examen otr - subiecte rezolvate

Download EXAMEN OTR - Subiecte Rezolvate

Post on 25-Jul-2015

1.646 views

Category:

Documents

0 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

si diferential,

CARIA SIMPLA DENTARA: generalitati, semne clinice, diagnostic pozitiv evolutie, complicatii

1.Clasificarea formelor clinice ale cariei simple in functie de localizarea proceselor carioase fetele vestibulare si orale,in zonele de retentie maxima de la nivelul coletului dentar fetele proximale -la nivelul punctului de contact; sub punctul de contact; deasupra punctului de contact in santuri si fosete ocluzale, vestibulare sau orale ale molarilor si premolarilor; gropitele de pe fetele palatinale ale frontalilor superiori

2.Clasificarea formelor clinice ale cariei simple dupa dinamica de evolutie -carii evolutive;progresive: 1. cu evolutie rapida;acute;umede;mai frecvente la tineri,cu multa dentina alterata de culoare galbui-maro;de consistenta moale;de cele mai multe ori leziunile sunt dureroase 2. cu evolutie lenta de ani;luni;cronica;uscata;caracteristica varstei;cu evolutie asimptomatica,care nu afecteaza pulpa dentara -carii stagnante,inactive,stationare sau stabile,ce nu au evoluat datorita disparitiei zonei de retentie interdentara 3.Clasificarea formelor clinice ale cariei simple dupa stadiul de demineralizare al tesuturilor dure dentare -leziuni cavitare care beneficiaza de tratament restaurator: superficiale; de adancime medie; profunde -leziuni necavitate,la care demineralizarea e reversibila; fiind posibila remineralizarea 4.Semne clinice subiective pe baza carora se pune diagnosticul de carie simpla -prezenta modificarilor de culoare pe care le sesizeaza mai ales la nivelul dintilor frontali. Pete albe cretoase, coloratie cenusie ce transpare prin stratul de smalt subtiat prin evolutia procesului carios sau marmoratii galben-brune. -durere la excitanti termici (rece) si chimici (dulce, acru, sarat) ce dispare odata cu indepartarea excitantului.(La dulce durerea se poate prelungi datorita stationarii hidratilor de carbon timp mai indelungat pe suprafata dentara.) -durerea e provocata-NU EXISTA DURERE SPONTANA -lipsa de substanta dura dentara cu retentia resturilor alimentare cere prin fermentatie,vor determina aparitia halenei fetide -sangerarea papilei interdentare care apare fie la periaj,fie in timpul masticatiei -leziuni la nivelul mucoasei labiale, jugale, linguale, produse de marginile taioase ale cavitatii carioase 5.Semne clinice obiective pe baza carora se pune diagnosticul de carie simpla Inspectia: lipsa de substanta dura dentara mai mult sau mai putin intinsa (cavitate carioasa)

modificarea de culoare a unor suprafete dentare, de la alb cretos la brun-cenusiu (marmoratie) uneori leziuni ulcerative ale marginilor limbii sau mucoasei jugale localizate in dreptul dintelui ce prezinta o leziune carioasa extinsa, cu margini ascutite, ca urmare a fracturarii peretilor papila interdentara tumefiata, rosie violacee, sangeranda la atingere cu sonda sau la utlizarea de catre pacient a mijloacelor uzuale sau suplimentare de igiena orala

Palparea: prezenta dentinei alterate in interiorul cavitatii , consistenta acesteia dependenta de tipul de evolutie al procesului carios sensibilitate la palpare cu sonda, mai importanta atunci cand procesul carios e profund si dependenta si de gradul de percepere al durerii, specific pacientului pierderea de substanta dura dentara si intinderea in suprafata si profunzime a acesteia camera pulpara e inchisa si nu exista semne clinice de suferint apulpara eventuale leziuni ale mucoasei jugale; linguale; labiale papila interdentara papila interdentara tumefiata,rosie violacee,sangeranda la atingere cu sonda

Teste complementare: testele de vitalitate sunt + la intensitati ale curentului electic, identice cu cele ale unui dinte omolog/vecin sanatos percutia in ax ex radiologic pune in evidenta o radiotransparenta care nu are comunicare cu cea a camerei pulpare semnul firului de matase: scamosarea la trecerea sa ptin spatiul interdentar, in contact cusuprafetele neregulata ale smaltului cariat forajul explorator: prezenta sensibilitatii dureroase ca urmare a actiunii intrumentarului rotativ pe peretele pulpar al leziunii carioase

6.Diagnosticul pozitiv al cariei simple durere provocata de excitanti fizici,chimici care dispare odata cu excitantul modificare de culoare (pata alba cretoasa,marmoratie) pierdere de substanta dura dentara prezenta dentinei alterate sensibilitate la palpare cu sonda pe peretele pulpar sau parapulpar camera pulpara inchisa teste de vitalitate + percutia in ax

7.Diagnosticul diferential al cariei simple -leziuni cu pierdere de substanta dura dentara de etiologie necarioasa Leziunile de uzura dentara (atritie; eroziuni; abraziune) Anomalii dentare de dezvoltare (leziuni distrofice) Leziuni traumatice in smalt si dentina fara deschiderea camerei pulpare

-modificari de culoare ale dintilor 1. natura endogena: tetraciclinice; fluoroze; traumatice; senescenta; hemoragice; boli generale 2. natura exogena: nicotinice; bacterii cromogene; pigmenti alimentari -hiperestezie dentinara la care durerea e mult mai importanta, caracter afectiv deosebit, prezenta la palparea zonelor afectate sau la amsticatie,periaj -pulpitele cronice inchise propriu-zise la care pulpa dentara prezinta hipoexcitabilitate la testele de vitalitate, prin compararea cu cea a dintilor vecini sau omologi sanatosi si prezinta in antecedente pusee dureroase acute -hiperemia preinflamatorie in care e prezenta pierderea de substanta dura dentara si toate semnele de carie simpla, iar durerea provocata dureaza mai mult (10-15 min dupa indep excitantului) -gangrena pulpara la care testele de vitatlitate sunt -; procesul carios e profund si camera pulpara e deschisa -parodontitele apicale cronice ca rau aceleasi caracteristici ca si gangrena simpla ,in plus exista semne radiologice de afectare a parodontiului apical 8. Caracteristicile anatomo-clinice ale unei leziuni carioase situate la nivelul santurilor si fosetelor -leziuni cavitare care beneficiaza de tratament restaurator: superficiale; de adancime medie; profunde -leziuni necavitate,la care demineralizarea e reversibila; fiind posibila remineralizarea ******Caracteristicile anatomo-clinice ale unei leziuni carioase necavitare -la un examen cilnic minutios se observa o usoara modificare de transluciditate a smaltului, evidenta dupa o uscare prelungita a suprafetei dentare. Corespunde absentei demineralizarii smaltului sau e o demineralizare de inceput. Suprafata dentara e aparent sanatoasa si examenul radiologic nu pune in evidenta nici o modificare -intr-un stadiu mai avansat se observa prezenta opacitatii si/sau colorarii suprafetei,usor de evidentiat pe dintele uscat: opac,alb,dur si lucios la o carie cu evolutie rapida si galben-bruna la o carie cu evolutie lenta sau stationara. -culoarea alba-opaca evidenta pe un dinte uscat : existenta unei demineralizari in externa a smaltului pe cand aparitia sa pe un dinte umed ;

demineralizarea a depasit externa a smaltului, fiind prezenta in interna a acestuia si eventual in dentina. -leziunile sunt greu de observat: santul sau foseta pot aparea intecte; dar structura lor histologica e alterata. Pt acest tip de leziune, palparea cu sonda nu e indicata pt ca ar putea agrava leziunea. -radiografia poate arata o radiotransparenta minima vizibila in smalt si pt dg e necesara urmarirea radiologica efectuata la intervale de 3-12 zile. ******Caracteristicile anatomo-clinice ale unei leziuni carioase cavitare -intr-un stradiu mai evoluat apare o leziune microcavitara de suprafata, situata in zonele de smalt opac sau colorat, asociate cu culoarea cenusie data de prezenta dentinei subiacente demineralizate si alterate, care e prezenta in 1/3 externa a dentinei. In dentina se remarca o reactie scleroasa caracterizata prin prezenta unei hipermineralizari a dentinei corespunzatoare leziunii de la nivelul smaltului si o apozitie de dentina de iritatie la nivelul tesutului pulpar. Largirea leziunii dentinare e sensibil egala cu cea a leziunii din smalt. -radiotransparenta in 1/3 medie a smaltului

leziune cavitara de talie medie in dentina fara subminarea cuspizilor, cu expunerea directa a suprafetei dentinare. Dentina alterata e prezenta si poate fi palpata cu sonda>Demineralizarea intereseaza 1/3 medie a dentinei si e vizibil radiologic leziune cavitara pana in 1/3 pofunda a dentine si poate submina partial cuspizii: lipsa de substanta dura si prezenta dentinei alterate evidenta, radiotransparenta in zona circumpulpara a dentinei leziune cavitara in zona dentinei circumpulpare si poate duce la distrugerea partiala a cuspizilor. Netratata , evolueaza spre deschiderea camerei pulpare si aparitia inflamatiei pulpare

9. Caracteristicile anatomo-clinice ale unei leziuni carioase situate pe suprafetele proximale greu de diagnosticat datorita contactului cu dintele vecin care limiteaza accesul la inspectia zonei respective, motiv pt care leziunile se descopera mai tarziu, cand procesul carios a depasit smaltul si a atins dentina stuatie in care poate apare modificarea de culoare a crestei marginale corespunzatoare. Pt examinarea atenta a acestor zone e necesara separarea dintilor prin diferite metode (separatori elastici)=> spatiu de 1 mm, ce va permite vizualizarea zonei dar aplicarea cere timp (1 sapt). la dintii frontali se evidentiaza prin inspectie sau diafanoscopie, observandu-se modificarea de culoare ce transpare prin stratul subtire de smalt leziunile proximale la pacientii cu cariosusceptibilitate scazuta, demineralizarile de la nivelul smaltului pot suferi un proces de stagnare ce determina transformarea lor in leziuni inactive. Clinic, apar ca pete usor decolorate sau maronii, dure frecvent intalnite la dintii ce au pierdut contatcul cu dintele vecin. Cand procesul evolueaza sub punctul de contact e mai usor pus in evidenta, vizibil la palpare. examenul radiologic da leziuni cu subestimarea importantei: examene seriate la 3-12 lui cu identificarea ca