Actualizacion hta

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Health & Medicine

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<ol><li> 1. ACTUALIZACIN EN EL ABORDAJE DE LA HIPERTENSIN ARTERIAL </li><li> 2. Paciente mujer de 79 aos con antecedentes de osteoporosis y HTA (en tratamiento con Higrotona 50 mg/24 h), con cifras habituales sistlicas entre 140- 160 y diastlicas entre 80-90. Acudi a urgencias por la noche por cefalea de unas 6 horas de evolucin y aumento de tensin arterial. Al llegar a urgencias TA de 185/110. Caso clnico </li><li> 3. ACTUALIZACINES: GUIA NICE: 2011 SOCIEDAD CANADIENSE (CHEP): 2013 8 INFORME DEL JOINT NATIONAL COMMITTEE (JNC8): 2014 SOCIEDAD EUROPEA DE HIPERTENSION (ESH): 2013 SOCIEDAD AMERICANA DE HTA, JUNTO A LA SOCIEDAD INTERNACIONAL DE HTA: 2014 </li><li> 4. DIAGNOSTICO: LA TENSION EN CONSULTA SIGUE SIENDO LA PRIMERA APROXIMACION, PERO SE DEBE CONFIRMAR CON MEDIDAS AMBULATORIAS. SE DA MAS IMPORTANCIA A LAS MEDIDAS AMBULATORIAS (EN DOMICILIO): AMPA Y MAPA. ES LA ESTRATEGIA MAS COSTE EFECTIVA </li><li> 5. AMPA CIFRAS PARA EL DIAGNOSTICO: 135/85 TECNICA PARA EL AMPA: HACER 3 MEDICIONES CONSECUTIVAS PRO LA MAANA Y POR LA TARDE UN MINIMO DE 5 DIAS Y MAXIMO DE 7. SE TIENEN EN CUENTA TODAS LAS DETERMINACIONES </li><li> 6. Modificado del original de Toni y Editada por Cristina </li><li> 7. EVALUACION OTROS FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR. FRMACOS: AINES Y ANTICONCEPTIVOS. LESIONES DE ORGANO DIANA: HVI, RETINOPATIA, ARTERIOAPTIA PERIFERICA E INSUFICIECNIA RENAL CRONICA. PRUEBAS BSICAS: ANALTICA DE SANGRE Y ORINA, Y EKG. </li><li> 8. OBJETIVOS DE CONTROL EN GENERAL EL MISMO PARA TODOS: 140/90. EN DIABTICOS : LOS CANADIENSES 130/80 GUIA NICE 140/90 OTRAS SOCIEDADES DIASTOLICA DE 85 </li><li> 9. OBJETIVOS: DIABETICOS EN UNA REVISION COCHRANE DE 2013: LAS CIFRAS SISTOLICAS BAJO 120 DISMINUYEN LOS ACV, PERO AUMENTA LA MORTALIDAD (LEVE) Y MS LOS EFECTOS ADVERSOS. LAS DIASTOLICAS BAJO 80 REDUCEN MORTALIDAD , NO SIGNIFICATIVA. NO RECOMIENDAN CIFRAS DISTINTAS PARA DIABETICOS RESPECTO AL RESTO </li><li> 10. OBJETIVOS: ANCIANOS TRAS EL ESTUDIO HYVET EN MAYORES DE 80 AOS: TODAS LAS GUIAS RECOMIENDAN UN OBJETIVO DE CONTROL DE 150/90 </li><li> 11. VISITAS DE CONTROL LA MAYORIA RECOMIENDA UNA VISITA A LAS 2-4 SEMANAS TRAS INICIO O CAMBIO DE TRATAMIENTO PARA VISITAS POSTERIROES NO HAY CONSENSO. RECOMENDACION MNIMA: UNA VISITA CADA 6 MESES SI HAY CONTROL ADECUADO. </li><li> 12. ESTILO DE VIDA </li><li> 13. INICIO DEL TRATAMIENTO DESAPARECE LA RECOMENDACIN DE TRATAR LA PRESION NORMAL ALTA: HTA LEVE Y NO RIESGO ALTO: WAIT AND SEE. INICIO CON FARMACOS A PARTIR DE 150- 160/90 (SALVO ALTO RIESGO O LOD). TRATAR HTA LEVE NO REDUCE MORTALIDAD Y SI AUMENTA LOS EFECTOS ADVERSOS (revisin Cochrane 2012) </li><li> 14. FARMACOS DE 1 ELECCION GUIA CANADIENSE Y EUROPEA CUALQUIERA DE LOS 5 GRUPOS ES VALIDO DE INICIO GUIA NICE: 55 CALCIOANTAGONISTAS. GUIA AMERICANA IGUAL PERO A LOS 60 AOS. TIAZIDAS DE 3 ELECCION (salvo por el coste que podra ser 1 eleccin) </li><li> 15. FARMACOS DE 1 ELECCION BETABLOQUEANTES : EN ANCIANOS AUMENTAN RIESGO ACV. PERO EN JOVENES NO, Y TIENEN CIERTO EFECTO PROTECTOR CARDIOVASCULAR. NO DE PRIMERA ELECCION EN ANCIANOS SALVO PATOLOGIA CARDIACA ISQUEMICA. </li><li> 16. FRMACOS: COMBINACIONES IECA/ARA2 -CALCIOANTAGONISTA HA DEMOSTRADO MENOR MORTALIDAD Y MENOR INCIDENCIA DE DIABETES. LA ALTERNATIVA SIGUIENTE ES DIURETICO IECA/ARA2. MENOR RIEGOS DE CAIDAS EN ANCIANOS LOS CALCIOANTAGONISTAS </li><li> 17. FRMACOS: COMBINACIONES </li><li> 18. En urgencias fue tratada con alprazolam y captopril sublingual. Y las cifras de tensin fueron de 145/81 y 152/91. JUICIO DIAGOSTICO: CRISIS HIPERTENSIVA Caso clnico </li><li> 19. La paciente acudi a consulta el da siguiente, ya asintomtica. La tensin arterial era de 160/85. Auscultacin: ruidos rtmicos a 80 latidos. EKG: ritmo sinusal a 82 con bloqueo incompleto de rama derecha. Que fue lo que pas? Caso clnico </li><li> 20. Que fue realmente lo que haba pasado con esta paciente? Caso clnico </li><li> 21. La paciente haba hecho la comida para la familia ese da y le haba quedado muy salada, del disgusto se puso muy nerviosa y luego comenz a dolerle la cabeza. Caso clnico </li><li> 22. Caso de Urgencias del HUC, de mi residente </li><li> 23. fin </li></ol>