subiecte rezolvate psihiatrie

Download subiecte rezolvate psihiatrie

Post on 08-Aug-2015

241 views

Category:

Documents

13 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

I. ILUZII PATOLOGICE sunt percepii false ale unor excitani reali, al cror caracter patologic nu este recunoscut de pacient, adesea nsoite de interpretare delirant, modificarea luciditii sau superficializarea proceselor de atenie i memorie. Dup modalitile senzoriale se clasific n: I. exteroceptive (vizuale, auditive, olfactive, gustative) II. interoceptive (viscerale) III. proprioceptive

I. ILUZII PATOLOGICE EXTEROCEPTIVE 1.Iluziile vizuale sunt cele mai frecvente iluzii patologice. Constau n: 1.A.metamorfopsii : impresia de deformare a obiectelor i a spaiului perceput. Aici sunt incluse: 1. micropsia: obiectele sunt percepute mai mici (de obicei apar n patologia organic cerebral) 2. macropsii: obiectele sunt percepute mai mari 3. dismegalopsii: obiectele sunt percepute alungite sau lrgite apar mai ales n intoxicaiile cu diferite substane 1.B. porropsia: obiectele sunt percepute mai apropiat sau mai ndeprtat. 1.C. calopsia: obiectele sunt percepute nfrumuseat. 1.D. pareidolii: sunt percepii deformate, intens anxiogene. Constau n animarea, antropomorfizarea unor percepii simple. Interpretarea imaginii poate oferi percepiei patologice un mare grad de bogie i de vivacitate (perceperea de fiine amenintoare n desenul parchetului, al covorului, al perdelei etc.). Apar n epilepsie, delirium tremens, schizofrenie, post TCC, infecii. 1.E. Falsele recunoateri - reprezint identificarea greit a diverselor persoane. Este diferit de confuzia de persoan, care poate apare la oamenii normali, n anumite condiii: percepere incomplet din cauza distanei, a luminozitii, intervalului lung de timp de la ultima ntlnire sau a asemanrii care creeaz unele probleme de difereniere. Apare n episoade maniacale, stri confuzive, sindrom Korsakoff, sindroame demeniale (senile, vasculare, traumatice). O variant

particular este fenomenul de dj vu (deja vazut), dj connu (deja cunoscut), dj vecu (deja trit) sau, invers, jamais vu (niciodat vzut), jamais connu (niciodat cunoscut), jamais vecu (niciodat trit), bazat n special pe tulburarea fazei de recunoatere a memoriei. Aceste fenomene particulare apar n sindromul de derealizare i depersonalizare, n patologia de lob temporal (stri secundare din epilepsia temporal simptomatic). 1.F. Iluzii de persoan reprezint erori de identificare a persoanelor i se ntlnesc n sindroame delirante i lezionale. 1.F.A.Iluzia sosiilor (sindromul Capgras) sosiile sunt persoane care seamn att de mult, nct nu pot fi deosebite. n aceste cazuri persoana cunoscut nu este identificat ca atare, pacientul considerand c este doar asemntoare cu ea. Uneori pacienii consider c persoanele cunoscute sunt multiplicate sau sosia iniial este nlocuit de o alt sosie, n mod repetat, ori chiar bolnavul se crede o sosie. Pacienii sunt convini (interpretare delirant) c persoanele apropiate au fost substituite n scop ostil. Acest sindrom delirant apare n schizofrenie, tulburarea delirant persistent, leziuni de emisfer drept. 1.F.B. Iluzia Fregoli - convingerea delirant ca un persecutor unic are capacitatea de a se ascunde sub nfiarea altor persoane, ia mai multe chipuri, ca i cum ar fi un actor. Apare n schizofrenie, tulburarea delirant persistent, leziuni de emisfer drept. 2Halucinaiile auditive Pe primul loc ca frecven la adult, sunt situate cel mai des n cmpul auditiv perceptibil i au intensitate variabil (de la discrete, la puternice) Prezint complexitate variabil, putnd fi: A - elementare (foneme, acoasme) - percepute ca fituri, pocnituri, scrituri etc. b - comune - percepute ca sunete bine definite, pai, ltrat de cine, ciripit de psri, sunete muzicale etc. c - verbale (complexe) - percepe cuvinte, fraze, etc. Dup continuitatea n timp pot fi: a - episodice b - continue (mpiedic bolnavul s se odihneasc). Dup ecoul afectiv pot fi:

a - favorabile (ncurajeaz), b - defavorabile (dumnoase, njurnd bolnavul, ameninndu-l) n funcie de numrul personejelor ale cror voci sunt recepionate pot fi: a - singulare b multiple (comentative comenteaz comportamentul bolnavului, n maniera ostil de multe ori, sau antagonice - unele acuzndu-l, altele lundu-i aprarea). n funcie de concordana cu starea afectiv de fond pot fi: a - concordante (n tulburarea afectiv) b - neconcordante (n schizofrenie) Uneori halucinaiile auditive pot fi imperative, poruncindu-i bolnavului s execute anumite acte periculoase, de homicid, fr ca acesta s li se poat mpotrivi, fapt care confer halucinaiilor auditive, caracterul de mare urgen psihiatric. Halucinaiile auditive se ntlnesc n afeciuni ORL, sub form elementar i comun (otite, mastoidite, surditate), boli neurologice (leziuni ale cilor de conducere, leziuni ale lobului temporal), boli psihice (schizofrenie - unde au caracter bizar, neinteligibil, depresie psihotic - cu coninut trist, dureros, delirium tremens, stri epileptic.3 Disprosexii cantitative IV.1 Definiie: atenia reprezint funcia psihic prin care se realizeaz concentrarea i orientarea selectiv a activitii psihice asupra unui grad limitat de obiecte, fenomene i aciuni definite, cu scopul de a le percepe i a le nelege mai bine, de a le asimila sau de a le evita (A.T.Bogdan, 1973). IV.6 TULBURRI ALE ATENIEI (DISPROSEXII) Disprosexiile pot interesa predominant atenia voluntar sau pe cea involuntar (disprosexii selective), dar poate fi observat i interesarea ambelor forme de atenie simultan (disprosexii globale). IV.6.1. DISPROSEXII CANTITATIVE IV.6.1.1 HIPERPROSEXIA - creterea orientrii selective a activitii de cunoatere,poate fi: - spontan (atenia este prea mobil, n detrimentul stabilitii) n stri maniacale, de excitaie, de intoxicaie uoar. Trebuie precizat c n strile maniacale disprosexia este disociat ntlnindu-se o hiperprosexie spontan global asociat unei hipoprosexii voluntare selective. Consecina mnezic a acestui aspect particular este att n plan tematic (hipermnezie selectiv se rein uor amnunte nesemnificative, aleatorii), dar i temporal (hipomnezie de fixare consecutiv diminurii concentrrii ateniei).

confuzionale onirice), aur

- voluntar (atenia este concentrat pe un anumit excitant care prezint interes pentru individ) n depresie (atenia este centrat pe idei de culpabilitate, de ruin, de lips de sperant etc); la cenestopai, hipocondriaci (atenia este orientat asupra strii de sntate a organismului i fenomenologiei somatice pe care bolnavul o dezvolt); la delirani i mai ales la paranoici (atenia se centreaz pe tema delirant i este orientat asupra tuturor evenimentelor i persoanelor implicate n sistemul delirant respectiv); la fobici (atenia este orientat pe tema fobic); la obsesionali (atenia este orientat pe tema obsesional). IV.6.1.2.HIPOPROSEXIA - scderea orientrii selective a activitii de cunoatere. Se ntlnete n stri de surmenaj; anxietate (focalizarea psihismului pe trirea anxioas i ignorarea consecutiv a ambianei poate conduce la scderea ateniei spontane i/sau voluntare); stri afective depresive (prin scderea interesului fa de ambian i/sau a motivaiei personale); tulburri cognitive (dezvoltare cognitiv insuficient, deteriorari organice, demene, delirium, schizofrenie, intoxicaii); schizofrenie (prin detaare afectiv, retragere de tip autist, tulburri cognitive); stri confuzionale. IV.6.1.3.APROSEXIA - pierderea total a activitii prosexice. Apare n stri confuzionale (unde atenia este cu att mai sczut cu ct tulburarea de contiin este mai profund); PGP (este primul simptom decelabil n faza de debut); oligofrenii severe (prin nedezvoltarea ateniei); demene severe; depresie (greu de delimitat dac alterarea procesului prosexic se datoreaz inhibiiei din depresie sau unui sindrom psihorganic); n schizofrenie (mai ales n forma catatonic). 1. IV.6.2 Dei n clinic tulburrile ateniei au fost sistematizate mai mult din punct de vedere cantitativ, se mai poate vorbi i despre tulburri calitative ale ateniei (disprosexii calitative paraprosexii). Acestea se refer la disocierea dintre atenia spontan i cea voluntar. Acest aspect particular poate fi ntlnit n stri maniacale (hiperprosexie spontana i hipoprosexie voluntar), n atacul de panic, n confruntarea cu o situaie fobic sau n stri normale n care, datorit concentrrii maxime pe un eveniment ateptat, fa de care subiectul este foarte motivat, sunt ignorate, mai mult sau mai puin, detaliile ambianei. O modificare n sens calitativ este considerat de unii autori, distractibilitatea ateniei (atenia este uor de distras de lucruri irelevante sau neimportante, de ex. zgomot n camera vecin, cri de pe un raft, mbrcmintea intervievatorului, etc. Se exlude distractibilitatea datorit halucinaiilor vizuale i/sau auditive sau delirurilor). Ea poate s apar ca urmare a labilitii excesive a proceselor nervoase, a apariiei unei uoare inhibiii externe ori ca efect al oboselii. Distragerea ateniei se manifest n aceste cazuri ca o lips a concentrrii i stabilitii ateniei, omul trecnd de la un obiect la altul, de la o preocupare la alta. Odat cu instalarea treptat a oboselii, omul este confruntat cu o stare de apatie, de disconfort, mergnd pn la somnolen. Explicaia este c inhibiia supraliminar s-a extins i asupra semnalizrii de tip senzorial-perceptiv 4 Hipermnezii 2. Hipermneziile sunt evocri exaltate, involuntare, mai alerte, chiar tumultoase, de nestpnit, ndeprtnd subiectul de preocuprile principale impuse de conjunctura prezent. Sunt nsoite de accelerarea proceselor gndirii sau de stri de excitaie. Pot fi circumscrise la evenimente fa de care subiectul a fost motivat afectiv. 3. Se ntlnesc la oameni normali, legat de evenimente cu coninut afectiv negativ (anxiogene) sau pozitiv (bucurii mari, reuite etc) i au caracter tematic, selectiv sau la persoane cu o abilitate special a conservrii mnezice. Astfel, un adult n vrst de 45 de ani povestea c i amintete cu lux de amnunte i i reproduce identic toate scenele trite dup un traumatism suferit la vrsta de 4 ani, n urma cruia a rmas cu o cicatrice n regiunea supraorbitar stng. Printre personalitile excepionale cu memorii fenomenale amintim de Racine, celebrul sc