ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD(APS)

HISTORIA

La Organización mundial de la salud a inicios de 1974, nota que existe una desigualdad en los Sistemas de Salud de los estados miembros. Motivo por el cual en 1975 la Asamblea Mundial y el Consejo Ejecutivo toma la decisión de fomentar la Atención Primaria en Salud y piden una conferencia internacional sobre APS.Esta conferencia tuvo lugar en el Alma-Ata capital de Kazajstán antigua República Soviética, la cual fue auspiciada por la OMS y la UNICEF (Fondo Para la Infancia de las Naciones Unidas). De la cual participaron 134 países y 67 organizaciones internacionales, en la cual se publica un 12 de Septiembre de 1978 la declaración del Alma-Ata misma que marca un hito en el pensamiento sanitario mundial.

Resoluciones de esta Declaratoria

Existe desigualdad y deficiencia en la salud y el bienestar Establece que la salud es un derecho que los estados deben

contribuir a conservar. Se establece la urgencia de superar esta injusticia social Se decide una estrategia para ello la APS Se pone como meta de “salud para todos en el año 2000” Se integran indicadores para medir los avances tales como

mortalidad infantil y esperanza de vida. DEFINICIÓN

“Asistencia esencial basada en métodos y tecnologías prácticos, científicamente fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuaos y familias de la comunidad, mediante su plena participación, y a un coste que la comunidad y el país puedan soportar, en todas y cada una de las etapas de su desarrollo, con un espíritu de autorresponsabilidad y autodeterminación”.

ENFOQUE

Dentro del objetivo de la Atención Primaria de Salud vemos que es diferente al de la asistencia ambulatoria debido a que este se centra

en la salud en la prevención y el cuidado. Cuyo contenido es el de la promoción, cuidado continuo y global en el cual existe un trabajo multidisciplinario en donde la salud es de responsabilidad intersectorial y no solo del sector sanitario.

ELEMENTOS CARACTERÍSTICOS DE LA APS

Integral: el ser humano es considerado como ser Biopsicosocial Integrada: existe la interrelación entre elementos de promoción,

prevención, diagnóstico, tratamiento, rehabilitación y reinserción social.

Continuada y permanente: en la vida de la persona en su domicilio, escuela, trabajo en cualquier circunstancia.

Activa: debe existir la participación activa y la resolución de  las necesidades de salud por parte de los profesionales.

Accesible: no solamente en el ámbito geográfico, sino en lo económico, burocrático e incluso racial.

Trabajo en equipo: equipos integrados por profesionales sanitarios y no sanitarios.

Comunitaria y participativa: basada en la participación activa de la comunidad en todas las fases del proceso como planificación, programación y práctica.

Programada y evaluable: deben estar debidamente planteados los objetivos, metas, actividades, recursos y mecanismos de control y evaluación.

Docente e investigadora: formación continua de profesionales de pre y post grado del sistema e investigación en este ámbito.

ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD RENOVADA

Luego del Alama Ata de 1978 en los sistemas de salud se presentaron problemas como:

Aumento costos Ineficiencia del Sistema Sanitario Baja calidad de servicios Presupuesto insuficiente Necesidad de aplicar nuevas tecnologías

Motivo por el cual se vio la necesidad de adoptar medidas para que los sistemas de salud funcionen adecuadamente, sin embargo dichas mediadas no dieron los resultados esperados y al acabo de los años se vio la necesidad de renovar la APS para que esta vuelva a ser el eje de los sistemas de salud entonces esta APS renovada tiene los mismos principios sin embargo difiere en las estrategias.

TIPOS DE APS

1. Selectiva: estrategia abordada para el control de enfermedades más frecuentes en países en desarrollo. Sin embargo esta estrategia estaba bastante alejada de los principios de la APS ya que no existía el enfoque de salud para todos ya que se les daba prioridad a las personas con las enfermedades en cuestión y los grupos vulnerables en este caso niños menores de tres años y mujeres en estado de gestación. Se implementó un paquete de servicios que incluía el monitoreo del crecimiento y desarrollo, la rehidratación oral, la lactancia materna, las inmunizaciones, y en algunos también la denominada FFF que significa suplemento alimenticio, alfabetización femenina y planificación familiar.

2. Global: esta estrategia se preocupaba en brindar situaciones básicas a la colectividad como las siguientes:

Educación de salud Abastecimiento de alimentos y nutrición Agua y sanidad Programas de salud maternales e infantiles Inmunizaciones Prevención y control de enfermedades endémicas locales Tratamiento de enfermedades comunes Abastecimiento de medicamentos

3. Básica: tenía un enfoque similar solo que no se encargaba de lo que es el agua y la sanidad.

PILARES FUNDAMENTALES DE APS RENOVADA

1. Equidad sanitaria con cobertura universalAcceso a los recursos sin discriminación en beneficio de toda la comunidad, con lo cual lo que se quiere alcanzar es una cobertura universal a toda la población.

2. Prestación de servicios dar prioridad a la personaQue haya una atención medico paciente que se centre en el individuo cubriendo  todas sus necesidades  integral, integrada, continua y personalizada.

3. Establecimiento de las políticas públicas de saludLa creación de políticas públicas que beneficien a toda la población que sean aquellas que regulen los Sistemas Sanitarios ya que de ello depende la atención a las personas y las reformas en pro de la cobertura universal.

4. Eficacia en el Liderazgo y en el gobiernoEl estado protege y garantiza la atención sanitaria salvaguardando a las personas del empobrecimiento que acarrea las enfermedades con esto nos referimos a que haya una intervención positiva que genere cambios en los determinantes de la salud del individuo y en su entorno por parte del gobierno.

IMPORTANCIA DE LA FISIOTERAPIA EN APS

En el siglo XXI, se ha visto a la terapia física como una herramienta indispensable, encargada en prevenir y preservar la salud, de una forma responsable, duradera y económica al alcance de todos.

Beneficios de la APS dentro del campo fisioterapéutico.

Ofrece soluciones a bajo costo.

No tiene efectos secundarios

Atiende los problemas de salud más prevalentes

Es un instrumento terapéutico más al alcance

ACTIVIDADES DE LA ATENCION PRIMARIA DE SALUD

La APS comprende cuando menos las siguientes actividades: la educación sobre los principales problemas de salud y sobre los métodos de prevención y de la lucha correspondientes; la promoción de suministro de alimentos y de una nutrición apropiada, un abastecimiento apropiado de agua potables y saneamiento básico, la asistencia materno infantil con inclusión de la planificación de la familia’ la inmunización contra las principales enfermedades infecciosas; la prevención y la lucha contra las enfermedades endémicas locales; tratamiento apropiado de las enfermedades y traumatismos comunes y el suministro de medicamentos esenciales.

PRINCIPIOS DE LA ATENCION PRIMARIA DE SALUD (APS)

Los principios en que se inspira la atención primaria de salud son básicamente la equidad y la justicia social al reconocer que la salud es un derecho fundamental de todos los seres humanos. El éxito de esta atención depende en gran medida de la capacidad y la voluntad política de cada nación para promover y apoya la acción social en la esfera sanitaria“La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha identificado cuatro pilares en los que debe reposar la acción en pro de la salud, estos son:

El compromiso político y social y la decisión de avanzar hacia la salud para todos como principal objetivo social para los decenios venideros.

La participación de la comunidad, la intervención activa de la gente y la movilización de las fuerzas sociales para el desarrollo sanitario

La cooperación entre el sector de la salud y otros sectores fundamentales para el desarrollo, como la agricultura, la educación, las comunicaciones, la industria, la energía, el transporte, las obras publicas y la vivienda.

El apoyo de los sistemas necesario, a fin de poner a disposición de todas las atenciones de salud esencial y una tecnología sanitaria asequible y científicamente valida.

En resumen los gobiernos tiene la obligación de cuidar la salud y formular políticas de salud mediante una adecuada racionalización y utilización de los recursos, los cuales tiene que ir encaminados a la prevención, promoción , fomento y protección de la salud, siendo esto un derecho inalienable y fundamental de los pueblos, basándose en la equidad, eficacia y teniendo como eje fundamental de sustento la participación comunitaria activa y democrática en la programación de los diferentes programas de salud y en la resolución de los problemas sentidos por ellos y, respetando su cultura, sus costumbres, sus conocimientos, prácticas médicas (shamanes, curanderos, parteras) y sus propios valores espirituales y morales dentro de su cosmovisión.

ESTRATEGIAS DE LA ATENCION PRIMARIA DE SALUD

Frente a la imposibilidad real de resolver simultáneamente todos los problemas de salud, en especial en los países subdesarrollados como es el caso de muestro, se vio la necesidad de implantar una estrategia y establecer ciertas prioridades que atenderían y resolverían los problemas sentidos y trascendentales, para mejorar las condiciones de la salud de los colectividades.

Por este motivo el desarrollo de la APS plantea la necesidad de formular en cada país un Plan Nacional de Salud con clara definición de políticas, la reordenación de sistemas de salud, por niveles de

complejidad creciente, el desarrollo de mecanismos de referencia y contra referencia, la regionalización funcional y el desarrollo de sistemas locales de atención.

Dentro de los componentes básicos de la estrategia hay que destacar los siguientes:

1. El desarrollo de servicios al alcance del individua, la familia y la comunidad.

2. La organización y participación activa de la comunidad.3. El incremento de la capacidad operativa de los sistemas y servicios

que implica: planificación, programación, acción y evaluación4. Programación de la extensión de la capacidad instalada con

énfasis en la acciones preventiva.5. Regionalización funcional y descentralización administrativa.6. Extensión de la cobertura con servicios de salud y mejoramiento

ambiental.7. Desarrollo de sistemas de información.

Como podemos ver la base que sustenta esta política de salud son los programas, los mismos que están destinados a grupos poblacionales en riesgo como: madres, niños, trabajadores, edad avanzada, incapacitados y programas para la salud general” alimentación nutrición, salud bucal, mental y saneamiento ambiental.Las acciones para alcanzar esta meta en atención primaria son integrales, englobando tanto lo curativo, lo preventivo, lo biológico y lo sociocultural.

Las características de los programas se basan en Priorización de los beneficiarios, contenido de los programas, la universalidad, la equidad, eficacia y eficiencia.

El análisis de los problemas de salud de la población y de la situación de los medios disponibles para atenderlos configura la primera fase de un plan de salud. A partir de este análisis se puede establecer prioridades que delimiten los objetivos y metas de salud de acuerdo a las necesidades de cada población.

EQUIPO DE ATENCION PRIMARIA

Es aquel que asume los objetivos y actividades propias desde una perspectiva multidisciplinar, con un enfoque individual y comunitario; relacionando los aspectos sociales, económicos y culturales propios de la población atendida.

Cada miembro del equipo asume sus funciones propias, así como los intereses comunes del colectivo, teniendo las siguientes características de trabajo:

Objetivos comunes Clara comprensión de funciones Coordinación de técnicas y conocimientos Organización flexible y consensuada Participación de todos los componentes en la toma de decisiones y

responsabilidad final.

FUNCIONES DE LA FISIOTERAPIA EN ATENCION PRIMARIA EN SALUD

Cuando hablamos de fisioterapeutas parece que únicamente tenemos la labor asistencial, pero como esto no es así, ya que tenemos muchas funciones y es fundamental llevarlas todas a cabo. 

En Atención Primaria, las funciones que tenemos son las siguientes: 

1. Función de Atención asistencial

Es la relación que el fisioterapeuta, como profesional sanitario, establece con una sociedad sana y enferma con la finalidad de prevenir, curar y recuperar por medio de la actuación y técnicas propias de la fisioterapia.

1.1. Directa: Es realizada en el centro sanitario en una relación directa con el paciente y una atención enfoca a él como individuo.

1.2. Domiciliaria: Modalidad asistencial dirigida a aquellas personas que, bien por su situación de salud o por problemas socio-sanitarios, requieren cuidados de carácter temporal o permanente en su domicilio.

El fisioterapeuta tiene la labor de llevar a cabo la elaboración de protocolos diagnósticos y seguimiento de las enfermedades de mayor prevalencia, susceptibles de ser tratadas en Atención Primaria, así como la sistematización de interconsultas entre médico general-médico especialista.

El fisioterapeuta debe desplazarse para participar en las actividades de todos los Equipos de Atención Primaria (EAP) con los que trabaja y de velar por el cuidado adecuado de las instalaciones.

Es necesario que el fisioterapeuta realice valoraciones a los pacientes, es decir, el fisioterapeuta deberá aplicar los métodos y

técnicas fisioterapéuticas tendentes a conseguir los objetivos propuestos para cada caso clínico.

2. Función de promoción de salud y prevención de la enfermedad

El fisioterapeuta deberá participar en las actividades que le correspondan, orientadas a la promoción de la salud y prevención de la enfermedad, que se establezcan a través de los Programas de Salud que desarrollen los Equipos de Atención Primaria a los que apoya.

Se considerarán de especial importancia las actividades de educación sanitaria en los programas de salud escolar, laboral y del adulto mayor.

Las estrategias de promoción de salud deberían servir para lograr la acción integrada de todos los profesionales realizando una búsqueda activa de los problemas a los que se enfrenta la comunidad; para ello son especialmente útiles los programas diseñados previamente en donde debe participar el fisioterapeuta para compartir esta visión activa y participativa de la salud, actuando antes de que aparezca el problema y potenciando la participación comunitaria. 

3. Función de Gestión

Esta función está dirigida a la coordinación de todos los recursos disponibles para conseguir los objetivos pautados de manera eficiente, incorporando el conocimiento pleno de las funciones propias, la identificación y el control de los recursos y acciones disponibles y un sistema de información, registro y evaluación de los procesos llevados a cabo. 

Deberán contar con los espacios y equipamientos suficientes para el desarrollo de la misma, siendo el fisioterapeuta el responsable de la tutela de estas instalaciones. 

Orientará a otros miembros del equipo de Atención Primaria en aquellas actividades que éstos puedan realizar en el campo de la fisioterapia y orientará y supervisará al personal auxiliar en lo relativo a sus actuaciones en la sala de fisioterapia.

Además el fisioterapeuta deberá asistir a aquellas sesiones clínicas del Equipo de Atención Primaria en los que sea necesaria su participación y a las interconsultas entre médico generalista y especialista cuando proceda.

4. Función de formación, docencia e investigación

El fisioterapeuta en Atención Primaria tendrá acceso a las actividades docentes que se desarrollen en el Sector, y que se relacionen con su profesión y se facilitará en la medida de lo posible su asistencia a congresos y actividades científicas de su ámbito profesional. 

Es necesario obtener el porcentaje de carga asistencial que debe manejar el fisioterapeuta para que pueda desarrollar correctamente las funciones propias del cargo.

Participará en los trabajos de investigación que le afecten de los desarrollados por los EAP y promoverá aquellos relativos a su actividad profesional que tengan como objeto la mejora de la atención de los problemas más relevantes en el Sector Sanitario. 

Se realizan actividades en las que debe participar el fisioterapeuta en igualdad de condiciones que los restantes miembros del equipo. Además se deben desarrollar actividades de docencia pre- y postgraduadas, así de formación continuada de los profesionales del sistema y de investigación y aplicadas en materias propias de sus ámbito.

5. Revisión de casos de comunidad

La APS desempeña un papel importante en la coordinación de la continuidad de la atención y del flujo de información a lo largo de todo el sistema de atención de salud.Pero los servicios de atención primaria por sí solos no son suficientes para responder adecuadamente a las necesidades de atención de salud más complejas de la población, por lo que deben ser apoyados y complementados por diferentes niveles de atención especializada, tanto ambulatorios, hospitalarios e investigación así como por el resto de la red de protección social. Por tal razón, los sistemas de atención de salud deben trabajar de forma integrada, coordinando la atención que brindan los otros servicios y desarrollando redes y sistemas de referencia y contrarreferencia.

La integración de los diferentes niveles de revisión y atención de casos exige:

Buenos sistemas de investigación e información que permitan planificar, gestionar y evaluar el desempeño integral de la comunidad.

Mecanismos de financiación correctos que incentiven las buenas prácticas y aseguren la continuidad de la atención en todos los ámbitos establecidos.

Aplicar enfoques basados en los resultados científicos obtenidos para el diagnóstico, el tratamiento y la rehabilitación integral de la comunidad.

Funciones de la revisión de casos en comunidad Búsqueda e identificación de casos Valoración integral Planificación de la atención Coordinación de la atención (usualmente realizada por un gestor

de casos en el contexto de un equipo multidisciplinar). Puede incluir, pero no se limita a:Gestión de la medicación

1. Soporte al autocuidado2. Negociación y representación 3. Soporte psicosocial4. Monitorización y revisión

Cierre del caso (en las intervenciones limitadas en el tiempo).

Limitantes:

Problema cuantitativo: demanda de pacientes para un solo profesional.

MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD (MAIS)

El Modelo de Atención Integral de Salud (MAIS) es un conjunto de políticas, estrategias, lineamientos y herramientas enfocadas en la salud Familiar, Comunitaria e Intercultural que complementándose, organiza y descongestiona el Sistema Nacional de Salud.

 El MAIS es la interacción de los sectores público y privado, los miembros de la red de servicios de salud y la comunidad para llevar a cabo acciones conjuntas que permitan dar soluciones integrales a las necesidades y problemas de la comunidad.

Además, reorienta los servicios de salud hacia la promoción de la salud y prevención de la enfermedad con la participación organizada de los sujetos sociales, también fortalece la curación, recuperación, rehabilitación de la salud por medio de equipos multidisciplinarios y polifuncionales

ELEMENTOS DEL MAIS

.

Ambiente

Senectud Adultez

AdolescenciaNiñez

ETAPAS DE LA

Persona Familianidad

Comu- Entorno

Adult@ Adult

Adolesce@Ni

CICLOS DE

Perso Famil nida-Com

La estrategia de promoción de la salud establece algunos lineamientos como reorientar el modelo de atención hacia un enfoque integral en el que las acciones de prevención y promoción de la salud son los ejes fundamentales, la construcción de políticas públicas saludables, intervenciones intersectoriales, la promoción de estilos de vida y espacios saludables, y la participación activa de la población.

PRINCIPIOS

1. Integridad

Principio fundamental.

recuperar la integridad de las personas

relievar la importancia de la salud pública

fortalecer la acción sobre los riesgos y daños prevalentes

enfocarse en la calidad de vida

2. Universalidad al acceso

Mayor cobertura

Accesibilidad

Mayor disponibilidad y suficiencia de recursos.

3. Equidad

Solidaridad y justicia social

Inclusión al IESS

Ligadas al derecho, al desarrollo social, económico y cultural

4. Calidad

Busca no solo resultados institucionales sino fundamentalmente resultados de impacto social, para mejorar la calidad de vida de la población.

6. Respeto a los derechos de las personas

Derechos humanos Equidad de género Interculturalidad

7. Participación y promoción de la ciudadanía

8. Descentralización

La descentralización y el desarrollo local constituyen instrumentos idóneos para los procesos de democratización y de mayor participación y justicia social, así como para asegurar accesibilidad y lograr equidad y eficacia.

MAIS Y APSR

El Fortalecimiento del Modelo de Atención Integral de Salud con enfoque familiar, comunitario e intercultural, (MAIS-FC) incorporando la estrategia de Atención Primaria de Salud Renovada (APS-R), es uno de los ejes prioritarios del proceso de transformación del sector salud, su organización e implementación debe responder a las nuevas demandas y necesidades de salud del país que devienen de los cambios en el perfil demográfico y epidemiológico, a la necesidad de superar las brechas en el acceso a servicios integrales de salud; consolidar la articulación de la Red Pública y Complementaria de Salud , así como el fortalecimiento de la capacidad resolutiva del primero, segundo y tercer nivel de atención. En este enfoque se enmarca el presente documento, como guía conceptual y práctica de oferta de servicios en el contexto del Sistema Nacional de Salud.

REDES INTEGRALES DE SALUD:

Son un conjunto de programas y servicios que cooperan entre sí, a través de acciones y personas que buscan favorecer la alineación de interés para el logro de un objetivo en común

RED INTEGRAL DE SALUD

“Es la gestión y entrega de servicios de salud de tal forma que las personas reciban un continuo de servicios preventivos y curativos, de acuerdo a sus necesidades a lo largo del tiempo y a través de los diferentes niveles del sistema de salud. (Organización Panamericana de la Salud)

Red Pública Integral de salud

El Ministerio de salud pública (MSP) como autoridad Sanitaria Nacional y con el objetivo de articular la Red Pública Integral de Salud y la Red Complementaria, homologa la tipología de los establecimientos de salud por niveles de atención del Sistema Nacional de Salud, que rige para todo el sector salud del país.

La organización de los servicios de salud en niveles de atención, permite organizar la oferta de servicios para garantizar la capacidad resolutiva y continuidad requerida para dar respuesta a las necesidades y problemas de salud de la población.

El nivel de atención es un conjunto de establecimientos de salud que bajo un marco normativo, legal y jurídico, establece niveles de complejidad necesarios para resolver con eficacia y eficiencia necesidades de salud de diferente magnitud y severidad, se organizan de acuerdo al tipo de servicios que deben prestar, estándares de calidad en infraestructura, equipamiento, talento humano, nivel tecnológico y articulación para garantizar continuidad y el acceso escalonado de acuerdo a los requerimientos de las personas hasta la resolución de los problemas o necesidades de salud.

El primer nivel de atención se constituye en la puerta de entrada y debe resolver el 80% de las necesidades de salud de la población y a través del sistema de referencia-contrarreferencia se garantiza el acceso a unidades y servicios de mayor complejidad hasta la resolución de la necesidad o problema.

El I Nivel de atención, por su contacto directo con la comunidad debe cubrir a toda la población, este nivel debe resolver las necesidades básicas y/o más frecuentes de la comunidad. Los servicios darán atención integral dirigida a la familia, individuo y comunidad, enfatizando en la promoción y prevención, Un ejemplo de esto sería los Puestos de Salud, Subcentros, Centros de Salud

El II Nivel de Atención comprende todas las acciones y servicios de atención ambulatoria especializada y aquellas que requieran hospitalización. Constituye el escalón de referencia inmediata del I Nivel de Atención. Se desarrolla nuevas modalidades de atención no basadas exclusivamente en la cama hospitalaria, tales como la cirugía ambulatoria, el hospital del día. (Centro clínico quirúrgico ambulatorio).

Se desarrollan actividades de prevención, curación y rehabilitación en ambos niveles.

El III nivel de Atención

Corresponde a los establecimientos que prestan servicios ambulatorios y hospitalarios de especialidad y especializados, los centros hospitalarios son de referencia nacional; resuelve los problemas de salud de alta complejidad, tiene recursos de tecnología de punta, intervención quirúrgica de alta severidad, realiza trasplantes, cuidados intensivos, cuenta con subespecialidades reconocidas por la ley; se incluyen los siguientes

Un ejemplo de segundo y tercer nivel son los hospitales H. Básico, H. General, H. Especializado, H. de Especialidades

El IV nivel de Atención

El IV nivel de atención es el que concentra la experimentación clínica, preregistro o de procedimientos, cuya evidencia no es suficiente para poder instaurarlos en una población, pero que han demostrado buenos resultados casuísticamente o por estudios de menor complejidad.

Organización de los equipos de atención integral de salud

Los Equipos de atención Integral de Salud constituyen el eje fundamental de la implementación del MAIS, constituyen el conjunto de recursos profesionales de atención y gestión que permiten cumplir con los objetivos y metas.

Un equipo es definido como aquel grupo de personas que realizan diferentes aportaciones, con una metodología compartida, de cara a un objetivo común. Cada miembro del equipo tiene claramente asumidas sus propias funciones, así como los intereses comunes del colectivo y todos los componentes comparten la responsabilidad de los resultados.

Factores que influyen en la conformación del equipo:

Normativa de la Autoridad Sanitaria Estándares de licenciamiento Tipología de la unidad La realidad territorial de acuerdo a:

- el número de habitantes, - ubicación rural o urbana - concentración y dispersión de la población

Condiciones de acceso geográfico (tipo de vías de acceso-trocha, fluvial, aérea- tiempo de acceso a la unidad), cultural, funcional

Organización y funcionamiento de la Red Pública Integral de Salud y Complementaria

Las redes integradas de salud implican la articulación complementaria de instituciones y personas con el objetivo de garantizar el acceso universal de la población a servicios de salud, optimizando la organización y gestión en todos los niveles del sistema, para lograr calidad, eficiencia y oportunidad en los servicios de salud, articulándose funcionalmente con vínculos jurídicos, operativos y de complementariedad.

Las Redes Integradas de Servicios de Salud deben cumplir los siguientes atributos esenciales:

La cartera de servicios disponibles debe ser suficiente para responder a las necesidades de salud de la población, incluyendo

la promoción, prevención, diagnóstico precoz, atención curativa, rehabilitadora y paliativa y apoyo para el autocuidado.

Entrega de servicios de especialidad en el lugar más apropiado Existencia de mecanismos de coordinación asistencial a lo largo de

todo el continuo de servicios.

BIBLIOGRAFIA

• Ministerio de Salud Pública del Ecuador. Manual de Modelo de Atención Integrada de Salud. Quito- Ecuador ,2012.

• Zurro,Martín “Atencion Primaria”:Principios. Organización y métodos en Medicina Familiar: Barcelona España: Séptima Edición.

• http://www.maternoinfantil.org/archivos/smi_D311.pdf

• Fisioterapia en APS. Parte III: El ejercicio de la Fisioterapia en la Atención Primaria de Salud. Alicia Martínez Rodríguez. 

• ANONIMO. (29 de MAYO de 2007). SCIELO.COM. Recuperado el 11 de SEPTIEMBRE de 2015, de SCIELO.COM: http://www.scielosp.org/pdf/rpsp/v21n2-3/03.pdf

• ANONIMO. (14 de OCTUBRE de 2014). FISIOTERAPIA EN TUS MANOS. Recuperado el 11 de SEPTIEMBRE de 2015, de FISIOTERAPIA EN TUS MANOS: http://elblogdelafisioterapiaentusmanos.blogspot.com/2013/05/funciones-del-fisioterapeuta-en.html

• A. (2014). FUNCIONES Y ACTIVIADES DEL EQUIPO DE ATENCIÓN PRIMARIA. En J. P. A. MARTIN ZURRO, ATENCIÓN PRIMARIA (págs. 19-22). BARCELONA ESPAÑA: ELSEVIER.

• Mejia, A. (12 de septiembre 2015). Antares Health Lines. Obtenido de Antares Health Lines: http://www.antares-healthlines.com/item.php?id=210&lang=1

• Manual de Modelo de Atención Integrada de Salud; Ministerio de Salud Pública del Ecuador,2012.