dispepsia soape

DISPEPSIA

Dr. Hiram O. Martín De Mera

MR2 Medicina Familiar – Junio 2013

UP - CSS

12/04/2023DISPEPSIA - Dr.H.Martín

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COMPETENCIAS

Conocer definición y clasificación actual

Reconocer factores de riesgo y banderas rojas

Establecer abordaje diagnóstico Comparar los distintas

modalidades terapéuticas disponibles


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GENERALIDADES

EEUU: 2 – 5% de la consulta de atención primaria Importante impacto social y económico Evolución crónica Prevalencia depende de la definición manejada

en cada población Inclusión de la pirosis y regurgitación en el Síndrome de

dispepsia: 13% vs. 3% Medicación tiende a ser costosa de forma crónica

Talley N, Vakil N, Moayyedi P. American Gastroenterological Association Technical Review on the Evaluation of Dyspepsia. GASTROENTEROLOGY 2005;129:1756–1780


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DEFINICIÓN

“Todo dolor o molestia percibido en el

hemiabdomen superior”

Síntomas: Llenura postprandial, saciedad temprana, dolor epigástrico, náuseas, pirosis*, regurgitación*

Controversial por diversos síntomas solapados

Criterios de ROMA III



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CLASIFICACIÓN

•Dispepsia causada por alteración estructural

ORGÁNICA

•Dispepsia con estudios de imagen negativos de causa estructural

FUNCIONAL

•Dispepsia sin estudios previos

NO INVESTIGAD

AA. Linares Rodríguez. Dispepsia. En: J.L. Díez Jarilla . Toma de decisiones en la práctica médica. España: McGraw-Hill, 2005. p 27-32.


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DISPEPSIA ORGÁNICA

CAUSAS

• ERGE• Enf. Úlcero-

Péptica• Neoplasia

Gástrica o Esofágica

• Enf. Bilio-Pancreática

TRATAMIENTO

• Específico para cara entidad demostrada

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DISPEPSIA - Dr.H.Martín

DISPEPSIA FUNCIONAL

12/04/2023DISPEPSIA - Dr.H.Martín8

FISIOPATOLOGÍA

NO BIEN ESTABLECIDA

Alt. Acomodación gástrica

Vaciamiento gástrico alterado

Alt. Contractilidad Antral

Anormalidad de la contracción fásica

del estómago proximal

Anormalidad en el ritmo eléctrico

gástrico

Alt. Sensibilidad Visceral

Infecciones

Anormalidades Psicosociales

Llenura fácil, vómitos

Epigastralgia Postprandial y eructos

Hernando A., Franke A., Singer M., Harder H. Dispepsia Funcional. Nuevos conocimientos en la fisiopatogenia con implicaciones terapéuticas. MEDICINA (Buenos Aires) 2007; 67: 379-388


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SUBJETIVO

Sintomatología: Saciedad precoz Llenura postprandial Epigastralgia y Ardor epigástrico

Preguntar por: Calidad del dolor, localización, irradiación,

duración, momento de aparición, asociación con otros síntomas e ingesta de alimentos

MedicamentosMearin F., Perelló A., Balboa A. Los Nuevos Criterios de Roma III para los trastornos funcionales digestivos. BarcelonaTalley N, Vakil N, Moayyedi P. American Gastroenterological Association Technical Review on the Evaluation of Dyspepsia. GASTROENTEROLOGY 2005;129:1756–1780

CRITERIOS DE ROMA

III

Sd. Distrés

Postprandial

Sd. Dolor

Epigástrico

Identificar síntomas compatibles con ERGE, Gastropatía por AINES y Enf.

Inf. Intestinal


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SUBJETIVO

Fármacos:

* Loyd R., McClellan D., Update on the evaluation and Management of functional dyspepsia. Am Fam Physician. 2011;83(5):547-552.


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SUBJETIVO

Criterios de Roma III

Mearin F., Perelló A., Balboa A. Los Nuevos Criterios de Roma III para los trastornos funcionales digestivos. Barcelona


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SUBJETIVO



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OBJETIVO Historia Clínica + Examen físico*:

Baja especificidad y sensibilidad para predecir causa orgánica de la dispepsia

Explorar abdomen: Dolor HCD, Dolor en Epigastrio que se irradia a espalda, Dolor en otras regiones abdominales, Masa Abdominal

SIGNOS DE ALARMA (BANDERAS ROJAS)**:• Anemia o Sangrado Crónico• Pérdida de Peso• Disfagia progresiva• Vómito persistente• Masa Abdominal• Historia Familiar de Cáncer Gástrico/Esofágico

** Calvet X., Abordaje diagnóstico: Estrategias del abordaje diagnóstico y terapéutico de la dispepsia no investigada. España. GH CONTINUADA. JULIO-AGOSTO 2006. VOL. 5 N.o 4.* Loyd R., McClellan D., Update on the evaluation and Management of functional dyspepsia. Am Fam Physician. 2011;83(5):547-552.


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OBJETIVO

ESTUDIOS: Individualizados y depende del contexto del

paciente: BHC: En busca de anemia PFH:

Pruebas para H. pylori: Invasivas (Endoscopia + Bx) vs. No Invasivas

(Serología IgG; Test de Urea; Antígeno en Heces)

Endoscopia: Esofagogastroduodenoscopia

Suspender IBP, Sales de Bismuto o

Antibióticos


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OBJETIVO

ENDOSCOPÍA indicada en: Pacientes con signos de alarma Paciente mayor de 55 años y

primera vez con dispepsia

Hallazgos más comunes en pctes con dispepsia**:

Normal 79%Esofagitis 13%Úlcera Péptica 8%

**Ford A., Marwaha A., Lim A., Moayyedi P. REVIEW. What is the prevalence of clinically significant endoscopic findings in subjects with dyspepsia? Systematic review and Meta-Analysis.CLINICAL GASTROENTEROLOGY AND HEPATOLOGY 2010;8:830–837* Calvet X., Abordaje diagnóstico: Estrategias del abordaje diagnóstico y terapéutico de la dispepsia no investigada. España. GH CONTINUADA. JULIO-AGOSTO 2006. VOL. 5 N.o 4.


ANÁLISIS

Dx. Df.



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ANÁLISIS

Dispepsia funcional es un

Diagnóstico de exclusión Dispepsia No Ulcerosa Dispepsia Idiopática

Utilidad de los Criterios de ROMA III



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PLAN

Según la AGA, las estrategias son:1. Supresión Ácida Empírica2. Prueba no invasiva para H. pylori (Test de

Urea, Antígeno en heces o Serología) y reservar endoscopía de resultar positivo

3. Prueba no invasiva para H. pylori y erradicar de salir positivo

4. Erradicación empírica de H. pylori sin pruebas5. Endoscopía temprana



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PLAN

Estudios demuestran que hay tres estrategias efectivas en el manejo de la Dispepsia Funcional Tratamiento empírico Test & Treat Endoscopía temprana

Test & Treat

Endoscopía Empírico

Calvet X., Abordaje diagnóstico: Estrategias del abordaje diagnóstico y terapéutico de la dispepsia no investigada. España. GH CONTINUADA. JULIO-AGOSTO 2006. VOL. 5 N.o 4.Talley N, Vakil N, Moayyedi P. American Gastroenterological Association Technical Review on the Evaluation of Dyspepsia. GASTROENTEROLOGY 2005;129:1756–1780


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PLAN

Test & Treat

• Detección de H. pylori

• Positivo: Manejo Inmediato

• Más Costo-efectivo que tx empírico

Endoscopía Temprana

• Indicaciones• Múltiples

ventajas• Toma de Bx,

Visión directa de lesiones

• Disponibilidad?

• Ligeramente mejor que Tx Empírico en mejorar dispepsia

Empírico

• Sintomático• Depende de

síntomas presentados

• IBP>AntH2>Plcb

Calvet X., Abordaje diagnóstico: Estrategias del abordaje diagnóstico y terapéutico de la dispepsia no investigada. España. GH CONTINUADA. JULIO-AGOSTO 2006. VOL. 5 N.o 4.Talley N, Vakil N, Moayyedi P. American Gastroenterological Association Technical Review on the Evaluation of Dyspepsia. GASTROENTEROLOGY 2005;129:1756–1780


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PLAN

Una proporción de pacientes pese al Tx óptimo de la dispepsia, serán referidos para endoscopía revelando: Dispepsia Funcional Esofagitis Enfermedad úlcero-péptica

Si pcte no mejora con Tx incial en 6 – 8 semanas, se indica endoscopía si es que no se realizó endoscopía temprana



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PLAN

Fármacos disponibles para el manejo: IBP: Mayor efectividad vs. Placebo Tx Erradicador H. pylori: Mayor efectividad

vs. Placebo Anti H2: Evidencia no suficiente sobre su

efectividad vs. Placebo Prokinéticos: Evidencia no suficiente sobre su efectividad vs.

Placebo Sales de Bismuto, Misoprostol y Sucralfato: No mejora

estadísticamente significativa vs. Placebo Antidepresivos, Psicoterapia y Productos Herbarios:

Evidencia insuficienteTalley N, Vakil N, Moayyedi P. American Gastroenterological Association Technical Review on the Evaluation of Dyspepsia. GASTROENTEROLOGY 2005;129:1756–1780


PLAN



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PLAN

RECOMENDACIONES GENERALES: Obesidad Tabaquismo Alcohol Café Chocolate Grasas

Evidencia Insuficiente sobre efectos directos

en dispepsia

North of England Dyspepsia Guideline Development Group. Dyspepsia: Managing Dyspepsia in adults in primary care. Agosto 2004


ALGORITMO


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ALGORITMO

H. pylori + por UREA test o Antígeno fecal:Triple Terapia

(IBP+Amox+Claritro) por7 – 10 – 14

días

Reevaluar 4 semanas con UREA test o Antígeno fecal

Sintomático

Positivo

IBP+Metronidazol+Bismuto+Tetraciclina

Negativo

IBP y luego que responde síntomas,

suspendo en un mes

Sino mejora, IBP y reevalúo

en 6 – 12 meses.

Reconsiderar otros Dx´s y reevaluar

necesidad de Endoscopía

Sino mejora Reconsiderar:

GastroparesiaEnf. BiliopancreáticaEnf. Inf. Ints.Ansiedad



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CONCLUSIONES

Conjunto de síntomas como manifestación de patología subyacente

Reconocer signos de alarma para establecer el abordaje endoscópico temprano

En la Dispepsia Orgánica se maneja patología específica

Dispepsia funcional tiene tres abordajes de los cuales el “test & treat” para H. pylori ha demostrado ser mejor y costoefectivo.


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BIBLIOGRAFÍA


A. Linares Rodríguez. Dispepsia. En: J.L. Díez Jarilla . Toma de decisiones en la práctica médica. España: McGraw-Hill, 2005. p 27-32.

Hernando A., Franke A., Singer M., Harder H. Dispepsia Funcional. Nuevos conocimientos en la fisiopatogenia con implicaciones terapéuticas. MEDICINA (Buenos Aires) 2007; 67: 379-388


Calvet X., Abordaje diagnóstico: Estrategias del abordaje diagnóstico y terapéutico de la dispepsia no investigada. España. GH CONTINUADA. JULIO-AGOSTO 2006. VOL. 5 N.o 4.

Loyd R., McClellan D., Update on the evaluation and Management of functional dyspepsia. Am Fam Physician. 2011;83(5):547-552.

Ford A., Marwaha A., Lim A., Moayyedi P. REVIEW. What is the prevalence of clinically significant endoscopic findings in subjects with dyspepsia? Systematic review and Meta-Analysis.CLINICAL GASTROENTEROLOGY AND HEPATOLOGY 2010;8:830–837

North of England Dyspepsia Guideline Development Group. Dyspepsia: Managing Dyspepsia in adults in primary care. Agosto 2004.

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