hta si hta

Download HTA si hTA

Post on 24-Nov-2015

32 views

Category:

Documents

5 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • CURS 7 : HIPERTENSIUNEA ARTERIALAHIPOTENSIUNEA ARTERIALA

    Dr. Gabriela Turcu

  • HIPERTENSIUNEA ARTERIALA Hipertensiunea arteriala = sindrom clinic determinat de cresterea

    de durata a valorilor tensiunii arteriale (TA) sistolice si / sau diastolice

    Hipertensivi = bolnavii cu TA sistolica egala sau mai mare de 160 mm Hg si/ sau TA diastolica mai mare sau egala cu 95 mm Hg

    intre 140-160 mm Hg pentru TAS si 90-95 mm Hg pentru TAD HTA de granita

  • HIPERTENSIUNEA ARTERIALACauze

    HTA primara sau esentiala 95% din cazuri factori genetici (rasa, antecedente familiale), factori de mediu, obezitatea, consumul de alcool, consumul excesiv de sare etc.

    HTA secundara sau simptomatica, in care cauza HTA este cunoscuta:

    HTA de cauze renale: nefropatii, rinichiul mic unilateral, afectiuni obstructive ale arterei renale

    HTA endocrina: feocromocitom, boala Cushing, menopauza

    Boli ale sistemului nervos central: tumori si traumatisme cerebrale

    HTA de origine cardiovasculara: coarctatia aortei

    HTA de alte cauze: toxemia gravidica.

  • HIPERTENSIUNEA - FACTORI DE RISC

  • HIPERTENSIUNEA ARTERIALAAfectarea organelor tinta

    HTA maligna afectare severa, in timp scurt

    HTA benigna afectare lenta, pe o durata lunga de timp

    Factorul timp

    HTA permanenta valorile tensionale depasesc normalul in mod durabil

    HTA labila, oscilanta sau tranzitorie pe un fond de TA normala se suprapun cresteri moderate, cu durata de zile sau saptamani

    HTA paroxistica cresterile tensionale sunt mari, sub forma unor crize de scurta durata

  • HIPERTENSIUNEA ARTERIALAClinic

    cefaleea pulsatila, matinala, cu topografie in special occipitala

    ametelile la schimbarea pozitiei, caracter de vertij, insotite de greturi, varsaturi si zgomote anormale in urechi

    tulburarile de vedere scotoame, diplopie , hemianopsie, amauroza sau chiar cecitate trecatoare

    epistaxisul frecvent intalnit

  • HIPERTENSIUNEA ARTERIALASTADII EVOLUTIVE

    Important - fundul de ochi FO

    Stadiul I

    Subiectiv

    lipsa simptomelor

    cefalee, ameteli, insomnie, palpitatii

    Obiectiv

    cresteri moderate si periodice ale valorilor tensionale

    FO de gradul I

    examenul obiectiv al cordului este normal

    ecg, examenul radiologic si cel al functiilor renale sunt normale

  • HIPERTENSIUNEA ARTERIALASTADII EVOLUTIVE

    Stadiul II

    Subiectiv

    simptome nervoase - cefalee, ameteli, tulburari vizuale

    cardiace - palpitatii, jena precordiala, dispnee de efort

    uneori fenomene de encefalopatie hipertensiva - cefalee intensa, greturi, varsaturi, stare de neliniste si convulsii tonico-clonice

    accidente vasculare cerebrale tranzitorii sau definitive

    Obiectiv

    valorile tensionale crescute constant

    FO prezinta modificari de gradul II

    pe ecg se observa hipertrofie de ventricul stang de diferite grade

    examenul radiologic - dilatarea ventriculului stang sau chiar a aortei ascendente

    functia renala este, in general, normala

  • Hipertrofie de ventricul

    stang

  • HIPERTENSIUNEA ARTERIALASTADII EVOLUTIVE

    Stadiul III

    sunt interesate majoritatea organelor

    creier accidente vasculare cerebrale minore sau majore

    cord insuficienta ventriculara stanga acuta (astm cardiac, EPA), cardiopatie ischemica (angina pectorala, infarct miocardic)

    rinichi insuficienta renala

    FO de gradul III

    modificarile ecg si radiologice din stadiul precedent sunt mai avansate

    probele functionale renale sunt alterate

  • HIPERTENSIUNEA ARTERIALAComplicatiile HTA cele trei organe tinta

    cordul

    IC stanga (astm cardiac, EPA) sau globala

    variate manifestari ale cardiopatiei hipertensive (angina pectorala, infarctul de miocard, tulburarile de ritm)

    creierul hemoragie si tromboza cerebrala, encefalopatie hipertensiva

    rinichiul insuficienta renala cronica, in stadiul final al HTA

  • Hipertensiune - afectarea organelor tinta

  • HIPERTENSIUNEA ARTERIALATratamentul HTA

    Tratamentul nonfarmacologic

    cura de slabire efect dupa o pierdere in greutate de cel putin 4 kg

    restrictia ingestiei de sodiu (sare) dieta zilnica a hipertensivului trebuie sa contina sub 4 gr de sodium (consumul de alimente proaspete in locul celor conservate, eliminarea sari la gatit, evitarea apei minerale, a bicarbonatilor, a amplificatorilor de gust tip Vegeta)

    restrictia ingestiei de grasimi saturate si de glucide

    limitarea consumului de alcool sub 25 gr / zi

    efortul fizic de tip isotonic mers, alergare usoara, ciclism sau inot

    modificarea stilului de viata

  • HIPERTENSIUNEA ARTERIALATratamentul HTA

    Tratamentul medicamentos

    diureticele tiazide (nefrix), derivati de tiazide (indapamid), diuretice de ansa (furosemid, bumetanid), agenti economizatori de potasiu (spironolactona, amilorid)

    betablocante adrenergice propranolol, atenolol, metoprolol

    blocanti ai canalelor de calciu nifedipin, amlodipin, nicardipin, diltiazem, verapamil

    inhibitorii enzimei de conversie ai angiotensinei (IECA) enalapril, captopril, lisinopril, perindopril, quinapril, ramipril

    inhibitorii receptorilor de angiotensina II sartani (losartan, valsartan, telmisartan)

    medicamente vasodilatatoare directe hidralazina, minoxidilul

  • HIPOTENSIUNEA ARTERIALA Hipotensiunea arteriala = un sindrom care cuprinde numeroase

    situatii patologice, in care valorile TA sunt mai mici de 100/60 mm Hg, la subiectii peste varsta de 20 de ani, dupa mai multe determinari

    Clasificare etiologica

    Hipotensiune esentiala cauza nu este cunoscuta

    Hipotensiune secundara manifestare a unei boli cunoscute: boala Addison, infarct miocardic

  • HIPOTENSIUNEA ARTERIALA

    HIPOTENSIUNEA ESENTIALAHipotensiunea arteriala esentiala

    tranzitorie - hipotensiune ortostatica idiopatica, frecvent intalnita la barbati, care poate determina sincope ortostatice

    permanenta mai des la femei si la indivizii cu constitutie astenica

    nu prezinta nici o simptomatologie clinica (hipotensiune asimptomatica sau constitutionala)

    complexul simptomatic hipotensiv: fatigabilitate, tulburari de memorie, scaderea puterii de concentrare, ameteli pana la stari lipotimice, cefalee, tulburari de vedere, acrocianoza

  • HIPOTENSIUNEA ARTERIALA

    HIPOTENSIUNEA SECUNDARAHipotensiunea arteriala secundara

    paroxistica - lipotimie, sincopa, colaps, soc

    tranzitorie infarct de miocard, miocardite, boli infectioase, intoxicatii medicamentoase, insolatie

    permanenta in boli endocrine (boala Addison), cardiace (cardiomiopatii, pericardite, valvulopatii) si neurologice (miastenia gravis, sleroza in placi)

  • HIPOTENSIUNEA ARTERIALATratament

    in hipotensiunea arteriala secundara se trateaza cauza

    hipotensiunea arteriala esentiala nu are tratament

    consum de lichide suficiente, evitarea expunerii la caldura (produce vasodilatatie), evitarea ridicarii bruste din pozitie orizontala, eventual consumul moderat de cafea