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  • 1. Consejera de Salud GESTIN POR PROCESOS EN EL SISTEMA SANITARIO PBLICO DE ANDALUCA CURSO DE FORMACIN MDICA CONTINUADAHUERCAL-OVERA 26 FEBRERO 2002Pilar Paneque SosaConsejera TcnicaSecretara General de CalidadConsejera de Salud

2. I. Calidad asistencial y gestin por procesos.Plan Marco de Calidad y Eficiencia del Sistema Sanitario Pblico de AndalucaII. Descripcin y diseo de procesos asistenciales1. Conceptos bsicos2. Identificacin de los procesos clave3. Bases metodolgicas2 3. I. Calidad asistencial y gestin por procesos.Plan Marco de Calidad y Eficiencia del Sistema Sanitario Pblico de AndalucaLa Consejera de Salud de la Junta de Andaluca comparte la necesidad, como cualquierorganizacin de servicios sanitarios pblicos, de optimizar sus resultados y aproximarse a lasnecesidades de los pacientes y usuarios del sistema,as como a las de las personas que desarrollansu labor profesional prestando servicios de salud.ORIENTA CIN A LOS CIUDA DA NOS Hacer un sistema mas transparente Incrementar la informacin sobre la salud y los problemas de salud Hacer disponible mas informacin a sobre los servicios que se ofertan y su funcionamiento Poner a disposicin de los ciudadanos mas informacin sobre los resultados obtenidos Mejorar la accesibilidad a los servicios Disminuir barreras y trmites administrativos Aumentar la capacidad de eleccin Hacer un sistema mas transparente y mejor organizadoEn este sentido se ha apostado por las estrategias de gestin centradas en la Calidad Total, que hansupuesto un paradigma al que aproximarse desde diferentes perspectivas, en funcin del marcosocio-poltico (en nuestro entorno centrado en el derecho a la salud, y los principios de universalidad yequidad), del financiador y del proveedor de los servicios.La gestin de la Calidad Total se sustenta en: la bsqueda de la satisfaccin de los usuarios, laimplicacin activa de los profesionales, y las estrategias dirigidas a la mejora continua en lasactividades que se realizan. En la anterior dcada, este abordaje comenz a resultar insuficiente enuna sociedad en continuo movimiento, donde las exigencias de los usuarios y sus necesidades estnen permanente cambio. As, estas lneas de accin necesitan complementarse con una visin gil einnovadora que consiga la fidelizacin del cliente, pues ste no slo espera calidad en los productos oservicios sino tambin que stos se adapten permanentemente a sus necesidades.En el entorno sanitario, la correcta integracin tanto del conocimiento como de la organizacin de laasistencia centrada en el paciente no siempre es una realidad. De hecho, es posible que ocurra locontrario, ya que, en un contexto de este tipo (necesidades cambiantes, rpidos avances tecnolgicosy constantes aportaciones a la base de conocimientos cientficos), sin una gestin adecuada de los 3 4. diferentes elementos que lo conforman, la prctica clnica puede encontrar una variabilidad porencima de lo razonablemente esperable, puede alejarse con facilidad de los intereses de lospacientes, y puede olvidar tambin el papel de los profesionales en la gestin de los problemas desalud.ORIENTA CIN A LOS PROFESIONA LES Implicar y hacer posible la participacin de los profesionales en la toma de decisiones Facilitar un adecuado desempeo de su actividad asistencial Facilitar la incorporacin del conocimiento a la prctica clnicaHacer un sistema mas descentralizado y participativoLa gestin por procesos se conforma como una herramienta encaminada a conseguir los objetivosde Calidad Total en un entorno de las caractersticas mencionadas. Es decir, procura asegurar deforma rpida, gil y sencilla el abordaje de los problemas de salud desde una visin centrada en elpaciente, en las personas que prestan los servicios, y en el proceso asistencial en s mismo. En estesentido, supone el cambio de la organizacin basado en la implicacin de las personas para mejorarlos resultados de la misma; un cambio que trata de construir una nueva realidad, no de destruir laanterior.La gestin por procesos se centra, pues, en una serie de elementos fundamentales, como son:- enfoque centrado en el usuario,- implicacin de los profesionales,- sustento en la mejor prctica clnica a travs de Guas de Prctica y desarrollo de vas clnicas,- desarrollo de un sistema de informacin integrado.La gestin por procesos que se plantea desde Andaluca incluye adems un elemento de sustancialimportancia, la continuidad de la atencin, dirigida a procurar una entrega de servicios nica ycoordinada.As, la gestin integral de procesos se basa en la visin del proceso como el devenir del paciente atravs del sistema sanitario y en su deseo de conseguir una atencin y respuesta nica a susnecesidades y problemas de salud. Como contexto, partimos de un sistema sanitario que no favoreceal paciente y que, con frecuencia, le traslada la organizacin de sus servicios, fragmentando ydividiendo la asistencia como si cada actuacin sobre el mismo usuario correspondiera a un pacientediferente.De esta forma, la Consejera de Salud propone el desarrollo del Plan Marco de Calidad y Eficiencia,en el que, junto con la lnea estratgica fundamental de calidad, desarrolla otra serie de aspectosimprescindibles para conseguir, de forma global, los fines propuestos. 4 5. Lneas estratgicas CALIDAD Y PROCESOS ASISTENCIALESDESARROLLO DEPROFESIONALESEVALUACION Y PROSPECTIVAINVESTIGACION SISTEMAS Y TECNOLOGIAS DE INFORMACION FINANCIACION COMUNICACIONEn el rea de calidad, como estrategia central del Plan, propone el abordaje integral de los procesosasistenciales en el Sistema Sanitario Pblico de Andaluca, una gestin integral que se basa en losprincipios bsicos antes citados y que, a continuacin, explicamos ms detalladamente: - Centrar las actuaciones en el usuario, teniendo en cuenta desde el principio sus necesidades y expectativas, y midiendo su grado de satisfaccin. Por ello, el paso previo al diseo de un proceso debe ser el conocimiento y la comprensin de las necesidades y expectativas de quienes van a utilizar los servicios. Esto supone que el usuario introduce en la definicin y medicin de la calidad aspectos nuevos que trascienden los meramente tcnicos o cientficos. La calidad, as entendida, implica y mide tambin un conjunto de relaciones: las que se producen entre profesionales, usuarios y empresa. Esta perspectiva proporciona, pues, una forma de enfocar el proceso de atencin que favorece un cambio cultural en la organizacin, dirigido a no olvidar en ningn momento cul es el verdadero centro de las actividades: el paciente. - Implicar a los profesionales en la gestin del proceso del que forman parte, convirtindolos en los motores del cambio y en los protagonistas de las aportaciones para la mejora permanente y la integracin de innovaciones, la gestin de los recursos, la organizacin de las actividades que componen el proceso, los procedimientos adecuados en cada momento y la mejor entrega de servicios. Integra por tanto la gestin clnica, y pretende aportar una visin dinmica de la contribucin de los profesionales a la gestin. Por otro lado, pone especial nfasis y, en cierta medida, obliga a construir el proceso sobre el trabajo en equipo, aunando personas de diferentes disciplinas, que desarrollan su actividad en diferentes espacios de atencin, en aras de lograr un proceso de atencin coherente e integrado. 5 6. - Prctica clnica adecuada, que aporta al proceso las recomendaciones clnicas necesariasen forma de guas de prctica clnica y planes de cuidados estandarizados que sustentencada una de las actuaciones, y que incorporen las innovaciones necesarias establecidasdurante el rediseo del proceso.- Sistema de informacin integrado, que proporcione el conocimiento necesario sobre quactividades se realizan, para quin, en qu momento, cul es la efectividad de estasactuaciones y su coste. Es decir, un sistema de informacin que permita evaluar lasintervenciones para la mejora continua.- Por ltimo, la continuidad de la asistencia, como objetivo fundamental. Se trata no slo demejorar el qu y cmo se realizan las actuaciones, sino tambin el cundo, parmetro que serelaciona directamente con la efectividad y eficiencia de las mismas. As, el objetivo se centraen romper las interfases, rellenar los espacios en blanco, y en eliminar las actuaciones que noaportan valor aadido al proceso de atencin.6 7. II. Descripcin y diseo de procesos asistenciales en el SistemaSanitario Pblico de Andaluca1. Conceptos bsicosUn proceso se puede definir de varias formas:- Secuencia de actuaciones orientadas a generar un valor aadido sobre una entrada Costa i (JMEstany).- Sucesin de actividades en el tiempo con un fin definido.- Organizacin lgica de personas, materiales, energa, equipos y procedimientos enactividades de trabajo diseados para generar un resultado especfico (EFQM- EuropeanFoundation for Quality Management).- Concatenacin de las decisiones, actividades y tareas llevadas a cabo por diferentesprofesionales en un orden lgico y secuencial para producir un resultado previsible ysatisfactorio (A. Arcelay).ACTIVIDAD 1ACTIVIDAD 2 ACTIVIDAD 3 ACTIVIDAD 4 ACTIVIDAD 5Figura 1. Secuencia de actividades de un proceso.En todas ellas el concepto subyacente es el mismo:Un conjunto de actividades destinadas a generar valor aadido sobre las entradas para conseguir unresultado que satisfaga plenamente los requerimientos del cliente. ENTRADAS PROCESOSALIDAS VALOR AADIDOFigura 2. Definicin de proceso. Tomado de Costa y asociadosPor ello, en el marco de la organizacin sanitaria pblica, unproceso asistencial es el conjunto deactividades de los proveedores de la atencin sanitaria (estrategias preventivas, pruebas diagnsticasy actividades teraputicas), que tienen como finalidad incrementar el nivel de salud y el grado de7 8. satisfaccin de la poblacin que recibe los servicios, entendidos stos en un amplio sentido (aspectosorganizativos, asistenciales, etc).Y la gestin por procesos implica reordenar los flujos de trabajo de forma que aporten valoraadido dirigido a aumentar la sati