semiologia sistema músculo-esquelético

• 1. Semiologadel sistema Msculoesqueltico (SME) Reinaldo Badillo Abril Internista Reumatlogo Asociacin Colombiana de Reumatologa

2. Semiologa del SME

• Introduccin y generalidades

• Interrogatorio

• • Patrones de reconocimiento

• Examen Fsico

• • General

• • Reumatolgico

• Semiologa de las enfermedadesmas comunes del SME.

• Laboratorio e imaginologa

3. Introduccin a enfermedades Reumticas

• Reumatologa: Estudio y manejo de las enfermedades reumticas y alteraciones del sistema msculo esqueltico.

• Padecimientos reumatolgicos en culturas griegas, egipcias,anglosajonas, mayas e incas.

• En los trabajos deHipcrates , el trmino reuma (fluir), se encuentra en un fragmentode "Sobre las ubicacionesen el cuerpo humano"

• Causadas por complejas interacciones genticas, inmunolgicas y ambientales.

Examen de rodilla (Grecia, s IV) Hipcrates de Cos (s. IV a de C) 4. Epidemiologa de las ER

• 100 a 120 diferentes enfermedades reumticas.

• Ms de 40 millones de personas en EEUU presentan una enfermedad msculo-esqueltica.

• Representan 15 - 30% de todas las consultas.

• Segunda razn ms comn para consultar aun mdico de atencin primaria.

• Solo 5 % de pacientes son vistos por especialistas

• Significativo impacto social y econmico sobre el paciente, la familia yla sociedad en general.

• Grandes costos econmicos directos e indirectos, (US $ 149 , 400 millones, 2 . 5% del PIB de EEUU).

5. Sistema ME

• HUESOS

• CARTILAGO

• T. SINOVIAL

• CAPSULA

• LIGAMENTOS

• MUSCULOS

• TENDONES

• BURSAS

• Estructura. Movilidad. Proteccin. Produccin:

• • Clulas

• • Minerales.

Estructura sea, unida por ligamentos, fijada por tendones a msculos, amortiguada por cartlago 6. Anatoma articulacin sinovial

• Huesos adyacentes

• Cartlago articular

• Cpsula Articular

• Tejido sinovial

• Lquido Sinovial

7. Tejido sinovial

• • Clulas sinoviales

• • Vasos linfticos

• • Vasos sanguneos

• • Tejido nervioso

• • Funciones:

• • • Lubricacin

• • • Provisin denutrientes

• • • Remocin residuos

8. Cartlago Articular

• Avascular y aneural

• Clulas, colgena y proteoglucanos

• Soportarpeso

• Absorber impactos

• Soportar fuerzas

9. Tendones, ligamentosy Bursas

• Bursas:Sacos con lquido situadas entre dos tejidos que se deslizan (ligamentos,huesos, msculos).

• Tendones:Bandas de tejido conectivo (colgeno), unen msculos a hueso.

• Ligamentos:bandas de tejido conectivo duro y elstico que rodean las articulaciones y unen los huesos entre s.

10. Clasificacin de Enfermedades

• I. DOLOR ESPALDA (CERVICALGIA, DORSALGIA, LUMBAGIA)

• II. OSTEOARTROSIS

• III. REUMATISMO DE TEJIDOS BLANDOS

• IV. ENFERMEDADES OSEAS

• V. ARTRITIS INFLAMATORIAS CRONICAS

• VI. ARTRITIS INFLAMATORIAS AGUDAS

• VII. ENFERMEDADESDEL TEJ. CONECTIVO

• 100 120 diferentes enfermedades

11. Epidemiologa 12. Requisitos para Evaluacin del SME

• Interrogatorio

• Examen fsico

• Exmenes Complementarios

• Conocimientos tericos :

• • Anatoma

• • Fisiopatologa

• • Clasificacin

• • Epidemiologa

• • Presentacin

13. Interrogatorio

• Datos generales

• Motivo de consulta

• • Dolor, rigidez, limitacin, tumefaccin

• Enfermedad actual

• • Periodicidad, localizacin, simetra, evolucin, referencia, intensidad, factores agravantes, sntomas sistmicos

• Revisin por sistemas

• Antecedentes personales y familiares.

14. Patrones de Presentacin

• Edad de inicio?

• Gnero femenino o masculino?

• Agudo o Crnico ?

• Articular o extraarticular ?

• Intermitente, continuo ?

• Distribucin: mono, oligo o poliarticular ?

• Simetra: Simtrico, asimtrico ?

• Compromiso perifrico, axial, mixto ?

• Inflamatorio, no inflamatorio ?

• Compromiso sistmico ?

15. Patrones de Presentacin

• Artritis Reumatoide:Edad 35-50 aos, Mujer : Hombre 3:1, crnica, poliarticular, sumativa, simtrica, inflamatoria, rigidez matutina, sistmica, compromiso perifrico y axial.

• Osteoartrosis:Ancianos (60 aos), obesidad, ms mujeres, crnica, poliarticular, IFP rodillas, simtrica, no inflamatoria (dolor mecnico), crpitos gruesos

• Artritis Reactiva:Hombres jvenes (20-40 aos), aguda, oligoarticular, predominio miembro inferiores, asimtrica, inflamatoria,, antecedentes de diarrea o uretritis.

• Artritis infecciosa bacteriana: Cualquier edad o gnero, inmunosupresin (?), aguda, monoarticular, inflamatoria, sistmica (malestar, fiebre, escalofro).

16. Patrones de Presentacin

• Artritis Sorisica: 25-50 aos, oligoarticular, asimtrica, crnica, soriasis en piel, tendencia familiar

• Gota:Hombres jvenes, aguda, monoarticular, MMII (1ra. MCF), inflamatoria, no sistmica, intermitente.

• Fibromialgia:Mujeres (10:1), 20 40 aos, crnica, extraarticular, simtrica, no inflamatoria, alteraciones del sueo, depresin, estrs crnico.

• Tendinitis, Bursitis :Mujeres edad media, aguda, asimtrica, extraarticular, no sistmica

• Sndrome del tnel carpiano:Mujeres (50 aos), antecedentes laborales, crnico, acroparestesias nocturnas, no sistmica (primario).

17. Preguntas para detectar anormalidades del SME (RxS)

• 3

• Tiene dolor o rigidez en sus, articulaciones o espalda?

• ___________________________

• Puede vestirse sin dificultad?

• Puede caminar, subir o bajar gradas sindificultad?

18. Examen Fsico de Tamizaje (GALS)

• MARCHA:Adelante, giros, de espaldas.

• ESPALDA:Anterior, lateral, posterior.

• M. SUPERIORES:Manos, supinacin, pronacin, puo, pinza. Llevar hombrosobre cabeza, presin sobre MCF. Palpar puntos de fibromialgia.

• M. INFERIORES:Flexin caderas, rodillas, presin sobre metatarso falngicas (MTF).

• Recomendaciones:

• Compare el rango demovimiento con el normal

• Cuando realice un movimiento, indague si es doloroso

• Si nota anormalidades realice una evaluacin detallada.

19. Marcha y Giros

• Inspeccione mientrasel paciente camina, se voltea y regresa.

• Busque limitacin o dificultad en el movimiento, deformidad o desequilibrio.

• Describa el tipo de marcha: antlgica, partica, espstica, mioptica, etc.

20. Examen de Columna

• La columna se examina mejor depies y en ropa interior

• Observe desde atrs la simetra y rectitud

• Descarte escoliosis o asimetra en longitud de extremidades.

• Evaledesde un lado: lordosis y cifosis.

21. Examen de MMSS. Hombros

• Examen de los hombros. Evaluacin de la movilidad. Llevar la mano por detrs y por delante del hombro contra lateral.

22. Examen de MMSS 23. Examen de MMII

• Busque prdida del contorno de rodillas.

• Descarte edema de tejidos blandos o derrames articulares

• Busque presencia de choque rotuliano.

• Con flexin decadera yrodilla a 90, rotacin interna y externa.

• Palpe durante la flexin crpitos en rodillas.

24. Exploracin fsica

• Inspeccin. Gama de movimientos activos y pasivos. Palpacin tejidos extraarticulares y articulares.Evaluacin de la fuerza muscular.

25. Examen de fuerza muscular Nivel de funcin muscular Grado % normal Sin contractilidad 0 0 Contractilidad sin movimiento 1 10 Movimiento sin gravedad 2 25 Movimiento con gravedad 3 50 Resistenciamoderada 4 75 Resistencianormal 5 100 26. Semiologa de enfermedades comunes

• Osteoartrosis

• Reumatismo de tejidos blandos

• • Fibromialgia

• • Sndrome del Tnel carpiano

• • Tendinitis codo

• • Te