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Health & Medicine

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  1. 1. ACTUALIZACIN EN EL ABORDAJE DE LA HIPERTENSIN ARTERIAL
  2. 2. Paciente mujer de 79 aos con antecedentes de osteoporosis y HTA (en tratamiento con Higrotona 50 mg/24 h), con cifras habituales sistlicas entre 140- 160 y diastlicas entre 80-90. Acudi a urgencias por la noche por cefalea de unas 6 horas de evolucin y aumento de tensin arterial. Al llegar a urgencias TA de 185/110. Caso clnico
  3. 3. ACTUALIZACINES: GUIA NICE: 2011 SOCIEDAD CANADIENSE (CHEP): 2013 8 INFORME DEL JOINT NATIONAL COMMITTEE (JNC8): 2014 SOCIEDAD EUROPEA DE HIPERTENSION (ESH): 2013 SOCIEDAD AMERICANA DE HTA, JUNTO A LA SOCIEDAD INTERNACIONAL DE HTA: 2014
  4. 4. DIAGNOSTICO: LA TENSION EN CONSULTA SIGUE SIENDO LA PRIMERA APROXIMACION, PERO SE DEBE CONFIRMAR CON MEDIDAS AMBULATORIAS. SE DA MAS IMPORTANCIA A LAS MEDIDAS AMBULATORIAS (EN DOMICILIO): AMPA Y MAPA. ES LA ESTRATEGIA MAS COSTE EFECTIVA
  5. 5. AMPA CIFRAS PARA EL DIAGNOSTICO: 135/85 TECNICA PARA EL AMPA: HACER 3 MEDICIONES CONSECUTIVAS PRO LA MAANA Y POR LA TARDE UN MINIMO DE 5 DIAS Y MAXIMO DE 7. SE TIENEN EN CUENTA TODAS LAS DETERMINACIONES
  6. 6. Modificado del original de Toni y Editada por Cristina
  7. 7. EVALUACION OTROS FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR. FRMACOS: AINES Y ANTICONCEPTIVOS. LESIONES DE ORGANO DIANA: HVI, RETINOPATIA, ARTERIOAPTIA PERIFERICA E INSUFICIECNIA RENAL CRONICA. PRUEBAS BSICAS: ANALTICA DE SANGRE Y ORINA, Y EKG.
  8. 8. OBJETIVOS DE CONTROL EN GENERAL EL MISMO PARA TODOS: 140/90. EN DIABTICOS : LOS CANADIENSES 130/80 GUIA NICE 140/90 OTRAS SOCIEDADES DIASTOLICA DE 85
  9. 9. OBJETIVOS: DIABETICOS EN UNA REVISION COCHRANE DE 2013: LAS CIFRAS SISTOLICAS BAJO 120 DISMINUYEN LOS ACV, PERO AUMENTA LA MORTALIDAD (LEVE) Y MS LOS EFECTOS ADVERSOS. LAS DIASTOLICAS BAJO 80 REDUCEN MORTALIDAD , NO SIGNIFICATIVA. NO RECOMIENDAN CIFRAS DISTINTAS PARA DIABETICOS RESPECTO AL RESTO
  10. 10. OBJETIVOS: ANCIANOS TRAS EL ESTUDIO HYVET EN MAYORES DE 80 AOS: TODAS LAS GUIAS RECOMIENDAN UN OBJETIVO DE CONTROL DE 150/90
  11. 11. VISITAS DE CONTROL LA MAYORIA RECOMIENDA UNA VISITA A LAS 2-4 SEMANAS TRAS INICIO O CAMBIO DE TRATAMIENTO PARA VISITAS POSTERIROES NO HAY CONSENSO. RECOMENDACION MNIMA: UNA VISITA CADA 6 MESES SI HAY CONTROL ADECUADO.
  12. 12. ESTILO DE VIDA
  13. 13. INICIO DEL TRATAMIENTO DESAPARECE LA RECOMENDACIN DE TRATAR LA PRESION NORMAL ALTA: HTA LEVE Y NO RIESGO ALTO: WAIT AND SEE. INICIO CON FARMACOS A PARTIR DE 150- 160/90 (SALVO ALTO RIESGO O LOD). TRATAR HTA LEVE NO REDUCE MORTALIDAD Y SI AUMENTA LOS EFECTOS ADVERSOS (revisin Cochrane 2012)
  14. 14. FARMACOS DE 1 ELECCION GUIA CANADIENSE Y EUROPEA CUALQUIERA DE LOS 5 GRUPOS ES VALIDO DE INICIO GUIA NICE: 55 CALCIOANTAGONISTAS. GUIA AMERICANA IGUAL PERO A LOS 60 AOS. TIAZIDAS DE 3 ELECCION (salvo por el coste que podra ser 1 eleccin)
  15. 15. FARMACOS DE 1 ELECCION BETABLOQUEANTES : EN ANCIANOS AUMENTAN RIESGO ACV. PERO EN JOVENES NO, Y TIENEN CIERTO EFECTO PROTECTOR CARDIOVASCULAR. NO DE PRIMERA ELECCION EN ANCIANOS SALVO PATOLOGIA CARDIACA ISQUEMICA.
  16. 16. FRMACOS: COMBINACIONES IECA/ARA2 -CALCIOANTAGONISTA HA DEMOSTRADO MENOR MORTALIDAD Y MENOR INCIDENCIA DE DIABETES. LA ALTERNATIVA SIGUIENTE ES DIURETICO IECA/ARA2. MENOR RIEGOS DE CAIDAS EN ANCIANOS LOS CALCIOANTAGONISTAS
  17. 17. FRMACOS: COMBINACIONES
  18. 18. En urgencias fue tratada con alprazolam y captopril sublingual. Y las cifras de tensin fueron de 145/81 y 152/91. JUICIO DIAGOSTICO: CRISIS HIPERTENSIVA Caso clnico
  19. 19. La paciente acudi a consulta el da siguiente, ya asintomtica. La tensin arterial era de 160/85. Auscultacin: ruidos rtmicos a 80 latidos. EKG: ritmo sinusal a 82 con bloqueo incompleto de rama derecha. Que fue lo que pas? Caso clnico
  20. 20. Que fue realmente lo que haba pasado con esta paciente? Caso clnico
  21. 21. La paciente haba hecho la comida para la familia ese da y le haba quedado muy salada, del disgusto se puso muy nerviosa y luego comenz a dolerle la cabeza. Caso clnico
  22. 22. Caso de Urgencias del HUC, de mi residente
  23. 23. fin