Rehabilitacin y Fisioterapia en Atencin Primaria

gua de procedimientos

Edita: Servicio Andaluz de Salud. Consejera de Salud. Junta de Andaluca. Servicios Centrales del Servicio Andaluz de Salud. Avda de la Constitucin, 18 41071- Sevilla. Octubre 2003 Diseo y maquetacin: Orbis Pictus Imprime: Tecnographic, S.L. Depsito Legal: SE-3904/2003

ndice de contenidos.Introduccin Definicin del Servicio Cartera de Servicios Tratamiento en Salas: Poblacin diana Criterios de inclusin Criterios de exclusin Finalizacin del Servicio Remisin de propuesta tratamiento: Requisitos Contenido especfico del Servicio Caractersticas de la atencin Procedimiento de derivacin de pacientes Tratamientos en domicilio: Poblacin diana Criterios de inclusin Criterios de exclusin Finalizacin del Servicio Remisin de propuesta de tratamiento: Requisitos Caractersticas de la atencin Procedimiento de derivacin de pacientes Organizacin funcional del Servicio Sistema de informacin Anexos: 1 Listado de procesos de Salas 2 ndice de Barthel 3 Listado de procesos en domicilio 4 Informacin clnica 5 Flujograma Bibliografa Equipo de trabajo 7 8 9 13 13 14 15 16 19 19 21 25 25 26 26 27 28 29 33 39 47 53 57 61 73 77 795

Introduccin.El Decreto 137/2002, de Apoyo a las Familias Andaluzas, dispone en su Captulo VII la promocin de medidas a favor de los mayores y personas con discapacidad. En este sentido, el artculo 25 del Decreto establece que se facilitar la accesibilidad de los pacientes a los servicios de rehabilitacin y fisioterapia en su propio entorno y, de este modo, se har posible la compatibilidad de la atencin familiar con la actividad laboral de los cuidadores. La necesidad de esta atencin est justificada en la realidad que reflejan algunas cifras, que informan sobre el problema del envejecimiento y la discapacidad en la Comunidad Autnoma Andaluza: La proyeccin de poblacin 1998-2051 realizada por Instituto de Estadstica de Andaluca, refleja que, el nmero de personas mayores de sesenta y cinco aos, a fecha 1 de enero de 2002, asciende a 1.075.498, lo que supone un ndice de envejecimiento del 14,67% Segn la encuesta sobre deficiencias, discapacidades y minusvalas de 1999, un total de 319.994 personas, entre seis y sesenta y cuatro aos, tenan alguna discapacidad, cifra que se sita en 338.837 personas entre los mayores de sesenta y cinco aos. La Encuesta Andaluza de Salud, realizada en 1999, indica que el 27% (272.403 personas) de la poblacin mayor de sesenta y cinco aos manifiesta necesitar cuidados y, un porcentaje similar (30%), presenta limitaciones para "baarse o vestirse por s mismos", cifra que se incrementa hasta el 38% en los mayores de setenta y cinco aos. Estas limitaciones de orden fsico o mental cuando son severas, requieren de la presencia ms o menos permanente de cuidadores que se convierten en el soporte imprescindible para que estas personas puedan realizar actos imprescindibles de la vida cotidiana.7

En consecuencia con todo lo expuesto, el inters de las medidas que se pretenden desarrollar se centra, prioritariamente, en la recuperacin precoz de procesos que pudieran desembocar en discapacidad, en el desarrollo de actividades compensatorias, en la prevencin terciaria de problemas relacionados con la inmovilidad y en el apoyo a los cuidadores en situaciones de gran dependencia. La lnea de actuacin de este Programa se dirige a facilitar la atencin de los enfermos discapacitados y sus cuidadores, desarrollando una red de Servicios de Rehabilitacin y Fisioterapia en Atencin Primaria, que mejore la accesibilidad de los pacientes y sus familias a este tipo de atencin, ofertando preferentemente los tratamientos y cuidados en domicilio. El documento que se presenta tiene como objetivo ordenar, homogeneizar y coordinar las actuaciones de los diversos servicios y profesionales para conseguir un alto grado de efectividad. Este documento se divide en cuatro apartados, uno relativo a la atencin en salas de rehabilitacin y fisioterapia y, otro, a las actividades a desarrollar en domicilio; los dos ltimos contienen propuestas de organizacin y el sistema de informacin del servicio. Este documento no tiene carcter definitivo, en tanto que, con la experiencia que se vaya obteniendo, estar sujeto a cambios o incorporaciones necesarias.

Definicin del servicio de Rehabilitacin y Fisioterapia en Atencin Primaria.Es un dispositivo asistencial que engloba la atencin rehabilitadora y fisioteraputica a pacientes con dficits funcionales con posibilidad de recuperacin total o parcial y a pacientes discapacitados fsicos para mejorar su capacidad funcional de forma compensatoria, en sala de tratamiento o en su domicilio. Ofertando adems apoyo y orientacin a los cuidadores principales y profesionales de Atencin Primaria.

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Cartera de servicios.Valoracin fisioteraputica. Tcnicas de tratamiento: Cinesiterapia. Electro - termoterapia. Mecanoterapia. Educacin sanitaria individual. Orientacin al cuidador sobre la atencin del paciente. Consultoras a los Equipos Bsicos de Atencin Primaria (EBAP). Actividades grupales de educacin para la salud y ejercicio teraputico. Actividades de promocin de la salud y prevencin de la enfermedad en colaboracin con el EBAP. Valoracin y tratamiento domiciliario.

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tratamiento rehabilitador y Fisioteraputico en salas de atencin primaria

Poblacin diana.Pacientes con dficits funcionales, o discapacitados. Se estiman en el 1% de la poblacin general. Pacientes con algias vertebrales, pacientes mastectomizadas y pacientes con otros problemas fsicos susceptibles de mejora sintomtica mediante el aprendizaje de ejercicios y actividades de autociudados. Poblacin beneficiaria de las actividades de promocin y prevencin del EBAP mediante ejercicio y hbitos posturales saludables (escolares, trabajadores y ancianos).

Criterios de inclusin.La condicin bsica que debe reunir el potencial usuario de la atencin en salas de rehabilitacin y fisioterapia, consiste en que resida dentro de la zona de actuacin de una de estas salas. Estas zonas sern definidas por los distritos sanitarios y comunicada a las direcciones de hospitales para su difusin a todos los dispositivos implicados.

Tratamiento individualizado: Pacientes con dficits funcionales susceptibles de reversin total o parcial con tratamiento fisioteraputico. Pacientes discapacitados con dficits establecidos que pueden incrementar su capacidad funcional con tratamiento fisioteraputico. Criterio de adecuacin. El proceso debe estar incluido en el listado de procesos asistenciales susceptibles de tratamiento fisioteraputico en salas (Anexo 1).13

Tratamientos en grupo: Pacientes con algias vertebrales crnicas inespecficas. Criterio de adecuacin. Dolor de espalda o cuello de ms de 3 meses de evolucin y que ha sido estudiado con los medios diagnsticos necesarios para descartar causas especficas. Pacientes mastectomizadas (medidas preventivas). Criterio de adecuacin. Segn se especifica en la gua del proceso asistencial de cncer de mama en lo relativo a medidas preventivas tras la ciruga.

Criterios de exclusin.Para tratamientos individuales y en grupo. Contraindicacin del tratamiento fisioteraputico. El paciente no da su consentimiento para aplicar el tratamiento propuesto. La familia u otros cuidadores no prestan su colaboracin cuando esta resulta imprescindible para conseguir los objetivos del tratamiento. La propuesta de atencin no cumple los criterios de inclusin (procesos no incluidos en el listado, ausencia de posibilidad de mejora de dficit o discapacidad) o no rene los requisitos exigidos (ausencia de la informacin mnima necesaria). Haber finalizado con anterioridad el proceso de atencin por el mismo motivo de demanda. Excepcin: indicacin renovada por el mdico rehabilitador.

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Para tratamientos individuales. Entre los procesos que no renen los criterios de inclusin, se quiere destacar: Traumatizados craneoenceflicos, lesionados medulares, tumores cerebrales y amputaciones de MMSS, que se considera deben ser tratados en el hospital hasta completar su proceso de rehabilitacin. Parlisis cerebral: tratamientos continuados. Algias vertebrales. Escoliosis del Adulto Patologa osteoarticular degenerativa crnica sin dficits en balances articular y muscular.

Finalizacin del Servicio.Consecucin de los objetivos. Estabilizacin del proceso y ausencia de expectativas de mejora. Proceso intercurrente que contraindique la fisioterapia o genere ingreso en el hospital. Aparicin de efectos adversos que superen los efectos beneficiosos. Traslado a otra unidad. Ausencias repetidas no justificadas.

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Remisin de propuestas de tratamiento: Requisitos. Tratamiento individual.Tratamientos no protocolizados. Deriva: Mdico rehabilitador. Requisitos: Cumplimentacin del documento de derivacin (Anexo 4), que incluye: Datos de filiacin del paciente: direccin de residencia actual. Telfono. NUSS del paciente. Persona de contacto. Datos clnicos del paciente: - Diagnstico principal y clasificacin diagnstica (CIE-9-MC). - Procedimiento quirrgico principal, en su caso. - Comorbilidades. - ndice de Barthel, si existe discapacidad. (Anexo 3). - Objetivos del tratamiento. - Recomendaciones. - Resumen de la informacin proporcionada al paciente y sobre las expectativas de ste. - Pauta de revisin. - Autorizacin de transporte sanitario en caso y forma pertinente. - Datos del mdico que deriva y forma de contacto gil para comunicar incidencias. Tratamientos protocolizados. Deriva: Facultativos de Atencin Especializada y de Atencin Primaria. Requisitos: Existencia de un protocolo consensuado por los profesionales implicados, aprobada por la Comisin de Calidad u otro rgano competente del rea. Seguimiento de las pautas contenidas en el protocolo correspondiente. Utilizacin del documento de derivacin (Anexo 4).

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Procesos asistenciales implantados. Deriva: Facultativos de Atencin Especializada y de Atencin Primaria. Requisitos: Se seguirn las pautas contenidas en la gua correspondiente. Se emplear el documento de derivacin.

Tipos de propuestas de remisin segn prioridad. Propuestas normales. Pacientes que deben iniciar su tratamiento en menos de 5 semanas. No presentan otras condiciones adicionales. Propuestas preferentes. Pacientes que deben iniciar el tratamiento en un plazo inferior a 2 semanas. Condiciones: La demora del tratamiento pone en riesgo las posibilidades de revertir los dficits o evitar la aparicin o el incremento de una discapacidad. El paciente tendr obligatoriamente fecha de revisin con el mdico que lo remite en un plazo inferior a 1 mes. Propuestas no demorables. Pacientes que deben iniciar el tratamiento de inmediato. Condiciones: El retraso del tratamiento conlleva un riesgo importante de fracaso del mismo, en procesos con capacidad de dejar dficits definitivos o de instaurar o incrementar el nivel de discapacidad.17

El paciente tendr obligatoriamente fecha de revisin con el mdico que lo remite en un plazo inferior a 20 das. Ante propuestas de tratamiento no demorables y preferentes se seguirn las siguientes pautas: La admisin de pacientes para tratamiento se realizar siempre en plazos acordes con las posibilidades de la sala. En caso de que el mdico que remite al paciente considere que el tratamiento debe iniciarse de forma preferente o no demorable, debe asegurarse personalmente de que la sala de la zona bsica de salud tiene capacidad, en ese momento, para incluir al paciente en el plazo adecuado. En caso contrario, el paciente deber ser tratado en la unidad de rehabilitacin del hospital de referencia hasta que se den las condiciones para la continuidad de su tratamiento en la sala correspondiente.

Tratamiento en grupo.Deriva: Mdico de familia o mdico rehabilitador: Requisitos: P111 o Informe clnico. Datos mnimos: filiacin. NUSS. Fecha de nacimiento. Datos clnicos. Diagnstico o motivo de la derivacin. Tiempo de evolucin. Comorbilidades relevantes. Datos del mdico que remite al paciente y forma de contacto gil para comunicar incidencias.

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Contenidos especficos del Servicio.Fisioterapeuta: Valoracin del paciente y establecimiento de objetivos de mejora funcional, de acuerdo con los fines teraputicos establecidos por el mdico. Seleccin y aplicacin de tcnicas de tratamiento. Registro en historia clnica de todas sus actividades. Elaboracin de informe a la finalizacin del tratamiento. Asesoramiento a los profesionales de enfermera y a los cuidadores formales del paciente. Formacin continuada con EBAP. Anlisis y evaluacin de las actividades. Registro de la actividad. Gestin de citas

Caractersticas de la atencin.Caractersticas generales. Protocolo de acogida y recepcin: presentacin del profesional e informacin. Trato personalizado, amable y respetuoso con la persona incluyendo su derecho a la intimidad. Informacin comprensible sobre el proceso que origina la asistencia, explorar las expectativas del paciente e informar sobre los objetivos del tratamiento, las posibilidades de recuperacin y las caractersticas del tratamiento. Homogeneidad en la informacin que se facilita al paciente en relacin a la recibida sobre su proceso. Informacin comprensible sobre la discapacidad y sobre sus posibilidades de recuperacin.

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Sensibilidad al dolor que pueda producir la aplicacin de alguna tcnica de tratamiento. Caractersticas tcnicas. Valoracin del paciente y su entorno. Aplicacin del plan teraputico del paciente. Elaboracin de un plan de actividades para el cuidador principal. Registro de actividad. Elaboracin de informe de finalizacin de tratamiento.

Caractersticas especficas. Tratamientos individuales Nmero mximo de sesiones: 20, salvo tratamientos protocolizados. Excepcion: Por nueva indicacin del mdico rehabilitador tras valoracin de los resultados obtenidos. Esta revisin se considerar como una continuacin del tratamiento en el caso de que no supere los 7 das naturales posteriores a la finalizacin del tratamiento. Si supera este perodo de tiempo se considerar como un nuevo tratamiento, por lo cual, se atendr a los requisitos establecidos de derivacin y de orden de entrada a la sala. Tratamientos en grupo. Formacin peridica de grupos. Se recomienda un mximo de doce pacientes por grupo y nmero mximo de sesiones de cinco. En casos de demanda insuficiente, no se esperar un tiempo excesivo a alcanzar un nmero mnimo de pacientes, bastar con una solicitud para iniciar la atencin.

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Procedimiento de derivacin de pacientes.Derivacin desde hospital: Derivaciones comunes. El mdico rehabilitador que efecta la indicacin de tratamiento derivar la propuesta al Servicio de Atencin al Usuario (en adelante, SAU) del hospital. ste remitir, va fax u otro medio que se considere, la propuesta al SAU del centro de salud donde se ubica la sala, el cual la derivar al mdico rehabilitador (de consultora en centro de salud) o, en su defecto, al fisioterapeuta correspondiente. En caso de fax, el documento original se enviar adems por correo. El tiempo para que la propuesta llegue a la sala no debe ser superior a 48 horas. Recibida la propuesta de actuacin, el fisioterapeuta informar al SAU del propio centro para que ste comunique a los pacientes la fecha exacta en la que iniciarn el tratamiento. En caso de que no se pueda ofrecer una fecha concreta se le indicar primero una aproximada y posteriormente se le comunicar la definitiva. El tiempo para que la respuesta llegue al paciente no debe ser superior a 48 horas desde la recepcin de la solicitud. Una vez finalizado el tratamiento de fisioterapia, se proceder a elaborar el informe de finalizacin del servicio que se enviar al mdico que remite al paciente. Derivaciones no demorables. El SAU, antes de que el paciente abandone el hospital, contactar telefnicamente con el SAU del centro correspondiente, para solicitar la cita para iniciar el tratamiento. Si la cita es posible se le indicar al paciente el da y la hora y el lugar a donde debe acudir.21

Si la cita no es posible el SAU del hospital dar a conocer esta situacin al rehabilitador del hospital para que este disponga su tratamiento en la sala del hospital. Paralelamente a este contacto telefnico, desde el centro de origen se remitir va fax la propuesta. Derivacin desde Atencin Primaria: Una vez efectuada la propuesta de tratamiento se proceder a su trmite desde el SAU del centro, el cual la derivar al fisioterapeuta correspondiente. Recibida la propuesta de actuacin, el fisioterapeuta informar al SAU para que este comunique a los pacientes la fecha exacta o aproximada en la que iniciar el tratamiento. El tiempo para que la respuesta llegue al paciente no debe ser superior a 48 horas. Una vez finalizado el tratamiento de fisioterapia, se proceder a elaborar el informe de finalizacin del servicio que se enviar al mdico que remite al paciente.

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tratamiento rehabilitador y Fisioteraputico en domicilio

Poblacin diana.Pacientes discapacitados fsicos con imposibilidad de traslado a un centro sanitario para tratamiento fisioteraputico. Cuidadoras principales de pacientes discapacitados en el entorno familiar.

Criterios de inclusin.La condicin bsica que debe reunir el potencial usuario de la atencin domiciliaria, consiste en que resida dentro de la zona de actuacin de una sala de rehabilitacin y fisioterapia. Estas zonas sern definidas por los distritos sanitarios y comunicada a las direcciones de hospitales para su difusin a todos los dispositivos implicados.

Tratamiento domiciliario (Grupo 1). Definicin: Pacientes con dficits susceptibles de reversin total o parcial que necesitan tratamiento fisioteraputico y pacientes discapacitados con dficits establecidos, susceptibles de incrementar su capacidad funcional con tratamiento fisioteraputico. Criterio de adecuacin: El proceso debe estar incluido en el listado de procesos asistenciales susceptibles de tratamiento fisioteraputico en domicilio (Anexo 3). Criterios de accesibilidad: El paciente no puede desplazarse a una sala de rehabilitacin por barreras arquitectnicas insalvables. Criterios de seguridad: El desplazamiento incrementa los factores de riesgo dada la comorbilidad.25

Apoyo a la atencin a domicilio de la UAF (Grupo 2). Definicin: Pacientes discapacitados con gran limitacin funcional y necesidad de tratamiento postural o movilizaciones para el mantenimiento de su estado fsico y calidad de vida. Criterio de adecuacin: ndice de Barthel