7/25/2019 dispepsia lapkas

1/18

STATUS PASIEN

IDENTITAS PASIEN

Nama : Tn. S

Jenis kelamin : laki-laki

Umur : 55 tahun

Alamat : kp. Sukapura jaya Rt 003/010

Aama : !slam

Tl. "asuk RS: 1# $esem%er &015

Tl. 'emeriksaan: 1( $esem%er &015

) *eluhan Utama :

Nyeri perut sejak & %ulan S"RS.

) Ri+ayat 'enyakit Sekaran :

'asien ,atan ke !$ RS!J Sukapura ,enan keluhan nyeri perut sejak & %ulan

S"RS. Nyeri ,irasakan hilan tim%ul ,an seara ti%a-ti%a sekitar 10 menit nyeri

,iseluruh lapan perut. 'asien menaku a,a keluhan mual ,an muntah se%anyak & kali

sehari %erisi makanan ,an minuman yan ,imakannya yan lama kelamaan %erupa

airan +arna kunin.

'asien jua menaku nasu makan menja,i menurun %a,an terasa lemas ,an

peal-peal. Su,ah 3 hari ini pasien %elum 2A2. 2A* ti,ak a,a keluhan. 'asien

meneluh ulu hati terasa perih ,an seluruh perut terasa nyeri serta perut terasa kem%un.

Selain itu pasien jua meneluh perut terasa penuh ,an ka,an suka sen,a+a.

) Ri+ayat 'enyakit $ahulu :

) Se%elumnya pasien %elum pernah menalami keluhan yan sama

) Ri+ayat hipertensi penykit jantunhepatitis$" penyakit paru ,isankal

Ri+ayat 'enyakit *eluara :

'asien su,ah %er%at ke ,kter untuk keluhan sekaran pasien lupa ,enan %at yan

,i%erikan tetapi keluhan ti,ak mem%aik.

Ri+ayat 'en%atan :

'asien su,ah %er%at ke ,kter untuk keluhan sekaran pasien lupa ,enan %at yan

,i%erikan tetapi keluhan ti,ak mem%aik.

1

7/25/2019 dispepsia lapkas

2/18

Ri+ayat Aleri :

'asien menyankal a,anya ri+ayat aleri makanan %at-%atan ,e%u ,an uaa.

) Ri+ayat 'sikssial :

1. Ri+ayat merkk ,an minum alkhl ,isankal.&. Se%elum sakit %iasanya makan & kali sehari.

PEMERIKSAAN FISIK

) *ea,aan umum: tampak sakit se,an

) *esa,aran : mps mentis

) Tan,a-tan,a 4ital :

) T$ : 150/0 mm6

) Na,i : 70 8/menit reular kuat ankat

) 'ernapasan : &0 8/menit

) Suhu : 3##09

Status eneralis

*epala : nrmepal ram%ut +arna hitam ,istri%usi merata ti,ak mu,ah rntk.

"ata : knjunti4a anemis -/- sklera ikterik -/- relek ahaya ;/;

7/25/2019 dispepsia lapkas

3/18

2a+ah : Akral hanat R9T & ,etik e,ema-/-.

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pemeriksan Hasil Satuan

Hemoglobin 8,0 g/dL

Leukosit &30#00 /U

Hematokrit &55 %

Trombosit 7.000 /U

RESUME

=aki-laki 55 tahun ,atan ,enan keluhan nyeri perut sejak & %ulan S"RS. Nyeri ,irasakan

hilan tim%ul ,an seara ti%a-ti%a sekitar 10 menit nyeri ,iseluruh lapan perut. 'erut terasa

kem%un ,an penuh ka,an suka sen,a+a ,isertai ,enan sakit kepala mual muntah nyeri

ulu hati nasu makan menurun malaise atiue knstipasi 2A* ti,ak a,a keluhan.

Pemeriksaan fisik :

T$ : 150/0 mm6

Na,i : 70 8/menit reular kuat ankat

'ernapasan : &0 8/menit

Suhu : 3##09

nyeri tekan epiastrium ;

7/25/2019 dispepsia lapkas

4/18

Anemia

ASSESMENT

D&sesia

S : mual muntah perut terasa kem%un perut terasa penuh ka,an suka sen,a+a. perih ulu

hati ri+ayat astritis sejak 1 tahun yan lalu.

B : T$ : 110/0 mm6 - NT@ ;.

Antasi,a ,en syrup 3 8 1.

Ulsiral 3 8 1.

'araetaml 3 8 500 m 'B %ila perlu

7/25/2019 dispepsia lapkas

6/18

,an per%aikan muksa ter,apat 3 sistem pertahanan: lapisan pre epitel yaitu %erupa mukus

ampuran air ,an lipi,

7/25/2019 dispepsia lapkas

7/18

Ei)#i Disesia

@tili ,ispepsia antara lain se%aai %erikut:

a2 Makanan aa! In)eransi '3a'enyakit akut pa,a penernaan munkin ,ise%a%kan leh makan %erle%ihan makan

terlalu epat makan makanan tini lemak makan selama situasi stres atau terlalu %anyak

minum alkhl atau kpi. 2anyak %at yan ,apat menye%a%kan ,ispepsia termasuk

aspirin %at antiinlamasi nnsteri, NSA!$

7/25/2019 dispepsia lapkas

8/18

stressr psikssial. "eskipun jinak ejala-ejala ini munkin krnis ,an sulit ,i%ati.

42 $!mina) Gasrinesina) Tra4 D&sf!n4in

Ulkus peptikum ha,ir ,alam 5-15F ,ari pasien ,enan ,ispepsia. 'enyakit

astresphaeal relu8 @R$< a,alah ha,ir pa,a sampai ,enan &0F ,ari pasien

,enan ,ispepsia %ahkan tanpa mulas siniikan. *anker lam%un atau esphaus

,ii,entiikasi ,alam 0&5-1F tetapi sanat jaran terja,i pa,a ran ,i %a+ah usia 55

tahun ,enan ,yspepsia tanpa kmplikasi. 'enye%a% lainnya antara lain astrparesis

terutama ,i ,ia%etes mellitus

7/25/2019 dispepsia lapkas

9/18

4aal. 'a,a %e%erapa pasien ,ispepsia unsinal releks ini ti,ak %erunsi ,enan %aik

sehina penisian %aian antrum terlalu epat.

&. 'eru%ahan sensiti4itas aster

=e%ih 50F pasien ,ispepsia unsinal menunjukkan sensiti4itas terha,ap ,istensi

aster atau intestinum leh karena itu munkin aki%at: makanan yan se,ikit meniritasi

seperti makanan pe,as ,istensi u,ara anuan kntraksi aster intestinum atau ,istensi

,ini %aian antrum pstpran,ial ,apat menin,uksi nyeri pa,a %aian ini.

3. Stres ,an aktr psikssial

'enelitian menunjukkan %ah+a ,i,apatkan anuan neurtik ,an mr%i,itas psikiatri

le%ih tini seara %ermakna pa,a pasien ,ispepsia unsinal ,ari pa,a su%yek kntrlyan sehat. 2anyak pasien menatakan %ah+a stres menetuskan keluhan ,ispepsia.

2e%erapa stu,i menatakan stres yan lama menye%a%kan peru%ahan aktiitas 4aal

%eraki%at anuan akm,asi ,an mtilitas aster.

*epri%a,ian ,ispepsia unsinal menyerupai pasien Sin,rm *ln !ritati ,an

,ispepsia ranik tetapi ,isertai ,enan tan,a neurtik ansietas ,an ,epresi yan le%ih

nyata ,an serin ,isertai ,enan keluhan nnastrintestinal seperti nyeri muskulskletal

sakit kepala ,an mu,ah letih. "ereka en,erun ti%a-ti%a menhentikan keiatan sehari-

harinya aki%at nyeri ,an mempunyai unsi ssial le%ih %uruk ,i%an,in pasien ,ispepsia

ranik. $emikian pula %ila ,i%an,inkan ran nrmal. am%aran psiklik ,ispepsia

unsinal ,itemukan le%ih %anyak ansietas ,epresi ,an neurtik.

?. astritisHelicobacter pylori

am%aran astritisHelicobacter pylori seara histlik %iasanya astritis nn-ersi

nn-spesiik. $i sini ,itam%ahkan nn-spesiik karena am%aran histlik yan a,a ti,ak

,apat meramalkan penye%a%nya ,an kea,aan klinik yan %ersankutan. $iansis

en,skpik astrtitis aki%at ineksi Helicobacter pylori sanat sulit karena serin kali

am%arannya ti,ak khas. Ti,ak jaran suatu astritis seara histlik tampak %erat tetapi

am%aran en,skpik yan tampak ti,ak jelas ,an %ahkan nrmal. 2e%erapa am%aran

en,skpik yan serin ,ihu%unkan ,enan a,anya ineksiHelicobacterpylori a,alah:

a. @rsi krnik ,i ,aerah antrum.

%. N,ularitas pa,a muksa antrum.

. 2erak-%erak eritema ,i antrum.

,. Area astrika yan mennjl ,enan %intik-%intik eritema ,i ,aerah krpus.

'eranan ineksi Helicobacter pylori pa,a astritis ,an ulkus peptikum su,ah ,iakui

tetapi apakah Helicobacter pylori ,apat menye%a%kan ,ispepsia unsinal masih

7

7/25/2019 dispepsia lapkas

10/18

kntr4ersi. 'ra4elensiHelicobacter pyloripa,a pasien ,ispepsia unsinal ti,ak %er%e,a

,enan kntrl. $i neara maju hanya 50F pasien ,ispepsia unsinal men,erita ineksi

Helicobacter pylori sehina penye%a% ,ispepsia pa,a ,ispepsia unsinal ,enan

Helicobacterpylori neati ,apat jua menja,i penye%a% ,ari %e%erapa ,ispepsia

unsinal ,enanHelicobacter pyloripsiti.

5. *elainan unsinal astrintestinal

$ispepsia unsinal en,erun ,imasukkan se%aai %aian kelainan unsinal

astrintestinal termasuk ,i sini Sin,rm *ln !ritati nyeri ,a,a nn-kar,iak ,an nyeri

ulu hati unsinal. =e%ih ,ari 0F ,enan Sin,rm *ln !ritati men,erita ,ispepsia

,an le%ih ,ari sepertia pasien ,enan ,ispepsia krnis jua mempunyai ejala Sin,rm

*ln !ritati. 'asien ,enan kelainan seperti ini serin a,a ejala ekstra astrintestinal

seperti mirain myalia ,an ,isunsi kenin ,an inekli.'a,a anamnesis ,ispepsia janan lupa menanyakan ejala Sin,rm *ln !ritati

seperti nyeri a%,men mere,a setelah ,eekasi peru%ahan rekuensi %uan air %esar atau

%entuknya menalami peru%ahan perut tean ti,ak ,apat menahan %uan air %esar ,an

perut kem%un. 2e%erapa pasien jua menalami aerphaia yaitu perut kem%un ,iikuti

leh masuknya u,ara untuk menin,uksi sen,a+a ,iikuti leh kem%un yan le%ih parah.

A%nrmalitas ,i atas %elum semua ,ii,entiikasi leh semua peneliti ,an ti,ak selalu

munul pa,a semua pen,erita.

Manifesasi K)inis Disesia

*lasiikasi klinis praktis ,i,asarkan atas keluhan atau ejala yan ,minan mem%ai

,ipepsia menja,i tia tipe:

1. $ispepsia ,enan keluhan seperti ulkus ulcus-like dyspepsia

7/25/2019 dispepsia lapkas

11/18

'em%aian akut ,an krnik %er,asarkan atas janka +aktu tia %ulan.

Dia#nsis Disesia

Untuk meneakkan ,iansis ,ispepsia ,iperlukan ,ata anamnesis yan %aik

pemeriksaan isis yan akurat ,isertai pemeriksaan penunjan untuk meneksklusi penyakit

ranik/struktural.

Anamnesis 1an Pemeriksaan Fisik

Ri+ayat minum %at termasuk minuman yan menan,un alkhl ,an jamu yan ,ijual

%e%as ,i masyarakat perlu ,itanyakan ,an kalau munkin harus ,ihentikan. 6u%unan

,enan jenis makanan tertentu perlu ,iperhatikan. Tan,a ,an ejala IalarmIperinatan