avaliação radiológica do trauma no sistema músculo esquelético

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Avaliao Radilogica do Trauma

Marcelo Madureira Montroni

FraturaCompleta: interrupo da continuidade do ossoIncompleta: quando apenas parte das trabculas sseas estiver completamente dividida enquanto outras estiverem intactasPapel do radiologista: - Diagnosticar e avaliar o tipo de fratura - Monitorar os resultados do tratamento e procurar possveis complicaes

Mtodos de ImagemRadiografia:

- Duas incidncias ortogonais (AP e perfil) so suficientes na maioria das vezes - Oblquas : pelve, cotovelo, punho, tornozelo - Incidncias sob estresse: roturas ligamentares e estabilidade articular

Mtodos de ImagemTC:

- Fraturas complexas (pelve, vrtebras) - Capacidade de oferecer imagens tridimensionais - Reconstrues multiplanares

Mtodos de Imagem

TC DE JOELHO Salter type IV fracture in a 6-year-old boy who sustained a twisting injury to hisright knee after a fall from a bike. The patient was brought to the emergency department, anda fracture of the right tibial plateau was diagnosed. A long-leg posterior splint was placed, andhe was admitted for compartment monitoring and neurovascular checks. (ac) Coronal MPRCT images obtained anteriorly (a) and posteriorly (b) and a sagittal MPR CT image (c) ofthe knee show a displaced Salter type IV injury of the tibia. Note the focus of air, which enteredthe joint as a consequence of the trauma. (d) Axial CT image shows the appearance ofthe fracture in the standard imaging plane. Owing to the severe nature of the injury with tibialplateau displacement, the patient underwent open reduction and internal fixation of the fracture2 weeks after the initial emergency department visit.

Pediatric Skeletal Trauma: Use of Multiplanar Reformatted and Three-dimensional 64-Row Multidetector CT in the Emergency DepartmentLaura M. Fayad, MD Frank Corl, MS Elliot K. Fishman, MD

Mtodos de ImagemRM: - Importante na avaliao do trauma do osso, cartilagem e partes moles - Contuses sseas: alterao ps-traumtica da medular ssea, resultante de uma combinao de hemorragia, edema e leso microtabecular - til nos casos de trauma da coluna, demostrando a relao entre os fragmentos sseos e a medula espinhal

Mtodos de ImagemRM de Coluna Torcica: http://www.southernorthopedic.com/Graphics/spine_fracture_MRI.jpg

Mtodos de ImagemCintilografia: - Consegue detectar fraturas ocultas ou muito sutis - Complicaes como osteonecrose - Fraturas antigas X fraturas agudas

Mtodos de Imagem

Mtodos de Imagem 1) Anteroposterior (a) and lateral (b) radiographs of the left femur show an undulating, continuous,laminated periosteal reaction along the posteromedial diaphysis (arrow). A smalh amount of periostealreaction extends around the anterior diaphysis. There is a suggestion of endosteah reaction posteromedially inthe same area. No other underlying abnormality of the cortex or medulhary space is present. (2) Technetium-99m methylene diphosphonate bone scan shows a focal linear area of increased uptake along thethe left medialfemorah diaphysis. A small focus of radiotracer uptake is ahso seen in the right femoral diaphysis.July-August 1997 Stanley and Denison U RadioGraphics U 1007General Case of the Day1Mark D. Stanley, MD #{149}Gregory L Denison, MD, MBA

Avaliao Radiogrfica das FraturasAvaliao deve incluir:Local e extenso da fraturaTipo de fratura: completa ou incompletaAlinhamento dos fragmentos: deslocamento, angulao, rotao, encurtamento ou afastamentoDireo da linha de fratura em relao ao eixo longitudinal do ossoCaractersticas especiais: impactao, depresso ou compressoAnormalidades associadas: luxao, distaseTipos especiais: fratura de estresse, patolgicasCrianas envolvimento da placa de crescimento

Localizao e extenso das fraturas

Tipo de fraturas

Incompletas Completas

Arqueamento plstico agudo

Fratura de apenas uma cortical

Fratura de apenas uma cortical

Formao de trus (bico de cortical)

Cominutiva

Alinhamento

Desvio medial ou lateralAngulao medial (valgo) ou lateral(varo)

Fratura cominutiva, com desvio medial e angulao lateral

Rotao interna e externaCavalgamento ou posio de baioneta e distase

Cavalgamento ou posio de baioneta

Direo da linha de fratura

Transversa e oblqua

Direo da linha de fratura

Espiral e longitudinal

Oblqua

Espiral

Impactao depresso compresso

Impactao

Depresso

Compresso

Avaliao Radiogrfica das Fraturas

Tipo especiais de fraturas

Estresse PatolgicaEstresse em osso normalSecundria a leso ssea (ex: Tu)Insuficincia ssea (osteoporose) , semestresse

Patolgica - Secundria a leso ssea (ex: Tu)

Classificao de Salter Harrismodificada por Ogden

Salter-Harris tipo I

Salter-Harris tipo II

Salter-Harris tipo III

Salter-Harris tipo IV

Salter-Harris tipo V

Avaliao Radiogrfica das Fraturas Sinais indiretos: Edema de tecidos moles associao muito frequente, ausncia deste sinal praticamente exclui fratura agudaObliterao ou deslocamento das linhas de gordura Reaes periosteal e endosteal pode ser o primeiro sinal radiogrfico de fratura

Avaliao Radiogrfica das Fraturas

Sinais indiretos:Derrame articular sinal do coxim de gordura, til em fraturas do cotoveloNvel gordura-lquido intracapsular na fratura com extenso intra-articular h entrada de sangue e gordura da medular ssea na articulao e produzem interface gordura-sangue

Nvel gordura-lquido intracapsular

Nvel gordura-lquido intracapsular

Nvel gordura-lquido intracapsular

Avaliao Radiogrfica das Fraturas Sinais indiretos:Linha cortical dupla: linha de fratura no caracterizada, porm o contorno duplo da cortical reflete a impactaoDeformidade da cortical: fratura em trus, pode ser o nico sinal de fratura de osso tubular em crianasngulos metafisrios irregulares: secundrio a pequenas fraturas por avulso da metfise

Consolidao de FraturasFraturas no deslocadas e adequadamente reduzidas e imobilizadas unem-se por consolidao primria: linha de fratura obliterada por calo endostealFraturas deslocadas ou com espao entre os fragmentos unem-se por consolidao secundria: consolidao alcanada principalmente pelo calo periostealConsolidao clnicaConsolidao radiolgica

Consolidao de FraturasM consolidao: fragmentos sseos em posio defeituosa e inaceitvelConsolidao tardia: fratura que no se une em perodo de tempo razovel (16 a 18 semanas)No-consolidao: - Reativa: reao ssea exuberante, alargamento e esclerose das extremidades - Atrfica: ausncia de reao ssea nas extremidades - Infectada - Pseudo-artrose: formao de falsa articulao, que pode ter cpsula e lquido sinovial

Consolidao de Fraturas

Complicaes de FraturasOsteoporose por desuso : resultado do desuso por dor e imobilizao do membroSndrome de distrofia simptica reflexa: - Forma grave de osteoporose, que pode ocorrer subsequentemente a fratura - Ocorre devido a anormalidades neurolgicas e vasculares - Membro doloroso palpao, edema de partes moles, rigidez articular, instabilidade vasomotora e alteraes cutneas - Osteoporose segmentar grave com rpida progresso

Complicaes de Fraturas

Complicaes de FraturasMiosite ossificante ps-traumtica: - Massa dolorosa e crescente de tecidos moles no local do trauma - Calcificaes na massa aps 3 a 4 semanas - Periferia da massa mostra osso cortical definido organizado aps 6 a 8 semanas - rea radiotransparente no centro e zona densa de ossificao perifrica - Fina fenda radiotransparente separa a massa da cortical ssea adjacente

Complicaes de Fraturas

Complicaes de FraturasOsteonecrose: - Morte celular do tecido sseo - Pode ocorrer aps fratura quando o suprimento sanguneo interrompido - Cabea femoral: fratura do colo fmur (60 a 75%) - Escafide: fragmento proximal (10 a 15%), esclerose ssea - Cabea umeral:fratura do colo umeral, infrequente

Osteonecrose

Complicaes de FraturasContratura isqumica de Volkmann: - Geralmente ocorre aps fratura supracondilar do mero - Causada por isquemia muscular seguida de fibrose - 5 Ps pulso ausente, pain, palidez, parestesia, paralisia - Contratura em flexo do punho e das interfalangeanas, com hiperextenso (ou raramente flexo) das metacarpofalangeanas - Atrofia dos tecidos moles

Complicaes de Fraturas

Complicaes de FraturasDistrbio de crescimento: - Comum nas fraturas Salter-Harris tipo IV e V - Formao de ponte ssea entre a epfise e a metfise, provocando aprisionamento da placa de crescimento - Discrepncia no comprimento dos membrosArtrite ps-traumtica: - Fratura com extenso intra-articular - Incongruncia das superfcies articulares que levam a leses degenerativas precoces - Reduo do espao articular, esclerose subcondral, ostefitos marginais

Complicaes de Fraturas