semiologia sistema músculo-esquelético

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Semiología del Sistema Músculo-Esquelético

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  • 1. Semiologadel sistema Msculoesqueltico (SME) Reinaldo Badillo Abril Internista Reumatlogo Asociacin Colombiana de Reumatologa

2. Semiologa del SME

  • Introduccin y generalidades
  • Interrogatorio
    • Patrones de reconocimiento
  • Examen Fsico
    • General
    • Reumatolgico
  • Semiologa de las enfermedadesmas comunes del SME.
  • Laboratorio e imaginologa

3. Introduccin a enfermedades Reumticas

  • Reumatologa: Estudio y manejo de las enfermedades reumticas y alteraciones del sistema msculo esqueltico.
  • Padecimientos reumatolgicos en culturas griegas, egipcias,anglosajonas, mayas e incas.
  • En los trabajos deHipcrates , el trmino reuma (fluir), se encuentra en un fragmentode "Sobre las ubicacionesen el cuerpo humano"
  • Causadas por complejas interacciones genticas, inmunolgicas y ambientales.

Examen de rodilla (Grecia, s IV) Hipcrates de Cos (s. IV a de C) 4. Epidemiologa de las ER

  • 100 a 120 diferentes enfermedades reumticas.
  • Ms de 40 millones de personas en EEUU presentan una enfermedad msculo-esqueltica.
  • Representan 15 - 30% de todas las consultas.
  • Segunda razn ms comn para consultar aun mdico de atencin primaria.
  • Solo 5 % de pacientes son vistos por especialistas
  • Significativo impacto social y econmico sobre el paciente, la familia yla sociedad en general.
  • Grandes costos econmicos directos e indirectos, (US $ 149 , 400 millones, 2 . 5% del PIB de EEUU).

5. Sistema ME

  • HUESOS
  • CARTILAGO
  • T. SINOVIAL
  • CAPSULA
  • LIGAMENTOS
  • MUSCULOS
  • TENDONES
  • BURSAS
  • Estructura. Movilidad. Proteccin. Produccin:
    • Clulas
    • Minerales.

Estructura sea, unida por ligamentos, fijada por tendones a msculos, amortiguada por cartlago 6. Anatoma articulacin sinovial

  • Huesos adyacentes
  • Cartlago articular
  • Cpsula Articular
  • Tejido sinovial
  • Lquido Sinovial

7. Tejido sinovial

    • Clulas sinoviales
    • Vasos linfticos
    • Vasos sanguneos
    • Tejido nervioso
    • Funciones:
      • Lubricacin
      • Provisin denutrientes
      • Remocin residuos

8. Cartlago Articular

  • Avascular y aneural
  • Clulas, colgena y proteoglucanos
  • Soportarpeso
  • Absorber impactos
  • Soportar fuerzas

9. Tendones, ligamentosy Bursas

  • Bursas:Sacos con lquido situadas entre dos tejidos que se deslizan (ligamentos,huesos, msculos).
  • Tendones:Bandas de tejido conectivo (colgeno), unen msculos a hueso.
  • Ligamentos:bandas de tejido conectivo duro y elstico que rodean las articulaciones y unen los huesos entre s.

10. Clasificacin de Enfermedades

  • I. DOLOR ESPALDA (CERVICALGIA, DORSALGIA, LUMBAGIA)
  • II. OSTEOARTROSIS
  • III. REUMATISMO DE TEJIDOS BLANDOS
  • IV. ENFERMEDADES OSEAS
  • V. ARTRITIS INFLAMATORIAS CRONICAS
  • VI. ARTRITIS INFLAMATORIAS AGUDAS
  • VII. ENFERMEDADESDEL TEJ. CONECTIVO
  • 100 120 diferentes enfermedades

11. Epidemiologa 12. Requisitos para Evaluacin del SME

  • Interrogatorio
  • Examen fsico
  • Exmenes Complementarios
  • Conocimientos tericos :
    • Anatoma
    • Fisiopatologa
    • Clasificacin
    • Epidemiologa
    • Presentacin

13. Interrogatorio

  • Datos generales
  • Motivo de consulta
    • Dolor, rigidez, limitacin, tumefaccin
  • Enfermedad actual
    • Periodicidad, localizacin, simetra, evolucin, referencia, intensidad, factores agravantes, sntomas sistmicos
  • Revisin por sistemas
  • Antecedentes personales y familiares.

14. Patrones de Presentacin

  • Edad de inicio?
  • Gnero femenino o masculino?
  • Agudo o Crnico ?
  • Articular o extraarticular ?
  • Intermitente, continuo ?
  • Distribucin: mono, oligo o poliarticular ?
  • Simetra: Simtrico, asimtrico ?
  • Compromiso perifrico, axial, mixto ?
  • Inflamatorio, no inflamatorio ?
  • Compromiso sistmico ?

15. Patrones de Presentacin

  • Artritis Reumatoide:Edad 35-50 aos, Mujer : Hombre 3:1, crnica, poliarticular, sumativa, simtrica, inflamatoria, rigidez matutina, sistmica, compromiso perifrico y axial.
  • Osteoartrosis:Ancianos (60 aos), obesidad, ms mujeres, crnica, poliarticular, IFP rodillas, simtrica, no inflamatoria (dolor mecnico), crpitos gruesos
  • Artritis Reactiva:Hombres jvenes (20-40 aos), aguda, oligoarticular, predominio miembro inferiores, asimtrica, inflamatoria,, antecedentes de diarrea o uretritis.
  • Artritis infecciosa bacteriana: Cualquier edad o gnero, inmunosupresin (?), aguda, monoarticular, inflamatoria, sistmica (malestar, fiebre, escalofro).

16. Patrones de Presentacin

  • Artritis Sorisica: 25-50 aos, oligoarticular, asimtrica, crnica, soriasis en piel, tendencia familiar
  • Gota:Hombres jvenes, aguda, monoarticular, MMII (1ra. MCF), inflamatoria, no sistmica, intermitente.
  • Fibromialgia:Mujeres (10:1), 20 40 aos, crnica, extraarticular, simtrica, no inflamatoria, alteraciones del sueo, depresin, estrs crnico.
  • Tendinitis, Bursitis :Mujeres edad media, aguda, asimtrica, extraarticular, no sistmica
  • Sndrome del tnel carpiano:Mujeres (50 aos), antecedentes laborales, crnico, acroparestesias nocturnas, no sistmica (primario).

17. Preguntas para detectar anormalidades del SME (RxS)

  • 3
  • Tiene dolor o rigidez en sus, articulaciones o espalda?
  • ___________________________
  • Puede vestirse sin dificultad?
  • Puede caminar, subir o bajar gradas sindificultad?

18. Examen Fsico de Tamizaje (GALS)

  • MARCHA:Adelante, giros, de espaldas.
  • ESPALDA:Anterior, lateral, posterior.
  • M. SUPERIORES:Manos, supinacin, pronacin, puo, pinza. Llevar hombrosobre cabeza, presin sobre MCF. Palpar puntos de fibromialgia.
  • M. INFERIORES:Flexin caderas, rodillas, presin sobre metatarso falngicas (MTF).
  • Recomendaciones:
  • Compare el rango demovimiento con el normal
  • Cuando realice un movimiento, indague si es doloroso
  • Si nota anormalidades realice una evaluacin detallada.

19. Marcha y Giros

  • Inspeccione mientrasel paciente camina, se voltea y regresa.
  • Busque limitacin o dificultad en el movimiento, deformidad o desequilibrio.
  • Describa el tipo de marcha: antlgica, partica, espstica, mioptica, etc.

20. Examen de Columna

  • La columna se examina mejor depies y en ropa interior
  • Observe desde atrs la simetra y rectitud
  • Descarte escoliosis o asimetra en longitud de extremidades.
  • Evaledesde un lado: lordosis y cifosis.

21. Examen de MMSS. Hombros

  • Examen de los hombros. Evaluacin de la movilidad. Llevar la mano por detrs y por delante del hombro contra lateral.

22. Examen de MMSS 23. Examen de MMII

  • Busque prdida del contorno de rodillas.
  • Descarte edema de tejidos blandos o derrames articulares
  • Busque presencia de choque rotuliano.
  • Con flexin decadera yrodilla a 90, rotacin interna y externa.
  • Palpe durante la flexin crpitos en rodillas.

24. Exploracin fsica

  • Inspeccin. Gama de movimientos activos y pasivos. Palpacin tejidos extraarticulares y articulares.Evaluacin de la fuerza muscular.

25. Examen de fuerza muscular Nivel de funcin muscular Grado % normal Sin contractilidad 0 0 Contractilidad sin movimiento 1 10 Movimiento sin gravedad 2 25 Movimiento con gravedad 3 50 Resistenciamoderada 4 75 Resistencianormal 5 100 26. Semiologa de enfermedades comunes

  • Osteoartrosis
  • Reumatismo de tejidos blandos
    • Fibromialgia
    • Sndrome del Tnel carpiano
    • Tendinitis codo
    • Te