metodologia de atencion primaria de salud

MIDEPLAN / Metodología Proyectos Atención Primaria de Salud

1

METODOLOGÍA DE PREPARACION, EVALUACIÓN Y PRIORIZACION DE PROYECTOS ATENCIÓN PRIMARIA DEL

SECTOR SALUD

Versión Enero 2007

Ministerio de Planificación División de Planificación, Estudios e Inversión

Departamento de Inversiones


2

ÍNDICE

I. PRESENTACIÓN 8 II. MARCO DEL PROCESO DE INVERSIONES 10 A. MARCO DE REFERENCIA SANITARIO ........................................................................ 10 B. IDENTIFICACIÓN DEL PROBLEMA.............................................................................. 15 C. DEFINICIONES DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD .................................................... 17

1. Posta de Salud Rural ........................................................................................ 17 2. Centro de Salud ................................................................................................ 18

III. CICLO DE PROYECTO Y PROCESO DE INVERSIÓN 20 A. CICLO DE PROYECTO ............................................................................................... 20

1. Etapa de Preinversión ..................................................................................... 21 a) Generación y Análisis de la Idea ..........................................................................................................22 b) Estudio a Nivel de Perfil .........................................................................................................................22 c) Estudio de Prefactibilidad ......................................................................................................................22 d) Estudio de Factibilidad ...........................................................................................................................23 e) Diseño.......................................................................................................................................................23

2. Etapa de Inversión........................................................................................... 23 3. Etapa de Operación......................................................................................... 24

B. PROCESOS DE INVERSIÓN ......................................................................................... 24 1. Construcción..................................................................................................... 25 2. Ampliación........................................................................................................ 25 3. Reposición ........................................................................................................ 26 4. Normalización .................................................................................................. 26 5. Equipamiento.................................................................................................... 26 6. Habilitación...................................................................................................... 26

IV. PREPARACIÓN DEL PROYECTO – POSTA SALUD RURAL 27 A. IDENTIFICACIÓN DEL ÁREA GEOGRÁFICA ................................................................ 27

1. Tamaño de la población ................................................................................... 28 2. Accesibilidad física........................................................................................... 28 3. Mapa de Localización ...................................................................................... 29

B. ANÁLISIS DE ALTERNATIVAS.................................................................................... 29 C. DEFINICIÓN DE PROYECTO ....................................................................................... 29 D. IDENTIFICACIÓN DE RECURSOS ................................................................................ 30


3

1. Recursos Físicos ............................................................................................... 30 a) Infraestructura .........................................................................................................................................30 b) Equipamiento...........................................................................................................................................32 c) Equipos.....................................................................................................................................................32

2. Recursos Humanos ........................................................................................... 32 E. IDENTIFICACIÓN DE COSTOS..................................................................................... 33

1. Costos de inversión........................................................................................... 33 2. Costos de operación ......................................................................................... 33 3. Costos de Mantención ...................................................................................... 33

F. COSTO EQUIVALENTE POR PERSONA ....................................................................... 34 V. PREPARACIÓN DEL PROYECTO – CENTRO DE SALUD 37 A. DIAGNÓSTICO DEL SECTOR SALUD EN EL ÁREA DE INFLUENCIA.............................. 37

1. Identificación del Área de Influencia ............................................................... 38 a) Identificación de Establecimientos .......................................................................................................39 b) Población..................................................................................................................................................41 c) Localización Geográfica y Accesibilidad de los Establecimientos ...................................................43

2. Análisis por Establecimiento ............................................................................ 44 a) Oferta de Salud .......................................................................................................................................45 b) Demanda por Salud................................................................................................................................53 c) Recursos Fijos.........................................................................................................................................58 d) Otros Datos Relevantes .........................................................................................................................60

3. Conclusiones del Diagnóstico .......................................................................... 62 B. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA Y ALTERNATIVAS DE SOLUCIÓN ......................... 65

1. Planteamiento del Problema ............................................................................ 65 2. Identificación de Alternativas........................................................................... 66

a) Proyección de Demanda........................................................................................................................66 b) Requerimientos de Infraestructura .......................................................................................................68 c) Recursos Humanos ................................................................................................................................69 d) Definición de alternativas.......................................................................................................................71

3. Especificación de Cada Alternativa ................................................................. 72 a) Recursos Físicos.....................................................................................................................................72 b) Recursos Humanos ................................................................................................................................72

4. Otras variables a Considerar en la Construcción de Alternativas .................. 73 a) Enfoque de Género ................................................................................................................................73 b) Medio Ambiente ......................................................................................................................................73 c) Pertinencia Intercultural y Patrimonial ...............................................................................................73


4

C. SELECCIÓN DE LA MEJOR ALTERNATIVA ................................................................. 74 1. Costos Totales de cada Alternativa.................................................................. 74

a) Costos de Inversión ................................................................................................................................74 b) Costos de Operación..............................................................................................................................75 c) Costos de Mantención............................................................................................................................76 d) Costos Usuario ........................................................................................................................................77 e) Resumen Total de Costos del Proyecto .............................................................................................82

2. Costo Unitario (por cada atención en cada alternativa) ............................... 83 a) CEA sin Costo Usuario...........................................................................................................................84 b) CEA con Costo Usuario .........................................................................................................................85

3. Selección de la Alternativa .............................................................................. 85 D. PROYECTO DEFINITIVO ............................................................................................ 85

1. Localización Geográfica del Establecimiento.................................................. 86 2. Estudio de Demanda......................................................................................... 87 3. Requerimientos de Recursos Humanos ............................................................ 87 4. Requerimientos de Recursos Físicos ................................................................ 87 5. Estudio de Costos Definitivos para la Alternativa Elegida............................. 88

a) Costos Totales.........................................................................................................................................88 b) Costo Unitario ..........................................................................................................................................90

VI. PAUTA DE PRIORIZACIÓN 91 A. PAUTA DE PRIORIZACIÓN PARA POSTAS DE SALUD RURAL ...................................... 91

1. Estructura y Características de la Pauta ......................................................... 91 a) Beneficios.................................................................................................................................................92 b) Costos.......................................................................................................................................................94 c) Indicador Global del Proyecto ...............................................................................................................94

2. Estimación del Indicador Global del Proyecto ................................................ 94 a) Beneficios.................................................................................................................................................94 b) Costo.........................................................................................................................................................98 c) Indicador Global del Proyecto ...............................................................................................................98

B. PAUTA DE PRIORIZACIÓN PARA CENTROS DE SALUD URBANOS Y RURALES ............ 99 1. Estructura y Características............................................................................. 99 2. Estimación del Indicador Global del Proyecto ................................................ 99

a) Beneficios.................................................................................................................................................99 b) Costo.......................................................................................................................................................103 c) Indicador Global del Proyecto .............................................................................................................103

VII. SUSTENTABILIDAD FINANCIERA 104


5

A. ANÁLISIS DE GASTO............................................................................................... 104 1. Recursos Humanos ......................................................................................... 105 2. Bienes y Servicios de Consumo ...................................................................... 107 3. Análisis de Ingresos........................................................................................ 109

B. BALANCE ............................................................................................................... 110 VIII. APÉNDICES 111 A. APÉNDICE Nº 1: COEFICIENTES TÉCNICOS.............................................................. 111

1. Tasas de Atención........................................................................................... 114 a) Consultas y Controles Morbilidad General ........................................................................................115 b) Salud Mental ..........................................................................................................................................118

2. Rendimiento de recursos ................................................................................ 119 a) Centro de Salud ....................................................................................................................................119 b) Box ..........................................................................................................................................................119 c) Personal .................................................................................................................................................120

3. Requerimiento de Boxes ................................................................................. 120 4. Requerimientos de RRHH............................................................................... 121

a) Horas de RRHH por programas de atención ....................................................................................122 b) Cálculo Relación Personal / Población ..............................................................................................128

5. Programa de Salud Bucal .............................................................................. 131 6. Programa de Salud Mental ............................................................................ 132 7. Programas Respiratorios (IRA-ERA)............................................................. 132

B. APÉNDICE Nº 2: ESTIMACIÓN DEL COSTO EQUIVALENTE POR ATENCIÓN .............. 133 1. Inversión ......................................................................................................... 133

a) Costo de Construcción .........................................................................................................................134 b) Costo de Equipamiento ........................................................................................................................135 c) Costo de Terreno ..................................................................................................................................135

2. Operación y Mantención ................................................................................ 136 3. Costo Equivalente por Atención..................................................................... 136

IX. ANEXOS 138 A. ANEXO Nº 1:........................................................................................................... 138

1. Equipamiento Posta de Salud Rural............................................................... 138 2. Equipos de Posta de Salud Rural ................................................................... 140 3. Equipamiento vivienda auxiliar de Posta de Salud Rural.............................. 140

B. ANEXO Nº 2: EQUIPOS Y EQUIPAMIENTO ESTÁNDAR CENTRO DE SALUD............... 141 1. Equipamiento.................................................................................................. 141 2. Equipos ........................................................................................................... 144


6

C. ANEXO Nº 3: PROGRAMA MÉDICO ARQUITECTÓNICO PARA CENTRO DE SALUD.... 145 D. ANEXO Nº 4: CRITERIOS DE ORGANIZACIÓN PARA ÁREAS ESPECÍFICAS ................. 150

1. Laboratorio Comunal .................................................................................... 150 2. Bodegas de Alimentos..................................................................................... 153 3. Programa de Rehabilitación Comunal........................................................... 154

E. ANEXO Nº 5: PLANTAS ESQUEMÁTICAS PARA POSTAS ........................................... 157 F. ANEXO Nº 6: AVPP COMUNALES........................................................................... 159 X. BIBLIOGRAFÍA Y ANTECEDENTES………………………………………………… 168

ÍNDICE DE TABLAS

Tabla 1: PMA Posta Rural y Residencia Técnico Paramédico ...................................... 31 Tabla 2: Población por Grupos Etáreos y Sexo Según Programa ................................. 45 Tabla 3: Atenciones Entregadas a Población Per Cápita ............................................. 45 Tabla 4: Disponibilidad de Recursos Humanos Variables ............................................ 47 Tabla 5: Disponibilidad de Recursos Humanos Fijos ................................................... 49 Tabla 6: Disponibilidad de Recintos........................................................................... 49 Tabla 7: Catastro de Equipamiento Centro de Salud ................................................... 51 Tabla 8 : Disponibilidad de Equipos ........................................................................... 52 Tabla 9 : Estimación de Demanda ............................................................................. 54 Tabla 10: Estimación de Recurso Humano Variable – Consultas y Controles ................ 55 Tabla 11: Requerimientos de Recintos Variables (boxes) ............................................ 57 Tabla 12 Requerimientos de Recintos Variables de Salud Bucal ................................. 58 Tabla 13 : Estimación de Recurso Humano Fijo.......................................................... 58 Tabla 14: Requerimientos Recintos Fijos ................................................................... 59 Tabla 15: Resumen Balance Oferta – Demanda, Atenciones y Recursos...................... 62 Tabla16: Proyección de Población Per Cápita ............................................................ 67 Tabla17: Demanda por Atención de Salud ................................................................. 68 Tabla18: Requerimiento de Recintos Variables .......................................................... 69 Tabla19: Requerimientos de Recursos Humanos ....................................................... 70 Tabla 20: Costos Anuales Adicionales de Operación .................................................. 76 Tabla 21: Costos Anuales de Mantención .................................................................. 76 Tabla 22: Número de Personas Relevantes que Requerirán Traslado ......................... 78 Tabla 23: Número de Personas Según Uso Medio Transporte ..................................... 79 Tabla 24: Costo Tiempo de Traslado ......................................................................... 80


7

Tabla 25: Costo Tiempo de Espera en Centro de Salud .............................................. 81 Tabla 26: Costos Totales por Transporte de Usuarios y Acompañantes........................ 82 Tabla 27: Costo Total Usuario................................................................................... 82 Tabla 28: Resumen Total de Costos del Proyecto...................................................... 83 Tabla 29: Costos Totales del Proyecto Alternativo Elegida ......................................... 89 Tabla30: Indicadores de Salud Postas de Salud Rural ................................................ 95 Tabla 31: Indicador de Vacío De Cobertura y Estado del Establecimiento .................... 96 Tabla 32: Indicador Socio-Económico Postas de Salud Rural ...................................... 97 Tabla 33 : Puntaje del Proyecto Posta de Salud Rural................................................. 98 Tabla 34: Indicadores de Centros de Salud .............................................................. 100 Tabla 35: Indicador de Cobertura de Centros de Salud ............................................. 101 Tabla 36: Indicador Socio-Económico de Centros de Salud ....................................... 102 Tabla 37: Puntaje del Proyecto Centro de Salud....................................................... 103 Tabla 38: Gasto en Recursos Humanos................................................................... 106 Tabla 39: Ítems de Gasto en Bienes y Servicios de Consumo.................................... 107 Tabla 40: Gasto Actual y Proyectado en Bienes y Servicios de Consumo ................... 108 Tabla 41: Ingresos Actuales y Proyectados .............................................................. 109 Tabla 42: Balance Ingresos y Gastos Base y Proyectados ........................................ 110 Tabla 43: N° de atenciones anuales por Beneficiario, – Consultas y controles............. 118 Tabla 44: N° de atenciones anuales por Beneficiario – Salud Mental ......................... 119 Tabla 45: Rendimiento RRHH y Boxes por tipo de actividad ...................................... 120 Tabla 46: Cálculo de Requerimento de Boxes por Programa ..................................... 121 Tabla 47: N° de Horas Diarias RRHH necesarias para atender a una población de 10.000 BPC en recintos variables ....................................................................... 122 Tabla 48: Distribución RRHH Programa e Instrumento en Horas Mensuales por BPC Relacionados con Recintos Variables ...................................................................... 124 Tabla 49: N° de Horas Diarias RRHH Necesarias para Atender a una Población de 10.000 Beneficiarios – en Recintos Fijos............................................................................. 125 Tabla 50: Distribución RRHH Programa e Instrumento en Horas Mensuales por BPC Relacionados con Recintos Fijos o Atención en Domicilio.......................................... 126 Tabla 51: Distribución RRHH Programa e Instrumento en Horas Mensuales por BPC relacionados con todo tipo de actividad clínica ......................................................... 127 Tabla 52: Cargos Fijos según Numero de BPC......................................................... 131

I.


8

Presentación La política del Gobierno en materia de inversiones está encaminada a lograr una eficiente asignación de los recursos de inversión, desarrollando aquellos proyectos que generen el máximo beneficio social. El Ministerio de Planificación, responsable de la elaboración de metodologías de preparación y evaluación de proyectos de inversión, ha considerado necesario actualizar el “Manual de Preparación y Priorización Proyectos Atención Primaria del Sector Salud”, de manera de responder de una forma más adecuada a los requerimientos de desarrollo del sector salud a nivel nacional. La necesidad de actualización surge del proceso de Reforma de Salud, que a través de nuevas Leyes y Reglamentos está introduciendo importantes cambios a todo el sistema de salud. Estos cambios son múltiples y afectan a todo el sector salud, desde su modalidad de financiamiento hasta el modelo de organización y gestión. Este proceso de actualización se mantendrá durante los próximos años en la medida que entren en vigencia cambios legales que consideran:

- Estatuto de Atención Primaria que regula el régimen laboral de los trabajadores. - Modificaciones programáticas vinculadas a la puesta en marcha del GES-AUGE y

otros de fortalecimiento del modelo de Atención Primaria. - Pauta de autorización de infraestructura, equipos y equipamiento elaborada por la

Autorización Sanitaria. Para la Atención Primaria del sector público de salud, los cambios se relacionan directamente con la incorporación de un modelo de atención integral de salud con enfoque familiar y comunitario que pueda responder a los cambios del perfil epidemiológico y al proceso de envejecimiento de la población. Esta política se traduce en el fortalecimiento de la atención primaria de salud, que es reforzada a través de un incremento en la disponibilidad de recursos para los beneficiarios. De manera adicional MIDEPLAN ha considerado oportuno incorporar dentro del proceso


9

de evaluación social, nuevos conceptos que permiten capturar nuevas variables que no habían sido incluidas en las versiones anteriores. Esta tarea es el fruto de un trabajo conjunto con el Ministerio de Salud, quien ha entregado los elementos de política sanitaria y antecedentes técnicos que orientan el desarrollo sectorial. En el marco del fortalecimiento de esta labor, este Manual tiene como objetivo guiar el proceso de preparación y priorización de proyectos de Atención Primaria en el sector salud, entregando los elementos mínimos a considerar en cada una de sus etapas. Los objetivos específicos del manual son:

• Proporcionar una metodología de preparación y evaluación de proyectos de inversión en atención primaria de salud.

• Mostrar las etapas mínimas que deben cumplir los proyectos de inversión en Atención Primaria de salud y el contenido de cada una de ellas.

• Proponer un formato que facilite la presentación de los proyectos de inversión en atención primaria de salud.


10

II. Marco del Proceso de Inversiones Existen algunos elementos básicos que deben considerarse en la instancia en que se origina el proyecto. Este debe tener objetivos claros y precisos, es decir, la necesidad que se satisface con él debe estar perfectamente identificada. Así se asegura que el proyecto pueda ser primero preparado a la luz de dichos objetivos y después evaluado en términos de su contribución al logro de los mismos. Los objetivos de un proyecto pueden ser definidos con precisión sólo si se tiene una visión completa de la situación actual y una estimación tanto del cambio que se produciría en caso de ejecutarse el proyecto, como de los efectos que tendría el no ejecutarlo. En el caso de proyectos que entregan atención de salud, lo procedente es realizar un diagnóstico del sector en el área de influencia. A partir del diagnóstico, se identifican los problemas a resolver y las necesidades de proyectos para alcanzar los resultados esperados.

A. Marco de Referencia Sanitario

El paradigma biopsicosocial de la salud sobre el que se basa el modelo integral de salud, ofrece una visión completa del proceso salud-enfermedad que, sin desconocer sus aspectos biomédicos, incorpora otras dimensiones, imprescindibles para el estudio y abordaje del complejo panorama epidemiológico, del avance tecnológico y del cambio hacia un usuario más preactivo, responsable de su propia salud y de la salud de la sociedad. Los principales fundamentos para la transformación del modelo de atención de salud son:

• Expectativas de la población, en torno al trato, la información respecto a sus alternativas terapéuticas, oportunidad de decidir respecto a su salud, atención oportuna y con una calidad de servicio adecuada.


11

• Perfil epidemiológico y cambios demográficos, donde se vive un proceso de transformación del perfil demográfico (envejecimiento) y del perfil epidemiológico (de enfermedades infectocontagiosas a crónicas). Esta transición forma parte de los cambios sociales, económicos y culturales, insertos en un mundo globalizado.

• Obsolescencia del modelo de atención de salud. El modelo institucional actual ha alcanzado un límite en su capacidad para enfrentar las necesidades sanitarias de la población, lo que se expresa en, insatisfacción de los usuarios con el sistema de salud del país, insuficiencia en cobertura, trato muchas veces inadecuado, fallas en la oportunidad de la atención, demanda por mayor respeto a sus derechos.

El modelo de atención de salud, establece objetivos nacionales que son el referente principal para establecer prioridades, definir estrategias y planificar las actividades más adecuadas para la población. El modelo de atención de salud durante la década que finaliza el 2010, se deberá orientar hacia el logro de los siguientes objetivos nacionales de salud:

• Disminuir las desigualdades en salud. • Enfrentar los desafíos del envejecimiento de la población y de los cambios de la

sociedad. • Proveer servicios acordes con las expectativas de la población. • Mejorar los logros sanitarios alcanzados.

El modelo integral de salud en el contexto de la reforma se define como: El conjunto de acciones que promueven y facilitan la atención eficiente, eficaz y oportuna, que se dirige más que al paciente o a la enfermedad como hechos aislados, a las personas consideradas en su integralidad física y mental, como seres sociales pertenecientes a diferentes tipos de familia y comunidad, que están en un permanente proceso de integración y adaptación a su medio ambiente físico, social y cultural.

Los objetivos son:

• Acercar la atención a la población beneficiaria, aumentar la satisfacción del usuario, mejorar la capacidad resolutiva y controlar los costos de operación del sistema simultáneamente, sin privilegiar alguno de estos factores en desmedro de los otros.


12

• Alcanzar un aumento creciente de las acciones de promoción y prevención, en relación a las acciones asistenciales.

• Incorporar mecanismos eficientes y efectivos de participación, donde el usuario y la comunidad asuman un rol activo como agentes de cambio de su propia situación de salud.

• Entregar una atención de calidad, con el uso de la tecnología adecuada, basada en la evidencia, tanto en los establecimientos de atención ambulatoria como cerrada, acorde a los nuevos requerimientos epidemiológicos y demográficos de la población.

Las principales características que constituyen el modelo de atención son:

• Centrado en el usuario, donde el modelo de atención facilite el ejercicio pleno de sus deberes y derechos en salud.

• Énfasis en la promoción de la salud y la prevención de enfermedades.

• Enfoque de Salud Familiar, con el propósito de avanzar hacia la atención integral del individuo y su familia, garantizando el cuidado de su salud continuo y resolutivo a lo largo del ciclo vital.

• Integral, en un modelo donde el paciente o la enfermedad no son considerados como hechos aislados, sino como un todo que incorpora las dimensiones:

o Personal, en sus aspectos biológicos, psicológicos, sociales, culturales, espirituales.

o De continuidad, sano-enfermo (agudo, crónico, terminal), durante todas las etapas del Ciclo Vital Individual y del Ciclo de Vida Familiar.

o De contexto, familia, barrio, escuela, trabajo, redes de apoyo social.

o Enfoque de salud intercultural y de género.

• Centrado en la atención abierta o ambulatoria para la resolución de los problemas de salud, sin descuidar la atención hospitalaria o cerrada.

• Participación en salud, como un proceso social en que la institucionalidad pública y la comunidad asumen responsabilidades para enfrentar en forma colaborativa y coordinada los desafíos y decisiones que se generan en el nivel local.


13

• Intersectorialidad, para identificar las medidas correctoras, coordinar con los otros sectores para potenciar los componentes de la calidad de vida que inciden fuertemente en la salud de la población.

• Calidad técnica y percepción de ella.

• Uso de tecnología apropiada que ayude a transformar la práctica clínica y a realizar prestaciones de calidad con efectividad y eficiencia.

• Gestión de trabajadores y trabajadoras de salud, para que cuenten con las competencias e incentivos necesarios para desarrollar adecuadamente su labor.

Para poner en práctica el modelo integral se propone un Modelo de Gestión en Red que incorpora a todos los actores como responsables de los resultados sanitarios de su población. Los objetivos del modelo de gestión en red son:

• Garantizar una eficaz integración de las redes asistenciales de salud, • Asegurar el cumplimiento del régimen general de garantías en cuanto al acceso,

calidad, oportunidad y protección financiera de las personas. • Mejorar la satisfacción usuaria. • Garantizar el uso racional de los recursos.

Las principales estrategias del modelo de gestión en red son: 1. Fortalecimiento de Atención Primaria de salud

a. En el Modelo de Salud Familiar, donde la unidad de atención es la familia, atendida por un equipo de cabecera en todos los establecimientos de Atención Primaria. Para brindar este modelo se contará con equipos multidisciplinarios capacitados y operando con estrategias de salud familiar.

b. En accesibilidad, con la apertura de establecimientos de Atención Primaria en horarios acordes a las necesidades de la población, incluyendo atención primaria de urgencia, exámenes y procedimientos diagnósticos de complejidad acorde con el nivel de atención. .

c. Estrategias comunes a toda la red a través de:

• Instalación de prácticas de mejoramiento continúo de calidad en las áreas clínicas, técnicas y administrativas.


14

• Incorporación del consentimiento informado en procedimientos diagnósticos y terapéuticos pertinentes.

• Funcionamiento de instancias de participación de los usuarios como Consejos de Desarrollo, Comités Locales de Salud, Consejos Consultivos u otros, con plan de trabajo.

• Fortalecer sistemas de información a los usuarios, dando garantías de respuesta a los reclamos y sugerencias de pacientes y familiares.

2. Transformación hospitalaria:

a. En ambulatorización de la atención, a través de:

• Incremento de la proporción de horas médicas asignadas a la atención ambulatoria.

• Integración de la gestión de la atención abierta de especialidad, incorporando centros de especialidades ambulatorias, unidades de apoyo diagnóstico, unidades de procedimientos, unidades funcionales de cirugía ambulatoria.

• Priorización del cierre de brechas de equipamiento en especialidades ambulatorias.

• Organización de los servicios de apoyo diagnóstico para mejorar el acceso de las especialidades ambulatorias a exámenes y procedimientos.

• Incremento de la proporción de cirugía mayor ambulatoria.

b. En organización de servicios de atención cerrada,

• Gestión de camas hospitalarias según riesgo- dependencia y uso de recursos, predominando este criterio de clasificación y asignación de recursos por sobre la diferenciación de camas según especialidad.

• Participación de la familia en el cuidado de los enfermos al interior del hospital.

• Asegurar a los pacientes hospitalizados un profesional de cabecera que coordine la atención e información para el paciente, sus familiares y el equipo de salud de atención primaria.


15

• Organización de la atención de urgencia acorde a política de red de urgencia.

3. Rearticulación de la Red Asistencial

a. Sistema de Referencia y Contrarreferencia, en base a protocolos consensuados y operativos en todos los puntos de la red.

b. Programación en red

c. Gestión permanente de las listas de espera en todos los puntos de la red.

d. Gestión de la demanda a través de la entrega de cupos de especialidad a Atención Primaria.

e. Municipios integrados en el plan estratégico de la red asistencial y co-responsables de la gestión sanitaria de su territorio.

f. Sistema de información para la gestión, disponible en todos los puntos de la red, confiable y oportuno.

B. Identificación del Problema

Todos los proyectos de inversión en Salud que ejecute el sector público, deben contribuir al logro de sus objetivos. Al mismo tiempo cada proyecto debe tener como objetivo inmediato, el dar solución a problemas puntuales, claramente identificados, que en mayor o menor medida dificultan la labor del sector en el logro de los objetivos superiores. La pregunta crucial que deben hacerse tanto el formulador como el evaluador del proyecto es: ¿Cuál es el problema que se quiere resolver? Un análisis rápido, normalmente permite identificar los efectos de un problema antes que sus causas. El proyecto debe formularse en términos que permita solucionar las causas del problema que se detecta en primera instancia. Es por esto que una buena identificación del problema de fondo, es el punto de partida para originar el proyecto preciso. Por ejemplo, en un determinado Centro de Salud se detecta que se está produciendo


16

aglomeración de personas, el cual podría ser causado por alguna de las siguientes razones:

• En el último tiempo ha disminuido el número de horas de atención profesional en el Centro de Salud que se analiza.

• Algunos de los pacientes que se están atendiendo, antes recibían atención en otro Centro de Salud, el cual se derrumbó o cuya accesibilidad se ha visto entorpecida.

• La población ha aumentado a una tasa superior a la esperada, debido a que se han instalado nuevas zonas industriales o habitacionales en el área.

Si bien, estos ejemplos pudieran parecer un poco exagerados, cumplen con ilustrar la idea que el proyecto que en definitiva se postule, debe estar dirigido a solucionar los problemas de fondo o causas últimas. En el ejemplo propuesto es evidente que la aglomeración de personas que se detecta será resuelta con soluciones muy distintas, dependiendo de cual sea el problema de fondo que lo está originando. Si la situación actual ha sido provocada por la razón expuesta en el primer punto lo que se requiere es aumentar el número de horas de atención. Si la causa es la indicada en el segundo punto probablemente, el proyecto pertinente sea reponer el otro Centro de Salud y/o hacer inversión en caminos y finalmente si el problema de aglomeración de personas se debe a las razones indicadas en el ultimo punto, se deberá plantear un proyecto de ampliación del establecimiento. Sin perjuicio que el problema se asocie con un área o establecimiento específico, es indispensable analizar la situación con un enfoque de red, que debe considerar:

• Área territorial del Servicio de Salud, como área de influencia general. • Área de influencia administrativa entendiendo por tal el territorio comunal. • Área de influencia directa del establecimiento, constituida por el área de los

establecimientos afectados por la situación problema. La realización del diagnóstico del establecimiento y de la red, como se detalla más adelante, permitirá identificar el problema que en definitiva hay que resolver.


17

C. Definiciones de Establecimientos de Salud

Con el propósito de facilitar la identificación del problema y las alternativas de solución, se incluye algunas definiciones aplicables a los establecimientos de salud para los cuales se utilizará esta metodología. Estos establecimientos están identificados en las leyes y reglamentos que regulan el funcionamiento del sector salud1 y consideran:

• Posta de Salud Rural • Centro de Salud

1. Posta de Salud Rural

Establecimiento de atención ambulatoria que cubre las necesidades de salud de sectores de población rural concentrados o dispersos, que otorga prestaciones asistenciales a una población de 2.000 habitantes como máximo y que se localiza en áreas rurales cercanas a él, a una distancia máxima de dos horas y media por el medio habitual de transporte (a pie, caballo, u otro). El mínimo estimado dependerá de las características y condiciones de accesibilidad (insularidad, inaccesibilidad geográfica o derivadas del comportamiento del clima) para la población del área de influencia definida para ella y se estima conveniente sobre 500 personas. La Posta de Salud presta atención ambulatoria continua por técnico paramédico residente y un equipo profesional de salud que en visitas periódicas realiza las acciones definidas en el programa local de salud y supervisa y controla la labor del técnico paramédico residente. Cumple funciones preferentemente de fomento y protección de la salud, promoción, prevención, trabajo comunitario en salud y a su vez, recepción y atención de problemas de salud de mayor demanda y baja complejidad, derivando las situaciones que no pueden ser resueltas en ese nivel y las urgencias que presentan los habitantes de la localidad. Estas acciones son supervisadas y complementadas con actividades del equipo de salud multidisciplinario, que asiste periódicamente al establecimiento, lo que le permite asumir la totalidad de las acciones definidas en el Plan de Salud Familiar.

1 Ley Nº 19.378 Estatuto de Atención Primaria de Salud Municipal; Ley Nº19.937, que modifica Decreto Ley Nº 2.763 de 1979 (Ley de Autoridad Sanitaria; Reglamento Orgánico Servicios de Salud D.S. 140/04.


18

La Posta de Salud Rural debe contar con un técnico paramédico residente, disponible en forma permanente e inmediata y con un sistema de comunicación radial con su centro de referencia para solicitar asistencia en caso de presentarse problemas de salud de urgencia que escapen a su capacidad resolutiva. El centro de referencia de la Posta de Salud Rural podrá ser un Centro de Salud o un Hospital de baja complejidad, tanto para resolver los casos de urgencia, como para complementar acciones que no se dan en la Posta de Salud Rural o para derivar a consultas de mayor complejidad u hospitalización.

2. Centro de Salud

El Centro de Salud corresponde a un establecimiento cuya misión específica es prestar servicios de salud en el nivel primario de atención a la población inscrita, con el propósito de contribuir a resolver los problemas y necesidades de salud del beneficiario - usuario y del grupo familiar y contribuir así a elevar la calidad de vida de la población que se inscribe en cada centro. Tiene entre sus actividades la provisión de cuidados básicos en salud, con énfasis en acciones de promoción, prevención, curación, tratamiento, cuidados domiciliarios y rehabilitación de la salud, de baja complejidad biotecnológica y en modalidad ambulatoria. El modelo asistencial sobre el que se fundamenta el accionar de los centros de salud, es el modelo biopsicosocial con enfoque familiar2. En este marco busca crear una relación de continuidad del equipo de salud capacitado en salud familiar, con una población a cargo, que le permita manejar los factores determinantes de la salud, potenciar factores protectores, crear las condiciones para una efectiva promoción de la salud y responder de manera contextualizada e integrada, a las necesidades de atención de salud, que surjan en dicha población. La Red de Salud determinará la cartera de servicios que ofrecerá el establecimiento, la que debe contener al menos las prestaciones descritas en el Plan de Salud Familiar3. 2 Modelo de atención integral en salud MINSAL Diciembre 2005 3 Plan de Salud Familiar: financiado mediante la modalidad per cápita.


19

El Centro de Salud, podrá ser urbano o rural según su ubicación, debe interactuar con una población de tamaño tal que le permita conocerla e intervenir en ella y con ella, adecuándose a sus necesidades y en condiciones de calidad controlada. Los límites geográficos deben considerar las divisiones geográficas naturales, así como las de carácter político administrativo. Debe considerar además el criterio de accesibilidad de la población que vive al interior del territorio y su condición socioeconómica para determinar las posibilidades de acceder a los medios de transporte público. Bajo estas consideraciones, el centro de salud en el ámbito urbano, debe dar cobertura una población de 30.000 habitantes como máximo. En el ámbito rural, el centro de salud se justifica a partir de los 2.000 habitantes y el tiempo de desplazamiento hacia o desde el establecimiento no debe superar las dos horas. La ubicación del centro dentro de estos límites, debe ser aquella que permita el mejor acceso de la población, a través de sus medios habituales de movilización. El Centro de Salud, podrá estar integrado por uno o más equipos de salud, cada uno de los cuales asume el cuidado de un número definido de personas y familias. Cada equipo estará integrado por profesionales y técnicos de salud, quienes serán de preferencia especialistas en medicina/salud familiar, o con capacitación formal en el enfoque de salud familiar. La proporción en que cada profesional o técnico participa dentro del equipo de salud será de decisión local, ya sea por los mismos integrantes o por la entidad que administre el centro de salud.


20

III. Ciclo de Proyecto y Proceso de Inversión

A. Ciclo de Proyecto 4

El objetivo de este punto es mostrar el recorrido que siguen todos los proyectos de inversión, desde la generación de la idea hasta su puesta en funcionamiento. En este recorrido, los proyectos son sometidos a distintas evaluaciones cuya complejidad depende del estado en que se encuentren. Un proyecto de inversión es la decisión sobre el uso de recursos con el objetivo de incrementar, mejorar, mantener o recuperar la producción de bienes y/o prestaciones de servicios y/o la capacidad de generación de beneficios de un recurso humano o físico. El proyecto podrá materializarse en una obra física (por ejemplo un centro de salud) o en una acción específica (por ejemplo un programa de salud). En el caso del sector salud, cuando el objetivo se centra en la producción de bienes o prestaciones de servicios, se tendrán proyectos relacionados con la infraestructura y/o equipos-equipamiento de los establecimientos de salud, generalmente asociados a la cobertura del sistema. En cambio, si el objetivo esta centrado en la capacidad de generar beneficios, se tendrán iniciativas relacionadas con la calidad en la prestación de los servicios. Toda iniciativa de inversión sigue una trayectoria que se materializa, como se menciono anteriormente, en una obra física o en la implementación de una acción determinada. La transformación de simples ideas de inversión hasta la puesta en marcha o implementación de ellas es lo que se denomina el ciclo de vida de un proyecto. Cada una etapa de las etapas de esta transformación requiere de recursos humanos, materiales, financieros, de información, etc. que van agregando valor a las ideas. Si bien es cierto que este proceso adquiere en la práctica matices diferentes para cada caso, es posible visualizar características que permiten una cierta generalización del mencionado proceso de transformación.

4 Guía para la Identificación y Formulación de Proyectos en Salud, ILPES.


21

En la trayectoria de los proyectos se pueden distinguir tres estados sucesivos: preinversión, inversión y operación. El estado de preinversión corresponde a todo el proceso que se realiza para identificar un problema; para esto se llevan a cabo los estudios que permiten recopilar la información que da sustento al proyecto, permite formular y evaluar la iniciativa con el objetivo de determinar si es conveniente ejecutarla o no y finalmente se desarrolla el diseño y/o el cronograma detallado de actividades. Si la decisión es la de ejecutar la iniciativa, se pasa a la etapa de ejecución, donde construyen obras o se implementan actividades. Finalmente, en el estado de operación se pone en marcha la obra terminada o se desarrolla el programa específico a seguir, de acuerdo a lo proyectado. En este estado se comenzaran a generar los beneficios estimados en la preinversión. Toda la vida de un proyecto está marcada por un proceso de verificación de consistencia entre los resultados observados versus los esperados, los medios y los mecanismos de ejecución.

1. Etapa de Preinversión

La selección de la alternativa que se transformará en un proyecto y la decisión sobre la conveniencia de ejecutarlo requiere seguir una serie de pasos. El grado de complejidad que alcanzan los estudios dentro de la preinversión esta asociado al grado de avance en que se encuentra:

• Generación y análisis de la idea de proyecto • Estudio a nivel de perfil • Estudio de prefactibilidad • Estudio de factibilidad • Elaboración de diseño

Cada una de estas etapas puede tener como resultado decisiones tales como: pasa a una etapa siguiente, paralización temporal del estudio en la etapa alcanzada o dar por terminados los estudios ya que en ese punto se logró el nivel de detalle suficiente para tomar la decisión del proyecto o abandono definitivo. A través de estas etapas se va precisando el problema a solucionar, los bienes y servicios que serán otorgados, las alternativas técnicas más convenientes y sus respectivos costos y beneficios. Por lo tanto,


22

constituyen un proceso gradual de “compra de certidumbre”, donde la complejidad de los proyectos va a exigir pagar más por el nivel detalle y profundidad de los estudios.

a) Generación y Análisis de la Idea

En esta etapa, producto de un diagnóstico preliminar, o en algunos casos petición de la comunidad, se detecta una necesidad insatisfecha o problema a resolver, el conjunto de posibles beneficiarios-usuarios, la localización geográfica y los objetivos que se espera alcanzar con el proyecto. Por ultimo, se generan algunas posibles alternativas de solución.

b) Estudio a Nivel de Perfil

En esta etapa se incorpora información adicional y se precisa la proveniente de la etapa anterior. La elaboración del perfil debe incluir un análisis preliminar de los aspectos técnicos, del mercado, de beneficios y costos, además de la evaluación a ese nivel. Para su realización se deben utilizar los datos y la información con que se cuenta, sin incurrir en mayores costos adicionales en su obtención. El perfil analiza la viabilidad técnica-económica de las distintas alternativas propuestas, descartando aquellas que no son posibles de ejecutar. Cabe destacar que en esta etapa de perfil, se logra una gran disminución de la incertidumbre a un costo bastante bajo. Por ello, la preparación de buenos perfiles de proyecto es de suma importancia, ya que puede evitar incurrir en costosos estudios para proyectos no viables.

c) Estudio de Prefactibilidad

En esta etapa, se precisa con mayor detalle la información proveniente del perfil y se incorporan datos adicionales que permitan descartar ciertas alternativas y perfeccionar las restantes. Con el conjunto de alternativas preseleccionadas se hacen la evaluación técnica y económica, con el propósito de establecer cual es la mejor alternativa del proyecto.


23

d) Estudio de Factibilidad

Este estudio debe enfocarse al examen detallado de la alternativa que se ha considerado más viable en la etapa anterior. Esto significa poner el esfuerzo en medir y valorar en la forma más precisa posible sus beneficios y costos. Se debe profundizar en el análisis y el estudio de variables que inciden en el proyecto. Además, una vez que el proyecto ha sido definido y caracterizado, deben optimizarse todos los aspectos relacionados con la obra física, la programación de los desembolsos de inversión, la programación de la ejecución, la puesta en marcha y la operación, con el objeto de hacer más eficiente todo el proceso. Junto a lo anterior se recomienda considerar los mecanismos de gestión necesarios para llevar a cabo el proyecto, tanto en lo relativo a los arreglos institucionales como al compromiso de los actores relevantes (stakeholders), desde el nivel central de un gobierno hasta el beneficiario final. La propuesta debe considerar diversas alternativas que permitan mejorar la situación.

e) Diseño

En esta etapa se desarrollan los proyectos a nivel de planta arquitectónica y los estudios de ingeniería del proyecto y especialidades, en el caso de que sea un proyecto de infraestructura. Para una iniciativa relacionada con la calidad del servicio, la etapa de diseño corresponde a la elaboración del programa de actividades a ejecutar, ajustado a los requerimientos resultantes del estudio.

2. Etapa de Inversión

Esta etapa es el punto de partida de las acciones tendientes a la ejecución física de los proyectos, de acuerdo a las estimaciones realizadas en la etapa de preinversión. En la etapa de inversión se pueden distinguir la etapa de Ejecución del proyecto o acción, que corresponde al momento donde se realiza el desarrollo de la obra física o la implementación de las actividades programadas.


24

3. Etapa de Operación

Esta etapa corresponde a la puesta en marcha de los proyectos de infraestructura En él se comienzan a concretar los beneficios estimados en la preinversión. En algunos casos se distingue dentro del estado de operación una fase de puesta en marcha, diferenciada de la fase de operación plena del proyecto.

B. Procesos de Inversión

En el proceso de inversión, las iniciativas de inversión deben responder a las siguientes características:

• Ser representativo de la naturaleza del mismo • Ser válido durante toda su vida. • Identificar a la iniciativa, por sí mismo, de manera inequívoca.

Por lo tanto, las iniciativas deben responder con información precisa a las siguientes interrogantes:

¿Qué se va a hacer? Proceso ¿Sobre qué? Objeto ¿Dónde? Localización

Con el fin de homogenizar el sistema de asignación de recursos, se han definido tres tipos de iniciativas de inversión: Proyecto, Programa y Estudio Básico. Para cada una de ellas, existe una estandarización de procesos con su respectiva nomenclatura a utilizar para la identificación y elaboración de dicha iniciativa de inversión. La definición de procesos de inversión, es la siguiente:

Proyecto: decisión sobre el uso de recursos con el fin de incrementar, mantener o mejorar la producción de bienes o prestación de servicios. Se materializa por lo general en una obra física. Normalmente su ejecución se financia con gasto de capital o inversión y su operación con gasto corriente o de funcionamiento.


25

Programa: se define como programa a una iniciativa de inversión destinada a recuperar o potenciar la capacidad de generación de beneficios de un recurso humano o físico. Se materializa mediante el desarrollo de acciones concretas y específicas que deben tener una duración acotada en el tiempo y diferenciarse claramente de aquellas actividades normales de funcionamiento de la Institución que plantea el programa. En este caso, ejemplos de programas, entre otros, serían: alfabetización, capacitación. .

Estudio Básico: decisión sobre el uso de recursos con el fin de identificar la existencia o

características de recursos humanos o físicos. No genera beneficios en forma directa o inmediata y se materializa en un documento que contiene información

En el presente documento se trabaja en el ámbito de Proyectos, y en él los tipos de procesos son:

1. Construcción

Corresponde a la materialización de un servicio que no existe a la fecha. Por lo tanto se ubican aquí todos los proyectos de creación de establecimientos destinados a proveer atenciones de salud.

2. Ampliación

Todo proyecto que tiene por objeto aumentar la capacidad de servicio, sin modificación de lo existente. En el sector salud esto puede significar la modificación de la capacidad teórica o la modificación de la capacidad efectiva. Se aumentará la capacidad teórica en el caso de establecimientos que están atendiendo en condiciones de hacinamiento y el aumento del espacio físico permite eliminar esta situación, esto no significa necesariamente aumentar el número de atenciones efectivamente entregadas. Se aumentará la capacidad efectiva en el caso que el proyecto permita aumentar el número absoluto de atenciones prestadas por el establecimiento que se está ampliando


26

3. Reposición

Implica la renovación parcial o total de un servicio ya existente, con o sin cambio de la capacidad y/o calidad del mismo. Se ubicará aquí todo proyecto que signifique reponer tanto el local en que funciona un determinado establecimiento de salud como sus equipos y/o equipamiento.

4. Normalización

Modificación de un bien o servicio existente con la finalidad de adecuarlo a ciertas normas predeterminadas. Se incluirá aquí todo proyecto de reorganización funcional de establecimientos que se encuentren en funcionamiento.

5. Equipamiento

Consiste en la adquisición y/o instalación de nuevos elementos en un servicio o infraestructura existente. No se incluye bajo este proceso el equipamiento normal e indispensable de un proyecto, pues éste debe incluirse en el proyecto primitivo (alhajamiento) Se incluirá aquí la compra de equipos adicionales a los ya existentes de establecimientos que se encuentran funcionando.

6. Habilitación

Corresponde a proyectos cuyo fin es lograr que un determinado bien o servicio sea apto o capaz para aquello que antes no lo era. Se incluirá aquí todos aquellos proyectos que involucran remodelar y/o reparar locales existentes, para transformarlos en establecimientos que entreguen atenciones de salud.


27

IV. Preparación del Proyecto – Posta Salud Rural Los proyectos relativos a Postas de Salud Rural se originan principalmente a partir de las siguientes situaciones problemas:

• Vacío de Cobertura: La existencia de áreas geográficas con núcleos de población que no cuentan con establecimientos de salud y en los cuales la población no tiene acceso expedito a otros establecimientos.

• Reposición de Infraestructura, Equipos o Equipamientos: situación que se presenta cuando existe una Posta de Salud Rural, pero su infraestructura es inadecuada o se encuentra en mal estado.

Frente a cualquiera de estas situaciones, el formulador del proyecto deberá hacer un análisis sistemático del problema, cumpliendo las siguientes etapas:

• Identificación del Área Geográfica • Análisis de alternativas de solución • Definición del Proyecto • Identificación de Recursos • Identificación de Costos • Costo Equivalente por Persona

A. Identificación del Área Geográfica

La Posta de Salud Rural tiene como objetivo extender las acciones de salud a la población alejada de los Servicios de Salud, que vive en sectores rurales aislados. Para cumplir con este objetivo, es fundamental la ubicación del establecimiento y la delimitación de su área geográfica. Las variables determinantes en la toma de decisión son el tamaño de la población y accesibilidad física.


28

1. Tamaño de la población

El tamaño de población que justifica un establecimiento de estas características en localidades rurales, es aquel que fluctúa entre 500 y 2.000 personas. Cuando la población supera los 2.000 habitantes validados per cápita, se debe evaluar la necesidad de construir un Centro de Salud. En el caso específico de población que se atiende en establecimientos que no son de dependencia municipal se debe considerar la población beneficiaria FONASA.

2. Accesibilidad física

El área de influencia recomendada corresponde a un radio de acción de 12 Km. localizando la posta como un punto de referencia. Esta distancia está sujeta a variaciones dependiendo de la accesibilidad física de la población desde su lugar de origen. El tiempo de desplazamiento en condiciones normales5 no debe exceder las 2,5 horas usando los medios de transporte habitual. La accesibilidad física depende de múltiples factores, entre los que destacan:

• Topografía del lugar: se refiere a las características del terreno donde se ubica el centro poblacional. La accesibilidad al establecimiento será diferente si el lugar es una planicie o un sector cordillerano.

• Tipo de red vial: se refiere a la distribución y características de los caminos. La posibilidad de concurrir será mayor si se cuenta con un camino en buen estado, que si éste se corta con las lluvias.

• Medios de transporte: en el sector rural se utilizan con frecuencia caballo,

navegación, transporte a pie o buses rurales cuya frecuencia es de 1 ó 2 viajes diarios, por tanto la accesibilidad al establecimiento estará dada por la existencia de caminos que permitan que las personas lleguen a pie, a caballo, en bicicleta o

5 Se entiende por condición normal aquella que no se encuentra afectada por eventos circunstanciales no previsibles ej. Destrucción de calzada de acceso a un centro por un aluvión.


29

moto.

• Particularidad dada por condiciones excepcionales de aislamiento generadas por aspectos climáticos y/o geográficos.

3. Mapa de Localización

A partir de la información sobre tamaño de población y accesibilidad al establecimiento, se deberá definir un área geográfica para el proyecto, manteniendo el criterio de 2,5 horas. Una vez identificados sus límites, se marcará en un mapa la zona, indicando información de tipo geográfica, caminera y otras de interés para el proyecto. Ej.: distancia, puentes, centros poblados, etc.

B. Análisis de alternativas

Identificada el área geográfica a cubrir con el proyecto, se deberá estudiar la red de establecimientos de atención primaria más cercanos, con el objeto de determinar si la nueva Posta de Salud Rural, es la infraestructura más adecuada para dar solución al problema, o si es imperativo concentrar las atenciones en un Centro de Salud, para dar respuesta al Plan de Salud Municipal y a las necesidades de salud de la población. La información recogida con este fin, deberá incluirse siempre en esta etapa.

C. Definición de Proyecto

Si la conclusión de la etapa anterior es construir o reponer la Posta de Salud Rural, los estándares a utilizar deberán ser los siguientes:

• Población a atender: 500 – 2000 habitantes. • Recurso humano: 1 Técnico Paramédico por Posta


30

• Recursos físicos: Programa Médico Arquitectónico (PMA tipo), equipos y equipamiento.

En virtud de lo anterior, los proyectos sobre Postas de Salud Rural no requieren estimaciones específicas para cada caso en particular.

D. Identificación de Recursos

A continuación se definen los recursos para una Posta de Salud Rural, los cuales se han dividido en:

• Recursos Físicos: infraestructura, equipos y equipamiento. • Recurso Humano

1. Recursos Físicos

a) Infraestructura

Debido a que el tamaño de la población para una posta está predeterminado, se ha podido desarrollar un modelo tipo de infraestructura que es factible de aplicar en la mayoría de los casos donde se detecte esta necesidad. En el anexo Nº 5: Plantas Esquemática para Postas. Le corresponderá al nivel regional definir el modelo a aplicar. A continuación algunos criterios que fundamentan el dimensionamiento y organización de las Postas de Salud Rural:

• El recurso humano considera un técnico paramédico permanente, dependiendo de requerimientos particulares eventualmente se deberá contemplar la presencia de al menos dos funcionarios para cubrir dos turnos. La Posta de Salud incorporará una vivienda, La segunda vivienda será evaluada en función del requerimiento del segundo técnico paramédico, lo que se justificará de acuerdo al tamaño de la


31

población que depende de la Posta, como asimismo de las condiciones de accesibilidad y climáticas de la zona.

• Para el dimensionamiento de los recintos se estimará que cada vez que asiste la ronda médica, acuden al menos tres profesionales que atienden simultáneamente en recintos separados, además del técnico paramédico que ocupa uno de los boxes. La composición de la ronda y su frecuencia de asistencia dependerá de la organización local, por lo que los boxes deben ser multipropósito.

• El acceso debe ser universal y adecuado para discapacitados.

• El baño de público debe estar adecuado para discapacitados.

• El trabajo odontológico será efectuado de preferencia con equipos móviles por lo que podrá utilizar potencialmente algún recinto de la Posta de Salud Rural u otras dependencias, tales como escuela o recintos comunitarios.

• La superficie de la bodega de alimentos se calcula de acuerdo al número de usuarios del PNAC y condiciones logísticas locales, debiendo prever un 25% de sobre-stock.

• La vivienda del Técnico Paramédico está dimensionada de acuerdo al estándar de la vivienda básica definida por el MINVU.

El programa de recintos de una Posta de Salud Rural estándar se resume en la siguiente tabla.

Tabla 1: PMA Posta Rural y Residencia Técnico Paramédico

Recinto N° Sup. unitaria

m2

Sup. Total

m2

Box Multipropósito 2 12 24

Box Gineco-Obstétrico 1 12 12

Box Procedimientos (tratamientos y

curaciones) 1 15 15

SOME y Archivo Activo 1 8 8

Botiquín 1 8 8

Baño Universal 1 5 5

Baño con Mudador 1 3 3

Baño Personal 1 2 2


32

Sala Espera – Educación Grupal 1 22 22

Recinto de Aseo 1 3 3

Despacho y Bodega de Alimentos 1 12 12

114

Circulación y Muros (30%) 34.2

Subtotal 148

Porche de acceso 1 10 10

Vivienda 1 48 48

TOTAL 206

El sistema de transporte de pacientes para la atención de urgencia y traslado de paciente es dependiente de un Centro de Salud u Hospital de baja complejidad.

b) Equipamiento

El equipamiento necesario para una Posta de Salud Rural se desglosa en equipamiento e Instrumental médico y Mobiliario de oficina, que se detallan en Anexo Nº 1: Equipamiento Posta de Salud Rural

c) Equipos

Los Equipos necesarios para una Posta de Salud Rural, se detallan en el Anexo Nº 1: b) Equipos de Posta de Salud Rural

2. Recursos Humanos

El único recurso permanente es el Técnico Paramédico cuyo número dependerá del análisis de requerimientos. La ronda médica integrada por un el equipo mínimo que incluye médico, matrona y enfermera, puede ser complementado con odontólogo, nutricionista y asistente social entre otros.


33

Se estima que la frecuencia mínima de visitas de la ronda médica debe ser de 2 veces al mes.

E. Identificación de Costos

En esta etapa se deberán considerar tres ítems de costos relevantes para el proyecto:

• Costos de inversión • Costos de operación • Costos de mantención

1. Costos de inversión

En este ítem se incluye aquellos costos derivados del terreno, ejecución de obras civiles a adquisición equipamiento y equipos de la posta.

2. Costos de operación

Se considera los costos fijos del establecimiento:

• Remuneración Técnico Paramédico Residente • Viáticos y pasajes del Técnico Paramédico Residente • Farmacia • Materiales e Insumos de uso corriente • Gastos Generales: agua, electricidad, combustible, comunicaciones • Otros Gastos

3. Costos de Mantención

Considera gastos de mantención de infraestructura y de equipos. Los valores para la infraestructura se calculan en base a los metros cuadrados proyectados y los costos


34

observados en construcciones de similares características y localización. 6 Los valores de mantención de equipos deben ser obtenidos de lo observado para proyectos o establecimientos similares.

F. Costo Equivalente por Persona

Una vez identificados y cuantificados todos los costos del proyecto, corresponde presentarlos en términos de costos unitarios por persona beneficiada por el proyecto. El objetivo de esto, es tener un indicador que permita visualizar cual es el costo en que se incurre para proveer atenciones en la Posta de Salud Rural, durante un año, a cada persona que habita en el área geográfica correspondiente. Para este propósito, se ha elegido el método de estimar “costo equivalente por persona” (CEP), en el cual se consideran los costo de inversión expresado en términos anuales, los costos de operación y los costos de mantención anual que tendrá el establecimiento. La suma de estos costos, se divide por la población total que será beneficiada con el proyecto. Es importante hacer notar que el valor que tome este indicador, no se ve afectado por el número de atenciones que la persona reciba durante el año. La formula de cálculo es la siguiente:

CEP = CT*0,08 + (CC*0,088827)+ (CE*0,1168)+ (Ceq*0,149029)+CO+CM ___________________________________________________________ Población Per cápita del proyecto Donde: CEP = Costo Equivalente por persona beneficiada por el proyecto CT = Costo terreno 6 Las exigencias de mantención varían de acuerdo a la latitud, altitud y condiciones geográficas en que se encuentran los establecimientos.


35

CC = Costo Construcción CE = Costo Equipamiento Ceq = Costo Equipos CO = Costo Operación Anual CM = Costo Mantención Anual Población Per cápita del Proyecto = Corresponde a la población proyectada al año 10 del proyecto. En la estimación de los factores por los cuales se multiplica CT, CC, CE, Ceq se ha considerado:

• Tasa social de descuento = 8% • El valor del terreno se recupera en un 100% al final de la vida útil del proyecto. • Construcción en albañilería, con vida útil de 30 años ( respecto de la

materialidad esta podrá ser definida localmente y regionalmente, considerando características especiales de cada zona, lo que determinará la vida útil de la misma y por ende se debe recalcular el factor de corrección de precios).

• Equipamiento con vida útil promedio de 15 años. • Equipos con vida útil promedio de 10 años.

Estas características son las más probables en un proyecto de Posta de Salud Rural. No obstante, si por alguna razón se formula un proyecto que posea características diferentes, el uso de la metodología presentada en el


36

Apéndice Nº 2: Estimación del Costo Equivalente por Atención, permite recalcular los factores correspondientes y que para el caso de la Postas debe considerar el Costo Equivalente por Persona.


37

V. Preparación del Proyecto – Centro de Salud Los Centros de Salud corresponden a establecimientos de salud destinados a entregar atención primaria a la población, desarrollando acciones de fomento y protección así como también de recuperación y rehabilitación de problemas de salud de alta frecuencia y baja complejidad. Los procesos asociados a proyectos de esta área pueden corresponder a construir, ampliar, reponer, normalizar y equipar servicios, invirtiendo en infraestructura, así como también el equipamiento y/o los equipos. La metodología para Centros de Salud se describe en esta sección, la cual cuenta con cuatro etapas:

A) Diagnóstico del sector salud en el área de influencia B) Planteamiento del problema y alternativas de solución C) Selección de la mejor alternativa D) Proyecto definitivo

Ellas representan la secuencia lógica que se debe seguir en la preparación de un proyecto de este tipo.

A. Diagnóstico del Sector Salud en el Área de Influencia

El objetivo de realizar el diagnóstico, es obtener una visión completa de la situación del sector salud, en el área pertinente para el problema que se ha detectado en primera instancia. La elaboración del diagnóstico consta de 3 etapas: 1. Identificación del área de influencia 2. Análisis de cada establecimiento en términos de número de atenciones y recursos

involucrados 3. Conclusiones del caso


38

1. Identificación del Área de Influencia

Para identificar el área de influencia se toma como centro de referencia el establecimiento en el cual se localiza el problema que se detecta en primera instancia. En adelante este se llamará Establecimiento Foco-Problema.

El área de influencia está formada por todos los establecimientos a los cuales concurriría la población inscrita per cápita, en el caso que no se resolviera el problema en el establecimiento en análisis. Los límites del área de influencia están determinados por las distancias y las condiciones de accesibilidad física y no por los límites administrativos de la comuna. La accesibilidad física debe ser analizada considerando los siguientes factores:

• Topografía del lugar: se refiere a las condiciones del terreno donde se ubica el núcleo poblacional. La accesibilidad será diferente si el lugar es una planicie o si es un sector cordillerano con quebradas,, ríos o insular.

• Tipo de red vial: se refiere a la distribución y característica de los caminos. La posibilidad de acceder al establecimiento de salud será mayor si existen caminos en buen estado que si estos no existen, se encuentran en mal estado o se cortan con frecuencia dependiendo de las condiciones climáticas de la zona.

• Medios de Transporte: los medios más comúnmente utilizados para desplazarse son a pie, a caballo en sector rural, en bicicleta y en buses o colectivos. Dependiendo del medio que se utilice y su frecuencia (en el caso de los buses), el tiempo de acceso al establecimiento será mayor o menor.

Es importante señalar que para la Atención Primaria, uno de los principios básicos es acercar la salud a las personas, por lo que un adecuado estudio del área de influencia debe permitir conocer las preferencias de la población respecto de los establecimientos a los cuales acceden con mayor facilidad desde su hogar, independiente de consideraciones administrativas tales como sector o comuna de residencia.


39

Lo relevante en esta materia es la accesibilidad de la población, por lo que es necesario efectuar un análisis que permita identificar:

• Los establecimientos existentes en el área • La población involucrada • Las condiciones geográficas y de accesibilidad que afectan al Centro

de Salud.

a) Identificación de Establecimientos

Con el fin de identificar cuáles son los establecimientos del área en estudio, el profesional a cargo de la preparación del proyecto deberá entrevistarse con el personal de salud y organizaciones de la comunidad, con el fin de obtener información respecto de la situación que supuestamente se daría si el proyecto no se realiza. Dentro del primer grupo, al menos debiera tomar contacto con el director de salud municipal, el gestor de red, el director del Centro de Salud, los coordinadores de sector y programas y el personal de terreno. Cabe recordar que el proyecto puede ser una modificación de los servicios que se entregan actualmente o bien la entrega de servicios que antes no se otorgaban. La entrevista deberá permitir estimar la proporción de población que se ubicaría en cada una de las siguientes categorías:

• No se atendería en el centro de salud • Se iría a otro centro de salud (se debe identificar a cual de ellos) • Continuaría atendiéndose en otro establecimiento (se debe identificar en cuál de

ellos) • Otros, especificar.

En la consulta a la comunidad, se deberá contactar con las Juntas de Vecinos, las Organizaciones Sociales u otra instancia que permita recoger su opinión en esta materia en la perspectiva de la participación social y la deliberación ciudadana. En resumen, los establecimientos del área de influencia son aquellos que pueden jugar un rol sustitutivo de la labor asistencial que se encuentra en evaluación.


40

En la siguiente ilustración, se ejemplifica un análisis de área de influencia que considera un foco problema y tres establecimientos alternativos de salud:

• Establecimiento 1: Foco Problema • Establecimiento 2: Establecimiento alternativo • Establecimiento 3: No representa un establecimiento alternativo dadas las

limitadas condiciones de accesibilidad desde el foco problema

Ilustración 1: Mapa de Área de Influencia

De manera adicional, en el estudio de área de influencia, es necesario identificar los establecimientos que pueden derivar al centro de salud (ej. Postas de Salud Rural) y los establecimientos que reciben a su vez las derivaciones de ellos.

Mapa Area Influencia

Carretera

Carr

eter

a

Area IndustrialRio

Limite Comunal

1

2

3

Puente

Puente

Area Urbana

Area Urbana

Are

a Urb

ana


41

b) Población

El tamaño de población que justifica un Centro de Salud corresponde a un rango que va entre los 2.000 hasta los 30.000 habitantes percapitados y/o beneficiarios. La población utilizada para efectuar estas estimaciones corresponde a la Población Beneficiaria y/o población Per Cápita informada por FONASA, según sea la dependencia del establecimiento (dependencia de Servicio de Salud o Municipal). Dado que la población presenta cambios en el tiempo, es necesario considerar las diferentes definiciones de población utilizadas para realizar el análisis. Los grupos de población a considerar son los siguientes y su tamaño relativo se grafica en Ilustración 3: Clasificación de la Población del Área de Influencia:

1. Población INE por grupos etáreos 2. Población beneficiaria FONASA total por grupos etáreos 3. Población definida para Per-Cápita por grupos etáreos

Población INE por grupos etéreos

Corresponde a los resultados del Censo vigentes al momento del estudio. Para el presente manual se utiliza el Censo 2002 y su proyección. La estimación de su proyección se incluye en el Apéndice Nº 2 para Estimación de la Población INE año 10.

Población Beneficiaria FONASA

Corresponde a la Población que legalmente es beneficiaria de FONASA, pudiendo pertenecer a las siguientes categorías de acuerdo a su nivel de ingreso7

7 FONASA A: Indigentes; FONASA B: Ingreso < o = $115.648; FONASA C: Ingreso en el rango > $115.648 – $ 168.846; FONASA D: Ingreso en el rango > $168.846. Estos valores corresponden a Junio 2004.


42

La calidad de beneficiario es definida por FONASA, para lo cual posee un sistema de verificación.

Población Per Cápita o Población de Pago

El artículo 49ª del Título III de la Ley 19.378 y el Considerando del Decreto Anual que determina el Aporte Estatal, por población para la Atención Primaria, se denomina Población Potencialmente Beneficiaria a atender, la cual se determina a partir de la Población Inscrita y Validada en los establecimientos de las entidades administradoras de Salud Municipal, que debe anualmente ser autorizada en el Proceso Nacional de Certificación que realiza FONASA, en el mes de Octubre de cada año. Esta población también es llamada Población Per – Cápita o Población de Pago. La siguiente ilustración resume el proceso de definición de la Población Per Cápita.

Ilustración 2: Proceso de Determinación Población Per Cápita

Proceso de Determinaci ó n

Poblaci ó n Per C á pita

Población InscritaVolumen total de inscritos en establecimientos de las comunas

Que aun no han sido validados y autorizados por FONASA

Población AutorizadaPoblaci ó n en proceso nacional de certificación por parte de FONASA

como resultado del recuento del mes de octubre de cada año

Poblaci ó n Beneficiaria Per capita-

Poblaci ó n informada en Resolución Exenta cada año a las comunas por los Directores de Servicios de Salud (Art.49, Ley 19.378 y decreto fundado de cada año.


43

Ilustración 3: Clasificación de la Población del Área de Influencia

c) Localización Geográfica y Accesibilidad de los Establecimientos

Con el propósito de conocer las alternativas de atención que tiene la población, se deben recopilar los elementos que den cuenta del tiempo que le demanda a la población acceder a los establecimientos del área de influencia. Para ello, se deben recabar los siguientes antecedentes del entorno geográfico, a través de un Mapa Esquemático del Área, en el cual se señalen:

• Todos los establecimientos identificados en el área de influencia • Distancias existentes entre ellos • Principales vías de acceso y tipo de carpeta (en el caso de redes viales) • Otros datos de tipo geográfico relevantes: ej. Accidentes geográficos • Accesibilidad, a través del análisis de los tiempos de desplazamiento según

medio de transporte (a pie; transporte público etc.), que permita construir isócronas

POBLACION TOTAL: INE

Población BeneficiariaFONASA

Población No Beneficiaria

Población PerCápita

Pob. NoInscrita


44

de tiempo de desplazamiento en condiciones habituales8, las que deben ajustarse a las condiciones geográficas del área de influencia.

2. Análisis por Establecimiento9

Una vez identificados los establecimientos que constituyen el área de influencia, se analizarán cada uno de ellos con el propósito de conocer la situación de oferta y demanda de atenciones de salud. Se entiende por Oferta, el recurso humano y recurso físico disponible actualmente para otorgar las atenciones de salud. El recurso humano, se expresa en Nº de horas o contratos mensuales de acuerdo al estamento laboral del cual se trate. El recurso físico, se expresa en Nº de recintos, equipos y equipamiento. Se entiende por Demanda, el número de atenciones que se espera demande la población Per cápita o beneficiaria en cada programa, en un determinado período. Este período debe ser el mismo utilizado para caracterizar la Oferta, el que considera habitualmente un año calendario. El análisis de la demanda se realiza junto con los recursos humanos y físicos necesarios para entregar dicho nivel de atención y utiliza coeficientes técnicos predefinidos (ver Apéndice Nº 1: Coeficientes Técnicos). El resultado de este análisis indicará, en qué medida se está satisfaciendo la demanda de la población per cápita del establecimiento con los recursos actuales. Si existe déficit, se determinará si la causa es de infraestructura, recurso humano, equipamiento, equipos o es la resultante de una combinación de ellos. Las poblaciones a considerar en los distintos análisis es la que se presenta en la Tabla 2.

8 Se deben excluir condiciones excepcionales que puedan afectar el acceso de la población al Centro de Salud ej. Aluvión 9 En caso que el Centro de Salud cumpla una función de referencia comunal y cuente con prestaciones se deberá indicar en anexo.


45

Tabla 2: Población por Grupos Etáreos y Sexo Según Programa

Programa Sexo Grupo Etáreo Pob. INE Pob. Benef. FONASA

Pob Per CápitaVALIDADA

Niño Hombre + Mujer 0 a 9 Años Adolescente Hombre + Mujer 10 a 19 Años

Mujer 10 a 19 Años Mujer 20 a 49 Años

Mujer

Mujer 20 y + Años Adulto Hombre + Mujer 20 a 64 Años Adulto Mayor Hombre + Mujer 65 y + Años C.Social Hombre + Mujer 0 y + Años

a) Oferta de Salud

Atenciones Entregadas10 a la Población Per Cápita

Para fines del análisis se utilizará la siguiente estructura de Programas y Actividades (Tabla 3), que resume las principales actividades que se ejecutan en el establecimiento. Se debe llenar la información señalada en Tabla 3 con datos del mismo año para cada columna. Esta información se requiere para cada establecimiento del área de influencia. Estas incluyen atenciones de consultas y controles efectuadas por todos los profesionales y técnicos del establecimiento.

Tabla 3: Atenciones Entregadas a Población Per Cápita

Programa Edad Sexo Actividad Pob. Per Capita (A)

At. Entregadas (B)

0 - 9 H+M Control y Consulta NIÑO 0 - 9 H+M Consulta Salud Mental

10 -19 H+M Control y Consulta (H y M) ADOLESCENTE 10 -19 H+M Consulta Salud Mental (H y M)

10 -19 M Control y Consulta (solo M) 20 y + M Control y Consulta (Ginec.) MUJER

20 – 49 M Control y Consulta (Obstetricia)

10 Corresponde a consultas y controles para los recintos variables.


46

20 – 64 H+M Control y Consulta ADULTO 20 - 64 H+M Consulta Salud Mental

> 64 H+M Control y Consulta ADULTO MAYOR > 64 H+M Consulta Salud Mental

C.SOCIAL 0 -+ H+M Consulta Social

Columna A: población Per Capita, se debe anotar la población Per Capita validada al mes de diciembre del año de análisis, considerando los rangos de sexo y edad definidos en la Tabla 2.

Columna B: atenciones entregadas, se anotará el número total de atenciones, de cada

programa de salud, que se encuentra en la estadística del último año, disponible en el establecimiento, Municipio y/o Servicio de Salud. Debe corresponder al mismo año de la población.

Si por alguna razón, el número de atenciones otorgadas por el establecimiento durante el último año no es representativo de un nivel operacional normal, es conveniente anotar el número promedio de atenciones entregadas por cada programa en los últimos tres años.11

Disponibilidad de Recursos Humanos

Los recursos humanos se han dividido en variables y fijos. Los primeros trabajan directamente en las actividades de consulta de morbilidad, y control. Los segundos (fijos) trabajan en labores de administración, supervisión y apoyo clínico y diagnóstico etc. En caso que un funcionario tenga una jornada mixta, que considere actividades asistenciales y de apoyo, se deberá considerar la fracción de tiempo destinado a cada actividad.

La siguiente tabla se confecciona utilizando los siguientes criterios: • Columna A: considera los estamentos que se contratan habitualmente por horas • Columna B: considera los estamentos que se contratan habitualmente por cargos • Columna C: resume las horas totales mensuales contratadas. En el caso de los

estamentos de columna A se traslada directamente el valor. En el caso de la

11 Esto será válido, especialmente, en casos en que el establecimiento haya dado un bajo número de atenciones a causa de problemas circunstanciales, que ya hayan sido superados. O a la inversa, en casos en que se haya otorgado un número de atenciones notoriamente más alto que el promedio anual debido a factores circunstanciales o a cambios en el modelo de atención ej. Un brote epidémico ya controlado.


47

Columna B se transforman los cargos contratados en horas mensuales, para lo cual se asume que se trata de cargos 44 horas semanales, lo que en un mes promedio representa 176 horas.

Se debe considerar la información del recurso humano variable para el mismo año diagnóstico utilizado para las atenciones entregadas a la población Per Cápita. Se deberá completar una tabla por cada establecimiento del área de influencia. Tabla 4: Disponibilidad de Recursos Humanos Variables

Mes: Establecimiento:

PROGRAMA Recursos Variables

Horas (A)

Contratos (B)

Horas Mensuales

( C ) Médico Enfermera Matrona A.Social Nutricionista Psicólogo TPM

Niño

Kinesiólogo Médico Enfermera Matrona As.Soc. Nutricionista

Adolescente

Psicólogo Médico Matrona Mujer Nutricionista Médico Enfermera Matrona As.Soc. Nutricionista Psicólogo TPM

Adulto

Kinesiólogo Médico Adulto Mayor Enfermera


48

Matrona A.Social Nutricionista Psicólogo TPM Kinesiólogo Médico Enfermera Matrona Nutricionista Psicólogo Odontólogo A.Social TPM

Población general

Kinesiólogo Médico Enfermera Matrona Nutricionista Psicólogo Odontólogo A.Social TPM

Total

Kinesiólogo

Teniendo en considerando que los profesionales médico, psicólogo y odontólogo normalmente dedican jornadas parciales al Centro de Salud y/o dividen su jornada entre atención de pacientes y labores administrativas, es conveniente indicar su disponibilidad en términos precisos del número de horas mensuales destinadas a la atención directa. Para los funcionarios que trabajan en modalidad de jornada, se expresará la disponibilidad en términos del número de jornadas completas destinadas a la atención directa. Una jornada puede corresponder a la suma de dos o más jornadas parciales. El recurso humano fijo, se expresará en un listado que indique el cargo que desempeña y el número de contratos, según el contenido de la Tabla 5.


49

Tabla 5: Disponibilidad de Recursos Humanos Fijos

Cargo N° de Cargos

Dirección Coordinador Administrativo Técnico de Nivel Superior Administración Oficiales Administrativos TPM de:

TPM Apoyo DiagnósticoTPM Farmacia

TPM PNACTPM Esterilización

TPM VacunaciónOtros Aux. de Servicio Chofer Vigilantes TOTAL

Disponibilidad de Recursos Físicos

Los recursos físicos se dividen en infraestructura (recintos), equipos y equipamiento (mobiliario, instrumental, otros).

a. Recintos

Dentro de los recintos se considera “variable” aquella superficie destinada a boxes de atención y “fijo” al resto de los recintos. La disponibilidad de recintos se debe presentar en la tabla siguiente para cada establecimiento del área de influencia: Tabla 6: Disponibilidad de Recintos

RECINTO Nº RECINTOS MT2

TOTAL SUP.

CONSTRUIDA

Variables

Infantil 0-9 años

Adolescente 10-19 años

Materno adolescente 10-19 años


50

Materno 20- 49 años

Ginecológico 20 y más años

Adulto 20 - 64 años

Adulto mayor 65 y más años

C social 0 y más años

S.Mental

Infantil 0-9 años

Adolescente 10 a 19 años



Dental

Sub-Total

Fijos

Some

Of director

Of subdirector

Secretaria

Oficina técnica

Farmacia

PNAC

Sala atención de victimas

Sala educación grupal

Sala reuniones y casino

IRA infantil

ERA adulto

Vacunatorio

Sala diagnóstico

Sala cirugía menor y urgencia

Esterilización

OIRS

Sala rehabilitación

Procedimientos y toma de muestra

Subtotal

Otros recintos


51

Baños público

Baños de personal

Baños discapacitados

Salas espera

Otros recintos de apoyo

Subtotal

TOTAL

Es recomendable construir el Programa Médico Arquitectónico simple12 actual de todos los establecimientos del área de influencia. Adicionalmente, es pertinente realizar un análisis de la infraestructura que de cuenta del estado y funcionalidad de la misma. La caracterización del estado del edificio que conforma el centro de salud, el tipo de estructura y sus materiales predominantes, el grado de intervención a que ha sido sometida la obra gruesa durante su vida útil y las posibilidades de uso y de ejecutar nuevas modificaciones, deben ser parte del análisis. Adicionalmente se deberá considerar el estado de las instalaciones del centro de salud en análisis.

b. Equipamiento Se debe elaborar un catastro completo de equipamiento de cada establecimiento del área de influencia, el cual debe considerar: instrumental médico; mobiliario (clínico y administrativo); otros. Ver Anexo Nº 2: Equipos y Equipamiento estándar Centro de Salud.

Tabla 7: Catastro de Equipamiento Centro de Salud

Nombre Cantidad Estado13 Bueno Regular Malo 12 Se debe identificar el nombre de los recintos y su superficie. No es necesario un levantamiento planimetrito detallado. 13 Se debe calificar como Bueno, Regular o Malo. En caso que se cuente con equipamiento en diverso estado de conservación de una misma familia, agrupar por estado.


52

c. Equipos

Se debe elaborar un catastro completo de equipos de cada establecimiento del área de influencia, en el cual se debe considerar: equipos médicos e industriales, utilizando como referencia el listado incluido en Anexo Nº 2: Equipos y Equipamiento Estándar Centro de Salud Para el catastro se deben considerar los siguientes ítems

• Nombre Equipo • Cantidad • Marca • Modelo • Año de Fabricación o instalación • VUR: Vida Útil Residual, que se obtiene de restarle la vida útil establecida por el

fabricante al tiempo que el equipo ha estado en funcionamiento. • Estado : emitir un juicio respecto del estado clasificándolo en: bueno (B) – regular

(R) – malo (M), de acuerdo a los siguientes criterios:

o Bueno: cuando el equipo se encuentra funcionando bien sin presentar problemas.

o Regular: cuando un equipo se encuentra funcionando, pero presenta problemas que son solucionables.

o Malo: cuando el equipo no está funcionando y es irreparable.

Tabla 8 : Disponibilidad de Equipos Nombre Cantidad Marca Modelo Año Fabricación o

Instalación VUR Estado

1 2 3 4 .. n


53

b) Demanda por Salud

Se entiende por Demanda, el número de atenciones que se debe otorgar a la población Per Cápita o beneficiaria en cada programa, en un determinado período de tiempo. Este período de tiempo, debe ser el mismo utilizado para caracterizar la Oferta del establecimiento; se considera habitualmente un año calendario el que es identificado como año del diagnóstico. La determinación de la demanda se hará tanto para el establecimiento foco problema como para los establecimientos definidos como alternativos. El estudio se realiza junto con los recursos humanos y físicos necesarios para entregar dicho nivel de atención y utiliza coeficientes técnicos predefinidos cuyo método de cálculo se adjunta en Apéndice Nº 1: Coeficientes Técnicos.

Atenciones Esperadas a Entregar

El número de atenciones esperadas (NAE), corresponde al producto resultante de multiplicar el número de beneficiarios o población Per Capita (BPC) por la Tasa de Atención (TA), de acuerdo a la siguiente fórmula: Donde: NAE = Número de atenciones estimadas para la población del establecimiento en análisis. TA = Tasa de Atención: corresponde al número de atenciones anuales para programa y

actividad. BPC = Población Per Cápita Validada para el año del diagnóstico. Se deberá completar la información de Población Per Cápita en la siguiente tabla y multiplicarla por la tasa de atención. Este cálculo debe realizarse para cada uno de los establecimientos del área de influencia y para el establecimiento Foco-Problema en estudio.

NAE = TA * BPC


54

Tabla 9 : Estimación de Demanda

Programa Grupo

Etareo Sexo Actividad BPC

Cápita (A)

TA (B)

NAE (C= A*B)

Niño 0 - 9 H+M Control y Consulta 7,39

0 - 9 H+M Consulta Salud Mental 0.53

Adolescente 10 - 19 H+M Control y Consulta 1,88

10 - 19 H+M Consulta Salud Mental 0,2

10 - 19 M Control y Consulta 0,39

Mujer 20 y + M Control y Consulta (Ginec.) 2,21

20 - 49 M Control y Consulta (Obs,) 0,36

Adulto 20 - 64 H+M Control y Consulta 4,65

20 - 64 H+M Consulta Salud Mental 0,4

Adulto Mayor > 64 H+M Control y Consulta 12,78

> 64 H+M Consulta Salud Mental 1,049

Para Salud Bucal existe un estimador de oferta, que indica que debe existir una clínica dental por cada 5000 Beneficiarios Per Cápita.

Requerimiento de Recursos Humanos

Al igual que en el caso de la oferta de salud, los recursos humanos se dividen en variables y fijos. Se deben calcular para cada establecimiento por separado.

a. Recursos Humanos Variables

Los recursos variables consideran solamente los de atención directa y los que son calculados a partir de la población de Beneficiarios Per Cápita de cada programa y los requerimientos programáticos de cada estamento, de acuerdo a la siguiente fórmula:


55

Horas Mensuales RRHH = BPC * CT RRHH 12

Donde: Horas Mensuales RRHH: número de horas requeridas de personal, por profesión y programa. BPC: población beneficiaria Per Cápita validada para el año diagnóstico. CT RRHH: número de horas requeridas por cada beneficiario Per Cápita por programa y profesión indicado en Tabla 10, que se construye a partir de la población per cápita y el rendimiento de los profesionales.

Sin perjuicio que se esté trabajando con recursos humanos por programa, todo el personal del Centro de Salud es considerado polifuncional, por lo que puede desempeñarse en los distintos programas.

Las horas requeridas para Salud Mental están incluidas dentro de los

coeficientes de cada programa. Tabla 10: Estimación de Recurso Humano Variable – Consultas y Controles

Programa Pob.Per cápita Hrs-ctos /Mes

Médico 0,059251571

Enfermera 0,055276398

Matrona 0,003350408

A social 0,000726744

Nutricionista 0,019900796

Psicólogo 0,002412791

TPM 0,020034621

Infantil

Kinesiólogo 0,05048177

Medico 0,020927777



Matrona 0,026562401

A social 0,001315374

Adolescente



56

Médico 0,0013118

Matrona 0,0086582Mujer 10-19 años

Nutricionista 0

Médico 0,001346

Matrona 0,0533242Mujer 20-49 años


Médico 0,0014874

Matrona 0,0075787Mujer 20 y más años

Nutricionista 0

Médico 0,044140052


Matrona 0,0009896

A social 0,002089471



TPM 0,006046512

Adulto


Médico 0,074943913


Matrona 0,003261685

A social 0,030471273



TPM 0,042052782

Adulto mayor


Médico 0,000232581


Matrona 0,001395488

A social 0,006424698

Nutricionist 0,000930326


TPM 0,002279279

Población general

Odontólogo 0,040930233


57

Requerimientos de Recursos Físicos

a. Recintos

Para estimar los requerimientos de recintos variables se divide el NAE por 1920 hrs año de uso del recinto cifra que a su vez se divide por el rendimiento normado para cada recinto según programa. , de acuerdo a la siguiente fórmula: Nº Box Requerido Programa = (NAE/1920) . rendimento normado

Se completa tabla siguiente Tabla 11 obteniéndose el número de boxes por programa.

Tabla 11: Requerimientos de Recintos Variables (boxes)

Para el caso de los boxes Odontológicos, estos se calculan a partir de tamaño de la población Per Cápita, considerando una clínica dental cada 5.000 Beneficiarios.

PROGRAMA N.A.E N.A.E.H. REND.BOX/HR REQ BOX Infantil 0-9 años 5 Adolescente 10-19 años 5 Materno adolescente 10-19 años 4 Materno 20- 49 años 4 Ginecologico 20 y más años 4 Adulto 20 - 64 años 5 Adulto mayor 65 y más años 5 C social 0 y más años 4 S.Mental Infantil 0-9 años 2 Adolescente 10 a 19 años 2 Adulto 20 - 64 años 2 Adulto mayor 65 y más años 2 Salud Dental

TOTAL


58

Tabla 12 Requerimientos de Recintos Variables de Salud Bucal

Beneficiarios Per Capita

(A)

N° Boxes cada 1000 BPC

(B)

Requerimiento Total de Boxes

C = (A*B)/1000

0,2

b. Equipamiento y Equipos

Este se estima a partir de un listado referencial de equipamiento médico, mobiliario clínico y otros equipos que puede variar por condiciones de población y accesibilidad. Este listado se incluye en Anexo Nº 2: Equipos y Equipamiento Estándar Centro de Salud.

c) Recursos Fijos

Recursos Humanos Fijos

En Apéndice Nº 1, se presenta una proporción de recurso humano fijo de acuerdo al número de personas inscritas en el Centro de Salud. A partir de ella, se debe elaborar el listado requerido de estos recursos para el proyecto. Tabla 13 : Estimación de Recurso Humano Fijo

Recurso Humano Nº Contratos

Fijo Jornadas Completas

Dirección

Coordinador administrativo

Técnico de nivel superior

Enfermera coordinadora

Oficial Administrativo

Técnico Paramédico (TPM):

Apoyo diagnóstico

Farmacia


59

PNAC

Esterilización

Vacunatorio

Otros

Auxiliar de Servicio

Chofer

Vigilante

TOTAL

Infraestructura

La siguiente tabla presenta un listado de recintos fijos que deben ser considerados de manera independiente de los recintos variables. Se debe completar la siguiente tabla por Centro de Salud.

Tabla 14: Requerimientos Recintos Fijos

Recinto Centro de Salud

SOME

Oficina director

Oficina subdirector

Secretaria

Oficina técnica

Farmacia

PNAC

Sala atención de victimas

Sala educación grupal

Sala reuniones y casino

IRA infantil

ERA adulto

Vacunatorio

Sala diagnóstico

Sala cirugía menor y urgencia

Esterilización


60

OIRS

Sala rehabilitación

Procedimientos y toma de muestra

Baños públicos

Baños de personal

Baños discapacitados

Salas espera

Otros recintos de apoyo

d) Otros Datos Relevantes

En este punto es necesario considerar todos aquellos elementos que puedan afectar al proyecto14 dentro del área de influencia. Entre ellos es necesario destacar situaciones relevantes en las siguientes áreas:

• Perfil Sociodemográfico • Gestión • Red de establecimientos asistenciales • Otras variables

Perfil Sociodemográfico

Se debe considerar una caracterización de la situación de salud y social de la comunidad del área de influencia. Estas variables sirven para entender el contexto del proyecto y facilitar el proceso de priorización. Las variables deben incluir como mínimo:

- Mortalidad Infantil - Años de Vida Potencialmente Perdidos - Índices de Pobreza

14 Básicamente interesan factores que puedan generar cambios relevantes en la oferta o demanda de atención y recursos.


61

Se pueden incluir otros que el equipo elaborador considere pertinentes para contextualizar el estudio.

Gestión

Un estimador del funcionamiento del Centro de Salud es su Capacidad Resolutiva Cualitativa, que indica la proporción de consultas derivadas a otros centros asistenciales en relación al total de consultas efectuadas, de acuerdo a la siguiente fórmula:

Capacidad Resolutiva Cualitativa15 = 1 - (N° Consultas Derivadas Año X) N° Consultas Médicas Totales Año X

De acuerdo a lo recomendado por el MINSAL, una capacidad resolutiva óptima es aquella que fluctúa entre 75% y 90%; ello significa que el % de derivación es inferior a un 25 %. Valores fuera de este rango pueden estar indicando problemas en las derivaciones. Estos datos deben ser analizados en conjunto con el análisis del cumplimiento de los estándares de atención.

Red de Postas Rurales

En caso que el Centro de Salud esté sirviendo a una red de Postas de Salud Rurales, se debe estimar que un tercio de población de las postas del área de influencia debe ser atendida en el Centro de Salud. Esta corrección debe ser incorporada en el capítulo de población y proyección de la demanda.

Otras Variables

Otras variables que pueden ayudar a sensibilizar el proyecto son:

15 Corresponde al porcentaje de atenciones resueltas en el Centro de Salud


62

• Accesibilidad física proyectada Ej. Verificar si existen proyectos de vialidad, problemas de accesibilidad, etc.

• Inmigración o emigración, es decir previsión de aumento o disminución de población más allá de la tasa histórica Ej. Programas de construcción de vivienda, instalación de una escuela, etc.

• Tiempos de espera que en condición basal presentan los Centros de Salud.

3. Conclusiones del Diagnóstico

En esta sección se debe hacer un balance entre oferta y demanda de atenciones y recursos, de manera de identificar si existe déficit o superávit de ellos (determinación de brechas). El análisis comparativo entre Oferta y Demanda (brechas) considera los siguientes aspectos:

• Atenciones integrales según programas • Recintos fijos y variables para otorgar atención • Recursos humanos fijos y variables • Infraestructura, equipos y equipamiento.

Tabla 15: Resumen Balance Oferta – Demanda, Atenciones y Recursos

ITEM DEMANDA OFERTA BALANCE

en N° BALANCE

en % Infantil 0-9 años Adolescente 10-19 años Materno adolescente 10-19 años Materno 20- 49 años Ginecologico 20 y más años Adulto 20 - 64 años Adulto mayor 65 y más años C social 0 y más años S.Mental Infantil 0-9 años Adolescente 10 a 19 años Adulto 20 - 64 años

ATENCIONES INTEGRALES



63

Infantil 0-9 años Adolescente 10-19 años Materno adolescente 10-19 años Materno 20- 49 años Ginecologico 20 y más años Adulto 20 - 64 años Adulto mayor 65 y más años C social 0 y más años S.Mental Infantil 0-9 años Adolescente 10 a 19 años Adulto 20 - 64 años Adulto mayor 65 y más años Salud dental

BOXES ATENCIONES VARIABLES

TOTAL R.HUMANOS VARIABLES

Medico Enfermera Matrona A social Nutricionista Psicólogo TPM

Infantil

Kinesiólogo Medico Enfermera Matrona A social Psicólogo

Adolescente

Nutricionista Medico Matrona

Mujer 10-19 años

Nutricionista Medico Matrona

Mujer 20-49 años

Nutricionista

Medico Matrona

Mujer 20 y más años

Nutricionista Medico Enfermera Matrona A social Nutricionista

Adulto

Psicólogo


64

TPM

Kinesiólogo Medico Enfermera Matrona A social Nutricionista Psicólogo TPM

Adulto mayor

Kinesiólogo Medico Enfermera Matrona A social Nutricionista Psicólogo TPM

Pobl. general

Odontólogo Medico Enfermera Matrona A social Nutricionista Psicólogo TPM Kinesiólogo

TOTAL

Odontólogo

Dirección Coordinador administrativo Enfermera Supervisora Oficial Admiminstrativo TPM Apoyo diag y preparacion Farmacia PNAC Esterilizacionn Vacunatorio Aux. Serv. Chofer Vigilante

RECURSO HUMANO FIJO

TOTAL

El análisis de la información elaborada en los puntos anteriores, más la información de gestión (capacidad, resolutiva cualitativa), accesibilidad física y migración; permitirá identificar él o los problemas existentes en el área de influencia, podrá ser de diferente


65

naturaleza: infraestructura, recursos humanos, gestión, etc. Solo si el déficit de atenciones radica en un problema de infraestructura, se continúa con la preparación del proyecto de inversión. Si no es así, se buscarán soluciones a nivel Municipal o del Servicio de Salud. Luego se pasa a la etapa siguiente, cual es el planteamiento de alternativas de solución al o los problemas más relevantes identificados en las conclusiones del diagnóstico. El análisis de la Red, permitirá evaluar si un Centro de Salud puede resolver la demanda de otro establecimiento. Esta es una situación especialmente crítica en la medida que algunos Centros de Salud fueron construidos para atender a grandes volúmenes de población y esta ha sido redistribuida a otros centros.

B. Planteamiento del Problema y Alternativas de Solución

Las conclusiones del diagnóstico y el análisis de los cuadros de balance y de Red, permitirá establecer el problema e identificar su origen, de modo de alcanzar la solución más adecuada.

1. Planteamiento del Problema

En este punto se debe definir claramente el problema ACTUAL, estableciendo las relaciones causa-efecto detectadas en el diagnóstico. El análisis contemplará todos los establecimientos del área de influencia, ya que la solución puede requerir redistribución de población y/o recursos entre establecimientos. Teniendo esto presente, se definirá cual es el problema y qué lo causa. Ejemplo: déficit de atenciones infantiles por falta de boxes de atención; déficit de controles obstétricos por falta de matrona, etc.


66

2. Identificación de Alternativas

En esta etapa se identificarán proyectos que den solución al problema anteriormente caracterizado. Estos proyectos se referirán a ampliación, normalización, reposición o construcción de infraestructura, adquisición o reposición de equipos etc. En todos los casos se tendrá presente el horizonte de proyección de tiempo, válido para el proyecto (10 años), horizonte que no debe confundirse con la vida útil del proyecto. Las intervenciones referidas a recursos humanos y equipamiento, se dimensionan para la carencia actual, ya que es inadecuado contratar personal o adquirir equipos en forma anticipada.

a) Proyección de Demanda

Para estimar la demanda al año 10 del proyecto, el primer paso consiste en proyectar la población para ese año. Se consideran los grupos etéreos de cada programa de salud y se utiliza el factor de crecimiento estimado para el proyecto. Se debe completar los datos señalados en la tabla siguiente, con lo cual se obtendrá la población per cápita proyectada al año 10. Si es pertinente y dependiendo del proyecto previo a la proyección se deberá efectuar redistribución de población.


67

Tabla16: Proyección de Población Per Cápita

Año 1 Año 10

Programa

Población Per capita

Población Per cápita

adicional por redistribución

Población Per capita

Total Factor de

Crecimiento Población Per cápita

Proyectada

Infantil 0-9 años


Materno adolescente 10-19

años

Materno 20- 49 años

Ginecológico 20 y más años



Consulta Social 0 y más años

Salud Mental

Infantil 0-9 años




TOTAL

Para el cálculo del factor de crecimiento se deberá aplicar la siguiente formula:

Pob. Año 10 = Población Per Cápita Validada Total * (1+ Fact. de Crecimiento)

La estimación puede ser sensibilizada con información local no reflejada en los datos del INE, dado que pueden existir planes municipales relativos a migraciones poblacionales u otras situaciones que modifiquen el crecimiento esperado. Cualquier modificación deberá ser justificada con los antecedentes de respaldo pertinentes. Una vez obtenida la población al año 10, se calcula el número de atenciones que


68

demandará dicha población y la cantidad de ellas que son adicionales a la situación actual, utilizando la misma tasa de atenciones esperadas que se aplicó en el diagnóstico.

Tabla17: Demanda por Atención de Salud

Programa

Población Per

Capita T.A.

Total Atenciones

Esperadas

Atenciones

Adicionales

Año 1 Año 10 Año 1 Año 10 Año 1 Año 10

Infantil 0-9 años 7,39

Adolescente 10-19 años 1,88

Materno adolescente 10-19 años 0,39

Materno 20- 49 años 2,21

Ginecológico 20 y más años 0,36

Adulto 20 - 64 años 4,65

Adulto mayor 65 y más años 12,78

C social 0 y más años 0,15

Salud Mental

infantil 0-9 años 0,0996

Adolescente 10 a 19 años 0,2

Adulto 20 - 64 años 0,4


TOTAL

b) Requerimientos de Infraestructura

Conocido el número de atenciones entregadas actualmente y las que se espera entregar en el año 10, se puede cuantificar la brecha de infraestructura que se detectó en el diagnóstico. El cálculo de boxes, se hace completando la Tabla18: Requerimiento de Recintos Variables para el año 10, y restando al resultado los boxes existentes. La diferencia entre el Nº de recintos existentes y los que entrega el nuevo cálculo corresponden a los recintos del proyecto.


69

Tabla18: Requerimiento de Recintos Variables

Programa NAE NAEH Rendimiento Requerimiento NºBox Requerimiento

Año 10 Box/Hr. Box Total Actual Box Adicional

Infantil 0-9 años 4,5

Adolescente 10-19 años 4,5

Materno adolescente 10-19 años 4

Materno 20- 49 años 4

Ginecológico 20 y más años 4

Adulto 20 - 64 años 5


C social 0 y más años 4

Salud Mental

Infantil 0-9 años 2

Adolescente 10 a 19 años 2

Adulto 20 - 64 años 2

Adulto mayor 65 y más años 2

Salud Dental

TOTAL

c) Recursos Humanos

Se debe calcular el recurso humano variable y fijo necesario para entregar las atenciones estimadas para el proyecto. Se deben completar la siguiente tabla, la cual utiliza como base para el cálculo los Coeficiente Técnicos predeterminados para la estimación de estos recursos.


70

Tabla19: Requerimientos de Recursos Humanos

Población Per Capita Hrs. Mensuales Total Hrs. o Contratos

Total Hrs. Ctos

Adicionales

Programa Mes/Hte.

año1 año10 año1 año10 año1 año10

Médico 0,059251571


Matrona 0,003350408

A social 0,000726744



TPM 0,020034621

Infantil


Médico 0,020927777


Matrona 0,026562401

Asistente social 0,001315374

Adolescente


Médico 0,0013118

Matrona 0,0086582

Mujer 10-19

Nutricionista 0

Médico 0,001346

Matrona 0,0533242

Mujer 20-49


Medico 0,0014874

Matrona 0,0075787

Mujer 20 y

más

Nutricionista 0

Médico 0,044140052


Matrona 0,0009896



Adulto



71

TPM 0,006046512


Médico 0,074943913


Matrona 0,003261685




TPM 0,042052782

Adulto mayor


Médico 0,000232581


Matrona 0,001395488

A social 0,006424698



TPM 0,002279279

Población

general


d) Definición de alternativas

La etapa anterior permitió dimensionar la infraestructura variable requerida para atender la demanda. Corresponde ahora identificar alternativas de solución, como por ejemplo, construcción o ampliación de un establecimiento, redistribución de población hacia otro establecimiento del área de influencia donde haya infraestructura con capacidad ociosa, crear un nuevo establecimiento que absorba déficit de los otros centros de salud analizados, etc. En esta etapa se deberá presentar las alternativas posibles de solución. En ellas se especifica la población y el número de atenciones al año 1 y 10 y, la infraestructura “en términos de recintos” necesarios para cada una de las alternativas.


72

3. Especificación de Cada Alternativa

Para la o las alternativas identificadas anteriormente, se debe elaborar una definición detallada de los recursos involucrados.

a) Recursos Físicos

Hasta este punto se ha calculado el número de recintos adicionales que requiere el proyecto. Si se trata de reponer o crear un nuevo Centro de Salud se elaborará un Programa Médico Arquitectónico (P.M.A.) que incluya los recintos variables calculados y el resto de los recintos fijos que debe tener el establecimiento16. Si la solución planteada es aumentar la superficie manteniendo todo o parte de lo existente, se confeccionará el P.M.A completo, incluyendo lo actual y lo nuevo o adicional, pero identificando claramente cuál es la superficie que definitivamente se construirá. Respecto del equipamiento y los equipos se confeccionará una lista con los requerimientos para la operación del Centro de Salud, dejando consignadas las existencias que están en buen estado de acuerdo a la información de las tablas respectivas.

b) Recursos Humanos

Obtenido el recurso humano variable adicional, se estima el recurso humano fijo. Para ello se confecciona un listado para el año 1 y el año 10, considerando como base la proposición del Apéndice Nº 1. Como disponible se considerará el recurso humano actualmente contratado, más el recurso humano en superávit existente en otro establecimiento y susceptible de ser reasignado al proyecto. En los proyectos “nuevos” el recurso humano contratado actualmente es igual a cero. De esta forma se obtiene el recurso humano fijo adicional

16 El Anexo Nº 4 sirve de guía para la elaboración del P.M.A.


73

que requiere el proyecto al año 1 y al año 10.

4. Otras variables a Considerar en la Construcción de Alternativas

Para velar por la consistencia entre las políticas sociales se ha incorporado al proceso de formulación y evaluación de proyectos de inversión los siguientes criterios a ser considerados al formular las alternativas de solución, en particular si entre ellas existieran diferencias en estas materias.

a) Enfoque de Género

Se debe analizar si alguna de las alternativas tiene un impacto particular en el enfoque de género.

b) Medio Ambiente

Se debe analizar si alguna de las alternativas tiene un impacto particular a nivel de medio ambiente, tales como:

• Construcción en área protegidas • Disposición de residuos sólidos • Disposición de aguas servidas • Contaminación acústica • Legislación vigente y modificación de planos reguladores existentes

c) Pertinencia Intercultural y Patrimonial

Se debe analizar si alguna de las alternativas tiene un impacto particular en el enfoque intercultural, tal como:

• Localización en terrenos sagrados • Orientación de la edificación • Elementos especiales del diseño • Reservas patrimoniales


74

C. Selección de la Mejor Alternativa

La elección de la alternativa que mejor satisface las condiciones del proyecto, se hace comparando el costo de brindar una atención, en cada una de las soluciones propuestas. Para que los costos sean comparables, se estima el costo equivalente por atención que entrega el proyecto para cada una de las diferentes alternativas.

1. Costos Totales de cada Alternativa

Los costos del proyecto se separan en cuatro categorías, a saber: inversión, operación, mantención y costo usuario. El carácter de adicional está dado por su existencia ligada al proyecto, vale decir, si el proyecto no se ejecuta, dichos costos no se generan.

a) Costos de Inversión

Corresponde a los costos anuales con que se valoriza la etapa de ejecución del proyecto. Se puede separar en tres componentes: Terreno

Se valora utilizando el costo por m2 para el total de metros que requerirá el proyecto. Se deben incluir los m2 libres que exige la Ordenanza Municipal. Este cálculo es válido para la reposición y creación de establecimientos aun cuando el terreno sea de propiedad del mandante (Municipio o Servicio de Salud) y no se necesite pagar por él. En el caso de una ampliación sólo se valora cuando para ejecutar el proyecto es necesario comprar un terreno o cuando el terreno que ocupará la ampliación es susceptible de ser vendido en caso de no realizarse el proyecto. Es decir, se valora cuando el terreno tiene un uso alternativo. Se incluye la superficie libre que exige la Ordenanza Municipal.


75

Con el propósito de normalizar la forma de estimar este costo, es necesario considerar siempre el costo del terreno urbanizado, de este modo se asegurará que los costos de los distintos terrenos que pueden constituir alternativa para un proyecto, sean realmente comparables. En consecuencia, si el terreno que se está considerando no está urbanizado, se debe incluir este ítem de manera explícita en la valoración. Construcción

Se valora el m2 de superficie que se construirá utilizando el valor promedio de las últimas construcciones realizadas en la región, provincia, comuna o localidad. En caso necesario se harán los ajustes derivados de alzas de precios o características especiales del proyecto. En caso de ampliación se debe incluir solo los m2 adicionales, no el Programa Médico Arquitectónico completo. Equipamiento y Equipos

Se debe hacer una estimación de los costos del equipamiento y de los equipos del establecimiento para cada alternativa. Es importante recordar que en caso de ampliación o reposición solo se debe considerar el equipamiento faltante y no el listado completo requerido en el Centro de Salud.17

b) Costos de Operación

Corresponden a los costos, principalmente a remuneraciones, materiales y medicamentos y secundariamente a útiles de escritorio., de aseo y gastos generales. La estimación se hace para el año 1 y el año 10 del proyecto y luego se calcula un promedio simple. El personal adicional que requiere el proyecto se obtiene de la diferencia entre el personal total requerido y el actualmente existente, considerando tanto el personal fijo como el variable. Se valora según el salario actual bruto del funcionario correspondiente al año

17 Se debe tener presente que lo que interesa es comparar alternativas de solución. Sin perjuicio de lo anterior en el momento oportuno será necesario presentar los respectivos proyectos de reposición de equipos, que no son parte de la presente evaluación.


76

del diagnóstico Los gastos generales corresponden a agua, luz, combustible, teléfono. Se consideran sólo aquellos que genera el proyecto. Se calcula el consumo de agua, luz y combustible en relación a la superficie actual y con ello se proyecta. Para el caso del consumo de teléfono, se estima en base al número de atenciones, para ello se calcula un coeficiente observado el año diagnóstico que luego se aplica a las proyecciones del año 1 y 10. Se calcula el costo actual y se aplica para las estimaciones de los años 1 y 10, los que son promediados.

Tabla 20: Costos Anuales Adicionales de Operación

Item Año 1 En M$

Año 10 En M$

Promedio En M$

Remuneraciones Insumos Clínicos Agua, Luz, Combustible Teléfono Otros Gastos TOTAL

c) Costos de Mantención

Corresponde incluir aquí los costos de mantención de edificios, equipos y equipamiento que genera el proyecto.

De acuerdo a la experiencia sectorial se han calculado los siguientes valores para estimar el costo de mantención preventiva, expresado como un % anual de la inversión original, según la siguiente tabla:

Tabla 21: Costos Anuales de Mantención

Item Inversión M$

% de la inversión

Total Anual M$

Infraestructura 0.5% Equipos 5% Equipamiento 1%


77

Este costo deberá ajustarse dependiendo de la realidad local, así como de la localización geográfica.

d) Costos Usuario

En muchos casos una alternativa de proyecto, implica que la población debe trasladarse hasta el establecimiento de salud o cambiar sus hábitos de viaje actual. Por ello la metodología de evaluación de proyectos ha incorporado un nuevo elemento de costo, denominado Costo Usuario. El costo usuario, es aquel que enfrenta el paciente y su acompañante al recibir un servicio y considera un componente directo cual es el costo de traslado, como así mismo el costo del tiempo utilizado. Esta nueva categoría de costos debe determinarse e incorporarse en el proyecto. Por otra parte los usuarios enfrentan períodos de espera variables en el establecimiento de salud, tiempo que indudablemente representa un costo para ellos y para la sociedad. El método de cálculo busca valorizar en términos monetarios las variables antes descritas y para ello se utiliza la siguiente metodología:

1. Determinación de los desplazamientos relevantes de cada alternativa 2. Determinación de los costos del tiempo de espera 3. Determinación de los costo de traslado 4. Determinación de los Desplazamientos Relevantes de Cada Alternativa

Para cada una de las alternativas de proyectos identificadas, es necesario estimar el número de consultas que implicarán que los usuarios incurran en costos de traslado y de tiempo de desplazamiento.


78

Tabla 22: Número de Personas Relevantes que Requerirán Traslado Nº de CONSULTAS QUE

REQUERIRAN TRASLADO NUMERO

DE PERSONAS

% ACOMPAÑAMIENTO

Nº PERSONAS

PROGRAMA Año 1

Año 10

Promedio Año 1 - 10

Nº PACIENTES

N° ACOMPAÑANTES TOTAL

( A ) (B ) ( C ) ( D ) ( E )

Infantil 0-9 años


Materno adolescente 10-19 años

Materno 20- 49 años Ginecologico 20 y más años



C social 0 y más años

S.Mental

Infantil 0-9 años




TOTAL

A partir del número de consultas proyectadas para cada uno de los programas, años 1 y 10, y del promedio de ambos (columna A). (Capítulos de proyección de la demanda), se obtendrá el número de personas que requerirían traslado. Dado que el perfil de consultantes de cada programa es diferente, se debe estimar (a partir de la experiencia del grupo de trabajo del proyecto) el % (Columna B) en que los pacientes son acompañados a la consulta. A modo de ejemplo, el 100% de los niños son acompañados, el 30% de los adolescentes acuden en compañía, el 10% de las niñas adolescentes, el 50% de las gestantes, el 10% de las mujeres adulta acuden en compañía. En el caso de los adultos el 50% y el 70 % de los adultos mayores requieren compañía. Los otros programas tienen porcentajes variables de acompañamiento. De esta manera se determina el número de personas relevantes para el cálculo del tiempo y desplazamiento.


79

A continuación se debe estimar con qué frecuencia se utilizan los diversos medios de transporte para los viajes de ida y vuelta al Centro de Salud, completándose la columna A de la siguiente tabla. La columna B se obtiene de ponderar el porcentaje de uso de cada medio por el total de la Columna E de la tabla anterior.

Tabla 23: Número de Personas Según Uso Medio Transporte

MEDIO DE TRANSPORTE

% USO MEDIO

TRANSPORTE

N° DE PERSONAS

Nº PERSONAS

SEGUN MEDIO

TRANSPORTE

( A ) ( B ) ( C ) A pie-caballo-bicicleta En bus o colectivo En taxi En automóvil Otro TOTAL

Costo de Tiempo: Traslado y Espera

En este ítem se calcula el costo por concepto del tiempo utilizado por las personas en el traslado y la espera en el centro de salud (intraestablecimiento). El número de personas que en promedio se trasladan y esperan es el obtenido en el punto anterior. En primer lugar el costo del tiempo de traslado, considera el tiempo utilizado en el viaje de ida y vuelta al centro de salud y excluye el tiempo de espera dentro del establecimiento. Para ello se efectúan los siguientes cálculos:

1. Se estima la duración promedio de los viajes ida y vuelta de acuerdo al medio utilizado (Columna A). Los valores se expresan en horas.

2. Se traslada la información de la columna C de la tabla anterior que establece en número de personas relevantes según medio de transporte utilizado.

3. Se multiplican los valores de las columnas A y B, en la tabla 23 y se obtiene el


80

total de horas utilizar en los desplazamientos. (Columna C) 4. En Columna D se registra el valor social del tiempo, que se estima que equivale al

valor de la hora del sueldo mínimo.18 5. En Columna E se registra el valor de la multiplicación de las columna D y C y se

obtiene el costo del tiempo.

Tabla 24: Costo Tiempo de Traslado

COSTO DEL TIEMPO MEDIO DE TRANSPORTE DURACION

VIAJE IDA-VUELTA

(hrs)

Nº PERSONAS

RELEVANTES

NUMERO DE HRS

VALOR DE LA HORA

$

COSTO TIEMPO

TRASLADO $

( A ) ( B ) ( C ) ( D ) ( E ) A pie-caballo-bicicleta 750 En bus o colectivo 750 En taxi 750 En automóvil 750 Otro 750 TOTAL

Es recomendable calcular el costo del tiempo de espera dentro del centro de salud, ya que ello permite determinar la bondad del proyecto, toda vez que este puede permitir resolver cuellos de botella internos. Sin embargo esta variable no será siempre relevante al momento de comparar alternativas, ya que el principio de comparación se basa en que sean técnicamente equivalentes, por lo que se deben resolver de la misma forma los tiempos de espera intra centro de salud. Si se desea conocer el impacto de los tiempos de espera intra centro de Salud, es necesario aplicar las siguientes consideraciones:

• Conocer los tiempos de espera observados en los establecimientos del área de influencia

• Estimar un tiempo óptimo de espera, el cual corresponderá a la aplicación de medidas de inversión y/o gestión.

18 . En Chile se consideran 180 horas laborables por mes, que considera una jornada de 44 horas semanales.


81

Tabla 25: Costo Tiempo de Espera en Centro de Salud

TIEMPO DE ESPERA NUMERO DE PERSONAS EN ESPERA

TIEMPO PROMEDIO

ESPERA GESTIONADO

(HRS)

NUMERO HRS AÑO

VALOR DE LA HORA

$

COSTO TIEMPO ESPERA

$

Tiempo de espera 750

Costo de Transporte de Usuarios y Acompañantes

Para calcular el costo de transporte se considera:

1. En columna A se traslada el número de personas relevantes calculado en columna E de la tabla 22.

a. Si el traslado se realiza en transporte colectivo (bus-colectivo) se consideran todas las personas que pagan pasaje, por lo que el valor traspasado es el adecuado.

b. Para los casos de traslado en taxi, auto, barco, lancha, trasbordador u otro, donde el costo se relaciona directamente con el viaje, se debe corregir el valor de traslado por el número de acompañantes para lo cual se multiplica este valor por un factor dado.

2. En columna B se completa el costo del pasaje, ida y vuelta. a. Si el traslado se realiza a pie, a caballo o en bicicleta, no se estimará el

costo y por tanto el ítem quedará en cero. b. Si el traslado se realiza en medio colectivo se debe registrar el valor del

pasaje ida y vuelta. c. Para el traslado en auto se debe estimar el costo. d. Si el traslado se realiza en otro medio de transporte, el costo será el costo

de viaje ida y vuelta en ese medio.

3. En columna C se registra la multiplicación de las columnas A y B, obteniéndose por sumatoria el gasto total en transporte.


82

Tabla 26: Costos Totales por Transporte de Usuarios y Acompañantes

COSTO DEL TRANSPORTE Nº TOTAL

PERSONAS Y ACOMPAÑANTES

Costo unitario de

viaje (pasaje) ida y vuelta $

COSTO TOTAL

POR AÑO

MEDIO DE TRANSPORTE

(A) (B) $ A pie-caballo-bicicleta En bus o colectivo En taxi En automóvil Otro TOTAL

Costo Total Usuario: Costo Transporte, Costo Traslado, Costo Espera

En la tabla siguiente se consolidan todos los costos usuario, es decir el costo por concepto de transporte, traslado y espera en el centro de salud para las distintas alternativas en evaluación. En la tabla 27 se indica esta información.

Tabla 27: Costo Total Usuario

Costo Total Tipo de Costo Alternativa A Alternativa B Alternativa C

Transporte Traslado Espera Optimo TOTAL

e) Resumen Total de Costos del Proyecto

Finalmente se confecciona una tabla que resume todos los costos de cada alternativa analizada y se consignan en la tabla 28 que se presenta a continuación.


83

Tabla 28: Resumen Total de Costos del Proyecto

COMPONENTE Alternativa 1 Alternativa 2 Alternativa n

Inversión $ $ $ Terreno Construcción Equipos Equipamiento TOTAL Operación (promedio año 1 y 10) Remuneraciones Materiales Medicamentos Útiles Gastos Generales TOTAL Mantención (promedio año 1 y 10) Edificios Equipos Equipamiento TOTAL Usuario (promedio año 1 y 10) Transporte Tiempo de viaje Tiempo de espera TOTAL

2. Costo Unitario (por cada atención en cada alternativa)

Una vez obtenido el costo total involucrado en cada una de las alternativas, corresponde hacer comparable dichos costos para así poder optar por el menor de ellos.


84

Para este efecto, se utilizará el método “costo equivalente por atención” (CEA), donde el numerador considera el costo de la inversión expresada en términos anuales, los costos de operación promedio, los costos de mantención promedio y el costo usuario, Tabla 27 El denominador corresponde al promedio anual de atenciones que se espera entregar (año 1 y año 10), dato que se obtiene de la proyección de la demanda. Con el objetivo de ponderar adecuadamente el componente del Costo Usuario en la evaluación de las alternativas, se calcula en primer lugar un CEA que no incluye costo usuario y en segundo lugar un CEA que si lo incluye.

a) CEA sin Costo Usuario

La expresión del costo equivalente por atención (CEA) es la siguiente: CEA = (CT * 0,08) + (CC * 0,088827) + (CE * 0,11683)+ (Ceq*0,149029 ) + CO + CM Nº atenciones anuales promedio año 1 año 10 Donde: CEA : Costo equivalente por atención CT : Costo de terreno CC : Costo de construcción CE : Costo de equipamiento Ceq : Costo de equipos CO : Costo de operación anual (promedio año 1 y año 10) CM : Costo de mantención anual (promedio año 1 y año 10) En la estimación de los factores de recuperación del capital por los que se multiplica el costo total del terreno (CT), el costo total de la construcción (CC), el costo total del equipamiento (CE) y el costo total de los equipos (Ceq) se ha considerado:

• tasa social de descuento = 8% • el valor del terreno se recupera 100% al final de la vida útil del proyecto • construcción de albañilería, con vida útil 30 años • equipamiento con vida útil 15 años


85

• equipos con vida útil 10 años Si por alguna razón cambian estas consideraciones, en el Apéndice Nº 3, se detalla la metodología que permite recalcular los factores de recuperación del capital.

b) CEA con Costo Usuario

La expresión del costo equivalente por atención adicional (CEA) es la siguiente: CEA = (CT * 0,08) + (CC * 0,088827) + (CE * 0,11683)+ (Ceq*0,149029 ) + CO + CM + CU

Nº atenciones anuales promedio Donde: CEA : Costo equivalente por atención CT : Costo de terreno CC : Costo de construcción CE : Costo de equipamiento Ceq : Costo de equipos CO : Costo de operación anual (promedio año 1 año 10) CM : Costo de mantención anual (promedio año 1 año 10) CU : Costo Usuario

3. Selección de la Alternativa

La alternativa elegida, debería ser aquella que presente el menor CEA, vale decir, la que otorga las atenciones al menor costo. Sólo para esta alternativa se deberá desarrollar la etapa siguiente, esto es la preparación del “Proyecto Definitivo”.

D. Proyecto Definitivo

Elegida la alternativa de solución para el problema estudiado, corresponde dar forma definitiva al proyecto. Para ello se revisa:


86

• Localización geográfica del establecimiento • Estudio de demanda • Requerimientos de recursos humanos • Requerimientos de recursos físicos • Estudio de costos

1. Localización Geográfica del Establecimiento

Al seleccionar la mejor alternativa, se determina la zona geográfica en la cual se localizará el proyecto, de esta manera se define una macrolocalización. En la etapa de proyecto definitivo, corresponde definir con precisión las condiciones que debe cumplir el terreno, es decir, se revisan los aspectos de microlocalización, los que deben analizarse en profundidad ya que éstos influirán directamente en el diseño del proyecto. Las condiciones sobre las cuales se debe poner atención son: - Accesibilidad: El acceso al terreno debe ser expedito, para asegurar la mejor accesibilidad al establecimiento. Esta condición varía si se trata de zonas urbanas o rurales, no obstante el criterio es que el acceso sea expedito para los medios de transporte y las condiciones generales de desplazamiento de las personas en la zona. En el caso de centros de salud urbanos se constituye en requerimiento, la existencia de movilización colectiva, en el caso de centros de salud rural se requerirá que el terreno este ubicado cercano a una ruta viable. En el caso de postas de salud rural, la accesibilidad estará dada por la existencia de caminos que permitan que las personas lleguen a pie, a caballo o en otro medio de transporte. - Equipamiento comunitario en el entorno: Los centros de salud de atención primaria cumplen un importante rol en la educación de la comunidad, junto al desarrollo del rol de atención propiamente tal. Por esto es necesario que el establecimiento no esté aislado de la comunidad; su localización debiera ser lo más cercano posible a la zona donde los miembros de la comunidad desarrollan sus actividades: escuela, comercio, parroquia, áreas verdes, junta de vecinos, etc., constituyéndose así un núcleo consolidado de equipamiento comunitario.


87

- Condiciones de Seguridad:

Por razones de seguridad para la población que accederá al centro de salud, es conveniente que éste se localice alejado de carreteras de alto tránsito, vías férreas y zonas de exclusión por situaciones de riegos (zonas aluvionales, riberas de ríos etc.).

- Zonas no Contaminadas:

Con objeto de evitar la contaminación de la población y del establecimiento propiamente tal, el terreno deberá estar ubicado de manera tal que los vientos que pasen por él no provengan de basurales, industrias nocivas, lugares de acopio de residuos tóxicos, criaderos de animales u otros zonas altamente contaminados.

- Condiciones del Terreno:

Deberá analizarse las condiciones propias del terreno en función del uso que se la va a dar. En especial la calidad del suelo, topografía del terreno dimensiones de él, propiedad legal y todo tipo de gravámenes debiendo además cautelar el cumplimiento de la ordenanza municipal respecto de espacios libres. En este punto cabe señalar, que es importante una indagación a nivel del municipio, respecto de posibles cambios en el plano regulador que podrían afectar al terreno seleccionado.

2. Estudio de Demanda

La demanda no sufre modificaciones en esta etapa. La población estimada y las atenciones proyectadas son las mismas calculadas en la etapa de proyección de la demanda para los años 1 y 10 del proyecto.

3. Requerimientos de Recursos Humanos

La planta de personal, calculada en términos de recursos humanos variables y fijos no sufre variaciones.

4. Requerimientos de Recursos Físicos


88

El Programa Médico-Arquitectónico elaborado de acuerdo con los resultados obtenidos en la proyección de demanda de recintos variables y en la determinación de recintos fijos requeridos por el proyecto, se transforma en un Anteproyecto detallado de Arquitectura que debe indicar claramente cual es la nueva superficie a construir, sea esta la requerida para construir, para ampliar, para reponer o para normalizar infraestructura.

5. Estudio de Costos Definitivos para la Alternativa Elegida

a) Costos Totales

En esta etapa corresponde realizar la revisión final de los costos totales del proyecto que se estimaron en etapas anteriores, para luego obtener el costo por prestación adicional en aquellos casos que así corresponda (procesos de ampliación, normalización y todos aquellos en los cuales aumente la demanda de atención). Dado que la población y demanda proyectada no cambia respecto de lo calculado en las etapas anteriores, tampoco lo hacen los costos de operación, mantención, ni usuario, por lo tanto en este paso se afina la información sobre los costos de inversión en terreno, construcción, equipos y equipamiento.

Nuevamente será necesario revisar:

Costos del Terreno:

Corresponde valorar en forma más exacta el valor del terreno, utilizando para ello el precio de mercado. Cabe recordar que sólo aquel terreno sin uso alternativo, permanece sin ser valorado.

Costos de Construcción:

El Programa Medico Arquitectónico, elaborado a partir de la proyección de la demanda, se transforma en un anteproyecto detallado de arquitectura, con el cual se revisan los m2 a construir y se calcula el costo total de la obra. En esta etapa se deben presentar estos antecedentes a la comunidad y se aplicaran las


89

instrucciones que sobre participación ciudadana se imparten anualmente en el manual de Normas y Procedimientos del Sistema Nacional de Inversiones.

Costos de Equipamiento y Equipos:

Se calcula el costo más exacto posible de cada uno de los elementos incluidos en el listado de detalle. Si el equipo es importado, se agrega al precio de compra FOB, el costo de seguro, el costo del flete hasta territorio chileno, el arancel, el IVA, el flete interno e instalación. Si el equipo es nacional, al precio de compra solo se agrega el IVA, el flete interno e instalación cuando corresponda. A continuación se deben resumir los costos totales definitivos del proyecto. Tabla 29: Costos Totales del Proyecto Alternativo Elegida

Inversión $ $ $ Terreno Construcción Equipos Equipamiento TOTAL Operación (promedio año 1 y 10)

Remuneraciones Materiales Medicamentos Útiles Gastos Generales TOTAL Mantención (promedio año 1 y 10)

Edificios Equipos Equipamiento TOTAL Usuario (promedio año 1 y 10)

Transporte


90

Tiempo de viaje Tiempo de espera TOTAL

b) Costo Unitario

Tomando como base el cálculo de costos totales definitivos Tabla 29: Costos Totales del Proyecto, se reingresa la información sobre costos unitarios por cada atención y al igual que en la etapa anterior, se calcula nuevamente el CEA, obteniéndose el “costo equivalente por atención” definitivo para la alternativa seleccionada. En este nuevo cálculo se tendrá un CEA sin Costo Usuario y un CEA con Costo Usuario


91

VI. Pauta de Priorización El objetivo de esta etapa de la formulación del proyecto, es culminar la preparación del mismo con la elaboración de un indicador global de resultados que implícitamente considere los beneficios sociales y costos derivados del proyecto. Este indicador, ha sido elaborado con el propósito de hacer comparaciones entre proyectos que entregan un nivel similar de prestaciones y de este modo establecer prioridades en la asignación de los recursos de inversión. Para estos efectos se elaboraron dos pautas de priorización, una de ellas aplicable solo a proyectos de Postas de Salud Rural y la otra aplicable solo a proyectos de Centros de Salud Urbanos y Rurales. En consecuencia, la primera permite establecer prioridades entre Postas de Salud Rural y la segunda entre Centros de salud. Con esta metodología no es posible obtener una priorización que combine ambos tipos de establecimientos.

A. Pauta de Priorización para Postas de Salud Rural

Esta presentación consta de dos partes, entregándose en primer lugar los fundamentos de la estructura y características de la pauta, para luego indicar su uso en la estimación del Indicador Global del Proyecto.

1. Estructura y Características de la Pauta

La pauta está compuesta por cuatro indicadores, los cuales tienen relación directa con los principios planteados en la Política de Salud del país. Ellos se resumen finalmente en el Indicador Global del Proyecto (I.G.P.) En el desarrollo del I.G.P. se consideró que será más conveniente ejecutar aquellos proyectos que contribuyen de mejor forma alcanzar los objetivos sanitarios.


92

Por esta razón se emplearon las siguientes variables: • Indicadores de salud, • Indicador de cobertura, • Indicador socio-económico • Indicador de costos.

Los tres primeros indicadores constituyen las variables proxy de los beneficios y el cuarto indicador entrega el costo anual imputable a cada persona beneficiada con el proyecto. Otro factor que estuvo presente en el desarrollo del I.G.P, fue el enfoque costo-eficiencia, en el sentido de dar prioridad a aquellos proyectos de menor costo para un nivel similar de beneficios. O bien, que para beneficios distintos tengan una razón “costo/beneficio” menor. Se han usado comillas para destacar el hecho que en este caso, mientras los costos se expresan en términos monetarios, los beneficios se presentan en términos de puntaje.

a) Beneficios

Como se ha expresado anteriormente, el beneficio está representado por indicadores de salud, de cobertura y socio-económico. A cada uno de ellos se le otorgó una ponderación de 50%, 30% y 20% respectivamente para obtener el puntaje proxy del beneficio (o puntaje del proyecto).

Indicadores de salud

Los indicadores de salud considerados para las Postas de Salud Rural son:

• Tasa de Mortalidad Infantil • Años de Vida Potencialmente Perdidos (AVPP).

La forma de asignar puntaje, es considerar para cada uno de ellos, la situación relativa del área geográfica de la Posta de Salud Rural, respecto de la región en la cual se localiza y a su vez respecto del país. Se establece así, una gama de puntajes que alcanza su máximo para el caso en que el indicador en cuestión, se encuentra más deteriorado para el área geográfica que para la región y que para el país. El puntaje mínimo se alcanza


93

cuando el indicador para el área geográfica, es mayor que el del nivel regional y a su vez este último también es mayor que el del nivel nacional.

Indicador de Cobertura

El indicador de cobertura considerado depende de cuál es el origen del proyecto y de acuerdo a ello tenemos las siguientes posibilidades:

• Vacío de cobertura • Establecimiento en mal estado

Dependiendo del origen del proyecto se asignará puntaje a una de las dos categorías posibles.

Indicador Socio-económico

Se utiliza la información de la ficha de caracterización social, y se construye un indicador promedio para las familias que sean atendidas por la posta (la vigencia de esta ficha se extiende al mes de mayo del 2007 y con posterioridad a esa fecha se deberá trabajar con los puntajes de la ficha de protección social).

Puntaje del Proyecto

La suma de los puntajes parciales de estos indicadores entrega como resultado el “Puntaje del Proyecto” (P.P.):

• Subtotal a): puntaje de indicadores de salud • Subtotal b): puntaje de indicadores de cobertura • Subtotal c): puntaje de indicadores socioeconómicos


94

b) Costos

El costo ha sido estimado en la etapa anterior y expresado como costo equivalente por persona beneficiada por el proyecto (C.E.P.).

c) Indicador Global del Proyecto

El Indicador Global del Proyecto, se define como la razón entre el costo equivalente por persona y el puntaje del proyecto:

IGP = CEP PP

Donde: IGP = Indicador Global del Proyecto CEP = Costo Equivalente por Persona PP = Puntaje del Proyecto A continuación se entregan los procedimientos a seguir para la obtención del Indicador Global del Proyecto.

2. Estimación del Indicador Global del Proyecto

a) Beneficios

Para obtener los indicadores de salud en aquellos casos en los cuales no hay establecimiento de salud (vacío de cobertura), se intentará recoger la información local, pero si esto no es posible se asimilará a los datos de la comuna en la que se ubica la población de la posta salud rural.


95

Indicadores de Salud

Tabla30: Indicadores de Salud Postas de Salud Rural

Indicadores Área

Geográfica

(1)

Región

(2)

País

(3)

Año

(4)

Puntaje

(5)

Tasa de Mortalidad Infantil

AVPP

Subtotal a)

…puntos

Donde: Columna 1: corresponde a los indicadores del área geográfica de la posta o comuna. Si

no existe información específica para el establecimiento, considere la información de la comuna.

Columna 2: corresponde a los indicadores de la región. Columna 3: corresponde a los indicadores del país Columna 4: para efectos de comparar los distintos niveles, el año de la información anterior debe ser el mismo. Esta se consigna en columna 4 Columna 5: se consigna el puntaje obtenido por cada uno de los indicadores de

acuerdo a las tablas presentadas a continuación para cada uno de los dos indicadores.

Finalmente se suman la columna 5, obteniéndose el sub-total a).

- Tasa de mortalidad infantil:

- Situación de Tasa - Puntaje

- PSR > Región > País - 25

- PSR > Región < País - 16

- PSR < Región > País - 9

- PSR < Región < País - 0


96

- AVPP

Situación del N° AVPP Puntaje

PSR > Región > País 25

PSR > Región < País 16

PSR < Región > País 9

PSR < Región < País 0


Tabla 31: Indicador de Vacío De Cobertura y Estado del Establecimiento

Origen del Proyecto Puntaje

Vacío de cobertura

Establecimiento en mal estado

Subtotal b) … puntos

Dependiendo del origen del proyecto se asigna puntaje a una de las dos categorías que presenta la tabla anterior y se repita el valor en el subtotal, de acuerdo a los siguientes rangos:

Origen del Proyecto Puntaje

- Vacío de cobertura - Establecimiento en

mal estado

30 puntos 10 puntos


97

Indicador Socio-Económico

Tabla 32: Indicador Socio-Económico Postas de Salud Rural

Puntaje Promedio de Caracterización Social

A

Nº de Familias

B

Ponderador

C

Puntaje Ponderado

D

CAS Promedio

E

443-544 1 545-590 2 591-627 3

628 – 672 4 673-749 5

TOTAL

Donde: Columna A: corresponde a los rangos de índices con que se caracteriza a la población

en la ficha de caracterización – protección social Columna B: se anota el número de familias del área geográfica que existe en cada

índice según información entregada por la Municipalidad respectiva y luego se anota el resultado de la suma en la sexta línea “total”.

Columna C: es el ponderador definido por la metodología para cada rango de puntaje caracterización – protección social.

Columna D: corresponde a la multiplicación de la columna B por la columna C. Igual que en caso anterior se suman los cinco valores y el resultado se anota en la línea seis “total”.

Columna 4: para obtener el promedio de la caracterización – protección social del área geográfica se divide el Total de la columna D por el Total de la columna B. El resultado se consigna como Total en la sexta línea de la columna E. Las líneas uno a cinco de dicha columna permanecen en blanco.

Para establecer el puntaje de la clasificación socioeconómica es necesario calcular promedio de caracterización – protección social, Luego el promedio de caracterización – protección social obtenido se traduce a puntaje y el resultado se consigna en Total columna E. Para ello se emplean los siguientes valores:


98

Situación del Promedio Puntaje

Promedio de caracterización < 1,5 20

Promedio de caracterización > 1,5 < 2,5 13


Promedio de caracterización > 3,0 0


El puntaje del proyecto corresponde a la sumatoria de los subtotales a, b y c obtenidos:

Tabla 33 : Puntaje del Proyecto Posta de Salud Rural

Subtotal Puntaje a) b) c) Total

b) Costo

El costo equivalente por persona beneficiada (CEP) por el proyecto se calculó en los capítulos anteriores, por lo tanto corresponde emplear el mismo valor ya calculado.


IGP = CEP PP

Donde: IGP = Indicador Global del proyecto CEP = Costo equivalente por Persona. Ver punto anterior. PP = Puntaje del Proyecto.


99

B. Pauta de Priorización para Centros de Salud Urbanos y Rurales

1. Estructura y Características

La estructura de esta pauta es similar a la descrita para Postas de Salud Rural, para priorizar utiliza indicadores de salud, indicador socio-económico, indicador de cobertura e indicador de costo. Aún cuando los dos últimos indicadores difieren de los empleados en la pauta de priorización de posta, el indicador de cobertura, en este caso, se mide tomando en consideración el déficit del número de atenciones que se detectó en el diagnóstico y se establece una gama de puntajes de acuerdo a la magnitud del déficit. El indicador de costo utilizado corresponde al costo equivalente por atención (CEA) en lugar de “por persona” como ocurre en el caso de las postas de salud rural.

2. Estimación del Indicador Global del Proyecto

a) Beneficios

Cuando no hay establecimiento de salud (vacío de cobertura), se intentará recoger la información local, pero si esto no es posible se asimilará a la información correspondiente a la comuna en la que se ubica el centro de salud población.


100

Indicadores de Salud

Tabla 34: Indicadores de Centros de Salud

Indicadores Área Geográfica y/o Centro de Salud

(1)

Región

(2)

País

(3)

Año

(4)

Puntaje

(5)

Tasa de Mortalidad Infantil AVPP Subtotal a)

…puntos

Donde: Columna 1: corresponde a los indicadores del área geográfica de la posta. Si no existe

información específica para el establecimiento, considera la de la comuna. Columna 2: corresponde a los indicadores de la región. Columna 3: corresponde a los indicadores del país Columna 4: para efectos de comparar los distintos niveles, el año de la información

anterior debe ser el mismo. Esta se consigna en columna 4 Columna 5: se consigna el puntaje obtenido por cada uno de los indicadores de

acuerdo a la tabla siguiente:

- Tasa de mortalidad infantil:

- Situación de Tasa - Puntaje

- Centro de Salud > Región > País - 25

- Centro de Salud > Región < País - 16

- Centro de Salud < Región > País - 9

- Centro de Salud < Región < País - 0

- AVPP

Situación del N° AVPP Puntaje

Centro de Salud > Región > País 25

Centro de Salud > Región < País 16

Centro de Salud < Región > País 9

Centro de Salud < Región < País 0


101


Tabla 35: Indicador de Cobertura de Centros de Salud

Indicadores Área

Geográfica

y/o Centro

de Salud

(1)

Región

(2)

País

(3)

Año

(4)

Puntaje

(5)

Nº de consulta médica y

controles por cada 1000

Beneficiarios Per Capita

Subtotal b)

…puntos

Donde: Columna 1: corresponde a los indicadores del área geográfica de la posta. Si no existe

información específica para el establecimiento, se considera la de la comuna.

Columna 2: corresponde a los indicadores de la región. Columna 3: corresponde a los indicadores del país Columna 4: para efectos de comparar los distintos niveles, el año de la información

anterior debe ser el mismo. Columna 5: se consigna el puntaje obtenido por cada uno de los indicadores de

acuerdo a la tabla siguiente:

Situación del N° Puntaje

Centro de Salud > Región > País 30

Centro de Salud > Región < País 20

Centro de Salud < Región > País 11

Centro de Salud < Región < País 0


102

Indicador Socio-Económico

Tabla 36: Indicador Socio-Económico de Centros de Salud

Puntaje Caracterización Social

A

Nº de Familias

B

Ponderador

C

Puntaje Ponderado

D

Promedio E

443-544 1 545-590 2 591-627 3

628 – 672 4 673-749 5

TOTAL

El resultado obtenido es trasladado a la pauta de priorización

Columna A: corresponde a los rangos de índices con que se caracteriza a la población en la ficha CAS 2

Columna B: se anota el número de familias del área geográfica que existe en cada índice según información entregada por la Municipalidad respectiva y luego se anota el resultado de la suma en la sexta línea “total”.

Columna C: es el ponderador definido por la metodología para cada rango de puntaje CAS 2.

Columna D: corresponde a la multiplicación de la columna B por la columna C. Igual que en caso anterior se suman los cinco valores y el resultado se anota en la línea seis “total”.

Columna 4: para obtener el CAS promedio del área geográfica se divide el Total de la columna D por el Total de la columna B. El resultado se consigna como Total en la sexta línea de la columna E. Las líneas uno a cinco de dicha columna permanecen en blanco.

Luego el puntaje promedio de Caracterización Social obtenido se traduce a un resultado que se consigna en la columna E. Para ello se emplean los siguientes valores:

Situación del Promedio Puntaje

Promedio de caracterización < 1,5 20



Promedio de caracterización > 3,0 0


103


Corresponde a la suma de los subtotales a, b y c obtenidos en las tablas anteriores.

Tabla 37: Puntaje del Proyecto Centro de Salud

Subtotal Puntaje

a)

b)

c)

Total

b) Costo

El costo equivalente por atención (CEA) se calculó en Costo Unitario (por cada atención en cada alternativa) corresponde emplear el mismo valor.


IGP = CEA PP

Donde: IGP = Indicador Global del proyecto CEA = Costo Equivalente por Atención PP = Puntaje del Proyecto.


104

VII. Sustentabilidad Financiera Este análisis tiene por objetivo establecer las condiciones de sustentabilidad en el año 1 y su proyección en el año 10, entendiendo por sustentabilidad el financiamiento de los recursos productivos con los ingresos obtenidos a través de la operación del establecimiento. El cálculo de este balance, es adicional a la evaluación social del proyecto y su objetivo es permitir a las autoridades estimar el impacto que el proyecto tendrá en los presupuestos de operación de la institución responsable. Para su cálculo se propone utilizar los siguientes supuestos:

• El financiamiento del centro de salud es a través del Per Cápita, por lo que este depende del número de personas inscritas y el monto recibido por cada una de ellas.

• Se asume que el valor del Per Cápita es el mismo para el año 1 y año 10 • Se asume que los ingresos vía Programas de Reforzamiento de APS

(PRAPS) son estables en el tiempo. • Se asume que el costo unitario por concepto de recursos humanos,

medicamentos, insumos, y otros servicios, es el mismo para el año 1 y año 10. • El incremento del gasto, se genera en función del incremento de la

producción y/o de la superficie construida. • Se recomienda sensibilizar el costo unitario y el monto del per cápita,

solamente si se cuenta con información robusta que sustente el ejercicio. • Se asume que el aporte municipal adicional se mantiene estable en el tiempo

El análisis considera de manera inicial gastos e ingresos, los que son analizados de manera combinada, determinándose así el llamado balance del ejercicio

A. Análisis de Gasto

Este análisis considera por una parte, el gasto en recursos humanos y por otra el gasto en bienes y servicios de consumo.


105

1. Recursos Humanos

Para el gasto en RRHH, se registra en primer lugar el gasto correspondiente al observado en el año de diagnóstico (gasto actual) y se determina el valor hora por tipo de recurso humano. Para calcular el gasto de los años 1 y 10 se aplica el siguiente método:

• Personal Variable: o Se multiplica el número de horas obtenida en la proyección de RRHH para

los años 1 y 10 por el costo mensual promedio observado. Cabe señalar que el personal medico, odontólogo y psicólogo se valoriza en términos de horas y en el caso de los profesionales y técnicos se valorizan contratos de jornada completa.

• Personal Fijo:

o Se multiplica el número de cargos de personal fijo de acuerdo al tamaño del establecimiento para los años 1 y 10.


106

Tabla 38: Gasto en Recursos Humanos

SITUACION ACTUAL AÑO DIAGNÓSTICO AÑO 1 AÑO 10

Recurso Humano Variable N° Valor

Hr/Cto $ C.Total mes $ CTotal Año $ N° C.Total mes $ CTotal Año $ N° C.Total mes $ CTotal Año $

Adicional Año 1

Adicional Año 10

Hrs Médico mes Hrs Odontólogo mes Hrs Psicólogo mes Cto Prof paraMédico mes Cto Tec paraMédico mes Total Recurso Humano Fijo SITUACION ACTUAL AÑO DIAGNÓSTICO AÑO 1 AÑO 10

Dirección Coordinador administra Enfermera Coordinadora Tecnico nivel sup Oficial Adm Tecnico Paramedico (TPM):


107

2. Bienes y Servicios de Consumo

Para el cálculo de los Bienes y Servicios de Consumo, el gasto se indexa a las variables descritas en la siguiente tabla:

• Atenciones • Metros cuadrados • Número de trabajadoras/es • Número de puestos de trabajos conectados • Número de equipos instalados • Kilómetros recorridos

Tabla 39: Ítems de Gasto en Bienes y Servicios de Consumo

ITEM VARIABLE Materiales Uso Cte Mat oficina ATENCIONES Prod Químicos y Fcia ATENCIONES Mate quirurgicos ATENCIONES Insumos dentales ATENCIONES Consumos Basicos Electricidad M2 Telefono ATENCIONES

Internet N°PUESTOS DE TRABAJO CONECTADOS

Agua ATENCIONES Calefacción M2 Gas ATENCIONES Servicios generales Aseo M2 Impresión ATENCIONES Gtos menores ATENCIONES Musica ambiental N° EQUIPOS INSTALADOS Arriendos ATENCIONES Otros servicios ATENCIONES Pasajes y fletes ATENCIONES Sala cuna 2 TRABAJADORES-AS Laboratorio ATENCIONES Difusión ATENCIONES Capacitacion ATENCIONES Suscripciones y publicaciones ATENCIONES Vestuario TRABAJADORES-AS Vehículos KMS.


108

Se calcula el gasto observado en el año diagnóstico en relación a las variables descritas y este indicador es utilizado para estimar a su vez el gasto del año 1 y 10. Una vez efectuado este cálculo se obtiene la magnitud de la brecha.

Tabla 40: Gasto Actual y Proyectado en Bienes y Servicios de Consumo

PROYECCIÓN BRECHA PARAMETRO SITUACION ACTUAL AÑO

DIAGNÓSTICO Año 1 Año 10 Año 1 Año 10

Metros cuadrados

Atenciones

Atenciones Odontológicas Trabajadoras-es

Nº de equipos musicales instalados

kms recorridos anuales vehículos

Materiales Uso cte Gasto total $ Gasto Unitario $ Año 1 Año 10 Año 1 Año 10 Mat oficina

Prod Químicos y Fcia

Mate quirúrgicos

Insumos dentales

Total

Consumos Básicos Gasto total $ Gasto Unitario $ Año 1 Año 10 Año 1 Año 10 Electricidad

Teléfono

Agua

Gas

Calefacción

Total

Servicios generales Gasto total $ Gasto Unitario $ Año 1 Año 10 Año 1 Año 10

Aseo

Impresión

Gtos menores

Musica ambiental

Arriendos

Otros servicios

Pasajes y fletes

Sala cuna 2

Laboratorio

Difusión

Capacitacion


109

Suscripciones y publicaciones

Vestuario

Vehículos

Total

Mantención

Edificios

Equipos

Equipamiento

Vehiculos

Total

TOTAL GENERAL

3. Análisis de Ingresos

Los ingresos se ordenan de acuerdo a:

• Transferencias Per-Cápita • PRAPS (Programa de Reforzamiento de APS) • Otros Programas Gubernamentales • Ingresos Propios • Aporte Municipal

En la siguiente tabla se completa la información correspondiente a la situación actual del año diagnóstico y la proyectada para los años 1 y 10.

Tabla 41: Ingresos Actuales y Proyectados

PROYECCION BRECHA ORIGEN DE LOS

INGRESOS SITUACION ACTUAL AÑO DIAGNÓSTICO

$

Año 1 Año 10 Año 1 Año 10

Per-Cápita PRAPS Otros programas gub. Ingresos Propios Aporte Municipal TOTAL


110

B. Balance

Los valores obtenidos en las tablas anteriores son traspasados a la siguiente tabla de balance donde se calcula el resultado operacional obtenido de la relación entre ingresos y gastos, tanto para la situación actual, como para los años 1 y 10. Adicionalmente se analizan de manera detallada las brechas de cada componente.

Tabla 42: Balance Ingresos y Gastos Base y Proyectados

PROYECCIÓN BRECHA

ITEM SITUACIÓN ACTUAL AÑO DIAGNÓSTICO $ Año 1 Año 10 Año 1 Año 10

Ingreso

Gasto

BALANCE


111

VIII. Apéndices

A. Apéndice Nº 1: Coeficientes Técnicos

Los Coeficientes Técnicos empleados en el presente documento corresponden a la Canasta de Salud establecida por el Ministerio de Salud y cuyo financiamiento se encuentra incorporado dentro del proceso presupuestario. La matriz de programación completa considera 122 prestaciones diferentes que se han agrupado en programas y actividades por grupo etáreo. Para el año 2006 la malla programática considera los siguientes programas:

Promoción Prevención Diagnóstico Tratamiento

Estos programas cuentan con actividades de:

Consultas y controles de salud física para los diferentes grupos etáreos Salud Mental Salud Bucal Educación y Otros

Dado que las actividades de consultas y controles de salud, salud mental y salud bucal concentran el 90% de las horas del personal y están vinculados con los recursos que presentan mayor variabilidad, el análisis de los recursos variables se centrará en ellos, para construir los estudios de oferta y demanda del modelo. Los recursos y recintos destinados a educación y otros se incluirán dentro de los de tipo fijo relacionados con el número de Beneficiarios. Las siguientes tablas desglosan la Canasta de Prestaciones asociada al Plan de Salud Familiar identificado por Decreto Supremo de cada año que determina el aporte estatal vigente para el año.


112

01 PROGRAMA DEL NIÑO

02 PROGRAMA DEL ADOLESCENTE

03 PROGRAMA DE LA MUJER

nº Prestaciones Rangos de Población a atender

3 EDUCACION GRUPAL EN MUJERES Mujeres de 45 años y más3 CONTROL PRENATAL EN MUJERES Mujeres embarazadas mayor de 20 años3 CONTROL PUERPERIO EN MUJERES Mujeres embarazadas mayor de 20 años3 CONTROL DE REGULACION DE FECUNDIDAD EN MUJERES Mujeres entre 20 y 49 años3 CONSEJERIA EN SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA EN MUJERES Mujeres entre 20 y 49 años3 CONTROL GINECOLOGICO PREVENTIVO EN MUJERES, CONSIDERA ESPA Mujeres entre 20 y 64 años3 CONSULTA DE MORBILIDAD OBSTETRICA EN MUJERES Mujeres embarazadas mayor de 20 años3 CONSULTA DE MORBILIDAD GINECOLOGICA EN MUJERES Mujeres de 20 años y más3 CONSULTA NUTRICIONAL EN MUJERES EMBARAZADAS Mujeres embarazadas3 ACTIVIDADES DEL PNAC EN MUJERES Mujeres embarazadas3 EDUCACION GRUPAL EN EMBARAZADAS Población total de mujeres embarazadas


1 EDUCACION GRUPAL Población hasta 2 años1 CONSULTA Y / O CONSEJERIA DE SALUD MENTAL EN POBLACIÓN INFANTIL Población menor de 2 años1 CONSULTA Y / O CONSEJERIA DE SALUD MENTAL EN POBLACIÓN INFANTIL Población de 2 a 9 años1 CONTROL DE SALUD EN POBLACIÓN INFANTIL MENOR DE UN AÑO Población menor de un año1 CONTROL DE SALUD EN POBLACIÓN INFANTIL, ENTRE 1 Y 6 AÑOS Población entre 1 y 6 años1 CONTROL DEL DESARROLLO PSICOMOTOR 28 días a 5 meses1 CONTROL DEL DESARROLLO PSICOMOTOR 12 meses a 24 meses1 CONTROL DEL DESARROLLO PSICOMOTOR 2 años a 5 años1 CONTROL DE MALNUTRICION EN POBLACION INFANTIL Población menor de 10 años1 CONTROL DE LACTANCIA MATERNA (ver población, es todala menor de un año) Madres de niños menores de 6 meses1 EDUCACION GRUPAL Población hasta 2 años, en riesgo1 EDUCACION GRUPAL Población,2 a 5 años1 EDUCACION GRUPAL Población,2 a 5 años, obeso1 CONSULTA DE MORBILIDAD EN POBLACIÓN INFANTIL Población menor de 10 años1 CONTROL DE CRONICOS EN POBLACIÓN INFANTIL Población menor de 10 años1 CONSULTA NUTRICIONAL EN POBLACIÓN INFANTIL Población menor de 10 años1 CONSULTA POR DEFICIT DEL DESARROLLO PSICOMOTOR Población menor de dos años1 CONSULTA POR DEFICIT DEL DESARROLLO PSICOMOTOR Población entre 2 y 6 años1 CONSULTA KINESICA EN POBLACIÓN INFANTIL Población menor de 10 años�Población menor de 10 años1 VACUNACION EN POBLACIÓN INFANTIL Población menor de 10 años1 ACTIVIDADES DEL PNAC EN POBLACIÓN INFANTIL Población menor de 10 años1 ATENCIÓN A DOMICILIO (Alta precoz) EN POBLACIÓN INFANTIL Población menor de 10 años

22


2 EDUCACION GRUPAL EN POBLACIÓN ADOLESCENTE

Población entre 10 y 19 años 2 INTERVENCION PSICOSOCIAL EN POBLACIÓN

ADOLESCENTEPoblación entre 10 y 19 años

2 CONTROL DE SALUD EN POBLACIÓN ADOLESCENTE

Población entre 10 y 19 años 2 CONSULTA DE MORBILIDAD EN POBLACIÓN


2 CONTROL DE CRÓNICOS EN POBLACIÓN ADOLESCENTE

Población entre 10 y 19 años 2 CONTROL PRENATAL EN POBLACIÓN


2 CONTROL DE PUERPERIO EN POBLACIÓN ADOLESCENTE

Población entre 10 y 19 años 2 CONTROL DE REGULACION DE FECUNDIDAD EN POBLACIÓN


2 CONSEJERIA EN SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA EN POBLACIÓN ADOLESCENTE

Población entre 15 y 19 años 2 CONTROL GINECOLOGICO EN POBLACIÓN


2 CONSULTA DE MORBILIDAD OBSTETRICA EN POBLACIÓN ADOLESCENTE

Población entre 10 y 19 años, b d2 CONSULTA DE MORBILIDAD GINECOLOGICA EN POBLACIÓN

ADOLESCENTEPoblación femenina entre 10 y 19 ñ2 CONSULTA NUTRICIONAL EN POBLACIÓN


2 CONSULTA Y / O CONSEJERIA DE SALUD MENTAL EN POBLACIÓN ADOLESCENTE

Población entre 10 y 19 años 2 ACTIVIDADES DEL PNAC EN POBLACIÓN


2 ATENCIÓN A DOMICILIO (Alta precoz) EN POBLACIÓN ADOLESCENTE

Población entre 10 y 19 años 16


113

04 PROGRAMA DEL ADULTO

05 PROGRAMA DEL ADULTO MAYOR

06 PROGRAMA DE SALUD ORAL


5 CONSULTA DE SALUD MENTAL EN ADULTOS MAYORES Población de 65 y más años5 INTERVENCION PSICOSOCIAL EN ADULTOS MAYORES Población de 65 y más años5 ATENCIÓN A DOMICILIO (Alta precoz y postrados) EN ADULTOS MAYORES Población de 65 y más años5 CONSULTA DE MORBILIDAD EN ADULTOS MAYORES Población de 65 y más años5 CONTROL DE CRONICOS EN ADULTOS MAYORES - HTA Población de 65 y más años5 CONTROL DE CRONICOS EN ADULTOS MAYORES - DM Población de 65 y más años5 CONTROL DE CRONICOS EN ADULTOS MAYORES - EPILEPSIA Población de 65 y más años5 CONTROL DE CRONICOS EN ADULTOS MAYORES - EPOC Población de 65 y más años5 CONSULTA NUTRICIONAL EN ADULTOS MAYORES Población de 65 y más años5 CONTROL DE SALUD EN ADULTOS MAYORES Población de 65 y más años5 CONSULTA SOCIAL EN ADULTOS MAYORES Población de 65 y más años5 CONTROL TUBERCULOSIS EN ADULTOS MAYORES Población de 65 y más años5 CONSULTA KINESICA EN ADULTOS MAYORES Población de 65 y más años5 VACUNACION ANTIINFLUENZA Población de 65 y más años5 ACTIVIDADES DEL PACAM Población de 65 y más años

15


6 EXAMEN DE SALUD ODONTOLOGICO Grupos prioritarios6 EDUCACION GRUPAL ODONTOLOGICO Grupos prioritarios6 DESTARTRAJES Y PULIDO CORONARIO Niños de 6 años6 DESTARTRAJES Y PULIDO CORONARIO Niños de 12 años6 DESTARTRAJES Y PULIDO CORONARIO Primigestas6 DESTARTRAJES Y PULIDO CORONARIO Diabéticos6 APLICACIÓN DE SELLANTES Niños 4 años6 APLICACIÓN DE SELLANTES Niños 6 años6 APLICACIÓN DE SELLANTES Adolescentes 12 años6 FLUOR TOPICO Niños 6 años6 FLUOR TOPICO Adolescentes 12 años6 FLUOR TOPICO Primigestas6 FLUOR TOPICO Diabéticos6 URGENCIAS ODONTOLOGICAS Población total6 PULPOTOMIAS Niños 2 años6 PULPOTOMIAS Niños 4 años6 PULPOTOMIAS Niños 6 años6 OBTURACIONES TEMPORALES Niños de 2 a 4 años6 OBTURACIONES TEMPORALES Niños de 6 años6 OBTURACIONES DEFINITIVAS Niños de 6 años6 OBTURACIONES DEFINITIVAS Adolescentes 12 años6 OBTURACIONES DEFINITIVAS Primigestas6 OBTURACIONES DEFINITIVAS Diabéticos6 EXODONCIA Niños de 6 años6 EXODONCIA Adolescentes 12 años6 EXODONCIA Primigestas6 EXODONCIA Diabéticos6 ENDODONCIA Grupos prioritarios6 RADIOGRAFIAS ODONTOLOGICA Grupos prioritarios

29


4 CONSULTA Y / O CONSEJERIA DE SALUD MENTAL EN ADULTOS Población de 20 a 64 años4 INTERVENCION PSICOSOCIAL EN ADULTOS Población de 20 a 64 años4 EDUCACION GRUPAL EN ADULTOS Población de 20 a 64 años4 CONSULTA DE MORBILIDAD EN ADULTOS Población de 20 a 64 años4 CONSULTA DE CRONICOS EN ADULTOS - HTA Población de 20 a 64 años4 CONSULTA DE CRONICOS EN ADULTOS - DM Población de 20 a 64 años4 CONSULTA DE CRONICOS EN ADULTOS - EPILEPSIA Población de 20 a 64 años4 CONSULTA DE CRONICOS EN ADULTOS - EBOC Población de 20 a 64 años4 CONTROL DE SALUD EN ADULTOS Población de 35 a 64 años, hombres4 CONSULTA NUTRICIONAL EN ADULTOS Población de 20 a 64 años4 CONTROL TBC Población de 20 a 64 años


114

07 PRESTACIONES GENERALES

Utilizando los dos primeros grupos se determinaron los siguientes parámetros utilizados en la metodología:

Tasas de Atenciones Rendimiento de recursos Requerimientos de Recursos Humanos

1. Tasas de Atención

Considerando la agrupación descrita, se calculó la Tasa de Atención o Coeficiente Técnico (CT), que resume el número de prestaciones que cada beneficiario debe recibir anualmente de la actividad. Este valor es el estándar a utilizar en la metodología.

Cada una de las actividades tiene su propio Coeficiente Técnico e igualmente su propia población objetivo, el producto entre CT y Población es el Número de Actividades Esperadas. Para facilitar el análisis se agrupan las actividades por grupo etareo y sexo, y se obtiene un CT del grupo. Este CT considera la suma de las actividades y la población objetivo, según la siguiente fórmula: Coeficiente Técnico = N° Actividades Grupo x_____ Población Per Capita Grupo x En el caso de la población entre 0 y 9 años se obtiene:


7 CONSEJERIA FAMILIAR Población total en riesgo (por familia)7 VISITA DOMICILIARIA INTEGRAL Toda la población7 CONSULTA SOCIAL Población total (por familia)7 EDUCACION GRUPAL AMBIENTAL Toda la población7 TRATAMIENTO Y CURACIONES Toda la población7 EXTENSIÓN HORARIA Y ATENCIÓN DE URGENCIA Toda la población

6


115

CT Niños = 10.800 actividades = 6,68 actividades/beneficiario 1.617 Beneficiarios A continuación se presentan los CT para cada una de las actividades descritas y para el grupo total.

a)

a) Consultas y Controles Morbilidad General

Infantil

Prestaciones Población a

atender Actividades COEF.

TECNICO Control De Salud En Población Infantil Menor De Un Año 513 4.125 8,04 Control De Salud En Población Infantil, Entre 1 Y 6 Años 196 196 1,00 Control Del Desarrollo Psicomotor 171 171 1,00 Control Del Desarrollo Psicomotor 167 167 1,00 Control Del Desarrollo Psicomotor 320 80 0,25 Control De MalNutricionistaión En Población Infantil 1.955 1.578 0,81 Control De Lactancia Materna 513 1.026 2,00 Consulta De Morbilidad En Población Infantil 1.955 5.083 2,60 Control De Crónicos En Población Infantil 1.955 293 0,15 Consulta Nutricionistaional En Población Infantil 1.955 117 0,06 Consulta Por Déficit Del Desarrollo Psicomotor 513 154 0,30 Consulta Por Déficit Del Desarrollo Psicomotor 487 292 0,60 Consulta Kinesica En Población Infantil 1.955 1.173 0,60 TOTAL 1.955 14.455 7,39

Adolescente

(a) Mujer Nº

Población A Atender

Actividades Coeficiente Técnico

Control Prenatal En Población Adolescente 869 173 0,20 Control De Puerperio En Población Adolescente 869 25 0,03 Control Ginecológica En Población Adolescente 869 70 0,08 Consulta De Morbilidad Obstétrica En Población Adolescente

76 19 0,25

Consulta De Morbilidad Ginecológica En Población Adolescente

869 51 0,06

TOTAL 869 338 0,39


116

(b) Total Prestaciones Nº Población

A Atender Actividades Coeficiente

Técnico

Intervención Psicosocial En Población Adolescente 1.768 35 0,02 Control De Salud En Población Adolescente 938 188 0,20 Consulta De Morbilidad En Población Adolescente 1.768 1.768 1,00 Control De Crónicos En Población Adolescente 1.768 141 0,08 Conserjería En Salud Sexual Y Reproductiva En Población Adolescente

841 252 0,30

Control De Regulación De Fecundidad En Población Adolescente

841 505 0,60

Consulta Nutricionistaional En Población Adolescente 1.768 442 0,25 TOTAL 1.768 3.331 1,88

Mujer

(a) 20 –49 Años Prestaciones Nº Población A

Atender Actividades Coeficiente

Técnico Control Prenatal En Mujeres 2.202 1.022 0,46 Control Puerperio En Mujeres 2.202 128 0,06 Control De Regulación De Fecundidad En Mujeres

2.202 3.303 1,50

Consejería En Salud Sexual Y Reproductiva En Mujeres

2.202 220 0,10

Consulta Nutricionistaional En Mujeres Embarazadas

128 188 1,47

TOTAL 2.202 4.861 2,21

(b) 20 y + Años Prestaciones Nº Población A

Atender Actividades Coeficiente

Técnico Control Ginecológico Preventivo En Mujeres, Considera Espa

2.803 933 0,33

Consulta De Morbilidad Obstétrica En Mujeres 128 32 0,25 Consulta De Morbilidad Ginecológica En Mujeres

3.219 190 0,06

TOTAL 3.219 1.155 0,36


117

Adulto Prestaciones Nº Población


Técnico Consulta De Morbilidad En Adultos 5.596 11.192 2,00 Consulta De Crónicos En Adultos - Hta 5.596 5.596 1,00 Consulta De Crónicos En Adultos - Dm 5.596 1.679 0,30 Consulta De Crónicos En Adultos - Epilepsia 5.596 112 0,02 Consulta De Crónicos En Adultos - Eboc 5.596 1.343 0,24 Control De Salud En Adultos 1.567 522 0,33 Consulta Nutricionistaional En Adultos 5.565 2.226 0,40 Control Tbc 5.565 7 0,001 Intervención Psicosocial En Adultos 5.565 3.339 0,60 TOTAL 5.596 26.016 4,65

Adulto Mayor Prestaciones Nº Población


Técnico

Consulta De Morbilidad En Adultos Mayores 713 1.924 2,70 Control De Crónicos En Adultos Mayores - Hta 713 1.677 2,35 Control De Crónicos En Adultos Mayores - Dm 713 535 0,75 Control De Crónicos En Adultos Mayores – Epilepsia

713 21 0,03

Control De Crónicos En Adultos Mayores - Epoc 713 513 0,72 Consulta Nutricionistaional En Adultos Mayores 713 641 0,90 Control De Salud En Adultos Mayores 713 713 1,00 Consulta Social En Adultos Mayores 171 171 1,00 Control Tuberculosis En Adultos Mayores 713 713 1,00 Consulta Kinésica En Adultos Mayores 713 2.201 3,09 TOTAL 713 9.109 12,78

Población General

Actividad Población A

N° Activid B = A*C

Coeficiente Técnico

C Consulta Social 10.000 1.500 0,15


118

b) Salud Mental

Actividad Población Actividades Coeficiente

Técnico Infantil 1.955 1.041 0,53 Adolescente 1.768 354 0,20 Adulto 5.565 2.226 0,40 Adulto Mayor 713 748 1,049

En la siguiente tabla se resumen los CT utilizados para estimar la demanda de cada grupo.

Se define una tasa de atención/habitante/año por programa de salud a partir de la suma de las tasas de consulta de morbilidad y control de salud para cada uno de los programas. Se resume en número de atenciones anuales de consultas y controles por población beneficiaria, que se usa para determinar la demanda.

Tabla 43: N° de atenciones anuales por Beneficiario, – Consultas y controles

Programa

Edad

Sexo

CT ajustado

Infantil 0 - 9 H+M 7,39

Adolescente 10 -19 H+M 1,88

Materno Adol. 10 -19 M 0,39

Materno 20 – 49 M 2,21

Ginecológico 20 - + M 0,36

Adulto 20-64 H+M 4,65

Adulto Mayor >64 H+M 12,78

C.Social 0 - + H+M 0,15

En la tabla se resume el número de atenciones anuales de consultas y controles por beneficiario, que se usa para determinar la demanda.


119

Tabla 44: N° de atenciones anuales por Beneficiario – Salud Mental

Actividad CT A

PoblaciónB

CT

Infantil 0- 9 H + M 0,0996

Adolescente 10-19 H + M 0,2000

Adulto 20-64 H + M 0,4000

Adulto Mayor > 64 H + M 0,9000

2. Rendimiento de recursos

a) Centro de Salud

Se estimó que el Centro de Salud funciona 240 días al año, considerando como promedio 20 días hábiles al mes.

b) Box

La jornada de trabajo efectiva en box de atención se estimó en 8 horas diarias. En aquellos Centro de Salud que tienen horario ampliado de atención. No se considera en el cálculo de oferta-demanda las actividades que superan las 8 horas por día, tales como la Extensión Horaria y la Atención de Urgencia. Se estima que el uso de los boxes para consultas o controles, salud mental y consulta social son de tipo polifuncional, de manera que para su cálculo se suman los requerimientos. Para obtener el rendimiento anual se multiplica el rendimiento por hora por 1920 horas, que corresponde a la multiplicación de 8 horas diarias por 240 días hábiles por año.


120

Tabla 45: Rendimiento RRHH y Boxes por tipo de actividad

Programa Grupo Etareo

Sexo Actividad Rendimiento * hora

N° Cons. * Año

Niño 0 - 9 H+M Control y Consulta 4,5 8.640 0 - 9 H+M Consulta Salud Mental 2 3.840 Adolescente 10 - 19 H+M Control y Consulta 4,5 8.640 10 - 19 H+M Consulta Salud Mental 2 3.840 10 - 19 M Control y Consulta 4 7.680 Mujer 20 - + (Gine) M Control y Consulta (Ginec.) 4 7.680 20 - 49 (Obs) M Control y Consulta (Obs,) 4 7.680 Adulto 20 - 64 H+M Control y Consulta 5 9.600 20 - 64 H+M Consulta Salud Mental 2 3.840 Adulto Mayor > 64 H+M Control y Consulta 4,5 8.640 > 64 H+M Consulta Salud Mental 2 3.840 C.Social 0-+ H+M Consulta Social 4 7.680

c) Personal

El rendimiento indica la producción esperada por hora de trabajo en el caso de los recursos humanos. Este valor es el mismo que para los boxes y se han indicado en la tabla anterior.

3. Requerimiento de Boxes

Para calcular el requerimiento se obtiene en primer lugar el número de boxes cada 1000 Beneficiarios Per Cápita (BPC). Este valor se obtiene a través de la siguiente fórmula:

N° Boxes c/1000 BPC= (NAE/Rendimiento) * 1000 1920


121

Tabla 46: Cálculo de Requerimento de Boxes por Programa

PROGRAMA N.A.E N.A.E.H REND REQUER N° BOX REQ BOX AÑO 10 BOX/HR BOX TOTAL ACTUAL ADICIONAL

Infantil 0-9 años NAE/1920 5 (NAEH/REND) Adolescente 10-19 años NAE/1920 5 (NAEH/REND) Materno adolescente 10-19 años NAE/1920 4 (NAEH/REND) Materno 20- 49 años NAE/1920 4 (NAEH/REND) Ginecologico 20 y más años NAE/1920 4 (NAEH/REND) Adulto 20 - 64 años NAE/1920 5 (NAEH/REND) Adulto mayor 65 y más años NAE/1920 5 (NAEH/REND) C social 0 y más años NAE/1920 4 (NAEH/REND) Salud.Mental infantil 0-9 años NAE/1920 2 (NAEH/REND) adolescente 10 a 19 años NAE/1920 2 (NAEH/REND) Adulto 20 - 64 años NAE/1920 2 (NAEH/REND) Adulto mayor 65 y más años NAE/1920 2 (NAEH/REND) Salud Dental (NAEH/REND)

TOTAL

4. 4. Requerimientos de RRHH

El tipo de personal (instrumento) que realiza las actividades de control y consulta,

está definido en la Tabla Nº 4 y considera: Médico para las consultas de morbilidad en el programa adolescente, adulto, adulto mayor materno e infantil; además de una parte de los controles del menor de1 año y de la consulta por déficit nutricional. Otros Profesionales:

Enfermera Matrona Asistente Social Psicólogo Nutricionista Kinesiólogo

En cuanto al tipo de profesional que realiza las actividades se considera:


122

• Los médicos son polifuncionales no debiendo discriminarse por programa

• Los profesionales no médicos son polifuncionales pudiendo sustituirse entre las diversas actividades. Esta situación es particularmente relevante en salud mental, donde actividades de orientación o Intervenciones grupales pueden ser ejecutadas por cualquier miembro calificado del equipo.

• Los Técnicos Paramédicos también son polifuncionales entre las diversas actividades.

A partir del modelamiento de las actividades efectuadas por los diferentes estamentos se obtiene la siguiente distribución de recursos humanos.

a) Horas de RRHH por programas de atención

El análisis de las horas de cada uno de los grupos por programa está resumido en la siguiente tabla, que resume el número de horas diarias necesarias para atender a 10.000 beneficiarios. Tabla 47: N° de Horas Diarias RRHH necesarias para atender a una población de 10.000 BPC en recintos variables

Programa Grupo Etareo

Sexo Actividad Médico Enfermera Matrona As.Soc. Nutricionista Kinesiólogo Sicólogo TPM Total

0 – 9 H+M Control y Consulta

4 3,59 0,15 1,3 2,44 0,9 12,38

Niño 0 – 9 H+M Consulta Salud Mental

0,03 0,08 0,05 0,17 0,33

10-19 H+M Control y Consulta

1,51 0,2 0,98 0,45 0,17 3,31

10-19 H+M Consulta Salud Mental

0,2 0,2 0,4 0,8 Adolescente

10-19 M Control y Consulta

0,05 0,33 0,38


123

20 - + (Gine)

M Control y Consulta (Ginec.)

0,21 1,07 1,28

Mujer 20 - 49 (Obs)

M Control y Consulta (Obs,)

0,13 5,15 0,21 5,49

20 - 64 H+M Control y Consulta

10,41 3,84 0,14 2,92 0,35 1,45 19,11

Adulto 20 - 64 H+M Consulta Salud Mental

1,16 1,16 2,33 4,65

> 64 H+M Control y Consulta

2,61 2,62 1,17 5,48 0,61 12,49

Adulto Mayor > 64 H+M Consulta

Salud Mental

0,42 0,42 0,83 1,67

C.Social 0-+ H+M Consulta

Social 1,56 1,56

Total 18,95 12,11 8,02 3,19 6,05 8,27 3,9 2,96 63,45

Dado que los análisis se hacen en base a horas mensuales se calculó el número de horas mensuales a contratar por cada instrumento y programa. La cifra a contratar incluye el ausentismo de 14%19 de cualquier causa, que incluye las siguientes variables:

• vacaciones • licencia médica (maternal y no maternal) • capacitación • otro

Dado que en el análisis de oferta-demanda se considera la oferta contratada, esta incluye las horas contratadas no laboradas, por lo que son comparables con las horas demandadas totales con ausentismo incluido.

19 Corresponde al promedio de ausentismo total (feriados + permisos + capacitación+ licencias médicas) de la Salud Municipal. MINSAL 2005


124

Tabla 48: Distribución RRHH Programa e Instrumento en Horas Mensuales por BPC Relacionados con Recintos Variables

Hrs. Mensuales

Programa Mes/Hte.

Médico 0,059251571


Matrona 0,003350408

A social 0,000726744



TPM 0,020034621

Infantil


Médico 0,020927777


Matrona 0,026562401


Adolescente


Médico 0,0013118

Matrona 0,0086582

Mujer 10-19

Nutricionista 0

Médico 0,001346

Matrona 0,0533242

Mujer 20-49


Medico 0,0014874

Matrona 0,0075787

Mujer 20 y más

Nutricionista 0

Médico 0,044140052


Matrona 0,0009896



Adulto



125

TPM 0,006046512


Medico 0,074943913


Matrona 0,003261685

A social 0,030471273



TPM 0,042052782

Adulto mayor


A social 0,006424698

TPM 0,002279279

Población general


De manera adicional al recurso relacionado directamente con recintos variables (consultas y controles+ salud mental), existe personal que labora en los recintos fijos, que se calcula directamente en relación a la población de acuerdo a la siguiente tabla. Tabla 49: N° de Horas Diarias RRHH Necesarias para Atender a una Población de 10.000 Beneficiarios – en Recintos Fijos

Médico Enfermera Matrona As.Soc. Nutricioni

sta Kinesiólo

go Sicólogo TPM

Infantil 0,1 0,2 0,1 0,0 0,1 1,8 - 0,6 Adolescente 0,1 0,0 0,3 0,1 0,0 - 0,2 -

Materno Adol. - - - - - - - - Materno - - - - - - - 0,0

Ginecológico - - 0,0 0,0 - - - - Adulto 0,2 0,5 0,1 0,5 0,3 - 0,5 -

Adulto Mayor 0,2 0,7 0,1 0,6 0,2 6,1 0,6 0,8 Pob Gral 0,1 0,7 0,6 1,2 0,4 - 0,7 0,9

Total 0,7 2,1 1,2 2,4 1,0 7,9 1,9 2,3

Al traducir estas horas y agregar el factor de ausentismo, es necesario considerar los siguientes valores para las horas vinculadas a recintos fijos o de atención en domicilio.


126

Tabla 50: Distribución RRHH Programa e Instrumento en Horas Mensuales por BPC Relacionados con Recintos Fijos o Atención en Domicilio

Programa Instrumento Hrs.Mensuales por cada BPC

Médico 0,001189556Enfermera 0,002379111Matrona 0,001189556Nutricionista 0,001189556Kinesiólogo 0,021412003

Infantil

TPM 0,007137334Médico 0,001315374Matrona 0,003946122As.Soc. 0,001315374Adolescente

Sicólogo 0,002630748Médico 0,000835788Enfermera 0,002089471Matrona 0,000417894As.Soc. 0,002089471Nutricionista 0,001253683

Adulto

Sicólogo 0,002089471Médico 0,00652337Enfermera 0,022831795Matrona 0,003261685As.Soc. 0,01957011Nutricionista 0,00652337Kinesiólogo 0,198962784Sicólogo 0,01957011

Adulto Mayor

TPM 0,02609348Médico 0,000232581Enfermera 0,00162807Matrona 0,001395488As.Soc. 0,002790977Nutricionista 0,000930326Sicólogo 0,00162807

Población General

TPM 0,002093233

Dado que dentro de la oferta de horas no se cuenta con una diferenciación del tiempo que se destina a trabajo en recintos variables, fijos o domicilio, para facilitar el análisis de oferta-demanda de RRHH se ha construido un indicador que reúne:

- Demanda de horas a laborar en recintos variables - Demanda de horas a laborar en recintos fijos, comunidad y domicilio - Ajuste de un 14% de ausentismo de toda causa.

Estos Coeficientes se presentan en la siguiente tabla.


127

Tabla 51: Distribución RRHH Programa e Instrumento en Horas Mensuales por BPC relacionados con todo tipo de actividad clínica

CT RRHH Hrs.x Pob Instrumento Hrs.Mes Pob

Médico 0,059251571 Enfermera 0,055276398 Matrona 0,003350408 A.Social 0,000726744 Nutricionista 0,019900796 Sicólogo 0,002412791 TPM 0,020034621

Niño

Kine 0,05048177 Médico 0,020927777 Enfermera 0,004854651 Matrona 0,026562401A.Social 0,001315374

Adolescente

Sicólogo 0,009549353 Médico 0,002655039 Matrona 0,057422481Mujer Nutricionista 0,002093023 Médico 0,044140052 Enfermera 0,022932494 Matrona 0,0009896A.Social 0,002089471 Nutricionista 0,013424225 Sicólogo 0,011779394 TPM 0,006046512

Adulto

Kine 0,001453488 Médico 0,074943913 Enfermera 0,102424818Matr. 0,003261685 A.Social 0,030471273 Nutricionista 0,037250114 Sicólogo 0,041372436 TPM 0,042052782

Adulto Mayor

Kine 0,0377741854Med. 0,000232581Enf. 0,00162807Matr. 0,001395488Nutric 0,000930326Psic. 0,00162807 Odontólogo 0,040930233 A.Social 0,006424698

Población general

TPM 0,002279279


128

b) Cálculo Relación Personal / Población

Para determinar la relación entre el personal que entrega las atenciones de salud y la población que demanda dichas atenciones, éste se dividió en dos tipos: Personal Variable: se refiere a aquel que realiza actividades de control de salud y consulta de morbilidad. Su variación se relaciona muy estrechamente con la cantidad de personas que se atienden en el establecimiento. Incluye médicos, profesionales no médicos y técnicos paramédicos. Personal Fijo: se refiere a aquel que realiza labores administrativas, estadísticas, terreno, procedimientos, etc. Su variación, aún cuando tiene relación con el tamaño de la población, se produce en rangos mucho mayores que en el caso del personal variable. Incluye estadísticos, oficiales administrativos, auxiliares de servicio, chóferes, técnicos paramédicos en labores que no son controles escolares y odontología.

Relación Personal Variable / Población

Para obtener la relación entre Personal Variable y Población se utilizó el siguiente método: N° Hrs. Req. Inst. X Pr.Y = CT Pr.Y * % Particip. Inst.X en Pr.Y Rendimiento Pr.Y Donde: N° Hrs. Req. Inst. X Pr.Y = Número de Horas Requeridas Instrumento X en Programa Y por Beneficiario Per Capita CT Pr.Y = Coeficiente Técnico Programa Y Rendimiento Pr.Y = Rendimiento Programa Y % Particip. Inst.X en Pr.Y = % Participación Instrumento X en Programa Y Ejemplo: El cálculo de esta relación consideró los rendimientos del Centro de Salud, box y personal definido para cada programa, así como tan bien las tasas de control y consulta contenidos en las tablas citadas.


129

El procedimiento se realizó para el personal médico, otros profesionales y técnico paramédico en forma separada para cada programa de salud, considerado las variaciones internas, de modo que el resultado fuera un promedio ponderado, válido para cada programa en particular. El detalle se presenta a continuación:

o Se calcula el número de controles y consultas por morbilidad realizados anualmente, multiplicando la población Per Cápita por el Coeficiente Técnico para cada caso.

o Se divide el número de controles y consultas esperados por el rendimiento, lo que indica el número de horas anuales requeridas.

o Se multiplica el número de horas requeridas para el programa determinado por él % de participación del instrumento.

El resultado corresponde al número de horas anuales requeridas por instrumento y programa, que sirve posteriormente para compararlo con las horas efectivamente disponibles. Como se especifica en la Tabla anterior, estos valores son aplicables a la población Per Capita a cada Programa, no sumables entre sí para obtener la relación pertinente para la población en forma global, ya que en ese caso se debe ponderar el peso que cada grupo tiene en total.

Relación Personal Fijo / Población

En los Centros de Salud se debe contar además con personal de apoyo, para el cual no fue posible determinara una tasa de habitante, ya que se rige directamente por la cantidad de población Per Cápita. Dicho personal corresponde por ejemplo a:

Empleado de servicio destinado a aseo: Dependerá del tipo de planta física, en uno o dos pisos; con piso de madera o fléxit; etc o del modelo de gestión, en el caso que el aseo esté externalizado.


130

Chofer: Dependerá de la disponibilidad de vehículos, distancia al hospital, etc. A continuación se dan algunas indicaciones respecto a la estimación del personal fijo para Centros de Salud Urbano y Rural. En el caso del personal Técnico Paramédico (TPM), parte de él ya se ha incluido como “variable”. Específicamente, el TPM Dental y el TPM que realiza actividades de control de salud. Personal fijo para un Centro de Salud Rural: Para un establecimiento cuyo tamaño de población fluctúa entre 2.000 y 9.000 habitantes percapitados el personal fijo requerido se presenta en la siguiente tabla. Si el establecimiento posee más de 10.000 habitantes deberá asimilarse a la planta de personal fijo a la propuesta para Centros de Salud Urbanos.

CARGO Nº BPC

2.000 a 9.000 Dirección 0,5 Enfermera Coordinadora 0,5 Of. Administrativo 4 TPM Polivalente (Vacunación; Tratamiento; Terreno; Esterilización; Preparación)20

4

Auxiliar Farmacia 1 Auxiliar PNAC 1 Aux. de Servicio 3 Auxiliar de urgencia rural 3 Chofer Max. 1

Personal Fijo para un Centro de Salud Urbano: Se propone una planta de personal fijo para las poblaciones de 10.000, 20.000 y 30.000 Beneficiarios, debiéndose hacerse el cálculo correspondiente para tamaños de centros diferente a los señalados. 20 Fijo uno por sector extra, uno por apoyo diagnóstico y procedimientos


131

Tabla 52: Cargos Fijos según Numero de BPC

N° BPC CARGO 10.000 20.000 30.000

Dirección 1 1 1 Coordinador Administrativo 1 1 1 Enfermera Coordinadora 1 1 1 Of. Administrativo21 5 7 8 TPM Polivalente (Vacunación; Tratamiento; Terreno; Esterilización; Preparación)22

4 6 7

Auxiliar Farmacia 1 2 3 Auxiliar PNAC 1 1 1,5 Aux. de Servicio 3 4 5 Chofer Max. 1 Max. 1 Max. 1

NOTA: este recurso fijo se estimó a partir de una proporcionalidad de la producción general teniendo como base el documento 1986 (21.610 prestaciones de CC versus 53.746 CC en el 2005

5. Programa de Salud Bucal

El Programa de Salud Bucal se calcula en base a una relación de recursos por habitantes, ello se explica porque las prestaciones que efectúa presentan una alta variabilidad (que a diferencia de las consultas y controles médicos) dificultan su estandarización para transformarlas en CT aplicables. En virtud de lo anterior, los estándares para dimensionar este programa son:

Una clínica dental cada 5000 Beneficiarios. Las clínicas funcionan 8 horas/día/240 días al año Cada clínica considera:

Un Odontólogo de 44 hrs semanales (176 horas mensuales), esto equivale a 0,03520 horas de Odontólogo por Beneficiario Per Cápita por mes.

21 Incluye Secretaria, OIRS, Tec. Adm SIGGES 22 Fijo uno por sector extra, uno por apoyo diagnóstico y procedimientos


132

Un Sillón dental y su equipamiento completo 0,8 Jornada de Técnico Paramédico Dental, lo que equivale a 0,00016 cargos de TPM por cada Beneficiario Per Cápita. En los Centros de Salud que cuentan con más de 5000 Beneficiarios se debe considerar modelos de 4 y seis manos, lo que permite optimizar el uso del recurso Técnico Paramédico. Ello se traduce en un menor requerimiento de TPM tal como se presenta en la siguiente tabla

Tamaño CS Cargos TPM por BPC

5.000 0,0001600 10.000 0,0001000 15.000 0,0000666

6. Programa de Salud Mental

Los recursos variables han sido dimensionados de acuerdo a la metodología descrita. Para las actividades de educación y terapia grupal se dispone de recintos comunes para estas actividades, siendo útiles para todas las otras actividades educativas.

7. Programas Respiratorios (IRA-ERA)

Para este programa se han definido en forma estándar requerimientos por establecimientos:

• 1 box ERA adultos • 1 box IRA niños

Para la operación de estos recintos considerará 1 jornada kinesiólogo adultos y 1 jornada kinesiólogo niños.


133

B. Apéndice Nº 2: Estimación del Costo Equivalente por Atención

El objetivo de este apéndice es explicitar la forma en que se obtiene la fórmula del Costo Equivalente por Atención (CEA). El CEA es un indicador diseñado para comparar –bajo un punto de vista económico- proyectos de distinta vida útil y volumen de inversión de una forma relativamente simple en que no se requiere incorporar reinversiones necesarias para igualar la vida útil de los proyectos que se comparan. El CEA tiene dos componentes principales, que son el costo de inversión y el costo de operación. En el primero se incluye los costos correspondientes a terreno, construcción y equipamiento, y en el segundo los correspondientes a operación y mantención.

1. Inversión

Para obtener el CEA, primero se estima el costo anualizado de la inversión, el cual se expresa en términos de cada atención dividiéndolo por el número de atenciones promedio a entregar anualmente. El concepto involucrado en el costo anualizado es el de estimar cual es la cuota anual que pagada durante la vida útil del proyecto, tiene un valor presente (descontada la tasa de interés pertinente) igual al costo de inversión del proyecto (a vía de ejemplo, podemos decir que es un concepto similar al de estimar el dividendo correspondiente a un préstamo). Para estimar el costo anualizado se usa la fórmula correspondiente al factor de recuperación, que es la siguiente:


134

Ecuación 1: Fórmula de Cálculo del Factor de Recuperación

FR = i 1 - 1 (1+i)ⁿ

Donde,

FR = Factor de Recuperación i = Tasa de Descuento n = Vida Útil de los recursos físicos

Considerando que cada uno de los componentes de la inversión tiene distinta vida útil, se procedió a estimar el costo anualizado para cada uno de ellos como sigue.

a) Costo de Construcción

Se consideró que la construcción en madera tiene una vida útil de quince años, en tanto que la de albañilería tiene una vida útil de treinta años. Al aplicar estos valores se obtiene: RCA=

FRCCa = 0.08 = 0.088827 1 - 1_____ (1+0.1)30


135

FRCCm = 0.08 = 0.11683 1 - 1_____ (1+0.1)15

Donde: FRCCa: Factor de recuperación para costos de construcción en albañilería FRCCm: Factor de recuperación para costos de construcción en madera

b) Costo de Equipamiento

La vida útil del equipamiento tiene un rango que va desde los 5 a 10 años, por lo que pueden usarse los siguientes rangos de factor de recuperación.

Tasa de Descuento Vida Útil Factor de Recuperación

8% 15 0,11683

8% 10 0,149029

c) Costo de Terreno

Se considera que el terreno tiene un valor residual del1 100% al término de la vida útil del proyecto. En este caso entonces, primero se debe actualizar el valor residual para restarlo del costo del terreno y en seguida proceder a estimar el factor de recuperación correspondiente. A continuación se expone este procedimiento: a) Valor actual del terreno = Costo del Terreno – Valor Residual Actualizado VAT= CT – ____CT____ = CT(1- ___1____) (1+ i )n (1+ i )n


136

b) Costo Anualizado = FR [CT (1- ___1____) ] (1+ i )n

= ______i__________ [ CT(1 - ___1____) ] 1 - __1 (1 + i )n

(1+ i )n

= i * CT Entonces FR t = i Donde FRt = Factor de recuperación para el terreno Es decir, siempre que se suponga un valor residual, de 100% del terreno al final de la vida útil del proyecto, el factor de recuperación correspondiente será igual a la tasa social de descuento.

2. Operación y Mantención

El costo de operación y mantención del proyecto se calcula anualmente y luego se obtiene el valor promedio. Si hay diferencias durante la vida útil del proyecto, se puede tomar el primer y último año para este cálculo.

3. Costo Equivalente por Atención

El costo anual equivalente total, dividido por el número de atenciones anuales promedio, permite obtener el costo equivalente por atención. Si las atenciones varían a lo largo de la vida útil se puede usar primer y último año para obtener el promedio. CEA= (CT * 0,08) + (CC * 0,088827) + (CE * 0,11683)+ (Ceq*0,149029 ) + CO + CM + CU

Nº atenciones anuales adicionales promedio


137

Donde: CEA : Costo equivalente por atención CT : Costo de terreno CC : Costo de construcción CE : Costo de equipamiento Ceq : Costo de equipos CO : Costo de operación anual (promedio) CM : Costo de mantención anual (promedio) CU : Costo Usuario Numero de Atenciones Anuales Promedio: consultas y controles de todos los programas y salud mental


138

IX. Anexos

A. Anexo Nº 1:

1. Equipamiento Posta de Salud Rural

Equipamiento Posta Rural Cantidad

por centro Observación

Balanza adulto 1

Balanza lactante 1

Balde pedal 2

Balón de oxigeno ( con manómetro, flujómetro, 2 humidificadores) 1

Bandeja acero 3

Bandeja examen (diagnóstico) 4

Depósito de residuos sólidos con tapa mínimo 40 litros 1

Cajoneras con ruedas bajo mesones 2

Camilla examen 4

Camilla portátil 1

Cartabón 1

Equipo música 0 Municipal

Escabel 4

Escritorio con cajonera 3

Esfigmomanometro aeroide 3

Espéculo nasal 1

Estación de trabajo (SOME) 0 Obra

Estante medicamentos controlados 0 Obra

Estantería con puertas 0 Obra

Estantería farmacia (medicamentos) 0 Obra

Estantería mural (puertas c/vidrios y llave) 0 Obra

Extintores multiuso 3

Fonendoscopio 4


139

Lavatorio acero inoxidable 3

Lámpara autoenergizada 0 Obra

Lámpara examen 2

Linterna de examen 1

Linterna de mano 1

Maletín muestras ( cooler) 1

Maletín terreno 1

Martillo reflejos 1

Mesa ginecológica 1

Mesa toma muestra 1

Mesón apoyo balanza y cartabón 0 Obra

Mesón con deposito lavado profundo 0 Obra

Nebulizador 1

Negatoscopio 2

Papelero 5

Perchero mural 0 Obra

Piso clínico 2

Piso dos peldaños (bodega) 1

Piso Taburete 1

Pizarra blanca 1

Pizarra mixta (blanca y corcho) 1

Podoscopio 1

Refrigerador ( 260 lts) 1

Riñón acero 4

Selladora papel bilaminado ( si existe autoclave) 1

Set de curación 4

Set de diu 1

Set de gine 1

set de intrumental especulos 1

Set para evaluación de desarrollo psicomor y Tepsi 1

Silla de rueda adulto 1

Silla ergonométrica con apoya brazos 5

Silla visita 10


140

Silla sala de espera 12

Sistema individual o centralizado de calefacción 0 obra

Soporte universal 1

Tarjetero con llaves 3

TV color 0 Municipal

2. Equipos de Posta de Salud Rural

Autoclave vapor 30 litros aprox. 1

Analizador de Glucosa Capilar 1

Bomba de aspiración 1

Oto-oftalmoscopio 1

Radiotransmisor 1

Detector de latidos cardio fetale 1

3. Equipamiento vivienda auxiliar de Posta de Salud Rural

Cocina 4 platos 0 Obra

Camas 1 plaza 4

Veladores 2

Mueble cajoneras (si no tiene closet) 0 Obra

Mobiliario living (según proyecto) 1

Mesa comedor 1

Silla comedor 6

Muebles de cocina ( según proyecto) 0 Obra

Lavaplatos con secaplatos 0 Obra

Refrigerador 120 lts 1

Campana extracción aire 0 Obra


141

B. Anexo Nº 2: Equipos y Equipamiento Estándar Centro de Salud

1. Equipamiento

EQUIPAMIENTO 10000 HAB 20000 HAB 30000 HAB Observación

Amalgamador 1 2 3

Balanza adulto 5 10 15

Balanza digital 1 1 1

Balanza lactante 5 10 15

Balde pedal 16 25 34

Balón de oxigeno portátil 3 3 3

Bandeja acero 4 4 4

Bandeja examen (diagnóstico) 4 4 4

Banquetas 2 2 4

Basurero 2 2 2

Basurero sala espera y casino 3 4 5

Caja seguridad 1 1 1

Cajoneras con ruedas bajo mesones 6 6 6

Camilla examen 14 21 28

Camilla traslado 1 1 1

Carro insumos y materiales 1 1 1

Carro paro completo 1 1 1

Carro transporte material limpio 1 1 1

Carro transporte material sucio 1 1 1

Cartabon 5 10 15

Cocina 2 platos (gas) 0 0 0 Obra

Colchoneta 6 12 18

Control horario 1 1 1

Diapasón de sensibilidad 1 2 3

Equipo música 0 0 0 Municipal

Escabel 14 21 28

Escalera tijera 1 1 1

Escritorio con cajonera 14 21 28


142

Escritorio modular 6 6 6

Esfigmomanómetro aeroide 11 15 20

Esfigmomanómetro rodable 1 1 1

Estación de trabajo 0 0 0 Obra

Estante con puertas 0 0 0 Obra

Estante medicamentos controlados 0 0 0 Obra

Estantería 0 0 0 Obra

Estantería farmacia (medicamentos) 0 0 0 Obra

Estantería full space ( módulos) 0 0 0 Obra

Estantería mural (puertas c/vidrios y llave) 0 0 0 Obra

Estantería o sistema Kardex dispensador

de fármacos 1 1 1

Flujometro 11 11 11

Flujómetro de Wright 1 1 1

Fonendoscopio 11 15 20

Horno microondas 0 0 0 Municipal

Kardex 2 cuerpos 3 3 3

Kardex 3 cuerpos 5 5 5

Lámpara examen 3 3 3

Lavaplatos 0 0 0 Obra

Linterna de examen 3 6 9

lLockers medio cuerpo 16 24 30

Maletín muestras ( cooler) 2 2 2

Maletín terreno 2 2 2

Martillo reflejos 1 2 3

Mesa 6 personas casino 2 3 4

Mesa ginecológica 2 3 4

Mesa pre escolar 1 2 3

Mesa redonda 2 4 6

Mesa toma muestra 2 2 2

Mesón apoyo balanza y cartabón 0 0 0 Obra

Mesón con lavamanos ( trabajo limpio y

sucio) 0 0 0 Obra

Mesón de trabajo con fondon doble acero 0 0 0 Obra


143

Nebulizador 1 2 3

Negatoscopio 9 16 23

Otooftalmoscopio 1 1 1

Otoscopio 4 4 4

Papelero 15 15 15

Perchero 0 0 0 Obra

Piso clínico 6 7 8

Piso dos peldaños 2 2 2

Piso Taburete 7 9 11

Pizarra blanca 0 0 0 Obra

Pizarra mixta (blanca y corcho) 0 0 0 Obra

Podoscopio 1 2 3

Refrigerador 260 lts vacunatorio y casino,

tipo frigobar para farmacia) 3 3 3

Riñón acero 22 22 22

Set básico operatorio (caries) 4 8 12

Set cirugía menor 1 2 3

Set de curación 22 44 66

Set de diu 9 18 27

Set de gine 3 6 9

Set de intrumental espéculos 9 18 27

Set extracciones (cirugía menor) 2 4 6

Set optotipos 1 1 1

Set para evaluación de desarrollo

psicomor y Tepsi 1 2 3

Set podología 1 2 3

Set sutura 2 3 4

Set taponamiento nasal 1 1 1

Selladora de papel

bilaminado (para esterilización) 1 1 1

Silla de rueda adulto 1 1 1

Silla de ruedas pediátrica 1 1 1

Silla ergonom´rtrica 17 25 34

Silla obesos 1 1 1


144

Silla pre escolar 2 4 6

Silla sala espera 30 60 90

Silla visita 100 122 144

Sillón reclinable 1 2 3

tTrmo vacunas 2 2 2

Turno Matico 2 3 4

TV color 0 0 0 Municipal

2. Equipos

EQUIPOS 10000 HAB 20000 HAB 30000 HABAblandador de agua 1 1 1

Analizador de glucosa capilar 3 4 6

Analizador de hemoglobina glicosilada 1 1 1

Autoclave vapor (60lts, 80lts, 100lts) 1 1 1

Bomba de aspiración 3 3 3

Detector de latidos cardiofetal 1 2 3

Ecógrafo lineal simple de 3mhz 1 1 1

Electrobisturi 1 1 1

Electrocardiografo 1 1 1

Espirómetro 1 1 1

Lámpara fotocurado 1 1 1

Lámpara procedimientos 1 1 1

Lavadora y descontaminadora 1 1 1

Monitor ECG baja complejidad 1 1 1

Oximetro de pulso 2 2 2

Reveladora de placas 1 1 1

Rx dental 1 1 1

Unidad dental 2 4 6


145

C. Anexo Nº 3: Programa Médico Arquitectónico para Centro de Salud

AREA 10.000 Beneficiarios 20.000 Beneficiarios 30.000 Beneficiarios

N° Recintos Total M2 N° Recintos Total M2 N° Recintos Total M2

ÁREA ATENCIÓN CLÍNICA

Box Clínico Multipropósito 7 84 14 168 21 252

Box Ginecológico con baño 1 19 2 38 3 57

Box Dental 2 SILLONES 1 18 2 36 3 54Unidad Satélite SOME con archivo fichas (full space) 1 16 2 32 3 48

Sala espera c/cuidado niños 1 0 1 0 1 0

Sala trabajo Clínico Grupal 1 16 2 32 3 48

Mudador 1 4 2 8 3 12

Subtotal 157 314 471

Recintos comunes de atención

Box IRA - ERA 2 46 2 46 2 46

Sala Toma Muestra y baño 1 15 1 15 1 15

Box Ecografías (Multipropósito) 1 9 1 9 1 9

Box Vacunatorio 1 12 1 12 1 12

Sala Multiuso (Educación grupal,

trab comunitario y auditorio)

1 30 1 42 1 42

Box Curación y Tratamiento 1 24 1 24 1 24

Box Urgencia 1 24 1 24 1 24


146

Sala Atención de Victimas c/ baño 1 19 1 19 1 19

Sala Espera General 1 0 1 0 1 0

Baños Acceso Universal 5 20 6 24 9 36

Baños personal 6 9 8 12 10 15

RX dental y revelado 1 8 1 8 1 8

Subtotal 220 244 259

Sala de Rehabilitación c/baño variable 69 variable 89 variable 89

Laboratorio variable 70 variable 70 variable 70Subtotal con laboratorio y u. rehabilitación 359 403 418

ÁREA DE APOYO TECNICO

Unidad de Farmacia

Sala Espera 0 0 0

Despacho Farmacia 1 8 1 13 1 13

Bodega Farmacia 1 16 1 16 1 16Unidad de Programas de Alimentación

Despacho P.N.A.C 1 6 1 6 1 6

Bodega P.N.A.C 1 30 1 35 1 35

Unidad de Esterilización

Área Sucia variable 10 variable 10 variable 10

Área Limpia y Estéril variable 12 variable 12 variable 12

Subtotal 82 92 92

ÁREA ADMINISTRATIVA


147

Unidad de Dirección y Gestión

Oficina Dirección 1 9 1 9 1 9

Secretaria Dirección 1 8 1 8 1 8

Oficina Subdirector

Administrativo

1 9 1 9 1 9

Oficina Técnica (informes) 1 9 1 9 1 9

Bodega General 1 9 1 9 1 9

Unidad del Personal

Casino con cocinilla 1 21 1 30 1 38

Vestuarios c/baño 1 35 1 40 1 48

Unidad de SOME Some general (horas, inscripción y recaudación) 1 16 1 16 1 16

Archivo, espacios fullspace 1 10 1 14 1 19

Oficina Jefe SOME 1 9 1 9 1 9Oficinas de Calificación de Derecho 1 9 1 9 1 9

O.I.R.S. 1 8 1 8 1 8Sala equipos Tecnologías de Información y Comunicación 1 9 1 9 1 9

161 179 200

ÁREA SERVICIO GENERALES Recinto de Aseo (Interior del CES) 1 4 2 8 2 8

Depósito de Residuos Sólidos (al exterior del CES) 1 10 1 10 1 10


148

Sala de Tableros Eléctricos y Grupo Electrógeno 1 14 1 14 1 14

Sala de Mantenimiento 1 9 1 9 1 9

Sala Caldera y Equipos Térmicos 1 11 1 11 1 11

Sala Servicios externos 1 8 1 8 1 8

Espacio de gases clínicos 1 12 1 12 1 12

Gabinete Incendios 3 1.5 3 1.5 3 1.5Estacionamiento ambulancia (cobertizo media sup.) 1 8 1 8 1 8

Subtotal 76 80 80

Sala Bomba, estanque de agua 1 1 1

Estacionamiento personal

Estacionamiento público

Patio carga

TOTAL RECINTOS sin anexos 696 909 1102CIRCULACIONES Y MUROS (57%) 396,72 518,13 628,14

TOTAL 1092,72 1427,13 1730,14

TOTAL RECINTOS con Rehabilitación y Laboratorio 835 1068 1261

CIRCULACIONES Y MUROS (57%) 475,95 608,76 7187,7

TOTAL 1321,5 1697,86 2011,42


149

Nota: • El total incluye laboratorio y sala de rehabilitación, aunque no todos los Centros de Salud lo llevarán • Los baños se distribuyen en las áreas según mejor funcionalidad • Circulaciones y muros incluyen salas de espera • La superficie de bodega de farmacia y de PNAC es variable según gestión local, la superficie indicada es solo como ejemplo • Sala bombas y estanque de agua variables según volumen a almacenar, se debe sumar la superficie al total


150

D. Anexo Nº 4: Criterios de Organización para áreas específicas

1. Laboratorio Comunal

Los exámenes de laboratorio que deben estar disponibles para Centros de Salud y Postas de Salud Rural corresponden a una canasta de exámenes de las áreas de hematología, bioquímica, (sangre y orina), inmunología y microbiología (bacteriología y parasitología), la que se detalla en cuadro siguiente. La modalidad que se emplee para su provisión puede ser: a.- Por procesamiento en laboratorio dependiente del correspondiente Municipio. b.- Por compra de servicios a otro establecimiento23, ya sea:

• Laboratorio privado • Hospitales de Servicios de Salud

Si el laboratorio es dependiente del Municipio, puede ser un establecimiento independiente o formar parte de un Centro de Salud. El laboratorio puede dar respuesta a más de un establecimiento de salud de atención primaria y a más de una comuna. Los criterios para su localización dicen relación con: a.- El tiempo de traslado de las muestras y la comunicación de los resultados. Dado el nivel de resolución de la urgencia en atención primaria, se estima un tiempo de respuesta máximo de 1 (una) hora para exámenes que requieren ser efectuados en un laboratorio. El sistema que se emplee para la comunicación de resultados será determinante en este plazo. b.- La sustentabilidad financiera del laboratorio. Se estima que un laboratorio básico para atender a 60.000 usuarios podría ser sustentable. c.- La disponibilidad de procesamiento de exámenes de los laboratorios de la red

asistencial pública.

23 El sistema de financiamiento per cápita de la atención primaria, incluye el valor de exámenes de laboratorio, lo que permite al municipio gestionar la mejor alternativa para su obtención. Este sistema no opera para los Centros de salud dependientes de los Servicios de Salud.


151

EQUIPOS LABORATORIO

Cant.

HEMATOLOGIA Y COAGULACION

CONTADOR HEMATOLOGICO 1

BALANZA DE PRECISION 1

CENTRIFUGA MICROHEMATOCRITOS 1

CENTRIFUGA UNIVERSAL 1

ESPECTROFOTOMETRO 1

COAGULOMETRO 1

BAÑO TERMOREGULADO 1

MECHERO BUNSEN 2

REFRIGERADOR 2 PUERTAS 1

ROTADOR HEMATOLOGICO 1

ROTADOR RPR (DETECCIÓN SIFILIS) 1

LECTOR VELOCIDAD SEDIMENTACION 1

MICROSCOPIO UNIVERSAL 2

CRONOMETRO CON ALARMA 1

BIOQUIMICA

ANALIZADOR AUTOMATICO (con PC) 1

LECTOR SEMIAUTOMATICO CINTAS DE ORINA 1

EQUIPO AUTOMATICO PARA HEMOGLOBINA

GLICOSILADA 1

MICROBIOLOGIA / BACTERIOLOGIA

ESTUFA CULTIVO 1

REFRIGERADOR PEQUEÑO TIPO FRIGOBAR 1

DESTILADOR DE AGUA 1

RECEPCIÓN

MESÓN DE RECEPCIÓN 1

REFRIGERADOR 2

LAVADO Y PREPARACION MATERIAL


152

Área Limpia

LAVAPLATOS DOBLE (en obra) 0

MESON DE TRABAJO CON PUERTAS

(ALMACENAMIENTO MAT.LIMPIO ESTERIL) (en

obra)

AUTOCLAVE 40 LT 1

Área Sucia

LAVAPLATOS DOBLE CON MESÓN (en obra) 0

MESON DE TRABAJO (en obra) 0

AUTOCLAVE 40 LT 1

PROGRAMA DE RECINTOS (PMA) Superficie

m2

AREA TÉCNICA Hematología 12

Bioquímica e Inmunología 9

sangre

orina

deposiciones

Microbiología 9

bacteriología

parasitología

AREA APOYO

preparación de material 12

depósito de residuos sólidos 4

AREA ADMINISTRATIVA

oficina jefe laboratorio 9

recepción/ entrega 4

secretaría 9

bodega de insumos y reactivos 6

TOTAL 74


153

2. Bodegas de Alimentos

Las bodegas de alimentos se dimensionan considerando el volumen mensual que se debe entregar a la población, el flujo de abastecimiento y el flujo de retiro de los alimentos. Para determinar el volumen de cajas de alimento a almacenar, se considera la cantidad de alimento que se entrega por mes a la población de cada grupo etáreo, en base a los programas de alimentación vigentes. Para dimensionar el espacio necesario de almacenamiento se debe considerar lo siguiente:

• Estantería separada del piso, a 30 cm y separación de los muros, mínimo 50 cm. para permitir una buena circulación de aire y aseo.

• Estanterías o pallets que permitan su acceso por dos costados al menos para

facilitar reposición por fechas.

• El apilamiento no debe ser superior a 5 cajas, cada una de ellas contiene aproximadamente 10 Kg de productos. Se colocan en forma de pallets asegurados con zunchos o stretch film. La base del pallet estará formada por 8 cajas, con una dimensión de 1,0 m x 1,20 m. Ello significa un total de 40 cajas por pallet.

La capacidad de la bodega debe ser estimada en base a la frecuencia de reposición que define el nivel local. Se debe considerar entre un 25% a un 50% adicional al consumo promedio en el periodo de reposición. Ejemplo: Para una población de 1.229 personas, se definió que se entrega 1 kg de alimento por mes al total de adultos mayores (104 personas), niños (204 personas) y embarazadas adolescentes y adultas (7 personas). Ello significa un total de 315 kilos, a los que se agrega un 25% de reserva, alcanzando a 394 kilos.


154

3. Programa de Rehabilitación Comunal

Las unidades de rehabilitación comunitaria pueden ser parte de un centro de salud de atención primaria o bien de un hospital de baja complejidad. Cada región deberá resolver la mejor organización en función de las condiciones locales. Para establecer la localización de las unidades de rehabilitación comunitaria, se deberá tener en cuenta lo siguiente:

• Población a atender; • Accesibilidad de los usuarios; • Vías de locomoción colectiva, • Radio de influencia de los establecimientos.

a.-El cálculo del recurso humano considera lo siguiente:

Los equipos de salud pueden estar integrados por unidades de dos o tres profesionales. En el primer caso es 1 kinesiólogo y 1 terapeuta ocupacional; en el segundo caso se suma otro profesional que puede ser kinesiólogo o terapeuta ocupacional.

La creación de una unidad de rehabilitación comunitaria se justifica a partir de dos o más centros de salud. Cuando la demanda justifique un equipo de tres profesionales se integrará al equipo un tercer integrante

En aquellos casos en que la demanda no justifique un equipo de salud de rehabilitación y la distancia entre centros de salud dificulte el acceso a los usuarios, se resolverá la atención mediante rondas de profesionales.

b.- Los recursos físicos para rehabilitación se han definido en base a los dos tipos de

equipos de salud, es decir un recinto donde funcione un equipo de dos profesionales o un recinto donde atienda un equipo de tres profesionales. La superficie para el funcionamiento del primer caso es de 69 m2 y de 89 m2 en el segundo caso.

La unidad de rehabilitación comunitaria consta de dos zonas de trabajo: un área de tratamiento con equipos y para ejercicios (gimnasio) y un área para desarrollar actividades de vida diaria que incluye un baño (terapia ocupacional).


155

La unidad debe tener acceso expedito a baños universales para usuarios discapacitados, box multipropósito para evaluación y diagnóstico, recinto para actividades administrativas de los profesionales, los que serán de uso compartido con las otras actividades del centro de salud u hospital de baja complejidad al cual se encuentre incorporada. Cada unidad de rehabilitación debe asegurar el traslado de pacientes con movilidad física disminuida, con vehículo adaptado para estos fines.

c.- El equipamiento básico de estas unidades es:

Item Unidad De Rehab. 3 Profesionales

Unidad De Rehab. 2 Profesionales

N° N° Banco de trabajo órtesis 1 1

Barra Paralela 2 Metros 1 1

Bicicleta Estática 1 1

Biombo de separación entre cubículos de atención 1 1

Calentador Compresas Húmedas 1 1

Cama y ropa de cama 1 1

Camilla Examen Con Baranda 2 2

Carro Porta equipo 2 2

Colchoneta 5 4

Compresas frías de diversas medidas 1 1

Cuña De Posicionamiento 1 1

Equipo Ultrasonido y Electroterapia combinado 1 1

Equipo Ultratermia (onda corta) 1 1

Escabel 2 peldaños 2 2

Escalera Esquina 1 1

Espaldera de uno o dos cuerpos 1 1

Espejo De Corrección 1 1

Horno eléctrico (para férulas) 1 1

Mesa Mano 1 1

Mesa Taburete 1 1

Piso Taburete operador 1 1

Set bastones terapéuticos 1 1


156

Set de almohadillas para entrenamiento equilibrio 1 1

Set de balones terapéuticos de cuerpo (diversas medidas) 1 1

Set de bandas elásticas diferentes medidas 1 1

Set de mancuernas para extremidades superiores 1 1

Set de pesas para extremidades inferiores 1 1

Set de poleas de extremidades superiores 1 1

Set de rulos de entrenamiento (adulto) 1 1

Silla Base Ancha Con Respaldo 5 4

Soporte Mancuernas 1 1

Unidad de refrigeración para crioterapia 1 1

Nota: las celdas en amarillo corresponden a insumos.


157

E. Anexo Nº 5: Plantas Esquemáticas para Postas

El siguiente es un plano esquemático que solo sirve como referencia para orientar el desarrollo del proyectos de Postas de Salud Rural. Este podrá contar con más de una casa para Auxiliar lo que dependerá del análisis particular de cada realidad local. En relación con la Bodega de Alimentos se presenta un desarrollo esquemático modulado que permite proyectarla de acuerdo a los requerimientos de cada localidad.


158

vivienda paramédico 52 m2

noviembre 2006

bodega insumos

cocina

dormitorio 2

dimensión variable según frecuencia abastecimiento

PNAC

bodega PNAC

box multipropósitobox multipropósito

posta salud rural

bañopersonal

baño c/mudador

aseo sala espera yeducación grupal

SOME

botiquín

dormitorio 1

box ginecobstétrico

baño universal

posta salud rural 172 m2bodegas 20 m2

MINISTERIO DE SALUD

plano esquemático

superficie total 244 m2

POSTA SALUD RURAL

archivo

vivenda paramédico

estar comedor

box procedimientos


159

F. Anexo Nº 6: AVPP Comunales

Nombre comuna Tasa AVPP 1994-1998 Tasa AVPP 1999-2003

O'Higgins 156,1 179,3

Antártica 67,2 171,4

San Juan de la Costa 144,0 158,7

Quirihue 124,6 155,1

Treguaco 157,4 139,8

Ránquil 152,4 139,2

Coelemu 148,0 133,2

Yumbel 162,4 132,7

Independencia 143,4 130,3

Bulnes 121,1 125,7

Contulmo 89,0 122,9

Florida 150,2 120,2

Carahue 128,8 119,5

Purranque 113,7 118,3

Saavedra 157,1 118,1

Quillón 146,0 117,8

Ninhue 122,2 117,0

Lago Verde 78,5 116,4

El Carmen 125,0 116,0

Ercilla 121,1 115,0

T. Schmidt 109,4 115,0

Portezuelo 161,1 114,9

Quinchao 123,2 114,7

Purén 109,9 114,0

Cañete 116,5 113,6

Chanco 116,2 113,3

Galvarino 111,7 113,0

Isla De Pascua 94,9 111,0

San Pablo 100,5 110,8

Renaico 98,1 110,5

Puerto Natales 105,2 110,3

Placilla 87,1 110,0

Río Bueno 107,9 109,5


160

Tirúa 131,9 109,3

San Javier 142,4 108,6

Toltén 94,9 108,3

Parral 125,6 108,0

Porvenir 113,5 107,7

Villa Alegre 110,9 107,7

Pinto 148,5 107,4

Santa Juana 143,8 106,8

Traiguén 114,2 106,5

Malloa 109,3 106,5

Aisén 105,5 106,2

Lebu 103,8 106,2

Los Muermos 101,6 106,1

Lota 117,0 106,0

Tocopilla 102,1 105,4

Lo Espejo 108,2 104,9

Los Sauces 105,1 104,5

San Miguel 108,5 104,2

Osorno 110,9 104,1

San Carlos 116,2 104,0

Recoleta 100,9 103,3

Curarrehue 118,5 103,1

San Ignacio 115,7 103,1

Lago Ranco 109,1 103,0

Puqueldón 93,9 102,7

Panguipulli 131,2 102,6

Curanilahue 98,8 102,5

Lumaco 122,4 102,1

Curepto 102,2 102,0

Laja 107,3 101,9

Cauquenes 114,2 101,8

Cobquecura 88,6 101,6

Chonchi 93,0 101,5

Río Negro 97,3 101,2

Perquenco 97,7 100,9

Doñihue 102,9 100,4

Curacautín 111,3 100,0

Estacion Central 109,1 99,5


161

Conchalí 100,0 99,5

Hualañé 103,1 99,1

Gorbea 109,5 99,0

Chépica 74,4 98,9

Fresia 125,6 98,6

Palena 153,6 98,4

Yungay 104,8 97,9

Quinta Normal 104,3 97,8

Pichilemu 102,9 97,6

Collipulli 115,6 97,5

Victoria 107,5 97,4

Molina 112,2 96,7

Valparaíso 109,9 96,6

Pemuco 97,5 96,3

Longaví 96,6 96,2

Rauco 132,8 96,0

San Ramón 98,4 96,0

Vilcún 115,4 95,9

Nueva Imperial 120,1 95,8

Quemchi 110,7 95,8

Mulchén 104,2 95,7

Olivar 93,9 95,7

Camiña 130,0 95,2

Huasco 88,8 95,1

Santa Bárbara 134,3 95,0

Cochrane 101,3 94,9

Mariquina 105,2 94,8

Coltauco 102,0 94,7

Máfil 92,8 94,7

Lonquimay 126,2 94,6

Paillaco 119,1 94,4

Negrete 103,1 94,4

Freire 110,3 94,3

Rengo 107,4 94,3

San Nicolás 103,7 94,2

Loncoche 115,4 94,1

Pitrufquén 112,6 93,9

Futrono 100,5 93,3


162

Tomé 106,6 93,2

Nacimiento 108,7 93,0

Lanco 129,4 92,9

Tortel 99,4 92,5

San Rafael 92,5

San Fabián 129,1 92,4

Los Lagos 100,2 92,4

San Rosendo 115,1 92,2

Pedro Aguirre Cerda 100,2 92,2

Punta Arenas 95,3 91,9

Los Alamos 107,1 91,6

Lautaro 118,5 91,5

Calbuco 109,4 91,5

Requínoa 92,8 91,5

Putaendo 104,3 91,2

Lolol 96,0 90,7

Timaukel 91,0 90,6

Ollagüe 85,0 90,6

Cerro Navia 99,0 90,5

Ancud 84,4 90,3

Coihaique 95,5 90,1

Puerto Montt 107,9 90,0

San Antonio 99,5 90,0

Peralillo 93,3 89,7

Quellón 86,9 89,7

Yerbas Buenas 100,5 89,3

San Vicente 90,8 89,1

Futaleufú 66,6 89,0

Curicó 88,6 88,9

San Joaquín 97,0 88,7

Chaitén 81,5 88,6

Litueche 81,9 88,0

Hualqui 121,9 87,5

Queilén 95,3 87,5

La Unión 99,2 87,4

Quillota 96,5 87,4

Santiago 85,9 87,4

Chillán 103,9 87,3


163

Llanquihue 105,1 87,2

Castro 101,1 87,2

Romeral 87,2 87,2

Licantén 97,9 86,7

Taltal 106,5 86,5

Peumo 98,0 86,5

Paredones 97,5 86,5

Lo Prado 90,1 86,5

Retiro 76,8 86,4

Cabrero 127,9 86,3

Quilleco 102,3 86,3

San Fernando 99,2 85,8

Rancagua 93,4 85,8

Frutillar 97,5 85,7

Padre Las Casas 85,6

Pelarco 75,1 85,5

Constitución 102,6 85,4

Penco 98,1 85,4

Coronel 106,2 85,1

Juan Fernández 64,6 84,8

Maullín 88,8 84,5

Antofagasta 108,0 84,3

Pichidegua 93,2 84,3

Colbún 99,1 84,2

Empedrado 74,6 84,1

La Granja 91,1 84,0

Los Vilos 89,8 84,0

Ñiquén 88,4 83,9

Linares 100,2 83,7

Renca 93,0 83,5

Hualaihué 91,8 83,3

Angol 93,7 83,2

Tucapel 99,4 83,0

Los Angeles 98,9 82,9

Concepción 97,6 82,7

Coinco 75,9 82,7

Melipeuco 140,7 82,4

Graneros 102,8 82,3


164

Illapel 79,1 82,3

Río Ibañez 97,0 81,8

Cerrillos 78,1 81,7

Navidad 85,6 81,1

El Monte 96,7 80,9

San Clemente 104,7 80,8

Marchigüe 96,5 80,6

Cabildo 81,6 80,6

San Pedro de Atacama 126,8 80,5

Talcahuano 92,1 80,5

Hijuelas 82,6 80,3

Villarrica 113,1 80,2

Valdivia 98,9 80,0

Pumanque 65,6 80,0

Puerto Octay 98,7 79,9

Guaitecas 117,6 79,5

Talca 97,1 79,4

Dalcahue 82,5 79,4

Catemu 84,9 79,1

Mejillones 76,7 79,1

Santa Cruz 91,7 79,0

El Bosque 86,2 79,0

Arica 81,1 79,0

Sagrada Familia 82,6 78,9

Cochamó 121,8 78,8

La Cisterna 91,3 78,8

Olmué 79,2 78,6

Corral 83,4 78,5

Buin 88,9 78,3

Quinta de Tilcoco 79,0 78,3

Las Cabras 91,8 78,2

Coihueco 118,5 78,0

Chimbarongo 106,6 78,0

Limache 92,4 77,9

Lampa 112,0 77,8

Calera 100,1 77,8

Nancagua 90,9 77,8

Andacollo 78,1 77,8


165

Iquique 95,4 77,7

San Bernardo 90,7 77,6

Mostazal 100,6 77,1

Teno 96,9 77,1

Melipilla 94,6 77,1

Puyehue 85,1 77,1

Viña Del Mar 82,6 77,0

Llaillay 91,0 76,9

Machalí 79,9 76,9

Quintero 98,3 76,8

Huechuraba 103,2 76,7

Chile Chico 116,8 76,4

Combarbalá 106,3 76,4

Cartagena 103,8 76,4

Cunco 111,7 76,1

Temuco 94,0 75,8

Calama 91,4 75,5

Ovalle 85,7 75,5

Los Andes 86,7 75,2

Alto del Carmen 98,0 75,0

San Felipe 82,0 74,9

Rinconada 72,4 74,8

La Pintana 74,9 74,7

Puchuncaví 79,3 74,6

Río Hurtado 83,9 74,3

Tiltil 68,6 74,3

Arauco 107,1 74,1

Río Claro 84,0 74,1

Puerto Varas 104,2 73,6

Algarrobo 70,1 73,6

Vallenar 88,5 73,1

Nogales 90,6 72,8

Casablanca 104,1 72,6

Pelluhue 88,6 72,6

Monte Patria 85,0 72,3

Panquehue 83,9 72,3

San José de Maipo 80,7 72,2

Quilpué 83,5 72,0


166

Copiapó 86,5 71,4

Maule 93,7 71,2

Paine 80,3 71,1

Peñalolén 87,1 70,7

Villa Alemana 86,8 70,7

Macul 76,5 70,7

Torres del Paine 86,3 70,6

Talagante 80,2 70,2

Canela 91,2 69,9

San Pedro de la Paz 69,7

Pudahuel 98,3 69,6

Quilaco 66,6 69,6

Salamanca 87,9 69,4

La Ligua 77,1 69,1

Petorca 108,5 68,6

Isla De Maipo 87,9 68,6

Tierra Amarilla 67,5 68,4

Colchane 111,2 67,5

Pencahue 103,4 66,9

Chañaral 110,5 66,8

Pucón 109,5 66,7

Chiguayante 66,6

Huara 137,3 66,5

Alhué 70,2 66,0

Peñaflor 78,9 65,6

Antuco 121,5 65,4

Colina 81,3 65,2

La Serena 81,1 65,2

Coquimbo 86,5 65,0

Padre Hurtado 64,8

Curacaví 89,5 64,5

Calera de Tango 76,2 64,3

Santa María 78,2 63,5

Ñuñoa 72,9 63,5

Freirina 78,4 63,3

La Cruz 81,4 63,1

Diego de Almagro 60,7 63,0

La Higuera 104,5 62,8


167

Punitaqui 88,1 62,8

El Quisco 85,4 62,8

Caldera 60,7 62,6

María Pinto 74,4 62,3

Palmilla 89,7 62,2

Providencia 75,0 61,9

La Florida 66,6 61,9

María Elena 40,2 61,9

Puerto Cisnes 75,3 61,3

Vicuña 70,9 60,7

Vichuquén 89,7 59,7

Pozo Almonte 123,4 59,6

Santo Domingo 80,8 59,6

Calle Larga 57,2 58,8

El Tabo 96,9 58,7

La Reina 64,8 57,8

Primavera 11,2 57,5

Pirque 68,0 57,0

Chillán Viejo 56,7

San Pedro 83,8 54,4

Codegua 91,2 54,1

San Esteban 76,4 53,8

Puente Alto 70,6 53,6

Concón 52,3

Zapallar 76,2 52,2

Curaco de Vélez 70,4 52,1

Putre 55,8 50,9

Maipú 71,0 50,5

Quilicura 103,9 49,1

Paiguano 86,0 48,8

La Estrella 111,4 46,8

Las Condes 59,5 45,5

General Lagos 87,5 42,6

Vitacura 47,5 42,1

Papudo 85,4 41,8

Lo Barnechea 49,7 37,8

Navarino 11,7 35,8

Sierra Gorda 42,3 31,7


168

Pica 89,7 27,7

Camarones 40,4 23,5

San Gregorio 1,5 12,2

Laguna Blanca 27,4 11,4

Río Verde 27,7 -


169

X. Bibliografía y Antecedentes

1. Manual de Preparación y Priorización Proyectos de Inversiones Sector Salud. Versión Actualizada 1986. Ministerio de Salud y ODEPLAN.

2. Modificación al Manual de Preparación y Priorización de Proyectos de Inversiones Sector Salud (Establecimientos de Atención Nivel Primario). Versión Preliminar Marzo 1992.

3. Guía para la Identificación y Formulación de Proyectos de Salud. Dirección de Proyectos y Programación de Inversiones. Instituto Latinoamericano y del Caribe de Planificación Económica y Social – ILPES. Enero 1994

4. Guía Metodológica Estudio de Red Asistencial, Chile 1997. División de Inversiones y Desarrollo de la Red Asistencial. Ministerio de Salud.

5. www.minsal.cl

6. www.subdere.cl

7. Documentos de Trabajo: Ministerio de Salud. Modelo APS 2005.

8. Documento “ Centros Comunitarios de Salud Familiar (CCSF)” – Subsecretaría de Redes Asistenciales.2006

metodologia de atencion primaria de salud

Documents