacuteCTIL VASCULAR (ARTERIOSCLEROSIS)LA DISFUNCIOacuteN EREacuteCTIL ES 7 VECES MAacuteS FRECUENTE EN HIPERTENSOS QUE EN NTESPECIALMENTE ASOCIADA A OTROS FACTORES DE RIESGOHTA ( -) respuesta muscular lisa al ON (+) Ag II catecolaminas
Journal of Endocrinology (2003) 177 57ndash64
FC MAacuteX 130 lpmNT
PAS MAacuteX 150 - 160 mmHg
100 mg SIDENAFIL - 84 55 mmHgPA SUP NT 20 mg VARDENAFIL - 75 8 mmHg
20 mg TALADAFIL - 16 08 mmHg
HT NO TRATADOS 50 mg SILDENAFIL 3 d durante 16 diacuteasMAPA - 8 - 6 mmHg PA media diurna
- 7 - 5 mmHg PA media de 24 hsiquestTRATAMIENTO DE LA HTA CON INHIBIDORES 5 PDS
Hypertension 2009531091-1097
J Hypertension 2000181865-1869
Conclusioacuten el efecto agudoa corto plazodel sildenafil o-ral sobre la presioacuten arterial y la frecuencia cardiacuteaca dehipertensos con disfuncioacuten ereacutectil medicados fue leve yno tendriacutea significacioacuten cliacutenica
(a bloq )
iquestCUANDO UN HIPERTENSO ES DE ALTOMUY ALTO RIESGO
Journal of Hypertension 2005 23 (suppl 1)S3ndashS8
115 75 mmHg
PA gt 130 - 85 mmHg (n alta)
= gt 3 FRSIND METABOLDBTDOBECV - ER ASOCIADA
PA =gt 180 - 110 mmHgHTAS (PASgt160 + PADlt70)
PACIENTE DE RIESGO ALTOMUY ALTO
OPTIMIZAR EL CONTROL DEL RCV GLOBAL Y RESIDUAL - TTO FARM
PRESIOacuteN ARTERIAL
HTA - ANTICONCEPTIVOS
ANTICONCEPTIVOS ORALES -HTA
ELEVAN LA PA(7 -8 mmHg) EN LA MAYORIacuteA DE LAS MUJERES
GENERAN HTA ESTABLECIDA EN 5RESPONSABLES ESTROacuteGENOS (ESTIMULAN LA PRODUCCIOacuteN DE ANGIOTENSINOacuteGENO)
AUacuteN AQUELLOS CON CONCENTRACIONES BAJAS DEESTROacuteGENOS(lt 30 mcgr)AUMENTAN LA PA (23 -16mmHg)
AUMENTAN EL RR DE ACV-IAMOPCIOacuteN PROGESTAacuteGENOS SOacuteLOS
ACO - HTA ACOG GUIDELINES
^ PUEDEN USARSE EN HIPERTENSAS PREVIAS MENORES DE 35 ANtildeOSCON LA PA BIEN CONTROLADA Y MONITOREADA (c 6 meses)PREFI-RIENDO LAS MENORES CONCENTRACIONES DE E P
^ PA ESTABLE DURANTE ALGUNOS MESES CONTINUARLOS BAJO CON-TROLPA ELEVADA SUSPENDERLOS (NORMALIZACIOacuteN DE PA EN 3 MESES)
^ EVALUAR OTROS FACTORES (DISLIPEMIAS gt35 ANtildeOSTABAQUISMO)
^ LAS MUJERES MAYORES DE 35 ANtildeOSNO FUMADORAS Y SANASPUE-DEN RECIBIR ACO CON CONCENTRACIONES DE ESTR lt 50 mcgHAS-TA LOS 50-55 ANtildeOS O LA MENOPAUSIA
JACC 200953221-223 (MD3 Anticonceptivos orales enferm CV)
MIRENA(levonorgestrel)
DIU - OPS
OMS 1 SE PUEDEN USAR SIEMPREOMS 2 USO AMPLIOOMS 3 PRECAUCIOacuteNOMS 4 NUNCA
HTA RESISTENTE (INAPROPIADA)
DEFINICIOacuteN (JNC VII)
Es la falla en obtener los objetivos de PA enpacientes adherentes a dosis maacuteximas de unreacutegimen anti-hipertensivo apropiado(clases di -ferentes) que incluya un diureacuteticoDespueacutes de excluir causas identificables de HTAdeberaacute investigarse la causa de la resistencia
ALLHAT 50 de los pacientes necesitaron = gt 3 drogas
Hypertension 2008511403-1409 (MD3)
CONDICIONES ASOCIADAS A HTAR
-MAYOR EDAD ( gt 75 antildeos)-PA BASAL ELEVADA-CONSUMO EXCESIVO DE SAL-OBESIDAD (IMC gt 30 grm2)-ERC (creatininemia =gt 15 mg)-DIABETES-HVI-MUJERES-MALA ADHERENCIA (40 abandonoal antildeo de iniciado el tratamiento)
1) TEacuteCNICA ADECUADA2) MEDICACIOacuteN ADICIONAL3) HTAGB (MAPA)4) ldquoEFECTO GBrdquo (MAPA)5) MEDICACIOacuteN Y COMBINA
CIONES ADECUADAS6) ADHERENCIA7) HTA SECUNDARIA
TENER EN CUENTA
HTA RESISTENTE
1) RECURSOS FARMACOLOacuteGICOS CRONOTERAPIAESPIRONOLACTONADOXAZOCINAAMILORIDE ()
2) RECURSOS NO FARMACOLOacuteGICOSABLACIOacuteN SIMPAacuteTICA RENALESTIMULACIOacuteN BARORECEPTORES
Am J Hypertension 201023432-439 (MD HTA resistente Hermida)
Diferencias PA
PAM 24 hs(-) 41 mmHg PAS(-) 15 mmHg PAD
PAM DIURNA(-) 97 mmHg PAS(-) 44 mmHg PAD
Non-dippers83 - 40
Rev Espantildeola de Cardiol 200962(6)158-66
ESPIRONOLACTONA(125 - 50 mg d)
PAS 25 PAD 12 mmHg
AMILORIDEDOXAZOCINA
CONFIRMAR LA RESISTENCIA AL TRATAMIENTOPA CONSULTORIO gt 140 - 90 mmHg o 130 - 80 mmHg enDBT o ER croacutenica
+= gt 3 ANTIHIPERTENSIVOS - DOacuteSIS OacutePTIMA - DIUREacuteTICO
oPA CONTROLADA CON = gt 4 ANTIHIPERTENSIVOS
EXCLUIR SEUDO - RESISTENCIAADHERENCIA - EFECTO GB (MAPA)
EVALUAR FACTORES CORREGIBLESOBESIDAD-SAS-SAL-SEDENTARISMO-AL-COHOL-AINES-ACO-DECONGESTIVOS
DESCARTAR CAUSAS SECUNDARIAS
OPTIMIZAR EL TRATAMIENTO(evaluar toma nocturna)
ESPIRONOLACTONA YO AMILORIDE - DOXAZOCINA
COMPONENTES ldquoNEURALESrdquoDE LA HTA
EJE SIMPATICO-RENAL
RADIOFRECUENCIA
DENERVACIOacuteN SIMPAacuteTICA RENAL
Lancet 20093731275-81
Lancet 20093731275-81
EFECTOS ADICIONALES DE LA ABLACIOacuteN SIMPAacuteTICA RENAL
MANTENIMIENTO DE LA FGREDUCCIOacuteN DE LA ALBUMINURIA50 DE REDUCCIOacuteN DE LA RENINAREDUCCIOacuteN DE LA SENSIBILIDAD BARO-
RECEPTORA CARDIacuteACAREDUCCCIOacuteN DE LA MASA VIMEJORIacuteA DE LA SENSIBILIDAD A LA IN-
SULINA Y DEL CONTROL GLUCEacuteMICO
Circulation 2011123209-215
TERAPIA RESPIRATORIA ADYUVANTE DE LA HTA
Cardiology in Rev 20111947-51 (MD3 Resperate Cardiol Rev)
1) DISMINUYE LA ACTIVI-DAD SIMPAacuteTICA (VD)
2) SENSIBILIZACIOacuteN DE LOSBARORECEPTORES
3) COMBINA MECANISMOSNEURALES Y MECAacuteNICOS
Am J Hypertension 200316484-487 (MD3 HTA resistente Resperate)
PA consultorio
(-) 129 69 mmHg
PA domiciliaria
(-) 64 26 mmHg
RESPERATEEN HTAR
FDA RESPeRATE puede usarse como tratamiento derelajacioacuten para reducir el stress mediante ejerciciosinteractivos guiadosSoacutelo estaacute indicado como tratamiento adyuvante de la HTA conjuntamente con otras intervenciones farmacoloacutegicas yo no farmacoloacutegicas
BAROREFLEX ACTIVATION THERAPYRHEOS HT SYSTEM
Rheos System - Baroreflex Activation Therapy
31st Annual International Conference of the IEEE EMBSMinneapolis Minnesota USA September 2-6 2009
49
20
Rheos DEBuT - HT Study
PRESIOacuteN ARTERIAL
HIPERTROFIA VI
ANTI-HIPERTENSIVOS
56 +- 18 46 - 48
Rheos DEBuT - HT Study
Journal of Hypertension 201028(e-suppl A)278
HTA EN EL PERIacuteODO PERIOPERATORIO
PA DE REFERENCIA la PA mas baja registrada el diacuteaanterior a la cirugiacutea o en la visita preoperatoriaHTA PERIOPERATORIA elevacioacuten sostenida de la PAM20 superior a la presioacuten habitual Hta PERIOPERATORIA descenso de la PAM superioral 20 de la PA habitual de duracioacuten suficiente comopara hipoperfundir a los oacuterganos
Hipertensioacuten y riesgo cardiovasc 200926(5)218-228 (MD3 HTA anestesia cirugiacutea)
FISIOPATOLOGIA DE LA HTA EN LA ANESTESIA
(+) PA 20-30 mmHgINDUCCIOacuteN (+) SIMPATICA
(+)FC 15-20 lpm NT
ANESTESIA descenso PA labilidad (HTA)
Europen Society Hypertension Scientific Newsletter 20101147 (MD3 HTA perioperatoria ESH 2010)
PREVALENCIA DEL 20-25 EN CIRUGIacuteA NO CARDIacuteACAPRINCIPAL CAUSA DE POSTERGACIOacuteN DE CIRUGIacuteAPA lt 180 - 110 mmHg NO ES UN FACTOR DE RIESGOINDEPENDIENTE PARA COMPLICACIONES CV PERI-OPERATORIAS
LA DISMINUCIOacuteN INTRA-OPERATORIA A MENOS DEL50 DE LA PA BASAL PREDICE EFECTOS ADVERSOS
MANTENER LA PA 70-100 DE LA BASAL Y EVITAR LATAQUICARDIA
PA gt 180 - 110 mmHg JNC VIISuspender cir
VERIFICAR VALORESTEacuteCNICA CORRECTADANtildeO OacuteRGANO BL
EMERGENCIAOPERAR Monitoreo PAy ECGBeta bloqPeriduralEvitar +- 20 PAECG + Troponinapost-operatorios
CIRUGIacuteA ELECTIVA
PAlt 180-110
CIRUGIacuteA
PAgt 180-110
SIN DOBCON DOB
POSTERGAR CIR CLEVELAND CLINIC J MED 200673 (SUPP 3) S5-
iquestCuaacutento hace queno toma la medicacioacuten
NO HAY QUE TENER VERGUumlENZA DE NO SABER hellipHAY QUETENER VERGUumlENZA DE NO QUERER APRENDER
APROXIMACIOacuteN AL TRATAMIENTO DE LA HIPOTENSIOacuteN ORTOSTAacuteTICA
1) ELIMINAR CAUSAS DE HIPOTENSIOacuteN ORTOSTAacuteTICA ANTIHIPERTENSIVOS DE DIacuteADIUREacuteTICOSALFA BLOQUEANTESCOMIDAS PESADAS
2) MEDIDAS NO FARMACOLOacuteGICAS
AUMENTAR EL CONSUMO DE AGUAEVITAR PARARSE DE GOLPEEVITAR LA COMPRESIOacuteN ABDOMINALELEVAR LA CABECERA DE LA CAMAMEJORAR LA ANEMIA
TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIOacuteN SUPINA
1) Evitar automedicacioacuten con drogas presoras2) Evitar beber liacutequidos antes de acostarse3) Evitar medias elaacutesticas estando acostado4) Elevar la cabecera de la cama5) Descansar en una silla semisentado con los pies
apoyados en el suelo6) Colacioacuten antes de acostarse7) Permitir cantidad moderada de alcohol antes de
acostarse8) Cuando fuera necesaria medicacioacuten (nocturna)
nitratos transdeacutermicos-clonidina-calcioantagonistas de accioacuten corta (nifedipina)-hidralacina-minoxidilo
MAPA
HTA - PARKINSON MENSAJE
^ DISAUTONOMIacuteA DE ORIGEN CENTRAL Y PERIFEacuteRICO FRECUENTE
^ HIPOTENSIOacuteN ORTOSTAacuteTICA Y O HTA SUPINA
^ EVALUAR EFECTO HIPOTENSOR DE LOS ANTIPARKINSONIANOS
^ EVALUAR CRONOTERAPIA Y TIPO DE ANTIHIPERTENSIVOS
ERGOMETRIacuteA - HTA
1) LA RESPUESTA HIPERTENSIVA iquestES DE VALOR PREDICTIVO PA-RA LA HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL
2) iquestY PARA EL ACV3) iquestSIRVE PARA EVALUAR LA RESPUESTA TERAPEacuteUTICA4) iquestCUALES SON SUS INDICACIONES EN EL HIPERTENSO
PEG VALOR PREDICTIVO DE LA PRESIOacuteN ARTERIAL ALCANZADAPARA LA HTA
Circulation 1999991831-1863 (MD3 HTA PEG prediccioacuten Framingham)
SIacuteLA PA ALCANZADA Y EN LA RECUPERACIOacuteNTIENEN VALOR PREDICTIVO PARA LA HTA
ESFUERZO MAacuteXIMO
RECUPERACIOacuteN
RESPUESTA DE LA PAS AL TEST DE EJERCICIO Y RIESGO DE ACV
^ EL AUMENTO DE LA PAS gt 197 mmHg POR MINUTO INCREMENTA 23 VECES EL RIESGO DE CUALQUIER TIPO DE ACV A 104 ANtildeOS
^ RELACIOacuteN DIRECTA ENTRE LA PAS A LOS 2 MINUTOS DE LA RECUPERACIOacuteN YEL RIESGO DE ACV ( gt 85 de la PAS maacutexima alcanzada) Falla en la vasodilata-cioacuten por aumento de la Rp
Stroke 2001322036-2041 (MD3 PEG PAS riesgo de stroke)
SIacuteLA PEG TIENE VALOR PREDICTIVO PARA EL ACV
La respuesta anormal de la PA en los test de ejercicio puedeidentificar a los pacientes con predisposicioacuten a la HTA futuray permitir prevenir o retardar la aparicioacuten de la misma
En normotensos asintomaacuteticos una respuesta exagerada dela PAS y la PADuna PAS pico gt 214 mmHg o una PAS o PADelevadas a los 3 min de la recuperacioacutenestaacuten asociadas a unaumento significativo del riesgo de HTA a largo plazo
Indicacioacuten relativa de suspensioacuten del test sugerida
PAS gt 250 mmHg y o PAD gt 115 mmHg
ACC 2002401531-1540 (MD3 PEG AHA)
ERGOMETRIacuteA EN LA HTA
HTA - ERGOMETRIacuteA MENSAJE
1) LA RESPUESTA EXAGERADA DE LA PAS PAD EN LA PEG TIENEVALOR PREDICTIVO PARA LA HTA (VALORES MAXIMOS -DURANTE LA RECUPERACIOacuteN Y BASALES) Y EL ACV
2) SE SUGIERE PEG EN LOS HIPERTENSOS CON OTROS FACTORESDE RIESGO
3) PUEDE SER UacuteTIL EVALUAR LA RESPUESTA PRESORA AL EJERCI-CIO EN HIPERTENSOS MEDICADOS Y EN LA PRESCRIPCIOacuteN DEEJERCICIO
HIPERTENSIOacuteN Y EJERCICIO
Circulation 20071152358-2368
EJERCICIO AEROacuteBICO DIN
(+) FC PAS PP VM(= - ) PADSOBRECARGA VOLUMEN(flujo visceral gtgtgtmuacutesculos)
EJERCICIO ISOMEacuteTRICO
(+) FC VM(+++) VASOCONSTRICCIOacuteN MUacuteSCULOS NO CONTRAIacuteDOS(+++) PAS PAD PAMSOBREGARGA DE PRESIOacuteN
compliance arterial
EJERCICIO DINAacuteMICO AEROacuteBICO CROacuteNICO
Hypertension 200546667-675
PA REPOSO - 69 - 49 mmHg
(-) Rp 71(-) NA 29(-) ARP 20
PA
PC GRASA CORPPESOINSULINORES
HTA Y EJERCICIO
1) MAYORES NIVELES DE ACTIVIDAD FIacuteSICA Y ENTRENAMIENTOSE ASOCIAN A UNA MENOR INCIDENCIA DE HTA EN HOM-BRES BLANCOS
2) EL ENTRENAMIENTO AEROacuteBICO DINAacuteMICO REDUCE LA PADE REPOSO EN NT E HT (HT gt NT)
3) EL ENTRENAMIENTO ANAEROacuteBICO TAMBIEacuteN REDUCE LA PAA UNA CARGA SUB MAacuteXIMA( compliance arterial)
4) LA RESPUESTA ES INDIVIDUAL (GENEacuteTICA ) E INDEPEN -DIENTE DE LA FRECDURACIOacuteNTIPO DE EJERCICIO ETC
MEDICINE amp SCIENCE IN SPORTS amp EXERCISE 2004( wwwacsm-msseorg MD HTA Am Coll) )
5) EL EJERCICIO DINAacuteMICO REDUCE LA PA DE MANERA RAacute-PIDA EN LOS HIPERTENSOS Y DURANTE LA MAYOR PAR-TE DEL DIacuteA (HASTA 22 DESPUEacuteS EN EJ DE RESISTENCIA)
6) EL EJERCICIO ESTAacuteTICO REDUCIRIacuteA LA PA EN HT (EVIDEN-CIAS LIMITADAS)
7) SE RECOMIENDA PEG EN LOS HT QUE DESEEN HACER E-JERCICIOS FUERTES O MUY FUERTES (gt= 60 VO2 R)
8) EN HT CON PA lt 180 - 110 mmHg SIN DOB CON 0-1 FRQUE INICIARAacuteN UNA ACTIVIDAD LEVE-MODERADA (lt 60 VO2R) NO SERIacuteA NECESARIA UNA PEG PREVIA
9) EN LOS PACIENTES CON COMORBILIDADES (DBT-CAR-DIOPATIacuteA ISQUEacuteMICA-INSUFICIENCIA CARDIacuteACA) ESCONVENIENTE INDICAR UN EJERCICIO DE MODERA-DA INTENSIDADCOMO LA CAMINATAHASTA COM-PLETAR LA EVALUACIOacuteN NECESARIA Y EL CONTROLEN UN CENTRO DE REHABILITACIOacuteN
10) EL TRATAMIENTO FARMACOLOacuteGICO IDEAL DEBERIacuteADESCENDER LA PA EN REPOSO Y DURANTE EL EJER-CICIODISMINUIR LA RESISTENCIA PERIFEacuteRICA Y NOAFECTAR LA CAPACIDAD DE EJERCICIO
11) LOS IECA - ARA2 - CALCIOANTAGONISTAS SON LOSANTIHIPERTENSIVOS DE ELECCIOacuteN PARA HIPER-TENSOS RECREACIONALES Y ATLETASDE SER NECE-SARIA UNA 3ordm DROGADOSIS BAJAS DE UNA TIA-CIDA CON AHORRADOR DE POTASIO
Am Fam Phys 200266445-52
Cardiovasc Drugs Ther 2004 Mar18(2)135-8
Different effects of exercise on plasma concentrations of nebivolol bisoprololand carvedilolStoschitzky K Stoschitzky G Klein W Muumlller F Buumlhring K Lamprecht G Lindner WSourceDepartment of MedicineDivision of Cardiology Karl Franzens University Graz Austria kurtstoschitzkyuni-grazat
La concentracioacutenes plasmaacuteticas de nevibolol y carvedilolno aumentan durante el ejercicio a diferencia de otrosbeta bloqueantes (propranolol-atenolol-bisoprolol)
EN BASE A LA EVIDENCIA ACTUAL ES RECOMENDABLE LA SIGUIENTEPRESCRIPCIOacuteN DE EJERCICIO EN LOS HIPERTENSOS
PREFERIBLEMENTE TODOS LOS DIacuteAS DE LA SEMANA
MODERADA INTENSIDAD (VIGOROSO =gt 6 MTS)
= gt30 MIN DE ACTIVIDAD DIARIACONTINUA O ACUMULADA
EJERCICIOS AEROacuteBICOS (DE RESISTENCIA COMO COMPLEMENTARIOS)
RIESGO DE ECV MANtildeANA = TARDE (Murray et alArch Intern Med 1993153833-836)
Un funcionario brasilentildeo recomienda tener maacutes sexo para combatir la hipertensioacutenLo aconsejoacute el ministro de Salud Joseacute Gomes Temporao
Ademaacutes de comer cinco porciones de fruta al diacutea yo propondriacutea practicar sexo cinco veces al diacutea bromeoacute Gomes Temporao Bailen tengan sexo mantengan el peso controlado cambien los haacutebitos alimentarios hagan actividades fiacutesicas y principalmente cambien su presioacuten arterial aconsejoacute el funcionario
CAUSA PRINCIPAL DE DISFUNCIOacuteN EREacuteCTIL VASCULAR (ARTERIOSCLEROSIS)LA DISFUNCIOacuteN EREacuteCTIL ES 7 VECES MAacuteS FRECUENTE EN HIPERTENSOS QUE EN NTESPECIALMENTE ASOCIADA A OTROS FACTORES DE RIESGOHTA ( -) respuesta muscular lisa al ON (+) Ag II catecolaminas
Journal of Endocrinology (2003) 177 57ndash64
FC MAacuteX 130 lpmNT
PAS MAacuteX 150 - 160 mmHg
100 mg SIDENAFIL - 84 55 mmHgPA SUP NT 20 mg VARDENAFIL - 75 8 mmHg
20 mg TALADAFIL - 16 08 mmHg
HT NO TRATADOS 50 mg SILDENAFIL 3 d durante 16 diacuteasMAPA - 8 - 6 mmHg PA media diurna
- 7 - 5 mmHg PA media de 24 hsiquestTRATAMIENTO DE LA HTA CON INHIBIDORES 5 PDS
Hypertension 2009531091-1097
J Hypertension 2000181865-1869
Conclusioacuten el efecto agudoa corto plazodel sildenafil o-ral sobre la presioacuten arterial y la frecuencia cardiacuteaca dehipertensos con disfuncioacuten ereacutectil medicados fue leve yno tendriacutea significacioacuten cliacutenica
(a bloq )
iquestCUANDO UN HIPERTENSO ES DE ALTOMUY ALTO RIESGO
Journal of Hypertension 2005 23 (suppl 1)S3ndashS8
115 75 mmHg
PA gt 130 - 85 mmHg (n alta)
= gt 3 FRSIND METABOLDBTDOBECV - ER ASOCIADA
PA =gt 180 - 110 mmHgHTAS (PASgt160 + PADlt70)
PACIENTE DE RIESGO ALTOMUY ALTO
OPTIMIZAR EL CONTROL DEL RCV GLOBAL Y RESIDUAL - TTO FARM
PRESIOacuteN ARTERIAL
HTA - ANTICONCEPTIVOS
ANTICONCEPTIVOS ORALES -HTA
ELEVAN LA PA(7 -8 mmHg) EN LA MAYORIacuteA DE LAS MUJERES
GENERAN HTA ESTABLECIDA EN 5RESPONSABLES ESTROacuteGENOS (ESTIMULAN LA PRODUCCIOacuteN DE ANGIOTENSINOacuteGENO)
AUacuteN AQUELLOS CON CONCENTRACIONES BAJAS DEESTROacuteGENOS(lt 30 mcgr)AUMENTAN LA PA (23 -16mmHg)
AUMENTAN EL RR DE ACV-IAMOPCIOacuteN PROGESTAacuteGENOS SOacuteLOS
ACO - HTA ACOG GUIDELINES
^ PUEDEN USARSE EN HIPERTENSAS PREVIAS MENORES DE 35 ANtildeOSCON LA PA BIEN CONTROLADA Y MONITOREADA (c 6 meses)PREFI-RIENDO LAS MENORES CONCENTRACIONES DE E P
^ PA ESTABLE DURANTE ALGUNOS MESES CONTINUARLOS BAJO CON-TROLPA ELEVADA SUSPENDERLOS (NORMALIZACIOacuteN DE PA EN 3 MESES)
^ EVALUAR OTROS FACTORES (DISLIPEMIAS gt35 ANtildeOSTABAQUISMO)
^ LAS MUJERES MAYORES DE 35 ANtildeOSNO FUMADORAS Y SANASPUE-DEN RECIBIR ACO CON CONCENTRACIONES DE ESTR lt 50 mcgHAS-TA LOS 50-55 ANtildeOS O LA MENOPAUSIA
JACC 200953221-223 (MD3 Anticonceptivos orales enferm CV)
MIRENA(levonorgestrel)
DIU - OPS
OMS 1 SE PUEDEN USAR SIEMPREOMS 2 USO AMPLIOOMS 3 PRECAUCIOacuteNOMS 4 NUNCA
HTA RESISTENTE (INAPROPIADA)
DEFINICIOacuteN (JNC VII)
Es la falla en obtener los objetivos de PA enpacientes adherentes a dosis maacuteximas de unreacutegimen anti-hipertensivo apropiado(clases di -ferentes) que incluya un diureacuteticoDespueacutes de excluir causas identificables de HTAdeberaacute investigarse la causa de la resistencia
ALLHAT 50 de los pacientes necesitaron = gt 3 drogas
Hypertension 2008511403-1409 (MD3)
CONDICIONES ASOCIADAS A HTAR
-MAYOR EDAD ( gt 75 antildeos)-PA BASAL ELEVADA-CONSUMO EXCESIVO DE SAL-OBESIDAD (IMC gt 30 grm2)-ERC (creatininemia =gt 15 mg)-DIABETES-HVI-MUJERES-MALA ADHERENCIA (40 abandonoal antildeo de iniciado el tratamiento)
1) TEacuteCNICA ADECUADA2) MEDICACIOacuteN ADICIONAL3) HTAGB (MAPA)4) ldquoEFECTO GBrdquo (MAPA)5) MEDICACIOacuteN Y COMBINA
CIONES ADECUADAS6) ADHERENCIA7) HTA SECUNDARIA
TENER EN CUENTA
HTA RESISTENTE
1) RECURSOS FARMACOLOacuteGICOS CRONOTERAPIAESPIRONOLACTONADOXAZOCINAAMILORIDE ()
2) RECURSOS NO FARMACOLOacuteGICOSABLACIOacuteN SIMPAacuteTICA RENALESTIMULACIOacuteN BARORECEPTORES
Am J Hypertension 201023432-439 (MD HTA resistente Hermida)
Diferencias PA
PAM 24 hs(-) 41 mmHg PAS(-) 15 mmHg PAD
PAM DIURNA(-) 97 mmHg PAS(-) 44 mmHg PAD
Non-dippers83 - 40
Rev Espantildeola de Cardiol 200962(6)158-66
ESPIRONOLACTONA(125 - 50 mg d)
PAS 25 PAD 12 mmHg
AMILORIDEDOXAZOCINA
CONFIRMAR LA RESISTENCIA AL TRATAMIENTOPA CONSULTORIO gt 140 - 90 mmHg o 130 - 80 mmHg enDBT o ER croacutenica
+= gt 3 ANTIHIPERTENSIVOS - DOacuteSIS OacutePTIMA - DIUREacuteTICO
oPA CONTROLADA CON = gt 4 ANTIHIPERTENSIVOS
EXCLUIR SEUDO - RESISTENCIAADHERENCIA - EFECTO GB (MAPA)
EVALUAR FACTORES CORREGIBLESOBESIDAD-SAS-SAL-SEDENTARISMO-AL-COHOL-AINES-ACO-DECONGESTIVOS
DESCARTAR CAUSAS SECUNDARIAS
OPTIMIZAR EL TRATAMIENTO(evaluar toma nocturna)
ESPIRONOLACTONA YO AMILORIDE - DOXAZOCINA
COMPONENTES ldquoNEURALESrdquoDE LA HTA
EJE SIMPATICO-RENAL
RADIOFRECUENCIA
DENERVACIOacuteN SIMPAacuteTICA RENAL
Lancet 20093731275-81
Lancet 20093731275-81
EFECTOS ADICIONALES DE LA ABLACIOacuteN SIMPAacuteTICA RENAL
MANTENIMIENTO DE LA FGREDUCCIOacuteN DE LA ALBUMINURIA50 DE REDUCCIOacuteN DE LA RENINAREDUCCIOacuteN DE LA SENSIBILIDAD BARO-
RECEPTORA CARDIacuteACAREDUCCCIOacuteN DE LA MASA VIMEJORIacuteA DE LA SENSIBILIDAD A LA IN-
SULINA Y DEL CONTROL GLUCEacuteMICO
Circulation 2011123209-215
TERAPIA RESPIRATORIA ADYUVANTE DE LA HTA
Cardiology in Rev 20111947-51 (MD3 Resperate Cardiol Rev)
1) DISMINUYE LA ACTIVI-DAD SIMPAacuteTICA (VD)
2) SENSIBILIZACIOacuteN DE LOSBARORECEPTORES
3) COMBINA MECANISMOSNEURALES Y MECAacuteNICOS
Am J Hypertension 200316484-487 (MD3 HTA resistente Resperate)
PA consultorio
(-) 129 69 mmHg
PA domiciliaria
(-) 64 26 mmHg
RESPERATEEN HTAR
FDA RESPeRATE puede usarse como tratamiento derelajacioacuten para reducir el stress mediante ejerciciosinteractivos guiadosSoacutelo estaacute indicado como tratamiento adyuvante de la HTA conjuntamente con otras intervenciones farmacoloacutegicas yo no farmacoloacutegicas
BAROREFLEX ACTIVATION THERAPYRHEOS HT SYSTEM
Rheos System - Baroreflex Activation Therapy
31st Annual International Conference of the IEEE EMBSMinneapolis Minnesota USA September 2-6 2009
49
20
Rheos DEBuT - HT Study
PRESIOacuteN ARTERIAL
HIPERTROFIA VI
ANTI-HIPERTENSIVOS
56 +- 18 46 - 48
Rheos DEBuT - HT Study
Journal of Hypertension 201028(e-suppl A)278
HTA EN EL PERIacuteODO PERIOPERATORIO
PA DE REFERENCIA la PA mas baja registrada el diacuteaanterior a la cirugiacutea o en la visita preoperatoriaHTA PERIOPERATORIA elevacioacuten sostenida de la PAM20 superior a la presioacuten habitual Hta PERIOPERATORIA descenso de la PAM superioral 20 de la PA habitual de duracioacuten suficiente comopara hipoperfundir a los oacuterganos
Hipertensioacuten y riesgo cardiovasc 200926(5)218-228 (MD3 HTA anestesia cirugiacutea)
FISIOPATOLOGIA DE LA HTA EN LA ANESTESIA
(+) PA 20-30 mmHgINDUCCIOacuteN (+) SIMPATICA
(+)FC 15-20 lpm NT
ANESTESIA descenso PA labilidad (HTA)
Europen Society Hypertension Scientific Newsletter 20101147 (MD3 HTA perioperatoria ESH 2010)
PREVALENCIA DEL 20-25 EN CIRUGIacuteA NO CARDIacuteACAPRINCIPAL CAUSA DE POSTERGACIOacuteN DE CIRUGIacuteAPA lt 180 - 110 mmHg NO ES UN FACTOR DE RIESGOINDEPENDIENTE PARA COMPLICACIONES CV PERI-OPERATORIAS
LA DISMINUCIOacuteN INTRA-OPERATORIA A MENOS DEL50 DE LA PA BASAL PREDICE EFECTOS ADVERSOS
MANTENER LA PA 70-100 DE LA BASAL Y EVITAR LATAQUICARDIA
PA gt 180 - 110 mmHg JNC VIISuspender cir
VERIFICAR VALORESTEacuteCNICA CORRECTADANtildeO OacuteRGANO BL
EMERGENCIAOPERAR Monitoreo PAy ECGBeta bloqPeriduralEvitar +- 20 PAECG + Troponinapost-operatorios
CIRUGIacuteA ELECTIVA
PAlt 180-110
CIRUGIacuteA
PAgt 180-110
SIN DOBCON DOB
POSTERGAR CIR CLEVELAND CLINIC J MED 200673 (SUPP 3) S5-
iquestCuaacutento hace queno toma la medicacioacuten
NO HAY QUE TENER VERGUumlENZA DE NO SABER hellipHAY QUETENER VERGUumlENZA DE NO QUERER APRENDER
TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIOacuteN SUPINA
1) Evitar automedicacioacuten con drogas presoras2) Evitar beber liacutequidos antes de acostarse3) Evitar medias elaacutesticas estando acostado4) Elevar la cabecera de la cama5) Descansar en una silla semisentado con los pies
apoyados en el suelo6) Colacioacuten antes de acostarse7) Permitir cantidad moderada de alcohol antes de
acostarse8) Cuando fuera necesaria medicacioacuten (nocturna)
nitratos transdeacutermicos-clonidina-calcioantagonistas de accioacuten corta (nifedipina)-hidralacina-minoxidilo
MAPA
HTA - PARKINSON MENSAJE
^ DISAUTONOMIacuteA DE ORIGEN CENTRAL Y PERIFEacuteRICO FRECUENTE
^ HIPOTENSIOacuteN ORTOSTAacuteTICA Y O HTA SUPINA
^ EVALUAR EFECTO HIPOTENSOR DE LOS ANTIPARKINSONIANOS
^ EVALUAR CRONOTERAPIA Y TIPO DE ANTIHIPERTENSIVOS
ERGOMETRIacuteA - HTA
1) LA RESPUESTA HIPERTENSIVA iquestES DE VALOR PREDICTIVO PA-RA LA HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL
2) iquestY PARA EL ACV3) iquestSIRVE PARA EVALUAR LA RESPUESTA TERAPEacuteUTICA4) iquestCUALES SON SUS INDICACIONES EN EL HIPERTENSO
PEG VALOR PREDICTIVO DE LA PRESIOacuteN ARTERIAL ALCANZADAPARA LA HTA
Circulation 1999991831-1863 (MD3 HTA PEG prediccioacuten Framingham)
SIacuteLA PA ALCANZADA Y EN LA RECUPERACIOacuteNTIENEN VALOR PREDICTIVO PARA LA HTA
ESFUERZO MAacuteXIMO
RECUPERACIOacuteN
RESPUESTA DE LA PAS AL TEST DE EJERCICIO Y RIESGO DE ACV
^ EL AUMENTO DE LA PAS gt 197 mmHg POR MINUTO INCREMENTA 23 VECES EL RIESGO DE CUALQUIER TIPO DE ACV A 104 ANtildeOS
^ RELACIOacuteN DIRECTA ENTRE LA PAS A LOS 2 MINUTOS DE LA RECUPERACIOacuteN YEL RIESGO DE ACV ( gt 85 de la PAS maacutexima alcanzada) Falla en la vasodilata-cioacuten por aumento de la Rp
Stroke 2001322036-2041 (MD3 PEG PAS riesgo de stroke)
SIacuteLA PEG TIENE VALOR PREDICTIVO PARA EL ACV
La respuesta anormal de la PA en los test de ejercicio puedeidentificar a los pacientes con predisposicioacuten a la HTA futuray permitir prevenir o retardar la aparicioacuten de la misma
En normotensos asintomaacuteticos una respuesta exagerada dela PAS y la PADuna PAS pico gt 214 mmHg o una PAS o PADelevadas a los 3 min de la recuperacioacutenestaacuten asociadas a unaumento significativo del riesgo de HTA a largo plazo
Indicacioacuten relativa de suspensioacuten del test sugerida
PAS gt 250 mmHg y o PAD gt 115 mmHg
ACC 2002401531-1540 (MD3 PEG AHA)
ERGOMETRIacuteA EN LA HTA
HTA - ERGOMETRIacuteA MENSAJE
1) LA RESPUESTA EXAGERADA DE LA PAS PAD EN LA PEG TIENEVALOR PREDICTIVO PARA LA HTA (VALORES MAXIMOS -DURANTE LA RECUPERACIOacuteN Y BASALES) Y EL ACV
2) SE SUGIERE PEG EN LOS HIPERTENSOS CON OTROS FACTORESDE RIESGO
3) PUEDE SER UacuteTIL EVALUAR LA RESPUESTA PRESORA AL EJERCI-CIO EN HIPERTENSOS MEDICADOS Y EN LA PRESCRIPCIOacuteN DEEJERCICIO
HIPERTENSIOacuteN Y EJERCICIO
Circulation 20071152358-2368
EJERCICIO AEROacuteBICO DIN
(+) FC PAS PP VM(= - ) PADSOBRECARGA VOLUMEN(flujo visceral gtgtgtmuacutesculos)
EJERCICIO ISOMEacuteTRICO
(+) FC VM(+++) VASOCONSTRICCIOacuteN MUacuteSCULOS NO CONTRAIacuteDOS(+++) PAS PAD PAMSOBREGARGA DE PRESIOacuteN
compliance arterial
EJERCICIO DINAacuteMICO AEROacuteBICO CROacuteNICO
Hypertension 200546667-675
PA REPOSO - 69 - 49 mmHg
(-) Rp 71(-) NA 29(-) ARP 20
PA
PC GRASA CORPPESOINSULINORES
HTA Y EJERCICIO
1) MAYORES NIVELES DE ACTIVIDAD FIacuteSICA Y ENTRENAMIENTOSE ASOCIAN A UNA MENOR INCIDENCIA DE HTA EN HOM-BRES BLANCOS
2) EL ENTRENAMIENTO AEROacuteBICO DINAacuteMICO REDUCE LA PADE REPOSO EN NT E HT (HT gt NT)
3) EL ENTRENAMIENTO ANAEROacuteBICO TAMBIEacuteN REDUCE LA PAA UNA CARGA SUB MAacuteXIMA( compliance arterial)
4) LA RESPUESTA ES INDIVIDUAL (GENEacuteTICA ) E INDEPEN -DIENTE DE LA FRECDURACIOacuteNTIPO DE EJERCICIO ETC
MEDICINE amp SCIENCE IN SPORTS amp EXERCISE 2004( wwwacsm-msseorg MD HTA Am Coll) )
5) EL EJERCICIO DINAacuteMICO REDUCE LA PA DE MANERA RAacute-PIDA EN LOS HIPERTENSOS Y DURANTE LA MAYOR PAR-TE DEL DIacuteA (HASTA 22 DESPUEacuteS EN EJ DE RESISTENCIA)
6) EL EJERCICIO ESTAacuteTICO REDUCIRIacuteA LA PA EN HT (EVIDEN-CIAS LIMITADAS)
7) SE RECOMIENDA PEG EN LOS HT QUE DESEEN HACER E-JERCICIOS FUERTES O MUY FUERTES (gt= 60 VO2 R)
8) EN HT CON PA lt 180 - 110 mmHg SIN DOB CON 0-1 FRQUE INICIARAacuteN UNA ACTIVIDAD LEVE-MODERADA (lt 60 VO2R) NO SERIacuteA NECESARIA UNA PEG PREVIA
9) EN LOS PACIENTES CON COMORBILIDADES (DBT-CAR-DIOPATIacuteA ISQUEacuteMICA-INSUFICIENCIA CARDIacuteACA) ESCONVENIENTE INDICAR UN EJERCICIO DE MODERA-DA INTENSIDADCOMO LA CAMINATAHASTA COM-PLETAR LA EVALUACIOacuteN NECESARIA Y EL CONTROLEN UN CENTRO DE REHABILITACIOacuteN
10) EL TRATAMIENTO FARMACOLOacuteGICO IDEAL DEBERIacuteADESCENDER LA PA EN REPOSO Y DURANTE EL EJER-CICIODISMINUIR LA RESISTENCIA PERIFEacuteRICA Y NOAFECTAR LA CAPACIDAD DE EJERCICIO
11) LOS IECA - ARA2 - CALCIOANTAGONISTAS SON LOSANTIHIPERTENSIVOS DE ELECCIOacuteN PARA HIPER-TENSOS RECREACIONALES Y ATLETASDE SER NECE-SARIA UNA 3ordm DROGADOSIS BAJAS DE UNA TIA-CIDA CON AHORRADOR DE POTASIO
Am Fam Phys 200266445-52
Cardiovasc Drugs Ther 2004 Mar18(2)135-8
Different effects of exercise on plasma concentrations of nebivolol bisoprololand carvedilolStoschitzky K Stoschitzky G Klein W Muumlller F Buumlhring K Lamprecht G Lindner WSourceDepartment of MedicineDivision of Cardiology Karl Franzens University Graz Austria kurtstoschitzkyuni-grazat
La concentracioacutenes plasmaacuteticas de nevibolol y carvedilolno aumentan durante el ejercicio a diferencia de otrosbeta bloqueantes (propranolol-atenolol-bisoprolol)
EN BASE A LA EVIDENCIA ACTUAL ES RECOMENDABLE LA SIGUIENTEPRESCRIPCIOacuteN DE EJERCICIO EN LOS HIPERTENSOS
PREFERIBLEMENTE TODOS LOS DIacuteAS DE LA SEMANA
MODERADA INTENSIDAD (VIGOROSO =gt 6 MTS)
= gt30 MIN DE ACTIVIDAD DIARIACONTINUA O ACUMULADA
EJERCICIOS AEROacuteBICOS (DE RESISTENCIA COMO COMPLEMENTARIOS)
RIESGO DE ECV MANtildeANA = TARDE (Murray et alArch Intern Med 1993153833-836)
Un funcionario brasilentildeo recomienda tener maacutes sexo para combatir la hipertensioacutenLo aconsejoacute el ministro de Salud Joseacute Gomes Temporao
Ademaacutes de comer cinco porciones de fruta al diacutea yo propondriacutea practicar sexo cinco veces al diacutea bromeoacute Gomes Temporao Bailen tengan sexo mantengan el peso controlado cambien los haacutebitos alimentarios hagan actividades fiacutesicas y principalmente cambien su presioacuten arterial aconsejoacute el funcionario
CAUSA PRINCIPAL DE DISFUNCIOacuteN EREacuteCTIL VASCULAR (ARTERIOSCLEROSIS)LA DISFUNCIOacuteN EREacuteCTIL ES 7 VECES MAacuteS FRECUENTE EN HIPERTENSOS QUE EN NTESPECIALMENTE ASOCIADA A OTROS FACTORES DE RIESGOHTA ( -) respuesta muscular lisa al ON (+) Ag II catecolaminas
Journal of Endocrinology (2003) 177 57ndash64
FC MAacuteX 130 lpmNT
PAS MAacuteX 150 - 160 mmHg
100 mg SIDENAFIL - 84 55 mmHgPA SUP NT 20 mg VARDENAFIL - 75 8 mmHg
20 mg TALADAFIL - 16 08 mmHg
HT NO TRATADOS 50 mg SILDENAFIL 3 d durante 16 diacuteasMAPA - 8 - 6 mmHg PA media diurna
- 7 - 5 mmHg PA media de 24 hsiquestTRATAMIENTO DE LA HTA CON INHIBIDORES 5 PDS
Hypertension 2009531091-1097
J Hypertension 2000181865-1869
Conclusioacuten el efecto agudoa corto plazodel sildenafil o-ral sobre la presioacuten arterial y la frecuencia cardiacuteaca dehipertensos con disfuncioacuten ereacutectil medicados fue leve yno tendriacutea significacioacuten cliacutenica
(a bloq )
iquestCUANDO UN HIPERTENSO ES DE ALTOMUY ALTO RIESGO
Journal of Hypertension 2005 23 (suppl 1)S3ndashS8
115 75 mmHg
PA gt 130 - 85 mmHg (n alta)
= gt 3 FRSIND METABOLDBTDOBECV - ER ASOCIADA
PA =gt 180 - 110 mmHgHTAS (PASgt160 + PADlt70)
PACIENTE DE RIESGO ALTOMUY ALTO
OPTIMIZAR EL CONTROL DEL RCV GLOBAL Y RESIDUAL - TTO FARM
PRESIOacuteN ARTERIAL
HTA - ANTICONCEPTIVOS
ANTICONCEPTIVOS ORALES -HTA
ELEVAN LA PA(7 -8 mmHg) EN LA MAYORIacuteA DE LAS MUJERES
GENERAN HTA ESTABLECIDA EN 5RESPONSABLES ESTROacuteGENOS (ESTIMULAN LA PRODUCCIOacuteN DE ANGIOTENSINOacuteGENO)
AUacuteN AQUELLOS CON CONCENTRACIONES BAJAS DEESTROacuteGENOS(lt 30 mcgr)AUMENTAN LA PA (23 -16mmHg)
AUMENTAN EL RR DE ACV-IAMOPCIOacuteN PROGESTAacuteGENOS SOacuteLOS
ACO - HTA ACOG GUIDELINES
^ PUEDEN USARSE EN HIPERTENSAS PREVIAS MENORES DE 35 ANtildeOSCON LA PA BIEN CONTROLADA Y MONITOREADA (c 6 meses)PREFI-RIENDO LAS MENORES CONCENTRACIONES DE E P
^ PA ESTABLE DURANTE ALGUNOS MESES CONTINUARLOS BAJO CON-TROLPA ELEVADA SUSPENDERLOS (NORMALIZACIOacuteN DE PA EN 3 MESES)
^ EVALUAR OTROS FACTORES (DISLIPEMIAS gt35 ANtildeOSTABAQUISMO)
^ LAS MUJERES MAYORES DE 35 ANtildeOSNO FUMADORAS Y SANASPUE-DEN RECIBIR ACO CON CONCENTRACIONES DE ESTR lt 50 mcgHAS-TA LOS 50-55 ANtildeOS O LA MENOPAUSIA
JACC 200953221-223 (MD3 Anticonceptivos orales enferm CV)
MIRENA(levonorgestrel)
DIU - OPS
OMS 1 SE PUEDEN USAR SIEMPREOMS 2 USO AMPLIOOMS 3 PRECAUCIOacuteNOMS 4 NUNCA
HTA RESISTENTE (INAPROPIADA)
DEFINICIOacuteN (JNC VII)
Es la falla en obtener los objetivos de PA enpacientes adherentes a dosis maacuteximas de unreacutegimen anti-hipertensivo apropiado(clases di -ferentes) que incluya un diureacuteticoDespueacutes de excluir causas identificables de HTAdeberaacute investigarse la causa de la resistencia
ALLHAT 50 de los pacientes necesitaron = gt 3 drogas
Hypertension 2008511403-1409 (MD3)
CONDICIONES ASOCIADAS A HTAR
-MAYOR EDAD ( gt 75 antildeos)-PA BASAL ELEVADA-CONSUMO EXCESIVO DE SAL-OBESIDAD (IMC gt 30 grm2)-ERC (creatininemia =gt 15 mg)-DIABETES-HVI-MUJERES-MALA ADHERENCIA (40 abandonoal antildeo de iniciado el tratamiento)
1) TEacuteCNICA ADECUADA2) MEDICACIOacuteN ADICIONAL3) HTAGB (MAPA)4) ldquoEFECTO GBrdquo (MAPA)5) MEDICACIOacuteN Y COMBINA
CIONES ADECUADAS6) ADHERENCIA7) HTA SECUNDARIA
TENER EN CUENTA
HTA RESISTENTE
1) RECURSOS FARMACOLOacuteGICOS CRONOTERAPIAESPIRONOLACTONADOXAZOCINAAMILORIDE ()
2) RECURSOS NO FARMACOLOacuteGICOSABLACIOacuteN SIMPAacuteTICA RENALESTIMULACIOacuteN BARORECEPTORES
Am J Hypertension 201023432-439 (MD HTA resistente Hermida)
Diferencias PA
PAM 24 hs(-) 41 mmHg PAS(-) 15 mmHg PAD
PAM DIURNA(-) 97 mmHg PAS(-) 44 mmHg PAD
Non-dippers83 - 40
Rev Espantildeola de Cardiol 200962(6)158-66
ESPIRONOLACTONA(125 - 50 mg d)
PAS 25 PAD 12 mmHg
AMILORIDEDOXAZOCINA
CONFIRMAR LA RESISTENCIA AL TRATAMIENTOPA CONSULTORIO gt 140 - 90 mmHg o 130 - 80 mmHg enDBT o ER croacutenica
+= gt 3 ANTIHIPERTENSIVOS - DOacuteSIS OacutePTIMA - DIUREacuteTICO
oPA CONTROLADA CON = gt 4 ANTIHIPERTENSIVOS
EXCLUIR SEUDO - RESISTENCIAADHERENCIA - EFECTO GB (MAPA)
EVALUAR FACTORES CORREGIBLESOBESIDAD-SAS-SAL-SEDENTARISMO-AL-COHOL-AINES-ACO-DECONGESTIVOS
DESCARTAR CAUSAS SECUNDARIAS
OPTIMIZAR EL TRATAMIENTO(evaluar toma nocturna)
ESPIRONOLACTONA YO AMILORIDE - DOXAZOCINA
COMPONENTES ldquoNEURALESrdquoDE LA HTA
EJE SIMPATICO-RENAL
RADIOFRECUENCIA
DENERVACIOacuteN SIMPAacuteTICA RENAL
Lancet 20093731275-81
Lancet 20093731275-81
EFECTOS ADICIONALES DE LA ABLACIOacuteN SIMPAacuteTICA RENAL
MANTENIMIENTO DE LA FGREDUCCIOacuteN DE LA ALBUMINURIA50 DE REDUCCIOacuteN DE LA RENINAREDUCCIOacuteN DE LA SENSIBILIDAD BARO-
RECEPTORA CARDIacuteACAREDUCCCIOacuteN DE LA MASA VIMEJORIacuteA DE LA SENSIBILIDAD A LA IN-
SULINA Y DEL CONTROL GLUCEacuteMICO
Circulation 2011123209-215
TERAPIA RESPIRATORIA ADYUVANTE DE LA HTA
Cardiology in Rev 20111947-51 (MD3 Resperate Cardiol Rev)
1) DISMINUYE LA ACTIVI-DAD SIMPAacuteTICA (VD)
2) SENSIBILIZACIOacuteN DE LOSBARORECEPTORES
3) COMBINA MECANISMOSNEURALES Y MECAacuteNICOS
Am J Hypertension 200316484-487 (MD3 HTA resistente Resperate)
PA consultorio
(-) 129 69 mmHg
PA domiciliaria
(-) 64 26 mmHg
RESPERATEEN HTAR
FDA RESPeRATE puede usarse como tratamiento derelajacioacuten para reducir el stress mediante ejerciciosinteractivos guiadosSoacutelo estaacute indicado como tratamiento adyuvante de la HTA conjuntamente con otras intervenciones farmacoloacutegicas yo no farmacoloacutegicas
BAROREFLEX ACTIVATION THERAPYRHEOS HT SYSTEM
Rheos System - Baroreflex Activation Therapy
31st Annual International Conference of the IEEE EMBSMinneapolis Minnesota USA September 2-6 2009
49
20
Rheos DEBuT - HT Study
PRESIOacuteN ARTERIAL
HIPERTROFIA VI
ANTI-HIPERTENSIVOS
56 +- 18 46 - 48
Rheos DEBuT - HT Study
Journal of Hypertension 201028(e-suppl A)278
HTA EN EL PERIacuteODO PERIOPERATORIO
PA DE REFERENCIA la PA mas baja registrada el diacuteaanterior a la cirugiacutea o en la visita preoperatoriaHTA PERIOPERATORIA elevacioacuten sostenida de la PAM20 superior a la presioacuten habitual Hta PERIOPERATORIA descenso de la PAM superioral 20 de la PA habitual de duracioacuten suficiente comopara hipoperfundir a los oacuterganos
Hipertensioacuten y riesgo cardiovasc 200926(5)218-228 (MD3 HTA anestesia cirugiacutea)
FISIOPATOLOGIA DE LA HTA EN LA ANESTESIA
(+) PA 20-30 mmHgINDUCCIOacuteN (+) SIMPATICA
(+)FC 15-20 lpm NT
ANESTESIA descenso PA labilidad (HTA)
Europen Society Hypertension Scientific Newsletter 20101147 (MD3 HTA perioperatoria ESH 2010)
PREVALENCIA DEL 20-25 EN CIRUGIacuteA NO CARDIacuteACAPRINCIPAL CAUSA DE POSTERGACIOacuteN DE CIRUGIacuteAPA lt 180 - 110 mmHg NO ES UN FACTOR DE RIESGOINDEPENDIENTE PARA COMPLICACIONES CV PERI-OPERATORIAS
LA DISMINUCIOacuteN INTRA-OPERATORIA A MENOS DEL50 DE LA PA BASAL PREDICE EFECTOS ADVERSOS
MANTENER LA PA 70-100 DE LA BASAL Y EVITAR LATAQUICARDIA
PA gt 180 - 110 mmHg JNC VIISuspender cir
VERIFICAR VALORESTEacuteCNICA CORRECTADANtildeO OacuteRGANO BL
EMERGENCIAOPERAR Monitoreo PAy ECGBeta bloqPeriduralEvitar +- 20 PAECG + Troponinapost-operatorios
CIRUGIacuteA ELECTIVA
PAlt 180-110
CIRUGIacuteA
PAgt 180-110
SIN DOBCON DOB
POSTERGAR CIR CLEVELAND CLINIC J MED 200673 (SUPP 3) S5-
iquestCuaacutento hace queno toma la medicacioacuten
NO HAY QUE TENER VERGUumlENZA DE NO SABER hellipHAY QUETENER VERGUumlENZA DE NO QUERER APRENDER
MAPA
HTA - PARKINSON MENSAJE
^ DISAUTONOMIacuteA DE ORIGEN CENTRAL Y PERIFEacuteRICO FRECUENTE
^ HIPOTENSIOacuteN ORTOSTAacuteTICA Y O HTA SUPINA
^ EVALUAR EFECTO HIPOTENSOR DE LOS ANTIPARKINSONIANOS
^ EVALUAR CRONOTERAPIA Y TIPO DE ANTIHIPERTENSIVOS
ERGOMETRIacuteA - HTA
1) LA RESPUESTA HIPERTENSIVA iquestES DE VALOR PREDICTIVO PA-RA LA HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL
2) iquestY PARA EL ACV3) iquestSIRVE PARA EVALUAR LA RESPUESTA TERAPEacuteUTICA4) iquestCUALES SON SUS INDICACIONES EN EL HIPERTENSO
PEG VALOR PREDICTIVO DE LA PRESIOacuteN ARTERIAL ALCANZADAPARA LA HTA
Circulation 1999991831-1863 (MD3 HTA PEG prediccioacuten Framingham)
SIacuteLA PA ALCANZADA Y EN LA RECUPERACIOacuteNTIENEN VALOR PREDICTIVO PARA LA HTA
ESFUERZO MAacuteXIMO
RECUPERACIOacuteN
RESPUESTA DE LA PAS AL TEST DE EJERCICIO Y RIESGO DE ACV
^ EL AUMENTO DE LA PAS gt 197 mmHg POR MINUTO INCREMENTA 23 VECES EL RIESGO DE CUALQUIER TIPO DE ACV A 104 ANtildeOS
^ RELACIOacuteN DIRECTA ENTRE LA PAS A LOS 2 MINUTOS DE LA RECUPERACIOacuteN YEL RIESGO DE ACV ( gt 85 de la PAS maacutexima alcanzada) Falla en la vasodilata-cioacuten por aumento de la Rp
Stroke 2001322036-2041 (MD3 PEG PAS riesgo de stroke)
SIacuteLA PEG TIENE VALOR PREDICTIVO PARA EL ACV
La respuesta anormal de la PA en los test de ejercicio puedeidentificar a los pacientes con predisposicioacuten a la HTA futuray permitir prevenir o retardar la aparicioacuten de la misma
En normotensos asintomaacuteticos una respuesta exagerada dela PAS y la PADuna PAS pico gt 214 mmHg o una PAS o PADelevadas a los 3 min de la recuperacioacutenestaacuten asociadas a unaumento significativo del riesgo de HTA a largo plazo
Indicacioacuten relativa de suspensioacuten del test sugerida
PAS gt 250 mmHg y o PAD gt 115 mmHg
ACC 2002401531-1540 (MD3 PEG AHA)
ERGOMETRIacuteA EN LA HTA
HTA - ERGOMETRIacuteA MENSAJE
1) LA RESPUESTA EXAGERADA DE LA PAS PAD EN LA PEG TIENEVALOR PREDICTIVO PARA LA HTA (VALORES MAXIMOS -DURANTE LA RECUPERACIOacuteN Y BASALES) Y EL ACV
2) SE SUGIERE PEG EN LOS HIPERTENSOS CON OTROS FACTORESDE RIESGO
3) PUEDE SER UacuteTIL EVALUAR LA RESPUESTA PRESORA AL EJERCI-CIO EN HIPERTENSOS MEDICADOS Y EN LA PRESCRIPCIOacuteN DEEJERCICIO
HIPERTENSIOacuteN Y EJERCICIO
Circulation 20071152358-2368
EJERCICIO AEROacuteBICO DIN
(+) FC PAS PP VM(= - ) PADSOBRECARGA VOLUMEN(flujo visceral gtgtgtmuacutesculos)
EJERCICIO ISOMEacuteTRICO
(+) FC VM(+++) VASOCONSTRICCIOacuteN MUacuteSCULOS NO CONTRAIacuteDOS(+++) PAS PAD PAMSOBREGARGA DE PRESIOacuteN
compliance arterial
EJERCICIO DINAacuteMICO AEROacuteBICO CROacuteNICO
Hypertension 200546667-675
PA REPOSO - 69 - 49 mmHg
(-) Rp 71(-) NA 29(-) ARP 20
PA
PC GRASA CORPPESOINSULINORES
HTA Y EJERCICIO
1) MAYORES NIVELES DE ACTIVIDAD FIacuteSICA Y ENTRENAMIENTOSE ASOCIAN A UNA MENOR INCIDENCIA DE HTA EN HOM-BRES BLANCOS
2) EL ENTRENAMIENTO AEROacuteBICO DINAacuteMICO REDUCE LA PADE REPOSO EN NT E HT (HT gt NT)
3) EL ENTRENAMIENTO ANAEROacuteBICO TAMBIEacuteN REDUCE LA PAA UNA CARGA SUB MAacuteXIMA( compliance arterial)
4) LA RESPUESTA ES INDIVIDUAL (GENEacuteTICA ) E INDEPEN -DIENTE DE LA FRECDURACIOacuteNTIPO DE EJERCICIO ETC
MEDICINE amp SCIENCE IN SPORTS amp EXERCISE 2004( wwwacsm-msseorg MD HTA Am Coll) )
5) EL EJERCICIO DINAacuteMICO REDUCE LA PA DE MANERA RAacute-PIDA EN LOS HIPERTENSOS Y DURANTE LA MAYOR PAR-TE DEL DIacuteA (HASTA 22 DESPUEacuteS EN EJ DE RESISTENCIA)
6) EL EJERCICIO ESTAacuteTICO REDUCIRIacuteA LA PA EN HT (EVIDEN-CIAS LIMITADAS)
7) SE RECOMIENDA PEG EN LOS HT QUE DESEEN HACER E-JERCICIOS FUERTES O MUY FUERTES (gt= 60 VO2 R)
8) EN HT CON PA lt 180 - 110 mmHg SIN DOB CON 0-1 FRQUE INICIARAacuteN UNA ACTIVIDAD LEVE-MODERADA (lt 60 VO2R) NO SERIacuteA NECESARIA UNA PEG PREVIA
9) EN LOS PACIENTES CON COMORBILIDADES (DBT-CAR-DIOPATIacuteA ISQUEacuteMICA-INSUFICIENCIA CARDIacuteACA) ESCONVENIENTE INDICAR UN EJERCICIO DE MODERA-DA INTENSIDADCOMO LA CAMINATAHASTA COM-PLETAR LA EVALUACIOacuteN NECESARIA Y EL CONTROLEN UN CENTRO DE REHABILITACIOacuteN
10) EL TRATAMIENTO FARMACOLOacuteGICO IDEAL DEBERIacuteADESCENDER LA PA EN REPOSO Y DURANTE EL EJER-CICIODISMINUIR LA RESISTENCIA PERIFEacuteRICA Y NOAFECTAR LA CAPACIDAD DE EJERCICIO
11) LOS IECA - ARA2 - CALCIOANTAGONISTAS SON LOSANTIHIPERTENSIVOS DE ELECCIOacuteN PARA HIPER-TENSOS RECREACIONALES Y ATLETASDE SER NECE-SARIA UNA 3ordm DROGADOSIS BAJAS DE UNA TIA-CIDA CON AHORRADOR DE POTASIO
Am Fam Phys 200266445-52
Cardiovasc Drugs Ther 2004 Mar18(2)135-8
Different effects of exercise on plasma concentrations of nebivolol bisoprololand carvedilolStoschitzky K Stoschitzky G Klein W Muumlller F Buumlhring K Lamprecht G Lindner WSourceDepartment of MedicineDivision of Cardiology Karl Franzens University Graz Austria kurtstoschitzkyuni-grazat
La concentracioacutenes plasmaacuteticas de nevibolol y carvedilolno aumentan durante el ejercicio a diferencia de otrosbeta bloqueantes (propranolol-atenolol-bisoprolol)
EN BASE A LA EVIDENCIA ACTUAL ES RECOMENDABLE LA SIGUIENTEPRESCRIPCIOacuteN DE EJERCICIO EN LOS HIPERTENSOS
PREFERIBLEMENTE TODOS LOS DIacuteAS DE LA SEMANA
MODERADA INTENSIDAD (VIGOROSO =gt 6 MTS)
= gt30 MIN DE ACTIVIDAD DIARIACONTINUA O ACUMULADA
EJERCICIOS AEROacuteBICOS (DE RESISTENCIA COMO COMPLEMENTARIOS)
RIESGO DE ECV MANtildeANA = TARDE (Murray et alArch Intern Med 1993153833-836)
Un funcionario brasilentildeo recomienda tener maacutes sexo para combatir la hipertensioacutenLo aconsejoacute el ministro de Salud Joseacute Gomes Temporao
Ademaacutes de comer cinco porciones de fruta al diacutea yo propondriacutea practicar sexo cinco veces al diacutea bromeoacute Gomes Temporao Bailen tengan sexo mantengan el peso controlado cambien los haacutebitos alimentarios hagan actividades fiacutesicas y principalmente cambien su presioacuten arterial aconsejoacute el funcionario
CAUSA PRINCIPAL DE DISFUNCIOacuteN EREacuteCTIL VASCULAR (ARTERIOSCLEROSIS)LA DISFUNCIOacuteN EREacuteCTIL ES 7 VECES MAacuteS FRECUENTE EN HIPERTENSOS QUE EN NTESPECIALMENTE ASOCIADA A OTROS FACTORES DE RIESGOHTA ( -) respuesta muscular lisa al ON (+) Ag II catecolaminas
Journal of Endocrinology (2003) 177 57ndash64
FC MAacuteX 130 lpmNT
PAS MAacuteX 150 - 160 mmHg
100 mg SIDENAFIL - 84 55 mmHgPA SUP NT 20 mg VARDENAFIL - 75 8 mmHg
20 mg TALADAFIL - 16 08 mmHg
HT NO TRATADOS 50 mg SILDENAFIL 3 d durante 16 diacuteasMAPA - 8 - 6 mmHg PA media diurna
- 7 - 5 mmHg PA media de 24 hsiquestTRATAMIENTO DE LA HTA CON INHIBIDORES 5 PDS
Hypertension 2009531091-1097
J Hypertension 2000181865-1869
Conclusioacuten el efecto agudoa corto plazodel sildenafil o-ral sobre la presioacuten arterial y la frecuencia cardiacuteaca dehipertensos con disfuncioacuten ereacutectil medicados fue leve yno tendriacutea significacioacuten cliacutenica
(a bloq )
iquestCUANDO UN HIPERTENSO ES DE ALTOMUY ALTO RIESGO
Journal of Hypertension 2005 23 (suppl 1)S3ndashS8
115 75 mmHg
PA gt 130 - 85 mmHg (n alta)
= gt 3 FRSIND METABOLDBTDOBECV - ER ASOCIADA
PA =gt 180 - 110 mmHgHTAS (PASgt160 + PADlt70)
PACIENTE DE RIESGO ALTOMUY ALTO
OPTIMIZAR EL CONTROL DEL RCV GLOBAL Y RESIDUAL - TTO FARM
PRESIOacuteN ARTERIAL
HTA - ANTICONCEPTIVOS
ANTICONCEPTIVOS ORALES -HTA
ELEVAN LA PA(7 -8 mmHg) EN LA MAYORIacuteA DE LAS MUJERES
GENERAN HTA ESTABLECIDA EN 5RESPONSABLES ESTROacuteGENOS (ESTIMULAN LA PRODUCCIOacuteN DE ANGIOTENSINOacuteGENO)
AUacuteN AQUELLOS CON CONCENTRACIONES BAJAS DEESTROacuteGENOS(lt 30 mcgr)AUMENTAN LA PA (23 -16mmHg)
AUMENTAN EL RR DE ACV-IAMOPCIOacuteN PROGESTAacuteGENOS SOacuteLOS
ACO - HTA ACOG GUIDELINES
^ PUEDEN USARSE EN HIPERTENSAS PREVIAS MENORES DE 35 ANtildeOSCON LA PA BIEN CONTROLADA Y MONITOREADA (c 6 meses)PREFI-RIENDO LAS MENORES CONCENTRACIONES DE E P
^ PA ESTABLE DURANTE ALGUNOS MESES CONTINUARLOS BAJO CON-TROLPA ELEVADA SUSPENDERLOS (NORMALIZACIOacuteN DE PA EN 3 MESES)
^ EVALUAR OTROS FACTORES (DISLIPEMIAS gt35 ANtildeOSTABAQUISMO)
^ LAS MUJERES MAYORES DE 35 ANtildeOSNO FUMADORAS Y SANASPUE-DEN RECIBIR ACO CON CONCENTRACIONES DE ESTR lt 50 mcgHAS-TA LOS 50-55 ANtildeOS O LA MENOPAUSIA
JACC 200953221-223 (MD3 Anticonceptivos orales enferm CV)
MIRENA(levonorgestrel)
DIU - OPS
OMS 1 SE PUEDEN USAR SIEMPREOMS 2 USO AMPLIOOMS 3 PRECAUCIOacuteNOMS 4 NUNCA
HTA RESISTENTE (INAPROPIADA)
DEFINICIOacuteN (JNC VII)
Es la falla en obtener los objetivos de PA enpacientes adherentes a dosis maacuteximas de unreacutegimen anti-hipertensivo apropiado(clases di -ferentes) que incluya un diureacuteticoDespueacutes de excluir causas identificables de HTAdeberaacute investigarse la causa de la resistencia
ALLHAT 50 de los pacientes necesitaron = gt 3 drogas
Hypertension 2008511403-1409 (MD3)
CONDICIONES ASOCIADAS A HTAR
-MAYOR EDAD ( gt 75 antildeos)-PA BASAL ELEVADA-CONSUMO EXCESIVO DE SAL-OBESIDAD (IMC gt 30 grm2)-ERC (creatininemia =gt 15 mg)-DIABETES-HVI-MUJERES-MALA ADHERENCIA (40 abandonoal antildeo de iniciado el tratamiento)
1) TEacuteCNICA ADECUADA2) MEDICACIOacuteN ADICIONAL3) HTAGB (MAPA)4) ldquoEFECTO GBrdquo (MAPA)5) MEDICACIOacuteN Y COMBINA
CIONES ADECUADAS6) ADHERENCIA7) HTA SECUNDARIA
TENER EN CUENTA
HTA RESISTENTE
1) RECURSOS FARMACOLOacuteGICOS CRONOTERAPIAESPIRONOLACTONADOXAZOCINAAMILORIDE ()
2) RECURSOS NO FARMACOLOacuteGICOSABLACIOacuteN SIMPAacuteTICA RENALESTIMULACIOacuteN BARORECEPTORES
Am J Hypertension 201023432-439 (MD HTA resistente Hermida)
Diferencias PA
PAM 24 hs(-) 41 mmHg PAS(-) 15 mmHg PAD
PAM DIURNA(-) 97 mmHg PAS(-) 44 mmHg PAD
Non-dippers83 - 40
Rev Espantildeola de Cardiol 200962(6)158-66
ESPIRONOLACTONA(125 - 50 mg d)
PAS 25 PAD 12 mmHg
AMILORIDEDOXAZOCINA
CONFIRMAR LA RESISTENCIA AL TRATAMIENTOPA CONSULTORIO gt 140 - 90 mmHg o 130 - 80 mmHg enDBT o ER croacutenica
+= gt 3 ANTIHIPERTENSIVOS - DOacuteSIS OacutePTIMA - DIUREacuteTICO
oPA CONTROLADA CON = gt 4 ANTIHIPERTENSIVOS
EXCLUIR SEUDO - RESISTENCIAADHERENCIA - EFECTO GB (MAPA)
EVALUAR FACTORES CORREGIBLESOBESIDAD-SAS-SAL-SEDENTARISMO-AL-COHOL-AINES-ACO-DECONGESTIVOS
DESCARTAR CAUSAS SECUNDARIAS
OPTIMIZAR EL TRATAMIENTO(evaluar toma nocturna)
ESPIRONOLACTONA YO AMILORIDE - DOXAZOCINA
COMPONENTES ldquoNEURALESrdquoDE LA HTA
EJE SIMPATICO-RENAL
RADIOFRECUENCIA
DENERVACIOacuteN SIMPAacuteTICA RENAL
Lancet 20093731275-81
Lancet 20093731275-81
EFECTOS ADICIONALES DE LA ABLACIOacuteN SIMPAacuteTICA RENAL
MANTENIMIENTO DE LA FGREDUCCIOacuteN DE LA ALBUMINURIA50 DE REDUCCIOacuteN DE LA RENINAREDUCCIOacuteN DE LA SENSIBILIDAD BARO-
RECEPTORA CARDIacuteACAREDUCCCIOacuteN DE LA MASA VIMEJORIacuteA DE LA SENSIBILIDAD A LA IN-
SULINA Y DEL CONTROL GLUCEacuteMICO
Circulation 2011123209-215
TERAPIA RESPIRATORIA ADYUVANTE DE LA HTA
Cardiology in Rev 20111947-51 (MD3 Resperate Cardiol Rev)
1) DISMINUYE LA ACTIVI-DAD SIMPAacuteTICA (VD)
2) SENSIBILIZACIOacuteN DE LOSBARORECEPTORES
3) COMBINA MECANISMOSNEURALES Y MECAacuteNICOS
Am J Hypertension 200316484-487 (MD3 HTA resistente Resperate)
PA consultorio
(-) 129 69 mmHg
PA domiciliaria
(-) 64 26 mmHg
RESPERATEEN HTAR
FDA RESPeRATE puede usarse como tratamiento derelajacioacuten para reducir el stress mediante ejerciciosinteractivos guiadosSoacutelo estaacute indicado como tratamiento adyuvante de la HTA conjuntamente con otras intervenciones farmacoloacutegicas yo no farmacoloacutegicas
BAROREFLEX ACTIVATION THERAPYRHEOS HT SYSTEM
Rheos System - Baroreflex Activation Therapy
31st Annual International Conference of the IEEE EMBSMinneapolis Minnesota USA September 2-6 2009
49
20
Rheos DEBuT - HT Study
PRESIOacuteN ARTERIAL
HIPERTROFIA VI
ANTI-HIPERTENSIVOS
56 +- 18 46 - 48
Rheos DEBuT - HT Study
Journal of Hypertension 201028(e-suppl A)278
HTA EN EL PERIacuteODO PERIOPERATORIO
PA DE REFERENCIA la PA mas baja registrada el diacuteaanterior a la cirugiacutea o en la visita preoperatoriaHTA PERIOPERATORIA elevacioacuten sostenida de la PAM20 superior a la presioacuten habitual Hta PERIOPERATORIA descenso de la PAM superioral 20 de la PA habitual de duracioacuten suficiente comopara hipoperfundir a los oacuterganos
Hipertensioacuten y riesgo cardiovasc 200926(5)218-228 (MD3 HTA anestesia cirugiacutea)
FISIOPATOLOGIA DE LA HTA EN LA ANESTESIA
(+) PA 20-30 mmHgINDUCCIOacuteN (+) SIMPATICA
(+)FC 15-20 lpm NT
ANESTESIA descenso PA labilidad (HTA)
Europen Society Hypertension Scientific Newsletter 20101147 (MD3 HTA perioperatoria ESH 2010)
PREVALENCIA DEL 20-25 EN CIRUGIacuteA NO CARDIacuteACAPRINCIPAL CAUSA DE POSTERGACIOacuteN DE CIRUGIacuteAPA lt 180 - 110 mmHg NO ES UN FACTOR DE RIESGOINDEPENDIENTE PARA COMPLICACIONES CV PERI-OPERATORIAS
LA DISMINUCIOacuteN INTRA-OPERATORIA A MENOS DEL50 DE LA PA BASAL PREDICE EFECTOS ADVERSOS
MANTENER LA PA 70-100 DE LA BASAL Y EVITAR LATAQUICARDIA
PA gt 180 - 110 mmHg JNC VIISuspender cir
VERIFICAR VALORESTEacuteCNICA CORRECTADANtildeO OacuteRGANO BL
EMERGENCIAOPERAR Monitoreo PAy ECGBeta bloqPeriduralEvitar +- 20 PAECG + Troponinapost-operatorios
CIRUGIacuteA ELECTIVA
PAlt 180-110
CIRUGIacuteA
PAgt 180-110
SIN DOBCON DOB
POSTERGAR CIR CLEVELAND CLINIC J MED 200673 (SUPP 3) S5-
iquestCuaacutento hace queno toma la medicacioacuten
NO HAY QUE TENER VERGUumlENZA DE NO SABER hellipHAY QUETENER VERGUumlENZA DE NO QUERER APRENDER
HTA - PARKINSON MENSAJE
^ DISAUTONOMIacuteA DE ORIGEN CENTRAL Y PERIFEacuteRICO FRECUENTE
^ HIPOTENSIOacuteN ORTOSTAacuteTICA Y O HTA SUPINA
^ EVALUAR EFECTO HIPOTENSOR DE LOS ANTIPARKINSONIANOS
^ EVALUAR CRONOTERAPIA Y TIPO DE ANTIHIPERTENSIVOS
ERGOMETRIacuteA - HTA
1) LA RESPUESTA HIPERTENSIVA iquestES DE VALOR PREDICTIVO PA-RA LA HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL
2) iquestY PARA EL ACV3) iquestSIRVE PARA EVALUAR LA RESPUESTA TERAPEacuteUTICA4) iquestCUALES SON SUS INDICACIONES EN EL HIPERTENSO
PEG VALOR PREDICTIVO DE LA PRESIOacuteN ARTERIAL ALCANZADAPARA LA HTA
Circulation 1999991831-1863 (MD3 HTA PEG prediccioacuten Framingham)
SIacuteLA PA ALCANZADA Y EN LA RECUPERACIOacuteNTIENEN VALOR PREDICTIVO PARA LA HTA
ESFUERZO MAacuteXIMO
RECUPERACIOacuteN
RESPUESTA DE LA PAS AL TEST DE EJERCICIO Y RIESGO DE ACV
^ EL AUMENTO DE LA PAS gt 197 mmHg POR MINUTO INCREMENTA 23 VECES EL RIESGO DE CUALQUIER TIPO DE ACV A 104 ANtildeOS
^ RELACIOacuteN DIRECTA ENTRE LA PAS A LOS 2 MINUTOS DE LA RECUPERACIOacuteN YEL RIESGO DE ACV ( gt 85 de la PAS maacutexima alcanzada) Falla en la vasodilata-cioacuten por aumento de la Rp
Stroke 2001322036-2041 (MD3 PEG PAS riesgo de stroke)
SIacuteLA PEG TIENE VALOR PREDICTIVO PARA EL ACV
La respuesta anormal de la PA en los test de ejercicio puedeidentificar a los pacientes con predisposicioacuten a la HTA futuray permitir prevenir o retardar la aparicioacuten de la misma
En normotensos asintomaacuteticos una respuesta exagerada dela PAS y la PADuna PAS pico gt 214 mmHg o una PAS o PADelevadas a los 3 min de la recuperacioacutenestaacuten asociadas a unaumento significativo del riesgo de HTA a largo plazo
Indicacioacuten relativa de suspensioacuten del test sugerida
PAS gt 250 mmHg y o PAD gt 115 mmHg
ACC 2002401531-1540 (MD3 PEG AHA)
ERGOMETRIacuteA EN LA HTA
HTA - ERGOMETRIacuteA MENSAJE
1) LA RESPUESTA EXAGERADA DE LA PAS PAD EN LA PEG TIENEVALOR PREDICTIVO PARA LA HTA (VALORES MAXIMOS -DURANTE LA RECUPERACIOacuteN Y BASALES) Y EL ACV
2) SE SUGIERE PEG EN LOS HIPERTENSOS CON OTROS FACTORESDE RIESGO
3) PUEDE SER UacuteTIL EVALUAR LA RESPUESTA PRESORA AL EJERCI-CIO EN HIPERTENSOS MEDICADOS Y EN LA PRESCRIPCIOacuteN DEEJERCICIO
HIPERTENSIOacuteN Y EJERCICIO
Circulation 20071152358-2368
EJERCICIO AEROacuteBICO DIN
(+) FC PAS PP VM(= - ) PADSOBRECARGA VOLUMEN(flujo visceral gtgtgtmuacutesculos)
EJERCICIO ISOMEacuteTRICO
(+) FC VM(+++) VASOCONSTRICCIOacuteN MUacuteSCULOS NO CONTRAIacuteDOS(+++) PAS PAD PAMSOBREGARGA DE PRESIOacuteN
compliance arterial
EJERCICIO DINAacuteMICO AEROacuteBICO CROacuteNICO
Hypertension 200546667-675
PA REPOSO - 69 - 49 mmHg
(-) Rp 71(-) NA 29(-) ARP 20
PA
PC GRASA CORPPESOINSULINORES
HTA Y EJERCICIO
1) MAYORES NIVELES DE ACTIVIDAD FIacuteSICA Y ENTRENAMIENTOSE ASOCIAN A UNA MENOR INCIDENCIA DE HTA EN HOM-BRES BLANCOS
2) EL ENTRENAMIENTO AEROacuteBICO DINAacuteMICO REDUCE LA PADE REPOSO EN NT E HT (HT gt NT)
3) EL ENTRENAMIENTO ANAEROacuteBICO TAMBIEacuteN REDUCE LA PAA UNA CARGA SUB MAacuteXIMA( compliance arterial)
4) LA RESPUESTA ES INDIVIDUAL (GENEacuteTICA ) E INDEPEN -DIENTE DE LA FRECDURACIOacuteNTIPO DE EJERCICIO ETC
MEDICINE amp SCIENCE IN SPORTS amp EXERCISE 2004( wwwacsm-msseorg MD HTA Am Coll) )
5) EL EJERCICIO DINAacuteMICO REDUCE LA PA DE MANERA RAacute-PIDA EN LOS HIPERTENSOS Y DURANTE LA MAYOR PAR-TE DEL DIacuteA (HASTA 22 DESPUEacuteS EN EJ DE RESISTENCIA)
6) EL EJERCICIO ESTAacuteTICO REDUCIRIacuteA LA PA EN HT (EVIDEN-CIAS LIMITADAS)
7) SE RECOMIENDA PEG EN LOS HT QUE DESEEN HACER E-JERCICIOS FUERTES O MUY FUERTES (gt= 60 VO2 R)
8) EN HT CON PA lt 180 - 110 mmHg SIN DOB CON 0-1 FRQUE INICIARAacuteN UNA ACTIVIDAD LEVE-MODERADA (lt 60 VO2R) NO SERIacuteA NECESARIA UNA PEG PREVIA
9) EN LOS PACIENTES CON COMORBILIDADES (DBT-CAR-DIOPATIacuteA ISQUEacuteMICA-INSUFICIENCIA CARDIacuteACA) ESCONVENIENTE INDICAR UN EJERCICIO DE MODERA-DA INTENSIDADCOMO LA CAMINATAHASTA COM-PLETAR LA EVALUACIOacuteN NECESARIA Y EL CONTROLEN UN CENTRO DE REHABILITACIOacuteN
10) EL TRATAMIENTO FARMACOLOacuteGICO IDEAL DEBERIacuteADESCENDER LA PA EN REPOSO Y DURANTE EL EJER-CICIODISMINUIR LA RESISTENCIA PERIFEacuteRICA Y NOAFECTAR LA CAPACIDAD DE EJERCICIO
11) LOS IECA - ARA2 - CALCIOANTAGONISTAS SON LOSANTIHIPERTENSIVOS DE ELECCIOacuteN PARA HIPER-TENSOS RECREACIONALES Y ATLETASDE SER NECE-SARIA UNA 3ordm DROGADOSIS BAJAS DE UNA TIA-CIDA CON AHORRADOR DE POTASIO
Am Fam Phys 200266445-52
Cardiovasc Drugs Ther 2004 Mar18(2)135-8
Different effects of exercise on plasma concentrations of nebivolol bisoprololand carvedilolStoschitzky K Stoschitzky G Klein W Muumlller F Buumlhring K Lamprecht G Lindner WSourceDepartment of MedicineDivision of Cardiology Karl Franzens University Graz Austria kurtstoschitzkyuni-grazat
La concentracioacutenes plasmaacuteticas de nevibolol y carvedilolno aumentan durante el ejercicio a diferencia de otrosbeta bloqueantes (propranolol-atenolol-bisoprolol)
EN BASE A LA EVIDENCIA ACTUAL ES RECOMENDABLE LA SIGUIENTEPRESCRIPCIOacuteN DE EJERCICIO EN LOS HIPERTENSOS
PREFERIBLEMENTE TODOS LOS DIacuteAS DE LA SEMANA
MODERADA INTENSIDAD (VIGOROSO =gt 6 MTS)
= gt30 MIN DE ACTIVIDAD DIARIACONTINUA O ACUMULADA
EJERCICIOS AEROacuteBICOS (DE RESISTENCIA COMO COMPLEMENTARIOS)
RIESGO DE ECV MANtildeANA = TARDE (Murray et alArch Intern Med 1993153833-836)
Un funcionario brasilentildeo recomienda tener maacutes sexo para combatir la hipertensioacutenLo aconsejoacute el ministro de Salud Joseacute Gomes Temporao
Ademaacutes de comer cinco porciones de fruta al diacutea yo propondriacutea practicar sexo cinco veces al diacutea bromeoacute Gomes Temporao Bailen tengan sexo mantengan el peso controlado cambien los haacutebitos alimentarios hagan actividades fiacutesicas y principalmente cambien su presioacuten arterial aconsejoacute el funcionario
CAUSA PRINCIPAL DE DISFUNCIOacuteN EREacuteCTIL VASCULAR (ARTERIOSCLEROSIS)LA DISFUNCIOacuteN EREacuteCTIL ES 7 VECES MAacuteS FRECUENTE EN HIPERTENSOS QUE EN NTESPECIALMENTE ASOCIADA A OTROS FACTORES DE RIESGOHTA ( -) respuesta muscular lisa al ON (+) Ag II catecolaminas
Journal of Endocrinology (2003) 177 57ndash64
FC MAacuteX 130 lpmNT
PAS MAacuteX 150 - 160 mmHg
100 mg SIDENAFIL - 84 55 mmHgPA SUP NT 20 mg VARDENAFIL - 75 8 mmHg
20 mg TALADAFIL - 16 08 mmHg
HT NO TRATADOS 50 mg SILDENAFIL 3 d durante 16 diacuteasMAPA - 8 - 6 mmHg PA media diurna
- 7 - 5 mmHg PA media de 24 hsiquestTRATAMIENTO DE LA HTA CON INHIBIDORES 5 PDS
Hypertension 2009531091-1097
J Hypertension 2000181865-1869
Conclusioacuten el efecto agudoa corto plazodel sildenafil o-ral sobre la presioacuten arterial y la frecuencia cardiacuteaca dehipertensos con disfuncioacuten ereacutectil medicados fue leve yno tendriacutea significacioacuten cliacutenica
(a bloq )
iquestCUANDO UN HIPERTENSO ES DE ALTOMUY ALTO RIESGO
Journal of Hypertension 2005 23 (suppl 1)S3ndashS8
115 75 mmHg
PA gt 130 - 85 mmHg (n alta)
= gt 3 FRSIND METABOLDBTDOBECV - ER ASOCIADA
PA =gt 180 - 110 mmHgHTAS (PASgt160 + PADlt70)
PACIENTE DE RIESGO ALTOMUY ALTO
OPTIMIZAR EL CONTROL DEL RCV GLOBAL Y RESIDUAL - TTO FARM
PRESIOacuteN ARTERIAL
HTA - ANTICONCEPTIVOS
ANTICONCEPTIVOS ORALES -HTA
ELEVAN LA PA(7 -8 mmHg) EN LA MAYORIacuteA DE LAS MUJERES
GENERAN HTA ESTABLECIDA EN 5RESPONSABLES ESTROacuteGENOS (ESTIMULAN LA PRODUCCIOacuteN DE ANGIOTENSINOacuteGENO)
AUacuteN AQUELLOS CON CONCENTRACIONES BAJAS DEESTROacuteGENOS(lt 30 mcgr)AUMENTAN LA PA (23 -16mmHg)
AUMENTAN EL RR DE ACV-IAMOPCIOacuteN PROGESTAacuteGENOS SOacuteLOS
ACO - HTA ACOG GUIDELINES
^ PUEDEN USARSE EN HIPERTENSAS PREVIAS MENORES DE 35 ANtildeOSCON LA PA BIEN CONTROLADA Y MONITOREADA (c 6 meses)PREFI-RIENDO LAS MENORES CONCENTRACIONES DE E P
^ PA ESTABLE DURANTE ALGUNOS MESES CONTINUARLOS BAJO CON-TROLPA ELEVADA SUSPENDERLOS (NORMALIZACIOacuteN DE PA EN 3 MESES)
^ EVALUAR OTROS FACTORES (DISLIPEMIAS gt35 ANtildeOSTABAQUISMO)
^ LAS MUJERES MAYORES DE 35 ANtildeOSNO FUMADORAS Y SANASPUE-DEN RECIBIR ACO CON CONCENTRACIONES DE ESTR lt 50 mcgHAS-TA LOS 50-55 ANtildeOS O LA MENOPAUSIA
JACC 200953221-223 (MD3 Anticonceptivos orales enferm CV)
MIRENA(levonorgestrel)
DIU - OPS
OMS 1 SE PUEDEN USAR SIEMPREOMS 2 USO AMPLIOOMS 3 PRECAUCIOacuteNOMS 4 NUNCA
HTA RESISTENTE (INAPROPIADA)
DEFINICIOacuteN (JNC VII)
Es la falla en obtener los objetivos de PA enpacientes adherentes a dosis maacuteximas de unreacutegimen anti-hipertensivo apropiado(clases di -ferentes) que incluya un diureacuteticoDespueacutes de excluir causas identificables de HTAdeberaacute investigarse la causa de la resistencia
ALLHAT 50 de los pacientes necesitaron = gt 3 drogas
Hypertension 2008511403-1409 (MD3)
CONDICIONES ASOCIADAS A HTAR
-MAYOR EDAD ( gt 75 antildeos)-PA BASAL ELEVADA-CONSUMO EXCESIVO DE SAL-OBESIDAD (IMC gt 30 grm2)-ERC (creatininemia =gt 15 mg)-DIABETES-HVI-MUJERES-MALA ADHERENCIA (40 abandonoal antildeo de iniciado el tratamiento)
1) TEacuteCNICA ADECUADA2) MEDICACIOacuteN ADICIONAL3) HTAGB (MAPA)4) ldquoEFECTO GBrdquo (MAPA)5) MEDICACIOacuteN Y COMBINA
CIONES ADECUADAS6) ADHERENCIA7) HTA SECUNDARIA
TENER EN CUENTA
HTA RESISTENTE
1) RECURSOS FARMACOLOacuteGICOS CRONOTERAPIAESPIRONOLACTONADOXAZOCINAAMILORIDE ()
2) RECURSOS NO FARMACOLOacuteGICOSABLACIOacuteN SIMPAacuteTICA RENALESTIMULACIOacuteN BARORECEPTORES
Am J Hypertension 201023432-439 (MD HTA resistente Hermida)
Diferencias PA
PAM 24 hs(-) 41 mmHg PAS(-) 15 mmHg PAD
PAM DIURNA(-) 97 mmHg PAS(-) 44 mmHg PAD
Non-dippers83 - 40
Rev Espantildeola de Cardiol 200962(6)158-66
ESPIRONOLACTONA(125 - 50 mg d)
PAS 25 PAD 12 mmHg
AMILORIDEDOXAZOCINA
CONFIRMAR LA RESISTENCIA AL TRATAMIENTOPA CONSULTORIO gt 140 - 90 mmHg o 130 - 80 mmHg enDBT o ER croacutenica
+= gt 3 ANTIHIPERTENSIVOS - DOacuteSIS OacutePTIMA - DIUREacuteTICO
oPA CONTROLADA CON = gt 4 ANTIHIPERTENSIVOS
EXCLUIR SEUDO - RESISTENCIAADHERENCIA - EFECTO GB (MAPA)
EVALUAR FACTORES CORREGIBLESOBESIDAD-SAS-SAL-SEDENTARISMO-AL-COHOL-AINES-ACO-DECONGESTIVOS
DESCARTAR CAUSAS SECUNDARIAS
OPTIMIZAR EL TRATAMIENTO(evaluar toma nocturna)
ESPIRONOLACTONA YO AMILORIDE - DOXAZOCINA
COMPONENTES ldquoNEURALESrdquoDE LA HTA
EJE SIMPATICO-RENAL
RADIOFRECUENCIA
DENERVACIOacuteN SIMPAacuteTICA RENAL
Lancet 20093731275-81
Lancet 20093731275-81
EFECTOS ADICIONALES DE LA ABLACIOacuteN SIMPAacuteTICA RENAL
MANTENIMIENTO DE LA FGREDUCCIOacuteN DE LA ALBUMINURIA50 DE REDUCCIOacuteN DE LA RENINAREDUCCIOacuteN DE LA SENSIBILIDAD BARO-
RECEPTORA CARDIacuteACAREDUCCCIOacuteN DE LA MASA VIMEJORIacuteA DE LA SENSIBILIDAD A LA IN-
SULINA Y DEL CONTROL GLUCEacuteMICO
Circulation 2011123209-215
TERAPIA RESPIRATORIA ADYUVANTE DE LA HTA
Cardiology in Rev 20111947-51 (MD3 Resperate Cardiol Rev)
1) DISMINUYE LA ACTIVI-DAD SIMPAacuteTICA (VD)
2) SENSIBILIZACIOacuteN DE LOSBARORECEPTORES
3) COMBINA MECANISMOSNEURALES Y MECAacuteNICOS
Am J Hypertension 200316484-487 (MD3 HTA resistente Resperate)
PA consultorio
(-) 129 69 mmHg
PA domiciliaria
(-) 64 26 mmHg
RESPERATEEN HTAR
FDA RESPeRATE puede usarse como tratamiento derelajacioacuten para reducir el stress mediante ejerciciosinteractivos guiadosSoacutelo estaacute indicado como tratamiento adyuvante de la HTA conjuntamente con otras intervenciones farmacoloacutegicas yo no farmacoloacutegicas
BAROREFLEX ACTIVATION THERAPYRHEOS HT SYSTEM
Rheos System - Baroreflex Activation Therapy
31st Annual International Conference of the IEEE EMBSMinneapolis Minnesota USA September 2-6 2009
49
20
Rheos DEBuT - HT Study
PRESIOacuteN ARTERIAL
HIPERTROFIA VI
ANTI-HIPERTENSIVOS
56 +- 18 46 - 48
Rheos DEBuT - HT Study
Journal of Hypertension 201028(e-suppl A)278
HTA EN EL PERIacuteODO PERIOPERATORIO
PA DE REFERENCIA la PA mas baja registrada el diacuteaanterior a la cirugiacutea o en la visita preoperatoriaHTA PERIOPERATORIA elevacioacuten sostenida de la PAM20 superior a la presioacuten habitual Hta PERIOPERATORIA descenso de la PAM superioral 20 de la PA habitual de duracioacuten suficiente comopara hipoperfundir a los oacuterganos
Hipertensioacuten y riesgo cardiovasc 200926(5)218-228 (MD3 HTA anestesia cirugiacutea)
FISIOPATOLOGIA DE LA HTA EN LA ANESTESIA
(+) PA 20-30 mmHgINDUCCIOacuteN (+) SIMPATICA
(+)FC 15-20 lpm NT
ANESTESIA descenso PA labilidad (HTA)
Europen Society Hypertension Scientific Newsletter 20101147 (MD3 HTA perioperatoria ESH 2010)
PREVALENCIA DEL 20-25 EN CIRUGIacuteA NO CARDIacuteACAPRINCIPAL CAUSA DE POSTERGACIOacuteN DE CIRUGIacuteAPA lt 180 - 110 mmHg NO ES UN FACTOR DE RIESGOINDEPENDIENTE PARA COMPLICACIONES CV PERI-OPERATORIAS
LA DISMINUCIOacuteN INTRA-OPERATORIA A MENOS DEL50 DE LA PA BASAL PREDICE EFECTOS ADVERSOS
MANTENER LA PA 70-100 DE LA BASAL Y EVITAR LATAQUICARDIA
PA gt 180 - 110 mmHg JNC VIISuspender cir
VERIFICAR VALORESTEacuteCNICA CORRECTADANtildeO OacuteRGANO BL
EMERGENCIAOPERAR Monitoreo PAy ECGBeta bloqPeriduralEvitar +- 20 PAECG + Troponinapost-operatorios
CIRUGIacuteA ELECTIVA
PAlt 180-110
CIRUGIacuteA
PAgt 180-110
SIN DOBCON DOB
POSTERGAR CIR CLEVELAND CLINIC J MED 200673 (SUPP 3) S5-
iquestCuaacutento hace queno toma la medicacioacuten
NO HAY QUE TENER VERGUumlENZA DE NO SABER hellipHAY QUETENER VERGUumlENZA DE NO QUERER APRENDER
ERGOMETRIacuteA - HTA
1) LA RESPUESTA HIPERTENSIVA iquestES DE VALOR PREDICTIVO PA-RA LA HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL
2) iquestY PARA EL ACV3) iquestSIRVE PARA EVALUAR LA RESPUESTA TERAPEacuteUTICA4) iquestCUALES SON SUS INDICACIONES EN EL HIPERTENSO
PEG VALOR PREDICTIVO DE LA PRESIOacuteN ARTERIAL ALCANZADAPARA LA HTA
Circulation 1999991831-1863 (MD3 HTA PEG prediccioacuten Framingham)
SIacuteLA PA ALCANZADA Y EN LA RECUPERACIOacuteNTIENEN VALOR PREDICTIVO PARA LA HTA
ESFUERZO MAacuteXIMO
RECUPERACIOacuteN
RESPUESTA DE LA PAS AL TEST DE EJERCICIO Y RIESGO DE ACV
^ EL AUMENTO DE LA PAS gt 197 mmHg POR MINUTO INCREMENTA 23 VECES EL RIESGO DE CUALQUIER TIPO DE ACV A 104 ANtildeOS
^ RELACIOacuteN DIRECTA ENTRE LA PAS A LOS 2 MINUTOS DE LA RECUPERACIOacuteN YEL RIESGO DE ACV ( gt 85 de la PAS maacutexima alcanzada) Falla en la vasodilata-cioacuten por aumento de la Rp
Stroke 2001322036-2041 (MD3 PEG PAS riesgo de stroke)
SIacuteLA PEG TIENE VALOR PREDICTIVO PARA EL ACV
La respuesta anormal de la PA en los test de ejercicio puedeidentificar a los pacientes con predisposicioacuten a la HTA futuray permitir prevenir o retardar la aparicioacuten de la misma
En normotensos asintomaacuteticos una respuesta exagerada dela PAS y la PADuna PAS pico gt 214 mmHg o una PAS o PADelevadas a los 3 min de la recuperacioacutenestaacuten asociadas a unaumento significativo del riesgo de HTA a largo plazo
Indicacioacuten relativa de suspensioacuten del test sugerida
PAS gt 250 mmHg y o PAD gt 115 mmHg
ACC 2002401531-1540 (MD3 PEG AHA)
ERGOMETRIacuteA EN LA HTA
HTA - ERGOMETRIacuteA MENSAJE
1) LA RESPUESTA EXAGERADA DE LA PAS PAD EN LA PEG TIENEVALOR PREDICTIVO PARA LA HTA (VALORES MAXIMOS -DURANTE LA RECUPERACIOacuteN Y BASALES) Y EL ACV
2) SE SUGIERE PEG EN LOS HIPERTENSOS CON OTROS FACTORESDE RIESGO
3) PUEDE SER UacuteTIL EVALUAR LA RESPUESTA PRESORA AL EJERCI-CIO EN HIPERTENSOS MEDICADOS Y EN LA PRESCRIPCIOacuteN DEEJERCICIO
HIPERTENSIOacuteN Y EJERCICIO
Circulation 20071152358-2368
EJERCICIO AEROacuteBICO DIN
(+) FC PAS PP VM(= - ) PADSOBRECARGA VOLUMEN(flujo visceral gtgtgtmuacutesculos)
EJERCICIO ISOMEacuteTRICO
(+) FC VM(+++) VASOCONSTRICCIOacuteN MUacuteSCULOS NO CONTRAIacuteDOS(+++) PAS PAD PAMSOBREGARGA DE PRESIOacuteN
compliance arterial
EJERCICIO DINAacuteMICO AEROacuteBICO CROacuteNICO
Hypertension 200546667-675
PA REPOSO - 69 - 49 mmHg
(-) Rp 71(-) NA 29(-) ARP 20
PA
PC GRASA CORPPESOINSULINORES
HTA Y EJERCICIO
1) MAYORES NIVELES DE ACTIVIDAD FIacuteSICA Y ENTRENAMIENTOSE ASOCIAN A UNA MENOR INCIDENCIA DE HTA EN HOM-BRES BLANCOS
2) EL ENTRENAMIENTO AEROacuteBICO DINAacuteMICO REDUCE LA PADE REPOSO EN NT E HT (HT gt NT)
3) EL ENTRENAMIENTO ANAEROacuteBICO TAMBIEacuteN REDUCE LA PAA UNA CARGA SUB MAacuteXIMA( compliance arterial)
4) LA RESPUESTA ES INDIVIDUAL (GENEacuteTICA ) E INDEPEN -DIENTE DE LA FRECDURACIOacuteNTIPO DE EJERCICIO ETC
MEDICINE amp SCIENCE IN SPORTS amp EXERCISE 2004( wwwacsm-msseorg MD HTA Am Coll) )
5) EL EJERCICIO DINAacuteMICO REDUCE LA PA DE MANERA RAacute-PIDA EN LOS HIPERTENSOS Y DURANTE LA MAYOR PAR-TE DEL DIacuteA (HASTA 22 DESPUEacuteS EN EJ DE RESISTENCIA)
6) EL EJERCICIO ESTAacuteTICO REDUCIRIacuteA LA PA EN HT (EVIDEN-CIAS LIMITADAS)
7) SE RECOMIENDA PEG EN LOS HT QUE DESEEN HACER E-JERCICIOS FUERTES O MUY FUERTES (gt= 60 VO2 R)
8) EN HT CON PA lt 180 - 110 mmHg SIN DOB CON 0-1 FRQUE INICIARAacuteN UNA ACTIVIDAD LEVE-MODERADA (lt 60 VO2R) NO SERIacuteA NECESARIA UNA PEG PREVIA
9) EN LOS PACIENTES CON COMORBILIDADES (DBT-CAR-DIOPATIacuteA ISQUEacuteMICA-INSUFICIENCIA CARDIacuteACA) ESCONVENIENTE INDICAR UN EJERCICIO DE MODERA-DA INTENSIDADCOMO LA CAMINATAHASTA COM-PLETAR LA EVALUACIOacuteN NECESARIA Y EL CONTROLEN UN CENTRO DE REHABILITACIOacuteN
10) EL TRATAMIENTO FARMACOLOacuteGICO IDEAL DEBERIacuteADESCENDER LA PA EN REPOSO Y DURANTE EL EJER-CICIODISMINUIR LA RESISTENCIA PERIFEacuteRICA Y NOAFECTAR LA CAPACIDAD DE EJERCICIO
11) LOS IECA - ARA2 - CALCIOANTAGONISTAS SON LOSANTIHIPERTENSIVOS DE ELECCIOacuteN PARA HIPER-TENSOS RECREACIONALES Y ATLETASDE SER NECE-SARIA UNA 3ordm DROGADOSIS BAJAS DE UNA TIA-CIDA CON AHORRADOR DE POTASIO
Am Fam Phys 200266445-52
Cardiovasc Drugs Ther 2004 Mar18(2)135-8
Different effects of exercise on plasma concentrations of nebivolol bisoprololand carvedilolStoschitzky K Stoschitzky G Klein W Muumlller F Buumlhring K Lamprecht G Lindner WSourceDepartment of MedicineDivision of Cardiology Karl Franzens University Graz Austria kurtstoschitzkyuni-grazat
La concentracioacutenes plasmaacuteticas de nevibolol y carvedilolno aumentan durante el ejercicio a diferencia de otrosbeta bloqueantes (propranolol-atenolol-bisoprolol)
EN BASE A LA EVIDENCIA ACTUAL ES RECOMENDABLE LA SIGUIENTEPRESCRIPCIOacuteN DE EJERCICIO EN LOS HIPERTENSOS
PREFERIBLEMENTE TODOS LOS DIacuteAS DE LA SEMANA
MODERADA INTENSIDAD (VIGOROSO =gt 6 MTS)
= gt30 MIN DE ACTIVIDAD DIARIACONTINUA O ACUMULADA
EJERCICIOS AEROacuteBICOS (DE RESISTENCIA COMO COMPLEMENTARIOS)
RIESGO DE ECV MANtildeANA = TARDE (Murray et alArch Intern Med 1993153833-836)
Un funcionario brasilentildeo recomienda tener maacutes sexo para combatir la hipertensioacutenLo aconsejoacute el ministro de Salud Joseacute Gomes Temporao
Ademaacutes de comer cinco porciones de fruta al diacutea yo propondriacutea practicar sexo cinco veces al diacutea bromeoacute Gomes Temporao Bailen tengan sexo mantengan el peso controlado cambien los haacutebitos alimentarios hagan actividades fiacutesicas y principalmente cambien su presioacuten arterial aconsejoacute el funcionario
CAUSA PRINCIPAL DE DISFUNCIOacuteN EREacuteCTIL VASCULAR (ARTERIOSCLEROSIS)LA DISFUNCIOacuteN EREacuteCTIL ES 7 VECES MAacuteS FRECUENTE EN HIPERTENSOS QUE EN NTESPECIALMENTE ASOCIADA A OTROS FACTORES DE RIESGOHTA ( -) respuesta muscular lisa al ON (+) Ag II catecolaminas
Journal of Endocrinology (2003) 177 57ndash64
FC MAacuteX 130 lpmNT
PAS MAacuteX 150 - 160 mmHg
100 mg SIDENAFIL - 84 55 mmHgPA SUP NT 20 mg VARDENAFIL - 75 8 mmHg
20 mg TALADAFIL - 16 08 mmHg
HT NO TRATADOS 50 mg SILDENAFIL 3 d durante 16 diacuteasMAPA - 8 - 6 mmHg PA media diurna
- 7 - 5 mmHg PA media de 24 hsiquestTRATAMIENTO DE LA HTA CON INHIBIDORES 5 PDS
Hypertension 2009531091-1097
J Hypertension 2000181865-1869
Conclusioacuten el efecto agudoa corto plazodel sildenafil o-ral sobre la presioacuten arterial y la frecuencia cardiacuteaca dehipertensos con disfuncioacuten ereacutectil medicados fue leve yno tendriacutea significacioacuten cliacutenica
(a bloq )
iquestCUANDO UN HIPERTENSO ES DE ALTOMUY ALTO RIESGO
Journal of Hypertension 2005 23 (suppl 1)S3ndashS8
115 75 mmHg
PA gt 130 - 85 mmHg (n alta)
= gt 3 FRSIND METABOLDBTDOBECV - ER ASOCIADA
PA =gt 180 - 110 mmHgHTAS (PASgt160 + PADlt70)
PACIENTE DE RIESGO ALTOMUY ALTO
OPTIMIZAR EL CONTROL DEL RCV GLOBAL Y RESIDUAL - TTO FARM
PRESIOacuteN ARTERIAL
HTA - ANTICONCEPTIVOS
ANTICONCEPTIVOS ORALES -HTA
ELEVAN LA PA(7 -8 mmHg) EN LA MAYORIacuteA DE LAS MUJERES
GENERAN HTA ESTABLECIDA EN 5RESPONSABLES ESTROacuteGENOS (ESTIMULAN LA PRODUCCIOacuteN DE ANGIOTENSINOacuteGENO)
AUacuteN AQUELLOS CON CONCENTRACIONES BAJAS DEESTROacuteGENOS(lt 30 mcgr)AUMENTAN LA PA (23 -16mmHg)
AUMENTAN EL RR DE ACV-IAMOPCIOacuteN PROGESTAacuteGENOS SOacuteLOS
ACO - HTA ACOG GUIDELINES
^ PUEDEN USARSE EN HIPERTENSAS PREVIAS MENORES DE 35 ANtildeOSCON LA PA BIEN CONTROLADA Y MONITOREADA (c 6 meses)PREFI-RIENDO LAS MENORES CONCENTRACIONES DE E P
^ PA ESTABLE DURANTE ALGUNOS MESES CONTINUARLOS BAJO CON-TROLPA ELEVADA SUSPENDERLOS (NORMALIZACIOacuteN DE PA EN 3 MESES)
^ EVALUAR OTROS FACTORES (DISLIPEMIAS gt35 ANtildeOSTABAQUISMO)
^ LAS MUJERES MAYORES DE 35 ANtildeOSNO FUMADORAS Y SANASPUE-DEN RECIBIR ACO CON CONCENTRACIONES DE ESTR lt 50 mcgHAS-TA LOS 50-55 ANtildeOS O LA MENOPAUSIA
JACC 200953221-223 (MD3 Anticonceptivos orales enferm CV)
MIRENA(levonorgestrel)
DIU - OPS
OMS 1 SE PUEDEN USAR SIEMPREOMS 2 USO AMPLIOOMS 3 PRECAUCIOacuteNOMS 4 NUNCA
HTA RESISTENTE (INAPROPIADA)
DEFINICIOacuteN (JNC VII)
Es la falla en obtener los objetivos de PA enpacientes adherentes a dosis maacuteximas de unreacutegimen anti-hipertensivo apropiado(clases di -ferentes) que incluya un diureacuteticoDespueacutes de excluir causas identificables de HTAdeberaacute investigarse la causa de la resistencia
ALLHAT 50 de los pacientes necesitaron = gt 3 drogas
Hypertension 2008511403-1409 (MD3)
CONDICIONES ASOCIADAS A HTAR
-MAYOR EDAD ( gt 75 antildeos)-PA BASAL ELEVADA-CONSUMO EXCESIVO DE SAL-OBESIDAD (IMC gt 30 grm2)-ERC (creatininemia =gt 15 mg)-DIABETES-HVI-MUJERES-MALA ADHERENCIA (40 abandonoal antildeo de iniciado el tratamiento)
1) TEacuteCNICA ADECUADA2) MEDICACIOacuteN ADICIONAL3) HTAGB (MAPA)4) ldquoEFECTO GBrdquo (MAPA)5) MEDICACIOacuteN Y COMBINA
CIONES ADECUADAS6) ADHERENCIA7) HTA SECUNDARIA
TENER EN CUENTA
HTA RESISTENTE
1) RECURSOS FARMACOLOacuteGICOS CRONOTERAPIAESPIRONOLACTONADOXAZOCINAAMILORIDE ()
2) RECURSOS NO FARMACOLOacuteGICOSABLACIOacuteN SIMPAacuteTICA RENALESTIMULACIOacuteN BARORECEPTORES
Am J Hypertension 201023432-439 (MD HTA resistente Hermida)
Diferencias PA
PAM 24 hs(-) 41 mmHg PAS(-) 15 mmHg PAD
PAM DIURNA(-) 97 mmHg PAS(-) 44 mmHg PAD
Non-dippers83 - 40
Rev Espantildeola de Cardiol 200962(6)158-66
ESPIRONOLACTONA(125 - 50 mg d)
PAS 25 PAD 12 mmHg
AMILORIDEDOXAZOCINA
CONFIRMAR LA RESISTENCIA AL TRATAMIENTOPA CONSULTORIO gt 140 - 90 mmHg o 130 - 80 mmHg enDBT o ER croacutenica
+= gt 3 ANTIHIPERTENSIVOS - DOacuteSIS OacutePTIMA - DIUREacuteTICO
oPA CONTROLADA CON = gt 4 ANTIHIPERTENSIVOS
EXCLUIR SEUDO - RESISTENCIAADHERENCIA - EFECTO GB (MAPA)
EVALUAR FACTORES CORREGIBLESOBESIDAD-SAS-SAL-SEDENTARISMO-AL-COHOL-AINES-ACO-DECONGESTIVOS
DESCARTAR CAUSAS SECUNDARIAS
OPTIMIZAR EL TRATAMIENTO(evaluar toma nocturna)
ESPIRONOLACTONA YO AMILORIDE - DOXAZOCINA
COMPONENTES ldquoNEURALESrdquoDE LA HTA
EJE SIMPATICO-RENAL
RADIOFRECUENCIA
DENERVACIOacuteN SIMPAacuteTICA RENAL
Lancet 20093731275-81
Lancet 20093731275-81
EFECTOS ADICIONALES DE LA ABLACIOacuteN SIMPAacuteTICA RENAL
MANTENIMIENTO DE LA FGREDUCCIOacuteN DE LA ALBUMINURIA50 DE REDUCCIOacuteN DE LA RENINAREDUCCIOacuteN DE LA SENSIBILIDAD BARO-
RECEPTORA CARDIacuteACAREDUCCCIOacuteN DE LA MASA VIMEJORIacuteA DE LA SENSIBILIDAD A LA IN-
SULINA Y DEL CONTROL GLUCEacuteMICO
Circulation 2011123209-215
TERAPIA RESPIRATORIA ADYUVANTE DE LA HTA
Cardiology in Rev 20111947-51 (MD3 Resperate Cardiol Rev)
1) DISMINUYE LA ACTIVI-DAD SIMPAacuteTICA (VD)
2) SENSIBILIZACIOacuteN DE LOSBARORECEPTORES
3) COMBINA MECANISMOSNEURALES Y MECAacuteNICOS
Am J Hypertension 200316484-487 (MD3 HTA resistente Resperate)
PA consultorio
(-) 129 69 mmHg
PA domiciliaria
(-) 64 26 mmHg
RESPERATEEN HTAR
FDA RESPeRATE puede usarse como tratamiento derelajacioacuten para reducir el stress mediante ejerciciosinteractivos guiadosSoacutelo estaacute indicado como tratamiento adyuvante de la HTA conjuntamente con otras intervenciones farmacoloacutegicas yo no farmacoloacutegicas
BAROREFLEX ACTIVATION THERAPYRHEOS HT SYSTEM
Rheos System - Baroreflex Activation Therapy
31st Annual International Conference of the IEEE EMBSMinneapolis Minnesota USA September 2-6 2009
49
20
Rheos DEBuT - HT Study
PRESIOacuteN ARTERIAL
HIPERTROFIA VI
ANTI-HIPERTENSIVOS
56 +- 18 46 - 48
Rheos DEBuT - HT Study
Journal of Hypertension 201028(e-suppl A)278
HTA EN EL PERIacuteODO PERIOPERATORIO
PA DE REFERENCIA la PA mas baja registrada el diacuteaanterior a la cirugiacutea o en la visita preoperatoriaHTA PERIOPERATORIA elevacioacuten sostenida de la PAM20 superior a la presioacuten habitual Hta PERIOPERATORIA descenso de la PAM superioral 20 de la PA habitual de duracioacuten suficiente comopara hipoperfundir a los oacuterganos
Hipertensioacuten y riesgo cardiovasc 200926(5)218-228 (MD3 HTA anestesia cirugiacutea)
FISIOPATOLOGIA DE LA HTA EN LA ANESTESIA
(+) PA 20-30 mmHgINDUCCIOacuteN (+) SIMPATICA
(+)FC 15-20 lpm NT
ANESTESIA descenso PA labilidad (HTA)
Europen Society Hypertension Scientific Newsletter 20101147 (MD3 HTA perioperatoria ESH 2010)
PREVALENCIA DEL 20-25 EN CIRUGIacuteA NO CARDIacuteACAPRINCIPAL CAUSA DE POSTERGACIOacuteN DE CIRUGIacuteAPA lt 180 - 110 mmHg NO ES UN FACTOR DE RIESGOINDEPENDIENTE PARA COMPLICACIONES CV PERI-OPERATORIAS
LA DISMINUCIOacuteN INTRA-OPERATORIA A MENOS DEL50 DE LA PA BASAL PREDICE EFECTOS ADVERSOS
MANTENER LA PA 70-100 DE LA BASAL Y EVITAR LATAQUICARDIA
PA gt 180 - 110 mmHg JNC VIISuspender cir
VERIFICAR VALORESTEacuteCNICA CORRECTADANtildeO OacuteRGANO BL
EMERGENCIAOPERAR Monitoreo PAy ECGBeta bloqPeriduralEvitar +- 20 PAECG + Troponinapost-operatorios
CIRUGIacuteA ELECTIVA
PAlt 180-110
CIRUGIacuteA
PAgt 180-110
SIN DOBCON DOB
POSTERGAR CIR CLEVELAND CLINIC J MED 200673 (SUPP 3) S5-
iquestCuaacutento hace queno toma la medicacioacuten
NO HAY QUE TENER VERGUumlENZA DE NO SABER hellipHAY QUETENER VERGUumlENZA DE NO QUERER APRENDER
PEG VALOR PREDICTIVO DE LA PRESIOacuteN ARTERIAL ALCANZADAPARA LA HTA
Circulation 1999991831-1863 (MD3 HTA PEG prediccioacuten Framingham)
SIacuteLA PA ALCANZADA Y EN LA RECUPERACIOacuteNTIENEN VALOR PREDICTIVO PARA LA HTA
ESFUERZO MAacuteXIMO
RECUPERACIOacuteN
RESPUESTA DE LA PAS AL TEST DE EJERCICIO Y RIESGO DE ACV
^ EL AUMENTO DE LA PAS gt 197 mmHg POR MINUTO INCREMENTA 23 VECES EL RIESGO DE CUALQUIER TIPO DE ACV A 104 ANtildeOS
^ RELACIOacuteN DIRECTA ENTRE LA PAS A LOS 2 MINUTOS DE LA RECUPERACIOacuteN YEL RIESGO DE ACV ( gt 85 de la PAS maacutexima alcanzada) Falla en la vasodilata-cioacuten por aumento de la Rp
Stroke 2001322036-2041 (MD3 PEG PAS riesgo de stroke)
SIacuteLA PEG TIENE VALOR PREDICTIVO PARA EL ACV
La respuesta anormal de la PA en los test de ejercicio puedeidentificar a los pacientes con predisposicioacuten a la HTA futuray permitir prevenir o retardar la aparicioacuten de la misma
En normotensos asintomaacuteticos una respuesta exagerada dela PAS y la PADuna PAS pico gt 214 mmHg o una PAS o PADelevadas a los 3 min de la recuperacioacutenestaacuten asociadas a unaumento significativo del riesgo de HTA a largo plazo
Indicacioacuten relativa de suspensioacuten del test sugerida
PAS gt 250 mmHg y o PAD gt 115 mmHg
ACC 2002401531-1540 (MD3 PEG AHA)
ERGOMETRIacuteA EN LA HTA
HTA - ERGOMETRIacuteA MENSAJE
1) LA RESPUESTA EXAGERADA DE LA PAS PAD EN LA PEG TIENEVALOR PREDICTIVO PARA LA HTA (VALORES MAXIMOS -DURANTE LA RECUPERACIOacuteN Y BASALES) Y EL ACV
2) SE SUGIERE PEG EN LOS HIPERTENSOS CON OTROS FACTORESDE RIESGO
3) PUEDE SER UacuteTIL EVALUAR LA RESPUESTA PRESORA AL EJERCI-CIO EN HIPERTENSOS MEDICADOS Y EN LA PRESCRIPCIOacuteN DEEJERCICIO
HIPERTENSIOacuteN Y EJERCICIO
Circulation 20071152358-2368
EJERCICIO AEROacuteBICO DIN
(+) FC PAS PP VM(= - ) PADSOBRECARGA VOLUMEN(flujo visceral gtgtgtmuacutesculos)
EJERCICIO ISOMEacuteTRICO
(+) FC VM(+++) VASOCONSTRICCIOacuteN MUacuteSCULOS NO CONTRAIacuteDOS(+++) PAS PAD PAMSOBREGARGA DE PRESIOacuteN
compliance arterial
EJERCICIO DINAacuteMICO AEROacuteBICO CROacuteNICO
Hypertension 200546667-675
PA REPOSO - 69 - 49 mmHg
(-) Rp 71(-) NA 29(-) ARP 20
PA
PC GRASA CORPPESOINSULINORES
HTA Y EJERCICIO
1) MAYORES NIVELES DE ACTIVIDAD FIacuteSICA Y ENTRENAMIENTOSE ASOCIAN A UNA MENOR INCIDENCIA DE HTA EN HOM-BRES BLANCOS
2) EL ENTRENAMIENTO AEROacuteBICO DINAacuteMICO REDUCE LA PADE REPOSO EN NT E HT (HT gt NT)
3) EL ENTRENAMIENTO ANAEROacuteBICO TAMBIEacuteN REDUCE LA PAA UNA CARGA SUB MAacuteXIMA( compliance arterial)
4) LA RESPUESTA ES INDIVIDUAL (GENEacuteTICA ) E INDEPEN -DIENTE DE LA FRECDURACIOacuteNTIPO DE EJERCICIO ETC
MEDICINE amp SCIENCE IN SPORTS amp EXERCISE 2004( wwwacsm-msseorg MD HTA Am Coll) )
5) EL EJERCICIO DINAacuteMICO REDUCE LA PA DE MANERA RAacute-PIDA EN LOS HIPERTENSOS Y DURANTE LA MAYOR PAR-TE DEL DIacuteA (HASTA 22 DESPUEacuteS EN EJ DE RESISTENCIA)
6) EL EJERCICIO ESTAacuteTICO REDUCIRIacuteA LA PA EN HT (EVIDEN-CIAS LIMITADAS)
7) SE RECOMIENDA PEG EN LOS HT QUE DESEEN HACER E-JERCICIOS FUERTES O MUY FUERTES (gt= 60 VO2 R)
8) EN HT CON PA lt 180 - 110 mmHg SIN DOB CON 0-1 FRQUE INICIARAacuteN UNA ACTIVIDAD LEVE-MODERADA (lt 60 VO2R) NO SERIacuteA NECESARIA UNA PEG PREVIA
9) EN LOS PACIENTES CON COMORBILIDADES (DBT-CAR-DIOPATIacuteA ISQUEacuteMICA-INSUFICIENCIA CARDIacuteACA) ESCONVENIENTE INDICAR UN EJERCICIO DE MODERA-DA INTENSIDADCOMO LA CAMINATAHASTA COM-PLETAR LA EVALUACIOacuteN NECESARIA Y EL CONTROLEN UN CENTRO DE REHABILITACIOacuteN
10) EL TRATAMIENTO FARMACOLOacuteGICO IDEAL DEBERIacuteADESCENDER LA PA EN REPOSO Y DURANTE EL EJER-CICIODISMINUIR LA RESISTENCIA PERIFEacuteRICA Y NOAFECTAR LA CAPACIDAD DE EJERCICIO
11) LOS IECA - ARA2 - CALCIOANTAGONISTAS SON LOSANTIHIPERTENSIVOS DE ELECCIOacuteN PARA HIPER-TENSOS RECREACIONALES Y ATLETASDE SER NECE-SARIA UNA 3ordm DROGADOSIS BAJAS DE UNA TIA-CIDA CON AHORRADOR DE POTASIO
Am Fam Phys 200266445-52
Cardiovasc Drugs Ther 2004 Mar18(2)135-8
Different effects of exercise on plasma concentrations of nebivolol bisoprololand carvedilolStoschitzky K Stoschitzky G Klein W Muumlller F Buumlhring K Lamprecht G Lindner WSourceDepartment of MedicineDivision of Cardiology Karl Franzens University Graz Austria kurtstoschitzkyuni-grazat
La concentracioacutenes plasmaacuteticas de nevibolol y carvedilolno aumentan durante el ejercicio a diferencia de otrosbeta bloqueantes (propranolol-atenolol-bisoprolol)
EN BASE A LA EVIDENCIA ACTUAL ES RECOMENDABLE LA SIGUIENTEPRESCRIPCIOacuteN DE EJERCICIO EN LOS HIPERTENSOS
PREFERIBLEMENTE TODOS LOS DIacuteAS DE LA SEMANA
MODERADA INTENSIDAD (VIGOROSO =gt 6 MTS)
= gt30 MIN DE ACTIVIDAD DIARIACONTINUA O ACUMULADA
EJERCICIOS AEROacuteBICOS (DE RESISTENCIA COMO COMPLEMENTARIOS)
RIESGO DE ECV MANtildeANA = TARDE (Murray et alArch Intern Med 1993153833-836)
Un funcionario brasilentildeo recomienda tener maacutes sexo para combatir la hipertensioacutenLo aconsejoacute el ministro de Salud Joseacute Gomes Temporao
Ademaacutes de comer cinco porciones de fruta al diacutea yo propondriacutea practicar sexo cinco veces al diacutea bromeoacute Gomes Temporao Bailen tengan sexo mantengan el peso controlado cambien los haacutebitos alimentarios hagan actividades fiacutesicas y principalmente cambien su presioacuten arterial aconsejoacute el funcionario
CAUSA PRINCIPAL DE DISFUNCIOacuteN EREacuteCTIL VASCULAR (ARTERIOSCLEROSIS)LA DISFUNCIOacuteN EREacuteCTIL ES 7 VECES MAacuteS FRECUENTE EN HIPERTENSOS QUE EN NTESPECIALMENTE ASOCIADA A OTROS FACTORES DE RIESGOHTA ( -) respuesta muscular lisa al ON (+) Ag II catecolaminas
Journal of Endocrinology (2003) 177 57ndash64
FC MAacuteX 130 lpmNT
PAS MAacuteX 150 - 160 mmHg
100 mg SIDENAFIL - 84 55 mmHgPA SUP NT 20 mg VARDENAFIL - 75 8 mmHg
20 mg TALADAFIL - 16 08 mmHg
HT NO TRATADOS 50 mg SILDENAFIL 3 d durante 16 diacuteasMAPA - 8 - 6 mmHg PA media diurna
- 7 - 5 mmHg PA media de 24 hsiquestTRATAMIENTO DE LA HTA CON INHIBIDORES 5 PDS
Hypertension 2009531091-1097
J Hypertension 2000181865-1869
Conclusioacuten el efecto agudoa corto plazodel sildenafil o-ral sobre la presioacuten arterial y la frecuencia cardiacuteaca dehipertensos con disfuncioacuten ereacutectil medicados fue leve yno tendriacutea significacioacuten cliacutenica
(a bloq )
iquestCUANDO UN HIPERTENSO ES DE ALTOMUY ALTO RIESGO
Journal of Hypertension 2005 23 (suppl 1)S3ndashS8
115 75 mmHg
PA gt 130 - 85 mmHg (n alta)
= gt 3 FRSIND METABOLDBTDOBECV - ER ASOCIADA
PA =gt 180 - 110 mmHgHTAS (PASgt160 + PADlt70)
PACIENTE DE RIESGO ALTOMUY ALTO
OPTIMIZAR EL CONTROL DEL RCV GLOBAL Y RESIDUAL - TTO FARM
PRESIOacuteN ARTERIAL
HTA - ANTICONCEPTIVOS
ANTICONCEPTIVOS ORALES -HTA
ELEVAN LA PA(7 -8 mmHg) EN LA MAYORIacuteA DE LAS MUJERES
GENERAN HTA ESTABLECIDA EN 5RESPONSABLES ESTROacuteGENOS (ESTIMULAN LA PRODUCCIOacuteN DE ANGIOTENSINOacuteGENO)
AUacuteN AQUELLOS CON CONCENTRACIONES BAJAS DEESTROacuteGENOS(lt 30 mcgr)AUMENTAN LA PA (23 -16mmHg)
AUMENTAN EL RR DE ACV-IAMOPCIOacuteN PROGESTAacuteGENOS SOacuteLOS
ACO - HTA ACOG GUIDELINES
^ PUEDEN USARSE EN HIPERTENSAS PREVIAS MENORES DE 35 ANtildeOSCON LA PA BIEN CONTROLADA Y MONITOREADA (c 6 meses)PREFI-RIENDO LAS MENORES CONCENTRACIONES DE E P
^ PA ESTABLE DURANTE ALGUNOS MESES CONTINUARLOS BAJO CON-TROLPA ELEVADA SUSPENDERLOS (NORMALIZACIOacuteN DE PA EN 3 MESES)
^ EVALUAR OTROS FACTORES (DISLIPEMIAS gt35 ANtildeOSTABAQUISMO)
^ LAS MUJERES MAYORES DE 35 ANtildeOSNO FUMADORAS Y SANASPUE-DEN RECIBIR ACO CON CONCENTRACIONES DE ESTR lt 50 mcgHAS-TA LOS 50-55 ANtildeOS O LA MENOPAUSIA
JACC 200953221-223 (MD3 Anticonceptivos orales enferm CV)
MIRENA(levonorgestrel)
DIU - OPS
OMS 1 SE PUEDEN USAR SIEMPREOMS 2 USO AMPLIOOMS 3 PRECAUCIOacuteNOMS 4 NUNCA
HTA RESISTENTE (INAPROPIADA)
DEFINICIOacuteN (JNC VII)
Es la falla en obtener los objetivos de PA enpacientes adherentes a dosis maacuteximas de unreacutegimen anti-hipertensivo apropiado(clases di -ferentes) que incluya un diureacuteticoDespueacutes de excluir causas identificables de HTAdeberaacute investigarse la causa de la resistencia
ALLHAT 50 de los pacientes necesitaron = gt 3 drogas
Hypertension 2008511403-1409 (MD3)
CONDICIONES ASOCIADAS A HTAR
-MAYOR EDAD ( gt 75 antildeos)-PA BASAL ELEVADA-CONSUMO EXCESIVO DE SAL-OBESIDAD (IMC gt 30 grm2)-ERC (creatininemia =gt 15 mg)-DIABETES-HVI-MUJERES-MALA ADHERENCIA (40 abandonoal antildeo de iniciado el tratamiento)
1) TEacuteCNICA ADECUADA2) MEDICACIOacuteN ADICIONAL3) HTAGB (MAPA)4) ldquoEFECTO GBrdquo (MAPA)5) MEDICACIOacuteN Y COMBINA
CIONES ADECUADAS6) ADHERENCIA7) HTA SECUNDARIA
TENER EN CUENTA
HTA RESISTENTE
1) RECURSOS FARMACOLOacuteGICOS CRONOTERAPIAESPIRONOLACTONADOXAZOCINAAMILORIDE ()
2) RECURSOS NO FARMACOLOacuteGICOSABLACIOacuteN SIMPAacuteTICA RENALESTIMULACIOacuteN BARORECEPTORES
Am J Hypertension 201023432-439 (MD HTA resistente Hermida)
Diferencias PA
PAM 24 hs(-) 41 mmHg PAS(-) 15 mmHg PAD
PAM DIURNA(-) 97 mmHg PAS(-) 44 mmHg PAD
Non-dippers83 - 40
Rev Espantildeola de Cardiol 200962(6)158-66
ESPIRONOLACTONA(125 - 50 mg d)
PAS 25 PAD 12 mmHg
AMILORIDEDOXAZOCINA
CONFIRMAR LA RESISTENCIA AL TRATAMIENTOPA CONSULTORIO gt 140 - 90 mmHg o 130 - 80 mmHg enDBT o ER croacutenica
+= gt 3 ANTIHIPERTENSIVOS - DOacuteSIS OacutePTIMA - DIUREacuteTICO
oPA CONTROLADA CON = gt 4 ANTIHIPERTENSIVOS
EXCLUIR SEUDO - RESISTENCIAADHERENCIA - EFECTO GB (MAPA)
EVALUAR FACTORES CORREGIBLESOBESIDAD-SAS-SAL-SEDENTARISMO-AL-COHOL-AINES-ACO-DECONGESTIVOS
DESCARTAR CAUSAS SECUNDARIAS
OPTIMIZAR EL TRATAMIENTO(evaluar toma nocturna)
ESPIRONOLACTONA YO AMILORIDE - DOXAZOCINA
COMPONENTES ldquoNEURALESrdquoDE LA HTA
EJE SIMPATICO-RENAL
RADIOFRECUENCIA
DENERVACIOacuteN SIMPAacuteTICA RENAL
Lancet 20093731275-81
Lancet 20093731275-81
EFECTOS ADICIONALES DE LA ABLACIOacuteN SIMPAacuteTICA RENAL
MANTENIMIENTO DE LA FGREDUCCIOacuteN DE LA ALBUMINURIA50 DE REDUCCIOacuteN DE LA RENINAREDUCCIOacuteN DE LA SENSIBILIDAD BARO-
RECEPTORA CARDIacuteACAREDUCCCIOacuteN DE LA MASA VIMEJORIacuteA DE LA SENSIBILIDAD A LA IN-
SULINA Y DEL CONTROL GLUCEacuteMICO
Circulation 2011123209-215
TERAPIA RESPIRATORIA ADYUVANTE DE LA HTA
Cardiology in Rev 20111947-51 (MD3 Resperate Cardiol Rev)
1) DISMINUYE LA ACTIVI-DAD SIMPAacuteTICA (VD)
2) SENSIBILIZACIOacuteN DE LOSBARORECEPTORES
3) COMBINA MECANISMOSNEURALES Y MECAacuteNICOS
Am J Hypertension 200316484-487 (MD3 HTA resistente Resperate)
PA consultorio
(-) 129 69 mmHg
PA domiciliaria
(-) 64 26 mmHg
RESPERATEEN HTAR
FDA RESPeRATE puede usarse como tratamiento derelajacioacuten para reducir el stress mediante ejerciciosinteractivos guiadosSoacutelo estaacute indicado como tratamiento adyuvante de la HTA conjuntamente con otras intervenciones farmacoloacutegicas yo no farmacoloacutegicas
BAROREFLEX ACTIVATION THERAPYRHEOS HT SYSTEM
Rheos System - Baroreflex Activation Therapy
31st Annual International Conference of the IEEE EMBSMinneapolis Minnesota USA September 2-6 2009
49
20
Rheos DEBuT - HT Study
PRESIOacuteN ARTERIAL
HIPERTROFIA VI
ANTI-HIPERTENSIVOS
56 +- 18 46 - 48
Rheos DEBuT - HT Study
Journal of Hypertension 201028(e-suppl A)278
HTA EN EL PERIacuteODO PERIOPERATORIO
PA DE REFERENCIA la PA mas baja registrada el diacuteaanterior a la cirugiacutea o en la visita preoperatoriaHTA PERIOPERATORIA elevacioacuten sostenida de la PAM20 superior a la presioacuten habitual Hta PERIOPERATORIA descenso de la PAM superioral 20 de la PA habitual de duracioacuten suficiente comopara hipoperfundir a los oacuterganos
Hipertensioacuten y riesgo cardiovasc 200926(5)218-228 (MD3 HTA anestesia cirugiacutea)
FISIOPATOLOGIA DE LA HTA EN LA ANESTESIA
(+) PA 20-30 mmHgINDUCCIOacuteN (+) SIMPATICA
(+)FC 15-20 lpm NT
ANESTESIA descenso PA labilidad (HTA)
Europen Society Hypertension Scientific Newsletter 20101147 (MD3 HTA perioperatoria ESH 2010)
PREVALENCIA DEL 20-25 EN CIRUGIacuteA NO CARDIacuteACAPRINCIPAL CAUSA DE POSTERGACIOacuteN DE CIRUGIacuteAPA lt 180 - 110 mmHg NO ES UN FACTOR DE RIESGOINDEPENDIENTE PARA COMPLICACIONES CV PERI-OPERATORIAS
LA DISMINUCIOacuteN INTRA-OPERATORIA A MENOS DEL50 DE LA PA BASAL PREDICE EFECTOS ADVERSOS
MANTENER LA PA 70-100 DE LA BASAL Y EVITAR LATAQUICARDIA
PA gt 180 - 110 mmHg JNC VIISuspender cir
VERIFICAR VALORESTEacuteCNICA CORRECTADANtildeO OacuteRGANO BL
EMERGENCIAOPERAR Monitoreo PAy ECGBeta bloqPeriduralEvitar +- 20 PAECG + Troponinapost-operatorios
CIRUGIacuteA ELECTIVA
PAlt 180-110
CIRUGIacuteA
PAgt 180-110
SIN DOBCON DOB
POSTERGAR CIR CLEVELAND CLINIC J MED 200673 (SUPP 3) S5-
iquestCuaacutento hace queno toma la medicacioacuten
NO HAY QUE TENER VERGUumlENZA DE NO SABER hellipHAY QUETENER VERGUumlENZA DE NO QUERER APRENDER
RESPUESTA DE LA PAS AL TEST DE EJERCICIO Y RIESGO DE ACV
^ EL AUMENTO DE LA PAS gt 197 mmHg POR MINUTO INCREMENTA 23 VECES EL RIESGO DE CUALQUIER TIPO DE ACV A 104 ANtildeOS
^ RELACIOacuteN DIRECTA ENTRE LA PAS A LOS 2 MINUTOS DE LA RECUPERACIOacuteN YEL RIESGO DE ACV ( gt 85 de la PAS maacutexima alcanzada) Falla en la vasodilata-cioacuten por aumento de la Rp
Stroke 2001322036-2041 (MD3 PEG PAS riesgo de stroke)
SIacuteLA PEG TIENE VALOR PREDICTIVO PARA EL ACV
La respuesta anormal de la PA en los test de ejercicio puedeidentificar a los pacientes con predisposicioacuten a la HTA futuray permitir prevenir o retardar la aparicioacuten de la misma
En normotensos asintomaacuteticos una respuesta exagerada dela PAS y la PADuna PAS pico gt 214 mmHg o una PAS o PADelevadas a los 3 min de la recuperacioacutenestaacuten asociadas a unaumento significativo del riesgo de HTA a largo plazo
Indicacioacuten relativa de suspensioacuten del test sugerida
PAS gt 250 mmHg y o PAD gt 115 mmHg
ACC 2002401531-1540 (MD3 PEG AHA)
ERGOMETRIacuteA EN LA HTA
HTA - ERGOMETRIacuteA MENSAJE
1) LA RESPUESTA EXAGERADA DE LA PAS PAD EN LA PEG TIENEVALOR PREDICTIVO PARA LA HTA (VALORES MAXIMOS -DURANTE LA RECUPERACIOacuteN Y BASALES) Y EL ACV
2) SE SUGIERE PEG EN LOS HIPERTENSOS CON OTROS FACTORESDE RIESGO
3) PUEDE SER UacuteTIL EVALUAR LA RESPUESTA PRESORA AL EJERCI-CIO EN HIPERTENSOS MEDICADOS Y EN LA PRESCRIPCIOacuteN DEEJERCICIO
HIPERTENSIOacuteN Y EJERCICIO
Circulation 20071152358-2368
EJERCICIO AEROacuteBICO DIN
(+) FC PAS PP VM(= - ) PADSOBRECARGA VOLUMEN(flujo visceral gtgtgtmuacutesculos)
EJERCICIO ISOMEacuteTRICO
(+) FC VM(+++) VASOCONSTRICCIOacuteN MUacuteSCULOS NO CONTRAIacuteDOS(+++) PAS PAD PAMSOBREGARGA DE PRESIOacuteN
compliance arterial
EJERCICIO DINAacuteMICO AEROacuteBICO CROacuteNICO
Hypertension 200546667-675
PA REPOSO - 69 - 49 mmHg
(-) Rp 71(-) NA 29(-) ARP 20
PA
PC GRASA CORPPESOINSULINORES
HTA Y EJERCICIO
1) MAYORES NIVELES DE ACTIVIDAD FIacuteSICA Y ENTRENAMIENTOSE ASOCIAN A UNA MENOR INCIDENCIA DE HTA EN HOM-BRES BLANCOS
2) EL ENTRENAMIENTO AEROacuteBICO DINAacuteMICO REDUCE LA PADE REPOSO EN NT E HT (HT gt NT)
3) EL ENTRENAMIENTO ANAEROacuteBICO TAMBIEacuteN REDUCE LA PAA UNA CARGA SUB MAacuteXIMA( compliance arterial)
4) LA RESPUESTA ES INDIVIDUAL (GENEacuteTICA ) E INDEPEN -DIENTE DE LA FRECDURACIOacuteNTIPO DE EJERCICIO ETC
MEDICINE amp SCIENCE IN SPORTS amp EXERCISE 2004( wwwacsm-msseorg MD HTA Am Coll) )
5) EL EJERCICIO DINAacuteMICO REDUCE LA PA DE MANERA RAacute-PIDA EN LOS HIPERTENSOS Y DURANTE LA MAYOR PAR-TE DEL DIacuteA (HASTA 22 DESPUEacuteS EN EJ DE RESISTENCIA)
6) EL EJERCICIO ESTAacuteTICO REDUCIRIacuteA LA PA EN HT (EVIDEN-CIAS LIMITADAS)
7) SE RECOMIENDA PEG EN LOS HT QUE DESEEN HACER E-JERCICIOS FUERTES O MUY FUERTES (gt= 60 VO2 R)
8) EN HT CON PA lt 180 - 110 mmHg SIN DOB CON 0-1 FRQUE INICIARAacuteN UNA ACTIVIDAD LEVE-MODERADA (lt 60 VO2R) NO SERIacuteA NECESARIA UNA PEG PREVIA
9) EN LOS PACIENTES CON COMORBILIDADES (DBT-CAR-DIOPATIacuteA ISQUEacuteMICA-INSUFICIENCIA CARDIacuteACA) ESCONVENIENTE INDICAR UN EJERCICIO DE MODERA-DA INTENSIDADCOMO LA CAMINATAHASTA COM-PLETAR LA EVALUACIOacuteN NECESARIA Y EL CONTROLEN UN CENTRO DE REHABILITACIOacuteN
10) EL TRATAMIENTO FARMACOLOacuteGICO IDEAL DEBERIacuteADESCENDER LA PA EN REPOSO Y DURANTE EL EJER-CICIODISMINUIR LA RESISTENCIA PERIFEacuteRICA Y NOAFECTAR LA CAPACIDAD DE EJERCICIO
11) LOS IECA - ARA2 - CALCIOANTAGONISTAS SON LOSANTIHIPERTENSIVOS DE ELECCIOacuteN PARA HIPER-TENSOS RECREACIONALES Y ATLETASDE SER NECE-SARIA UNA 3ordm DROGADOSIS BAJAS DE UNA TIA-CIDA CON AHORRADOR DE POTASIO
Am Fam Phys 200266445-52
Cardiovasc Drugs Ther 2004 Mar18(2)135-8
Different effects of exercise on plasma concentrations of nebivolol bisoprololand carvedilolStoschitzky K Stoschitzky G Klein W Muumlller F Buumlhring K Lamprecht G Lindner WSourceDepartment of MedicineDivision of Cardiology Karl Franzens University Graz Austria kurtstoschitzkyuni-grazat
La concentracioacutenes plasmaacuteticas de nevibolol y carvedilolno aumentan durante el ejercicio a diferencia de otrosbeta bloqueantes (propranolol-atenolol-bisoprolol)
EN BASE A LA EVIDENCIA ACTUAL ES RECOMENDABLE LA SIGUIENTEPRESCRIPCIOacuteN DE EJERCICIO EN LOS HIPERTENSOS
PREFERIBLEMENTE TODOS LOS DIacuteAS DE LA SEMANA
MODERADA INTENSIDAD (VIGOROSO =gt 6 MTS)
= gt30 MIN DE ACTIVIDAD DIARIACONTINUA O ACUMULADA
EJERCICIOS AEROacuteBICOS (DE RESISTENCIA COMO COMPLEMENTARIOS)
RIESGO DE ECV MANtildeANA = TARDE (Murray et alArch Intern Med 1993153833-836)
Un funcionario brasilentildeo recomienda tener maacutes sexo para combatir la hipertensioacutenLo aconsejoacute el ministro de Salud Joseacute Gomes Temporao
Ademaacutes de comer cinco porciones de fruta al diacutea yo propondriacutea practicar sexo cinco veces al diacutea bromeoacute Gomes Temporao Bailen tengan sexo mantengan el peso controlado cambien los haacutebitos alimentarios hagan actividades fiacutesicas y principalmente cambien su presioacuten arterial aconsejoacute el funcionario
CAUSA PRINCIPAL DE DISFUNCIOacuteN EREacuteCTIL VASCULAR (ARTERIOSCLEROSIS)LA DISFUNCIOacuteN EREacuteCTIL ES 7 VECES MAacuteS FRECUENTE EN HIPERTENSOS QUE EN NTESPECIALMENTE ASOCIADA A OTROS FACTORES DE RIESGOHTA ( -) respuesta muscular lisa al ON (+) Ag II catecolaminas
Journal of Endocrinology (2003) 177 57ndash64
FC MAacuteX 130 lpmNT
PAS MAacuteX 150 - 160 mmHg
100 mg SIDENAFIL - 84 55 mmHgPA SUP NT 20 mg VARDENAFIL - 75 8 mmHg
20 mg TALADAFIL - 16 08 mmHg
HT NO TRATADOS 50 mg SILDENAFIL 3 d durante 16 diacuteasMAPA - 8 - 6 mmHg PA media diurna
- 7 - 5 mmHg PA media de 24 hsiquestTRATAMIENTO DE LA HTA CON INHIBIDORES 5 PDS
Hypertension 2009531091-1097
J Hypertension 2000181865-1869
Conclusioacuten el efecto agudoa corto plazodel sildenafil o-ral sobre la presioacuten arterial y la frecuencia cardiacuteaca dehipertensos con disfuncioacuten ereacutectil medicados fue leve yno tendriacutea significacioacuten cliacutenica
(a bloq )
iquestCUANDO UN HIPERTENSO ES DE ALTOMUY ALTO RIESGO
Journal of Hypertension 2005 23 (suppl 1)S3ndashS8
115 75 mmHg
PA gt 130 - 85 mmHg (n alta)
= gt 3 FRSIND METABOLDBTDOBECV - ER ASOCIADA
PA =gt 180 - 110 mmHgHTAS (PASgt160 + PADlt70)
PACIENTE DE RIESGO ALTOMUY ALTO
OPTIMIZAR EL CONTROL DEL RCV GLOBAL Y RESIDUAL - TTO FARM
PRESIOacuteN ARTERIAL
HTA - ANTICONCEPTIVOS
ANTICONCEPTIVOS ORALES -HTA
ELEVAN LA PA(7 -8 mmHg) EN LA MAYORIacuteA DE LAS MUJERES
GENERAN HTA ESTABLECIDA EN 5RESPONSABLES ESTROacuteGENOS (ESTIMULAN LA PRODUCCIOacuteN DE ANGIOTENSINOacuteGENO)
AUacuteN AQUELLOS CON CONCENTRACIONES BAJAS DEESTROacuteGENOS(lt 30 mcgr)AUMENTAN LA PA (23 -16mmHg)
AUMENTAN EL RR DE ACV-IAMOPCIOacuteN PROGESTAacuteGENOS SOacuteLOS
ACO - HTA ACOG GUIDELINES
^ PUEDEN USARSE EN HIPERTENSAS PREVIAS MENORES DE 35 ANtildeOSCON LA PA BIEN CONTROLADA Y MONITOREADA (c 6 meses)PREFI-RIENDO LAS MENORES CONCENTRACIONES DE E P
^ PA ESTABLE DURANTE ALGUNOS MESES CONTINUARLOS BAJO CON-TROLPA ELEVADA SUSPENDERLOS (NORMALIZACIOacuteN DE PA EN 3 MESES)
^ EVALUAR OTROS FACTORES (DISLIPEMIAS gt35 ANtildeOSTABAQUISMO)
^ LAS MUJERES MAYORES DE 35 ANtildeOSNO FUMADORAS Y SANASPUE-DEN RECIBIR ACO CON CONCENTRACIONES DE ESTR lt 50 mcgHAS-TA LOS 50-55 ANtildeOS O LA MENOPAUSIA
JACC 200953221-223 (MD3 Anticonceptivos orales enferm CV)
MIRENA(levonorgestrel)
DIU - OPS
OMS 1 SE PUEDEN USAR SIEMPREOMS 2 USO AMPLIOOMS 3 PRECAUCIOacuteNOMS 4 NUNCA
HTA RESISTENTE (INAPROPIADA)
DEFINICIOacuteN (JNC VII)
Es la falla en obtener los objetivos de PA enpacientes adherentes a dosis maacuteximas de unreacutegimen anti-hipertensivo apropiado(clases di -ferentes) que incluya un diureacuteticoDespueacutes de excluir causas identificables de HTAdeberaacute investigarse la causa de la resistencia
ALLHAT 50 de los pacientes necesitaron = gt 3 drogas
Hypertension 2008511403-1409 (MD3)
CONDICIONES ASOCIADAS A HTAR
-MAYOR EDAD ( gt 75 antildeos)-PA BASAL ELEVADA-CONSUMO EXCESIVO DE SAL-OBESIDAD (IMC gt 30 grm2)-ERC (creatininemia =gt 15 mg)-DIABETES-HVI-MUJERES-MALA ADHERENCIA (40 abandonoal antildeo de iniciado el tratamiento)
1) TEacuteCNICA ADECUADA2) MEDICACIOacuteN ADICIONAL3) HTAGB (MAPA)4) ldquoEFECTO GBrdquo (MAPA)5) MEDICACIOacuteN Y COMBINA
CIONES ADECUADAS6) ADHERENCIA7) HTA SECUNDARIA
TENER EN CUENTA
HTA RESISTENTE
1) RECURSOS FARMACOLOacuteGICOS CRONOTERAPIAESPIRONOLACTONADOXAZOCINAAMILORIDE ()
2) RECURSOS NO FARMACOLOacuteGICOSABLACIOacuteN SIMPAacuteTICA RENALESTIMULACIOacuteN BARORECEPTORES
Am J Hypertension 201023432-439 (MD HTA resistente Hermida)
Diferencias PA
PAM 24 hs(-) 41 mmHg PAS(-) 15 mmHg PAD
PAM DIURNA(-) 97 mmHg PAS(-) 44 mmHg PAD
Non-dippers83 - 40
Rev Espantildeola de Cardiol 200962(6)158-66
ESPIRONOLACTONA(125 - 50 mg d)
PAS 25 PAD 12 mmHg
AMILORIDEDOXAZOCINA
CONFIRMAR LA RESISTENCIA AL TRATAMIENTOPA CONSULTORIO gt 140 - 90 mmHg o 130 - 80 mmHg enDBT o ER croacutenica
+= gt 3 ANTIHIPERTENSIVOS - DOacuteSIS OacutePTIMA - DIUREacuteTICO
oPA CONTROLADA CON = gt 4 ANTIHIPERTENSIVOS
EXCLUIR SEUDO - RESISTENCIAADHERENCIA - EFECTO GB (MAPA)
EVALUAR FACTORES CORREGIBLESOBESIDAD-SAS-SAL-SEDENTARISMO-AL-COHOL-AINES-ACO-DECONGESTIVOS
DESCARTAR CAUSAS SECUNDARIAS
OPTIMIZAR EL TRATAMIENTO(evaluar toma nocturna)
ESPIRONOLACTONA YO AMILORIDE - DOXAZOCINA
COMPONENTES ldquoNEURALESrdquoDE LA HTA
EJE SIMPATICO-RENAL
RADIOFRECUENCIA
DENERVACIOacuteN SIMPAacuteTICA RENAL
Lancet 20093731275-81
Lancet 20093731275-81
EFECTOS ADICIONALES DE LA ABLACIOacuteN SIMPAacuteTICA RENAL
MANTENIMIENTO DE LA FGREDUCCIOacuteN DE LA ALBUMINURIA50 DE REDUCCIOacuteN DE LA RENINAREDUCCIOacuteN DE LA SENSIBILIDAD BARO-
RECEPTORA CARDIacuteACAREDUCCCIOacuteN DE LA MASA VIMEJORIacuteA DE LA SENSIBILIDAD A LA IN-
SULINA Y DEL CONTROL GLUCEacuteMICO
Circulation 2011123209-215
TERAPIA RESPIRATORIA ADYUVANTE DE LA HTA
Cardiology in Rev 20111947-51 (MD3 Resperate Cardiol Rev)
1) DISMINUYE LA ACTIVI-DAD SIMPAacuteTICA (VD)
2) SENSIBILIZACIOacuteN DE LOSBARORECEPTORES
3) COMBINA MECANISMOSNEURALES Y MECAacuteNICOS
Am J Hypertension 200316484-487 (MD3 HTA resistente Resperate)
PA consultorio
(-) 129 69 mmHg
PA domiciliaria
(-) 64 26 mmHg
RESPERATEEN HTAR
FDA RESPeRATE puede usarse como tratamiento derelajacioacuten para reducir el stress mediante ejerciciosinteractivos guiadosSoacutelo estaacute indicado como tratamiento adyuvante de la HTA conjuntamente con otras intervenciones farmacoloacutegicas yo no farmacoloacutegicas
BAROREFLEX ACTIVATION THERAPYRHEOS HT SYSTEM
Rheos System - Baroreflex Activation Therapy
31st Annual International Conference of the IEEE EMBSMinneapolis Minnesota USA September 2-6 2009
49
20
Rheos DEBuT - HT Study
PRESIOacuteN ARTERIAL
HIPERTROFIA VI
ANTI-HIPERTENSIVOS
56 +- 18 46 - 48
Rheos DEBuT - HT Study
Journal of Hypertension 201028(e-suppl A)278
HTA EN EL PERIacuteODO PERIOPERATORIO
PA DE REFERENCIA la PA mas baja registrada el diacuteaanterior a la cirugiacutea o en la visita preoperatoriaHTA PERIOPERATORIA elevacioacuten sostenida de la PAM20 superior a la presioacuten habitual Hta PERIOPERATORIA descenso de la PAM superioral 20 de la PA habitual de duracioacuten suficiente comopara hipoperfundir a los oacuterganos
Hipertensioacuten y riesgo cardiovasc 200926(5)218-228 (MD3 HTA anestesia cirugiacutea)
FISIOPATOLOGIA DE LA HTA EN LA ANESTESIA
(+) PA 20-30 mmHgINDUCCIOacuteN (+) SIMPATICA
(+)FC 15-20 lpm NT
ANESTESIA descenso PA labilidad (HTA)
Europen Society Hypertension Scientific Newsletter 20101147 (MD3 HTA perioperatoria ESH 2010)
PREVALENCIA DEL 20-25 EN CIRUGIacuteA NO CARDIacuteACAPRINCIPAL CAUSA DE POSTERGACIOacuteN DE CIRUGIacuteAPA lt 180 - 110 mmHg NO ES UN FACTOR DE RIESGOINDEPENDIENTE PARA COMPLICACIONES CV PERI-OPERATORIAS
LA DISMINUCIOacuteN INTRA-OPERATORIA A MENOS DEL50 DE LA PA BASAL PREDICE EFECTOS ADVERSOS
MANTENER LA PA 70-100 DE LA BASAL Y EVITAR LATAQUICARDIA
PA gt 180 - 110 mmHg JNC VIISuspender cir
VERIFICAR VALORESTEacuteCNICA CORRECTADANtildeO OacuteRGANO BL
EMERGENCIAOPERAR Monitoreo PAy ECGBeta bloqPeriduralEvitar +- 20 PAECG + Troponinapost-operatorios
CIRUGIacuteA ELECTIVA
PAlt 180-110
CIRUGIacuteA
PAgt 180-110
SIN DOBCON DOB
POSTERGAR CIR CLEVELAND CLINIC J MED 200673 (SUPP 3) S5-
iquestCuaacutento hace queno toma la medicacioacuten
NO HAY QUE TENER VERGUumlENZA DE NO SABER hellipHAY QUETENER VERGUumlENZA DE NO QUERER APRENDER
La respuesta anormal de la PA en los test de ejercicio puedeidentificar a los pacientes con predisposicioacuten a la HTA futuray permitir prevenir o retardar la aparicioacuten de la misma
En normotensos asintomaacuteticos una respuesta exagerada dela PAS y la PADuna PAS pico gt 214 mmHg o una PAS o PADelevadas a los 3 min de la recuperacioacutenestaacuten asociadas a unaumento significativo del riesgo de HTA a largo plazo
Indicacioacuten relativa de suspensioacuten del test sugerida
PAS gt 250 mmHg y o PAD gt 115 mmHg
ACC 2002401531-1540 (MD3 PEG AHA)
ERGOMETRIacuteA EN LA HTA
HTA - ERGOMETRIacuteA MENSAJE
1) LA RESPUESTA EXAGERADA DE LA PAS PAD EN LA PEG TIENEVALOR PREDICTIVO PARA LA HTA (VALORES MAXIMOS -DURANTE LA RECUPERACIOacuteN Y BASALES) Y EL ACV
2) SE SUGIERE PEG EN LOS HIPERTENSOS CON OTROS FACTORESDE RIESGO
3) PUEDE SER UacuteTIL EVALUAR LA RESPUESTA PRESORA AL EJERCI-CIO EN HIPERTENSOS MEDICADOS Y EN LA PRESCRIPCIOacuteN DEEJERCICIO
HIPERTENSIOacuteN Y EJERCICIO
Circulation 20071152358-2368
EJERCICIO AEROacuteBICO DIN
(+) FC PAS PP VM(= - ) PADSOBRECARGA VOLUMEN(flujo visceral gtgtgtmuacutesculos)
EJERCICIO ISOMEacuteTRICO
(+) FC VM(+++) VASOCONSTRICCIOacuteN MUacuteSCULOS NO CONTRAIacuteDOS(+++) PAS PAD PAMSOBREGARGA DE PRESIOacuteN
compliance arterial
EJERCICIO DINAacuteMICO AEROacuteBICO CROacuteNICO
Hypertension 200546667-675
PA REPOSO - 69 - 49 mmHg
(-) Rp 71(-) NA 29(-) ARP 20
PA
PC GRASA CORPPESOINSULINORES
HTA Y EJERCICIO
1) MAYORES NIVELES DE ACTIVIDAD FIacuteSICA Y ENTRENAMIENTOSE ASOCIAN A UNA MENOR INCIDENCIA DE HTA EN HOM-BRES BLANCOS
2) EL ENTRENAMIENTO AEROacuteBICO DINAacuteMICO REDUCE LA PADE REPOSO EN NT E HT (HT gt NT)
3) EL ENTRENAMIENTO ANAEROacuteBICO TAMBIEacuteN REDUCE LA PAA UNA CARGA SUB MAacuteXIMA( compliance arterial)
4) LA RESPUESTA ES INDIVIDUAL (GENEacuteTICA ) E INDEPEN -DIENTE DE LA FRECDURACIOacuteNTIPO DE EJERCICIO ETC
MEDICINE amp SCIENCE IN SPORTS amp EXERCISE 2004( wwwacsm-msseorg MD HTA Am Coll) )
5) EL EJERCICIO DINAacuteMICO REDUCE LA PA DE MANERA RAacute-PIDA EN LOS HIPERTENSOS Y DURANTE LA MAYOR PAR-TE DEL DIacuteA (HASTA 22 DESPUEacuteS EN EJ DE RESISTENCIA)
6) EL EJERCICIO ESTAacuteTICO REDUCIRIacuteA LA PA EN HT (EVIDEN-CIAS LIMITADAS)
7) SE RECOMIENDA PEG EN LOS HT QUE DESEEN HACER E-JERCICIOS FUERTES O MUY FUERTES (gt= 60 VO2 R)
8) EN HT CON PA lt 180 - 110 mmHg SIN DOB CON 0-1 FRQUE INICIARAacuteN UNA ACTIVIDAD LEVE-MODERADA (lt 60 VO2R) NO SERIacuteA NECESARIA UNA PEG PREVIA
9) EN LOS PACIENTES CON COMORBILIDADES (DBT-CAR-DIOPATIacuteA ISQUEacuteMICA-INSUFICIENCIA CARDIacuteACA) ESCONVENIENTE INDICAR UN EJERCICIO DE MODERA-DA INTENSIDADCOMO LA CAMINATAHASTA COM-PLETAR LA EVALUACIOacuteN NECESARIA Y EL CONTROLEN UN CENTRO DE REHABILITACIOacuteN
10) EL TRATAMIENTO FARMACOLOacuteGICO IDEAL DEBERIacuteADESCENDER LA PA EN REPOSO Y DURANTE EL EJER-CICIODISMINUIR LA RESISTENCIA PERIFEacuteRICA Y NOAFECTAR LA CAPACIDAD DE EJERCICIO
11) LOS IECA - ARA2 - CALCIOANTAGONISTAS SON LOSANTIHIPERTENSIVOS DE ELECCIOacuteN PARA HIPER-TENSOS RECREACIONALES Y ATLETASDE SER NECE-SARIA UNA 3ordm DROGADOSIS BAJAS DE UNA TIA-CIDA CON AHORRADOR DE POTASIO
Am Fam Phys 200266445-52
Cardiovasc Drugs Ther 2004 Mar18(2)135-8
Different effects of exercise on plasma concentrations of nebivolol bisoprololand carvedilolStoschitzky K Stoschitzky G Klein W Muumlller F Buumlhring K Lamprecht G Lindner WSourceDepartment of MedicineDivision of Cardiology Karl Franzens University Graz Austria kurtstoschitzkyuni-grazat
La concentracioacutenes plasmaacuteticas de nevibolol y carvedilolno aumentan durante el ejercicio a diferencia de otrosbeta bloqueantes (propranolol-atenolol-bisoprolol)
EN BASE A LA EVIDENCIA ACTUAL ES RECOMENDABLE LA SIGUIENTEPRESCRIPCIOacuteN DE EJERCICIO EN LOS HIPERTENSOS
PREFERIBLEMENTE TODOS LOS DIacuteAS DE LA SEMANA
MODERADA INTENSIDAD (VIGOROSO =gt 6 MTS)
= gt30 MIN DE ACTIVIDAD DIARIACONTINUA O ACUMULADA
EJERCICIOS AEROacuteBICOS (DE RESISTENCIA COMO COMPLEMENTARIOS)
RIESGO DE ECV MANtildeANA = TARDE (Murray et alArch Intern Med 1993153833-836)
Un funcionario brasilentildeo recomienda tener maacutes sexo para combatir la hipertensioacutenLo aconsejoacute el ministro de Salud Joseacute Gomes Temporao
Ademaacutes de comer cinco porciones de fruta al diacutea yo propondriacutea practicar sexo cinco veces al diacutea bromeoacute Gomes Temporao Bailen tengan sexo mantengan el peso controlado cambien los haacutebitos alimentarios hagan actividades fiacutesicas y principalmente cambien su presioacuten arterial aconsejoacute el funcionario
CAUSA PRINCIPAL DE DISFUNCIOacuteN EREacuteCTIL VASCULAR (ARTERIOSCLEROSIS)LA DISFUNCIOacuteN EREacuteCTIL ES 7 VECES MAacuteS FRECUENTE EN HIPERTENSOS QUE EN NTESPECIALMENTE ASOCIADA A OTROS FACTORES DE RIESGOHTA ( -) respuesta muscular lisa al ON (+) Ag II catecolaminas
Journal of Endocrinology (2003) 177 57ndash64
FC MAacuteX 130 lpmNT
PAS MAacuteX 150 - 160 mmHg
100 mg SIDENAFIL - 84 55 mmHgPA SUP NT 20 mg VARDENAFIL - 75 8 mmHg
20 mg TALADAFIL - 16 08 mmHg
HT NO TRATADOS 50 mg SILDENAFIL 3 d durante 16 diacuteasMAPA - 8 - 6 mmHg PA media diurna
- 7 - 5 mmHg PA media de 24 hsiquestTRATAMIENTO DE LA HTA CON INHIBIDORES 5 PDS
Hypertension 2009531091-1097
J Hypertension 2000181865-1869
Conclusioacuten el efecto agudoa corto plazodel sildenafil o-ral sobre la presioacuten arterial y la frecuencia cardiacuteaca dehipertensos con disfuncioacuten ereacutectil medicados fue leve yno tendriacutea significacioacuten cliacutenica
(a bloq )
iquestCUANDO UN HIPERTENSO ES DE ALTOMUY ALTO RIESGO
Journal of Hypertension 2005 23 (suppl 1)S3ndashS8
115 75 mmHg
PA gt 130 - 85 mmHg (n alta)
= gt 3 FRSIND METABOLDBTDOBECV - ER ASOCIADA
PA =gt 180 - 110 mmHgHTAS (PASgt160 + PADlt70)
PACIENTE DE RIESGO ALTOMUY ALTO
OPTIMIZAR EL CONTROL DEL RCV GLOBAL Y RESIDUAL - TTO FARM
PRESIOacuteN ARTERIAL
HTA - ANTICONCEPTIVOS
ANTICONCEPTIVOS ORALES -HTA
ELEVAN LA PA(7 -8 mmHg) EN LA MAYORIacuteA DE LAS MUJERES
GENERAN HTA ESTABLECIDA EN 5RESPONSABLES ESTROacuteGENOS (ESTIMULAN LA PRODUCCIOacuteN DE ANGIOTENSINOacuteGENO)
AUacuteN AQUELLOS CON CONCENTRACIONES BAJAS DEESTROacuteGENOS(lt 30 mcgr)AUMENTAN LA PA (23 -16mmHg)
AUMENTAN EL RR DE ACV-IAMOPCIOacuteN PROGESTAacuteGENOS SOacuteLOS
ACO - HTA ACOG GUIDELINES
^ PUEDEN USARSE EN HIPERTENSAS PREVIAS MENORES DE 35 ANtildeOSCON LA PA BIEN CONTROLADA Y MONITOREADA (c 6 meses)PREFI-RIENDO LAS MENORES CONCENTRACIONES DE E P
^ PA ESTABLE DURANTE ALGUNOS MESES CONTINUARLOS BAJO CON-TROLPA ELEVADA SUSPENDERLOS (NORMALIZACIOacuteN DE PA EN 3 MESES)
^ EVALUAR OTROS FACTORES (DISLIPEMIAS gt35 ANtildeOSTABAQUISMO)
^ LAS MUJERES MAYORES DE 35 ANtildeOSNO FUMADORAS Y SANASPUE-DEN RECIBIR ACO CON CONCENTRACIONES DE ESTR lt 50 mcgHAS-TA LOS 50-55 ANtildeOS O LA MENOPAUSIA
JACC 200953221-223 (MD3 Anticonceptivos orales enferm CV)
MIRENA(levonorgestrel)
DIU - OPS
OMS 1 SE PUEDEN USAR SIEMPREOMS 2 USO AMPLIOOMS 3 PRECAUCIOacuteNOMS 4 NUNCA
HTA RESISTENTE (INAPROPIADA)
DEFINICIOacuteN (JNC VII)
Es la falla en obtener los objetivos de PA enpacientes adherentes a dosis maacuteximas de unreacutegimen anti-hipertensivo apropiado(clases di -ferentes) que incluya un diureacuteticoDespueacutes de excluir causas identificables de HTAdeberaacute investigarse la causa de la resistencia
ALLHAT 50 de los pacientes necesitaron = gt 3 drogas
Hypertension 2008511403-1409 (MD3)
CONDICIONES ASOCIADAS A HTAR
-MAYOR EDAD ( gt 75 antildeos)-PA BASAL ELEVADA-CONSUMO EXCESIVO DE SAL-OBESIDAD (IMC gt 30 grm2)-ERC (creatininemia =gt 15 mg)-DIABETES-HVI-MUJERES-MALA ADHERENCIA (40 abandonoal antildeo de iniciado el tratamiento)
1) TEacuteCNICA ADECUADA2) MEDICACIOacuteN ADICIONAL3) HTAGB (MAPA)4) ldquoEFECTO GBrdquo (MAPA)5) MEDICACIOacuteN Y COMBINA
CIONES ADECUADAS6) ADHERENCIA7) HTA SECUNDARIA
TENER EN CUENTA
HTA RESISTENTE
1) RECURSOS FARMACOLOacuteGICOS CRONOTERAPIAESPIRONOLACTONADOXAZOCINAAMILORIDE ()
2) RECURSOS NO FARMACOLOacuteGICOSABLACIOacuteN SIMPAacuteTICA RENALESTIMULACIOacuteN BARORECEPTORES
Am J Hypertension 201023432-439 (MD HTA resistente Hermida)
Diferencias PA
PAM 24 hs(-) 41 mmHg PAS(-) 15 mmHg PAD
PAM DIURNA(-) 97 mmHg PAS(-) 44 mmHg PAD
Non-dippers83 - 40
Rev Espantildeola de Cardiol 200962(6)158-66
ESPIRONOLACTONA(125 - 50 mg d)
PAS 25 PAD 12 mmHg
AMILORIDEDOXAZOCINA
CONFIRMAR LA RESISTENCIA AL TRATAMIENTOPA CONSULTORIO gt 140 - 90 mmHg o 130 - 80 mmHg enDBT o ER croacutenica
+= gt 3 ANTIHIPERTENSIVOS - DOacuteSIS OacutePTIMA - DIUREacuteTICO
oPA CONTROLADA CON = gt 4 ANTIHIPERTENSIVOS
EXCLUIR SEUDO - RESISTENCIAADHERENCIA - EFECTO GB (MAPA)
EVALUAR FACTORES CORREGIBLESOBESIDAD-SAS-SAL-SEDENTARISMO-AL-COHOL-AINES-ACO-DECONGESTIVOS
DESCARTAR CAUSAS SECUNDARIAS
OPTIMIZAR EL TRATAMIENTO(evaluar toma nocturna)
ESPIRONOLACTONA YO AMILORIDE - DOXAZOCINA
COMPONENTES ldquoNEURALESrdquoDE LA HTA
EJE SIMPATICO-RENAL
RADIOFRECUENCIA
DENERVACIOacuteN SIMPAacuteTICA RENAL
Lancet 20093731275-81
Lancet 20093731275-81
EFECTOS ADICIONALES DE LA ABLACIOacuteN SIMPAacuteTICA RENAL
MANTENIMIENTO DE LA FGREDUCCIOacuteN DE LA ALBUMINURIA50 DE REDUCCIOacuteN DE LA RENINAREDUCCIOacuteN DE LA SENSIBILIDAD BARO-
RECEPTORA CARDIacuteACAREDUCCCIOacuteN DE LA MASA VIMEJORIacuteA DE LA SENSIBILIDAD A LA IN-
SULINA Y DEL CONTROL GLUCEacuteMICO
Circulation 2011123209-215
TERAPIA RESPIRATORIA ADYUVANTE DE LA HTA
Cardiology in Rev 20111947-51 (MD3 Resperate Cardiol Rev)
1) DISMINUYE LA ACTIVI-DAD SIMPAacuteTICA (VD)
2) SENSIBILIZACIOacuteN DE LOSBARORECEPTORES
3) COMBINA MECANISMOSNEURALES Y MECAacuteNICOS
Am J Hypertension 200316484-487 (MD3 HTA resistente Resperate)
PA consultorio
(-) 129 69 mmHg
PA domiciliaria
(-) 64 26 mmHg
RESPERATEEN HTAR
FDA RESPeRATE puede usarse como tratamiento derelajacioacuten para reducir el stress mediante ejerciciosinteractivos guiadosSoacutelo estaacute indicado como tratamiento adyuvante de la HTA conjuntamente con otras intervenciones farmacoloacutegicas yo no farmacoloacutegicas
BAROREFLEX ACTIVATION THERAPYRHEOS HT SYSTEM
Rheos System - Baroreflex Activation Therapy
31st Annual International Conference of the IEEE EMBSMinneapolis Minnesota USA September 2-6 2009
49
20
Rheos DEBuT - HT Study
PRESIOacuteN ARTERIAL
HIPERTROFIA VI
ANTI-HIPERTENSIVOS
56 +- 18 46 - 48
Rheos DEBuT - HT Study
Journal of Hypertension 201028(e-suppl A)278
HTA EN EL PERIacuteODO PERIOPERATORIO
PA DE REFERENCIA la PA mas baja registrada el diacuteaanterior a la cirugiacutea o en la visita preoperatoriaHTA PERIOPERATORIA elevacioacuten sostenida de la PAM20 superior a la presioacuten habitual Hta PERIOPERATORIA descenso de la PAM superioral 20 de la PA habitual de duracioacuten suficiente comopara hipoperfundir a los oacuterganos
Hipertensioacuten y riesgo cardiovasc 200926(5)218-228 (MD3 HTA anestesia cirugiacutea)
FISIOPATOLOGIA DE LA HTA EN LA ANESTESIA
(+) PA 20-30 mmHgINDUCCIOacuteN (+) SIMPATICA
(+)FC 15-20 lpm NT
ANESTESIA descenso PA labilidad (HTA)
Europen Society Hypertension Scientific Newsletter 20101147 (MD3 HTA perioperatoria ESH 2010)
PREVALENCIA DEL 20-25 EN CIRUGIacuteA NO CARDIacuteACAPRINCIPAL CAUSA DE POSTERGACIOacuteN DE CIRUGIacuteAPA lt 180 - 110 mmHg NO ES UN FACTOR DE RIESGOINDEPENDIENTE PARA COMPLICACIONES CV PERI-OPERATORIAS
LA DISMINUCIOacuteN INTRA-OPERATORIA A MENOS DEL50 DE LA PA BASAL PREDICE EFECTOS ADVERSOS
MANTENER LA PA 70-100 DE LA BASAL Y EVITAR LATAQUICARDIA
PA gt 180 - 110 mmHg JNC VIISuspender cir
VERIFICAR VALORESTEacuteCNICA CORRECTADANtildeO OacuteRGANO BL
EMERGENCIAOPERAR Monitoreo PAy ECGBeta bloqPeriduralEvitar +- 20 PAECG + Troponinapost-operatorios
CIRUGIacuteA ELECTIVA
PAlt 180-110
CIRUGIacuteA
PAgt 180-110
SIN DOBCON DOB
POSTERGAR CIR CLEVELAND CLINIC J MED 200673 (SUPP 3) S5-
iquestCuaacutento hace queno toma la medicacioacuten
NO HAY QUE TENER VERGUumlENZA DE NO SABER hellipHAY QUETENER VERGUumlENZA DE NO QUERER APRENDER
ERGOMETRIacuteA EN LA HTA
HTA - ERGOMETRIacuteA MENSAJE
1) LA RESPUESTA EXAGERADA DE LA PAS PAD EN LA PEG TIENEVALOR PREDICTIVO PARA LA HTA (VALORES MAXIMOS -DURANTE LA RECUPERACIOacuteN Y BASALES) Y EL ACV
2) SE SUGIERE PEG EN LOS HIPERTENSOS CON OTROS FACTORESDE RIESGO
3) PUEDE SER UacuteTIL EVALUAR LA RESPUESTA PRESORA AL EJERCI-CIO EN HIPERTENSOS MEDICADOS Y EN LA PRESCRIPCIOacuteN DEEJERCICIO
HIPERTENSIOacuteN Y EJERCICIO
Circulation 20071152358-2368
EJERCICIO AEROacuteBICO DIN
(+) FC PAS PP VM(= - ) PADSOBRECARGA VOLUMEN(flujo visceral gtgtgtmuacutesculos)
EJERCICIO ISOMEacuteTRICO
(+) FC VM(+++) VASOCONSTRICCIOacuteN MUacuteSCULOS NO CONTRAIacuteDOS(+++) PAS PAD PAMSOBREGARGA DE PRESIOacuteN
compliance arterial
EJERCICIO DINAacuteMICO AEROacuteBICO CROacuteNICO
Hypertension 200546667-675
PA REPOSO - 69 - 49 mmHg
(-) Rp 71(-) NA 29(-) ARP 20
PA
PC GRASA CORPPESOINSULINORES
HTA Y EJERCICIO
1) MAYORES NIVELES DE ACTIVIDAD FIacuteSICA Y ENTRENAMIENTOSE ASOCIAN A UNA MENOR INCIDENCIA DE HTA EN HOM-BRES BLANCOS
2) EL ENTRENAMIENTO AEROacuteBICO DINAacuteMICO REDUCE LA PADE REPOSO EN NT E HT (HT gt NT)
3) EL ENTRENAMIENTO ANAEROacuteBICO TAMBIEacuteN REDUCE LA PAA UNA CARGA SUB MAacuteXIMA( compliance arterial)
4) LA RESPUESTA ES INDIVIDUAL (GENEacuteTICA ) E INDEPEN -DIENTE DE LA FRECDURACIOacuteNTIPO DE EJERCICIO ETC
MEDICINE amp SCIENCE IN SPORTS amp EXERCISE 2004( wwwacsm-msseorg MD HTA Am Coll) )
5) EL EJERCICIO DINAacuteMICO REDUCE LA PA DE MANERA RAacute-PIDA EN LOS HIPERTENSOS Y DURANTE LA MAYOR PAR-TE DEL DIacuteA (HASTA 22 DESPUEacuteS EN EJ DE RESISTENCIA)
6) EL EJERCICIO ESTAacuteTICO REDUCIRIacuteA LA PA EN HT (EVIDEN-CIAS LIMITADAS)
7) SE RECOMIENDA PEG EN LOS HT QUE DESEEN HACER E-JERCICIOS FUERTES O MUY FUERTES (gt= 60 VO2 R)
8) EN HT CON PA lt 180 - 110 mmHg SIN DOB CON 0-1 FRQUE INICIARAacuteN UNA ACTIVIDAD LEVE-MODERADA (lt 60 VO2R) NO SERIacuteA NECESARIA UNA PEG PREVIA
9) EN LOS PACIENTES CON COMORBILIDADES (DBT-CAR-DIOPATIacuteA ISQUEacuteMICA-INSUFICIENCIA CARDIacuteACA) ESCONVENIENTE INDICAR UN EJERCICIO DE MODERA-DA INTENSIDADCOMO LA CAMINATAHASTA COM-PLETAR LA EVALUACIOacuteN NECESARIA Y EL CONTROLEN UN CENTRO DE REHABILITACIOacuteN
10) EL TRATAMIENTO FARMACOLOacuteGICO IDEAL DEBERIacuteADESCENDER LA PA EN REPOSO Y DURANTE EL EJER-CICIODISMINUIR LA RESISTENCIA PERIFEacuteRICA Y NOAFECTAR LA CAPACIDAD DE EJERCICIO
11) LOS IECA - ARA2 - CALCIOANTAGONISTAS SON LOSANTIHIPERTENSIVOS DE ELECCIOacuteN PARA HIPER-TENSOS RECREACIONALES Y ATLETASDE SER NECE-SARIA UNA 3ordm DROGADOSIS BAJAS DE UNA TIA-CIDA CON AHORRADOR DE POTASIO
Am Fam Phys 200266445-52
Cardiovasc Drugs Ther 2004 Mar18(2)135-8
Different effects of exercise on plasma concentrations of nebivolol bisoprololand carvedilolStoschitzky K Stoschitzky G Klein W Muumlller F Buumlhring K Lamprecht G Lindner WSourceDepartment of MedicineDivision of Cardiology Karl Franzens University Graz Austria kurtstoschitzkyuni-grazat
La concentracioacutenes plasmaacuteticas de nevibolol y carvedilolno aumentan durante el ejercicio a diferencia de otrosbeta bloqueantes (propranolol-atenolol-bisoprolol)
EN BASE A LA EVIDENCIA ACTUAL ES RECOMENDABLE LA SIGUIENTEPRESCRIPCIOacuteN DE EJERCICIO EN LOS HIPERTENSOS
PREFERIBLEMENTE TODOS LOS DIacuteAS DE LA SEMANA
MODERADA INTENSIDAD (VIGOROSO =gt 6 MTS)
= gt30 MIN DE ACTIVIDAD DIARIACONTINUA O ACUMULADA
EJERCICIOS AEROacuteBICOS (DE RESISTENCIA COMO COMPLEMENTARIOS)
RIESGO DE ECV MANtildeANA = TARDE (Murray et alArch Intern Med 1993153833-836)
Un funcionario brasilentildeo recomienda tener maacutes sexo para combatir la hipertensioacutenLo aconsejoacute el ministro de Salud Joseacute Gomes Temporao
Ademaacutes de comer cinco porciones de fruta al diacutea yo propondriacutea practicar sexo cinco veces al diacutea bromeoacute Gomes Temporao Bailen tengan sexo mantengan el peso controlado cambien los haacutebitos alimentarios hagan actividades fiacutesicas y principalmente cambien su presioacuten arterial aconsejoacute el funcionario
CAUSA PRINCIPAL DE DISFUNCIOacuteN EREacuteCTIL VASCULAR (ARTERIOSCLEROSIS)LA DISFUNCIOacuteN EREacuteCTIL ES 7 VECES MAacuteS FRECUENTE EN HIPERTENSOS QUE EN NTESPECIALMENTE ASOCIADA A OTROS FACTORES DE RIESGOHTA ( -) respuesta muscular lisa al ON (+) Ag II catecolaminas
Journal of Endocrinology (2003) 177 57ndash64
FC MAacuteX 130 lpmNT
PAS MAacuteX 150 - 160 mmHg
100 mg SIDENAFIL - 84 55 mmHgPA SUP NT 20 mg VARDENAFIL - 75 8 mmHg
20 mg TALADAFIL - 16 08 mmHg
HT NO TRATADOS 50 mg SILDENAFIL 3 d durante 16 diacuteasMAPA - 8 - 6 mmHg PA media diurna
- 7 - 5 mmHg PA media de 24 hsiquestTRATAMIENTO DE LA HTA CON INHIBIDORES 5 PDS
Hypertension 2009531091-1097
J Hypertension 2000181865-1869
Conclusioacuten el efecto agudoa corto plazodel sildenafil o-ral sobre la presioacuten arterial y la frecuencia cardiacuteaca dehipertensos con disfuncioacuten ereacutectil medicados fue leve yno tendriacutea significacioacuten cliacutenica
(a bloq )
iquestCUANDO UN HIPERTENSO ES DE ALTOMUY ALTO RIESGO
Journal of Hypertension 2005 23 (suppl 1)S3ndashS8
115 75 mmHg
PA gt 130 - 85 mmHg (n alta)
= gt 3 FRSIND METABOLDBTDOBECV - ER ASOCIADA
PA =gt 180 - 110 mmHgHTAS (PASgt160 + PADlt70)
PACIENTE DE RIESGO ALTOMUY ALTO
OPTIMIZAR EL CONTROL DEL RCV GLOBAL Y RESIDUAL - TTO FARM
PRESIOacuteN ARTERIAL
HTA - ANTICONCEPTIVOS
ANTICONCEPTIVOS ORALES -HTA
ELEVAN LA PA(7 -8 mmHg) EN LA MAYORIacuteA DE LAS MUJERES
GENERAN HTA ESTABLECIDA EN 5RESPONSABLES ESTROacuteGENOS (ESTIMULAN LA PRODUCCIOacuteN DE ANGIOTENSINOacuteGENO)
AUacuteN AQUELLOS CON CONCENTRACIONES BAJAS DEESTROacuteGENOS(lt 30 mcgr)AUMENTAN LA PA (23 -16mmHg)
AUMENTAN EL RR DE ACV-IAMOPCIOacuteN PROGESTAacuteGENOS SOacuteLOS
ACO - HTA ACOG GUIDELINES
^ PUEDEN USARSE EN HIPERTENSAS PREVIAS MENORES DE 35 ANtildeOSCON LA PA BIEN CONTROLADA Y MONITOREADA (c 6 meses)PREFI-RIENDO LAS MENORES CONCENTRACIONES DE E P
^ PA ESTABLE DURANTE ALGUNOS MESES CONTINUARLOS BAJO CON-TROLPA ELEVADA SUSPENDERLOS (NORMALIZACIOacuteN DE PA EN 3 MESES)
^ EVALUAR OTROS FACTORES (DISLIPEMIAS gt35 ANtildeOSTABAQUISMO)
^ LAS MUJERES MAYORES DE 35 ANtildeOSNO FUMADORAS Y SANASPUE-DEN RECIBIR ACO CON CONCENTRACIONES DE ESTR lt 50 mcgHAS-TA LOS 50-55 ANtildeOS O LA MENOPAUSIA
JACC 200953221-223 (MD3 Anticonceptivos orales enferm CV)
MIRENA(levonorgestrel)
DIU - OPS
OMS 1 SE PUEDEN USAR SIEMPREOMS 2 USO AMPLIOOMS 3 PRECAUCIOacuteNOMS 4 NUNCA
HTA RESISTENTE (INAPROPIADA)
DEFINICIOacuteN (JNC VII)
Es la falla en obtener los objetivos de PA enpacientes adherentes a dosis maacuteximas de unreacutegimen anti-hipertensivo apropiado(clases di -ferentes) que incluya un diureacuteticoDespueacutes de excluir causas identificables de HTAdeberaacute investigarse la causa de la resistencia
ALLHAT 50 de los pacientes necesitaron = gt 3 drogas
Hypertension 2008511403-1409 (MD3)
CONDICIONES ASOCIADAS A HTAR
-MAYOR EDAD ( gt 75 antildeos)-PA BASAL ELEVADA-CONSUMO EXCESIVO DE SAL-OBESIDAD (IMC gt 30 grm2)-ERC (creatininemia =gt 15 mg)-DIABETES-HVI-MUJERES-MALA ADHERENCIA (40 abandonoal antildeo de iniciado el tratamiento)
1) TEacuteCNICA ADECUADA2) MEDICACIOacuteN ADICIONAL3) HTAGB (MAPA)4) ldquoEFECTO GBrdquo (MAPA)5) MEDICACIOacuteN Y COMBINA
CIONES ADECUADAS6) ADHERENCIA7) HTA SECUNDARIA
TENER EN CUENTA
HTA RESISTENTE
1) RECURSOS FARMACOLOacuteGICOS CRONOTERAPIAESPIRONOLACTONADOXAZOCINAAMILORIDE ()
2) RECURSOS NO FARMACOLOacuteGICOSABLACIOacuteN SIMPAacuteTICA RENALESTIMULACIOacuteN BARORECEPTORES
Am J Hypertension 201023432-439 (MD HTA resistente Hermida)
Diferencias PA
PAM 24 hs(-) 41 mmHg PAS(-) 15 mmHg PAD
PAM DIURNA(-) 97 mmHg PAS(-) 44 mmHg PAD
Non-dippers83 - 40
Rev Espantildeola de Cardiol 200962(6)158-66
ESPIRONOLACTONA(125 - 50 mg d)
PAS 25 PAD 12 mmHg
AMILORIDEDOXAZOCINA
CONFIRMAR LA RESISTENCIA AL TRATAMIENTOPA CONSULTORIO gt 140 - 90 mmHg o 130 - 80 mmHg enDBT o ER croacutenica
+= gt 3 ANTIHIPERTENSIVOS - DOacuteSIS OacutePTIMA - DIUREacuteTICO
oPA CONTROLADA CON = gt 4 ANTIHIPERTENSIVOS
EXCLUIR SEUDO - RESISTENCIAADHERENCIA - EFECTO GB (MAPA)
EVALUAR FACTORES CORREGIBLESOBESIDAD-SAS-SAL-SEDENTARISMO-AL-COHOL-AINES-ACO-DECONGESTIVOS
DESCARTAR CAUSAS SECUNDARIAS
OPTIMIZAR EL TRATAMIENTO(evaluar toma nocturna)
ESPIRONOLACTONA YO AMILORIDE - DOXAZOCINA
COMPONENTES ldquoNEURALESrdquoDE LA HTA
EJE SIMPATICO-RENAL
RADIOFRECUENCIA
DENERVACIOacuteN SIMPAacuteTICA RENAL
Lancet 20093731275-81
Lancet 20093731275-81
EFECTOS ADICIONALES DE LA ABLACIOacuteN SIMPAacuteTICA RENAL
MANTENIMIENTO DE LA FGREDUCCIOacuteN DE LA ALBUMINURIA50 DE REDUCCIOacuteN DE LA RENINAREDUCCIOacuteN DE LA SENSIBILIDAD BARO-
RECEPTORA CARDIacuteACAREDUCCCIOacuteN DE LA MASA VIMEJORIacuteA DE LA SENSIBILIDAD A LA IN-
SULINA Y DEL CONTROL GLUCEacuteMICO
Circulation 2011123209-215
TERAPIA RESPIRATORIA ADYUVANTE DE LA HTA
Cardiology in Rev 20111947-51 (MD3 Resperate Cardiol Rev)
1) DISMINUYE LA ACTIVI-DAD SIMPAacuteTICA (VD)
2) SENSIBILIZACIOacuteN DE LOSBARORECEPTORES
3) COMBINA MECANISMOSNEURALES Y MECAacuteNICOS
Am J Hypertension 200316484-487 (MD3 HTA resistente Resperate)
PA consultorio
(-) 129 69 mmHg
PA domiciliaria
(-) 64 26 mmHg
RESPERATEEN HTAR
FDA RESPeRATE puede usarse como tratamiento derelajacioacuten para reducir el stress mediante ejerciciosinteractivos guiadosSoacutelo estaacute indicado como tratamiento adyuvante de la HTA conjuntamente con otras intervenciones farmacoloacutegicas yo no farmacoloacutegicas
BAROREFLEX ACTIVATION THERAPYRHEOS HT SYSTEM
Rheos System - Baroreflex Activation Therapy
31st Annual International Conference of the IEEE EMBSMinneapolis Minnesota USA September 2-6 2009
49
20
Rheos DEBuT - HT Study
PRESIOacuteN ARTERIAL
HIPERTROFIA VI
ANTI-HIPERTENSIVOS
56 +- 18 46 - 48
Rheos DEBuT - HT Study
Journal of Hypertension 201028(e-suppl A)278
HTA EN EL PERIacuteODO PERIOPERATORIO
PA DE REFERENCIA la PA mas baja registrada el diacuteaanterior a la cirugiacutea o en la visita preoperatoriaHTA PERIOPERATORIA elevacioacuten sostenida de la PAM20 superior a la presioacuten habitual Hta PERIOPERATORIA descenso de la PAM superioral 20 de la PA habitual de duracioacuten suficiente comopara hipoperfundir a los oacuterganos
Hipertensioacuten y riesgo cardiovasc 200926(5)218-228 (MD3 HTA anestesia cirugiacutea)
FISIOPATOLOGIA DE LA HTA EN LA ANESTESIA
(+) PA 20-30 mmHgINDUCCIOacuteN (+) SIMPATICA
(+)FC 15-20 lpm NT
ANESTESIA descenso PA labilidad (HTA)
Europen Society Hypertension Scientific Newsletter 20101147 (MD3 HTA perioperatoria ESH 2010)
PREVALENCIA DEL 20-25 EN CIRUGIacuteA NO CARDIacuteACAPRINCIPAL CAUSA DE POSTERGACIOacuteN DE CIRUGIacuteAPA lt 180 - 110 mmHg NO ES UN FACTOR DE RIESGOINDEPENDIENTE PARA COMPLICACIONES CV PERI-OPERATORIAS
LA DISMINUCIOacuteN INTRA-OPERATORIA A MENOS DEL50 DE LA PA BASAL PREDICE EFECTOS ADVERSOS
MANTENER LA PA 70-100 DE LA BASAL Y EVITAR LATAQUICARDIA
PA gt 180 - 110 mmHg JNC VIISuspender cir
VERIFICAR VALORESTEacuteCNICA CORRECTADANtildeO OacuteRGANO BL
EMERGENCIAOPERAR Monitoreo PAy ECGBeta bloqPeriduralEvitar +- 20 PAECG + Troponinapost-operatorios
CIRUGIacuteA ELECTIVA
PAlt 180-110
CIRUGIacuteA
PAgt 180-110
SIN DOBCON DOB
POSTERGAR CIR CLEVELAND CLINIC J MED 200673 (SUPP 3) S5-
iquestCuaacutento hace queno toma la medicacioacuten
NO HAY QUE TENER VERGUumlENZA DE NO SABER hellipHAY QUETENER VERGUumlENZA DE NO QUERER APRENDER
HTA - ERGOMETRIacuteA MENSAJE
1) LA RESPUESTA EXAGERADA DE LA PAS PAD EN LA PEG TIENEVALOR PREDICTIVO PARA LA HTA (VALORES MAXIMOS -DURANTE LA RECUPERACIOacuteN Y BASALES) Y EL ACV
2) SE SUGIERE PEG EN LOS HIPERTENSOS CON OTROS FACTORESDE RIESGO
3) PUEDE SER UacuteTIL EVALUAR LA RESPUESTA PRESORA AL EJERCI-CIO EN HIPERTENSOS MEDICADOS Y EN LA PRESCRIPCIOacuteN DEEJERCICIO
HIPERTENSIOacuteN Y EJERCICIO
Circulation 20071152358-2368
EJERCICIO AEROacuteBICO DIN
(+) FC PAS PP VM(= - ) PADSOBRECARGA VOLUMEN(flujo visceral gtgtgtmuacutesculos)
EJERCICIO ISOMEacuteTRICO
(+) FC VM(+++) VASOCONSTRICCIOacuteN MUacuteSCULOS NO CONTRAIacuteDOS(+++) PAS PAD PAMSOBREGARGA DE PRESIOacuteN
compliance arterial
EJERCICIO DINAacuteMICO AEROacuteBICO CROacuteNICO
Hypertension 200546667-675
PA REPOSO - 69 - 49 mmHg
(-) Rp 71(-) NA 29(-) ARP 20
PA
PC GRASA CORPPESOINSULINORES
HTA Y EJERCICIO
1) MAYORES NIVELES DE ACTIVIDAD FIacuteSICA Y ENTRENAMIENTOSE ASOCIAN A UNA MENOR INCIDENCIA DE HTA EN HOM-BRES BLANCOS
2) EL ENTRENAMIENTO AEROacuteBICO DINAacuteMICO REDUCE LA PADE REPOSO EN NT E HT (HT gt NT)
3) EL ENTRENAMIENTO ANAEROacuteBICO TAMBIEacuteN REDUCE LA PAA UNA CARGA SUB MAacuteXIMA( compliance arterial)
4) LA RESPUESTA ES INDIVIDUAL (GENEacuteTICA ) E INDEPEN -DIENTE DE LA FRECDURACIOacuteNTIPO DE EJERCICIO ETC
MEDICINE amp SCIENCE IN SPORTS amp EXERCISE 2004( wwwacsm-msseorg MD HTA Am Coll) )
5) EL EJERCICIO DINAacuteMICO REDUCE LA PA DE MANERA RAacute-PIDA EN LOS HIPERTENSOS Y DURANTE LA MAYOR PAR-TE DEL DIacuteA (HASTA 22 DESPUEacuteS EN EJ DE RESISTENCIA)
6) EL EJERCICIO ESTAacuteTICO REDUCIRIacuteA LA PA EN HT (EVIDEN-CIAS LIMITADAS)
7) SE RECOMIENDA PEG EN LOS HT QUE DESEEN HACER E-JERCICIOS FUERTES O MUY FUERTES (gt= 60 VO2 R)
8) EN HT CON PA lt 180 - 110 mmHg SIN DOB CON 0-1 FRQUE INICIARAacuteN UNA ACTIVIDAD LEVE-MODERADA (lt 60 VO2R) NO SERIacuteA NECESARIA UNA PEG PREVIA
9) EN LOS PACIENTES CON COMORBILIDADES (DBT-CAR-DIOPATIacuteA ISQUEacuteMICA-INSUFICIENCIA CARDIacuteACA) ESCONVENIENTE INDICAR UN EJERCICIO DE MODERA-DA INTENSIDADCOMO LA CAMINATAHASTA COM-PLETAR LA EVALUACIOacuteN NECESARIA Y EL CONTROLEN UN CENTRO DE REHABILITACIOacuteN
10) EL TRATAMIENTO FARMACOLOacuteGICO IDEAL DEBERIacuteADESCENDER LA PA EN REPOSO Y DURANTE EL EJER-CICIODISMINUIR LA RESISTENCIA PERIFEacuteRICA Y NOAFECTAR LA CAPACIDAD DE EJERCICIO
11) LOS IECA - ARA2 - CALCIOANTAGONISTAS SON LOSANTIHIPERTENSIVOS DE ELECCIOacuteN PARA HIPER-TENSOS RECREACIONALES Y ATLETASDE SER NECE-SARIA UNA 3ordm DROGADOSIS BAJAS DE UNA TIA-CIDA CON AHORRADOR DE POTASIO
Am Fam Phys 200266445-52
Cardiovasc Drugs Ther 2004 Mar18(2)135-8
Different effects of exercise on plasma concentrations of nebivolol bisoprololand carvedilolStoschitzky K Stoschitzky G Klein W Muumlller F Buumlhring K Lamprecht G Lindner WSourceDepartment of MedicineDivision of Cardiology Karl Franzens University Graz Austria kurtstoschitzkyuni-grazat
La concentracioacutenes plasmaacuteticas de nevibolol y carvedilolno aumentan durante el ejercicio a diferencia de otrosbeta bloqueantes (propranolol-atenolol-bisoprolol)
EN BASE A LA EVIDENCIA ACTUAL ES RECOMENDABLE LA SIGUIENTEPRESCRIPCIOacuteN DE EJERCICIO EN LOS HIPERTENSOS
PREFERIBLEMENTE TODOS LOS DIacuteAS DE LA SEMANA
MODERADA INTENSIDAD (VIGOROSO =gt 6 MTS)
= gt30 MIN DE ACTIVIDAD DIARIACONTINUA O ACUMULADA
EJERCICIOS AEROacuteBICOS (DE RESISTENCIA COMO COMPLEMENTARIOS)
RIESGO DE ECV MANtildeANA = TARDE (Murray et alArch Intern Med 1993153833-836)
Un funcionario brasilentildeo recomienda tener maacutes sexo para combatir la hipertensioacutenLo aconsejoacute el ministro de Salud Joseacute Gomes Temporao
Ademaacutes de comer cinco porciones de fruta al diacutea yo propondriacutea practicar sexo cinco veces al diacutea bromeoacute Gomes Temporao Bailen tengan sexo mantengan el peso controlado cambien los haacutebitos alimentarios hagan actividades fiacutesicas y principalmente cambien su presioacuten arterial aconsejoacute el funcionario
CAUSA PRINCIPAL DE DISFUNCIOacuteN EREacuteCTIL VASCULAR (ARTERIOSCLEROSIS)LA DISFUNCIOacuteN EREacuteCTIL ES 7 VECES MAacuteS FRECUENTE EN HIPERTENSOS QUE EN NTESPECIALMENTE ASOCIADA A OTROS FACTORES DE RIESGOHTA ( -) respuesta muscular lisa al ON (+) Ag II catecolaminas
Journal of Endocrinology (2003) 177 57ndash64
FC MAacuteX 130 lpmNT
PAS MAacuteX 150 - 160 mmHg
100 mg SIDENAFIL - 84 55 mmHgPA SUP NT 20 mg VARDENAFIL - 75 8 mmHg
20 mg TALADAFIL - 16 08 mmHg
HT NO TRATADOS 50 mg SILDENAFIL 3 d durante 16 diacuteasMAPA - 8 - 6 mmHg PA media diurna
- 7 - 5 mmHg PA media de 24 hsiquestTRATAMIENTO DE LA HTA CON INHIBIDORES 5 PDS
Hypertension 2009531091-1097
J Hypertension 2000181865-1869
Conclusioacuten el efecto agudoa corto plazodel sildenafil o-ral sobre la presioacuten arterial y la frecuencia cardiacuteaca dehipertensos con disfuncioacuten ereacutectil medicados fue leve yno tendriacutea significacioacuten cliacutenica
(a bloq )
iquestCUANDO UN HIPERTENSO ES DE ALTOMUY ALTO RIESGO
Journal of Hypertension 2005 23 (suppl 1)S3ndashS8
115 75 mmHg
PA gt 130 - 85 mmHg (n alta)
= gt 3 FRSIND METABOLDBTDOBECV - ER ASOCIADA
PA =gt 180 - 110 mmHgHTAS (PASgt160 + PADlt70)
PACIENTE DE RIESGO ALTOMUY ALTO
OPTIMIZAR EL CONTROL DEL RCV GLOBAL Y RESIDUAL - TTO FARM
PRESIOacuteN ARTERIAL
HTA - ANTICONCEPTIVOS
ANTICONCEPTIVOS ORALES -HTA
ELEVAN LA PA(7 -8 mmHg) EN LA MAYORIacuteA DE LAS MUJERES
GENERAN HTA ESTABLECIDA EN 5RESPONSABLES ESTROacuteGENOS (ESTIMULAN LA PRODUCCIOacuteN DE ANGIOTENSINOacuteGENO)
AUacuteN AQUELLOS CON CONCENTRACIONES BAJAS DEESTROacuteGENOS(lt 30 mcgr)AUMENTAN LA PA (23 -16mmHg)
AUMENTAN EL RR DE ACV-IAMOPCIOacuteN PROGESTAacuteGENOS SOacuteLOS
ACO - HTA ACOG GUIDELINES
^ PUEDEN USARSE EN HIPERTENSAS PREVIAS MENORES DE 35 ANtildeOSCON LA PA BIEN CONTROLADA Y MONITOREADA (c 6 meses)PREFI-RIENDO LAS MENORES CONCENTRACIONES DE E P
^ PA ESTABLE DURANTE ALGUNOS MESES CONTINUARLOS BAJO CON-TROLPA ELEVADA SUSPENDERLOS (NORMALIZACIOacuteN DE PA EN 3 MESES)
^ EVALUAR OTROS FACTORES (DISLIPEMIAS gt35 ANtildeOSTABAQUISMO)
^ LAS MUJERES MAYORES DE 35 ANtildeOSNO FUMADORAS Y SANASPUE-DEN RECIBIR ACO CON CONCENTRACIONES DE ESTR lt 50 mcgHAS-TA LOS 50-55 ANtildeOS O LA MENOPAUSIA
JACC 200953221-223 (MD3 Anticonceptivos orales enferm CV)
MIRENA(levonorgestrel)
DIU - OPS
OMS 1 SE PUEDEN USAR SIEMPREOMS 2 USO AMPLIOOMS 3 PRECAUCIOacuteNOMS 4 NUNCA
HTA RESISTENTE (INAPROPIADA)
DEFINICIOacuteN (JNC VII)
Es la falla en obtener los objetivos de PA enpacientes adherentes a dosis maacuteximas de unreacutegimen anti-hipertensivo apropiado(clases di -ferentes) que incluya un diureacuteticoDespueacutes de excluir causas identificables de HTAdeberaacute investigarse la causa de la resistencia
ALLHAT 50 de los pacientes necesitaron = gt 3 drogas
Hypertension 2008511403-1409 (MD3)
CONDICIONES ASOCIADAS A HTAR
-MAYOR EDAD ( gt 75 antildeos)-PA BASAL ELEVADA-CONSUMO EXCESIVO DE SAL-OBESIDAD (IMC gt 30 grm2)-ERC (creatininemia =gt 15 mg)-DIABETES-HVI-MUJERES-MALA ADHERENCIA (40 abandonoal antildeo de iniciado el tratamiento)
1) TEacuteCNICA ADECUADA2) MEDICACIOacuteN ADICIONAL3) HTAGB (MAPA)4) ldquoEFECTO GBrdquo (MAPA)5) MEDICACIOacuteN Y COMBINA
CIONES ADECUADAS6) ADHERENCIA7) HTA SECUNDARIA
TENER EN CUENTA
HTA RESISTENTE
1) RECURSOS FARMACOLOacuteGICOS CRONOTERAPIAESPIRONOLACTONADOXAZOCINAAMILORIDE ()
2) RECURSOS NO FARMACOLOacuteGICOSABLACIOacuteN SIMPAacuteTICA RENALESTIMULACIOacuteN BARORECEPTORES
Am J Hypertension 201023432-439 (MD HTA resistente Hermida)
Diferencias PA
PAM 24 hs(-) 41 mmHg PAS(-) 15 mmHg PAD
PAM DIURNA(-) 97 mmHg PAS(-) 44 mmHg PAD
Non-dippers83 - 40
Rev Espantildeola de Cardiol 200962(6)158-66
ESPIRONOLACTONA(125 - 50 mg d)
PAS 25 PAD 12 mmHg
AMILORIDEDOXAZOCINA
CONFIRMAR LA RESISTENCIA AL TRATAMIENTOPA CONSULTORIO gt 140 - 90 mmHg o 130 - 80 mmHg enDBT o ER croacutenica
+= gt 3 ANTIHIPERTENSIVOS - DOacuteSIS OacutePTIMA - DIUREacuteTICO
oPA CONTROLADA CON = gt 4 ANTIHIPERTENSIVOS
EXCLUIR SEUDO - RESISTENCIAADHERENCIA - EFECTO GB (MAPA)
EVALUAR FACTORES CORREGIBLESOBESIDAD-SAS-SAL-SEDENTARISMO-AL-COHOL-AINES-ACO-DECONGESTIVOS
DESCARTAR CAUSAS SECUNDARIAS
OPTIMIZAR EL TRATAMIENTO(evaluar toma nocturna)
ESPIRONOLACTONA YO AMILORIDE - DOXAZOCINA
COMPONENTES ldquoNEURALESrdquoDE LA HTA
EJE SIMPATICO-RENAL
RADIOFRECUENCIA
DENERVACIOacuteN SIMPAacuteTICA RENAL
Lancet 20093731275-81
Lancet 20093731275-81
EFECTOS ADICIONALES DE LA ABLACIOacuteN SIMPAacuteTICA RENAL
MANTENIMIENTO DE LA FGREDUCCIOacuteN DE LA ALBUMINURIA50 DE REDUCCIOacuteN DE LA RENINAREDUCCIOacuteN DE LA SENSIBILIDAD BARO-
RECEPTORA CARDIacuteACAREDUCCCIOacuteN DE LA MASA VIMEJORIacuteA DE LA SENSIBILIDAD A LA IN-
SULINA Y DEL CONTROL GLUCEacuteMICO
Circulation 2011123209-215
TERAPIA RESPIRATORIA ADYUVANTE DE LA HTA
Cardiology in Rev 20111947-51 (MD3 Resperate Cardiol Rev)
1) DISMINUYE LA ACTIVI-DAD SIMPAacuteTICA (VD)
2) SENSIBILIZACIOacuteN DE LOSBARORECEPTORES
3) COMBINA MECANISMOSNEURALES Y MECAacuteNICOS
Am J Hypertension 200316484-487 (MD3 HTA resistente Resperate)
PA consultorio
(-) 129 69 mmHg
PA domiciliaria
(-) 64 26 mmHg
RESPERATEEN HTAR
FDA RESPeRATE puede usarse como tratamiento derelajacioacuten para reducir el stress mediante ejerciciosinteractivos guiadosSoacutelo estaacute indicado como tratamiento adyuvante de la HTA conjuntamente con otras intervenciones farmacoloacutegicas yo no farmacoloacutegicas
BAROREFLEX ACTIVATION THERAPYRHEOS HT SYSTEM
Rheos System - Baroreflex Activation Therapy
31st Annual International Conference of the IEEE EMBSMinneapolis Minnesota USA September 2-6 2009
49
20
Rheos DEBuT - HT Study
PRESIOacuteN ARTERIAL
HIPERTROFIA VI
ANTI-HIPERTENSIVOS
56 +- 18 46 - 48
Rheos DEBuT - HT Study
Journal of Hypertension 201028(e-suppl A)278
HTA EN EL PERIacuteODO PERIOPERATORIO
PA DE REFERENCIA la PA mas baja registrada el diacuteaanterior a la cirugiacutea o en la visita preoperatoriaHTA PERIOPERATORIA elevacioacuten sostenida de la PAM20 superior a la presioacuten habitual Hta PERIOPERATORIA descenso de la PAM superioral 20 de la PA habitual de duracioacuten suficiente comopara hipoperfundir a los oacuterganos
Hipertensioacuten y riesgo cardiovasc 200926(5)218-228 (MD3 HTA anestesia cirugiacutea)
FISIOPATOLOGIA DE LA HTA EN LA ANESTESIA
(+) PA 20-30 mmHgINDUCCIOacuteN (+) SIMPATICA
(+)FC 15-20 lpm NT
ANESTESIA descenso PA labilidad (HTA)
Europen Society Hypertension Scientific Newsletter 20101147 (MD3 HTA perioperatoria ESH 2010)
PREVALENCIA DEL 20-25 EN CIRUGIacuteA NO CARDIacuteACAPRINCIPAL CAUSA DE POSTERGACIOacuteN DE CIRUGIacuteAPA lt 180 - 110 mmHg NO ES UN FACTOR DE RIESGOINDEPENDIENTE PARA COMPLICACIONES CV PERI-OPERATORIAS
LA DISMINUCIOacuteN INTRA-OPERATORIA A MENOS DEL50 DE LA PA BASAL PREDICE EFECTOS ADVERSOS
MANTENER LA PA 70-100 DE LA BASAL Y EVITAR LATAQUICARDIA
PA gt 180 - 110 mmHg JNC VIISuspender cir
VERIFICAR VALORESTEacuteCNICA CORRECTADANtildeO OacuteRGANO BL
EMERGENCIAOPERAR Monitoreo PAy ECGBeta bloqPeriduralEvitar +- 20 PAECG + Troponinapost-operatorios
CIRUGIacuteA ELECTIVA
PAlt 180-110
CIRUGIacuteA
PAgt 180-110
SIN DOBCON DOB
POSTERGAR CIR CLEVELAND CLINIC J MED 200673 (SUPP 3) S5-
iquestCuaacutento hace queno toma la medicacioacuten
NO HAY QUE TENER VERGUumlENZA DE NO SABER hellipHAY QUETENER VERGUumlENZA DE NO QUERER APRENDER
HIPERTENSIOacuteN Y EJERCICIO
Circulation 20071152358-2368
EJERCICIO AEROacuteBICO DIN
(+) FC PAS PP VM(= - ) PADSOBRECARGA VOLUMEN(flujo visceral gtgtgtmuacutesculos)
EJERCICIO ISOMEacuteTRICO
(+) FC VM(+++) VASOCONSTRICCIOacuteN MUacuteSCULOS NO CONTRAIacuteDOS(+++) PAS PAD PAMSOBREGARGA DE PRESIOacuteN
compliance arterial
EJERCICIO DINAacuteMICO AEROacuteBICO CROacuteNICO
Hypertension 200546667-675
PA REPOSO - 69 - 49 mmHg
(-) Rp 71(-) NA 29(-) ARP 20
PA
PC GRASA CORPPESOINSULINORES
HTA Y EJERCICIO
1) MAYORES NIVELES DE ACTIVIDAD FIacuteSICA Y ENTRENAMIENTOSE ASOCIAN A UNA MENOR INCIDENCIA DE HTA EN HOM-BRES BLANCOS
2) EL ENTRENAMIENTO AEROacuteBICO DINAacuteMICO REDUCE LA PADE REPOSO EN NT E HT (HT gt NT)
3) EL ENTRENAMIENTO ANAEROacuteBICO TAMBIEacuteN REDUCE LA PAA UNA CARGA SUB MAacuteXIMA( compliance arterial)
4) LA RESPUESTA ES INDIVIDUAL (GENEacuteTICA ) E INDEPEN -DIENTE DE LA FRECDURACIOacuteNTIPO DE EJERCICIO ETC
MEDICINE amp SCIENCE IN SPORTS amp EXERCISE 2004( wwwacsm-msseorg MD HTA Am Coll) )
5) EL EJERCICIO DINAacuteMICO REDUCE LA PA DE MANERA RAacute-PIDA EN LOS HIPERTENSOS Y DURANTE LA MAYOR PAR-TE DEL DIacuteA (HASTA 22 DESPUEacuteS EN EJ DE RESISTENCIA)
6) EL EJERCICIO ESTAacuteTICO REDUCIRIacuteA LA PA EN HT (EVIDEN-CIAS LIMITADAS)
7) SE RECOMIENDA PEG EN LOS HT QUE DESEEN HACER E-JERCICIOS FUERTES O MUY FUERTES (gt= 60 VO2 R)
8) EN HT CON PA lt 180 - 110 mmHg SIN DOB CON 0-1 FRQUE INICIARAacuteN UNA ACTIVIDAD LEVE-MODERADA (lt 60 VO2R) NO SERIacuteA NECESARIA UNA PEG PREVIA
9) EN LOS PACIENTES CON COMORBILIDADES (DBT-CAR-DIOPATIacuteA ISQUEacuteMICA-INSUFICIENCIA CARDIacuteACA) ESCONVENIENTE INDICAR UN EJERCICIO DE MODERA-DA INTENSIDADCOMO LA CAMINATAHASTA COM-PLETAR LA EVALUACIOacuteN NECESARIA Y EL CONTROLEN UN CENTRO DE REHABILITACIOacuteN
10) EL TRATAMIENTO FARMACOLOacuteGICO IDEAL DEBERIacuteADESCENDER LA PA EN REPOSO Y DURANTE EL EJER-CICIODISMINUIR LA RESISTENCIA PERIFEacuteRICA Y NOAFECTAR LA CAPACIDAD DE EJERCICIO
11) LOS IECA - ARA2 - CALCIOANTAGONISTAS SON LOSANTIHIPERTENSIVOS DE ELECCIOacuteN PARA HIPER-TENSOS RECREACIONALES Y ATLETASDE SER NECE-SARIA UNA 3ordm DROGADOSIS BAJAS DE UNA TIA-CIDA CON AHORRADOR DE POTASIO
Am Fam Phys 200266445-52
Cardiovasc Drugs Ther 2004 Mar18(2)135-8
Different effects of exercise on plasma concentrations of nebivolol bisoprololand carvedilolStoschitzky K Stoschitzky G Klein W Muumlller F Buumlhring K Lamprecht G Lindner WSourceDepartment of MedicineDivision of Cardiology Karl Franzens University Graz Austria kurtstoschitzkyuni-grazat
La concentracioacutenes plasmaacuteticas de nevibolol y carvedilolno aumentan durante el ejercicio a diferencia de otrosbeta bloqueantes (propranolol-atenolol-bisoprolol)
EN BASE A LA EVIDENCIA ACTUAL ES RECOMENDABLE LA SIGUIENTEPRESCRIPCIOacuteN DE EJERCICIO EN LOS HIPERTENSOS
PREFERIBLEMENTE TODOS LOS DIacuteAS DE LA SEMANA
MODERADA INTENSIDAD (VIGOROSO =gt 6 MTS)
= gt30 MIN DE ACTIVIDAD DIARIACONTINUA O ACUMULADA
EJERCICIOS AEROacuteBICOS (DE RESISTENCIA COMO COMPLEMENTARIOS)
RIESGO DE ECV MANtildeANA = TARDE (Murray et alArch Intern Med 1993153833-836)
Un funcionario brasilentildeo recomienda tener maacutes sexo para combatir la hipertensioacutenLo aconsejoacute el ministro de Salud Joseacute Gomes Temporao
Ademaacutes de comer cinco porciones de fruta al diacutea yo propondriacutea practicar sexo cinco veces al diacutea bromeoacute Gomes Temporao Bailen tengan sexo mantengan el peso controlado cambien los haacutebitos alimentarios hagan actividades fiacutesicas y principalmente cambien su presioacuten arterial aconsejoacute el funcionario
CAUSA PRINCIPAL DE DISFUNCIOacuteN EREacuteCTIL VASCULAR (ARTERIOSCLEROSIS)LA DISFUNCIOacuteN EREacuteCTIL ES 7 VECES MAacuteS FRECUENTE EN HIPERTENSOS QUE EN NTESPECIALMENTE ASOCIADA A OTROS FACTORES DE RIESGOHTA ( -) respuesta muscular lisa al ON (+) Ag II catecolaminas
Journal of Endocrinology (2003) 177 57ndash64
FC MAacuteX 130 lpmNT
PAS MAacuteX 150 - 160 mmHg
100 mg SIDENAFIL - 84 55 mmHgPA SUP NT 20 mg VARDENAFIL - 75 8 mmHg
20 mg TALADAFIL - 16 08 mmHg
HT NO TRATADOS 50 mg SILDENAFIL 3 d durante 16 diacuteasMAPA - 8 - 6 mmHg PA media diurna
- 7 - 5 mmHg PA media de 24 hsiquestTRATAMIENTO DE LA HTA CON INHIBIDORES 5 PDS
Hypertension 2009531091-1097
J Hypertension 2000181865-1869
Conclusioacuten el efecto agudoa corto plazodel sildenafil o-ral sobre la presioacuten arterial y la frecuencia cardiacuteaca dehipertensos con disfuncioacuten ereacutectil medicados fue leve yno tendriacutea significacioacuten cliacutenica
(a bloq )
iquestCUANDO UN HIPERTENSO ES DE ALTOMUY ALTO RIESGO
Journal of Hypertension 2005 23 (suppl 1)S3ndashS8
115 75 mmHg
PA gt 130 - 85 mmHg (n alta)
= gt 3 FRSIND METABOLDBTDOBECV - ER ASOCIADA
PA =gt 180 - 110 mmHgHTAS (PASgt160 + PADlt70)
PACIENTE DE RIESGO ALTOMUY ALTO
OPTIMIZAR EL CONTROL DEL RCV GLOBAL Y RESIDUAL - TTO FARM
PRESIOacuteN ARTERIAL
HTA - ANTICONCEPTIVOS
ANTICONCEPTIVOS ORALES -HTA
ELEVAN LA PA(7 -8 mmHg) EN LA MAYORIacuteA DE LAS MUJERES
GENERAN HTA ESTABLECIDA EN 5RESPONSABLES ESTROacuteGENOS (ESTIMULAN LA PRODUCCIOacuteN DE ANGIOTENSINOacuteGENO)
AUacuteN AQUELLOS CON CONCENTRACIONES BAJAS DEESTROacuteGENOS(lt 30 mcgr)AUMENTAN LA PA (23 -16mmHg)
AUMENTAN EL RR DE ACV-IAMOPCIOacuteN PROGESTAacuteGENOS SOacuteLOS
ACO - HTA ACOG GUIDELINES
^ PUEDEN USARSE EN HIPERTENSAS PREVIAS MENORES DE 35 ANtildeOSCON LA PA BIEN CONTROLADA Y MONITOREADA (c 6 meses)PREFI-RIENDO LAS MENORES CONCENTRACIONES DE E P
^ PA ESTABLE DURANTE ALGUNOS MESES CONTINUARLOS BAJO CON-TROLPA ELEVADA SUSPENDERLOS (NORMALIZACIOacuteN DE PA EN 3 MESES)
^ EVALUAR OTROS FACTORES (DISLIPEMIAS gt35 ANtildeOSTABAQUISMO)
^ LAS MUJERES MAYORES DE 35 ANtildeOSNO FUMADORAS Y SANASPUE-DEN RECIBIR ACO CON CONCENTRACIONES DE ESTR lt 50 mcgHAS-TA LOS 50-55 ANtildeOS O LA MENOPAUSIA
JACC 200953221-223 (MD3 Anticonceptivos orales enferm CV)
MIRENA(levonorgestrel)
DIU - OPS
OMS 1 SE PUEDEN USAR SIEMPREOMS 2 USO AMPLIOOMS 3 PRECAUCIOacuteNOMS 4 NUNCA
HTA RESISTENTE (INAPROPIADA)
DEFINICIOacuteN (JNC VII)
Es la falla en obtener los objetivos de PA enpacientes adherentes a dosis maacuteximas de unreacutegimen anti-hipertensivo apropiado(clases di -ferentes) que incluya un diureacuteticoDespueacutes de excluir causas identificables de HTAdeberaacute investigarse la causa de la resistencia
ALLHAT 50 de los pacientes necesitaron = gt 3 drogas
Hypertension 2008511403-1409 (MD3)
CONDICIONES ASOCIADAS A HTAR
-MAYOR EDAD ( gt 75 antildeos)-PA BASAL ELEVADA-CONSUMO EXCESIVO DE SAL-OBESIDAD (IMC gt 30 grm2)-ERC (creatininemia =gt 15 mg)-DIABETES-HVI-MUJERES-MALA ADHERENCIA (40 abandonoal antildeo de iniciado el tratamiento)
1) TEacuteCNICA ADECUADA2) MEDICACIOacuteN ADICIONAL3) HTAGB (MAPA)4) ldquoEFECTO GBrdquo (MAPA)5) MEDICACIOacuteN Y COMBINA
CIONES ADECUADAS6) ADHERENCIA7) HTA SECUNDARIA
TENER EN CUENTA
HTA RESISTENTE
1) RECURSOS FARMACOLOacuteGICOS CRONOTERAPIAESPIRONOLACTONADOXAZOCINAAMILORIDE ()
2) RECURSOS NO FARMACOLOacuteGICOSABLACIOacuteN SIMPAacuteTICA RENALESTIMULACIOacuteN BARORECEPTORES
Am J Hypertension 201023432-439 (MD HTA resistente Hermida)
Diferencias PA
PAM 24 hs(-) 41 mmHg PAS(-) 15 mmHg PAD
PAM DIURNA(-) 97 mmHg PAS(-) 44 mmHg PAD
Non-dippers83 - 40
Rev Espantildeola de Cardiol 200962(6)158-66
ESPIRONOLACTONA(125 - 50 mg d)
PAS 25 PAD 12 mmHg
AMILORIDEDOXAZOCINA
CONFIRMAR LA RESISTENCIA AL TRATAMIENTOPA CONSULTORIO gt 140 - 90 mmHg o 130 - 80 mmHg enDBT o ER croacutenica
+= gt 3 ANTIHIPERTENSIVOS - DOacuteSIS OacutePTIMA - DIUREacuteTICO
oPA CONTROLADA CON = gt 4 ANTIHIPERTENSIVOS
EXCLUIR SEUDO - RESISTENCIAADHERENCIA - EFECTO GB (MAPA)
EVALUAR FACTORES CORREGIBLESOBESIDAD-SAS-SAL-SEDENTARISMO-AL-COHOL-AINES-ACO-DECONGESTIVOS
DESCARTAR CAUSAS SECUNDARIAS
OPTIMIZAR EL TRATAMIENTO(evaluar toma nocturna)
ESPIRONOLACTONA YO AMILORIDE - DOXAZOCINA
COMPONENTES ldquoNEURALESrdquoDE LA HTA
EJE SIMPATICO-RENAL
RADIOFRECUENCIA
DENERVACIOacuteN SIMPAacuteTICA RENAL
Lancet 20093731275-81
Lancet 20093731275-81
EFECTOS ADICIONALES DE LA ABLACIOacuteN SIMPAacuteTICA RENAL
MANTENIMIENTO DE LA FGREDUCCIOacuteN DE LA ALBUMINURIA50 DE REDUCCIOacuteN DE LA RENINAREDUCCIOacuteN DE LA SENSIBILIDAD BARO-
RECEPTORA CARDIacuteACAREDUCCCIOacuteN DE LA MASA VIMEJORIacuteA DE LA SENSIBILIDAD A LA IN-
SULINA Y DEL CONTROL GLUCEacuteMICO
Circulation 2011123209-215
TERAPIA RESPIRATORIA ADYUVANTE DE LA HTA
Cardiology in Rev 20111947-51 (MD3 Resperate Cardiol Rev)
1) DISMINUYE LA ACTIVI-DAD SIMPAacuteTICA (VD)
2) SENSIBILIZACIOacuteN DE LOSBARORECEPTORES
3) COMBINA MECANISMOSNEURALES Y MECAacuteNICOS
Am J Hypertension 200316484-487 (MD3 HTA resistente Resperate)
PA consultorio
(-) 129 69 mmHg
PA domiciliaria
(-) 64 26 mmHg
RESPERATEEN HTAR
FDA RESPeRATE puede usarse como tratamiento derelajacioacuten para reducir el stress mediante ejerciciosinteractivos guiadosSoacutelo estaacute indicado como tratamiento adyuvante de la HTA conjuntamente con otras intervenciones farmacoloacutegicas yo no farmacoloacutegicas
BAROREFLEX ACTIVATION THERAPYRHEOS HT SYSTEM
Rheos System - Baroreflex Activation Therapy
31st Annual International Conference of the IEEE EMBSMinneapolis Minnesota USA September 2-6 2009
49
20
Rheos DEBuT - HT Study
PRESIOacuteN ARTERIAL
HIPERTROFIA VI
ANTI-HIPERTENSIVOS
56 +- 18 46 - 48
Rheos DEBuT - HT Study
Journal of Hypertension 201028(e-suppl A)278
HTA EN EL PERIacuteODO PERIOPERATORIO
PA DE REFERENCIA la PA mas baja registrada el diacuteaanterior a la cirugiacutea o en la visita preoperatoriaHTA PERIOPERATORIA elevacioacuten sostenida de la PAM20 superior a la presioacuten habitual Hta PERIOPERATORIA descenso de la PAM superioral 20 de la PA habitual de duracioacuten suficiente comopara hipoperfundir a los oacuterganos
Hipertensioacuten y riesgo cardiovasc 200926(5)218-228 (MD3 HTA anestesia cirugiacutea)
FISIOPATOLOGIA DE LA HTA EN LA ANESTESIA
(+) PA 20-30 mmHgINDUCCIOacuteN (+) SIMPATICA
(+)FC 15-20 lpm NT
ANESTESIA descenso PA labilidad (HTA)
Europen Society Hypertension Scientific Newsletter 20101147 (MD3 HTA perioperatoria ESH 2010)
PREVALENCIA DEL 20-25 EN CIRUGIacuteA NO CARDIacuteACAPRINCIPAL CAUSA DE POSTERGACIOacuteN DE CIRUGIacuteAPA lt 180 - 110 mmHg NO ES UN FACTOR DE RIESGOINDEPENDIENTE PARA COMPLICACIONES CV PERI-OPERATORIAS
LA DISMINUCIOacuteN INTRA-OPERATORIA A MENOS DEL50 DE LA PA BASAL PREDICE EFECTOS ADVERSOS
MANTENER LA PA 70-100 DE LA BASAL Y EVITAR LATAQUICARDIA
PA gt 180 - 110 mmHg JNC VIISuspender cir
VERIFICAR VALORESTEacuteCNICA CORRECTADANtildeO OacuteRGANO BL
EMERGENCIAOPERAR Monitoreo PAy ECGBeta bloqPeriduralEvitar +- 20 PAECG + Troponinapost-operatorios
CIRUGIacuteA ELECTIVA
PAlt 180-110
CIRUGIacuteA
PAgt 180-110
SIN DOBCON DOB
POSTERGAR CIR CLEVELAND CLINIC J MED 200673 (SUPP 3) S5-
iquestCuaacutento hace queno toma la medicacioacuten
NO HAY QUE TENER VERGUumlENZA DE NO SABER hellipHAY QUETENER VERGUumlENZA DE NO QUERER APRENDER
EJERCICIO AEROacuteBICO DIN
(+) FC PAS PP VM(= - ) PADSOBRECARGA VOLUMEN(flujo visceral gtgtgtmuacutesculos)
EJERCICIO ISOMEacuteTRICO
(+) FC VM(+++) VASOCONSTRICCIOacuteN MUacuteSCULOS NO CONTRAIacuteDOS(+++) PAS PAD PAMSOBREGARGA DE PRESIOacuteN
compliance arterial
EJERCICIO DINAacuteMICO AEROacuteBICO CROacuteNICO
Hypertension 200546667-675
PA REPOSO - 69 - 49 mmHg
(-) Rp 71(-) NA 29(-) ARP 20
PA
PC GRASA CORPPESOINSULINORES
HTA Y EJERCICIO
1) MAYORES NIVELES DE ACTIVIDAD FIacuteSICA Y ENTRENAMIENTOSE ASOCIAN A UNA MENOR INCIDENCIA DE HTA EN HOM-BRES BLANCOS
2) EL ENTRENAMIENTO AEROacuteBICO DINAacuteMICO REDUCE LA PADE REPOSO EN NT E HT (HT gt NT)
3) EL ENTRENAMIENTO ANAEROacuteBICO TAMBIEacuteN REDUCE LA PAA UNA CARGA SUB MAacuteXIMA( compliance arterial)
4) LA RESPUESTA ES INDIVIDUAL (GENEacuteTICA ) E INDEPEN -DIENTE DE LA FRECDURACIOacuteNTIPO DE EJERCICIO ETC
MEDICINE amp SCIENCE IN SPORTS amp EXERCISE 2004( wwwacsm-msseorg MD HTA Am Coll) )
5) EL EJERCICIO DINAacuteMICO REDUCE LA PA DE MANERA RAacute-PIDA EN LOS HIPERTENSOS Y DURANTE LA MAYOR PAR-TE DEL DIacuteA (HASTA 22 DESPUEacuteS EN EJ DE RESISTENCIA)
6) EL EJERCICIO ESTAacuteTICO REDUCIRIacuteA LA PA EN HT (EVIDEN-CIAS LIMITADAS)
7) SE RECOMIENDA PEG EN LOS HT QUE DESEEN HACER E-JERCICIOS FUERTES O MUY FUERTES (gt= 60 VO2 R)
8) EN HT CON PA lt 180 - 110 mmHg SIN DOB CON 0-1 FRQUE INICIARAacuteN UNA ACTIVIDAD LEVE-MODERADA (lt 60 VO2R) NO SERIacuteA NECESARIA UNA PEG PREVIA
9) EN LOS PACIENTES CON COMORBILIDADES (DBT-CAR-DIOPATIacuteA ISQUEacuteMICA-INSUFICIENCIA CARDIacuteACA) ESCONVENIENTE INDICAR UN EJERCICIO DE MODERA-DA INTENSIDADCOMO LA CAMINATAHASTA COM-PLETAR LA EVALUACIOacuteN NECESARIA Y EL CONTROLEN UN CENTRO DE REHABILITACIOacuteN
10) EL TRATAMIENTO FARMACOLOacuteGICO IDEAL DEBERIacuteADESCENDER LA PA EN REPOSO Y DURANTE EL EJER-CICIODISMINUIR LA RESISTENCIA PERIFEacuteRICA Y NOAFECTAR LA CAPACIDAD DE EJERCICIO
11) LOS IECA - ARA2 - CALCIOANTAGONISTAS SON LOSANTIHIPERTENSIVOS DE ELECCIOacuteN PARA HIPER-TENSOS RECREACIONALES Y ATLETASDE SER NECE-SARIA UNA 3ordm DROGADOSIS BAJAS DE UNA TIA-CIDA CON AHORRADOR DE POTASIO
Am Fam Phys 200266445-52
Cardiovasc Drugs Ther 2004 Mar18(2)135-8
Different effects of exercise on plasma concentrations of nebivolol bisoprololand carvedilolStoschitzky K Stoschitzky G Klein W Muumlller F Buumlhring K Lamprecht G Lindner WSourceDepartment of MedicineDivision of Cardiology Karl Franzens University Graz Austria kurtstoschitzkyuni-grazat
La concentracioacutenes plasmaacuteticas de nevibolol y carvedilolno aumentan durante el ejercicio a diferencia de otrosbeta bloqueantes (propranolol-atenolol-bisoprolol)
EN BASE A LA EVIDENCIA ACTUAL ES RECOMENDABLE LA SIGUIENTEPRESCRIPCIOacuteN DE EJERCICIO EN LOS HIPERTENSOS
PREFERIBLEMENTE TODOS LOS DIacuteAS DE LA SEMANA
MODERADA INTENSIDAD (VIGOROSO =gt 6 MTS)
= gt30 MIN DE ACTIVIDAD DIARIACONTINUA O ACUMULADA
EJERCICIOS AEROacuteBICOS (DE RESISTENCIA COMO COMPLEMENTARIOS)
RIESGO DE ECV MANtildeANA = TARDE (Murray et alArch Intern Med 1993153833-836)
Un funcionario brasilentildeo recomienda tener maacutes sexo para combatir la hipertensioacutenLo aconsejoacute el ministro de Salud Joseacute Gomes Temporao
Ademaacutes de comer cinco porciones de fruta al diacutea yo propondriacutea practicar sexo cinco veces al diacutea bromeoacute Gomes Temporao Bailen tengan sexo mantengan el peso controlado cambien los haacutebitos alimentarios hagan actividades fiacutesicas y principalmente cambien su presioacuten arterial aconsejoacute el funcionario
CAUSA PRINCIPAL DE DISFUNCIOacuteN EREacuteCTIL VASCULAR (ARTERIOSCLEROSIS)LA DISFUNCIOacuteN EREacuteCTIL ES 7 VECES MAacuteS FRECUENTE EN HIPERTENSOS QUE EN NTESPECIALMENTE ASOCIADA A OTROS FACTORES DE RIESGOHTA ( -) respuesta muscular lisa al ON (+) Ag II catecolaminas
Journal of Endocrinology (2003) 177 57ndash64
FC MAacuteX 130 lpmNT
PAS MAacuteX 150 - 160 mmHg
100 mg SIDENAFIL - 84 55 mmHgPA SUP NT 20 mg VARDENAFIL - 75 8 mmHg
20 mg TALADAFIL - 16 08 mmHg
HT NO TRATADOS 50 mg SILDENAFIL 3 d durante 16 diacuteasMAPA - 8 - 6 mmHg PA media diurna
- 7 - 5 mmHg PA media de 24 hsiquestTRATAMIENTO DE LA HTA CON INHIBIDORES 5 PDS
Hypertension 2009531091-1097
J Hypertension 2000181865-1869
Conclusioacuten el efecto agudoa corto plazodel sildenafil o-ral sobre la presioacuten arterial y la frecuencia cardiacuteaca dehipertensos con disfuncioacuten ereacutectil medicados fue leve yno tendriacutea significacioacuten cliacutenica
(a bloq )
iquestCUANDO UN HIPERTENSO ES DE ALTOMUY ALTO RIESGO
Journal of Hypertension 2005 23 (suppl 1)S3ndashS8
115 75 mmHg
PA gt 130 - 85 mmHg (n alta)
= gt 3 FRSIND METABOLDBTDOBECV - ER ASOCIADA
PA =gt 180 - 110 mmHgHTAS (PASgt160 + PADlt70)
PACIENTE DE RIESGO ALTOMUY ALTO
OPTIMIZAR EL CONTROL DEL RCV GLOBAL Y RESIDUAL - TTO FARM
PRESIOacuteN ARTERIAL
HTA - ANTICONCEPTIVOS
ANTICONCEPTIVOS ORALES -HTA
ELEVAN LA PA(7 -8 mmHg) EN LA MAYORIacuteA DE LAS MUJERES
GENERAN HTA ESTABLECIDA EN 5RESPONSABLES ESTROacuteGENOS (ESTIMULAN LA PRODUCCIOacuteN DE ANGIOTENSINOacuteGENO)
AUacuteN AQUELLOS CON CONCENTRACIONES BAJAS DEESTROacuteGENOS(lt 30 mcgr)AUMENTAN LA PA (23 -16mmHg)
AUMENTAN EL RR DE ACV-IAMOPCIOacuteN PROGESTAacuteGENOS SOacuteLOS
ACO - HTA ACOG GUIDELINES
^ PUEDEN USARSE EN HIPERTENSAS PREVIAS MENORES DE 35 ANtildeOSCON LA PA BIEN CONTROLADA Y MONITOREADA (c 6 meses)PREFI-RIENDO LAS MENORES CONCENTRACIONES DE E P
^ PA ESTABLE DURANTE ALGUNOS MESES CONTINUARLOS BAJO CON-TROLPA ELEVADA SUSPENDERLOS (NORMALIZACIOacuteN DE PA EN 3 MESES)
^ EVALUAR OTROS FACTORES (DISLIPEMIAS gt35 ANtildeOSTABAQUISMO)
^ LAS MUJERES MAYORES DE 35 ANtildeOSNO FUMADORAS Y SANASPUE-DEN RECIBIR ACO CON CONCENTRACIONES DE ESTR lt 50 mcgHAS-TA LOS 50-55 ANtildeOS O LA MENOPAUSIA
JACC 200953221-223 (MD3 Anticonceptivos orales enferm CV)
MIRENA(levonorgestrel)
DIU - OPS
OMS 1 SE PUEDEN USAR SIEMPREOMS 2 USO AMPLIOOMS 3 PRECAUCIOacuteNOMS 4 NUNCA
HTA RESISTENTE (INAPROPIADA)
DEFINICIOacuteN (JNC VII)
Es la falla en obtener los objetivos de PA enpacientes adherentes a dosis maacuteximas de unreacutegimen anti-hipertensivo apropiado(clases di -ferentes) que incluya un diureacuteticoDespueacutes de excluir causas identificables de HTAdeberaacute investigarse la causa de la resistencia
ALLHAT 50 de los pacientes necesitaron = gt 3 drogas
Hypertension 2008511403-1409 (MD3)
CONDICIONES ASOCIADAS A HTAR
-MAYOR EDAD ( gt 75 antildeos)-PA BASAL ELEVADA-CONSUMO EXCESIVO DE SAL-OBESIDAD (IMC gt 30 grm2)-ERC (creatininemia =gt 15 mg)-DIABETES-HVI-MUJERES-MALA ADHERENCIA (40 abandonoal antildeo de iniciado el tratamiento)
1) TEacuteCNICA ADECUADA2) MEDICACIOacuteN ADICIONAL3) HTAGB (MAPA)4) ldquoEFECTO GBrdquo (MAPA)5) MEDICACIOacuteN Y COMBINA
CIONES ADECUADAS6) ADHERENCIA7) HTA SECUNDARIA
TENER EN CUENTA
HTA RESISTENTE
1) RECURSOS FARMACOLOacuteGICOS CRONOTERAPIAESPIRONOLACTONADOXAZOCINAAMILORIDE ()
2) RECURSOS NO FARMACOLOacuteGICOSABLACIOacuteN SIMPAacuteTICA RENALESTIMULACIOacuteN BARORECEPTORES
Am J Hypertension 201023432-439 (MD HTA resistente Hermida)
Diferencias PA
PAM 24 hs(-) 41 mmHg PAS(-) 15 mmHg PAD
PAM DIURNA(-) 97 mmHg PAS(-) 44 mmHg PAD
Non-dippers83 - 40
Rev Espantildeola de Cardiol 200962(6)158-66
ESPIRONOLACTONA(125 - 50 mg d)
PAS 25 PAD 12 mmHg
AMILORIDEDOXAZOCINA
CONFIRMAR LA RESISTENCIA AL TRATAMIENTOPA CONSULTORIO gt 140 - 90 mmHg o 130 - 80 mmHg enDBT o ER croacutenica
+= gt 3 ANTIHIPERTENSIVOS - DOacuteSIS OacutePTIMA - DIUREacuteTICO
oPA CONTROLADA CON = gt 4 ANTIHIPERTENSIVOS
EXCLUIR SEUDO - RESISTENCIAADHERENCIA - EFECTO GB (MAPA)
EVALUAR FACTORES CORREGIBLESOBESIDAD-SAS-SAL-SEDENTARISMO-AL-COHOL-AINES-ACO-DECONGESTIVOS
DESCARTAR CAUSAS SECUNDARIAS
OPTIMIZAR EL TRATAMIENTO(evaluar toma nocturna)
ESPIRONOLACTONA YO AMILORIDE - DOXAZOCINA
COMPONENTES ldquoNEURALESrdquoDE LA HTA
EJE SIMPATICO-RENAL
RADIOFRECUENCIA
DENERVACIOacuteN SIMPAacuteTICA RENAL
Lancet 20093731275-81
Lancet 20093731275-81
EFECTOS ADICIONALES DE LA ABLACIOacuteN SIMPAacuteTICA RENAL
MANTENIMIENTO DE LA FGREDUCCIOacuteN DE LA ALBUMINURIA50 DE REDUCCIOacuteN DE LA RENINAREDUCCIOacuteN DE LA SENSIBILIDAD BARO-
RECEPTORA CARDIacuteACAREDUCCCIOacuteN DE LA MASA VIMEJORIacuteA DE LA SENSIBILIDAD A LA IN-
SULINA Y DEL CONTROL GLUCEacuteMICO
Circulation 2011123209-215
TERAPIA RESPIRATORIA ADYUVANTE DE LA HTA
Cardiology in Rev 20111947-51 (MD3 Resperate Cardiol Rev)
1) DISMINUYE LA ACTIVI-DAD SIMPAacuteTICA (VD)
2) SENSIBILIZACIOacuteN DE LOSBARORECEPTORES
3) COMBINA MECANISMOSNEURALES Y MECAacuteNICOS
Am J Hypertension 200316484-487 (MD3 HTA resistente Resperate)
PA consultorio
(-) 129 69 mmHg
PA domiciliaria
(-) 64 26 mmHg
RESPERATEEN HTAR
FDA RESPeRATE puede usarse como tratamiento derelajacioacuten para reducir el stress mediante ejerciciosinteractivos guiadosSoacutelo estaacute indicado como tratamiento adyuvante de la HTA conjuntamente con otras intervenciones farmacoloacutegicas yo no farmacoloacutegicas
BAROREFLEX ACTIVATION THERAPYRHEOS HT SYSTEM
Rheos System - Baroreflex Activation Therapy
31st Annual International Conference of the IEEE EMBSMinneapolis Minnesota USA September 2-6 2009
49
20
Rheos DEBuT - HT Study
PRESIOacuteN ARTERIAL
HIPERTROFIA VI
ANTI-HIPERTENSIVOS
56 +- 18 46 - 48
Rheos DEBuT - HT Study
Journal of Hypertension 201028(e-suppl A)278
HTA EN EL PERIacuteODO PERIOPERATORIO
PA DE REFERENCIA la PA mas baja registrada el diacuteaanterior a la cirugiacutea o en la visita preoperatoriaHTA PERIOPERATORIA elevacioacuten sostenida de la PAM20 superior a la presioacuten habitual Hta PERIOPERATORIA descenso de la PAM superioral 20 de la PA habitual de duracioacuten suficiente comopara hipoperfundir a los oacuterganos
Hipertensioacuten y riesgo cardiovasc 200926(5)218-228 (MD3 HTA anestesia cirugiacutea)
FISIOPATOLOGIA DE LA HTA EN LA ANESTESIA
(+) PA 20-30 mmHgINDUCCIOacuteN (+) SIMPATICA
(+)FC 15-20 lpm NT
ANESTESIA descenso PA labilidad (HTA)
Europen Society Hypertension Scientific Newsletter 20101147 (MD3 HTA perioperatoria ESH 2010)
PREVALENCIA DEL 20-25 EN CIRUGIacuteA NO CARDIacuteACAPRINCIPAL CAUSA DE POSTERGACIOacuteN DE CIRUGIacuteAPA lt 180 - 110 mmHg NO ES UN FACTOR DE RIESGOINDEPENDIENTE PARA COMPLICACIONES CV PERI-OPERATORIAS
LA DISMINUCIOacuteN INTRA-OPERATORIA A MENOS DEL50 DE LA PA BASAL PREDICE EFECTOS ADVERSOS
MANTENER LA PA 70-100 DE LA BASAL Y EVITAR LATAQUICARDIA
PA gt 180 - 110 mmHg JNC VIISuspender cir
VERIFICAR VALORESTEacuteCNICA CORRECTADANtildeO OacuteRGANO BL
EMERGENCIAOPERAR Monitoreo PAy ECGBeta bloqPeriduralEvitar +- 20 PAECG + Troponinapost-operatorios
CIRUGIacuteA ELECTIVA
PAlt 180-110
CIRUGIacuteA
PAgt 180-110
SIN DOBCON DOB
POSTERGAR CIR CLEVELAND CLINIC J MED 200673 (SUPP 3) S5-
iquestCuaacutento hace queno toma la medicacioacuten
NO HAY QUE TENER VERGUumlENZA DE NO SABER hellipHAY QUETENER VERGUumlENZA DE NO QUERER APRENDER
EJERCICIO DINAacuteMICO AEROacuteBICO CROacuteNICO
Hypertension 200546667-675
PA REPOSO - 69 - 49 mmHg
(-) Rp 71(-) NA 29(-) ARP 20
PA
PC GRASA CORPPESOINSULINORES
HTA Y EJERCICIO
1) MAYORES NIVELES DE ACTIVIDAD FIacuteSICA Y ENTRENAMIENTOSE ASOCIAN A UNA MENOR INCIDENCIA DE HTA EN HOM-BRES BLANCOS
2) EL ENTRENAMIENTO AEROacuteBICO DINAacuteMICO REDUCE LA PADE REPOSO EN NT E HT (HT gt NT)
3) EL ENTRENAMIENTO ANAEROacuteBICO TAMBIEacuteN REDUCE LA PAA UNA CARGA SUB MAacuteXIMA( compliance arterial)
4) LA RESPUESTA ES INDIVIDUAL (GENEacuteTICA ) E INDEPEN -DIENTE DE LA FRECDURACIOacuteNTIPO DE EJERCICIO ETC
MEDICINE amp SCIENCE IN SPORTS amp EXERCISE 2004( wwwacsm-msseorg MD HTA Am Coll) )
5) EL EJERCICIO DINAacuteMICO REDUCE LA PA DE MANERA RAacute-PIDA EN LOS HIPERTENSOS Y DURANTE LA MAYOR PAR-TE DEL DIacuteA (HASTA 22 DESPUEacuteS EN EJ DE RESISTENCIA)
6) EL EJERCICIO ESTAacuteTICO REDUCIRIacuteA LA PA EN HT (EVIDEN-CIAS LIMITADAS)
7) SE RECOMIENDA PEG EN LOS HT QUE DESEEN HACER E-JERCICIOS FUERTES O MUY FUERTES (gt= 60 VO2 R)
8) EN HT CON PA lt 180 - 110 mmHg SIN DOB CON 0-1 FRQUE INICIARAacuteN UNA ACTIVIDAD LEVE-MODERADA (lt 60 VO2R) NO SERIacuteA NECESARIA UNA PEG PREVIA
9) EN LOS PACIENTES CON COMORBILIDADES (DBT-CAR-DIOPATIacuteA ISQUEacuteMICA-INSUFICIENCIA CARDIacuteACA) ESCONVENIENTE INDICAR UN EJERCICIO DE MODERA-DA INTENSIDADCOMO LA CAMINATAHASTA COM-PLETAR LA EVALUACIOacuteN NECESARIA Y EL CONTROLEN UN CENTRO DE REHABILITACIOacuteN
10) EL TRATAMIENTO FARMACOLOacuteGICO IDEAL DEBERIacuteADESCENDER LA PA EN REPOSO Y DURANTE EL EJER-CICIODISMINUIR LA RESISTENCIA PERIFEacuteRICA Y NOAFECTAR LA CAPACIDAD DE EJERCICIO
11) LOS IECA - ARA2 - CALCIOANTAGONISTAS SON LOSANTIHIPERTENSIVOS DE ELECCIOacuteN PARA HIPER-TENSOS RECREACIONALES Y ATLETASDE SER NECE-SARIA UNA 3ordm DROGADOSIS BAJAS DE UNA TIA-CIDA CON AHORRADOR DE POTASIO
Am Fam Phys 200266445-52
Cardiovasc Drugs Ther 2004 Mar18(2)135-8
Different effects of exercise on plasma concentrations of nebivolol bisoprololand carvedilolStoschitzky K Stoschitzky G Klein W Muumlller F Buumlhring K Lamprecht G Lindner WSourceDepartment of MedicineDivision of Cardiology Karl Franzens University Graz Austria kurtstoschitzkyuni-grazat
La concentracioacutenes plasmaacuteticas de nevibolol y carvedilolno aumentan durante el ejercicio a diferencia de otrosbeta bloqueantes (propranolol-atenolol-bisoprolol)
EN BASE A LA EVIDENCIA ACTUAL ES RECOMENDABLE LA SIGUIENTEPRESCRIPCIOacuteN DE EJERCICIO EN LOS HIPERTENSOS
PREFERIBLEMENTE TODOS LOS DIacuteAS DE LA SEMANA
MODERADA INTENSIDAD (VIGOROSO =gt 6 MTS)
= gt30 MIN DE ACTIVIDAD DIARIACONTINUA O ACUMULADA
EJERCICIOS AEROacuteBICOS (DE RESISTENCIA COMO COMPLEMENTARIOS)
RIESGO DE ECV MANtildeANA = TARDE (Murray et alArch Intern Med 1993153833-836)
Un funcionario brasilentildeo recomienda tener maacutes sexo para combatir la hipertensioacutenLo aconsejoacute el ministro de Salud Joseacute Gomes Temporao
Ademaacutes de comer cinco porciones de fruta al diacutea yo propondriacutea practicar sexo cinco veces al diacutea bromeoacute Gomes Temporao Bailen tengan sexo mantengan el peso controlado cambien los haacutebitos alimentarios hagan actividades fiacutesicas y principalmente cambien su presioacuten arterial aconsejoacute el funcionario
CAUSA PRINCIPAL DE DISFUNCIOacuteN EREacuteCTIL VASCULAR (ARTERIOSCLEROSIS)LA DISFUNCIOacuteN EREacuteCTIL ES 7 VECES MAacuteS FRECUENTE EN HIPERTENSOS QUE EN NTESPECIALMENTE ASOCIADA A OTROS FACTORES DE RIESGOHTA ( -) respuesta muscular lisa al ON (+) Ag II catecolaminas
Journal of Endocrinology (2003) 177 57ndash64
FC MAacuteX 130 lpmNT
PAS MAacuteX 150 - 160 mmHg
100 mg SIDENAFIL - 84 55 mmHgPA SUP NT 20 mg VARDENAFIL - 75 8 mmHg
20 mg TALADAFIL - 16 08 mmHg
HT NO TRATADOS 50 mg SILDENAFIL 3 d durante 16 diacuteasMAPA - 8 - 6 mmHg PA media diurna
- 7 - 5 mmHg PA media de 24 hsiquestTRATAMIENTO DE LA HTA CON INHIBIDORES 5 PDS
Hypertension 2009531091-1097
J Hypertension 2000181865-1869
Conclusioacuten el efecto agudoa corto plazodel sildenafil o-ral sobre la presioacuten arterial y la frecuencia cardiacuteaca dehipertensos con disfuncioacuten ereacutectil medicados fue leve yno tendriacutea significacioacuten cliacutenica
(a bloq )
iquestCUANDO UN HIPERTENSO ES DE ALTOMUY ALTO RIESGO
Journal of Hypertension 2005 23 (suppl 1)S3ndashS8
115 75 mmHg
PA gt 130 - 85 mmHg (n alta)
= gt 3 FRSIND METABOLDBTDOBECV - ER ASOCIADA
PA =gt 180 - 110 mmHgHTAS (PASgt160 + PADlt70)
PACIENTE DE RIESGO ALTOMUY ALTO
OPTIMIZAR EL CONTROL DEL RCV GLOBAL Y RESIDUAL - TTO FARM
PRESIOacuteN ARTERIAL
HTA - ANTICONCEPTIVOS
ANTICONCEPTIVOS ORALES -HTA
ELEVAN LA PA(7 -8 mmHg) EN LA MAYORIacuteA DE LAS MUJERES
GENERAN HTA ESTABLECIDA EN 5RESPONSABLES ESTROacuteGENOS (ESTIMULAN LA PRODUCCIOacuteN DE ANGIOTENSINOacuteGENO)
AUacuteN AQUELLOS CON CONCENTRACIONES BAJAS DEESTROacuteGENOS(lt 30 mcgr)AUMENTAN LA PA (23 -16mmHg)
AUMENTAN EL RR DE ACV-IAMOPCIOacuteN PROGESTAacuteGENOS SOacuteLOS
ACO - HTA ACOG GUIDELINES
^ PUEDEN USARSE EN HIPERTENSAS PREVIAS MENORES DE 35 ANtildeOSCON LA PA BIEN CONTROLADA Y MONITOREADA (c 6 meses)PREFI-RIENDO LAS MENORES CONCENTRACIONES DE E P
^ PA ESTABLE DURANTE ALGUNOS MESES CONTINUARLOS BAJO CON-TROLPA ELEVADA SUSPENDERLOS (NORMALIZACIOacuteN DE PA EN 3 MESES)
^ EVALUAR OTROS FACTORES (DISLIPEMIAS gt35 ANtildeOSTABAQUISMO)
^ LAS MUJERES MAYORES DE 35 ANtildeOSNO FUMADORAS Y SANASPUE-DEN RECIBIR ACO CON CONCENTRACIONES DE ESTR lt 50 mcgHAS-TA LOS 50-55 ANtildeOS O LA MENOPAUSIA
JACC 200953221-223 (MD3 Anticonceptivos orales enferm CV)
MIRENA(levonorgestrel)
DIU - OPS
OMS 1 SE PUEDEN USAR SIEMPREOMS 2 USO AMPLIOOMS 3 PRECAUCIOacuteNOMS 4 NUNCA
HTA RESISTENTE (INAPROPIADA)
DEFINICIOacuteN (JNC VII)
Es la falla en obtener los objetivos de PA enpacientes adherentes a dosis maacuteximas de unreacutegimen anti-hipertensivo apropiado(clases di -ferentes) que incluya un diureacuteticoDespueacutes de excluir causas identificables de HTAdeberaacute investigarse la causa de la resistencia
ALLHAT 50 de los pacientes necesitaron = gt 3 drogas
Hypertension 2008511403-1409 (MD3)
CONDICIONES ASOCIADAS A HTAR
-MAYOR EDAD ( gt 75 antildeos)-PA BASAL ELEVADA-CONSUMO EXCESIVO DE SAL-OBESIDAD (IMC gt 30 grm2)-ERC (creatininemia =gt 15 mg)-DIABETES-HVI-MUJERES-MALA ADHERENCIA (40 abandonoal antildeo de iniciado el tratamiento)
1) TEacuteCNICA ADECUADA2) MEDICACIOacuteN ADICIONAL3) HTAGB (MAPA)4) ldquoEFECTO GBrdquo (MAPA)5) MEDICACIOacuteN Y COMBINA
CIONES ADECUADAS6) ADHERENCIA7) HTA SECUNDARIA
TENER EN CUENTA
HTA RESISTENTE
1) RECURSOS FARMACOLOacuteGICOS CRONOTERAPIAESPIRONOLACTONADOXAZOCINAAMILORIDE ()
2) RECURSOS NO FARMACOLOacuteGICOSABLACIOacuteN SIMPAacuteTICA RENALESTIMULACIOacuteN BARORECEPTORES
Am J Hypertension 201023432-439 (MD HTA resistente Hermida)
Diferencias PA
PAM 24 hs(-) 41 mmHg PAS(-) 15 mmHg PAD
PAM DIURNA(-) 97 mmHg PAS(-) 44 mmHg PAD
Non-dippers83 - 40
Rev Espantildeola de Cardiol 200962(6)158-66
ESPIRONOLACTONA(125 - 50 mg d)
PAS 25 PAD 12 mmHg
AMILORIDEDOXAZOCINA
CONFIRMAR LA RESISTENCIA AL TRATAMIENTOPA CONSULTORIO gt 140 - 90 mmHg o 130 - 80 mmHg enDBT o ER croacutenica
+= gt 3 ANTIHIPERTENSIVOS - DOacuteSIS OacutePTIMA - DIUREacuteTICO
oPA CONTROLADA CON = gt 4 ANTIHIPERTENSIVOS
EXCLUIR SEUDO - RESISTENCIAADHERENCIA - EFECTO GB (MAPA)
EVALUAR FACTORES CORREGIBLESOBESIDAD-SAS-SAL-SEDENTARISMO-AL-COHOL-AINES-ACO-DECONGESTIVOS
DESCARTAR CAUSAS SECUNDARIAS
OPTIMIZAR EL TRATAMIENTO(evaluar toma nocturna)
ESPIRONOLACTONA YO AMILORIDE - DOXAZOCINA
COMPONENTES ldquoNEURALESrdquoDE LA HTA
EJE SIMPATICO-RENAL
RADIOFRECUENCIA
DENERVACIOacuteN SIMPAacuteTICA RENAL
Lancet 20093731275-81
Lancet 20093731275-81
EFECTOS ADICIONALES DE LA ABLACIOacuteN SIMPAacuteTICA RENAL
MANTENIMIENTO DE LA FGREDUCCIOacuteN DE LA ALBUMINURIA50 DE REDUCCIOacuteN DE LA RENINAREDUCCIOacuteN DE LA SENSIBILIDAD BARO-
RECEPTORA CARDIacuteACAREDUCCCIOacuteN DE LA MASA VIMEJORIacuteA DE LA SENSIBILIDAD A LA IN-
SULINA Y DEL CONTROL GLUCEacuteMICO
Circulation 2011123209-215
TERAPIA RESPIRATORIA ADYUVANTE DE LA HTA
Cardiology in Rev 20111947-51 (MD3 Resperate Cardiol Rev)
1) DISMINUYE LA ACTIVI-DAD SIMPAacuteTICA (VD)
2) SENSIBILIZACIOacuteN DE LOSBARORECEPTORES
3) COMBINA MECANISMOSNEURALES Y MECAacuteNICOS
Am J Hypertension 200316484-487 (MD3 HTA resistente Resperate)
PA consultorio
(-) 129 69 mmHg
PA domiciliaria
(-) 64 26 mmHg
RESPERATEEN HTAR
FDA RESPeRATE puede usarse como tratamiento derelajacioacuten para reducir el stress mediante ejerciciosinteractivos guiadosSoacutelo estaacute indicado como tratamiento adyuvante de la HTA conjuntamente con otras intervenciones farmacoloacutegicas yo no farmacoloacutegicas
BAROREFLEX ACTIVATION THERAPYRHEOS HT SYSTEM
Rheos System - Baroreflex Activation Therapy
31st Annual International Conference of the IEEE EMBSMinneapolis Minnesota USA September 2-6 2009
49
20
Rheos DEBuT - HT Study
PRESIOacuteN ARTERIAL
HIPERTROFIA VI
ANTI-HIPERTENSIVOS
56 +- 18 46 - 48
Rheos DEBuT - HT Study
Journal of Hypertension 201028(e-suppl A)278
HTA EN EL PERIacuteODO PERIOPERATORIO
PA DE REFERENCIA la PA mas baja registrada el diacuteaanterior a la cirugiacutea o en la visita preoperatoriaHTA PERIOPERATORIA elevacioacuten sostenida de la PAM20 superior a la presioacuten habitual Hta PERIOPERATORIA descenso de la PAM superioral 20 de la PA habitual de duracioacuten suficiente comopara hipoperfundir a los oacuterganos
Hipertensioacuten y riesgo cardiovasc 200926(5)218-228 (MD3 HTA anestesia cirugiacutea)
FISIOPATOLOGIA DE LA HTA EN LA ANESTESIA
(+) PA 20-30 mmHgINDUCCIOacuteN (+) SIMPATICA
(+)FC 15-20 lpm NT
ANESTESIA descenso PA labilidad (HTA)
Europen Society Hypertension Scientific Newsletter 20101147 (MD3 HTA perioperatoria ESH 2010)
PREVALENCIA DEL 20-25 EN CIRUGIacuteA NO CARDIacuteACAPRINCIPAL CAUSA DE POSTERGACIOacuteN DE CIRUGIacuteAPA lt 180 - 110 mmHg NO ES UN FACTOR DE RIESGOINDEPENDIENTE PARA COMPLICACIONES CV PERI-OPERATORIAS
LA DISMINUCIOacuteN INTRA-OPERATORIA A MENOS DEL50 DE LA PA BASAL PREDICE EFECTOS ADVERSOS
MANTENER LA PA 70-100 DE LA BASAL Y EVITAR LATAQUICARDIA
PA gt 180 - 110 mmHg JNC VIISuspender cir
VERIFICAR VALORESTEacuteCNICA CORRECTADANtildeO OacuteRGANO BL
EMERGENCIAOPERAR Monitoreo PAy ECGBeta bloqPeriduralEvitar +- 20 PAECG + Troponinapost-operatorios
CIRUGIacuteA ELECTIVA
PAlt 180-110
CIRUGIacuteA
PAgt 180-110
SIN DOBCON DOB
POSTERGAR CIR CLEVELAND CLINIC J MED 200673 (SUPP 3) S5-
iquestCuaacutento hace queno toma la medicacioacuten
NO HAY QUE TENER VERGUumlENZA DE NO SABER hellipHAY QUETENER VERGUumlENZA DE NO QUERER APRENDER
HTA Y EJERCICIO
1) MAYORES NIVELES DE ACTIVIDAD FIacuteSICA Y ENTRENAMIENTOSE ASOCIAN A UNA MENOR INCIDENCIA DE HTA EN HOM-BRES BLANCOS
2) EL ENTRENAMIENTO AEROacuteBICO DINAacuteMICO REDUCE LA PADE REPOSO EN NT E HT (HT gt NT)
3) EL ENTRENAMIENTO ANAEROacuteBICO TAMBIEacuteN REDUCE LA PAA UNA CARGA SUB MAacuteXIMA( compliance arterial)
4) LA RESPUESTA ES INDIVIDUAL (GENEacuteTICA ) E INDEPEN -DIENTE DE LA FRECDURACIOacuteNTIPO DE EJERCICIO ETC
MEDICINE amp SCIENCE IN SPORTS amp EXERCISE 2004( wwwacsm-msseorg MD HTA Am Coll) )
5) EL EJERCICIO DINAacuteMICO REDUCE LA PA DE MANERA RAacute-PIDA EN LOS HIPERTENSOS Y DURANTE LA MAYOR PAR-TE DEL DIacuteA (HASTA 22 DESPUEacuteS EN EJ DE RESISTENCIA)
6) EL EJERCICIO ESTAacuteTICO REDUCIRIacuteA LA PA EN HT (EVIDEN-CIAS LIMITADAS)
7) SE RECOMIENDA PEG EN LOS HT QUE DESEEN HACER E-JERCICIOS FUERTES O MUY FUERTES (gt= 60 VO2 R)
8) EN HT CON PA lt 180 - 110 mmHg SIN DOB CON 0-1 FRQUE INICIARAacuteN UNA ACTIVIDAD LEVE-MODERADA (lt 60 VO2R) NO SERIacuteA NECESARIA UNA PEG PREVIA
9) EN LOS PACIENTES CON COMORBILIDADES (DBT-CAR-DIOPATIacuteA ISQUEacuteMICA-INSUFICIENCIA CARDIacuteACA) ESCONVENIENTE INDICAR UN EJERCICIO DE MODERA-DA INTENSIDADCOMO LA CAMINATAHASTA COM-PLETAR LA EVALUACIOacuteN NECESARIA Y EL CONTROLEN UN CENTRO DE REHABILITACIOacuteN
10) EL TRATAMIENTO FARMACOLOacuteGICO IDEAL DEBERIacuteADESCENDER LA PA EN REPOSO Y DURANTE EL EJER-CICIODISMINUIR LA RESISTENCIA PERIFEacuteRICA Y NOAFECTAR LA CAPACIDAD DE EJERCICIO
11) LOS IECA - ARA2 - CALCIOANTAGONISTAS SON LOSANTIHIPERTENSIVOS DE ELECCIOacuteN PARA HIPER-TENSOS RECREACIONALES Y ATLETASDE SER NECE-SARIA UNA 3ordm DROGADOSIS BAJAS DE UNA TIA-CIDA CON AHORRADOR DE POTASIO
Am Fam Phys 200266445-52
Cardiovasc Drugs Ther 2004 Mar18(2)135-8
Different effects of exercise on plasma concentrations of nebivolol bisoprololand carvedilolStoschitzky K Stoschitzky G Klein W Muumlller F Buumlhring K Lamprecht G Lindner WSourceDepartment of MedicineDivision of Cardiology Karl Franzens University Graz Austria kurtstoschitzkyuni-grazat
La concentracioacutenes plasmaacuteticas de nevibolol y carvedilolno aumentan durante el ejercicio a diferencia de otrosbeta bloqueantes (propranolol-atenolol-bisoprolol)
EN BASE A LA EVIDENCIA ACTUAL ES RECOMENDABLE LA SIGUIENTEPRESCRIPCIOacuteN DE EJERCICIO EN LOS HIPERTENSOS
PREFERIBLEMENTE TODOS LOS DIacuteAS DE LA SEMANA
MODERADA INTENSIDAD (VIGOROSO =gt 6 MTS)
= gt30 MIN DE ACTIVIDAD DIARIACONTINUA O ACUMULADA
EJERCICIOS AEROacuteBICOS (DE RESISTENCIA COMO COMPLEMENTARIOS)
RIESGO DE ECV MANtildeANA = TARDE (Murray et alArch Intern Med 1993153833-836)
Un funcionario brasilentildeo recomienda tener maacutes sexo para combatir la hipertensioacutenLo aconsejoacute el ministro de Salud Joseacute Gomes Temporao
Ademaacutes de comer cinco porciones de fruta al diacutea yo propondriacutea practicar sexo cinco veces al diacutea bromeoacute Gomes Temporao Bailen tengan sexo mantengan el peso controlado cambien los haacutebitos alimentarios hagan actividades fiacutesicas y principalmente cambien su presioacuten arterial aconsejoacute el funcionario
CAUSA PRINCIPAL DE DISFUNCIOacuteN EREacuteCTIL VASCULAR (ARTERIOSCLEROSIS)LA DISFUNCIOacuteN EREacuteCTIL ES 7 VECES MAacuteS FRECUENTE EN HIPERTENSOS QUE EN NTESPECIALMENTE ASOCIADA A OTROS FACTORES DE RIESGOHTA ( -) respuesta muscular lisa al ON (+) Ag II catecolaminas
Journal of Endocrinology (2003) 177 57ndash64
FC MAacuteX 130 lpmNT
PAS MAacuteX 150 - 160 mmHg
100 mg SIDENAFIL - 84 55 mmHgPA SUP NT 20 mg VARDENAFIL - 75 8 mmHg
20 mg TALADAFIL - 16 08 mmHg
HT NO TRATADOS 50 mg SILDENAFIL 3 d durante 16 diacuteasMAPA - 8 - 6 mmHg PA media diurna
- 7 - 5 mmHg PA media de 24 hsiquestTRATAMIENTO DE LA HTA CON INHIBIDORES 5 PDS
Hypertension 2009531091-1097
J Hypertension 2000181865-1869
Conclusioacuten el efecto agudoa corto plazodel sildenafil o-ral sobre la presioacuten arterial y la frecuencia cardiacuteaca dehipertensos con disfuncioacuten ereacutectil medicados fue leve yno tendriacutea significacioacuten cliacutenica
(a bloq )
iquestCUANDO UN HIPERTENSO ES DE ALTOMUY ALTO RIESGO
Journal of Hypertension 2005 23 (suppl 1)S3ndashS8
115 75 mmHg
PA gt 130 - 85 mmHg (n alta)
= gt 3 FRSIND METABOLDBTDOBECV - ER ASOCIADA
PA =gt 180 - 110 mmHgHTAS (PASgt160 + PADlt70)
PACIENTE DE RIESGO ALTOMUY ALTO
OPTIMIZAR EL CONTROL DEL RCV GLOBAL Y RESIDUAL - TTO FARM
PRESIOacuteN ARTERIAL
HTA - ANTICONCEPTIVOS
ANTICONCEPTIVOS ORALES -HTA
ELEVAN LA PA(7 -8 mmHg) EN LA MAYORIacuteA DE LAS MUJERES
GENERAN HTA ESTABLECIDA EN 5RESPONSABLES ESTROacuteGENOS (ESTIMULAN LA PRODUCCIOacuteN DE ANGIOTENSINOacuteGENO)
AUacuteN AQUELLOS CON CONCENTRACIONES BAJAS DEESTROacuteGENOS(lt 30 mcgr)AUMENTAN LA PA (23 -16mmHg)
AUMENTAN EL RR DE ACV-IAMOPCIOacuteN PROGESTAacuteGENOS SOacuteLOS
ACO - HTA ACOG GUIDELINES
^ PUEDEN USARSE EN HIPERTENSAS PREVIAS MENORES DE 35 ANtildeOSCON LA PA BIEN CONTROLADA Y MONITOREADA (c 6 meses)PREFI-RIENDO LAS MENORES CONCENTRACIONES DE E P
^ PA ESTABLE DURANTE ALGUNOS MESES CONTINUARLOS BAJO CON-TROLPA ELEVADA SUSPENDERLOS (NORMALIZACIOacuteN DE PA EN 3 MESES)
^ EVALUAR OTROS FACTORES (DISLIPEMIAS gt35 ANtildeOSTABAQUISMO)
^ LAS MUJERES MAYORES DE 35 ANtildeOSNO FUMADORAS Y SANASPUE-DEN RECIBIR ACO CON CONCENTRACIONES DE ESTR lt 50 mcgHAS-TA LOS 50-55 ANtildeOS O LA MENOPAUSIA
JACC 200953221-223 (MD3 Anticonceptivos orales enferm CV)
MIRENA(levonorgestrel)
DIU - OPS
OMS 1 SE PUEDEN USAR SIEMPREOMS 2 USO AMPLIOOMS 3 PRECAUCIOacuteNOMS 4 NUNCA
HTA RESISTENTE (INAPROPIADA)
DEFINICIOacuteN (JNC VII)
Es la falla en obtener los objetivos de PA enpacientes adherentes a dosis maacuteximas de unreacutegimen anti-hipertensivo apropiado(clases di -ferentes) que incluya un diureacuteticoDespueacutes de excluir causas identificables de HTAdeberaacute investigarse la causa de la resistencia
ALLHAT 50 de los pacientes necesitaron = gt 3 drogas
Hypertension 2008511403-1409 (MD3)
CONDICIONES ASOCIADAS A HTAR
-MAYOR EDAD ( gt 75 antildeos)-PA BASAL ELEVADA-CONSUMO EXCESIVO DE SAL-OBESIDAD (IMC gt 30 grm2)-ERC (creatininemia =gt 15 mg)-DIABETES-HVI-MUJERES-MALA ADHERENCIA (40 abandonoal antildeo de iniciado el tratamiento)
1) TEacuteCNICA ADECUADA2) MEDICACIOacuteN ADICIONAL3) HTAGB (MAPA)4) ldquoEFECTO GBrdquo (MAPA)5) MEDICACIOacuteN Y COMBINA
CIONES ADECUADAS6) ADHERENCIA7) HTA SECUNDARIA
TENER EN CUENTA
HTA RESISTENTE
1) RECURSOS FARMACOLOacuteGICOS CRONOTERAPIAESPIRONOLACTONADOXAZOCINAAMILORIDE ()
2) RECURSOS NO FARMACOLOacuteGICOSABLACIOacuteN SIMPAacuteTICA RENALESTIMULACIOacuteN BARORECEPTORES
Am J Hypertension 201023432-439 (MD HTA resistente Hermida)
Diferencias PA
PAM 24 hs(-) 41 mmHg PAS(-) 15 mmHg PAD
PAM DIURNA(-) 97 mmHg PAS(-) 44 mmHg PAD
Non-dippers83 - 40
Rev Espantildeola de Cardiol 200962(6)158-66
ESPIRONOLACTONA(125 - 50 mg d)
PAS 25 PAD 12 mmHg
AMILORIDEDOXAZOCINA
CONFIRMAR LA RESISTENCIA AL TRATAMIENTOPA CONSULTORIO gt 140 - 90 mmHg o 130 - 80 mmHg enDBT o ER croacutenica
+= gt 3 ANTIHIPERTENSIVOS - DOacuteSIS OacutePTIMA - DIUREacuteTICO
oPA CONTROLADA CON = gt 4 ANTIHIPERTENSIVOS
EXCLUIR SEUDO - RESISTENCIAADHERENCIA - EFECTO GB (MAPA)
EVALUAR FACTORES CORREGIBLESOBESIDAD-SAS-SAL-SEDENTARISMO-AL-COHOL-AINES-ACO-DECONGESTIVOS
DESCARTAR CAUSAS SECUNDARIAS
OPTIMIZAR EL TRATAMIENTO(evaluar toma nocturna)
ESPIRONOLACTONA YO AMILORIDE - DOXAZOCINA
COMPONENTES ldquoNEURALESrdquoDE LA HTA
EJE SIMPATICO-RENAL
RADIOFRECUENCIA
DENERVACIOacuteN SIMPAacuteTICA RENAL
Lancet 20093731275-81
Lancet 20093731275-81
EFECTOS ADICIONALES DE LA ABLACIOacuteN SIMPAacuteTICA RENAL
MANTENIMIENTO DE LA FGREDUCCIOacuteN DE LA ALBUMINURIA50 DE REDUCCIOacuteN DE LA RENINAREDUCCIOacuteN DE LA SENSIBILIDAD BARO-
RECEPTORA CARDIacuteACAREDUCCCIOacuteN DE LA MASA VIMEJORIacuteA DE LA SENSIBILIDAD A LA IN-
SULINA Y DEL CONTROL GLUCEacuteMICO
Circulation 2011123209-215
TERAPIA RESPIRATORIA ADYUVANTE DE LA HTA
Cardiology in Rev 20111947-51 (MD3 Resperate Cardiol Rev)
1) DISMINUYE LA ACTIVI-DAD SIMPAacuteTICA (VD)
2) SENSIBILIZACIOacuteN DE LOSBARORECEPTORES
3) COMBINA MECANISMOSNEURALES Y MECAacuteNICOS
Am J Hypertension 200316484-487 (MD3 HTA resistente Resperate)
PA consultorio
(-) 129 69 mmHg
PA domiciliaria
(-) 64 26 mmHg
RESPERATEEN HTAR
FDA RESPeRATE puede usarse como tratamiento derelajacioacuten para reducir el stress mediante ejerciciosinteractivos guiadosSoacutelo estaacute indicado como tratamiento adyuvante de la HTA conjuntamente con otras intervenciones farmacoloacutegicas yo no farmacoloacutegicas
BAROREFLEX ACTIVATION THERAPYRHEOS HT SYSTEM
Rheos System - Baroreflex Activation Therapy
31st Annual International Conference of the IEEE EMBSMinneapolis Minnesota USA September 2-6 2009
49
20
Rheos DEBuT - HT Study
PRESIOacuteN ARTERIAL
HIPERTROFIA VI
ANTI-HIPERTENSIVOS
56 +- 18 46 - 48
Rheos DEBuT - HT Study
Journal of Hypertension 201028(e-suppl A)278
HTA EN EL PERIacuteODO PERIOPERATORIO
PA DE REFERENCIA la PA mas baja registrada el diacuteaanterior a la cirugiacutea o en la visita preoperatoriaHTA PERIOPERATORIA elevacioacuten sostenida de la PAM20 superior a la presioacuten habitual Hta PERIOPERATORIA descenso de la PAM superioral 20 de la PA habitual de duracioacuten suficiente comopara hipoperfundir a los oacuterganos
Hipertensioacuten y riesgo cardiovasc 200926(5)218-228 (MD3 HTA anestesia cirugiacutea)
FISIOPATOLOGIA DE LA HTA EN LA ANESTESIA
(+) PA 20-30 mmHgINDUCCIOacuteN (+) SIMPATICA
(+)FC 15-20 lpm NT
ANESTESIA descenso PA labilidad (HTA)
Europen Society Hypertension Scientific Newsletter 20101147 (MD3 HTA perioperatoria ESH 2010)
PREVALENCIA DEL 20-25 EN CIRUGIacuteA NO CARDIacuteACAPRINCIPAL CAUSA DE POSTERGACIOacuteN DE CIRUGIacuteAPA lt 180 - 110 mmHg NO ES UN FACTOR DE RIESGOINDEPENDIENTE PARA COMPLICACIONES CV PERI-OPERATORIAS
LA DISMINUCIOacuteN INTRA-OPERATORIA A MENOS DEL50 DE LA PA BASAL PREDICE EFECTOS ADVERSOS
MANTENER LA PA 70-100 DE LA BASAL Y EVITAR LATAQUICARDIA
PA gt 180 - 110 mmHg JNC VIISuspender cir
VERIFICAR VALORESTEacuteCNICA CORRECTADANtildeO OacuteRGANO BL
EMERGENCIAOPERAR Monitoreo PAy ECGBeta bloqPeriduralEvitar +- 20 PAECG + Troponinapost-operatorios
CIRUGIacuteA ELECTIVA
PAlt 180-110
CIRUGIacuteA
PAgt 180-110
SIN DOBCON DOB
POSTERGAR CIR CLEVELAND CLINIC J MED 200673 (SUPP 3) S5-
iquestCuaacutento hace queno toma la medicacioacuten
NO HAY QUE TENER VERGUumlENZA DE NO SABER hellipHAY QUETENER VERGUumlENZA DE NO QUERER APRENDER
5) EL EJERCICIO DINAacuteMICO REDUCE LA PA DE MANERA RAacute-PIDA EN LOS HIPERTENSOS Y DURANTE LA MAYOR PAR-TE DEL DIacuteA (HASTA 22 DESPUEacuteS EN EJ DE RESISTENCIA)
6) EL EJERCICIO ESTAacuteTICO REDUCIRIacuteA LA PA EN HT (EVIDEN-CIAS LIMITADAS)
7) SE RECOMIENDA PEG EN LOS HT QUE DESEEN HACER E-JERCICIOS FUERTES O MUY FUERTES (gt= 60 VO2 R)
8) EN HT CON PA lt 180 - 110 mmHg SIN DOB CON 0-1 FRQUE INICIARAacuteN UNA ACTIVIDAD LEVE-MODERADA (lt 60 VO2R) NO SERIacuteA NECESARIA UNA PEG PREVIA
9) EN LOS PACIENTES CON COMORBILIDADES (DBT-CAR-DIOPATIacuteA ISQUEacuteMICA-INSUFICIENCIA CARDIacuteACA) ESCONVENIENTE INDICAR UN EJERCICIO DE MODERA-DA INTENSIDADCOMO LA CAMINATAHASTA COM-PLETAR LA EVALUACIOacuteN NECESARIA Y EL CONTROLEN UN CENTRO DE REHABILITACIOacuteN
10) EL TRATAMIENTO FARMACOLOacuteGICO IDEAL DEBERIacuteADESCENDER LA PA EN REPOSO Y DURANTE EL EJER-CICIODISMINUIR LA RESISTENCIA PERIFEacuteRICA Y NOAFECTAR LA CAPACIDAD DE EJERCICIO
11) LOS IECA - ARA2 - CALCIOANTAGONISTAS SON LOSANTIHIPERTENSIVOS DE ELECCIOacuteN PARA HIPER-TENSOS RECREACIONALES Y ATLETASDE SER NECE-SARIA UNA 3ordm DROGADOSIS BAJAS DE UNA TIA-CIDA CON AHORRADOR DE POTASIO
Am Fam Phys 200266445-52
Cardiovasc Drugs Ther 2004 Mar18(2)135-8
Different effects of exercise on plasma concentrations of nebivolol bisoprololand carvedilolStoschitzky K Stoschitzky G Klein W Muumlller F Buumlhring K Lamprecht G Lindner WSourceDepartment of MedicineDivision of Cardiology Karl Franzens University Graz Austria kurtstoschitzkyuni-grazat
La concentracioacutenes plasmaacuteticas de nevibolol y carvedilolno aumentan durante el ejercicio a diferencia de otrosbeta bloqueantes (propranolol-atenolol-bisoprolol)
EN BASE A LA EVIDENCIA ACTUAL ES RECOMENDABLE LA SIGUIENTEPRESCRIPCIOacuteN DE EJERCICIO EN LOS HIPERTENSOS
PREFERIBLEMENTE TODOS LOS DIacuteAS DE LA SEMANA
MODERADA INTENSIDAD (VIGOROSO =gt 6 MTS)
= gt30 MIN DE ACTIVIDAD DIARIACONTINUA O ACUMULADA
EJERCICIOS AEROacuteBICOS (DE RESISTENCIA COMO COMPLEMENTARIOS)
RIESGO DE ECV MANtildeANA = TARDE (Murray et alArch Intern Med 1993153833-836)
Un funcionario brasilentildeo recomienda tener maacutes sexo para combatir la hipertensioacutenLo aconsejoacute el ministro de Salud Joseacute Gomes Temporao
Ademaacutes de comer cinco porciones de fruta al diacutea yo propondriacutea practicar sexo cinco veces al diacutea bromeoacute Gomes Temporao Bailen tengan sexo mantengan el peso controlado cambien los haacutebitos alimentarios hagan actividades fiacutesicas y principalmente cambien su presioacuten arterial aconsejoacute el funcionario
CAUSA PRINCIPAL DE DISFUNCIOacuteN EREacuteCTIL VASCULAR (ARTERIOSCLEROSIS)LA DISFUNCIOacuteN EREacuteCTIL ES 7 VECES MAacuteS FRECUENTE EN HIPERTENSOS QUE EN NTESPECIALMENTE ASOCIADA A OTROS FACTORES DE RIESGOHTA ( -) respuesta muscular lisa al ON (+) Ag II catecolaminas
Journal of Endocrinology (2003) 177 57ndash64
FC MAacuteX 130 lpmNT
PAS MAacuteX 150 - 160 mmHg
100 mg SIDENAFIL - 84 55 mmHgPA SUP NT 20 mg VARDENAFIL - 75 8 mmHg
20 mg TALADAFIL - 16 08 mmHg
HT NO TRATADOS 50 mg SILDENAFIL 3 d durante 16 diacuteasMAPA - 8 - 6 mmHg PA media diurna
- 7 - 5 mmHg PA media de 24 hsiquestTRATAMIENTO DE LA HTA CON INHIBIDORES 5 PDS
Hypertension 2009531091-1097
J Hypertension 2000181865-1869
Conclusioacuten el efecto agudoa corto plazodel sildenafil o-ral sobre la presioacuten arterial y la frecuencia cardiacuteaca dehipertensos con disfuncioacuten ereacutectil medicados fue leve yno tendriacutea significacioacuten cliacutenica
(a bloq )
iquestCUANDO UN HIPERTENSO ES DE ALTOMUY ALTO RIESGO
Journal of Hypertension 2005 23 (suppl 1)S3ndashS8
115 75 mmHg
PA gt 130 - 85 mmHg (n alta)
= gt 3 FRSIND METABOLDBTDOBECV - ER ASOCIADA
PA =gt 180 - 110 mmHgHTAS (PASgt160 + PADlt70)
PACIENTE DE RIESGO ALTOMUY ALTO
OPTIMIZAR EL CONTROL DEL RCV GLOBAL Y RESIDUAL - TTO FARM
PRESIOacuteN ARTERIAL
HTA - ANTICONCEPTIVOS
ANTICONCEPTIVOS ORALES -HTA
ELEVAN LA PA(7 -8 mmHg) EN LA MAYORIacuteA DE LAS MUJERES
GENERAN HTA ESTABLECIDA EN 5RESPONSABLES ESTROacuteGENOS (ESTIMULAN LA PRODUCCIOacuteN DE ANGIOTENSINOacuteGENO)
AUacuteN AQUELLOS CON CONCENTRACIONES BAJAS DEESTROacuteGENOS(lt 30 mcgr)AUMENTAN LA PA (23 -16mmHg)
AUMENTAN EL RR DE ACV-IAMOPCIOacuteN PROGESTAacuteGENOS SOacuteLOS
ACO - HTA ACOG GUIDELINES
^ PUEDEN USARSE EN HIPERTENSAS PREVIAS MENORES DE 35 ANtildeOSCON LA PA BIEN CONTROLADA Y MONITOREADA (c 6 meses)PREFI-RIENDO LAS MENORES CONCENTRACIONES DE E P
^ PA ESTABLE DURANTE ALGUNOS MESES CONTINUARLOS BAJO CON-TROLPA ELEVADA SUSPENDERLOS (NORMALIZACIOacuteN DE PA EN 3 MESES)
^ EVALUAR OTROS FACTORES (DISLIPEMIAS gt35 ANtildeOSTABAQUISMO)
^ LAS MUJERES MAYORES DE 35 ANtildeOSNO FUMADORAS Y SANASPUE-DEN RECIBIR ACO CON CONCENTRACIONES DE ESTR lt 50 mcgHAS-TA LOS 50-55 ANtildeOS O LA MENOPAUSIA
JACC 200953221-223 (MD3 Anticonceptivos orales enferm CV)
MIRENA(levonorgestrel)
DIU - OPS
OMS 1 SE PUEDEN USAR SIEMPREOMS 2 USO AMPLIOOMS 3 PRECAUCIOacuteNOMS 4 NUNCA
HTA RESISTENTE (INAPROPIADA)
DEFINICIOacuteN (JNC VII)
Es la falla en obtener los objetivos de PA enpacientes adherentes a dosis maacuteximas de unreacutegimen anti-hipertensivo apropiado(clases di -ferentes) que incluya un diureacuteticoDespueacutes de excluir causas identificables de HTAdeberaacute investigarse la causa de la resistencia
ALLHAT 50 de los pacientes necesitaron = gt 3 drogas
Hypertension 2008511403-1409 (MD3)
CONDICIONES ASOCIADAS A HTAR
-MAYOR EDAD ( gt 75 antildeos)-PA BASAL ELEVADA-CONSUMO EXCESIVO DE SAL-OBESIDAD (IMC gt 30 grm2)-ERC (creatininemia =gt 15 mg)-DIABETES-HVI-MUJERES-MALA ADHERENCIA (40 abandonoal antildeo de iniciado el tratamiento)
1) TEacuteCNICA ADECUADA2) MEDICACIOacuteN ADICIONAL3) HTAGB (MAPA)4) ldquoEFECTO GBrdquo (MAPA)5) MEDICACIOacuteN Y COMBINA
CIONES ADECUADAS6) ADHERENCIA7) HTA SECUNDARIA
TENER EN CUENTA
HTA RESISTENTE
1) RECURSOS FARMACOLOacuteGICOS CRONOTERAPIAESPIRONOLACTONADOXAZOCINAAMILORIDE ()
2) RECURSOS NO FARMACOLOacuteGICOSABLACIOacuteN SIMPAacuteTICA RENALESTIMULACIOacuteN BARORECEPTORES
Am J Hypertension 201023432-439 (MD HTA resistente Hermida)
Diferencias PA
PAM 24 hs(-) 41 mmHg PAS(-) 15 mmHg PAD
PAM DIURNA(-) 97 mmHg PAS(-) 44 mmHg PAD
Non-dippers83 - 40
Rev Espantildeola de Cardiol 200962(6)158-66
ESPIRONOLACTONA(125 - 50 mg d)
PAS 25 PAD 12 mmHg
AMILORIDEDOXAZOCINA
CONFIRMAR LA RESISTENCIA AL TRATAMIENTOPA CONSULTORIO gt 140 - 90 mmHg o 130 - 80 mmHg enDBT o ER croacutenica
+= gt 3 ANTIHIPERTENSIVOS - DOacuteSIS OacutePTIMA - DIUREacuteTICO
oPA CONTROLADA CON = gt 4 ANTIHIPERTENSIVOS
EXCLUIR SEUDO - RESISTENCIAADHERENCIA - EFECTO GB (MAPA)
EVALUAR FACTORES CORREGIBLESOBESIDAD-SAS-SAL-SEDENTARISMO-AL-COHOL-AINES-ACO-DECONGESTIVOS
DESCARTAR CAUSAS SECUNDARIAS
OPTIMIZAR EL TRATAMIENTO(evaluar toma nocturna)
ESPIRONOLACTONA YO AMILORIDE - DOXAZOCINA
COMPONENTES ldquoNEURALESrdquoDE LA HTA
EJE SIMPATICO-RENAL
RADIOFRECUENCIA
DENERVACIOacuteN SIMPAacuteTICA RENAL
Lancet 20093731275-81
Lancet 20093731275-81
EFECTOS ADICIONALES DE LA ABLACIOacuteN SIMPAacuteTICA RENAL
MANTENIMIENTO DE LA FGREDUCCIOacuteN DE LA ALBUMINURIA50 DE REDUCCIOacuteN DE LA RENINAREDUCCIOacuteN DE LA SENSIBILIDAD BARO-
RECEPTORA CARDIacuteACAREDUCCCIOacuteN DE LA MASA VIMEJORIacuteA DE LA SENSIBILIDAD A LA IN-
SULINA Y DEL CONTROL GLUCEacuteMICO
Circulation 2011123209-215
TERAPIA RESPIRATORIA ADYUVANTE DE LA HTA
Cardiology in Rev 20111947-51 (MD3 Resperate Cardiol Rev)
1) DISMINUYE LA ACTIVI-DAD SIMPAacuteTICA (VD)
2) SENSIBILIZACIOacuteN DE LOSBARORECEPTORES
3) COMBINA MECANISMOSNEURALES Y MECAacuteNICOS
Am J Hypertension 200316484-487 (MD3 HTA resistente Resperate)
PA consultorio
(-) 129 69 mmHg
PA domiciliaria
(-) 64 26 mmHg
RESPERATEEN HTAR
FDA RESPeRATE puede usarse como tratamiento derelajacioacuten para reducir el stress mediante ejerciciosinteractivos guiadosSoacutelo estaacute indicado como tratamiento adyuvante de la HTA conjuntamente con otras intervenciones farmacoloacutegicas yo no farmacoloacutegicas
BAROREFLEX ACTIVATION THERAPYRHEOS HT SYSTEM
Rheos System - Baroreflex Activation Therapy
31st Annual International Conference of the IEEE EMBSMinneapolis Minnesota USA September 2-6 2009
49
20
Rheos DEBuT - HT Study
PRESIOacuteN ARTERIAL
HIPERTROFIA VI
ANTI-HIPERTENSIVOS
56 +- 18 46 - 48
Rheos DEBuT - HT Study
Journal of Hypertension 201028(e-suppl A)278
HTA EN EL PERIacuteODO PERIOPERATORIO
PA DE REFERENCIA la PA mas baja registrada el diacuteaanterior a la cirugiacutea o en la visita preoperatoriaHTA PERIOPERATORIA elevacioacuten sostenida de la PAM20 superior a la presioacuten habitual Hta PERIOPERATORIA descenso de la PAM superioral 20 de la PA habitual de duracioacuten suficiente comopara hipoperfundir a los oacuterganos
Hipertensioacuten y riesgo cardiovasc 200926(5)218-228 (MD3 HTA anestesia cirugiacutea)
FISIOPATOLOGIA DE LA HTA EN LA ANESTESIA
(+) PA 20-30 mmHgINDUCCIOacuteN (+) SIMPATICA
(+)FC 15-20 lpm NT
ANESTESIA descenso PA labilidad (HTA)
Europen Society Hypertension Scientific Newsletter 20101147 (MD3 HTA perioperatoria ESH 2010)
PREVALENCIA DEL 20-25 EN CIRUGIacuteA NO CARDIacuteACAPRINCIPAL CAUSA DE POSTERGACIOacuteN DE CIRUGIacuteAPA lt 180 - 110 mmHg NO ES UN FACTOR DE RIESGOINDEPENDIENTE PARA COMPLICACIONES CV PERI-OPERATORIAS
LA DISMINUCIOacuteN INTRA-OPERATORIA A MENOS DEL50 DE LA PA BASAL PREDICE EFECTOS ADVERSOS
MANTENER LA PA 70-100 DE LA BASAL Y EVITAR LATAQUICARDIA
PA gt 180 - 110 mmHg JNC VIISuspender cir
VERIFICAR VALORESTEacuteCNICA CORRECTADANtildeO OacuteRGANO BL
EMERGENCIAOPERAR Monitoreo PAy ECGBeta bloqPeriduralEvitar +- 20 PAECG + Troponinapost-operatorios
CIRUGIacuteA ELECTIVA
PAlt 180-110
CIRUGIacuteA
PAgt 180-110
SIN DOBCON DOB
POSTERGAR CIR CLEVELAND CLINIC J MED 200673 (SUPP 3) S5-
iquestCuaacutento hace queno toma la medicacioacuten
NO HAY QUE TENER VERGUumlENZA DE NO SABER hellipHAY QUETENER VERGUumlENZA DE NO QUERER APRENDER
9) EN LOS PACIENTES CON COMORBILIDADES (DBT-CAR-DIOPATIacuteA ISQUEacuteMICA-INSUFICIENCIA CARDIacuteACA) ESCONVENIENTE INDICAR UN EJERCICIO DE MODERA-DA INTENSIDADCOMO LA CAMINATAHASTA COM-PLETAR LA EVALUACIOacuteN NECESARIA Y EL CONTROLEN UN CENTRO DE REHABILITACIOacuteN
10) EL TRATAMIENTO FARMACOLOacuteGICO IDEAL DEBERIacuteADESCENDER LA PA EN REPOSO Y DURANTE EL EJER-CICIODISMINUIR LA RESISTENCIA PERIFEacuteRICA Y NOAFECTAR LA CAPACIDAD DE EJERCICIO
11) LOS IECA - ARA2 - CALCIOANTAGONISTAS SON LOSANTIHIPERTENSIVOS DE ELECCIOacuteN PARA HIPER-TENSOS RECREACIONALES Y ATLETASDE SER NECE-SARIA UNA 3ordm DROGADOSIS BAJAS DE UNA TIA-CIDA CON AHORRADOR DE POTASIO
Am Fam Phys 200266445-52
Cardiovasc Drugs Ther 2004 Mar18(2)135-8
Different effects of exercise on plasma concentrations of nebivolol bisoprololand carvedilolStoschitzky K Stoschitzky G Klein W Muumlller F Buumlhring K Lamprecht G Lindner WSourceDepartment of MedicineDivision of Cardiology Karl Franzens University Graz Austria kurtstoschitzkyuni-grazat
La concentracioacutenes plasmaacuteticas de nevibolol y carvedilolno aumentan durante el ejercicio a diferencia de otrosbeta bloqueantes (propranolol-atenolol-bisoprolol)
EN BASE A LA EVIDENCIA ACTUAL ES RECOMENDABLE LA SIGUIENTEPRESCRIPCIOacuteN DE EJERCICIO EN LOS HIPERTENSOS
PREFERIBLEMENTE TODOS LOS DIacuteAS DE LA SEMANA
MODERADA INTENSIDAD (VIGOROSO =gt 6 MTS)
= gt30 MIN DE ACTIVIDAD DIARIACONTINUA O ACUMULADA
EJERCICIOS AEROacuteBICOS (DE RESISTENCIA COMO COMPLEMENTARIOS)
RIESGO DE ECV MANtildeANA = TARDE (Murray et alArch Intern Med 1993153833-836)
Un funcionario brasilentildeo recomienda tener maacutes sexo para combatir la hipertensioacutenLo aconsejoacute el ministro de Salud Joseacute Gomes Temporao
Ademaacutes de comer cinco porciones de fruta al diacutea yo propondriacutea practicar sexo cinco veces al diacutea bromeoacute Gomes Temporao Bailen tengan sexo mantengan el peso controlado cambien los haacutebitos alimentarios hagan actividades fiacutesicas y principalmente cambien su presioacuten arterial aconsejoacute el funcionario
CAUSA PRINCIPAL DE DISFUNCIOacuteN EREacuteCTIL VASCULAR (ARTERIOSCLEROSIS)LA DISFUNCIOacuteN EREacuteCTIL ES 7 VECES MAacuteS FRECUENTE EN HIPERTENSOS QUE EN NTESPECIALMENTE ASOCIADA A OTROS FACTORES DE RIESGOHTA ( -) respuesta muscular lisa al ON (+) Ag II catecolaminas
Journal of Endocrinology (2003) 177 57ndash64
FC MAacuteX 130 lpmNT
PAS MAacuteX 150 - 160 mmHg
100 mg SIDENAFIL - 84 55 mmHgPA SUP NT 20 mg VARDENAFIL - 75 8 mmHg
20 mg TALADAFIL - 16 08 mmHg
HT NO TRATADOS 50 mg SILDENAFIL 3 d durante 16 diacuteasMAPA - 8 - 6 mmHg PA media diurna
- 7 - 5 mmHg PA media de 24 hsiquestTRATAMIENTO DE LA HTA CON INHIBIDORES 5 PDS
Hypertension 2009531091-1097
J Hypertension 2000181865-1869
Conclusioacuten el efecto agudoa corto plazodel sildenafil o-ral sobre la presioacuten arterial y la frecuencia cardiacuteaca dehipertensos con disfuncioacuten ereacutectil medicados fue leve yno tendriacutea significacioacuten cliacutenica
(a bloq )
iquestCUANDO UN HIPERTENSO ES DE ALTOMUY ALTO RIESGO
Journal of Hypertension 2005 23 (suppl 1)S3ndashS8
115 75 mmHg
PA gt 130 - 85 mmHg (n alta)
= gt 3 FRSIND METABOLDBTDOBECV - ER ASOCIADA
PA =gt 180 - 110 mmHgHTAS (PASgt160 + PADlt70)
PACIENTE DE RIESGO ALTOMUY ALTO
OPTIMIZAR EL CONTROL DEL RCV GLOBAL Y RESIDUAL - TTO FARM
PRESIOacuteN ARTERIAL
HTA - ANTICONCEPTIVOS
ANTICONCEPTIVOS ORALES -HTA
ELEVAN LA PA(7 -8 mmHg) EN LA MAYORIacuteA DE LAS MUJERES
GENERAN HTA ESTABLECIDA EN 5RESPONSABLES ESTROacuteGENOS (ESTIMULAN LA PRODUCCIOacuteN DE ANGIOTENSINOacuteGENO)
AUacuteN AQUELLOS CON CONCENTRACIONES BAJAS DEESTROacuteGENOS(lt 30 mcgr)AUMENTAN LA PA (23 -16mmHg)
AUMENTAN EL RR DE ACV-IAMOPCIOacuteN PROGESTAacuteGENOS SOacuteLOS
ACO - HTA ACOG GUIDELINES
^ PUEDEN USARSE EN HIPERTENSAS PREVIAS MENORES DE 35 ANtildeOSCON LA PA BIEN CONTROLADA Y MONITOREADA (c 6 meses)PREFI-RIENDO LAS MENORES CONCENTRACIONES DE E P
^ PA ESTABLE DURANTE ALGUNOS MESES CONTINUARLOS BAJO CON-TROLPA ELEVADA SUSPENDERLOS (NORMALIZACIOacuteN DE PA EN 3 MESES)
^ EVALUAR OTROS FACTORES (DISLIPEMIAS gt35 ANtildeOSTABAQUISMO)
^ LAS MUJERES MAYORES DE 35 ANtildeOSNO FUMADORAS Y SANASPUE-DEN RECIBIR ACO CON CONCENTRACIONES DE ESTR lt 50 mcgHAS-TA LOS 50-55 ANtildeOS O LA MENOPAUSIA
JACC 200953221-223 (MD3 Anticonceptivos orales enferm CV)
MIRENA(levonorgestrel)
DIU - OPS
OMS 1 SE PUEDEN USAR SIEMPREOMS 2 USO AMPLIOOMS 3 PRECAUCIOacuteNOMS 4 NUNCA
HTA RESISTENTE (INAPROPIADA)
DEFINICIOacuteN (JNC VII)
Es la falla en obtener los objetivos de PA enpacientes adherentes a dosis maacuteximas de unreacutegimen anti-hipertensivo apropiado(clases di -ferentes) que incluya un diureacuteticoDespueacutes de excluir causas identificables de HTAdeberaacute investigarse la causa de la resistencia
ALLHAT 50 de los pacientes necesitaron = gt 3 drogas
Hypertension 2008511403-1409 (MD3)
CONDICIONES ASOCIADAS A HTAR
-MAYOR EDAD ( gt 75 antildeos)-PA BASAL ELEVADA-CONSUMO EXCESIVO DE SAL-OBESIDAD (IMC gt 30 grm2)-ERC (creatininemia =gt 15 mg)-DIABETES-HVI-MUJERES-MALA ADHERENCIA (40 abandonoal antildeo de iniciado el tratamiento)
1) TEacuteCNICA ADECUADA2) MEDICACIOacuteN ADICIONAL3) HTAGB (MAPA)4) ldquoEFECTO GBrdquo (MAPA)5) MEDICACIOacuteN Y COMBINA
CIONES ADECUADAS6) ADHERENCIA7) HTA SECUNDARIA
TENER EN CUENTA
HTA RESISTENTE
1) RECURSOS FARMACOLOacuteGICOS CRONOTERAPIAESPIRONOLACTONADOXAZOCINAAMILORIDE ()
2) RECURSOS NO FARMACOLOacuteGICOSABLACIOacuteN SIMPAacuteTICA RENALESTIMULACIOacuteN BARORECEPTORES
Am J Hypertension 201023432-439 (MD HTA resistente Hermida)
Diferencias PA
PAM 24 hs(-) 41 mmHg PAS(-) 15 mmHg PAD
PAM DIURNA(-) 97 mmHg PAS(-) 44 mmHg PAD
Non-dippers83 - 40
Rev Espantildeola de Cardiol 200962(6)158-66
ESPIRONOLACTONA(125 - 50 mg d)
PAS 25 PAD 12 mmHg
AMILORIDEDOXAZOCINA
CONFIRMAR LA RESISTENCIA AL TRATAMIENTOPA CONSULTORIO gt 140 - 90 mmHg o 130 - 80 mmHg enDBT o ER croacutenica
+= gt 3 ANTIHIPERTENSIVOS - DOacuteSIS OacutePTIMA - DIUREacuteTICO
oPA CONTROLADA CON = gt 4 ANTIHIPERTENSIVOS
EXCLUIR SEUDO - RESISTENCIAADHERENCIA - EFECTO GB (MAPA)
EVALUAR FACTORES CORREGIBLESOBESIDAD-SAS-SAL-SEDENTARISMO-AL-COHOL-AINES-ACO-DECONGESTIVOS
DESCARTAR CAUSAS SECUNDARIAS
OPTIMIZAR EL TRATAMIENTO(evaluar toma nocturna)
ESPIRONOLACTONA YO AMILORIDE - DOXAZOCINA
COMPONENTES ldquoNEURALESrdquoDE LA HTA
EJE SIMPATICO-RENAL
RADIOFRECUENCIA
DENERVACIOacuteN SIMPAacuteTICA RENAL
Lancet 20093731275-81
Lancet 20093731275-81
EFECTOS ADICIONALES DE LA ABLACIOacuteN SIMPAacuteTICA RENAL
MANTENIMIENTO DE LA FGREDUCCIOacuteN DE LA ALBUMINURIA50 DE REDUCCIOacuteN DE LA RENINAREDUCCIOacuteN DE LA SENSIBILIDAD BARO-
RECEPTORA CARDIacuteACAREDUCCCIOacuteN DE LA MASA VIMEJORIacuteA DE LA SENSIBILIDAD A LA IN-
SULINA Y DEL CONTROL GLUCEacuteMICO
Circulation 2011123209-215
TERAPIA RESPIRATORIA ADYUVANTE DE LA HTA
Cardiology in Rev 20111947-51 (MD3 Resperate Cardiol Rev)
1) DISMINUYE LA ACTIVI-DAD SIMPAacuteTICA (VD)
2) SENSIBILIZACIOacuteN DE LOSBARORECEPTORES
3) COMBINA MECANISMOSNEURALES Y MECAacuteNICOS
Am J Hypertension 200316484-487 (MD3 HTA resistente Resperate)
PA consultorio
(-) 129 69 mmHg
PA domiciliaria
(-) 64 26 mmHg
RESPERATEEN HTAR
FDA RESPeRATE puede usarse como tratamiento derelajacioacuten para reducir el stress mediante ejerciciosinteractivos guiadosSoacutelo estaacute indicado como tratamiento adyuvante de la HTA conjuntamente con otras intervenciones farmacoloacutegicas yo no farmacoloacutegicas
BAROREFLEX ACTIVATION THERAPYRHEOS HT SYSTEM
Rheos System - Baroreflex Activation Therapy
31st Annual International Conference of the IEEE EMBSMinneapolis Minnesota USA September 2-6 2009
49
20
Rheos DEBuT - HT Study
PRESIOacuteN ARTERIAL
HIPERTROFIA VI
ANTI-HIPERTENSIVOS
56 +- 18 46 - 48
Rheos DEBuT - HT Study
Journal of Hypertension 201028(e-suppl A)278
HTA EN EL PERIacuteODO PERIOPERATORIO
PA DE REFERENCIA la PA mas baja registrada el diacuteaanterior a la cirugiacutea o en la visita preoperatoriaHTA PERIOPERATORIA elevacioacuten sostenida de la PAM20 superior a la presioacuten habitual Hta PERIOPERATORIA descenso de la PAM superioral 20 de la PA habitual de duracioacuten suficiente comopara hipoperfundir a los oacuterganos
Hipertensioacuten y riesgo cardiovasc 200926(5)218-228 (MD3 HTA anestesia cirugiacutea)
FISIOPATOLOGIA DE LA HTA EN LA ANESTESIA
(+) PA 20-30 mmHgINDUCCIOacuteN (+) SIMPATICA
(+)FC 15-20 lpm NT
ANESTESIA descenso PA labilidad (HTA)
Europen Society Hypertension Scientific Newsletter 20101147 (MD3 HTA perioperatoria ESH 2010)
PREVALENCIA DEL 20-25 EN CIRUGIacuteA NO CARDIacuteACAPRINCIPAL CAUSA DE POSTERGACIOacuteN DE CIRUGIacuteAPA lt 180 - 110 mmHg NO ES UN FACTOR DE RIESGOINDEPENDIENTE PARA COMPLICACIONES CV PERI-OPERATORIAS
LA DISMINUCIOacuteN INTRA-OPERATORIA A MENOS DEL50 DE LA PA BASAL PREDICE EFECTOS ADVERSOS
MANTENER LA PA 70-100 DE LA BASAL Y EVITAR LATAQUICARDIA
PA gt 180 - 110 mmHg JNC VIISuspender cir
VERIFICAR VALORESTEacuteCNICA CORRECTADANtildeO OacuteRGANO BL
EMERGENCIAOPERAR Monitoreo PAy ECGBeta bloqPeriduralEvitar +- 20 PAECG + Troponinapost-operatorios
CIRUGIacuteA ELECTIVA
PAlt 180-110
CIRUGIacuteA
PAgt 180-110
SIN DOBCON DOB
POSTERGAR CIR CLEVELAND CLINIC J MED 200673 (SUPP 3) S5-
iquestCuaacutento hace queno toma la medicacioacuten
NO HAY QUE TENER VERGUumlENZA DE NO SABER hellipHAY QUETENER VERGUumlENZA DE NO QUERER APRENDER
Am Fam Phys 200266445-52
Cardiovasc Drugs Ther 2004 Mar18(2)135-8
Different effects of exercise on plasma concentrations of nebivolol bisoprololand carvedilolStoschitzky K Stoschitzky G Klein W Muumlller F Buumlhring K Lamprecht G Lindner WSourceDepartment of MedicineDivision of Cardiology Karl Franzens University Graz Austria kurtstoschitzkyuni-grazat
La concentracioacutenes plasmaacuteticas de nevibolol y carvedilolno aumentan durante el ejercicio a diferencia de otrosbeta bloqueantes (propranolol-atenolol-bisoprolol)
EN BASE A LA EVIDENCIA ACTUAL ES RECOMENDABLE LA SIGUIENTEPRESCRIPCIOacuteN DE EJERCICIO EN LOS HIPERTENSOS
PREFERIBLEMENTE TODOS LOS DIacuteAS DE LA SEMANA
MODERADA INTENSIDAD (VIGOROSO =gt 6 MTS)
= gt30 MIN DE ACTIVIDAD DIARIACONTINUA O ACUMULADA
EJERCICIOS AEROacuteBICOS (DE RESISTENCIA COMO COMPLEMENTARIOS)
RIESGO DE ECV MANtildeANA = TARDE (Murray et alArch Intern Med 1993153833-836)
Un funcionario brasilentildeo recomienda tener maacutes sexo para combatir la hipertensioacutenLo aconsejoacute el ministro de Salud Joseacute Gomes Temporao
Ademaacutes de comer cinco porciones de fruta al diacutea yo propondriacutea practicar sexo cinco veces al diacutea bromeoacute Gomes Temporao Bailen tengan sexo mantengan el peso controlado cambien los haacutebitos alimentarios hagan actividades fiacutesicas y principalmente cambien su presioacuten arterial aconsejoacute el funcionario
CAUSA PRINCIPAL DE DISFUNCIOacuteN EREacuteCTIL VASCULAR (ARTERIOSCLEROSIS)LA DISFUNCIOacuteN EREacuteCTIL ES 7 VECES MAacuteS FRECUENTE EN HIPERTENSOS QUE EN NTESPECIALMENTE ASOCIADA A OTROS FACTORES DE RIESGOHTA ( -) respuesta muscular lisa al ON (+) Ag II catecolaminas
Journal of Endocrinology (2003) 177 57ndash64
FC MAacuteX 130 lpmNT
PAS MAacuteX 150 - 160 mmHg
100 mg SIDENAFIL - 84 55 mmHgPA SUP NT 20 mg VARDENAFIL - 75 8 mmHg
20 mg TALADAFIL - 16 08 mmHg
HT NO TRATADOS 50 mg SILDENAFIL 3 d durante 16 diacuteasMAPA - 8 - 6 mmHg PA media diurna
- 7 - 5 mmHg PA media de 24 hsiquestTRATAMIENTO DE LA HTA CON INHIBIDORES 5 PDS
Hypertension 2009531091-1097
J Hypertension 2000181865-1869
Conclusioacuten el efecto agudoa corto plazodel sildenafil o-ral sobre la presioacuten arterial y la frecuencia cardiacuteaca dehipertensos con disfuncioacuten ereacutectil medicados fue leve yno tendriacutea significacioacuten cliacutenica
(a bloq )
iquestCUANDO UN HIPERTENSO ES DE ALTOMUY ALTO RIESGO
Journal of Hypertension 2005 23 (suppl 1)S3ndashS8
115 75 mmHg
PA gt 130 - 85 mmHg (n alta)
= gt 3 FRSIND METABOLDBTDOBECV - ER ASOCIADA
PA =gt 180 - 110 mmHgHTAS (PASgt160 + PADlt70)
PACIENTE DE RIESGO ALTOMUY ALTO
OPTIMIZAR EL CONTROL DEL RCV GLOBAL Y RESIDUAL - TTO FARM
PRESIOacuteN ARTERIAL
HTA - ANTICONCEPTIVOS
ANTICONCEPTIVOS ORALES -HTA
ELEVAN LA PA(7 -8 mmHg) EN LA MAYORIacuteA DE LAS MUJERES
GENERAN HTA ESTABLECIDA EN 5RESPONSABLES ESTROacuteGENOS (ESTIMULAN LA PRODUCCIOacuteN DE ANGIOTENSINOacuteGENO)
AUacuteN AQUELLOS CON CONCENTRACIONES BAJAS DEESTROacuteGENOS(lt 30 mcgr)AUMENTAN LA PA (23 -16mmHg)
AUMENTAN EL RR DE ACV-IAMOPCIOacuteN PROGESTAacuteGENOS SOacuteLOS
ACO - HTA ACOG GUIDELINES
^ PUEDEN USARSE EN HIPERTENSAS PREVIAS MENORES DE 35 ANtildeOSCON LA PA BIEN CONTROLADA Y MONITOREADA (c 6 meses)PREFI-RIENDO LAS MENORES CONCENTRACIONES DE E P
^ PA ESTABLE DURANTE ALGUNOS MESES CONTINUARLOS BAJO CON-TROLPA ELEVADA SUSPENDERLOS (NORMALIZACIOacuteN DE PA EN 3 MESES)
^ EVALUAR OTROS FACTORES (DISLIPEMIAS gt35 ANtildeOSTABAQUISMO)
^ LAS MUJERES MAYORES DE 35 ANtildeOSNO FUMADORAS Y SANASPUE-DEN RECIBIR ACO CON CONCENTRACIONES DE ESTR lt 50 mcgHAS-TA LOS 50-55 ANtildeOS O LA MENOPAUSIA
JACC 200953221-223 (MD3 Anticonceptivos orales enferm CV)
MIRENA(levonorgestrel)
DIU - OPS
OMS 1 SE PUEDEN USAR SIEMPREOMS 2 USO AMPLIOOMS 3 PRECAUCIOacuteNOMS 4 NUNCA
HTA RESISTENTE (INAPROPIADA)
DEFINICIOacuteN (JNC VII)
Es la falla en obtener los objetivos de PA enpacientes adherentes a dosis maacuteximas de unreacutegimen anti-hipertensivo apropiado(clases di -ferentes) que incluya un diureacuteticoDespueacutes de excluir causas identificables de HTAdeberaacute investigarse la causa de la resistencia
ALLHAT 50 de los pacientes necesitaron = gt 3 drogas
Hypertension 2008511403-1409 (MD3)
CONDICIONES ASOCIADAS A HTAR
-MAYOR EDAD ( gt 75 antildeos)-PA BASAL ELEVADA-CONSUMO EXCESIVO DE SAL-OBESIDAD (IMC gt 30 grm2)-ERC (creatininemia =gt 15 mg)-DIABETES-HVI-MUJERES-MALA ADHERENCIA (40 abandonoal antildeo de iniciado el tratamiento)
1) TEacuteCNICA ADECUADA2) MEDICACIOacuteN ADICIONAL3) HTAGB (MAPA)4) ldquoEFECTO GBrdquo (MAPA)5) MEDICACIOacuteN Y COMBINA
CIONES ADECUADAS6) ADHERENCIA7) HTA SECUNDARIA
TENER EN CUENTA
HTA RESISTENTE
1) RECURSOS FARMACOLOacuteGICOS CRONOTERAPIAESPIRONOLACTONADOXAZOCINAAMILORIDE ()
2) RECURSOS NO FARMACOLOacuteGICOSABLACIOacuteN SIMPAacuteTICA RENALESTIMULACIOacuteN BARORECEPTORES
Am J Hypertension 201023432-439 (MD HTA resistente Hermida)
Diferencias PA
PAM 24 hs(-) 41 mmHg PAS(-) 15 mmHg PAD
PAM DIURNA(-) 97 mmHg PAS(-) 44 mmHg PAD
Non-dippers83 - 40
Rev Espantildeola de Cardiol 200962(6)158-66
ESPIRONOLACTONA(125 - 50 mg d)
PAS 25 PAD 12 mmHg
AMILORIDEDOXAZOCINA
CONFIRMAR LA RESISTENCIA AL TRATAMIENTOPA CONSULTORIO gt 140 - 90 mmHg o 130 - 80 mmHg enDBT o ER croacutenica
+= gt 3 ANTIHIPERTENSIVOS - DOacuteSIS OacutePTIMA - DIUREacuteTICO
oPA CONTROLADA CON = gt 4 ANTIHIPERTENSIVOS
EXCLUIR SEUDO - RESISTENCIAADHERENCIA - EFECTO GB (MAPA)
EVALUAR FACTORES CORREGIBLESOBESIDAD-SAS-SAL-SEDENTARISMO-AL-COHOL-AINES-ACO-DECONGESTIVOS
DESCARTAR CAUSAS SECUNDARIAS
OPTIMIZAR EL TRATAMIENTO(evaluar toma nocturna)
ESPIRONOLACTONA YO AMILORIDE - DOXAZOCINA
COMPONENTES ldquoNEURALESrdquoDE LA HTA
EJE SIMPATICO-RENAL
RADIOFRECUENCIA
DENERVACIOacuteN SIMPAacuteTICA RENAL
Lancet 20093731275-81
Lancet 20093731275-81
EFECTOS ADICIONALES DE LA ABLACIOacuteN SIMPAacuteTICA RENAL
MANTENIMIENTO DE LA FGREDUCCIOacuteN DE LA ALBUMINURIA50 DE REDUCCIOacuteN DE LA RENINAREDUCCIOacuteN DE LA SENSIBILIDAD BARO-
RECEPTORA CARDIacuteACAREDUCCCIOacuteN DE LA MASA VIMEJORIacuteA DE LA SENSIBILIDAD A LA IN-
SULINA Y DEL CONTROL GLUCEacuteMICO
Circulation 2011123209-215
TERAPIA RESPIRATORIA ADYUVANTE DE LA HTA
Cardiology in Rev 20111947-51 (MD3 Resperate Cardiol Rev)
1) DISMINUYE LA ACTIVI-DAD SIMPAacuteTICA (VD)
2) SENSIBILIZACIOacuteN DE LOSBARORECEPTORES
3) COMBINA MECANISMOSNEURALES Y MECAacuteNICOS
Am J Hypertension 200316484-487 (MD3 HTA resistente Resperate)
PA consultorio
(-) 129 69 mmHg
PA domiciliaria
(-) 64 26 mmHg
RESPERATEEN HTAR
FDA RESPeRATE puede usarse como tratamiento derelajacioacuten para reducir el stress mediante ejerciciosinteractivos guiadosSoacutelo estaacute indicado como tratamiento adyuvante de la HTA conjuntamente con otras intervenciones farmacoloacutegicas yo no farmacoloacutegicas
BAROREFLEX ACTIVATION THERAPYRHEOS HT SYSTEM
Rheos System - Baroreflex Activation Therapy
31st Annual International Conference of the IEEE EMBSMinneapolis Minnesota USA September 2-6 2009
49
20
Rheos DEBuT - HT Study
PRESIOacuteN ARTERIAL
HIPERTROFIA VI
ANTI-HIPERTENSIVOS
56 +- 18 46 - 48
Rheos DEBuT - HT Study
Journal of Hypertension 201028(e-suppl A)278
HTA EN EL PERIacuteODO PERIOPERATORIO
PA DE REFERENCIA la PA mas baja registrada el diacuteaanterior a la cirugiacutea o en la visita preoperatoriaHTA PERIOPERATORIA elevacioacuten sostenida de la PAM20 superior a la presioacuten habitual Hta PERIOPERATORIA descenso de la PAM superioral 20 de la PA habitual de duracioacuten suficiente comopara hipoperfundir a los oacuterganos
Hipertensioacuten y riesgo cardiovasc 200926(5)218-228 (MD3 HTA anestesia cirugiacutea)
FISIOPATOLOGIA DE LA HTA EN LA ANESTESIA
(+) PA 20-30 mmHgINDUCCIOacuteN (+) SIMPATICA
(+)FC 15-20 lpm NT
ANESTESIA descenso PA labilidad (HTA)
Europen Society Hypertension Scientific Newsletter 20101147 (MD3 HTA perioperatoria ESH 2010)
PREVALENCIA DEL 20-25 EN CIRUGIacuteA NO CARDIacuteACAPRINCIPAL CAUSA DE POSTERGACIOacuteN DE CIRUGIacuteAPA lt 180 - 110 mmHg NO ES UN FACTOR DE RIESGOINDEPENDIENTE PARA COMPLICACIONES CV PERI-OPERATORIAS
LA DISMINUCIOacuteN INTRA-OPERATORIA A MENOS DEL50 DE LA PA BASAL PREDICE EFECTOS ADVERSOS
MANTENER LA PA 70-100 DE LA BASAL Y EVITAR LATAQUICARDIA
PA gt 180 - 110 mmHg JNC VIISuspender cir
VERIFICAR VALORESTEacuteCNICA CORRECTADANtildeO OacuteRGANO BL
EMERGENCIAOPERAR Monitoreo PAy ECGBeta bloqPeriduralEvitar +- 20 PAECG + Troponinapost-operatorios
CIRUGIacuteA ELECTIVA
PAlt 180-110
CIRUGIacuteA
PAgt 180-110
SIN DOBCON DOB
POSTERGAR CIR CLEVELAND CLINIC J MED 200673 (SUPP 3) S5-
iquestCuaacutento hace queno toma la medicacioacuten
NO HAY QUE TENER VERGUumlENZA DE NO SABER hellipHAY QUETENER VERGUumlENZA DE NO QUERER APRENDER
Cardiovasc Drugs Ther 2004 Mar18(2)135-8
Different effects of exercise on plasma concentrations of nebivolol bisoprololand carvedilolStoschitzky K Stoschitzky G Klein W Muumlller F Buumlhring K Lamprecht G Lindner WSourceDepartment of MedicineDivision of Cardiology Karl Franzens University Graz Austria kurtstoschitzkyuni-grazat
La concentracioacutenes plasmaacuteticas de nevibolol y carvedilolno aumentan durante el ejercicio a diferencia de otrosbeta bloqueantes (propranolol-atenolol-bisoprolol)
EN BASE A LA EVIDENCIA ACTUAL ES RECOMENDABLE LA SIGUIENTEPRESCRIPCIOacuteN DE EJERCICIO EN LOS HIPERTENSOS
PREFERIBLEMENTE TODOS LOS DIacuteAS DE LA SEMANA
MODERADA INTENSIDAD (VIGOROSO =gt 6 MTS)
= gt30 MIN DE ACTIVIDAD DIARIACONTINUA O ACUMULADA
EJERCICIOS AEROacuteBICOS (DE RESISTENCIA COMO COMPLEMENTARIOS)
RIESGO DE ECV MANtildeANA = TARDE (Murray et alArch Intern Med 1993153833-836)
Un funcionario brasilentildeo recomienda tener maacutes sexo para combatir la hipertensioacutenLo aconsejoacute el ministro de Salud Joseacute Gomes Temporao
Ademaacutes de comer cinco porciones de fruta al diacutea yo propondriacutea practicar sexo cinco veces al diacutea bromeoacute Gomes Temporao Bailen tengan sexo mantengan el peso controlado cambien los haacutebitos alimentarios hagan actividades fiacutesicas y principalmente cambien su presioacuten arterial aconsejoacute el funcionario
CAUSA PRINCIPAL DE DISFUNCIOacuteN EREacuteCTIL VASCULAR (ARTERIOSCLEROSIS)LA DISFUNCIOacuteN EREacuteCTIL ES 7 VECES MAacuteS FRECUENTE EN HIPERTENSOS QUE EN NTESPECIALMENTE ASOCIADA A OTROS FACTORES DE RIESGOHTA ( -) respuesta muscular lisa al ON (+) Ag II catecolaminas
Journal of Endocrinology (2003) 177 57ndash64
FC MAacuteX 130 lpmNT
PAS MAacuteX 150 - 160 mmHg
100 mg SIDENAFIL - 84 55 mmHgPA SUP NT 20 mg VARDENAFIL - 75 8 mmHg
20 mg TALADAFIL - 16 08 mmHg
HT NO TRATADOS 50 mg SILDENAFIL 3 d durante 16 diacuteasMAPA - 8 - 6 mmHg PA media diurna
- 7 - 5 mmHg PA media de 24 hsiquestTRATAMIENTO DE LA HTA CON INHIBIDORES 5 PDS
Hypertension 2009531091-1097
J Hypertension 2000181865-1869
Conclusioacuten el efecto agudoa corto plazodel sildenafil o-ral sobre la presioacuten arterial y la frecuencia cardiacuteaca dehipertensos con disfuncioacuten ereacutectil medicados fue leve yno tendriacutea significacioacuten cliacutenica
(a bloq )
iquestCUANDO UN HIPERTENSO ES DE ALTOMUY ALTO RIESGO
Journal of Hypertension 2005 23 (suppl 1)S3ndashS8
115 75 mmHg
PA gt 130 - 85 mmHg (n alta)
= gt 3 FRSIND METABOLDBTDOBECV - ER ASOCIADA
PA =gt 180 - 110 mmHgHTAS (PASgt160 + PADlt70)
PACIENTE DE RIESGO ALTOMUY ALTO
OPTIMIZAR EL CONTROL DEL RCV GLOBAL Y RESIDUAL - TTO FARM
PRESIOacuteN ARTERIAL
HTA - ANTICONCEPTIVOS
ANTICONCEPTIVOS ORALES -HTA
ELEVAN LA PA(7 -8 mmHg) EN LA MAYORIacuteA DE LAS MUJERES
GENERAN HTA ESTABLECIDA EN 5RESPONSABLES ESTROacuteGENOS (ESTIMULAN LA PRODUCCIOacuteN DE ANGIOTENSINOacuteGENO)
AUacuteN AQUELLOS CON CONCENTRACIONES BAJAS DEESTROacuteGENOS(lt 30 mcgr)AUMENTAN LA PA (23 -16mmHg)
AUMENTAN EL RR DE ACV-IAMOPCIOacuteN PROGESTAacuteGENOS SOacuteLOS
ACO - HTA ACOG GUIDELINES
^ PUEDEN USARSE EN HIPERTENSAS PREVIAS MENORES DE 35 ANtildeOSCON LA PA BIEN CONTROLADA Y MONITOREADA (c 6 meses)PREFI-RIENDO LAS MENORES CONCENTRACIONES DE E P
^ PA ESTABLE DURANTE ALGUNOS MESES CONTINUARLOS BAJO CON-TROLPA ELEVADA SUSPENDERLOS (NORMALIZACIOacuteN DE PA EN 3 MESES)
^ EVALUAR OTROS FACTORES (DISLIPEMIAS gt35 ANtildeOSTABAQUISMO)
^ LAS MUJERES MAYORES DE 35 ANtildeOSNO FUMADORAS Y SANASPUE-DEN RECIBIR ACO CON CONCENTRACIONES DE ESTR lt 50 mcgHAS-TA LOS 50-55 ANtildeOS O LA MENOPAUSIA
JACC 200953221-223 (MD3 Anticonceptivos orales enferm CV)
MIRENA(levonorgestrel)
DIU - OPS
OMS 1 SE PUEDEN USAR SIEMPREOMS 2 USO AMPLIOOMS 3 PRECAUCIOacuteNOMS 4 NUNCA
HTA RESISTENTE (INAPROPIADA)
DEFINICIOacuteN (JNC VII)
Es la falla en obtener los objetivos de PA enpacientes adherentes a dosis maacuteximas de unreacutegimen anti-hipertensivo apropiado(clases di -ferentes) que incluya un diureacuteticoDespueacutes de excluir causas identificables de HTAdeberaacute investigarse la causa de la resistencia
ALLHAT 50 de los pacientes necesitaron = gt 3 drogas
Hypertension 2008511403-1409 (MD3)
CONDICIONES ASOCIADAS A HTAR
-MAYOR EDAD ( gt 75 antildeos)-PA BASAL ELEVADA-CONSUMO EXCESIVO DE SAL-OBESIDAD (IMC gt 30 grm2)-ERC (creatininemia =gt 15 mg)-DIABETES-HVI-MUJERES-MALA ADHERENCIA (40 abandonoal antildeo de iniciado el tratamiento)
1) TEacuteCNICA ADECUADA2) MEDICACIOacuteN ADICIONAL3) HTAGB (MAPA)4) ldquoEFECTO GBrdquo (MAPA)5) MEDICACIOacuteN Y COMBINA
CIONES ADECUADAS6) ADHERENCIA7) HTA SECUNDARIA
TENER EN CUENTA
HTA RESISTENTE
1) RECURSOS FARMACOLOacuteGICOS CRONOTERAPIAESPIRONOLACTONADOXAZOCINAAMILORIDE ()
2) RECURSOS NO FARMACOLOacuteGICOSABLACIOacuteN SIMPAacuteTICA RENALESTIMULACIOacuteN BARORECEPTORES
Am J Hypertension 201023432-439 (MD HTA resistente Hermida)
Diferencias PA
PAM 24 hs(-) 41 mmHg PAS(-) 15 mmHg PAD
PAM DIURNA(-) 97 mmHg PAS(-) 44 mmHg PAD
Non-dippers83 - 40
Rev Espantildeola de Cardiol 200962(6)158-66
ESPIRONOLACTONA(125 - 50 mg d)
PAS 25 PAD 12 mmHg
AMILORIDEDOXAZOCINA
CONFIRMAR LA RESISTENCIA AL TRATAMIENTOPA CONSULTORIO gt 140 - 90 mmHg o 130 - 80 mmHg enDBT o ER croacutenica
+= gt 3 ANTIHIPERTENSIVOS - DOacuteSIS OacutePTIMA - DIUREacuteTICO
oPA CONTROLADA CON = gt 4 ANTIHIPERTENSIVOS
EXCLUIR SEUDO - RESISTENCIAADHERENCIA - EFECTO GB (MAPA)
EVALUAR FACTORES CORREGIBLESOBESIDAD-SAS-SAL-SEDENTARISMO-AL-COHOL-AINES-ACO-DECONGESTIVOS
DESCARTAR CAUSAS SECUNDARIAS
OPTIMIZAR EL TRATAMIENTO(evaluar toma nocturna)
ESPIRONOLACTONA YO AMILORIDE - DOXAZOCINA
COMPONENTES ldquoNEURALESrdquoDE LA HTA
EJE SIMPATICO-RENAL
RADIOFRECUENCIA
DENERVACIOacuteN SIMPAacuteTICA RENAL
Lancet 20093731275-81
Lancet 20093731275-81
EFECTOS ADICIONALES DE LA ABLACIOacuteN SIMPAacuteTICA RENAL
MANTENIMIENTO DE LA FGREDUCCIOacuteN DE LA ALBUMINURIA50 DE REDUCCIOacuteN DE LA RENINAREDUCCIOacuteN DE LA SENSIBILIDAD BARO-
RECEPTORA CARDIacuteACAREDUCCCIOacuteN DE LA MASA VIMEJORIacuteA DE LA SENSIBILIDAD A LA IN-
SULINA Y DEL CONTROL GLUCEacuteMICO
Circulation 2011123209-215
TERAPIA RESPIRATORIA ADYUVANTE DE LA HTA
Cardiology in Rev 20111947-51 (MD3 Resperate Cardiol Rev)
1) DISMINUYE LA ACTIVI-DAD SIMPAacuteTICA (VD)
2) SENSIBILIZACIOacuteN DE LOSBARORECEPTORES
3) COMBINA MECANISMOSNEURALES Y MECAacuteNICOS
Am J Hypertension 200316484-487 (MD3 HTA resistente Resperate)
PA consultorio
(-) 129 69 mmHg
PA domiciliaria
(-) 64 26 mmHg
RESPERATEEN HTAR
FDA RESPeRATE puede usarse como tratamiento derelajacioacuten para reducir el stress mediante ejerciciosinteractivos guiadosSoacutelo estaacute indicado como tratamiento adyuvante de la HTA conjuntamente con otras intervenciones farmacoloacutegicas yo no farmacoloacutegicas
BAROREFLEX ACTIVATION THERAPYRHEOS HT SYSTEM
Rheos System - Baroreflex Activation Therapy
31st Annual International Conference of the IEEE EMBSMinneapolis Minnesota USA September 2-6 2009
49
20
Rheos DEBuT - HT Study
PRESIOacuteN ARTERIAL
HIPERTROFIA VI
ANTI-HIPERTENSIVOS
56 +- 18 46 - 48
Rheos DEBuT - HT Study
Journal of Hypertension 201028(e-suppl A)278
HTA EN EL PERIacuteODO PERIOPERATORIO
PA DE REFERENCIA la PA mas baja registrada el diacuteaanterior a la cirugiacutea o en la visita preoperatoriaHTA PERIOPERATORIA elevacioacuten sostenida de la PAM20 superior a la presioacuten habitual Hta PERIOPERATORIA descenso de la PAM superioral 20 de la PA habitual de duracioacuten suficiente comopara hipoperfundir a los oacuterganos
Hipertensioacuten y riesgo cardiovasc 200926(5)218-228 (MD3 HTA anestesia cirugiacutea)
FISIOPATOLOGIA DE LA HTA EN LA ANESTESIA
(+) PA 20-30 mmHgINDUCCIOacuteN (+) SIMPATICA
(+)FC 15-20 lpm NT
ANESTESIA descenso PA labilidad (HTA)
Europen Society Hypertension Scientific Newsletter 20101147 (MD3 HTA perioperatoria ESH 2010)
PREVALENCIA DEL 20-25 EN CIRUGIacuteA NO CARDIacuteACAPRINCIPAL CAUSA DE POSTERGACIOacuteN DE CIRUGIacuteAPA lt 180 - 110 mmHg NO ES UN FACTOR DE RIESGOINDEPENDIENTE PARA COMPLICACIONES CV PERI-OPERATORIAS
LA DISMINUCIOacuteN INTRA-OPERATORIA A MENOS DEL50 DE LA PA BASAL PREDICE EFECTOS ADVERSOS
MANTENER LA PA 70-100 DE LA BASAL Y EVITAR LATAQUICARDIA
PA gt 180 - 110 mmHg JNC VIISuspender cir
VERIFICAR VALORESTEacuteCNICA CORRECTADANtildeO OacuteRGANO BL
EMERGENCIAOPERAR Monitoreo PAy ECGBeta bloqPeriduralEvitar +- 20 PAECG + Troponinapost-operatorios
CIRUGIacuteA ELECTIVA
PAlt 180-110
CIRUGIacuteA
PAgt 180-110
SIN DOBCON DOB
POSTERGAR CIR CLEVELAND CLINIC J MED 200673 (SUPP 3) S5-
iquestCuaacutento hace queno toma la medicacioacuten
NO HAY QUE TENER VERGUumlENZA DE NO SABER hellipHAY QUETENER VERGUumlENZA DE NO QUERER APRENDER
EN BASE A LA EVIDENCIA ACTUAL ES RECOMENDABLE LA SIGUIENTEPRESCRIPCIOacuteN DE EJERCICIO EN LOS HIPERTENSOS
PREFERIBLEMENTE TODOS LOS DIacuteAS DE LA SEMANA
MODERADA INTENSIDAD (VIGOROSO =gt 6 MTS)
= gt30 MIN DE ACTIVIDAD DIARIACONTINUA O ACUMULADA
EJERCICIOS AEROacuteBICOS (DE RESISTENCIA COMO COMPLEMENTARIOS)
RIESGO DE ECV MANtildeANA = TARDE (Murray et alArch Intern Med 1993153833-836)
Un funcionario brasilentildeo recomienda tener maacutes sexo para combatir la hipertensioacutenLo aconsejoacute el ministro de Salud Joseacute Gomes Temporao
Ademaacutes de comer cinco porciones de fruta al diacutea yo propondriacutea practicar sexo cinco veces al diacutea bromeoacute Gomes Temporao Bailen tengan sexo mantengan el peso controlado cambien los haacutebitos alimentarios hagan actividades fiacutesicas y principalmente cambien su presioacuten arterial aconsejoacute el funcionario
CAUSA PRINCIPAL DE DISFUNCIOacuteN EREacuteCTIL VASCULAR (ARTERIOSCLEROSIS)LA DISFUNCIOacuteN EREacuteCTIL ES 7 VECES MAacuteS FRECUENTE EN HIPERTENSOS QUE EN NTESPECIALMENTE ASOCIADA A OTROS FACTORES DE RIESGOHTA ( -) respuesta muscular lisa al ON (+) Ag II catecolaminas
Journal of Endocrinology (2003) 177 57ndash64
FC MAacuteX 130 lpmNT
PAS MAacuteX 150 - 160 mmHg
100 mg SIDENAFIL - 84 55 mmHgPA SUP NT 20 mg VARDENAFIL - 75 8 mmHg
20 mg TALADAFIL - 16 08 mmHg
HT NO TRATADOS 50 mg SILDENAFIL 3 d durante 16 diacuteasMAPA - 8 - 6 mmHg PA media diurna
- 7 - 5 mmHg PA media de 24 hsiquestTRATAMIENTO DE LA HTA CON INHIBIDORES 5 PDS
Hypertension 2009531091-1097
J Hypertension 2000181865-1869
Conclusioacuten el efecto agudoa corto plazodel sildenafil o-ral sobre la presioacuten arterial y la frecuencia cardiacuteaca dehipertensos con disfuncioacuten ereacutectil medicados fue leve yno tendriacutea significacioacuten cliacutenica
(a bloq )
iquestCUANDO UN HIPERTENSO ES DE ALTOMUY ALTO RIESGO
Journal of Hypertension 2005 23 (suppl 1)S3ndashS8
115 75 mmHg
PA gt 130 - 85 mmHg (n alta)
= gt 3 FRSIND METABOLDBTDOBECV - ER ASOCIADA
PA =gt 180 - 110 mmHgHTAS (PASgt160 + PADlt70)
PACIENTE DE RIESGO ALTOMUY ALTO
OPTIMIZAR EL CONTROL DEL RCV GLOBAL Y RESIDUAL - TTO FARM
PRESIOacuteN ARTERIAL
HTA - ANTICONCEPTIVOS
ANTICONCEPTIVOS ORALES -HTA
ELEVAN LA PA(7 -8 mmHg) EN LA MAYORIacuteA DE LAS MUJERES
GENERAN HTA ESTABLECIDA EN 5RESPONSABLES ESTROacuteGENOS (ESTIMULAN LA PRODUCCIOacuteN DE ANGIOTENSINOacuteGENO)
AUacuteN AQUELLOS CON CONCENTRACIONES BAJAS DEESTROacuteGENOS(lt 30 mcgr)AUMENTAN LA PA (23 -16mmHg)
AUMENTAN EL RR DE ACV-IAMOPCIOacuteN PROGESTAacuteGENOS SOacuteLOS
ACO - HTA ACOG GUIDELINES
^ PUEDEN USARSE EN HIPERTENSAS PREVIAS MENORES DE 35 ANtildeOSCON LA PA BIEN CONTROLADA Y MONITOREADA (c 6 meses)PREFI-RIENDO LAS MENORES CONCENTRACIONES DE E P
^ PA ESTABLE DURANTE ALGUNOS MESES CONTINUARLOS BAJO CON-TROLPA ELEVADA SUSPENDERLOS (NORMALIZACIOacuteN DE PA EN 3 MESES)
^ EVALUAR OTROS FACTORES (DISLIPEMIAS gt35 ANtildeOSTABAQUISMO)
^ LAS MUJERES MAYORES DE 35 ANtildeOSNO FUMADORAS Y SANASPUE-DEN RECIBIR ACO CON CONCENTRACIONES DE ESTR lt 50 mcgHAS-TA LOS 50-55 ANtildeOS O LA MENOPAUSIA
JACC 200953221-223 (MD3 Anticonceptivos orales enferm CV)
MIRENA(levonorgestrel)
DIU - OPS
OMS 1 SE PUEDEN USAR SIEMPREOMS 2 USO AMPLIOOMS 3 PRECAUCIOacuteNOMS 4 NUNCA
HTA RESISTENTE (INAPROPIADA)
DEFINICIOacuteN (JNC VII)
Es la falla en obtener los objetivos de PA enpacientes adherentes a dosis maacuteximas de unreacutegimen anti-hipertensivo apropiado(clases di -ferentes) que incluya un diureacuteticoDespueacutes de excluir causas identificables de HTAdeberaacute investigarse la causa de la resistencia
ALLHAT 50 de los pacientes necesitaron = gt 3 drogas
Hypertension 2008511403-1409 (MD3)
CONDICIONES ASOCIADAS A HTAR
-MAYOR EDAD ( gt 75 antildeos)-PA BASAL ELEVADA-CONSUMO EXCESIVO DE SAL-OBESIDAD (IMC gt 30 grm2)-ERC (creatininemia =gt 15 mg)-DIABETES-HVI-MUJERES-MALA ADHERENCIA (40 abandonoal antildeo de iniciado el tratamiento)
1) TEacuteCNICA ADECUADA2) MEDICACIOacuteN ADICIONAL3) HTAGB (MAPA)4) ldquoEFECTO GBrdquo (MAPA)5) MEDICACIOacuteN Y COMBINA
CIONES ADECUADAS6) ADHERENCIA7) HTA SECUNDARIA
TENER EN CUENTA
HTA RESISTENTE
1) RECURSOS FARMACOLOacuteGICOS CRONOTERAPIAESPIRONOLACTONADOXAZOCINAAMILORIDE ()
2) RECURSOS NO FARMACOLOacuteGICOSABLACIOacuteN SIMPAacuteTICA RENALESTIMULACIOacuteN BARORECEPTORES
Am J Hypertension 201023432-439 (MD HTA resistente Hermida)
Diferencias PA
PAM 24 hs(-) 41 mmHg PAS(-) 15 mmHg PAD
PAM DIURNA(-) 97 mmHg PAS(-) 44 mmHg PAD
Non-dippers83 - 40
Rev Espantildeola de Cardiol 200962(6)158-66
ESPIRONOLACTONA(125 - 50 mg d)
PAS 25 PAD 12 mmHg
AMILORIDEDOXAZOCINA
CONFIRMAR LA RESISTENCIA AL TRATAMIENTOPA CONSULTORIO gt 140 - 90 mmHg o 130 - 80 mmHg enDBT o ER croacutenica
+= gt 3 ANTIHIPERTENSIVOS - DOacuteSIS OacutePTIMA - DIUREacuteTICO
oPA CONTROLADA CON = gt 4 ANTIHIPERTENSIVOS
EXCLUIR SEUDO - RESISTENCIAADHERENCIA - EFECTO GB (MAPA)
EVALUAR FACTORES CORREGIBLESOBESIDAD-SAS-SAL-SEDENTARISMO-AL-COHOL-AINES-ACO-DECONGESTIVOS
DESCARTAR CAUSAS SECUNDARIAS
OPTIMIZAR EL TRATAMIENTO(evaluar toma nocturna)
ESPIRONOLACTONA YO AMILORIDE - DOXAZOCINA
COMPONENTES ldquoNEURALESrdquoDE LA HTA
EJE SIMPATICO-RENAL
RADIOFRECUENCIA
DENERVACIOacuteN SIMPAacuteTICA RENAL
Lancet 20093731275-81
Lancet 20093731275-81
EFECTOS ADICIONALES DE LA ABLACIOacuteN SIMPAacuteTICA RENAL
MANTENIMIENTO DE LA FGREDUCCIOacuteN DE LA ALBUMINURIA50 DE REDUCCIOacuteN DE LA RENINAREDUCCIOacuteN DE LA SENSIBILIDAD BARO-
RECEPTORA CARDIacuteACAREDUCCCIOacuteN DE LA MASA VIMEJORIacuteA DE LA SENSIBILIDAD A LA IN-
SULINA Y DEL CONTROL GLUCEacuteMICO
Circulation 2011123209-215
TERAPIA RESPIRATORIA ADYUVANTE DE LA HTA
Cardiology in Rev 20111947-51 (MD3 Resperate Cardiol Rev)
1) DISMINUYE LA ACTIVI-DAD SIMPAacuteTICA (VD)
2) SENSIBILIZACIOacuteN DE LOSBARORECEPTORES
3) COMBINA MECANISMOSNEURALES Y MECAacuteNICOS
Am J Hypertension 200316484-487 (MD3 HTA resistente Resperate)
PA consultorio
(-) 129 69 mmHg
PA domiciliaria
(-) 64 26 mmHg
RESPERATEEN HTAR
FDA RESPeRATE puede usarse como tratamiento derelajacioacuten para reducir el stress mediante ejerciciosinteractivos guiadosSoacutelo estaacute indicado como tratamiento adyuvante de la HTA conjuntamente con otras intervenciones farmacoloacutegicas yo no farmacoloacutegicas
BAROREFLEX ACTIVATION THERAPYRHEOS HT SYSTEM
Rheos System - Baroreflex Activation Therapy
31st Annual International Conference of the IEEE EMBSMinneapolis Minnesota USA September 2-6 2009
49
20
Rheos DEBuT - HT Study
PRESIOacuteN ARTERIAL
HIPERTROFIA VI
ANTI-HIPERTENSIVOS
56 +- 18 46 - 48
Rheos DEBuT - HT Study
Journal of Hypertension 201028(e-suppl A)278
HTA EN EL PERIacuteODO PERIOPERATORIO
PA DE REFERENCIA la PA mas baja registrada el diacuteaanterior a la cirugiacutea o en la visita preoperatoriaHTA PERIOPERATORIA elevacioacuten sostenida de la PAM20 superior a la presioacuten habitual Hta PERIOPERATORIA descenso de la PAM superioral 20 de la PA habitual de duracioacuten suficiente comopara hipoperfundir a los oacuterganos
Hipertensioacuten y riesgo cardiovasc 200926(5)218-228 (MD3 HTA anestesia cirugiacutea)
FISIOPATOLOGIA DE LA HTA EN LA ANESTESIA
(+) PA 20-30 mmHgINDUCCIOacuteN (+) SIMPATICA
(+)FC 15-20 lpm NT
ANESTESIA descenso PA labilidad (HTA)
Europen Society Hypertension Scientific Newsletter 20101147 (MD3 HTA perioperatoria ESH 2010)
PREVALENCIA DEL 20-25 EN CIRUGIacuteA NO CARDIacuteACAPRINCIPAL CAUSA DE POSTERGACIOacuteN DE CIRUGIacuteAPA lt 180 - 110 mmHg NO ES UN FACTOR DE RIESGOINDEPENDIENTE PARA COMPLICACIONES CV PERI-OPERATORIAS
LA DISMINUCIOacuteN INTRA-OPERATORIA A MENOS DEL50 DE LA PA BASAL PREDICE EFECTOS ADVERSOS
MANTENER LA PA 70-100 DE LA BASAL Y EVITAR LATAQUICARDIA
PA gt 180 - 110 mmHg JNC VIISuspender cir
VERIFICAR VALORESTEacuteCNICA CORRECTADANtildeO OacuteRGANO BL
EMERGENCIAOPERAR Monitoreo PAy ECGBeta bloqPeriduralEvitar +- 20 PAECG + Troponinapost-operatorios
CIRUGIacuteA ELECTIVA
PAlt 180-110
CIRUGIacuteA
PAgt 180-110
SIN DOBCON DOB
POSTERGAR CIR CLEVELAND CLINIC J MED 200673 (SUPP 3) S5-
iquestCuaacutento hace queno toma la medicacioacuten
NO HAY QUE TENER VERGUumlENZA DE NO SABER hellipHAY QUETENER VERGUumlENZA DE NO QUERER APRENDER
Un funcionario brasilentildeo recomienda tener maacutes sexo para combatir la hipertensioacutenLo aconsejoacute el ministro de Salud Joseacute Gomes Temporao
Ademaacutes de comer cinco porciones de fruta al diacutea yo propondriacutea practicar sexo cinco veces al diacutea bromeoacute Gomes Temporao Bailen tengan sexo mantengan el peso controlado cambien los haacutebitos alimentarios hagan actividades fiacutesicas y principalmente cambien su presioacuten arterial aconsejoacute el funcionario
CAUSA PRINCIPAL DE DISFUNCIOacuteN EREacuteCTIL VASCULAR (ARTERIOSCLEROSIS)LA DISFUNCIOacuteN EREacuteCTIL ES 7 VECES MAacuteS FRECUENTE EN HIPERTENSOS QUE EN NTESPECIALMENTE ASOCIADA A OTROS FACTORES DE RIESGOHTA ( -) respuesta muscular lisa al ON (+) Ag II catecolaminas
Journal of Endocrinology (2003) 177 57ndash64
FC MAacuteX 130 lpmNT
PAS MAacuteX 150 - 160 mmHg
100 mg SIDENAFIL - 84 55 mmHgPA SUP NT 20 mg VARDENAFIL - 75 8 mmHg
20 mg TALADAFIL - 16 08 mmHg
HT NO TRATADOS 50 mg SILDENAFIL 3 d durante 16 diacuteasMAPA - 8 - 6 mmHg PA media diurna
- 7 - 5 mmHg PA media de 24 hsiquestTRATAMIENTO DE LA HTA CON INHIBIDORES 5 PDS
Hypertension 2009531091-1097
J Hypertension 2000181865-1869
Conclusioacuten el efecto agudoa corto plazodel sildenafil o-ral sobre la presioacuten arterial y la frecuencia cardiacuteaca dehipertensos con disfuncioacuten ereacutectil medicados fue leve yno tendriacutea significacioacuten cliacutenica
(a bloq )
iquestCUANDO UN HIPERTENSO ES DE ALTOMUY ALTO RIESGO
Journal of Hypertension 2005 23 (suppl 1)S3ndashS8
115 75 mmHg
PA gt 130 - 85 mmHg (n alta)
= gt 3 FRSIND METABOLDBTDOBECV - ER ASOCIADA
PA =gt 180 - 110 mmHgHTAS (PASgt160 + PADlt70)
PACIENTE DE RIESGO ALTOMUY ALTO
OPTIMIZAR EL CONTROL DEL RCV GLOBAL Y RESIDUAL - TTO FARM
PRESIOacuteN ARTERIAL
HTA - ANTICONCEPTIVOS
ANTICONCEPTIVOS ORALES -HTA
ELEVAN LA PA(7 -8 mmHg) EN LA MAYORIacuteA DE LAS MUJERES
GENERAN HTA ESTABLECIDA EN 5RESPONSABLES ESTROacuteGENOS (ESTIMULAN LA PRODUCCIOacuteN DE ANGIOTENSINOacuteGENO)
AUacuteN AQUELLOS CON CONCENTRACIONES BAJAS DEESTROacuteGENOS(lt 30 mcgr)AUMENTAN LA PA (23 -16mmHg)
AUMENTAN EL RR DE ACV-IAMOPCIOacuteN PROGESTAacuteGENOS SOacuteLOS
ACO - HTA ACOG GUIDELINES
^ PUEDEN USARSE EN HIPERTENSAS PREVIAS MENORES DE 35 ANtildeOSCON LA PA BIEN CONTROLADA Y MONITOREADA (c 6 meses)PREFI-RIENDO LAS MENORES CONCENTRACIONES DE E P
^ PA ESTABLE DURANTE ALGUNOS MESES CONTINUARLOS BAJO CON-TROLPA ELEVADA SUSPENDERLOS (NORMALIZACIOacuteN DE PA EN 3 MESES)
^ EVALUAR OTROS FACTORES (DISLIPEMIAS gt35 ANtildeOSTABAQUISMO)
^ LAS MUJERES MAYORES DE 35 ANtildeOSNO FUMADORAS Y SANASPUE-DEN RECIBIR ACO CON CONCENTRACIONES DE ESTR lt 50 mcgHAS-TA LOS 50-55 ANtildeOS O LA MENOPAUSIA
JACC 200953221-223 (MD3 Anticonceptivos orales enferm CV)
MIRENA(levonorgestrel)
DIU - OPS
OMS 1 SE PUEDEN USAR SIEMPREOMS 2 USO AMPLIOOMS 3 PRECAUCIOacuteNOMS 4 NUNCA
HTA RESISTENTE (INAPROPIADA)
DEFINICIOacuteN (JNC VII)
Es la falla en obtener los objetivos de PA enpacientes adherentes a dosis maacuteximas de unreacutegimen anti-hipertensivo apropiado(clases di -ferentes) que incluya un diureacuteticoDespueacutes de excluir causas identificables de HTAdeberaacute investigarse la causa de la resistencia
ALLHAT 50 de los pacientes necesitaron = gt 3 drogas
Hypertension 2008511403-1409 (MD3)
CONDICIONES ASOCIADAS A HTAR
-MAYOR EDAD ( gt 75 antildeos)-PA BASAL ELEVADA-CONSUMO EXCESIVO DE SAL-OBESIDAD (IMC gt 30 grm2)-ERC (creatininemia =gt 15 mg)-DIABETES-HVI-MUJERES-MALA ADHERENCIA (40 abandonoal antildeo de iniciado el tratamiento)
1) TEacuteCNICA ADECUADA2) MEDICACIOacuteN ADICIONAL3) HTAGB (MAPA)4) ldquoEFECTO GBrdquo (MAPA)5) MEDICACIOacuteN Y COMBINA
CIONES ADECUADAS6) ADHERENCIA7) HTA SECUNDARIA
TENER EN CUENTA
HTA RESISTENTE
1) RECURSOS FARMACOLOacuteGICOS CRONOTERAPIAESPIRONOLACTONADOXAZOCINAAMILORIDE ()
2) RECURSOS NO FARMACOLOacuteGICOSABLACIOacuteN SIMPAacuteTICA RENALESTIMULACIOacuteN BARORECEPTORES
Am J Hypertension 201023432-439 (MD HTA resistente Hermida)
Diferencias PA
PAM 24 hs(-) 41 mmHg PAS(-) 15 mmHg PAD
PAM DIURNA(-) 97 mmHg PAS(-) 44 mmHg PAD
Non-dippers83 - 40
Rev Espantildeola de Cardiol 200962(6)158-66
ESPIRONOLACTONA(125 - 50 mg d)
PAS 25 PAD 12 mmHg
AMILORIDEDOXAZOCINA
CONFIRMAR LA RESISTENCIA AL TRATAMIENTOPA CONSULTORIO gt 140 - 90 mmHg o 130 - 80 mmHg enDBT o ER croacutenica
+= gt 3 ANTIHIPERTENSIVOS - DOacuteSIS OacutePTIMA - DIUREacuteTICO
oPA CONTROLADA CON = gt 4 ANTIHIPERTENSIVOS
EXCLUIR SEUDO - RESISTENCIAADHERENCIA - EFECTO GB (MAPA)
EVALUAR FACTORES CORREGIBLESOBESIDAD-SAS-SAL-SEDENTARISMO-AL-COHOL-AINES-ACO-DECONGESTIVOS
DESCARTAR CAUSAS SECUNDARIAS
OPTIMIZAR EL TRATAMIENTO(evaluar toma nocturna)
ESPIRONOLACTONA YO AMILORIDE - DOXAZOCINA
COMPONENTES ldquoNEURALESrdquoDE LA HTA
EJE SIMPATICO-RENAL
RADIOFRECUENCIA
DENERVACIOacuteN SIMPAacuteTICA RENAL
Lancet 20093731275-81
Lancet 20093731275-81
EFECTOS ADICIONALES DE LA ABLACIOacuteN SIMPAacuteTICA RENAL
MANTENIMIENTO DE LA FGREDUCCIOacuteN DE LA ALBUMINURIA50 DE REDUCCIOacuteN DE LA RENINAREDUCCIOacuteN DE LA SENSIBILIDAD BARO-
RECEPTORA CARDIacuteACAREDUCCCIOacuteN DE LA MASA VIMEJORIacuteA DE LA SENSIBILIDAD A LA IN-
SULINA Y DEL CONTROL GLUCEacuteMICO
Circulation 2011123209-215
TERAPIA RESPIRATORIA ADYUVANTE DE LA HTA
Cardiology in Rev 20111947-51 (MD3 Resperate Cardiol Rev)
1) DISMINUYE LA ACTIVI-DAD SIMPAacuteTICA (VD)
2) SENSIBILIZACIOacuteN DE LOSBARORECEPTORES
3) COMBINA MECANISMOSNEURALES Y MECAacuteNICOS
Am J Hypertension 200316484-487 (MD3 HTA resistente Resperate)
PA consultorio
(-) 129 69 mmHg
PA domiciliaria
(-) 64 26 mmHg
RESPERATEEN HTAR
FDA RESPeRATE puede usarse como tratamiento derelajacioacuten para reducir el stress mediante ejerciciosinteractivos guiadosSoacutelo estaacute indicado como tratamiento adyuvante de la HTA conjuntamente con otras intervenciones farmacoloacutegicas yo no farmacoloacutegicas
BAROREFLEX ACTIVATION THERAPYRHEOS HT SYSTEM
Rheos System - Baroreflex Activation Therapy
31st Annual International Conference of the IEEE EMBSMinneapolis Minnesota USA September 2-6 2009
49
20
Rheos DEBuT - HT Study
PRESIOacuteN ARTERIAL
HIPERTROFIA VI
ANTI-HIPERTENSIVOS
56 +- 18 46 - 48
Rheos DEBuT - HT Study
Journal of Hypertension 201028(e-suppl A)278
HTA EN EL PERIacuteODO PERIOPERATORIO
PA DE REFERENCIA la PA mas baja registrada el diacuteaanterior a la cirugiacutea o en la visita preoperatoriaHTA PERIOPERATORIA elevacioacuten sostenida de la PAM20 superior a la presioacuten habitual Hta PERIOPERATORIA descenso de la PAM superioral 20 de la PA habitual de duracioacuten suficiente comopara hipoperfundir a los oacuterganos
Hipertensioacuten y riesgo cardiovasc 200926(5)218-228 (MD3 HTA anestesia cirugiacutea)
FISIOPATOLOGIA DE LA HTA EN LA ANESTESIA
(+) PA 20-30 mmHgINDUCCIOacuteN (+) SIMPATICA
(+)FC 15-20 lpm NT
ANESTESIA descenso PA labilidad (HTA)
Europen Society Hypertension Scientific Newsletter 20101147 (MD3 HTA perioperatoria ESH 2010)
PREVALENCIA DEL 20-25 EN CIRUGIacuteA NO CARDIacuteACAPRINCIPAL CAUSA DE POSTERGACIOacuteN DE CIRUGIacuteAPA lt 180 - 110 mmHg NO ES UN FACTOR DE RIESGOINDEPENDIENTE PARA COMPLICACIONES CV PERI-OPERATORIAS
LA DISMINUCIOacuteN INTRA-OPERATORIA A MENOS DEL50 DE LA PA BASAL PREDICE EFECTOS ADVERSOS
MANTENER LA PA 70-100 DE LA BASAL Y EVITAR LATAQUICARDIA
PA gt 180 - 110 mmHg JNC VIISuspender cir
VERIFICAR VALORESTEacuteCNICA CORRECTADANtildeO OacuteRGANO BL
EMERGENCIAOPERAR Monitoreo PAy ECGBeta bloqPeriduralEvitar +- 20 PAECG + Troponinapost-operatorios
CIRUGIacuteA ELECTIVA
PAlt 180-110
CIRUGIacuteA
PAgt 180-110
SIN DOBCON DOB
POSTERGAR CIR CLEVELAND CLINIC J MED 200673 (SUPP 3) S5-
iquestCuaacutento hace queno toma la medicacioacuten
NO HAY QUE TENER VERGUumlENZA DE NO SABER hellipHAY QUETENER VERGUumlENZA DE NO QUERER APRENDER
Journal of Endocrinology (2003) 177 57ndash64
FC MAacuteX 130 lpmNT
PAS MAacuteX 150 - 160 mmHg
100 mg SIDENAFIL - 84 55 mmHgPA SUP NT 20 mg VARDENAFIL - 75 8 mmHg
20 mg TALADAFIL - 16 08 mmHg
HT NO TRATADOS 50 mg SILDENAFIL 3 d durante 16 diacuteasMAPA - 8 - 6 mmHg PA media diurna
- 7 - 5 mmHg PA media de 24 hsiquestTRATAMIENTO DE LA HTA CON INHIBIDORES 5 PDS
Hypertension 2009531091-1097
J Hypertension 2000181865-1869
Conclusioacuten el efecto agudoa corto plazodel sildenafil o-ral sobre la presioacuten arterial y la frecuencia cardiacuteaca dehipertensos con disfuncioacuten ereacutectil medicados fue leve yno tendriacutea significacioacuten cliacutenica
(a bloq )
iquestCUANDO UN HIPERTENSO ES DE ALTOMUY ALTO RIESGO
Journal of Hypertension 2005 23 (suppl 1)S3ndashS8
115 75 mmHg
PA gt 130 - 85 mmHg (n alta)
= gt 3 FRSIND METABOLDBTDOBECV - ER ASOCIADA
PA =gt 180 - 110 mmHgHTAS (PASgt160 + PADlt70)
PACIENTE DE RIESGO ALTOMUY ALTO
OPTIMIZAR EL CONTROL DEL RCV GLOBAL Y RESIDUAL - TTO FARM
PRESIOacuteN ARTERIAL
HTA - ANTICONCEPTIVOS
ANTICONCEPTIVOS ORALES -HTA
ELEVAN LA PA(7 -8 mmHg) EN LA MAYORIacuteA DE LAS MUJERES
GENERAN HTA ESTABLECIDA EN 5RESPONSABLES ESTROacuteGENOS (ESTIMULAN LA PRODUCCIOacuteN DE ANGIOTENSINOacuteGENO)
AUacuteN AQUELLOS CON CONCENTRACIONES BAJAS DEESTROacuteGENOS(lt 30 mcgr)AUMENTAN LA PA (23 -16mmHg)
AUMENTAN EL RR DE ACV-IAMOPCIOacuteN PROGESTAacuteGENOS SOacuteLOS
ACO - HTA ACOG GUIDELINES
^ PUEDEN USARSE EN HIPERTENSAS PREVIAS MENORES DE 35 ANtildeOSCON LA PA BIEN CONTROLADA Y MONITOREADA (c 6 meses)PREFI-RIENDO LAS MENORES CONCENTRACIONES DE E P
^ PA ESTABLE DURANTE ALGUNOS MESES CONTINUARLOS BAJO CON-TROLPA ELEVADA SUSPENDERLOS (NORMALIZACIOacuteN DE PA EN 3 MESES)
^ EVALUAR OTROS FACTORES (DISLIPEMIAS gt35 ANtildeOSTABAQUISMO)
^ LAS MUJERES MAYORES DE 35 ANtildeOSNO FUMADORAS Y SANASPUE-DEN RECIBIR ACO CON CONCENTRACIONES DE ESTR lt 50 mcgHAS-TA LOS 50-55 ANtildeOS O LA MENOPAUSIA
JACC 200953221-223 (MD3 Anticonceptivos orales enferm CV)
MIRENA(levonorgestrel)
DIU - OPS
OMS 1 SE PUEDEN USAR SIEMPREOMS 2 USO AMPLIOOMS 3 PRECAUCIOacuteNOMS 4 NUNCA
HTA RESISTENTE (INAPROPIADA)
DEFINICIOacuteN (JNC VII)
Es la falla en obtener los objetivos de PA enpacientes adherentes a dosis maacuteximas de unreacutegimen anti-hipertensivo apropiado(clases di -ferentes) que incluya un diureacuteticoDespueacutes de excluir causas identificables de HTAdeberaacute investigarse la causa de la resistencia
ALLHAT 50 de los pacientes necesitaron = gt 3 drogas
Hypertension 2008511403-1409 (MD3)
CONDICIONES ASOCIADAS A HTAR
-MAYOR EDAD ( gt 75 antildeos)-PA BASAL ELEVADA-CONSUMO EXCESIVO DE SAL-OBESIDAD (IMC gt 30 grm2)-ERC (creatininemia =gt 15 mg)-DIABETES-HVI-MUJERES-MALA ADHERENCIA (40 abandonoal antildeo de iniciado el tratamiento)
1) TEacuteCNICA ADECUADA2) MEDICACIOacuteN ADICIONAL3) HTAGB (MAPA)4) ldquoEFECTO GBrdquo (MAPA)5) MEDICACIOacuteN Y COMBINA
CIONES ADECUADAS6) ADHERENCIA7) HTA SECUNDARIA
TENER EN CUENTA
HTA RESISTENTE
1) RECURSOS FARMACOLOacuteGICOS CRONOTERAPIAESPIRONOLACTONADOXAZOCINAAMILORIDE ()
2) RECURSOS NO FARMACOLOacuteGICOSABLACIOacuteN SIMPAacuteTICA RENALESTIMULACIOacuteN BARORECEPTORES
Am J Hypertension 201023432-439 (MD HTA resistente Hermida)
Diferencias PA
PAM 24 hs(-) 41 mmHg PAS(-) 15 mmHg PAD
PAM DIURNA(-) 97 mmHg PAS(-) 44 mmHg PAD
Non-dippers83 - 40
Rev Espantildeola de Cardiol 200962(6)158-66
ESPIRONOLACTONA(125 - 50 mg d)
PAS 25 PAD 12 mmHg
AMILORIDEDOXAZOCINA
CONFIRMAR LA RESISTENCIA AL TRATAMIENTOPA CONSULTORIO gt 140 - 90 mmHg o 130 - 80 mmHg enDBT o ER croacutenica
+= gt 3 ANTIHIPERTENSIVOS - DOacuteSIS OacutePTIMA - DIUREacuteTICO
oPA CONTROLADA CON = gt 4 ANTIHIPERTENSIVOS
EXCLUIR SEUDO - RESISTENCIAADHERENCIA - EFECTO GB (MAPA)
EVALUAR FACTORES CORREGIBLESOBESIDAD-SAS-SAL-SEDENTARISMO-AL-COHOL-AINES-ACO-DECONGESTIVOS
DESCARTAR CAUSAS SECUNDARIAS
OPTIMIZAR EL TRATAMIENTO(evaluar toma nocturna)
ESPIRONOLACTONA YO AMILORIDE - DOXAZOCINA
COMPONENTES ldquoNEURALESrdquoDE LA HTA
EJE SIMPATICO-RENAL
RADIOFRECUENCIA
DENERVACIOacuteN SIMPAacuteTICA RENAL
Lancet 20093731275-81
Lancet 20093731275-81
EFECTOS ADICIONALES DE LA ABLACIOacuteN SIMPAacuteTICA RENAL
MANTENIMIENTO DE LA FGREDUCCIOacuteN DE LA ALBUMINURIA50 DE REDUCCIOacuteN DE LA RENINAREDUCCIOacuteN DE LA SENSIBILIDAD BARO-
RECEPTORA CARDIacuteACAREDUCCCIOacuteN DE LA MASA VIMEJORIacuteA DE LA SENSIBILIDAD A LA IN-
SULINA Y DEL CONTROL GLUCEacuteMICO
Circulation 2011123209-215
TERAPIA RESPIRATORIA ADYUVANTE DE LA HTA
Cardiology in Rev 20111947-51 (MD3 Resperate Cardiol Rev)
1) DISMINUYE LA ACTIVI-DAD SIMPAacuteTICA (VD)
2) SENSIBILIZACIOacuteN DE LOSBARORECEPTORES
3) COMBINA MECANISMOSNEURALES Y MECAacuteNICOS
Am J Hypertension 200316484-487 (MD3 HTA resistente Resperate)
PA consultorio
(-) 129 69 mmHg
PA domiciliaria
(-) 64 26 mmHg
RESPERATEEN HTAR
FDA RESPeRATE puede usarse como tratamiento derelajacioacuten para reducir el stress mediante ejerciciosinteractivos guiadosSoacutelo estaacute indicado como tratamiento adyuvante de la HTA conjuntamente con otras intervenciones farmacoloacutegicas yo no farmacoloacutegicas
BAROREFLEX ACTIVATION THERAPYRHEOS HT SYSTEM
Rheos System - Baroreflex Activation Therapy
31st Annual International Conference of the IEEE EMBSMinneapolis Minnesota USA September 2-6 2009
49
20
Rheos DEBuT - HT Study
PRESIOacuteN ARTERIAL
HIPERTROFIA VI
ANTI-HIPERTENSIVOS
56 +- 18 46 - 48
Rheos DEBuT - HT Study
Journal of Hypertension 201028(e-suppl A)278
HTA EN EL PERIacuteODO PERIOPERATORIO
PA DE REFERENCIA la PA mas baja registrada el diacuteaanterior a la cirugiacutea o en la visita preoperatoriaHTA PERIOPERATORIA elevacioacuten sostenida de la PAM20 superior a la presioacuten habitual Hta PERIOPERATORIA descenso de la PAM superioral 20 de la PA habitual de duracioacuten suficiente comopara hipoperfundir a los oacuterganos
Hipertensioacuten y riesgo cardiovasc 200926(5)218-228 (MD3 HTA anestesia cirugiacutea)
FISIOPATOLOGIA DE LA HTA EN LA ANESTESIA
(+) PA 20-30 mmHgINDUCCIOacuteN (+) SIMPATICA
(+)FC 15-20 lpm NT
ANESTESIA descenso PA labilidad (HTA)
Europen Society Hypertension Scientific Newsletter 20101147 (MD3 HTA perioperatoria ESH 2010)
PREVALENCIA DEL 20-25 EN CIRUGIacuteA NO CARDIacuteACAPRINCIPAL CAUSA DE POSTERGACIOacuteN DE CIRUGIacuteAPA lt 180 - 110 mmHg NO ES UN FACTOR DE RIESGOINDEPENDIENTE PARA COMPLICACIONES CV PERI-OPERATORIAS
LA DISMINUCIOacuteN INTRA-OPERATORIA A MENOS DEL50 DE LA PA BASAL PREDICE EFECTOS ADVERSOS
MANTENER LA PA 70-100 DE LA BASAL Y EVITAR LATAQUICARDIA
PA gt 180 - 110 mmHg JNC VIISuspender cir
VERIFICAR VALORESTEacuteCNICA CORRECTADANtildeO OacuteRGANO BL
EMERGENCIAOPERAR Monitoreo PAy ECGBeta bloqPeriduralEvitar +- 20 PAECG + Troponinapost-operatorios
CIRUGIacuteA ELECTIVA
PAlt 180-110
CIRUGIacuteA
PAgt 180-110
SIN DOBCON DOB
POSTERGAR CIR CLEVELAND CLINIC J MED 200673 (SUPP 3) S5-
iquestCuaacutento hace queno toma la medicacioacuten
NO HAY QUE TENER VERGUumlENZA DE NO SABER hellipHAY QUETENER VERGUumlENZA DE NO QUERER APRENDER
100 mg SIDENAFIL - 84 55 mmHgPA SUP NT 20 mg VARDENAFIL - 75 8 mmHg
20 mg TALADAFIL - 16 08 mmHg
HT NO TRATADOS 50 mg SILDENAFIL 3 d durante 16 diacuteasMAPA - 8 - 6 mmHg PA media diurna
- 7 - 5 mmHg PA media de 24 hsiquestTRATAMIENTO DE LA HTA CON INHIBIDORES 5 PDS
Hypertension 2009531091-1097
J Hypertension 2000181865-1869
Conclusioacuten el efecto agudoa corto plazodel sildenafil o-ral sobre la presioacuten arterial y la frecuencia cardiacuteaca dehipertensos con disfuncioacuten ereacutectil medicados fue leve yno tendriacutea significacioacuten cliacutenica
(a bloq )
iquestCUANDO UN HIPERTENSO ES DE ALTOMUY ALTO RIESGO
Journal of Hypertension 2005 23 (suppl 1)S3ndashS8
115 75 mmHg
PA gt 130 - 85 mmHg (n alta)
= gt 3 FRSIND METABOLDBTDOBECV - ER ASOCIADA
PA =gt 180 - 110 mmHgHTAS (PASgt160 + PADlt70)
PACIENTE DE RIESGO ALTOMUY ALTO
OPTIMIZAR EL CONTROL DEL RCV GLOBAL Y RESIDUAL - TTO FARM
PRESIOacuteN ARTERIAL
HTA - ANTICONCEPTIVOS
ANTICONCEPTIVOS ORALES -HTA
ELEVAN LA PA(7 -8 mmHg) EN LA MAYORIacuteA DE LAS MUJERES
GENERAN HTA ESTABLECIDA EN 5RESPONSABLES ESTROacuteGENOS (ESTIMULAN LA PRODUCCIOacuteN DE ANGIOTENSINOacuteGENO)
AUacuteN AQUELLOS CON CONCENTRACIONES BAJAS DEESTROacuteGENOS(lt 30 mcgr)AUMENTAN LA PA (23 -16mmHg)
AUMENTAN EL RR DE ACV-IAMOPCIOacuteN PROGESTAacuteGENOS SOacuteLOS
ACO - HTA ACOG GUIDELINES
^ PUEDEN USARSE EN HIPERTENSAS PREVIAS MENORES DE 35 ANtildeOSCON LA PA BIEN CONTROLADA Y MONITOREADA (c 6 meses)PREFI-RIENDO LAS MENORES CONCENTRACIONES DE E P
^ PA ESTABLE DURANTE ALGUNOS MESES CONTINUARLOS BAJO CON-TROLPA ELEVADA SUSPENDERLOS (NORMALIZACIOacuteN DE PA EN 3 MESES)
^ EVALUAR OTROS FACTORES (DISLIPEMIAS gt35 ANtildeOSTABAQUISMO)
^ LAS MUJERES MAYORES DE 35 ANtildeOSNO FUMADORAS Y SANASPUE-DEN RECIBIR ACO CON CONCENTRACIONES DE ESTR lt 50 mcgHAS-TA LOS 50-55 ANtildeOS O LA MENOPAUSIA
JACC 200953221-223 (MD3 Anticonceptivos orales enferm CV)
MIRENA(levonorgestrel)
DIU - OPS
OMS 1 SE PUEDEN USAR SIEMPREOMS 2 USO AMPLIOOMS 3 PRECAUCIOacuteNOMS 4 NUNCA
HTA RESISTENTE (INAPROPIADA)
DEFINICIOacuteN (JNC VII)
Es la falla en obtener los objetivos de PA enpacientes adherentes a dosis maacuteximas de unreacutegimen anti-hipertensivo apropiado(clases di -ferentes) que incluya un diureacuteticoDespueacutes de excluir causas identificables de HTAdeberaacute investigarse la causa de la resistencia
ALLHAT 50 de los pacientes necesitaron = gt 3 drogas
Hypertension 2008511403-1409 (MD3)
CONDICIONES ASOCIADAS A HTAR
-MAYOR EDAD ( gt 75 antildeos)-PA BASAL ELEVADA-CONSUMO EXCESIVO DE SAL-OBESIDAD (IMC gt 30 grm2)-ERC (creatininemia =gt 15 mg)-DIABETES-HVI-MUJERES-MALA ADHERENCIA (40 abandonoal antildeo de iniciado el tratamiento)
1) TEacuteCNICA ADECUADA2) MEDICACIOacuteN ADICIONAL3) HTAGB (MAPA)4) ldquoEFECTO GBrdquo (MAPA)5) MEDICACIOacuteN Y COMBINA
CIONES ADECUADAS6) ADHERENCIA7) HTA SECUNDARIA
TENER EN CUENTA
HTA RESISTENTE
1) RECURSOS FARMACOLOacuteGICOS CRONOTERAPIAESPIRONOLACTONADOXAZOCINAAMILORIDE ()
2) RECURSOS NO FARMACOLOacuteGICOSABLACIOacuteN SIMPAacuteTICA RENALESTIMULACIOacuteN BARORECEPTORES
Am J Hypertension 201023432-439 (MD HTA resistente Hermida)
Diferencias PA
PAM 24 hs(-) 41 mmHg PAS(-) 15 mmHg PAD
PAM DIURNA(-) 97 mmHg PAS(-) 44 mmHg PAD
Non-dippers83 - 40
Rev Espantildeola de Cardiol 200962(6)158-66
ESPIRONOLACTONA(125 - 50 mg d)
PAS 25 PAD 12 mmHg
AMILORIDEDOXAZOCINA
CONFIRMAR LA RESISTENCIA AL TRATAMIENTOPA CONSULTORIO gt 140 - 90 mmHg o 130 - 80 mmHg enDBT o ER croacutenica
+= gt 3 ANTIHIPERTENSIVOS - DOacuteSIS OacutePTIMA - DIUREacuteTICO
oPA CONTROLADA CON = gt 4 ANTIHIPERTENSIVOS
EXCLUIR SEUDO - RESISTENCIAADHERENCIA - EFECTO GB (MAPA)
EVALUAR FACTORES CORREGIBLESOBESIDAD-SAS-SAL-SEDENTARISMO-AL-COHOL-AINES-ACO-DECONGESTIVOS
DESCARTAR CAUSAS SECUNDARIAS
OPTIMIZAR EL TRATAMIENTO(evaluar toma nocturna)
ESPIRONOLACTONA YO AMILORIDE - DOXAZOCINA
COMPONENTES ldquoNEURALESrdquoDE LA HTA
EJE SIMPATICO-RENAL
RADIOFRECUENCIA
DENERVACIOacuteN SIMPAacuteTICA RENAL
Lancet 20093731275-81
Lancet 20093731275-81
EFECTOS ADICIONALES DE LA ABLACIOacuteN SIMPAacuteTICA RENAL
MANTENIMIENTO DE LA FGREDUCCIOacuteN DE LA ALBUMINURIA50 DE REDUCCIOacuteN DE LA RENINAREDUCCIOacuteN DE LA SENSIBILIDAD BARO-
RECEPTORA CARDIacuteACAREDUCCCIOacuteN DE LA MASA VIMEJORIacuteA DE LA SENSIBILIDAD A LA IN-
SULINA Y DEL CONTROL GLUCEacuteMICO
Circulation 2011123209-215
TERAPIA RESPIRATORIA ADYUVANTE DE LA HTA
Cardiology in Rev 20111947-51 (MD3 Resperate Cardiol Rev)
1) DISMINUYE LA ACTIVI-DAD SIMPAacuteTICA (VD)
2) SENSIBILIZACIOacuteN DE LOSBARORECEPTORES
3) COMBINA MECANISMOSNEURALES Y MECAacuteNICOS
Am J Hypertension 200316484-487 (MD3 HTA resistente Resperate)
PA consultorio
(-) 129 69 mmHg
PA domiciliaria
(-) 64 26 mmHg
RESPERATEEN HTAR
FDA RESPeRATE puede usarse como tratamiento derelajacioacuten para reducir el stress mediante ejerciciosinteractivos guiadosSoacutelo estaacute indicado como tratamiento adyuvante de la HTA conjuntamente con otras intervenciones farmacoloacutegicas yo no farmacoloacutegicas
BAROREFLEX ACTIVATION THERAPYRHEOS HT SYSTEM
Rheos System - Baroreflex Activation Therapy
31st Annual International Conference of the IEEE EMBSMinneapolis Minnesota USA September 2-6 2009
49
20
Rheos DEBuT - HT Study
PRESIOacuteN ARTERIAL
HIPERTROFIA VI
ANTI-HIPERTENSIVOS
56 +- 18 46 - 48
Rheos DEBuT - HT Study
Journal of Hypertension 201028(e-suppl A)278
HTA EN EL PERIacuteODO PERIOPERATORIO
PA DE REFERENCIA la PA mas baja registrada el diacuteaanterior a la cirugiacutea o en la visita preoperatoriaHTA PERIOPERATORIA elevacioacuten sostenida de la PAM20 superior a la presioacuten habitual Hta PERIOPERATORIA descenso de la PAM superioral 20 de la PA habitual de duracioacuten suficiente comopara hipoperfundir a los oacuterganos
Hipertensioacuten y riesgo cardiovasc 200926(5)218-228 (MD3 HTA anestesia cirugiacutea)
FISIOPATOLOGIA DE LA HTA EN LA ANESTESIA
(+) PA 20-30 mmHgINDUCCIOacuteN (+) SIMPATICA
(+)FC 15-20 lpm NT
ANESTESIA descenso PA labilidad (HTA)
Europen Society Hypertension Scientific Newsletter 20101147 (MD3 HTA perioperatoria ESH 2010)
PREVALENCIA DEL 20-25 EN CIRUGIacuteA NO CARDIacuteACAPRINCIPAL CAUSA DE POSTERGACIOacuteN DE CIRUGIacuteAPA lt 180 - 110 mmHg NO ES UN FACTOR DE RIESGOINDEPENDIENTE PARA COMPLICACIONES CV PERI-OPERATORIAS
LA DISMINUCIOacuteN INTRA-OPERATORIA A MENOS DEL50 DE LA PA BASAL PREDICE EFECTOS ADVERSOS
MANTENER LA PA 70-100 DE LA BASAL Y EVITAR LATAQUICARDIA
PA gt 180 - 110 mmHg JNC VIISuspender cir
VERIFICAR VALORESTEacuteCNICA CORRECTADANtildeO OacuteRGANO BL
EMERGENCIAOPERAR Monitoreo PAy ECGBeta bloqPeriduralEvitar +- 20 PAECG + Troponinapost-operatorios
CIRUGIacuteA ELECTIVA
PAlt 180-110
CIRUGIacuteA
PAgt 180-110
SIN DOBCON DOB
POSTERGAR CIR CLEVELAND CLINIC J MED 200673 (SUPP 3) S5-
iquestCuaacutento hace queno toma la medicacioacuten
NO HAY QUE TENER VERGUumlENZA DE NO SABER hellipHAY QUETENER VERGUumlENZA DE NO QUERER APRENDER
J Hypertension 2000181865-1869
Conclusioacuten el efecto agudoa corto plazodel sildenafil o-ral sobre la presioacuten arterial y la frecuencia cardiacuteaca dehipertensos con disfuncioacuten ereacutectil medicados fue leve yno tendriacutea significacioacuten cliacutenica
(a bloq )
iquestCUANDO UN HIPERTENSO ES DE ALTOMUY ALTO RIESGO
Journal of Hypertension 2005 23 (suppl 1)S3ndashS8
115 75 mmHg
PA gt 130 - 85 mmHg (n alta)
= gt 3 FRSIND METABOLDBTDOBECV - ER ASOCIADA
PA =gt 180 - 110 mmHgHTAS (PASgt160 + PADlt70)
PACIENTE DE RIESGO ALTOMUY ALTO
OPTIMIZAR EL CONTROL DEL RCV GLOBAL Y RESIDUAL - TTO FARM
PRESIOacuteN ARTERIAL
HTA - ANTICONCEPTIVOS
ANTICONCEPTIVOS ORALES -HTA
ELEVAN LA PA(7 -8 mmHg) EN LA MAYORIacuteA DE LAS MUJERES
GENERAN HTA ESTABLECIDA EN 5RESPONSABLES ESTROacuteGENOS (ESTIMULAN LA PRODUCCIOacuteN DE ANGIOTENSINOacuteGENO)
AUacuteN AQUELLOS CON CONCENTRACIONES BAJAS DEESTROacuteGENOS(lt 30 mcgr)AUMENTAN LA PA (23 -16mmHg)
AUMENTAN EL RR DE ACV-IAMOPCIOacuteN PROGESTAacuteGENOS SOacuteLOS
ACO - HTA ACOG GUIDELINES
^ PUEDEN USARSE EN HIPERTENSAS PREVIAS MENORES DE 35 ANtildeOSCON LA PA BIEN CONTROLADA Y MONITOREADA (c 6 meses)PREFI-RIENDO LAS MENORES CONCENTRACIONES DE E P
^ PA ESTABLE DURANTE ALGUNOS MESES CONTINUARLOS BAJO CON-TROLPA ELEVADA SUSPENDERLOS (NORMALIZACIOacuteN DE PA EN 3 MESES)
^ EVALUAR OTROS FACTORES (DISLIPEMIAS gt35 ANtildeOSTABAQUISMO)
^ LAS MUJERES MAYORES DE 35 ANtildeOSNO FUMADORAS Y SANASPUE-DEN RECIBIR ACO CON CONCENTRACIONES DE ESTR lt 50 mcgHAS-TA LOS 50-55 ANtildeOS O LA MENOPAUSIA
JACC 200953221-223 (MD3 Anticonceptivos orales enferm CV)
MIRENA(levonorgestrel)
DIU - OPS
OMS 1 SE PUEDEN USAR SIEMPREOMS 2 USO AMPLIOOMS 3 PRECAUCIOacuteNOMS 4 NUNCA
HTA RESISTENTE (INAPROPIADA)
DEFINICIOacuteN (JNC VII)
Es la falla en obtener los objetivos de PA enpacientes adherentes a dosis maacuteximas de unreacutegimen anti-hipertensivo apropiado(clases di -ferentes) que incluya un diureacuteticoDespueacutes de excluir causas identificables de HTAdeberaacute investigarse la causa de la resistencia
ALLHAT 50 de los pacientes necesitaron = gt 3 drogas
Hypertension 2008511403-1409 (MD3)
CONDICIONES ASOCIADAS A HTAR
-MAYOR EDAD ( gt 75 antildeos)-PA BASAL ELEVADA-CONSUMO EXCESIVO DE SAL-OBESIDAD (IMC gt 30 grm2)-ERC (creatininemia =gt 15 mg)-DIABETES-HVI-MUJERES-MALA ADHERENCIA (40 abandonoal antildeo de iniciado el tratamiento)
1) TEacuteCNICA ADECUADA2) MEDICACIOacuteN ADICIONAL3) HTAGB (MAPA)4) ldquoEFECTO GBrdquo (MAPA)5) MEDICACIOacuteN Y COMBINA
CIONES ADECUADAS6) ADHERENCIA7) HTA SECUNDARIA
TENER EN CUENTA
HTA RESISTENTE
1) RECURSOS FARMACOLOacuteGICOS CRONOTERAPIAESPIRONOLACTONADOXAZOCINAAMILORIDE ()
2) RECURSOS NO FARMACOLOacuteGICOSABLACIOacuteN SIMPAacuteTICA RENALESTIMULACIOacuteN BARORECEPTORES
Am J Hypertension 201023432-439 (MD HTA resistente Hermida)
Diferencias PA
PAM 24 hs(-) 41 mmHg PAS(-) 15 mmHg PAD
PAM DIURNA(-) 97 mmHg PAS(-) 44 mmHg PAD
Non-dippers83 - 40
Rev Espantildeola de Cardiol 200962(6)158-66
ESPIRONOLACTONA(125 - 50 mg d)
PAS 25 PAD 12 mmHg
AMILORIDEDOXAZOCINA
CONFIRMAR LA RESISTENCIA AL TRATAMIENTOPA CONSULTORIO gt 140 - 90 mmHg o 130 - 80 mmHg enDBT o ER croacutenica
+= gt 3 ANTIHIPERTENSIVOS - DOacuteSIS OacutePTIMA - DIUREacuteTICO
oPA CONTROLADA CON = gt 4 ANTIHIPERTENSIVOS
EXCLUIR SEUDO - RESISTENCIAADHERENCIA - EFECTO GB (MAPA)
EVALUAR FACTORES CORREGIBLESOBESIDAD-SAS-SAL-SEDENTARISMO-AL-COHOL-AINES-ACO-DECONGESTIVOS
DESCARTAR CAUSAS SECUNDARIAS
OPTIMIZAR EL TRATAMIENTO(evaluar toma nocturna)
ESPIRONOLACTONA YO AMILORIDE - DOXAZOCINA
COMPONENTES ldquoNEURALESrdquoDE LA HTA
EJE SIMPATICO-RENAL
RADIOFRECUENCIA
DENERVACIOacuteN SIMPAacuteTICA RENAL
Lancet 20093731275-81
Lancet 20093731275-81
EFECTOS ADICIONALES DE LA ABLACIOacuteN SIMPAacuteTICA RENAL
MANTENIMIENTO DE LA FGREDUCCIOacuteN DE LA ALBUMINURIA50 DE REDUCCIOacuteN DE LA RENINAREDUCCIOacuteN DE LA SENSIBILIDAD BARO-
RECEPTORA CARDIacuteACAREDUCCCIOacuteN DE LA MASA VIMEJORIacuteA DE LA SENSIBILIDAD A LA IN-
SULINA Y DEL CONTROL GLUCEacuteMICO
Circulation 2011123209-215
TERAPIA RESPIRATORIA ADYUVANTE DE LA HTA
Cardiology in Rev 20111947-51 (MD3 Resperate Cardiol Rev)
1) DISMINUYE LA ACTIVI-DAD SIMPAacuteTICA (VD)
2) SENSIBILIZACIOacuteN DE LOSBARORECEPTORES
3) COMBINA MECANISMOSNEURALES Y MECAacuteNICOS
Am J Hypertension 200316484-487 (MD3 HTA resistente Resperate)
PA consultorio
(-) 129 69 mmHg
PA domiciliaria
(-) 64 26 mmHg
RESPERATEEN HTAR
FDA RESPeRATE puede usarse como tratamiento derelajacioacuten para reducir el stress mediante ejerciciosinteractivos guiadosSoacutelo estaacute indicado como tratamiento adyuvante de la HTA conjuntamente con otras intervenciones farmacoloacutegicas yo no farmacoloacutegicas
BAROREFLEX ACTIVATION THERAPYRHEOS HT SYSTEM
Rheos System - Baroreflex Activation Therapy
31st Annual International Conference of the IEEE EMBSMinneapolis Minnesota USA September 2-6 2009
49
20
Rheos DEBuT - HT Study
PRESIOacuteN ARTERIAL
HIPERTROFIA VI
ANTI-HIPERTENSIVOS
56 +- 18 46 - 48
Rheos DEBuT - HT Study
Journal of Hypertension 201028(e-suppl A)278
HTA EN EL PERIacuteODO PERIOPERATORIO
PA DE REFERENCIA la PA mas baja registrada el diacuteaanterior a la cirugiacutea o en la visita preoperatoriaHTA PERIOPERATORIA elevacioacuten sostenida de la PAM20 superior a la presioacuten habitual Hta PERIOPERATORIA descenso de la PAM superioral 20 de la PA habitual de duracioacuten suficiente comopara hipoperfundir a los oacuterganos
Hipertensioacuten y riesgo cardiovasc 200926(5)218-228 (MD3 HTA anestesia cirugiacutea)
FISIOPATOLOGIA DE LA HTA EN LA ANESTESIA
(+) PA 20-30 mmHgINDUCCIOacuteN (+) SIMPATICA
(+)FC 15-20 lpm NT
ANESTESIA descenso PA labilidad (HTA)
Europen Society Hypertension Scientific Newsletter 20101147 (MD3 HTA perioperatoria ESH 2010)
PREVALENCIA DEL 20-25 EN CIRUGIacuteA NO CARDIacuteACAPRINCIPAL CAUSA DE POSTERGACIOacuteN DE CIRUGIacuteAPA lt 180 - 110 mmHg NO ES UN FACTOR DE RIESGOINDEPENDIENTE PARA COMPLICACIONES CV PERI-OPERATORIAS
LA DISMINUCIOacuteN INTRA-OPERATORIA A MENOS DEL50 DE LA PA BASAL PREDICE EFECTOS ADVERSOS
MANTENER LA PA 70-100 DE LA BASAL Y EVITAR LATAQUICARDIA
PA gt 180 - 110 mmHg JNC VIISuspender cir
VERIFICAR VALORESTEacuteCNICA CORRECTADANtildeO OacuteRGANO BL
EMERGENCIAOPERAR Monitoreo PAy ECGBeta bloqPeriduralEvitar +- 20 PAECG + Troponinapost-operatorios
CIRUGIacuteA ELECTIVA
PAlt 180-110
CIRUGIacuteA
PAgt 180-110
SIN DOBCON DOB
POSTERGAR CIR CLEVELAND CLINIC J MED 200673 (SUPP 3) S5-
iquestCuaacutento hace queno toma la medicacioacuten
NO HAY QUE TENER VERGUumlENZA DE NO SABER hellipHAY QUETENER VERGUumlENZA DE NO QUERER APRENDER
iquestCUANDO UN HIPERTENSO ES DE ALTOMUY ALTO RIESGO
Journal of Hypertension 2005 23 (suppl 1)S3ndashS8
115 75 mmHg
PA gt 130 - 85 mmHg (n alta)
= gt 3 FRSIND METABOLDBTDOBECV - ER ASOCIADA
PA =gt 180 - 110 mmHgHTAS (PASgt160 + PADlt70)
PACIENTE DE RIESGO ALTOMUY ALTO
OPTIMIZAR EL CONTROL DEL RCV GLOBAL Y RESIDUAL - TTO FARM
PRESIOacuteN ARTERIAL
HTA - ANTICONCEPTIVOS
ANTICONCEPTIVOS ORALES -HTA
ELEVAN LA PA(7 -8 mmHg) EN LA MAYORIacuteA DE LAS MUJERES
GENERAN HTA ESTABLECIDA EN 5RESPONSABLES ESTROacuteGENOS (ESTIMULAN LA PRODUCCIOacuteN DE ANGIOTENSINOacuteGENO)
AUacuteN AQUELLOS CON CONCENTRACIONES BAJAS DEESTROacuteGENOS(lt 30 mcgr)AUMENTAN LA PA (23 -16mmHg)
AUMENTAN EL RR DE ACV-IAMOPCIOacuteN PROGESTAacuteGENOS SOacuteLOS
ACO - HTA ACOG GUIDELINES
^ PUEDEN USARSE EN HIPERTENSAS PREVIAS MENORES DE 35 ANtildeOSCON LA PA BIEN CONTROLADA Y MONITOREADA (c 6 meses)PREFI-RIENDO LAS MENORES CONCENTRACIONES DE E P
^ PA ESTABLE DURANTE ALGUNOS MESES CONTINUARLOS BAJO CON-TROLPA ELEVADA SUSPENDERLOS (NORMALIZACIOacuteN DE PA EN 3 MESES)
^ EVALUAR OTROS FACTORES (DISLIPEMIAS gt35 ANtildeOSTABAQUISMO)
^ LAS MUJERES MAYORES DE 35 ANtildeOSNO FUMADORAS Y SANASPUE-DEN RECIBIR ACO CON CONCENTRACIONES DE ESTR lt 50 mcgHAS-TA LOS 50-55 ANtildeOS O LA MENOPAUSIA
JACC 200953221-223 (MD3 Anticonceptivos orales enferm CV)
MIRENA(levonorgestrel)
DIU - OPS
OMS 1 SE PUEDEN USAR SIEMPREOMS 2 USO AMPLIOOMS 3 PRECAUCIOacuteNOMS 4 NUNCA
HTA RESISTENTE (INAPROPIADA)
DEFINICIOacuteN (JNC VII)
Es la falla en obtener los objetivos de PA enpacientes adherentes a dosis maacuteximas de unreacutegimen anti-hipertensivo apropiado(clases di -ferentes) que incluya un diureacuteticoDespueacutes de excluir causas identificables de HTAdeberaacute investigarse la causa de la resistencia
ALLHAT 50 de los pacientes necesitaron = gt 3 drogas
Hypertension 2008511403-1409 (MD3)
CONDICIONES ASOCIADAS A HTAR
-MAYOR EDAD ( gt 75 antildeos)-PA BASAL ELEVADA-CONSUMO EXCESIVO DE SAL-OBESIDAD (IMC gt 30 grm2)-ERC (creatininemia =gt 15 mg)-DIABETES-HVI-MUJERES-MALA ADHERENCIA (40 abandonoal antildeo de iniciado el tratamiento)
1) TEacuteCNICA ADECUADA2) MEDICACIOacuteN ADICIONAL3) HTAGB (MAPA)4) ldquoEFECTO GBrdquo (MAPA)5) MEDICACIOacuteN Y COMBINA
CIONES ADECUADAS6) ADHERENCIA7) HTA SECUNDARIA
TENER EN CUENTA
HTA RESISTENTE
1) RECURSOS FARMACOLOacuteGICOS CRONOTERAPIAESPIRONOLACTONADOXAZOCINAAMILORIDE ()
2) RECURSOS NO FARMACOLOacuteGICOSABLACIOacuteN SIMPAacuteTICA RENALESTIMULACIOacuteN BARORECEPTORES
Am J Hypertension 201023432-439 (MD HTA resistente Hermida)
Diferencias PA
PAM 24 hs(-) 41 mmHg PAS(-) 15 mmHg PAD
PAM DIURNA(-) 97 mmHg PAS(-) 44 mmHg PAD
Non-dippers83 - 40
Rev Espantildeola de Cardiol 200962(6)158-66
ESPIRONOLACTONA(125 - 50 mg d)
PAS 25 PAD 12 mmHg
AMILORIDEDOXAZOCINA
CONFIRMAR LA RESISTENCIA AL TRATAMIENTOPA CONSULTORIO gt 140 - 90 mmHg o 130 - 80 mmHg enDBT o ER croacutenica
+= gt 3 ANTIHIPERTENSIVOS - DOacuteSIS OacutePTIMA - DIUREacuteTICO
oPA CONTROLADA CON = gt 4 ANTIHIPERTENSIVOS
EXCLUIR SEUDO - RESISTENCIAADHERENCIA - EFECTO GB (MAPA)
EVALUAR FACTORES CORREGIBLESOBESIDAD-SAS-SAL-SEDENTARISMO-AL-COHOL-AINES-ACO-DECONGESTIVOS
DESCARTAR CAUSAS SECUNDARIAS
OPTIMIZAR EL TRATAMIENTO(evaluar toma nocturna)
ESPIRONOLACTONA YO AMILORIDE - DOXAZOCINA
COMPONENTES ldquoNEURALESrdquoDE LA HTA
EJE SIMPATICO-RENAL
RADIOFRECUENCIA
DENERVACIOacuteN SIMPAacuteTICA RENAL
Lancet 20093731275-81
Lancet 20093731275-81
EFECTOS ADICIONALES DE LA ABLACIOacuteN SIMPAacuteTICA RENAL
MANTENIMIENTO DE LA FGREDUCCIOacuteN DE LA ALBUMINURIA50 DE REDUCCIOacuteN DE LA RENINAREDUCCIOacuteN DE LA SENSIBILIDAD BARO-
RECEPTORA CARDIacuteACAREDUCCCIOacuteN DE LA MASA VIMEJORIacuteA DE LA SENSIBILIDAD A LA IN-
SULINA Y DEL CONTROL GLUCEacuteMICO
Circulation 2011123209-215
TERAPIA RESPIRATORIA ADYUVANTE DE LA HTA
Cardiology in Rev 20111947-51 (MD3 Resperate Cardiol Rev)
1) DISMINUYE LA ACTIVI-DAD SIMPAacuteTICA (VD)
2) SENSIBILIZACIOacuteN DE LOSBARORECEPTORES
3) COMBINA MECANISMOSNEURALES Y MECAacuteNICOS
Am J Hypertension 200316484-487 (MD3 HTA resistente Resperate)
PA consultorio
(-) 129 69 mmHg
PA domiciliaria
(-) 64 26 mmHg
RESPERATEEN HTAR
FDA RESPeRATE puede usarse como tratamiento derelajacioacuten para reducir el stress mediante ejerciciosinteractivos guiadosSoacutelo estaacute indicado como tratamiento adyuvante de la HTA conjuntamente con otras intervenciones farmacoloacutegicas yo no farmacoloacutegicas
BAROREFLEX ACTIVATION THERAPYRHEOS HT SYSTEM
Rheos System - Baroreflex Activation Therapy
31st Annual International Conference of the IEEE EMBSMinneapolis Minnesota USA September 2-6 2009
49
20
Rheos DEBuT - HT Study
PRESIOacuteN ARTERIAL
HIPERTROFIA VI
ANTI-HIPERTENSIVOS
56 +- 18 46 - 48
Rheos DEBuT - HT Study
Journal of Hypertension 201028(e-suppl A)278
HTA EN EL PERIacuteODO PERIOPERATORIO
PA DE REFERENCIA la PA mas baja registrada el diacuteaanterior a la cirugiacutea o en la visita preoperatoriaHTA PERIOPERATORIA elevacioacuten sostenida de la PAM20 superior a la presioacuten habitual Hta PERIOPERATORIA descenso de la PAM superioral 20 de la PA habitual de duracioacuten suficiente comopara hipoperfundir a los oacuterganos
Hipertensioacuten y riesgo cardiovasc 200926(5)218-228 (MD3 HTA anestesia cirugiacutea)
FISIOPATOLOGIA DE LA HTA EN LA ANESTESIA
(+) PA 20-30 mmHgINDUCCIOacuteN (+) SIMPATICA
(+)FC 15-20 lpm NT
ANESTESIA descenso PA labilidad (HTA)
Europen Society Hypertension Scientific Newsletter 20101147 (MD3 HTA perioperatoria ESH 2010)
PREVALENCIA DEL 20-25 EN CIRUGIacuteA NO CARDIacuteACAPRINCIPAL CAUSA DE POSTERGACIOacuteN DE CIRUGIacuteAPA lt 180 - 110 mmHg NO ES UN FACTOR DE RIESGOINDEPENDIENTE PARA COMPLICACIONES CV PERI-OPERATORIAS
LA DISMINUCIOacuteN INTRA-OPERATORIA A MENOS DEL50 DE LA PA BASAL PREDICE EFECTOS ADVERSOS
MANTENER LA PA 70-100 DE LA BASAL Y EVITAR LATAQUICARDIA
PA gt 180 - 110 mmHg JNC VIISuspender cir
VERIFICAR VALORESTEacuteCNICA CORRECTADANtildeO OacuteRGANO BL
EMERGENCIAOPERAR Monitoreo PAy ECGBeta bloqPeriduralEvitar +- 20 PAECG + Troponinapost-operatorios
CIRUGIacuteA ELECTIVA
PAlt 180-110
CIRUGIacuteA
PAgt 180-110
SIN DOBCON DOB
POSTERGAR CIR CLEVELAND CLINIC J MED 200673 (SUPP 3) S5-
iquestCuaacutento hace queno toma la medicacioacuten
NO HAY QUE TENER VERGUumlENZA DE NO SABER hellipHAY QUETENER VERGUumlENZA DE NO QUERER APRENDER
PA gt 130 - 85 mmHg (n alta)
= gt 3 FRSIND METABOLDBTDOBECV - ER ASOCIADA
PA =gt 180 - 110 mmHgHTAS (PASgt160 + PADlt70)
PACIENTE DE RIESGO ALTOMUY ALTO
OPTIMIZAR EL CONTROL DEL RCV GLOBAL Y RESIDUAL - TTO FARM
PRESIOacuteN ARTERIAL
HTA - ANTICONCEPTIVOS
ANTICONCEPTIVOS ORALES -HTA
ELEVAN LA PA(7 -8 mmHg) EN LA MAYORIacuteA DE LAS MUJERES
GENERAN HTA ESTABLECIDA EN 5RESPONSABLES ESTROacuteGENOS (ESTIMULAN LA PRODUCCIOacuteN DE ANGIOTENSINOacuteGENO)
AUacuteN AQUELLOS CON CONCENTRACIONES BAJAS DEESTROacuteGENOS(lt 30 mcgr)AUMENTAN LA PA (23 -16mmHg)
AUMENTAN EL RR DE ACV-IAMOPCIOacuteN PROGESTAacuteGENOS SOacuteLOS
ACO - HTA ACOG GUIDELINES
^ PUEDEN USARSE EN HIPERTENSAS PREVIAS MENORES DE 35 ANtildeOSCON LA PA BIEN CONTROLADA Y MONITOREADA (c 6 meses)PREFI-RIENDO LAS MENORES CONCENTRACIONES DE E P
^ PA ESTABLE DURANTE ALGUNOS MESES CONTINUARLOS BAJO CON-TROLPA ELEVADA SUSPENDERLOS (NORMALIZACIOacuteN DE PA EN 3 MESES)
^ EVALUAR OTROS FACTORES (DISLIPEMIAS gt35 ANtildeOSTABAQUISMO)
^ LAS MUJERES MAYORES DE 35 ANtildeOSNO FUMADORAS Y SANASPUE-DEN RECIBIR ACO CON CONCENTRACIONES DE ESTR lt 50 mcgHAS-TA LOS 50-55 ANtildeOS O LA MENOPAUSIA
JACC 200953221-223 (MD3 Anticonceptivos orales enferm CV)
MIRENA(levonorgestrel)
DIU - OPS
OMS 1 SE PUEDEN USAR SIEMPREOMS 2 USO AMPLIOOMS 3 PRECAUCIOacuteNOMS 4 NUNCA
HTA RESISTENTE (INAPROPIADA)
DEFINICIOacuteN (JNC VII)
Es la falla en obtener los objetivos de PA enpacientes adherentes a dosis maacuteximas de unreacutegimen anti-hipertensivo apropiado(clases di -ferentes) que incluya un diureacuteticoDespueacutes de excluir causas identificables de HTAdeberaacute investigarse la causa de la resistencia
ALLHAT 50 de los pacientes necesitaron = gt 3 drogas
Hypertension 2008511403-1409 (MD3)
CONDICIONES ASOCIADAS A HTAR
-MAYOR EDAD ( gt 75 antildeos)-PA BASAL ELEVADA-CONSUMO EXCESIVO DE SAL-OBESIDAD (IMC gt 30 grm2)-ERC (creatininemia =gt 15 mg)-DIABETES-HVI-MUJERES-MALA ADHERENCIA (40 abandonoal antildeo de iniciado el tratamiento)
1) TEacuteCNICA ADECUADA2) MEDICACIOacuteN ADICIONAL3) HTAGB (MAPA)4) ldquoEFECTO GBrdquo (MAPA)5) MEDICACIOacuteN Y COMBINA
CIONES ADECUADAS6) ADHERENCIA7) HTA SECUNDARIA
TENER EN CUENTA
HTA RESISTENTE
1) RECURSOS FARMACOLOacuteGICOS CRONOTERAPIAESPIRONOLACTONADOXAZOCINAAMILORIDE ()
2) RECURSOS NO FARMACOLOacuteGICOSABLACIOacuteN SIMPAacuteTICA RENALESTIMULACIOacuteN BARORECEPTORES
Am J Hypertension 201023432-439 (MD HTA resistente Hermida)
Diferencias PA
PAM 24 hs(-) 41 mmHg PAS(-) 15 mmHg PAD
PAM DIURNA(-) 97 mmHg PAS(-) 44 mmHg PAD
Non-dippers83 - 40
Rev Espantildeola de Cardiol 200962(6)158-66
ESPIRONOLACTONA(125 - 50 mg d)
PAS 25 PAD 12 mmHg
AMILORIDEDOXAZOCINA
CONFIRMAR LA RESISTENCIA AL TRATAMIENTOPA CONSULTORIO gt 140 - 90 mmHg o 130 - 80 mmHg enDBT o ER croacutenica
+= gt 3 ANTIHIPERTENSIVOS - DOacuteSIS OacutePTIMA - DIUREacuteTICO
oPA CONTROLADA CON = gt 4 ANTIHIPERTENSIVOS
EXCLUIR SEUDO - RESISTENCIAADHERENCIA - EFECTO GB (MAPA)
EVALUAR FACTORES CORREGIBLESOBESIDAD-SAS-SAL-SEDENTARISMO-AL-COHOL-AINES-ACO-DECONGESTIVOS
DESCARTAR CAUSAS SECUNDARIAS
OPTIMIZAR EL TRATAMIENTO(evaluar toma nocturna)
ESPIRONOLACTONA YO AMILORIDE - DOXAZOCINA
COMPONENTES ldquoNEURALESrdquoDE LA HTA
EJE SIMPATICO-RENAL
RADIOFRECUENCIA
DENERVACIOacuteN SIMPAacuteTICA RENAL
Lancet 20093731275-81
Lancet 20093731275-81
EFECTOS ADICIONALES DE LA ABLACIOacuteN SIMPAacuteTICA RENAL
MANTENIMIENTO DE LA FGREDUCCIOacuteN DE LA ALBUMINURIA50 DE REDUCCIOacuteN DE LA RENINAREDUCCIOacuteN DE LA SENSIBILIDAD BARO-
RECEPTORA CARDIacuteACAREDUCCCIOacuteN DE LA MASA VIMEJORIacuteA DE LA SENSIBILIDAD A LA IN-
SULINA Y DEL CONTROL GLUCEacuteMICO
Circulation 2011123209-215
TERAPIA RESPIRATORIA ADYUVANTE DE LA HTA
Cardiology in Rev 20111947-51 (MD3 Resperate Cardiol Rev)
1) DISMINUYE LA ACTIVI-DAD SIMPAacuteTICA (VD)
2) SENSIBILIZACIOacuteN DE LOSBARORECEPTORES
3) COMBINA MECANISMOSNEURALES Y MECAacuteNICOS
Am J Hypertension 200316484-487 (MD3 HTA resistente Resperate)
PA consultorio
(-) 129 69 mmHg
PA domiciliaria
(-) 64 26 mmHg
RESPERATEEN HTAR
FDA RESPeRATE puede usarse como tratamiento derelajacioacuten para reducir el stress mediante ejerciciosinteractivos guiadosSoacutelo estaacute indicado como tratamiento adyuvante de la HTA conjuntamente con otras intervenciones farmacoloacutegicas yo no farmacoloacutegicas
BAROREFLEX ACTIVATION THERAPYRHEOS HT SYSTEM
Rheos System - Baroreflex Activation Therapy
31st Annual International Conference of the IEEE EMBSMinneapolis Minnesota USA September 2-6 2009
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Rheos DEBuT - HT Study
PRESIOacuteN ARTERIAL
HIPERTROFIA VI
ANTI-HIPERTENSIVOS
56 +- 18 46 - 48
Rheos DEBuT - HT Study
Journal of Hypertension 201028(e-suppl A)278
HTA EN EL PERIacuteODO PERIOPERATORIO
PA DE REFERENCIA la PA mas baja registrada el diacuteaanterior a la cirugiacutea o en la visita preoperatoriaHTA PERIOPERATORIA elevacioacuten sostenida de la PAM20 superior a la presioacuten habitual Hta PERIOPERATORIA descenso de la PAM superioral 20 de la PA habitual de duracioacuten suficiente comopara hipoperfundir a los oacuterganos
Hipertensioacuten y riesgo cardiovasc 200926(5)218-228 (MD3 HTA anestesia cirugiacutea)
FISIOPATOLOGIA DE LA HTA EN LA ANESTESIA
(+) PA 20-30 mmHgINDUCCIOacuteN (+) SIMPATICA
(+)FC 15-20 lpm NT
ANESTESIA descenso PA labilidad (HTA)
Europen Society Hypertension Scientific Newsletter 20101147 (MD3 HTA perioperatoria ESH 2010)
PREVALENCIA DEL 20-25 EN CIRUGIacuteA NO CARDIacuteACAPRINCIPAL CAUSA DE POSTERGACIOacuteN DE CIRUGIacuteAPA lt 180 - 110 mmHg NO ES UN FACTOR DE RIESGOINDEPENDIENTE PARA COMPLICACIONES CV PERI-OPERATORIAS
LA DISMINUCIOacuteN INTRA-OPERATORIA A MENOS DEL50 DE LA PA BASAL PREDICE EFECTOS ADVERSOS
MANTENER LA PA 70-100 DE LA BASAL Y EVITAR LATAQUICARDIA
PA gt 180 - 110 mmHg JNC VIISuspender cir
VERIFICAR VALORESTEacuteCNICA CORRECTADANtildeO OacuteRGANO BL
EMERGENCIAOPERAR Monitoreo PAy ECGBeta bloqPeriduralEvitar +- 20 PAECG + Troponinapost-operatorios
CIRUGIacuteA ELECTIVA
PAlt 180-110
CIRUGIacuteA
PAgt 180-110
SIN DOBCON DOB
POSTERGAR CIR CLEVELAND CLINIC J MED 200673 (SUPP 3) S5-
iquestCuaacutento hace queno toma la medicacioacuten
NO HAY QUE TENER VERGUumlENZA DE NO SABER hellipHAY QUETENER VERGUumlENZA DE NO QUERER APRENDER
HTA - ANTICONCEPTIVOS
ANTICONCEPTIVOS ORALES -HTA
ELEVAN LA PA(7 -8 mmHg) EN LA MAYORIacuteA DE LAS MUJERES
GENERAN HTA ESTABLECIDA EN 5RESPONSABLES ESTROacuteGENOS (ESTIMULAN LA PRODUCCIOacuteN DE ANGIOTENSINOacuteGENO)
AUacuteN AQUELLOS CON CONCENTRACIONES BAJAS DEESTROacuteGENOS(lt 30 mcgr)AUMENTAN LA PA (23 -16mmHg)
AUMENTAN EL RR DE ACV-IAMOPCIOacuteN PROGESTAacuteGENOS SOacuteLOS
ACO - HTA ACOG GUIDELINES
^ PUEDEN USARSE EN HIPERTENSAS PREVIAS MENORES DE 35 ANtildeOSCON LA PA BIEN CONTROLADA Y MONITOREADA (c 6 meses)PREFI-RIENDO LAS MENORES CONCENTRACIONES DE E P
^ PA ESTABLE DURANTE ALGUNOS MESES CONTINUARLOS BAJO CON-TROLPA ELEVADA SUSPENDERLOS (NORMALIZACIOacuteN DE PA EN 3 MESES)
^ EVALUAR OTROS FACTORES (DISLIPEMIAS gt35 ANtildeOSTABAQUISMO)
^ LAS MUJERES MAYORES DE 35 ANtildeOSNO FUMADORAS Y SANASPUE-DEN RECIBIR ACO CON CONCENTRACIONES DE ESTR lt 50 mcgHAS-TA LOS 50-55 ANtildeOS O LA MENOPAUSIA
JACC 200953221-223 (MD3 Anticonceptivos orales enferm CV)
MIRENA(levonorgestrel)
DIU - OPS
OMS 1 SE PUEDEN USAR SIEMPREOMS 2 USO AMPLIOOMS 3 PRECAUCIOacuteNOMS 4 NUNCA
HTA RESISTENTE (INAPROPIADA)
DEFINICIOacuteN (JNC VII)
Es la falla en obtener los objetivos de PA enpacientes adherentes a dosis maacuteximas de unreacutegimen anti-hipertensivo apropiado(clases di -ferentes) que incluya un diureacuteticoDespueacutes de excluir causas identificables de HTAdeberaacute investigarse la causa de la resistencia
ALLHAT 50 de los pacientes necesitaron = gt 3 drogas
Hypertension 2008511403-1409 (MD3)
CONDICIONES ASOCIADAS A HTAR
-MAYOR EDAD ( gt 75 antildeos)-PA BASAL ELEVADA-CONSUMO EXCESIVO DE SAL-OBESIDAD (IMC gt 30 grm2)-ERC (creatininemia =gt 15 mg)-DIABETES-HVI-MUJERES-MALA ADHERENCIA (40 abandonoal antildeo de iniciado el tratamiento)
1) TEacuteCNICA ADECUADA2) MEDICACIOacuteN ADICIONAL3) HTAGB (MAPA)4) ldquoEFECTO GBrdquo (MAPA)5) MEDICACIOacuteN Y COMBINA
CIONES ADECUADAS6) ADHERENCIA7) HTA SECUNDARIA
TENER EN CUENTA
HTA RESISTENTE
1) RECURSOS FARMACOLOacuteGICOS CRONOTERAPIAESPIRONOLACTONADOXAZOCINAAMILORIDE ()
2) RECURSOS NO FARMACOLOacuteGICOSABLACIOacuteN SIMPAacuteTICA RENALESTIMULACIOacuteN BARORECEPTORES
Am J Hypertension 201023432-439 (MD HTA resistente Hermida)
Diferencias PA
PAM 24 hs(-) 41 mmHg PAS(-) 15 mmHg PAD
PAM DIURNA(-) 97 mmHg PAS(-) 44 mmHg PAD
Non-dippers83 - 40
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ESPIRONOLACTONA(125 - 50 mg d)
PAS 25 PAD 12 mmHg
AMILORIDEDOXAZOCINA
CONFIRMAR LA RESISTENCIA AL TRATAMIENTOPA CONSULTORIO gt 140 - 90 mmHg o 130 - 80 mmHg enDBT o ER croacutenica
+= gt 3 ANTIHIPERTENSIVOS - DOacuteSIS OacutePTIMA - DIUREacuteTICO
oPA CONTROLADA CON = gt 4 ANTIHIPERTENSIVOS
EXCLUIR SEUDO - RESISTENCIAADHERENCIA - EFECTO GB (MAPA)
EVALUAR FACTORES CORREGIBLESOBESIDAD-SAS-SAL-SEDENTARISMO-AL-COHOL-AINES-ACO-DECONGESTIVOS
DESCARTAR CAUSAS SECUNDARIAS
OPTIMIZAR EL TRATAMIENTO(evaluar toma nocturna)
ESPIRONOLACTONA YO AMILORIDE - DOXAZOCINA
COMPONENTES ldquoNEURALESrdquoDE LA HTA
EJE SIMPATICO-RENAL
RADIOFRECUENCIA
DENERVACIOacuteN SIMPAacuteTICA RENAL
Lancet 20093731275-81
Lancet 20093731275-81
EFECTOS ADICIONALES DE LA ABLACIOacuteN SIMPAacuteTICA RENAL
MANTENIMIENTO DE LA FGREDUCCIOacuteN DE LA ALBUMINURIA50 DE REDUCCIOacuteN DE LA RENINAREDUCCIOacuteN DE LA SENSIBILIDAD BARO-
RECEPTORA CARDIacuteACAREDUCCCIOacuteN DE LA MASA VIMEJORIacuteA DE LA SENSIBILIDAD A LA IN-
SULINA Y DEL CONTROL GLUCEacuteMICO
Circulation 2011123209-215
TERAPIA RESPIRATORIA ADYUVANTE DE LA HTA
Cardiology in Rev 20111947-51 (MD3 Resperate Cardiol Rev)
1) DISMINUYE LA ACTIVI-DAD SIMPAacuteTICA (VD)
2) SENSIBILIZACIOacuteN DE LOSBARORECEPTORES
3) COMBINA MECANISMOSNEURALES Y MECAacuteNICOS
Am J Hypertension 200316484-487 (MD3 HTA resistente Resperate)
PA consultorio
(-) 129 69 mmHg
PA domiciliaria
(-) 64 26 mmHg
RESPERATEEN HTAR
FDA RESPeRATE puede usarse como tratamiento derelajacioacuten para reducir el stress mediante ejerciciosinteractivos guiadosSoacutelo estaacute indicado como tratamiento adyuvante de la HTA conjuntamente con otras intervenciones farmacoloacutegicas yo no farmacoloacutegicas
BAROREFLEX ACTIVATION THERAPYRHEOS HT SYSTEM
Rheos System - Baroreflex Activation Therapy
31st Annual International Conference of the IEEE EMBSMinneapolis Minnesota USA September 2-6 2009
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PRESIOacuteN ARTERIAL
HIPERTROFIA VI
ANTI-HIPERTENSIVOS
56 +- 18 46 - 48
Rheos DEBuT - HT Study
Journal of Hypertension 201028(e-suppl A)278
HTA EN EL PERIacuteODO PERIOPERATORIO
PA DE REFERENCIA la PA mas baja registrada el diacuteaanterior a la cirugiacutea o en la visita preoperatoriaHTA PERIOPERATORIA elevacioacuten sostenida de la PAM20 superior a la presioacuten habitual Hta PERIOPERATORIA descenso de la PAM superioral 20 de la PA habitual de duracioacuten suficiente comopara hipoperfundir a los oacuterganos
Hipertensioacuten y riesgo cardiovasc 200926(5)218-228 (MD3 HTA anestesia cirugiacutea)
FISIOPATOLOGIA DE LA HTA EN LA ANESTESIA
(+) PA 20-30 mmHgINDUCCIOacuteN (+) SIMPATICA
(+)FC 15-20 lpm NT
ANESTESIA descenso PA labilidad (HTA)
Europen Society Hypertension Scientific Newsletter 20101147 (MD3 HTA perioperatoria ESH 2010)
PREVALENCIA DEL 20-25 EN CIRUGIacuteA NO CARDIacuteACAPRINCIPAL CAUSA DE POSTERGACIOacuteN DE CIRUGIacuteAPA lt 180 - 110 mmHg NO ES UN FACTOR DE RIESGOINDEPENDIENTE PARA COMPLICACIONES CV PERI-OPERATORIAS
LA DISMINUCIOacuteN INTRA-OPERATORIA A MENOS DEL50 DE LA PA BASAL PREDICE EFECTOS ADVERSOS
MANTENER LA PA 70-100 DE LA BASAL Y EVITAR LATAQUICARDIA
PA gt 180 - 110 mmHg JNC VIISuspender cir
VERIFICAR VALORESTEacuteCNICA CORRECTADANtildeO OacuteRGANO BL
EMERGENCIAOPERAR Monitoreo PAy ECGBeta bloqPeriduralEvitar +- 20 PAECG + Troponinapost-operatorios
CIRUGIacuteA ELECTIVA
PAlt 180-110
CIRUGIacuteA
PAgt 180-110
SIN DOBCON DOB
POSTERGAR CIR CLEVELAND CLINIC J MED 200673 (SUPP 3) S5-
iquestCuaacutento hace queno toma la medicacioacuten
NO HAY QUE TENER VERGUumlENZA DE NO SABER hellipHAY QUETENER VERGUumlENZA DE NO QUERER APRENDER
ANTICONCEPTIVOS ORALES -HTA
ELEVAN LA PA(7 -8 mmHg) EN LA MAYORIacuteA DE LAS MUJERES
GENERAN HTA ESTABLECIDA EN 5RESPONSABLES ESTROacuteGENOS (ESTIMULAN LA PRODUCCIOacuteN DE ANGIOTENSINOacuteGENO)
AUacuteN AQUELLOS CON CONCENTRACIONES BAJAS DEESTROacuteGENOS(lt 30 mcgr)AUMENTAN LA PA (23 -16mmHg)
AUMENTAN EL RR DE ACV-IAMOPCIOacuteN PROGESTAacuteGENOS SOacuteLOS
ACO - HTA ACOG GUIDELINES
^ PUEDEN USARSE EN HIPERTENSAS PREVIAS MENORES DE 35 ANtildeOSCON LA PA BIEN CONTROLADA Y MONITOREADA (c 6 meses)PREFI-RIENDO LAS MENORES CONCENTRACIONES DE E P
^ PA ESTABLE DURANTE ALGUNOS MESES CONTINUARLOS BAJO CON-TROLPA ELEVADA SUSPENDERLOS (NORMALIZACIOacuteN DE PA EN 3 MESES)
^ EVALUAR OTROS FACTORES (DISLIPEMIAS gt35 ANtildeOSTABAQUISMO)
^ LAS MUJERES MAYORES DE 35 ANtildeOSNO FUMADORAS Y SANASPUE-DEN RECIBIR ACO CON CONCENTRACIONES DE ESTR lt 50 mcgHAS-TA LOS 50-55 ANtildeOS O LA MENOPAUSIA
JACC 200953221-223 (MD3 Anticonceptivos orales enferm CV)
MIRENA(levonorgestrel)
DIU - OPS
OMS 1 SE PUEDEN USAR SIEMPREOMS 2 USO AMPLIOOMS 3 PRECAUCIOacuteNOMS 4 NUNCA
HTA RESISTENTE (INAPROPIADA)
DEFINICIOacuteN (JNC VII)
Es la falla en obtener los objetivos de PA enpacientes adherentes a dosis maacuteximas de unreacutegimen anti-hipertensivo apropiado(clases di -ferentes) que incluya un diureacuteticoDespueacutes de excluir causas identificables de HTAdeberaacute investigarse la causa de la resistencia
ALLHAT 50 de los pacientes necesitaron = gt 3 drogas
Hypertension 2008511403-1409 (MD3)
CONDICIONES ASOCIADAS A HTAR
-MAYOR EDAD ( gt 75 antildeos)-PA BASAL ELEVADA-CONSUMO EXCESIVO DE SAL-OBESIDAD (IMC gt 30 grm2)-ERC (creatininemia =gt 15 mg)-DIABETES-HVI-MUJERES-MALA ADHERENCIA (40 abandonoal antildeo de iniciado el tratamiento)
1) TEacuteCNICA ADECUADA2) MEDICACIOacuteN ADICIONAL3) HTAGB (MAPA)4) ldquoEFECTO GBrdquo (MAPA)5) MEDICACIOacuteN Y COMBINA
CIONES ADECUADAS6) ADHERENCIA7) HTA SECUNDARIA
TENER EN CUENTA
HTA RESISTENTE
1) RECURSOS FARMACOLOacuteGICOS CRONOTERAPIAESPIRONOLACTONADOXAZOCINAAMILORIDE ()
2) RECURSOS NO FARMACOLOacuteGICOSABLACIOacuteN SIMPAacuteTICA RENALESTIMULACIOacuteN BARORECEPTORES
Am J Hypertension 201023432-439 (MD HTA resistente Hermida)
Diferencias PA
PAM 24 hs(-) 41 mmHg PAS(-) 15 mmHg PAD
PAM DIURNA(-) 97 mmHg PAS(-) 44 mmHg PAD
Non-dippers83 - 40
Rev Espantildeola de Cardiol 200962(6)158-66
ESPIRONOLACTONA(125 - 50 mg d)
PAS 25 PAD 12 mmHg
AMILORIDEDOXAZOCINA
CONFIRMAR LA RESISTENCIA AL TRATAMIENTOPA CONSULTORIO gt 140 - 90 mmHg o 130 - 80 mmHg enDBT o ER croacutenica
+= gt 3 ANTIHIPERTENSIVOS - DOacuteSIS OacutePTIMA - DIUREacuteTICO
oPA CONTROLADA CON = gt 4 ANTIHIPERTENSIVOS
EXCLUIR SEUDO - RESISTENCIAADHERENCIA - EFECTO GB (MAPA)
EVALUAR FACTORES CORREGIBLESOBESIDAD-SAS-SAL-SEDENTARISMO-AL-COHOL-AINES-ACO-DECONGESTIVOS
DESCARTAR CAUSAS SECUNDARIAS
OPTIMIZAR EL TRATAMIENTO(evaluar toma nocturna)
ESPIRONOLACTONA YO AMILORIDE - DOXAZOCINA
COMPONENTES ldquoNEURALESrdquoDE LA HTA
EJE SIMPATICO-RENAL
RADIOFRECUENCIA
DENERVACIOacuteN SIMPAacuteTICA RENAL
Lancet 20093731275-81
Lancet 20093731275-81
EFECTOS ADICIONALES DE LA ABLACIOacuteN SIMPAacuteTICA RENAL
MANTENIMIENTO DE LA FGREDUCCIOacuteN DE LA ALBUMINURIA50 DE REDUCCIOacuteN DE LA RENINAREDUCCIOacuteN DE LA SENSIBILIDAD BARO-
RECEPTORA CARDIacuteACAREDUCCCIOacuteN DE LA MASA VIMEJORIacuteA DE LA SENSIBILIDAD A LA IN-
SULINA Y DEL CONTROL GLUCEacuteMICO
Circulation 2011123209-215
TERAPIA RESPIRATORIA ADYUVANTE DE LA HTA
Cardiology in Rev 20111947-51 (MD3 Resperate Cardiol Rev)
1) DISMINUYE LA ACTIVI-DAD SIMPAacuteTICA (VD)
2) SENSIBILIZACIOacuteN DE LOSBARORECEPTORES
3) COMBINA MECANISMOSNEURALES Y MECAacuteNICOS
Am J Hypertension 200316484-487 (MD3 HTA resistente Resperate)
PA consultorio
(-) 129 69 mmHg
PA domiciliaria
(-) 64 26 mmHg
RESPERATEEN HTAR
FDA RESPeRATE puede usarse como tratamiento derelajacioacuten para reducir el stress mediante ejerciciosinteractivos guiadosSoacutelo estaacute indicado como tratamiento adyuvante de la HTA conjuntamente con otras intervenciones farmacoloacutegicas yo no farmacoloacutegicas
BAROREFLEX ACTIVATION THERAPYRHEOS HT SYSTEM
Rheos System - Baroreflex Activation Therapy
31st Annual International Conference of the IEEE EMBSMinneapolis Minnesota USA September 2-6 2009
49
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Rheos DEBuT - HT Study
PRESIOacuteN ARTERIAL
HIPERTROFIA VI
ANTI-HIPERTENSIVOS
56 +- 18 46 - 48
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HTA EN EL PERIacuteODO PERIOPERATORIO
PA DE REFERENCIA la PA mas baja registrada el diacuteaanterior a la cirugiacutea o en la visita preoperatoriaHTA PERIOPERATORIA elevacioacuten sostenida de la PAM20 superior a la presioacuten habitual Hta PERIOPERATORIA descenso de la PAM superioral 20 de la PA habitual de duracioacuten suficiente comopara hipoperfundir a los oacuterganos
Hipertensioacuten y riesgo cardiovasc 200926(5)218-228 (MD3 HTA anestesia cirugiacutea)
FISIOPATOLOGIA DE LA HTA EN LA ANESTESIA
(+) PA 20-30 mmHgINDUCCIOacuteN (+) SIMPATICA
(+)FC 15-20 lpm NT
ANESTESIA descenso PA labilidad (HTA)
Europen Society Hypertension Scientific Newsletter 20101147 (MD3 HTA perioperatoria ESH 2010)
PREVALENCIA DEL 20-25 EN CIRUGIacuteA NO CARDIacuteACAPRINCIPAL CAUSA DE POSTERGACIOacuteN DE CIRUGIacuteAPA lt 180 - 110 mmHg NO ES UN FACTOR DE RIESGOINDEPENDIENTE PARA COMPLICACIONES CV PERI-OPERATORIAS
LA DISMINUCIOacuteN INTRA-OPERATORIA A MENOS DEL50 DE LA PA BASAL PREDICE EFECTOS ADVERSOS
MANTENER LA PA 70-100 DE LA BASAL Y EVITAR LATAQUICARDIA
PA gt 180 - 110 mmHg JNC VIISuspender cir
VERIFICAR VALORESTEacuteCNICA CORRECTADANtildeO OacuteRGANO BL
EMERGENCIAOPERAR Monitoreo PAy ECGBeta bloqPeriduralEvitar +- 20 PAECG + Troponinapost-operatorios
CIRUGIacuteA ELECTIVA
PAlt 180-110
CIRUGIacuteA
PAgt 180-110
SIN DOBCON DOB
POSTERGAR CIR CLEVELAND CLINIC J MED 200673 (SUPP 3) S5-
iquestCuaacutento hace queno toma la medicacioacuten
NO HAY QUE TENER VERGUumlENZA DE NO SABER hellipHAY QUETENER VERGUumlENZA DE NO QUERER APRENDER
ACO - HTA ACOG GUIDELINES
^ PUEDEN USARSE EN HIPERTENSAS PREVIAS MENORES DE 35 ANtildeOSCON LA PA BIEN CONTROLADA Y MONITOREADA (c 6 meses)PREFI-RIENDO LAS MENORES CONCENTRACIONES DE E P
^ PA ESTABLE DURANTE ALGUNOS MESES CONTINUARLOS BAJO CON-TROLPA ELEVADA SUSPENDERLOS (NORMALIZACIOacuteN DE PA EN 3 MESES)
^ EVALUAR OTROS FACTORES (DISLIPEMIAS gt35 ANtildeOSTABAQUISMO)
^ LAS MUJERES MAYORES DE 35 ANtildeOSNO FUMADORAS Y SANASPUE-DEN RECIBIR ACO CON CONCENTRACIONES DE ESTR lt 50 mcgHAS-TA LOS 50-55 ANtildeOS O LA MENOPAUSIA
JACC 200953221-223 (MD3 Anticonceptivos orales enferm CV)
MIRENA(levonorgestrel)
DIU - OPS
OMS 1 SE PUEDEN USAR SIEMPREOMS 2 USO AMPLIOOMS 3 PRECAUCIOacuteNOMS 4 NUNCA
HTA RESISTENTE (INAPROPIADA)
DEFINICIOacuteN (JNC VII)
Es la falla en obtener los objetivos de PA enpacientes adherentes a dosis maacuteximas de unreacutegimen anti-hipertensivo apropiado(clases di -ferentes) que incluya un diureacuteticoDespueacutes de excluir causas identificables de HTAdeberaacute investigarse la causa de la resistencia
ALLHAT 50 de los pacientes necesitaron = gt 3 drogas
Hypertension 2008511403-1409 (MD3)
CONDICIONES ASOCIADAS A HTAR
-MAYOR EDAD ( gt 75 antildeos)-PA BASAL ELEVADA-CONSUMO EXCESIVO DE SAL-OBESIDAD (IMC gt 30 grm2)-ERC (creatininemia =gt 15 mg)-DIABETES-HVI-MUJERES-MALA ADHERENCIA (40 abandonoal antildeo de iniciado el tratamiento)
1) TEacuteCNICA ADECUADA2) MEDICACIOacuteN ADICIONAL3) HTAGB (MAPA)4) ldquoEFECTO GBrdquo (MAPA)5) MEDICACIOacuteN Y COMBINA
CIONES ADECUADAS6) ADHERENCIA7) HTA SECUNDARIA
TENER EN CUENTA
HTA RESISTENTE
1) RECURSOS FARMACOLOacuteGICOS CRONOTERAPIAESPIRONOLACTONADOXAZOCINAAMILORIDE ()
2) RECURSOS NO FARMACOLOacuteGICOSABLACIOacuteN SIMPAacuteTICA RENALESTIMULACIOacuteN BARORECEPTORES
Am J Hypertension 201023432-439 (MD HTA resistente Hermida)
Diferencias PA
PAM 24 hs(-) 41 mmHg PAS(-) 15 mmHg PAD
PAM DIURNA(-) 97 mmHg PAS(-) 44 mmHg PAD
Non-dippers83 - 40
Rev Espantildeola de Cardiol 200962(6)158-66
ESPIRONOLACTONA(125 - 50 mg d)
PAS 25 PAD 12 mmHg
AMILORIDEDOXAZOCINA
CONFIRMAR LA RESISTENCIA AL TRATAMIENTOPA CONSULTORIO gt 140 - 90 mmHg o 130 - 80 mmHg enDBT o ER croacutenica
+= gt 3 ANTIHIPERTENSIVOS - DOacuteSIS OacutePTIMA - DIUREacuteTICO
oPA CONTROLADA CON = gt 4 ANTIHIPERTENSIVOS
EXCLUIR SEUDO - RESISTENCIAADHERENCIA - EFECTO GB (MAPA)
EVALUAR FACTORES CORREGIBLESOBESIDAD-SAS-SAL-SEDENTARISMO-AL-COHOL-AINES-ACO-DECONGESTIVOS
DESCARTAR CAUSAS SECUNDARIAS
OPTIMIZAR EL TRATAMIENTO(evaluar toma nocturna)
ESPIRONOLACTONA YO AMILORIDE - DOXAZOCINA
COMPONENTES ldquoNEURALESrdquoDE LA HTA
EJE SIMPATICO-RENAL
RADIOFRECUENCIA
DENERVACIOacuteN SIMPAacuteTICA RENAL
Lancet 20093731275-81
Lancet 20093731275-81
EFECTOS ADICIONALES DE LA ABLACIOacuteN SIMPAacuteTICA RENAL
MANTENIMIENTO DE LA FGREDUCCIOacuteN DE LA ALBUMINURIA50 DE REDUCCIOacuteN DE LA RENINAREDUCCIOacuteN DE LA SENSIBILIDAD BARO-
RECEPTORA CARDIacuteACAREDUCCCIOacuteN DE LA MASA VIMEJORIacuteA DE LA SENSIBILIDAD A LA IN-
SULINA Y DEL CONTROL GLUCEacuteMICO
Circulation 2011123209-215
TERAPIA RESPIRATORIA ADYUVANTE DE LA HTA
Cardiology in Rev 20111947-51 (MD3 Resperate Cardiol Rev)
1) DISMINUYE LA ACTIVI-DAD SIMPAacuteTICA (VD)
2) SENSIBILIZACIOacuteN DE LOSBARORECEPTORES
3) COMBINA MECANISMOSNEURALES Y MECAacuteNICOS
Am J Hypertension 200316484-487 (MD3 HTA resistente Resperate)
PA consultorio
(-) 129 69 mmHg
PA domiciliaria
(-) 64 26 mmHg
RESPERATEEN HTAR
FDA RESPeRATE puede usarse como tratamiento derelajacioacuten para reducir el stress mediante ejerciciosinteractivos guiadosSoacutelo estaacute indicado como tratamiento adyuvante de la HTA conjuntamente con otras intervenciones farmacoloacutegicas yo no farmacoloacutegicas
BAROREFLEX ACTIVATION THERAPYRHEOS HT SYSTEM
Rheos System - Baroreflex Activation Therapy
31st Annual International Conference of the IEEE EMBSMinneapolis Minnesota USA September 2-6 2009
49
20
Rheos DEBuT - HT Study
PRESIOacuteN ARTERIAL
HIPERTROFIA VI
ANTI-HIPERTENSIVOS
56 +- 18 46 - 48
Rheos DEBuT - HT Study
Journal of Hypertension 201028(e-suppl A)278
HTA EN EL PERIacuteODO PERIOPERATORIO
PA DE REFERENCIA la PA mas baja registrada el diacuteaanterior a la cirugiacutea o en la visita preoperatoriaHTA PERIOPERATORIA elevacioacuten sostenida de la PAM20 superior a la presioacuten habitual Hta PERIOPERATORIA descenso de la PAM superioral 20 de la PA habitual de duracioacuten suficiente comopara hipoperfundir a los oacuterganos
Hipertensioacuten y riesgo cardiovasc 200926(5)218-228 (MD3 HTA anestesia cirugiacutea)
FISIOPATOLOGIA DE LA HTA EN LA ANESTESIA
(+) PA 20-30 mmHgINDUCCIOacuteN (+) SIMPATICA
(+)FC 15-20 lpm NT
ANESTESIA descenso PA labilidad (HTA)
Europen Society Hypertension Scientific Newsletter 20101147 (MD3 HTA perioperatoria ESH 2010)
PREVALENCIA DEL 20-25 EN CIRUGIacuteA NO CARDIacuteACAPRINCIPAL CAUSA DE POSTERGACIOacuteN DE CIRUGIacuteAPA lt 180 - 110 mmHg NO ES UN FACTOR DE RIESGOINDEPENDIENTE PARA COMPLICACIONES CV PERI-OPERATORIAS
LA DISMINUCIOacuteN INTRA-OPERATORIA A MENOS DEL50 DE LA PA BASAL PREDICE EFECTOS ADVERSOS
MANTENER LA PA 70-100 DE LA BASAL Y EVITAR LATAQUICARDIA
PA gt 180 - 110 mmHg JNC VIISuspender cir
VERIFICAR VALORESTEacuteCNICA CORRECTADANtildeO OacuteRGANO BL
EMERGENCIAOPERAR Monitoreo PAy ECGBeta bloqPeriduralEvitar +- 20 PAECG + Troponinapost-operatorios
CIRUGIacuteA ELECTIVA
PAlt 180-110
CIRUGIacuteA
PAgt 180-110
SIN DOBCON DOB
POSTERGAR CIR CLEVELAND CLINIC J MED 200673 (SUPP 3) S5-
iquestCuaacutento hace queno toma la medicacioacuten
NO HAY QUE TENER VERGUumlENZA DE NO SABER hellipHAY QUETENER VERGUumlENZA DE NO QUERER APRENDER
MIRENA(levonorgestrel)
DIU - OPS
OMS 1 SE PUEDEN USAR SIEMPREOMS 2 USO AMPLIOOMS 3 PRECAUCIOacuteNOMS 4 NUNCA
HTA RESISTENTE (INAPROPIADA)
DEFINICIOacuteN (JNC VII)
Es la falla en obtener los objetivos de PA enpacientes adherentes a dosis maacuteximas de unreacutegimen anti-hipertensivo apropiado(clases di -ferentes) que incluya un diureacuteticoDespueacutes de excluir causas identificables de HTAdeberaacute investigarse la causa de la resistencia
ALLHAT 50 de los pacientes necesitaron = gt 3 drogas
Hypertension 2008511403-1409 (MD3)
CONDICIONES ASOCIADAS A HTAR
-MAYOR EDAD ( gt 75 antildeos)-PA BASAL ELEVADA-CONSUMO EXCESIVO DE SAL-OBESIDAD (IMC gt 30 grm2)-ERC (creatininemia =gt 15 mg)-DIABETES-HVI-MUJERES-MALA ADHERENCIA (40 abandonoal antildeo de iniciado el tratamiento)
1) TEacuteCNICA ADECUADA2) MEDICACIOacuteN ADICIONAL3) HTAGB (MAPA)4) ldquoEFECTO GBrdquo (MAPA)5) MEDICACIOacuteN Y COMBINA
CIONES ADECUADAS6) ADHERENCIA7) HTA SECUNDARIA
TENER EN CUENTA
HTA RESISTENTE
1) RECURSOS FARMACOLOacuteGICOS CRONOTERAPIAESPIRONOLACTONADOXAZOCINAAMILORIDE ()
2) RECURSOS NO FARMACOLOacuteGICOSABLACIOacuteN SIMPAacuteTICA RENALESTIMULACIOacuteN BARORECEPTORES
Am J Hypertension 201023432-439 (MD HTA resistente Hermida)
Diferencias PA
PAM 24 hs(-) 41 mmHg PAS(-) 15 mmHg PAD
PAM DIURNA(-) 97 mmHg PAS(-) 44 mmHg PAD
Non-dippers83 - 40
Rev Espantildeola de Cardiol 200962(6)158-66
ESPIRONOLACTONA(125 - 50 mg d)
PAS 25 PAD 12 mmHg
AMILORIDEDOXAZOCINA
CONFIRMAR LA RESISTENCIA AL TRATAMIENTOPA CONSULTORIO gt 140 - 90 mmHg o 130 - 80 mmHg enDBT o ER croacutenica
+= gt 3 ANTIHIPERTENSIVOS - DOacuteSIS OacutePTIMA - DIUREacuteTICO
oPA CONTROLADA CON = gt 4 ANTIHIPERTENSIVOS
EXCLUIR SEUDO - RESISTENCIAADHERENCIA - EFECTO GB (MAPA)
EVALUAR FACTORES CORREGIBLESOBESIDAD-SAS-SAL-SEDENTARISMO-AL-COHOL-AINES-ACO-DECONGESTIVOS
DESCARTAR CAUSAS SECUNDARIAS
OPTIMIZAR EL TRATAMIENTO(evaluar toma nocturna)
ESPIRONOLACTONA YO AMILORIDE - DOXAZOCINA
COMPONENTES ldquoNEURALESrdquoDE LA HTA
EJE SIMPATICO-RENAL
RADIOFRECUENCIA
DENERVACIOacuteN SIMPAacuteTICA RENAL
Lancet 20093731275-81
Lancet 20093731275-81
EFECTOS ADICIONALES DE LA ABLACIOacuteN SIMPAacuteTICA RENAL
MANTENIMIENTO DE LA FGREDUCCIOacuteN DE LA ALBUMINURIA50 DE REDUCCIOacuteN DE LA RENINAREDUCCIOacuteN DE LA SENSIBILIDAD BARO-
RECEPTORA CARDIacuteACAREDUCCCIOacuteN DE LA MASA VIMEJORIacuteA DE LA SENSIBILIDAD A LA IN-
SULINA Y DEL CONTROL GLUCEacuteMICO
Circulation 2011123209-215
TERAPIA RESPIRATORIA ADYUVANTE DE LA HTA
Cardiology in Rev 20111947-51 (MD3 Resperate Cardiol Rev)
1) DISMINUYE LA ACTIVI-DAD SIMPAacuteTICA (VD)
2) SENSIBILIZACIOacuteN DE LOSBARORECEPTORES
3) COMBINA MECANISMOSNEURALES Y MECAacuteNICOS
Am J Hypertension 200316484-487 (MD3 HTA resistente Resperate)
PA consultorio
(-) 129 69 mmHg
PA domiciliaria
(-) 64 26 mmHg
RESPERATEEN HTAR
FDA RESPeRATE puede usarse como tratamiento derelajacioacuten para reducir el stress mediante ejerciciosinteractivos guiadosSoacutelo estaacute indicado como tratamiento adyuvante de la HTA conjuntamente con otras intervenciones farmacoloacutegicas yo no farmacoloacutegicas
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Rheos System - Baroreflex Activation Therapy
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PRESIOacuteN ARTERIAL
HIPERTROFIA VI
ANTI-HIPERTENSIVOS
56 +- 18 46 - 48
Rheos DEBuT - HT Study
Journal of Hypertension 201028(e-suppl A)278
HTA EN EL PERIacuteODO PERIOPERATORIO
PA DE REFERENCIA la PA mas baja registrada el diacuteaanterior a la cirugiacutea o en la visita preoperatoriaHTA PERIOPERATORIA elevacioacuten sostenida de la PAM20 superior a la presioacuten habitual Hta PERIOPERATORIA descenso de la PAM superioral 20 de la PA habitual de duracioacuten suficiente comopara hipoperfundir a los oacuterganos
Hipertensioacuten y riesgo cardiovasc 200926(5)218-228 (MD3 HTA anestesia cirugiacutea)
FISIOPATOLOGIA DE LA HTA EN LA ANESTESIA
(+) PA 20-30 mmHgINDUCCIOacuteN (+) SIMPATICA
(+)FC 15-20 lpm NT
ANESTESIA descenso PA labilidad (HTA)
Europen Society Hypertension Scientific Newsletter 20101147 (MD3 HTA perioperatoria ESH 2010)
PREVALENCIA DEL 20-25 EN CIRUGIacuteA NO CARDIacuteACAPRINCIPAL CAUSA DE POSTERGACIOacuteN DE CIRUGIacuteAPA lt 180 - 110 mmHg NO ES UN FACTOR DE RIESGOINDEPENDIENTE PARA COMPLICACIONES CV PERI-OPERATORIAS
LA DISMINUCIOacuteN INTRA-OPERATORIA A MENOS DEL50 DE LA PA BASAL PREDICE EFECTOS ADVERSOS
MANTENER LA PA 70-100 DE LA BASAL Y EVITAR LATAQUICARDIA
PA gt 180 - 110 mmHg JNC VIISuspender cir
VERIFICAR VALORESTEacuteCNICA CORRECTADANtildeO OacuteRGANO BL
EMERGENCIAOPERAR Monitoreo PAy ECGBeta bloqPeriduralEvitar +- 20 PAECG + Troponinapost-operatorios
CIRUGIacuteA ELECTIVA
PAlt 180-110
CIRUGIacuteA
PAgt 180-110
SIN DOBCON DOB
POSTERGAR CIR CLEVELAND CLINIC J MED 200673 (SUPP 3) S5-
iquestCuaacutento hace queno toma la medicacioacuten
NO HAY QUE TENER VERGUumlENZA DE NO SABER hellipHAY QUETENER VERGUumlENZA DE NO QUERER APRENDER
HTA RESISTENTE (INAPROPIADA)
DEFINICIOacuteN (JNC VII)
Es la falla en obtener los objetivos de PA enpacientes adherentes a dosis maacuteximas de unreacutegimen anti-hipertensivo apropiado(clases di -ferentes) que incluya un diureacuteticoDespueacutes de excluir causas identificables de HTAdeberaacute investigarse la causa de la resistencia
ALLHAT 50 de los pacientes necesitaron = gt 3 drogas
Hypertension 2008511403-1409 (MD3)
CONDICIONES ASOCIADAS A HTAR
-MAYOR EDAD ( gt 75 antildeos)-PA BASAL ELEVADA-CONSUMO EXCESIVO DE SAL-OBESIDAD (IMC gt 30 grm2)-ERC (creatininemia =gt 15 mg)-DIABETES-HVI-MUJERES-MALA ADHERENCIA (40 abandonoal antildeo de iniciado el tratamiento)
1) TEacuteCNICA ADECUADA2) MEDICACIOacuteN ADICIONAL3) HTAGB (MAPA)4) ldquoEFECTO GBrdquo (MAPA)5) MEDICACIOacuteN Y COMBINA
CIONES ADECUADAS6) ADHERENCIA7) HTA SECUNDARIA
TENER EN CUENTA
HTA RESISTENTE
1) RECURSOS FARMACOLOacuteGICOS CRONOTERAPIAESPIRONOLACTONADOXAZOCINAAMILORIDE ()
2) RECURSOS NO FARMACOLOacuteGICOSABLACIOacuteN SIMPAacuteTICA RENALESTIMULACIOacuteN BARORECEPTORES
Am J Hypertension 201023432-439 (MD HTA resistente Hermida)
Diferencias PA
PAM 24 hs(-) 41 mmHg PAS(-) 15 mmHg PAD
PAM DIURNA(-) 97 mmHg PAS(-) 44 mmHg PAD
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ESPIRONOLACTONA(125 - 50 mg d)
PAS 25 PAD 12 mmHg
AMILORIDEDOXAZOCINA
CONFIRMAR LA RESISTENCIA AL TRATAMIENTOPA CONSULTORIO gt 140 - 90 mmHg o 130 - 80 mmHg enDBT o ER croacutenica
+= gt 3 ANTIHIPERTENSIVOS - DOacuteSIS OacutePTIMA - DIUREacuteTICO
oPA CONTROLADA CON = gt 4 ANTIHIPERTENSIVOS
EXCLUIR SEUDO - RESISTENCIAADHERENCIA - EFECTO GB (MAPA)
EVALUAR FACTORES CORREGIBLESOBESIDAD-SAS-SAL-SEDENTARISMO-AL-COHOL-AINES-ACO-DECONGESTIVOS
DESCARTAR CAUSAS SECUNDARIAS
OPTIMIZAR EL TRATAMIENTO(evaluar toma nocturna)
ESPIRONOLACTONA YO AMILORIDE - DOXAZOCINA
COMPONENTES ldquoNEURALESrdquoDE LA HTA
EJE SIMPATICO-RENAL
RADIOFRECUENCIA
DENERVACIOacuteN SIMPAacuteTICA RENAL
Lancet 20093731275-81
Lancet 20093731275-81
EFECTOS ADICIONALES DE LA ABLACIOacuteN SIMPAacuteTICA RENAL
MANTENIMIENTO DE LA FGREDUCCIOacuteN DE LA ALBUMINURIA50 DE REDUCCIOacuteN DE LA RENINAREDUCCIOacuteN DE LA SENSIBILIDAD BARO-
RECEPTORA CARDIacuteACAREDUCCCIOacuteN DE LA MASA VIMEJORIacuteA DE LA SENSIBILIDAD A LA IN-
SULINA Y DEL CONTROL GLUCEacuteMICO
Circulation 2011123209-215
TERAPIA RESPIRATORIA ADYUVANTE DE LA HTA
Cardiology in Rev 20111947-51 (MD3 Resperate Cardiol Rev)
1) DISMINUYE LA ACTIVI-DAD SIMPAacuteTICA (VD)
2) SENSIBILIZACIOacuteN DE LOSBARORECEPTORES
3) COMBINA MECANISMOSNEURALES Y MECAacuteNICOS
Am J Hypertension 200316484-487 (MD3 HTA resistente Resperate)
PA consultorio
(-) 129 69 mmHg
PA domiciliaria
(-) 64 26 mmHg
RESPERATEEN HTAR
FDA RESPeRATE puede usarse como tratamiento derelajacioacuten para reducir el stress mediante ejerciciosinteractivos guiadosSoacutelo estaacute indicado como tratamiento adyuvante de la HTA conjuntamente con otras intervenciones farmacoloacutegicas yo no farmacoloacutegicas
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PRESIOacuteN ARTERIAL
HIPERTROFIA VI
ANTI-HIPERTENSIVOS
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HTA EN EL PERIacuteODO PERIOPERATORIO
PA DE REFERENCIA la PA mas baja registrada el diacuteaanterior a la cirugiacutea o en la visita preoperatoriaHTA PERIOPERATORIA elevacioacuten sostenida de la PAM20 superior a la presioacuten habitual Hta PERIOPERATORIA descenso de la PAM superioral 20 de la PA habitual de duracioacuten suficiente comopara hipoperfundir a los oacuterganos
Hipertensioacuten y riesgo cardiovasc 200926(5)218-228 (MD3 HTA anestesia cirugiacutea)
FISIOPATOLOGIA DE LA HTA EN LA ANESTESIA
(+) PA 20-30 mmHgINDUCCIOacuteN (+) SIMPATICA
(+)FC 15-20 lpm NT
ANESTESIA descenso PA labilidad (HTA)
Europen Society Hypertension Scientific Newsletter 20101147 (MD3 HTA perioperatoria ESH 2010)
PREVALENCIA DEL 20-25 EN CIRUGIacuteA NO CARDIacuteACAPRINCIPAL CAUSA DE POSTERGACIOacuteN DE CIRUGIacuteAPA lt 180 - 110 mmHg NO ES UN FACTOR DE RIESGOINDEPENDIENTE PARA COMPLICACIONES CV PERI-OPERATORIAS
LA DISMINUCIOacuteN INTRA-OPERATORIA A MENOS DEL50 DE LA PA BASAL PREDICE EFECTOS ADVERSOS
MANTENER LA PA 70-100 DE LA BASAL Y EVITAR LATAQUICARDIA
PA gt 180 - 110 mmHg JNC VIISuspender cir
VERIFICAR VALORESTEacuteCNICA CORRECTADANtildeO OacuteRGANO BL
EMERGENCIAOPERAR Monitoreo PAy ECGBeta bloqPeriduralEvitar +- 20 PAECG + Troponinapost-operatorios
CIRUGIacuteA ELECTIVA
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CIRUGIacuteA
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SIN DOBCON DOB
POSTERGAR CIR CLEVELAND CLINIC J MED 200673 (SUPP 3) S5-
iquestCuaacutento hace queno toma la medicacioacuten
NO HAY QUE TENER VERGUumlENZA DE NO SABER hellipHAY QUETENER VERGUumlENZA DE NO QUERER APRENDER
Hypertension 2008511403-1409 (MD3)
CONDICIONES ASOCIADAS A HTAR
-MAYOR EDAD ( gt 75 antildeos)-PA BASAL ELEVADA-CONSUMO EXCESIVO DE SAL-OBESIDAD (IMC gt 30 grm2)-ERC (creatininemia =gt 15 mg)-DIABETES-HVI-MUJERES-MALA ADHERENCIA (40 abandonoal antildeo de iniciado el tratamiento)
1) TEacuteCNICA ADECUADA2) MEDICACIOacuteN ADICIONAL3) HTAGB (MAPA)4) ldquoEFECTO GBrdquo (MAPA)5) MEDICACIOacuteN Y COMBINA
CIONES ADECUADAS6) ADHERENCIA7) HTA SECUNDARIA
TENER EN CUENTA
HTA RESISTENTE
1) RECURSOS FARMACOLOacuteGICOS CRONOTERAPIAESPIRONOLACTONADOXAZOCINAAMILORIDE ()
2) RECURSOS NO FARMACOLOacuteGICOSABLACIOacuteN SIMPAacuteTICA RENALESTIMULACIOacuteN BARORECEPTORES
Am J Hypertension 201023432-439 (MD HTA resistente Hermida)
Diferencias PA
PAM 24 hs(-) 41 mmHg PAS(-) 15 mmHg PAD
PAM DIURNA(-) 97 mmHg PAS(-) 44 mmHg PAD
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ESPIRONOLACTONA(125 - 50 mg d)
PAS 25 PAD 12 mmHg
AMILORIDEDOXAZOCINA
CONFIRMAR LA RESISTENCIA AL TRATAMIENTOPA CONSULTORIO gt 140 - 90 mmHg o 130 - 80 mmHg enDBT o ER croacutenica
+= gt 3 ANTIHIPERTENSIVOS - DOacuteSIS OacutePTIMA - DIUREacuteTICO
oPA CONTROLADA CON = gt 4 ANTIHIPERTENSIVOS
EXCLUIR SEUDO - RESISTENCIAADHERENCIA - EFECTO GB (MAPA)
EVALUAR FACTORES CORREGIBLESOBESIDAD-SAS-SAL-SEDENTARISMO-AL-COHOL-AINES-ACO-DECONGESTIVOS
DESCARTAR CAUSAS SECUNDARIAS
OPTIMIZAR EL TRATAMIENTO(evaluar toma nocturna)
ESPIRONOLACTONA YO AMILORIDE - DOXAZOCINA
COMPONENTES ldquoNEURALESrdquoDE LA HTA
EJE SIMPATICO-RENAL
RADIOFRECUENCIA
DENERVACIOacuteN SIMPAacuteTICA RENAL
Lancet 20093731275-81
Lancet 20093731275-81
EFECTOS ADICIONALES DE LA ABLACIOacuteN SIMPAacuteTICA RENAL
MANTENIMIENTO DE LA FGREDUCCIOacuteN DE LA ALBUMINURIA50 DE REDUCCIOacuteN DE LA RENINAREDUCCIOacuteN DE LA SENSIBILIDAD BARO-
RECEPTORA CARDIacuteACAREDUCCCIOacuteN DE LA MASA VIMEJORIacuteA DE LA SENSIBILIDAD A LA IN-
SULINA Y DEL CONTROL GLUCEacuteMICO
Circulation 2011123209-215
TERAPIA RESPIRATORIA ADYUVANTE DE LA HTA
Cardiology in Rev 20111947-51 (MD3 Resperate Cardiol Rev)
1) DISMINUYE LA ACTIVI-DAD SIMPAacuteTICA (VD)
2) SENSIBILIZACIOacuteN DE LOSBARORECEPTORES
3) COMBINA MECANISMOSNEURALES Y MECAacuteNICOS
Am J Hypertension 200316484-487 (MD3 HTA resistente Resperate)
PA consultorio
(-) 129 69 mmHg
PA domiciliaria
(-) 64 26 mmHg
RESPERATEEN HTAR
FDA RESPeRATE puede usarse como tratamiento derelajacioacuten para reducir el stress mediante ejerciciosinteractivos guiadosSoacutelo estaacute indicado como tratamiento adyuvante de la HTA conjuntamente con otras intervenciones farmacoloacutegicas yo no farmacoloacutegicas
BAROREFLEX ACTIVATION THERAPYRHEOS HT SYSTEM
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HTA EN EL PERIacuteODO PERIOPERATORIO
PA DE REFERENCIA la PA mas baja registrada el diacuteaanterior a la cirugiacutea o en la visita preoperatoriaHTA PERIOPERATORIA elevacioacuten sostenida de la PAM20 superior a la presioacuten habitual Hta PERIOPERATORIA descenso de la PAM superioral 20 de la PA habitual de duracioacuten suficiente comopara hipoperfundir a los oacuterganos
Hipertensioacuten y riesgo cardiovasc 200926(5)218-228 (MD3 HTA anestesia cirugiacutea)
FISIOPATOLOGIA DE LA HTA EN LA ANESTESIA
(+) PA 20-30 mmHgINDUCCIOacuteN (+) SIMPATICA
(+)FC 15-20 lpm NT
ANESTESIA descenso PA labilidad (HTA)
Europen Society Hypertension Scientific Newsletter 20101147 (MD3 HTA perioperatoria ESH 2010)
PREVALENCIA DEL 20-25 EN CIRUGIacuteA NO CARDIacuteACAPRINCIPAL CAUSA DE POSTERGACIOacuteN DE CIRUGIacuteAPA lt 180 - 110 mmHg NO ES UN FACTOR DE RIESGOINDEPENDIENTE PARA COMPLICACIONES CV PERI-OPERATORIAS
LA DISMINUCIOacuteN INTRA-OPERATORIA A MENOS DEL50 DE LA PA BASAL PREDICE EFECTOS ADVERSOS
MANTENER LA PA 70-100 DE LA BASAL Y EVITAR LATAQUICARDIA
PA gt 180 - 110 mmHg JNC VIISuspender cir
VERIFICAR VALORESTEacuteCNICA CORRECTADANtildeO OacuteRGANO BL
EMERGENCIAOPERAR Monitoreo PAy ECGBeta bloqPeriduralEvitar +- 20 PAECG + Troponinapost-operatorios
CIRUGIacuteA ELECTIVA
PAlt 180-110
CIRUGIacuteA
PAgt 180-110
SIN DOBCON DOB
POSTERGAR CIR CLEVELAND CLINIC J MED 200673 (SUPP 3) S5-
iquestCuaacutento hace queno toma la medicacioacuten
NO HAY QUE TENER VERGUumlENZA DE NO SABER hellipHAY QUETENER VERGUumlENZA DE NO QUERER APRENDER
1) TEacuteCNICA ADECUADA2) MEDICACIOacuteN ADICIONAL3) HTAGB (MAPA)4) ldquoEFECTO GBrdquo (MAPA)5) MEDICACIOacuteN Y COMBINA
CIONES ADECUADAS6) ADHERENCIA7) HTA SECUNDARIA
TENER EN CUENTA
HTA RESISTENTE
1) RECURSOS FARMACOLOacuteGICOS CRONOTERAPIAESPIRONOLACTONADOXAZOCINAAMILORIDE ()
2) RECURSOS NO FARMACOLOacuteGICOSABLACIOacuteN SIMPAacuteTICA RENALESTIMULACIOacuteN BARORECEPTORES
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Diferencias PA
PAM 24 hs(-) 41 mmHg PAS(-) 15 mmHg PAD
PAM DIURNA(-) 97 mmHg PAS(-) 44 mmHg PAD
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ESPIRONOLACTONA(125 - 50 mg d)
PAS 25 PAD 12 mmHg
AMILORIDEDOXAZOCINA
CONFIRMAR LA RESISTENCIA AL TRATAMIENTOPA CONSULTORIO gt 140 - 90 mmHg o 130 - 80 mmHg enDBT o ER croacutenica
+= gt 3 ANTIHIPERTENSIVOS - DOacuteSIS OacutePTIMA - DIUREacuteTICO
oPA CONTROLADA CON = gt 4 ANTIHIPERTENSIVOS
EXCLUIR SEUDO - RESISTENCIAADHERENCIA - EFECTO GB (MAPA)
EVALUAR FACTORES CORREGIBLESOBESIDAD-SAS-SAL-SEDENTARISMO-AL-COHOL-AINES-ACO-DECONGESTIVOS
DESCARTAR CAUSAS SECUNDARIAS
OPTIMIZAR EL TRATAMIENTO(evaluar toma nocturna)
ESPIRONOLACTONA YO AMILORIDE - DOXAZOCINA
COMPONENTES ldquoNEURALESrdquoDE LA HTA
EJE SIMPATICO-RENAL
RADIOFRECUENCIA
DENERVACIOacuteN SIMPAacuteTICA RENAL
Lancet 20093731275-81
Lancet 20093731275-81
EFECTOS ADICIONALES DE LA ABLACIOacuteN SIMPAacuteTICA RENAL
MANTENIMIENTO DE LA FGREDUCCIOacuteN DE LA ALBUMINURIA50 DE REDUCCIOacuteN DE LA RENINAREDUCCIOacuteN DE LA SENSIBILIDAD BARO-
RECEPTORA CARDIacuteACAREDUCCCIOacuteN DE LA MASA VIMEJORIacuteA DE LA SENSIBILIDAD A LA IN-
SULINA Y DEL CONTROL GLUCEacuteMICO
Circulation 2011123209-215
TERAPIA RESPIRATORIA ADYUVANTE DE LA HTA
Cardiology in Rev 20111947-51 (MD3 Resperate Cardiol Rev)
1) DISMINUYE LA ACTIVI-DAD SIMPAacuteTICA (VD)
2) SENSIBILIZACIOacuteN DE LOSBARORECEPTORES
3) COMBINA MECANISMOSNEURALES Y MECAacuteNICOS
Am J Hypertension 200316484-487 (MD3 HTA resistente Resperate)
PA consultorio
(-) 129 69 mmHg
PA domiciliaria
(-) 64 26 mmHg
RESPERATEEN HTAR
FDA RESPeRATE puede usarse como tratamiento derelajacioacuten para reducir el stress mediante ejerciciosinteractivos guiadosSoacutelo estaacute indicado como tratamiento adyuvante de la HTA conjuntamente con otras intervenciones farmacoloacutegicas yo no farmacoloacutegicas
BAROREFLEX ACTIVATION THERAPYRHEOS HT SYSTEM
Rheos System - Baroreflex Activation Therapy
31st Annual International Conference of the IEEE EMBSMinneapolis Minnesota USA September 2-6 2009
49
20
Rheos DEBuT - HT Study
PRESIOacuteN ARTERIAL
HIPERTROFIA VI
ANTI-HIPERTENSIVOS
56 +- 18 46 - 48
Rheos DEBuT - HT Study
Journal of Hypertension 201028(e-suppl A)278
HTA EN EL PERIacuteODO PERIOPERATORIO
PA DE REFERENCIA la PA mas baja registrada el diacuteaanterior a la cirugiacutea o en la visita preoperatoriaHTA PERIOPERATORIA elevacioacuten sostenida de la PAM20 superior a la presioacuten habitual Hta PERIOPERATORIA descenso de la PAM superioral 20 de la PA habitual de duracioacuten suficiente comopara hipoperfundir a los oacuterganos
Hipertensioacuten y riesgo cardiovasc 200926(5)218-228 (MD3 HTA anestesia cirugiacutea)
FISIOPATOLOGIA DE LA HTA EN LA ANESTESIA
(+) PA 20-30 mmHgINDUCCIOacuteN (+) SIMPATICA
(+)FC 15-20 lpm NT
ANESTESIA descenso PA labilidad (HTA)
Europen Society Hypertension Scientific Newsletter 20101147 (MD3 HTA perioperatoria ESH 2010)
PREVALENCIA DEL 20-25 EN CIRUGIacuteA NO CARDIacuteACAPRINCIPAL CAUSA DE POSTERGACIOacuteN DE CIRUGIacuteAPA lt 180 - 110 mmHg NO ES UN FACTOR DE RIESGOINDEPENDIENTE PARA COMPLICACIONES CV PERI-OPERATORIAS
LA DISMINUCIOacuteN INTRA-OPERATORIA A MENOS DEL50 DE LA PA BASAL PREDICE EFECTOS ADVERSOS
MANTENER LA PA 70-100 DE LA BASAL Y EVITAR LATAQUICARDIA
PA gt 180 - 110 mmHg JNC VIISuspender cir
VERIFICAR VALORESTEacuteCNICA CORRECTADANtildeO OacuteRGANO BL
EMERGENCIAOPERAR Monitoreo PAy ECGBeta bloqPeriduralEvitar +- 20 PAECG + Troponinapost-operatorios
CIRUGIacuteA ELECTIVA
PAlt 180-110
CIRUGIacuteA
PAgt 180-110
SIN DOBCON DOB
POSTERGAR CIR CLEVELAND CLINIC J MED 200673 (SUPP 3) S5-
iquestCuaacutento hace queno toma la medicacioacuten
NO HAY QUE TENER VERGUumlENZA DE NO SABER hellipHAY QUETENER VERGUumlENZA DE NO QUERER APRENDER
HTA RESISTENTE
1) RECURSOS FARMACOLOacuteGICOS CRONOTERAPIAESPIRONOLACTONADOXAZOCINAAMILORIDE ()
2) RECURSOS NO FARMACOLOacuteGICOSABLACIOacuteN SIMPAacuteTICA RENALESTIMULACIOacuteN BARORECEPTORES
Am J Hypertension 201023432-439 (MD HTA resistente Hermida)
Diferencias PA
PAM 24 hs(-) 41 mmHg PAS(-) 15 mmHg PAD
PAM DIURNA(-) 97 mmHg PAS(-) 44 mmHg PAD
Non-dippers83 - 40
Rev Espantildeola de Cardiol 200962(6)158-66
ESPIRONOLACTONA(125 - 50 mg d)
PAS 25 PAD 12 mmHg
AMILORIDEDOXAZOCINA
CONFIRMAR LA RESISTENCIA AL TRATAMIENTOPA CONSULTORIO gt 140 - 90 mmHg o 130 - 80 mmHg enDBT o ER croacutenica
+= gt 3 ANTIHIPERTENSIVOS - DOacuteSIS OacutePTIMA - DIUREacuteTICO
oPA CONTROLADA CON = gt 4 ANTIHIPERTENSIVOS
EXCLUIR SEUDO - RESISTENCIAADHERENCIA - EFECTO GB (MAPA)
EVALUAR FACTORES CORREGIBLESOBESIDAD-SAS-SAL-SEDENTARISMO-AL-COHOL-AINES-ACO-DECONGESTIVOS
DESCARTAR CAUSAS SECUNDARIAS
OPTIMIZAR EL TRATAMIENTO(evaluar toma nocturna)
ESPIRONOLACTONA YO AMILORIDE - DOXAZOCINA
COMPONENTES ldquoNEURALESrdquoDE LA HTA
EJE SIMPATICO-RENAL
RADIOFRECUENCIA
DENERVACIOacuteN SIMPAacuteTICA RENAL
Lancet 20093731275-81
Lancet 20093731275-81
EFECTOS ADICIONALES DE LA ABLACIOacuteN SIMPAacuteTICA RENAL
MANTENIMIENTO DE LA FGREDUCCIOacuteN DE LA ALBUMINURIA50 DE REDUCCIOacuteN DE LA RENINAREDUCCIOacuteN DE LA SENSIBILIDAD BARO-
RECEPTORA CARDIacuteACAREDUCCCIOacuteN DE LA MASA VIMEJORIacuteA DE LA SENSIBILIDAD A LA IN-
SULINA Y DEL CONTROL GLUCEacuteMICO
Circulation 2011123209-215
TERAPIA RESPIRATORIA ADYUVANTE DE LA HTA
Cardiology in Rev 20111947-51 (MD3 Resperate Cardiol Rev)
1) DISMINUYE LA ACTIVI-DAD SIMPAacuteTICA (VD)
2) SENSIBILIZACIOacuteN DE LOSBARORECEPTORES
3) COMBINA MECANISMOSNEURALES Y MECAacuteNICOS
Am J Hypertension 200316484-487 (MD3 HTA resistente Resperate)
PA consultorio
(-) 129 69 mmHg
PA domiciliaria
(-) 64 26 mmHg
RESPERATEEN HTAR
FDA RESPeRATE puede usarse como tratamiento derelajacioacuten para reducir el stress mediante ejerciciosinteractivos guiadosSoacutelo estaacute indicado como tratamiento adyuvante de la HTA conjuntamente con otras intervenciones farmacoloacutegicas yo no farmacoloacutegicas
BAROREFLEX ACTIVATION THERAPYRHEOS HT SYSTEM
Rheos System - Baroreflex Activation Therapy
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PRESIOacuteN ARTERIAL
HIPERTROFIA VI
ANTI-HIPERTENSIVOS
56 +- 18 46 - 48
Rheos DEBuT - HT Study
Journal of Hypertension 201028(e-suppl A)278
HTA EN EL PERIacuteODO PERIOPERATORIO
PA DE REFERENCIA la PA mas baja registrada el diacuteaanterior a la cirugiacutea o en la visita preoperatoriaHTA PERIOPERATORIA elevacioacuten sostenida de la PAM20 superior a la presioacuten habitual Hta PERIOPERATORIA descenso de la PAM superioral 20 de la PA habitual de duracioacuten suficiente comopara hipoperfundir a los oacuterganos
Hipertensioacuten y riesgo cardiovasc 200926(5)218-228 (MD3 HTA anestesia cirugiacutea)
FISIOPATOLOGIA DE LA HTA EN LA ANESTESIA
(+) PA 20-30 mmHgINDUCCIOacuteN (+) SIMPATICA
(+)FC 15-20 lpm NT
ANESTESIA descenso PA labilidad (HTA)
Europen Society Hypertension Scientific Newsletter 20101147 (MD3 HTA perioperatoria ESH 2010)
PREVALENCIA DEL 20-25 EN CIRUGIacuteA NO CARDIacuteACAPRINCIPAL CAUSA DE POSTERGACIOacuteN DE CIRUGIacuteAPA lt 180 - 110 mmHg NO ES UN FACTOR DE RIESGOINDEPENDIENTE PARA COMPLICACIONES CV PERI-OPERATORIAS
LA DISMINUCIOacuteN INTRA-OPERATORIA A MENOS DEL50 DE LA PA BASAL PREDICE EFECTOS ADVERSOS
MANTENER LA PA 70-100 DE LA BASAL Y EVITAR LATAQUICARDIA
PA gt 180 - 110 mmHg JNC VIISuspender cir
VERIFICAR VALORESTEacuteCNICA CORRECTADANtildeO OacuteRGANO BL
EMERGENCIAOPERAR Monitoreo PAy ECGBeta bloqPeriduralEvitar +- 20 PAECG + Troponinapost-operatorios
CIRUGIacuteA ELECTIVA
PAlt 180-110
CIRUGIacuteA
PAgt 180-110
SIN DOBCON DOB
POSTERGAR CIR CLEVELAND CLINIC J MED 200673 (SUPP 3) S5-
iquestCuaacutento hace queno toma la medicacioacuten
NO HAY QUE TENER VERGUumlENZA DE NO SABER hellipHAY QUETENER VERGUumlENZA DE NO QUERER APRENDER
Am J Hypertension 201023432-439 (MD HTA resistente Hermida)
Diferencias PA
PAM 24 hs(-) 41 mmHg PAS(-) 15 mmHg PAD
PAM DIURNA(-) 97 mmHg PAS(-) 44 mmHg PAD
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PAS 25 PAD 12 mmHg
AMILORIDEDOXAZOCINA
CONFIRMAR LA RESISTENCIA AL TRATAMIENTOPA CONSULTORIO gt 140 - 90 mmHg o 130 - 80 mmHg enDBT o ER croacutenica
+= gt 3 ANTIHIPERTENSIVOS - DOacuteSIS OacutePTIMA - DIUREacuteTICO
oPA CONTROLADA CON = gt 4 ANTIHIPERTENSIVOS
EXCLUIR SEUDO - RESISTENCIAADHERENCIA - EFECTO GB (MAPA)
EVALUAR FACTORES CORREGIBLESOBESIDAD-SAS-SAL-SEDENTARISMO-AL-COHOL-AINES-ACO-DECONGESTIVOS
DESCARTAR CAUSAS SECUNDARIAS
OPTIMIZAR EL TRATAMIENTO(evaluar toma nocturna)
ESPIRONOLACTONA YO AMILORIDE - DOXAZOCINA
COMPONENTES ldquoNEURALESrdquoDE LA HTA
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RADIOFRECUENCIA
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Lancet 20093731275-81
EFECTOS ADICIONALES DE LA ABLACIOacuteN SIMPAacuteTICA RENAL
MANTENIMIENTO DE LA FGREDUCCIOacuteN DE LA ALBUMINURIA50 DE REDUCCIOacuteN DE LA RENINAREDUCCIOacuteN DE LA SENSIBILIDAD BARO-
RECEPTORA CARDIacuteACAREDUCCCIOacuteN DE LA MASA VIMEJORIacuteA DE LA SENSIBILIDAD A LA IN-
SULINA Y DEL CONTROL GLUCEacuteMICO
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1) DISMINUYE LA ACTIVI-DAD SIMPAacuteTICA (VD)
2) SENSIBILIZACIOacuteN DE LOSBARORECEPTORES
3) COMBINA MECANISMOSNEURALES Y MECAacuteNICOS
Am J Hypertension 200316484-487 (MD3 HTA resistente Resperate)
PA consultorio
(-) 129 69 mmHg
PA domiciliaria
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FDA RESPeRATE puede usarse como tratamiento derelajacioacuten para reducir el stress mediante ejerciciosinteractivos guiadosSoacutelo estaacute indicado como tratamiento adyuvante de la HTA conjuntamente con otras intervenciones farmacoloacutegicas yo no farmacoloacutegicas
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HTA EN EL PERIacuteODO PERIOPERATORIO
PA DE REFERENCIA la PA mas baja registrada el diacuteaanterior a la cirugiacutea o en la visita preoperatoriaHTA PERIOPERATORIA elevacioacuten sostenida de la PAM20 superior a la presioacuten habitual Hta PERIOPERATORIA descenso de la PAM superioral 20 de la PA habitual de duracioacuten suficiente comopara hipoperfundir a los oacuterganos
Hipertensioacuten y riesgo cardiovasc 200926(5)218-228 (MD3 HTA anestesia cirugiacutea)
FISIOPATOLOGIA DE LA HTA EN LA ANESTESIA
(+) PA 20-30 mmHgINDUCCIOacuteN (+) SIMPATICA
(+)FC 15-20 lpm NT
ANESTESIA descenso PA labilidad (HTA)
Europen Society Hypertension Scientific Newsletter 20101147 (MD3 HTA perioperatoria ESH 2010)
PREVALENCIA DEL 20-25 EN CIRUGIacuteA NO CARDIacuteACAPRINCIPAL CAUSA DE POSTERGACIOacuteN DE CIRUGIacuteAPA lt 180 - 110 mmHg NO ES UN FACTOR DE RIESGOINDEPENDIENTE PARA COMPLICACIONES CV PERI-OPERATORIAS
LA DISMINUCIOacuteN INTRA-OPERATORIA A MENOS DEL50 DE LA PA BASAL PREDICE EFECTOS ADVERSOS
MANTENER LA PA 70-100 DE LA BASAL Y EVITAR LATAQUICARDIA
PA gt 180 - 110 mmHg JNC VIISuspender cir
VERIFICAR VALORESTEacuteCNICA CORRECTADANtildeO OacuteRGANO BL
EMERGENCIAOPERAR Monitoreo PAy ECGBeta bloqPeriduralEvitar +- 20 PAECG + Troponinapost-operatorios
CIRUGIacuteA ELECTIVA
PAlt 180-110
CIRUGIacuteA
PAgt 180-110
SIN DOBCON DOB
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iquestCuaacutento hace queno toma la medicacioacuten
NO HAY QUE TENER VERGUumlENZA DE NO SABER hellipHAY QUETENER VERGUumlENZA DE NO QUERER APRENDER
Rev Espantildeola de Cardiol 200962(6)158-66
ESPIRONOLACTONA(125 - 50 mg d)
PAS 25 PAD 12 mmHg
AMILORIDEDOXAZOCINA
CONFIRMAR LA RESISTENCIA AL TRATAMIENTOPA CONSULTORIO gt 140 - 90 mmHg o 130 - 80 mmHg enDBT o ER croacutenica
+= gt 3 ANTIHIPERTENSIVOS - DOacuteSIS OacutePTIMA - DIUREacuteTICO
oPA CONTROLADA CON = gt 4 ANTIHIPERTENSIVOS
EXCLUIR SEUDO - RESISTENCIAADHERENCIA - EFECTO GB (MAPA)
EVALUAR FACTORES CORREGIBLESOBESIDAD-SAS-SAL-SEDENTARISMO-AL-COHOL-AINES-ACO-DECONGESTIVOS
DESCARTAR CAUSAS SECUNDARIAS
OPTIMIZAR EL TRATAMIENTO(evaluar toma nocturna)
ESPIRONOLACTONA YO AMILORIDE - DOXAZOCINA
COMPONENTES ldquoNEURALESrdquoDE LA HTA
EJE SIMPATICO-RENAL
RADIOFRECUENCIA
DENERVACIOacuteN SIMPAacuteTICA RENAL
Lancet 20093731275-81
Lancet 20093731275-81
EFECTOS ADICIONALES DE LA ABLACIOacuteN SIMPAacuteTICA RENAL
MANTENIMIENTO DE LA FGREDUCCIOacuteN DE LA ALBUMINURIA50 DE REDUCCIOacuteN DE LA RENINAREDUCCIOacuteN DE LA SENSIBILIDAD BARO-
RECEPTORA CARDIacuteACAREDUCCCIOacuteN DE LA MASA VIMEJORIacuteA DE LA SENSIBILIDAD A LA IN-
SULINA Y DEL CONTROL GLUCEacuteMICO
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Cardiology in Rev 20111947-51 (MD3 Resperate Cardiol Rev)
1) DISMINUYE LA ACTIVI-DAD SIMPAacuteTICA (VD)
2) SENSIBILIZACIOacuteN DE LOSBARORECEPTORES
3) COMBINA MECANISMOSNEURALES Y MECAacuteNICOS
Am J Hypertension 200316484-487 (MD3 HTA resistente Resperate)
PA consultorio
(-) 129 69 mmHg
PA domiciliaria
(-) 64 26 mmHg
RESPERATEEN HTAR
FDA RESPeRATE puede usarse como tratamiento derelajacioacuten para reducir el stress mediante ejerciciosinteractivos guiadosSoacutelo estaacute indicado como tratamiento adyuvante de la HTA conjuntamente con otras intervenciones farmacoloacutegicas yo no farmacoloacutegicas
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HTA EN EL PERIacuteODO PERIOPERATORIO
PA DE REFERENCIA la PA mas baja registrada el diacuteaanterior a la cirugiacutea o en la visita preoperatoriaHTA PERIOPERATORIA elevacioacuten sostenida de la PAM20 superior a la presioacuten habitual Hta PERIOPERATORIA descenso de la PAM superioral 20 de la PA habitual de duracioacuten suficiente comopara hipoperfundir a los oacuterganos
Hipertensioacuten y riesgo cardiovasc 200926(5)218-228 (MD3 HTA anestesia cirugiacutea)
FISIOPATOLOGIA DE LA HTA EN LA ANESTESIA
(+) PA 20-30 mmHgINDUCCIOacuteN (+) SIMPATICA
(+)FC 15-20 lpm NT
ANESTESIA descenso PA labilidad (HTA)
Europen Society Hypertension Scientific Newsletter 20101147 (MD3 HTA perioperatoria ESH 2010)
PREVALENCIA DEL 20-25 EN CIRUGIacuteA NO CARDIacuteACAPRINCIPAL CAUSA DE POSTERGACIOacuteN DE CIRUGIacuteAPA lt 180 - 110 mmHg NO ES UN FACTOR DE RIESGOINDEPENDIENTE PARA COMPLICACIONES CV PERI-OPERATORIAS
LA DISMINUCIOacuteN INTRA-OPERATORIA A MENOS DEL50 DE LA PA BASAL PREDICE EFECTOS ADVERSOS
MANTENER LA PA 70-100 DE LA BASAL Y EVITAR LATAQUICARDIA
PA gt 180 - 110 mmHg JNC VIISuspender cir
VERIFICAR VALORESTEacuteCNICA CORRECTADANtildeO OacuteRGANO BL
EMERGENCIAOPERAR Monitoreo PAy ECGBeta bloqPeriduralEvitar +- 20 PAECG + Troponinapost-operatorios
CIRUGIacuteA ELECTIVA
PAlt 180-110
CIRUGIacuteA
PAgt 180-110
SIN DOBCON DOB
POSTERGAR CIR CLEVELAND CLINIC J MED 200673 (SUPP 3) S5-
iquestCuaacutento hace queno toma la medicacioacuten
NO HAY QUE TENER VERGUumlENZA DE NO SABER hellipHAY QUETENER VERGUumlENZA DE NO QUERER APRENDER
CONFIRMAR LA RESISTENCIA AL TRATAMIENTOPA CONSULTORIO gt 140 - 90 mmHg o 130 - 80 mmHg enDBT o ER croacutenica
+= gt 3 ANTIHIPERTENSIVOS - DOacuteSIS OacutePTIMA - DIUREacuteTICO
oPA CONTROLADA CON = gt 4 ANTIHIPERTENSIVOS
EXCLUIR SEUDO - RESISTENCIAADHERENCIA - EFECTO GB (MAPA)
EVALUAR FACTORES CORREGIBLESOBESIDAD-SAS-SAL-SEDENTARISMO-AL-COHOL-AINES-ACO-DECONGESTIVOS
DESCARTAR CAUSAS SECUNDARIAS
OPTIMIZAR EL TRATAMIENTO(evaluar toma nocturna)
ESPIRONOLACTONA YO AMILORIDE - DOXAZOCINA
COMPONENTES ldquoNEURALESrdquoDE LA HTA
EJE SIMPATICO-RENAL
RADIOFRECUENCIA
DENERVACIOacuteN SIMPAacuteTICA RENAL
Lancet 20093731275-81
Lancet 20093731275-81
EFECTOS ADICIONALES DE LA ABLACIOacuteN SIMPAacuteTICA RENAL
MANTENIMIENTO DE LA FGREDUCCIOacuteN DE LA ALBUMINURIA50 DE REDUCCIOacuteN DE LA RENINAREDUCCIOacuteN DE LA SENSIBILIDAD BARO-
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1) DISMINUYE LA ACTIVI-DAD SIMPAacuteTICA (VD)
2) SENSIBILIZACIOacuteN DE LOSBARORECEPTORES
3) COMBINA MECANISMOSNEURALES Y MECAacuteNICOS
Am J Hypertension 200316484-487 (MD3 HTA resistente Resperate)
PA consultorio
(-) 129 69 mmHg
PA domiciliaria
(-) 64 26 mmHg
RESPERATEEN HTAR
FDA RESPeRATE puede usarse como tratamiento derelajacioacuten para reducir el stress mediante ejerciciosinteractivos guiadosSoacutelo estaacute indicado como tratamiento adyuvante de la HTA conjuntamente con otras intervenciones farmacoloacutegicas yo no farmacoloacutegicas
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HTA EN EL PERIacuteODO PERIOPERATORIO
PA DE REFERENCIA la PA mas baja registrada el diacuteaanterior a la cirugiacutea o en la visita preoperatoriaHTA PERIOPERATORIA elevacioacuten sostenida de la PAM20 superior a la presioacuten habitual Hta PERIOPERATORIA descenso de la PAM superioral 20 de la PA habitual de duracioacuten suficiente comopara hipoperfundir a los oacuterganos
Hipertensioacuten y riesgo cardiovasc 200926(5)218-228 (MD3 HTA anestesia cirugiacutea)
FISIOPATOLOGIA DE LA HTA EN LA ANESTESIA
(+) PA 20-30 mmHgINDUCCIOacuteN (+) SIMPATICA
(+)FC 15-20 lpm NT
ANESTESIA descenso PA labilidad (HTA)
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PREVALENCIA DEL 20-25 EN CIRUGIacuteA NO CARDIacuteACAPRINCIPAL CAUSA DE POSTERGACIOacuteN DE CIRUGIacuteAPA lt 180 - 110 mmHg NO ES UN FACTOR DE RIESGOINDEPENDIENTE PARA COMPLICACIONES CV PERI-OPERATORIAS
LA DISMINUCIOacuteN INTRA-OPERATORIA A MENOS DEL50 DE LA PA BASAL PREDICE EFECTOS ADVERSOS
MANTENER LA PA 70-100 DE LA BASAL Y EVITAR LATAQUICARDIA
PA gt 180 - 110 mmHg JNC VIISuspender cir
VERIFICAR VALORESTEacuteCNICA CORRECTADANtildeO OacuteRGANO BL
EMERGENCIAOPERAR Monitoreo PAy ECGBeta bloqPeriduralEvitar +- 20 PAECG + Troponinapost-operatorios
CIRUGIacuteA ELECTIVA
PAlt 180-110
CIRUGIacuteA
PAgt 180-110
SIN DOBCON DOB
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iquestCuaacutento hace queno toma la medicacioacuten
NO HAY QUE TENER VERGUumlENZA DE NO SABER hellipHAY QUETENER VERGUumlENZA DE NO QUERER APRENDER
COMPONENTES ldquoNEURALESrdquoDE LA HTA
EJE SIMPATICO-RENAL
RADIOFRECUENCIA
DENERVACIOacuteN SIMPAacuteTICA RENAL
Lancet 20093731275-81
Lancet 20093731275-81
EFECTOS ADICIONALES DE LA ABLACIOacuteN SIMPAacuteTICA RENAL
MANTENIMIENTO DE LA FGREDUCCIOacuteN DE LA ALBUMINURIA50 DE REDUCCIOacuteN DE LA RENINAREDUCCIOacuteN DE LA SENSIBILIDAD BARO-
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SULINA Y DEL CONTROL GLUCEacuteMICO
Circulation 2011123209-215
TERAPIA RESPIRATORIA ADYUVANTE DE LA HTA
Cardiology in Rev 20111947-51 (MD3 Resperate Cardiol Rev)
1) DISMINUYE LA ACTIVI-DAD SIMPAacuteTICA (VD)
2) SENSIBILIZACIOacuteN DE LOSBARORECEPTORES
3) COMBINA MECANISMOSNEURALES Y MECAacuteNICOS
Am J Hypertension 200316484-487 (MD3 HTA resistente Resperate)
PA consultorio
(-) 129 69 mmHg
PA domiciliaria
(-) 64 26 mmHg
RESPERATEEN HTAR
FDA RESPeRATE puede usarse como tratamiento derelajacioacuten para reducir el stress mediante ejerciciosinteractivos guiadosSoacutelo estaacute indicado como tratamiento adyuvante de la HTA conjuntamente con otras intervenciones farmacoloacutegicas yo no farmacoloacutegicas
BAROREFLEX ACTIVATION THERAPYRHEOS HT SYSTEM
Rheos System - Baroreflex Activation Therapy
31st Annual International Conference of the IEEE EMBSMinneapolis Minnesota USA September 2-6 2009
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56 +- 18 46 - 48
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HTA EN EL PERIacuteODO PERIOPERATORIO
PA DE REFERENCIA la PA mas baja registrada el diacuteaanterior a la cirugiacutea o en la visita preoperatoriaHTA PERIOPERATORIA elevacioacuten sostenida de la PAM20 superior a la presioacuten habitual Hta PERIOPERATORIA descenso de la PAM superioral 20 de la PA habitual de duracioacuten suficiente comopara hipoperfundir a los oacuterganos
Hipertensioacuten y riesgo cardiovasc 200926(5)218-228 (MD3 HTA anestesia cirugiacutea)
FISIOPATOLOGIA DE LA HTA EN LA ANESTESIA
(+) PA 20-30 mmHgINDUCCIOacuteN (+) SIMPATICA
(+)FC 15-20 lpm NT
ANESTESIA descenso PA labilidad (HTA)
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PREVALENCIA DEL 20-25 EN CIRUGIacuteA NO CARDIacuteACAPRINCIPAL CAUSA DE POSTERGACIOacuteN DE CIRUGIacuteAPA lt 180 - 110 mmHg NO ES UN FACTOR DE RIESGOINDEPENDIENTE PARA COMPLICACIONES CV PERI-OPERATORIAS
LA DISMINUCIOacuteN INTRA-OPERATORIA A MENOS DEL50 DE LA PA BASAL PREDICE EFECTOS ADVERSOS
MANTENER LA PA 70-100 DE LA BASAL Y EVITAR LATAQUICARDIA
PA gt 180 - 110 mmHg JNC VIISuspender cir
VERIFICAR VALORESTEacuteCNICA CORRECTADANtildeO OacuteRGANO BL
EMERGENCIAOPERAR Monitoreo PAy ECGBeta bloqPeriduralEvitar +- 20 PAECG + Troponinapost-operatorios
CIRUGIacuteA ELECTIVA
PAlt 180-110
CIRUGIacuteA
PAgt 180-110
SIN DOBCON DOB
POSTERGAR CIR CLEVELAND CLINIC J MED 200673 (SUPP 3) S5-
iquestCuaacutento hace queno toma la medicacioacuten
NO HAY QUE TENER VERGUumlENZA DE NO SABER hellipHAY QUETENER VERGUumlENZA DE NO QUERER APRENDER
RADIOFRECUENCIA
DENERVACIOacuteN SIMPAacuteTICA RENAL
Lancet 20093731275-81
Lancet 20093731275-81
EFECTOS ADICIONALES DE LA ABLACIOacuteN SIMPAacuteTICA RENAL
MANTENIMIENTO DE LA FGREDUCCIOacuteN DE LA ALBUMINURIA50 DE REDUCCIOacuteN DE LA RENINAREDUCCIOacuteN DE LA SENSIBILIDAD BARO-
RECEPTORA CARDIacuteACAREDUCCCIOacuteN DE LA MASA VIMEJORIacuteA DE LA SENSIBILIDAD A LA IN-
SULINA Y DEL CONTROL GLUCEacuteMICO
Circulation 2011123209-215
TERAPIA RESPIRATORIA ADYUVANTE DE LA HTA
Cardiology in Rev 20111947-51 (MD3 Resperate Cardiol Rev)
1) DISMINUYE LA ACTIVI-DAD SIMPAacuteTICA (VD)
2) SENSIBILIZACIOacuteN DE LOSBARORECEPTORES
3) COMBINA MECANISMOSNEURALES Y MECAacuteNICOS
Am J Hypertension 200316484-487 (MD3 HTA resistente Resperate)
PA consultorio
(-) 129 69 mmHg
PA domiciliaria
(-) 64 26 mmHg
RESPERATEEN HTAR
FDA RESPeRATE puede usarse como tratamiento derelajacioacuten para reducir el stress mediante ejerciciosinteractivos guiadosSoacutelo estaacute indicado como tratamiento adyuvante de la HTA conjuntamente con otras intervenciones farmacoloacutegicas yo no farmacoloacutegicas
BAROREFLEX ACTIVATION THERAPYRHEOS HT SYSTEM
Rheos System - Baroreflex Activation Therapy
31st Annual International Conference of the IEEE EMBSMinneapolis Minnesota USA September 2-6 2009
49
20
Rheos DEBuT - HT Study
PRESIOacuteN ARTERIAL
HIPERTROFIA VI
ANTI-HIPERTENSIVOS
56 +- 18 46 - 48
Rheos DEBuT - HT Study
Journal of Hypertension 201028(e-suppl A)278
HTA EN EL PERIacuteODO PERIOPERATORIO
PA DE REFERENCIA la PA mas baja registrada el diacuteaanterior a la cirugiacutea o en la visita preoperatoriaHTA PERIOPERATORIA elevacioacuten sostenida de la PAM20 superior a la presioacuten habitual Hta PERIOPERATORIA descenso de la PAM superioral 20 de la PA habitual de duracioacuten suficiente comopara hipoperfundir a los oacuterganos
Hipertensioacuten y riesgo cardiovasc 200926(5)218-228 (MD3 HTA anestesia cirugiacutea)
FISIOPATOLOGIA DE LA HTA EN LA ANESTESIA
(+) PA 20-30 mmHgINDUCCIOacuteN (+) SIMPATICA
(+)FC 15-20 lpm NT
ANESTESIA descenso PA labilidad (HTA)
Europen Society Hypertension Scientific Newsletter 20101147 (MD3 HTA perioperatoria ESH 2010)
PREVALENCIA DEL 20-25 EN CIRUGIacuteA NO CARDIacuteACAPRINCIPAL CAUSA DE POSTERGACIOacuteN DE CIRUGIacuteAPA lt 180 - 110 mmHg NO ES UN FACTOR DE RIESGOINDEPENDIENTE PARA COMPLICACIONES CV PERI-OPERATORIAS
LA DISMINUCIOacuteN INTRA-OPERATORIA A MENOS DEL50 DE LA PA BASAL PREDICE EFECTOS ADVERSOS
MANTENER LA PA 70-100 DE LA BASAL Y EVITAR LATAQUICARDIA
PA gt 180 - 110 mmHg JNC VIISuspender cir
VERIFICAR VALORESTEacuteCNICA CORRECTADANtildeO OacuteRGANO BL
EMERGENCIAOPERAR Monitoreo PAy ECGBeta bloqPeriduralEvitar +- 20 PAECG + Troponinapost-operatorios
CIRUGIacuteA ELECTIVA
PAlt 180-110
CIRUGIacuteA
PAgt 180-110
SIN DOBCON DOB
POSTERGAR CIR CLEVELAND CLINIC J MED 200673 (SUPP 3) S5-
iquestCuaacutento hace queno toma la medicacioacuten
NO HAY QUE TENER VERGUumlENZA DE NO SABER hellipHAY QUETENER VERGUumlENZA DE NO QUERER APRENDER
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MANTENIMIENTO DE LA FGREDUCCIOacuteN DE LA ALBUMINURIA50 DE REDUCCIOacuteN DE LA RENINAREDUCCIOacuteN DE LA SENSIBILIDAD BARO-
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1) DISMINUYE LA ACTIVI-DAD SIMPAacuteTICA (VD)
2) SENSIBILIZACIOacuteN DE LOSBARORECEPTORES
3) COMBINA MECANISMOSNEURALES Y MECAacuteNICOS
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PA consultorio
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FDA RESPeRATE puede usarse como tratamiento derelajacioacuten para reducir el stress mediante ejerciciosinteractivos guiadosSoacutelo estaacute indicado como tratamiento adyuvante de la HTA conjuntamente con otras intervenciones farmacoloacutegicas yo no farmacoloacutegicas
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HTA EN EL PERIacuteODO PERIOPERATORIO
PA DE REFERENCIA la PA mas baja registrada el diacuteaanterior a la cirugiacutea o en la visita preoperatoriaHTA PERIOPERATORIA elevacioacuten sostenida de la PAM20 superior a la presioacuten habitual Hta PERIOPERATORIA descenso de la PAM superioral 20 de la PA habitual de duracioacuten suficiente comopara hipoperfundir a los oacuterganos
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FISIOPATOLOGIA DE LA HTA EN LA ANESTESIA
(+) PA 20-30 mmHgINDUCCIOacuteN (+) SIMPATICA
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PREVALENCIA DEL 20-25 EN CIRUGIacuteA NO CARDIacuteACAPRINCIPAL CAUSA DE POSTERGACIOacuteN DE CIRUGIacuteAPA lt 180 - 110 mmHg NO ES UN FACTOR DE RIESGOINDEPENDIENTE PARA COMPLICACIONES CV PERI-OPERATORIAS
LA DISMINUCIOacuteN INTRA-OPERATORIA A MENOS DEL50 DE LA PA BASAL PREDICE EFECTOS ADVERSOS
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(+) PA 20-30 mmHgINDUCCIOacuteN (+) SIMPATICA
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PREVALENCIA DEL 20-25 EN CIRUGIacuteA NO CARDIacuteACAPRINCIPAL CAUSA DE POSTERGACIOacuteN DE CIRUGIacuteAPA lt 180 - 110 mmHg NO ES UN FACTOR DE RIESGOINDEPENDIENTE PARA COMPLICACIONES CV PERI-OPERATORIAS
LA DISMINUCIOacuteN INTRA-OPERATORIA A MENOS DEL50 DE LA PA BASAL PREDICE EFECTOS ADVERSOS
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Journal of Hypertension 201028(e-suppl A)278
HTA EN EL PERIacuteODO PERIOPERATORIO
PA DE REFERENCIA la PA mas baja registrada el diacuteaanterior a la cirugiacutea o en la visita preoperatoriaHTA PERIOPERATORIA elevacioacuten sostenida de la PAM20 superior a la presioacuten habitual Hta PERIOPERATORIA descenso de la PAM superioral 20 de la PA habitual de duracioacuten suficiente comopara hipoperfundir a los oacuterganos
Hipertensioacuten y riesgo cardiovasc 200926(5)218-228 (MD3 HTA anestesia cirugiacutea)
FISIOPATOLOGIA DE LA HTA EN LA ANESTESIA
(+) PA 20-30 mmHgINDUCCIOacuteN (+) SIMPATICA
(+)FC 15-20 lpm NT
ANESTESIA descenso PA labilidad (HTA)
Europen Society Hypertension Scientific Newsletter 20101147 (MD3 HTA perioperatoria ESH 2010)
PREVALENCIA DEL 20-25 EN CIRUGIacuteA NO CARDIacuteACAPRINCIPAL CAUSA DE POSTERGACIOacuteN DE CIRUGIacuteAPA lt 180 - 110 mmHg NO ES UN FACTOR DE RIESGOINDEPENDIENTE PARA COMPLICACIONES CV PERI-OPERATORIAS
LA DISMINUCIOacuteN INTRA-OPERATORIA A MENOS DEL50 DE LA PA BASAL PREDICE EFECTOS ADVERSOS
MANTENER LA PA 70-100 DE LA BASAL Y EVITAR LATAQUICARDIA
PA gt 180 - 110 mmHg JNC VIISuspender cir
VERIFICAR VALORESTEacuteCNICA CORRECTADANtildeO OacuteRGANO BL
EMERGENCIAOPERAR Monitoreo PAy ECGBeta bloqPeriduralEvitar +- 20 PAECG + Troponinapost-operatorios
CIRUGIacuteA ELECTIVA
PAlt 180-110
CIRUGIacuteA
PAgt 180-110
SIN DOBCON DOB
POSTERGAR CIR CLEVELAND CLINIC J MED 200673 (SUPP 3) S5-
iquestCuaacutento hace queno toma la medicacioacuten
NO HAY QUE TENER VERGUumlENZA DE NO SABER hellipHAY QUETENER VERGUumlENZA DE NO QUERER APRENDER
BAROREFLEX ACTIVATION THERAPYRHEOS HT SYSTEM
Rheos System - Baroreflex Activation Therapy
31st Annual International Conference of the IEEE EMBSMinneapolis Minnesota USA September 2-6 2009
49
20
Rheos DEBuT - HT Study
PRESIOacuteN ARTERIAL
HIPERTROFIA VI
ANTI-HIPERTENSIVOS
56 +- 18 46 - 48
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PA DE REFERENCIA la PA mas baja registrada el diacuteaanterior a la cirugiacutea o en la visita preoperatoriaHTA PERIOPERATORIA elevacioacuten sostenida de la PAM20 superior a la presioacuten habitual Hta PERIOPERATORIA descenso de la PAM superioral 20 de la PA habitual de duracioacuten suficiente comopara hipoperfundir a los oacuterganos
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(+) PA 20-30 mmHgINDUCCIOacuteN (+) SIMPATICA
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PREVALENCIA DEL 20-25 EN CIRUGIacuteA NO CARDIacuteACAPRINCIPAL CAUSA DE POSTERGACIOacuteN DE CIRUGIacuteAPA lt 180 - 110 mmHg NO ES UN FACTOR DE RIESGOINDEPENDIENTE PARA COMPLICACIONES CV PERI-OPERATORIAS
LA DISMINUCIOacuteN INTRA-OPERATORIA A MENOS DEL50 DE LA PA BASAL PREDICE EFECTOS ADVERSOS
MANTENER LA PA 70-100 DE LA BASAL Y EVITAR LATAQUICARDIA
PA gt 180 - 110 mmHg JNC VIISuspender cir
VERIFICAR VALORESTEacuteCNICA CORRECTADANtildeO OacuteRGANO BL
EMERGENCIAOPERAR Monitoreo PAy ECGBeta bloqPeriduralEvitar +- 20 PAECG + Troponinapost-operatorios
CIRUGIacuteA ELECTIVA
PAlt 180-110
CIRUGIacuteA
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iquestCuaacutento hace queno toma la medicacioacuten
NO HAY QUE TENER VERGUumlENZA DE NO SABER hellipHAY QUETENER VERGUumlENZA DE NO QUERER APRENDER
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PA DE REFERENCIA la PA mas baja registrada el diacuteaanterior a la cirugiacutea o en la visita preoperatoriaHTA PERIOPERATORIA elevacioacuten sostenida de la PAM20 superior a la presioacuten habitual Hta PERIOPERATORIA descenso de la PAM superioral 20 de la PA habitual de duracioacuten suficiente comopara hipoperfundir a los oacuterganos
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(+) PA 20-30 mmHgINDUCCIOacuteN (+) SIMPATICA
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PREVALENCIA DEL 20-25 EN CIRUGIacuteA NO CARDIacuteACAPRINCIPAL CAUSA DE POSTERGACIOacuteN DE CIRUGIacuteAPA lt 180 - 110 mmHg NO ES UN FACTOR DE RIESGOINDEPENDIENTE PARA COMPLICACIONES CV PERI-OPERATORIAS
LA DISMINUCIOacuteN INTRA-OPERATORIA A MENOS DEL50 DE LA PA BASAL PREDICE EFECTOS ADVERSOS
MANTENER LA PA 70-100 DE LA BASAL Y EVITAR LATAQUICARDIA
PA gt 180 - 110 mmHg JNC VIISuspender cir
VERIFICAR VALORESTEacuteCNICA CORRECTADANtildeO OacuteRGANO BL
EMERGENCIAOPERAR Monitoreo PAy ECGBeta bloqPeriduralEvitar +- 20 PAECG + Troponinapost-operatorios
CIRUGIacuteA ELECTIVA
PAlt 180-110
CIRUGIacuteA
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iquestCuaacutento hace queno toma la medicacioacuten
NO HAY QUE TENER VERGUumlENZA DE NO SABER hellipHAY QUETENER VERGUumlENZA DE NO QUERER APRENDER
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LA DISMINUCIOacuteN INTRA-OPERATORIA A MENOS DEL50 DE LA PA BASAL PREDICE EFECTOS ADVERSOS
MANTENER LA PA 70-100 DE LA BASAL Y EVITAR LATAQUICARDIA
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LA DISMINUCIOacuteN INTRA-OPERATORIA A MENOS DEL50 DE LA PA BASAL PREDICE EFECTOS ADVERSOS
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PA DE REFERENCIA la PA mas baja registrada el diacuteaanterior a la cirugiacutea o en la visita preoperatoriaHTA PERIOPERATORIA elevacioacuten sostenida de la PAM20 superior a la presioacuten habitual Hta PERIOPERATORIA descenso de la PAM superioral 20 de la PA habitual de duracioacuten suficiente comopara hipoperfundir a los oacuterganos
Hipertensioacuten y riesgo cardiovasc 200926(5)218-228 (MD3 HTA anestesia cirugiacutea)
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PREVALENCIA DEL 20-25 EN CIRUGIacuteA NO CARDIacuteACAPRINCIPAL CAUSA DE POSTERGACIOacuteN DE CIRUGIacuteAPA lt 180 - 110 mmHg NO ES UN FACTOR DE RIESGOINDEPENDIENTE PARA COMPLICACIONES CV PERI-OPERATORIAS
LA DISMINUCIOacuteN INTRA-OPERATORIA A MENOS DEL50 DE LA PA BASAL PREDICE EFECTOS ADVERSOS
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(+) PA 20-30 mmHgINDUCCIOacuteN (+) SIMPATICA
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PREVALENCIA DEL 20-25 EN CIRUGIacuteA NO CARDIacuteACAPRINCIPAL CAUSA DE POSTERGACIOacuteN DE CIRUGIacuteAPA lt 180 - 110 mmHg NO ES UN FACTOR DE RIESGOINDEPENDIENTE PARA COMPLICACIONES CV PERI-OPERATORIAS
LA DISMINUCIOacuteN INTRA-OPERATORIA A MENOS DEL50 DE LA PA BASAL PREDICE EFECTOS ADVERSOS
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