abcese pulmonare

Author: lototheone-loto

Post on 08-Oct-2015

93 views

Category:

Documents


1 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

PULMONARE

TRANSCRIPT

  • 5/19/2018 Abcese pulmonare

    1/40

    Patologie supurativ

    pulmonar

  • 5/19/2018 Abcese pulmonare

    2/40

  • 5/19/2018 Abcese pulmonare

    3/40

    1 segment apical

    2 segment posterior

    3 segment anterior

    3x segment axilar

    4 segment postero-extern

    5 segment antero-intren

    6 segment FOWLER

    7 segment bazal medial

    8 segment bazal anterior

    9 segment bazal lateral

    10 segment bazal posterior

    SEGMENTATIA PULMONARA

    Plamin sting: 2b segment apico-dorsal

    Lingula: - 4b segment superior

    - 5b segment inferior

  • 5/19/2018 Abcese pulmonare

    4/40

    Examene paraclini ce

    Sange

    sdr. inflamator nespecific, leucocitoza moderata cu neutrofilie

    forme grave: leucocitoza >30000/mmcsau leucopenie

  • 5/19/2018 Abcese pulmonare

    5/40

    Ex. radiologicpneumonia pneumococica

  • 5/19/2018 Abcese pulmonare

    6/40

    Evolutie:la tineri vindecare ad integrum(5-11 zile)

    Complicatii

    Locale: pleurezie (para-/metapneumonica), abcedare

    Cardiace: pericardita, miocardita, endocardita (rara)

    Renale: nefrita pneumococica

  • 5/19/2018 Abcese pulmonare

    7/40

    Ex. radiologicpneumonia stafilococica

    - distribuie bilateral

    - abcese cu perete subire

    -pleurezie bilateral

    -pung pleural stg.

    pneumatocele

  • 5/19/2018 Abcese pulmonare

    8/40

    Radiologic: opacitati multilobulare

    bloc pneumonic (pneumonia in chenar

    negru) zone de claritate (abcedare)

    Evolutia:forme grave (deces in 24

    ore) / forme cu tendinta la

    cronicizare (abcese + complicatii)

  • 5/19/2018 Abcese pulmonare

    9/40

    Pneumonia cu bacili enterici Gram negativi

    Bacil i G-:Pseudomonas aeruginosapiocianic, Proteus mirabilis, Escherichia coli,

    Serratia marcescens actioneaza pe teren imunodeficitar

    Sputa:verzuie (Pseudomonas), rosie (Serratia)

    Diagnostic:hemoculturi

    pneumonie (Pseudomonas) abcedat lob superior stng

    - imagine mixt hidro-aeric cu nivel orizontal, axul lung

    vertical,

    - localizat ntr-o zon de condensare pneumonic

    afectare de obicei bilateral

    predilecie pentru lobii inferiori

    caracter difuz de tip

    bronhopneumonie - aspect spongios,

    cu multipli noduli cu diametrul mai

    mare de 2 cm i necroz extensiv cu

    formare de multiple abcese

    marcat tendina la necroz

    evoluie recidivant

    se asociaz frecvent cu mici

    colecii pleurale

    Aspect radiologic(Pseudomonas)

  • 5/19/2018 Abcese pulmonare

    10/40

    Examene paracl ini ce

    Radiologic:opacitati rotunde/ovalare, contur estompat, diseminate

    opaciti multiple de intensitate medie,

    contur flou, tendin la confluare,

    mai numeroase n cmpurile pulmonare

    medii ibazale

    opaciti difuze, cu tendin la confluare

    pe ambele arii pulmonare mai frecvent

    in cmpurile pulmonare superioare ca i

    n regiunile parahilare

  • 5/19/2018 Abcese pulmonare

    11/40

    Examene paraclini ce

    Sange

    - sdr. inflamator nespecific, leucocitoza cu neutrofilie, anemie normocroma,

    normocitara

    Ex. sputa

    - M: franc purulenta / purulenta si hemoptoica / mucopurulenta

    - ex. bacteriologic (coloratie Gram, Ziehl-Nielsen)

    - fibre elastice, celule neoplazice

    Ex. radiologic

    - faza de supuratie inchisa: focar de condensare, mai opac central, nu respecta scizurile

    - faza de supuratie deschisa(claritati in focar): imagine in gura de cuptor

    studiul bronhiei de drenaj

    Ex. bronhoscopic: obligatoriu la varste > 40 ani (abces secundar CBP)

    Computertomografia: sectiuni subtiri ale bronhiei de drenaj si cavitatii

  • 5/19/2018 Abcese pulmonare

    12/40

    abcese pulmonare n faza de constituire

  • 5/19/2018 Abcese pulmonare

    13/40

    - acelai caz prezentat anterior; imagine hidro-aeric localizat n lobul superior

    drept

    - aspect dupa vomica (sgeat)

  • 5/19/2018 Abcese pulmonare

    14/40

    n interiorul ariei de condensare pulmonar se observ dou imagini hidro-

    aerice suprapuse (aspect n gur de cuptor)

  • 5/19/2018 Abcese pulmonare

    15/40

    ABCES

    PULMONAR

    IN FAZA CRONICA

    CHIRURGICAL

  • 5/19/2018 Abcese pulmonare

    16/40

    Forme clinice

    abcesul pulmonar supraacut

    abcesul pulmonar cu determinare pleurala

    abcesul pulmonar subacut(antibioterapie)abcesul lobului superior (metastatic)

    abcesul lobului mijlociu(pozitie anatomica particulara a bronhiei)

    abcesul lobului inferior(frecvent asociat cu bronsiectazii)

    Complicatii

    - abces metacron - efractia abcesului in pleura

    - eroziunea peretelui unei vene pulmonare - bronsiectazie

    - evolutie trenanta + anemie, casexie, malnutritie

    - amiloidoza viscerala - bloc de pioscleroza

  • 5/19/2018 Abcese pulmonare

    17/40

    Gangrena pulmonara

    Definitie:forma de supuratie caracterizata prin predominanta leziunilor necrotice, cu

    tendinta la extensie si excavare rapida

    Tablou cl in ic:

    stare generala grava - dispnee

    tuse cu expectoratie purulenta - durere toracica (junghi)

    Evolutie (3 stadii ):

    1. Debut:semne locale ale sdr. de condensare

    2. Stadiul de gangrena deschisa: sputa fetida, febra hectica, stare toxica

    3. Sindromul cavitar

    * Aspectul sputei:componenta seroasa, filamente negre (sfaceluri) si strat grunjos de

    puroi si tesut pulmonar necrozat

    Radiologic: opacitate cu caracter extensiv, nu respecta segmente sau lobi + nivele

    hidroaerice

  • 5/19/2018 Abcese pulmonare

    18/40

    - supuratie difuza

    - radiologic transparene

    multiple care dau o cavitate

    anfractuoas

  • 5/19/2018 Abcese pulmonare

    19/40

    2.3. CANCERUL BRONHOPULMONAR

    - 95% dintre tumorile intratoracice, afecteaza predominant sexul M

    - prognostic foarte sever

    Etiologie

    - Fumatul: doua tipuri histologice (epidermoid- scuamos si carcinom cu celule

    nediferentiate, mici si mari )

    - Poluarea

    - Factori ocupationali

    - Varsta: in jurul varstei de 50 ani- Factori genetici: inductibilitate crescuta pentru CBP generata de arilhidroxilaza

    Tipur i hi stopatologice

    - carcinom epidermoid(scuamos)70 % din CBP

    - adenocarcinomdezvoltat din celulele glandulare

    - carcinomul anaplazic(10-30%)cu celule mici(oat cell carcinoma) sau cu celulemari

    - carcinomul alveolarcu celule bronhoalveolare

  • 5/19/2018 Abcese pulmonare

    20/40

    Debutul CBP

    debut lent, insidios

    - sdr. de iritatie bronsica - stenoza progresiva a bronhiei- simptome generale pe primul plan

    debut acut

    - pneumopatii acute / subacute, trenante pe acelasi segment / lob

    - pleurezie (reactie la CBP din parenchimul subpleural, reactie secundara infectiei, invadare

    directa sau metastatica a pleurei )

    debut atipic- pneumotorax spontan - tromboembolism pulmonar

    - MTS la distanta - compresie esofagiana cu disfagie

    - paralizie recurentiala - compresia VCS

    - insuficienta respiratorie acuta - sdr. paraneoplazice

    - sdr. de invazie a domului pleural (sdr. Pancoast Tobias,sdr. Claude Bernard - Horner )

    - interesarea pericardului (in formele medistinale )

    Corelatia dintr e locali zarea CBP si mani festari le clini ce

    - cancere ce intereseaza bronhiile mari: obstructie bronsica progresivaatelectazie si

    pneumopatii recidivante, tendinta la invadarea mediastinului

    - CBPin parenchim: asimptomatica in mult timp, descoperire radiologica intamplatoare sau

    ca MTS la distanta- Cancer perifericcu invadarea pleurei : sdr. de condensare pulmonara + sdr. pleural reactiv

  • 5/19/2018 Abcese pulmonare

    21/40

    Simptomatologia CBP

    asimptomatic

    simptome generale- febra marcata, neregulata - astenie progresiva

    - inapetenta - scadere ponderala rapida

    - aparitia edemelor

    simptomatologia functionala a aparatului respirator

    tusea: precoce, frecvent uscata, sonora, rezistenta la tratament

    sdr. bronho-recurential(afectarea bronhiei stangi )

    expectorati e: banala, semnal (in jeleu/peltea de coacaze ), cu fragmente de tumori

    hemoptizi imici, recidivante

    dispnee tardiv, prin atelectazii intinse / revarsat plural / carcinomatoza pulmonara

    durere toracica(origine inflamatorie sau pleurala )

    durerein portiunea superioara a toracelui (sdr. PancoastTobias)

  • 5/19/2018 Abcese pulmonare

    22/40

    Examenul fizic

    sdr de obstructie bronsica(condensare retractila, atelectatica)

    sdr. de condensare pulmonara cu bronhie obliterata(condensare neretractila; in

    lobita neoplazica)

    sdr. pleuretic(revarsat pleural)

    sdr. cavitar(tumora excavata situata aproape de peretele toracic )

    sdr. mediastinal

    metastaze

  • 5/19/2018 Abcese pulmonare

    23/40

    Sindroame paraneoplazice

    sdr. osteoarticular

    - osteoartropatie hipertrofianta pneumica Pierre Marie Bamberger

    - sdr. reumatoide, hipocratism digital simplu

    sdr. neurologic

    - neuropatie senzitiva Danny Brown

    - sdr. cerebelos

    - sdr. pseudomiastenic Lambert-Eaton

    sdr. endocrine

    - hipercorticism, hipertiroidie - hipersecretie de ADH (sdr. Schwar tzBar tter)

    - hipercalcemie, ginecomastie - hipoglicemie, hiperglicemie, diabet insipid

    sdr. hematologice

    - tip leucemoid- trombocitoza, trombocitopenie

    - poliglobulie, anemie

    sdr. musculocutanate:polimiozita, dermatopolimiozita

    sdr. cutanate:acanthosis nigricans, pemfigus

  • 5/19/2018 Abcese pulmonare

    24/40

    Examene paracl ini ce

    ex. sangelui

    VSH, 2-G - serine, anemie

    radiografia si radioscopia toracica

    - contur anormal al umbrelor hilare mediastinale- condensari atelectatice, reactii pleurale

    - una/mai multe formatiuni tumorale intraparenchimatoase

    examen bronhologic: bronhografia si bronhoscopia

    - vizualizarea tumorii, prelevarea secretiilor bronsice

    - aspirarea lichidului de spalatura bronsica

    - periaj transbronhoscopic si biopsieex. citologic al sputei:metoda de screening

    computertomografia:formatiuni tumorale primitive / metastatice cu dimensiuni > 2-3

    mm si cancere medistinale hilare

    rezonanta magnetica nucleara:performante diagnostice pentru formele

    medistinohilare

    angiopneumografia:utila in interesarea VCSscintigrafia pulmonara cu Albumina I 131, Tc99, Indiu67:precizeaza intinderea

    amputatiei vaselor pulmonare prin tumora

    esofagografia:compresia / invazia esofagului

    punctia + biopsia transtoracica:cancere situate in plin parenchim pulmonar

  • 5/19/2018 Abcese pulmonare

    25/40

    opacitate hilar stng; opacitatea tumorii se

    suprapune pe opacitatea hilar

    i constituie o formaiune unic

    mas hilar dreapt

    Radiografii toracice - Cancerul masiv al hilului

  • 5/19/2018 Abcese pulmonare

    26/40

    Radiografii toracice- Pneumonia canceroas

    opacitate de tip pneumonic lob inferior drept

  • 5/19/2018 Abcese pulmonare

    27/40

    opacitate omogen, intens,

    contur net, ce ocup regiunea

    vrfului pulmonar

    Cancerul de vrf

    Tumora se dezvolt in zona apexului

    pulmonar i are un caracter infiltrativ

    local(plex brahial,mediastin,corpi

    vertebrali,coaste)

    Radiologic:

    - opacitate n zona apexului pulmonar

    - dezvoltarea implic invazie pleuro-

    parietal

    - distrugerea arcurilor costale posterioare

    C1, C2

    - distrugere de apofize transverse

    vertebrale D1-D2

    - infiltraia plexului brahial cu durere n

    bra i paralizie membru superior- tulburri din partea simpaticului cervical

    (sdr. Claude-Bernard-Horner-enoftalmie

    unilaterala, ptoza palpebrala, mioza)

  • 5/19/2018 Abcese pulmonare

    28/40

  • 5/19/2018 Abcese pulmonare

    29/40

    Complicatii

    propagare locala

    metastazare la distanta si controlateral

    complicatii septice locale

  • 5/19/2018 Abcese pulmonare

    30/40

    Clasif icarea actuala a CBP (sistemul TNM )

    TumoraT

    T0: tumora primara nedecelata, desi pot exista MTS

    T1: tumora cu < 3 cm, fara invazia proximala a bronhiei principaleT2: tumora cu > 3 cmsau cu orice diametru, ce inavadeaza pleura viscerala / produce

    atelectazie, situata la peste 2 cmde carina

    T3: tumora de orice diametru cu invadarea pleurei, a peretelui toracic, a mediastinului sau

    care se gaseste la mai putin de 2 cm de carina

    Tx:citologie pozitiva pentru CBP (celule neoplazice in sputa, in lichidul de spalatura

    bronsica ), fara reper tumoral radiologic si bronhoscopicTis: carcinom in situ

    GanglioniN

    N0: absenta adenopatiei sau exista adenopatie dar nu este metastatica

    N1: adenopatie peribronsica si / sau hilara

    N2: adenopatie mediastinala homolateralaN3: adenopatie medistinala controlaterala sau superficiala

    MetastazeM

    M0: absenta metastazelor

    M1: metastaze prezente

  • 5/19/2018 Abcese pulmonare

    31/40

    Carcinom ocult: Tx No Mo

    Stadiul I: Tis No Mo T1 No MoT2 No Mo T1 N1 Mo

    Stadiul II: T2 N1 Mo

    Stadiul III: T3cu N/Min orice stadiu

    N2 cu T in orice stadiuM1 si / sau N in orice stadiu

  • 5/19/2018 Abcese pulmonare

    32/40

    2.4. INFARCTUL PULMONAR

    Definitie:aerul din alveole este inlocuit cu sange consecutiv emboliei/trombozei unui

    ram al art. pulmonare

    Simptomatologie:

    - durere (junghi) - tahicardie

    - dispnee, anxietate marcata - tuse (uscata/expectoratie hemoptoica)

    Examenul fi zic

    Semnele sdr. de condensare pulmonara(pozitie superficiala)

    - transmiterea vb. vocale - suflu tubar / respiratie suflanta

    - matitate localizata - raluri crepitante

    Sdr. de condensare pleurala(reactie la infarct) la > 200mllichid

    2/3 cazuri exsudat, 1/3 cazuri transsudat evolutie favorabila

    Conditi i emboligene:- repaus prelungit la pat - embolie cu celule neoplazice

    - interventii recente in micul bazin - embolie amniotica

    - tromboza pulmonara locala - endocardita inimii drepte

    - fracturi (bazin, col femural, gamba) - CMD

  • 5/19/2018 Abcese pulmonare

    33/40

    3. SINDROMUL DE CONDENSARE PULMONARA RETRACTILA

    3.1. ATELECTAZIA PULMONARA

    Definitie:pierderea partiala / totala a continutului aeric dintr-un teritoriu pulmonar

    Cauze:

    Obstructia bronsica

    - Ca BP - bronholiti

    - adenopatia hilara - stenoza tbc-corpi straini intrabronsici - dopuri (mucus, sange, cazeum)

    Hipoventilatia alveolara

    - decubit prelungit dorsal / lateral

    -sdr. de detresa respiratorie - interventii chir. abdominale

    Compresiune pulmonara

    - epansament aeric / lichidian

    -tumori, chisturi - pneumonii (Klebsiella, stafilococ)

    Cauze reflexe:interventii chir. pe abdomen / pe tumori cerebrale

  • 5/19/2018 Abcese pulmonare

    34/40

    Simptomatologie (atelectazii localizate / difuze):

    dispnee de repaus / de efort - tuse uscata / expectoratie minima

    durere (participare pleurala) - cianoza

    Examenul obiectiv

    - Inspectia:retractia totala sau patiala a unui hemitorace

    - tiraj localizat - excursii cst. cu amplitudine mica

    - sp. i.c. ingustate - expansiune inspiratorie a varfului / absenta

    - Palparea: / abolirea transmiterii vb. vocale

    - Percutia: submatitate / matitate

    - Ascultatia: / abolirea MV, suflu cavitar sau pseudocavitar

  • 5/19/2018 Abcese pulmonare

    35/40

    Explorari paracli nice

    Ex. radiologic: opacitate omogena (segment, lob sau un plaman), de intindere mai

    mica decat teritoriul simetric, cu limite concave spre exterior si sp. I.c. ingustate

    atelectazia LSD: atragerea scizurii orizontale si a hemidiafragmului, expansiunea LID

    s. H olezknecht Jacobson: deplasarea, in inspir, a mediastinului, traheei si

    hemidiafragmului spre teritoriul atelectatic

    Tomografia: zone de excavare

    Bronhoscopia:evidentiaza cauza

    Bronhografia: amputarea lumenului bronsic

    Tomografia computerizata

    Forme cli nice:atelectazii acute / instalate progresiv

    Complicatii:pneumonii recidivante, supuratii pulmonare, bronsiectazii

  • 5/19/2018 Abcese pulmonare

    36/40

    - opacitate omogen ce intereseaz toat aria

    hemitoracelui stng

    - atracia diafragmului, mediastinului,grilajului costal

    - atelectazie plmn drept

    - micorare de volum hemitorace drept,

    atracia mediastinului, diafragmului,grilajului costal

  • 5/19/2018 Abcese pulmonare

    37/40

    - atelectazie parial a lobului superior drept

    - diminuarea volumului pulmonar se face ca urmare a resorbiei aerului alveolar,

    n evantai

    - retracie n evantai de la periferia lobului, cu punct fix pe hil

  • 5/19/2018 Abcese pulmonare

    38/40

    4. SINDROMUL DE CONDENSARE DIN FIBROZELE PULMONARE

    Definitie: boli ale interstitiului pulmonar, caracterizate prin inflamatia cronica difuza a

    segmentului respirator distal, cu alveolita ce evolueaza progresiv spre fibroza mutilantaa parenchimului si insuficienta respiratorie severa

    Etiologie:fibroze primitive (idiopatice) / de cauza cunoscuta

    Anatomie patologica

    M: plaman densificat, dur, cu pleura ingrosata sectiune: fagure de miere

    : ingrosarea peretilor alveolari, fibroza, cel. mononucleare mari + exsudat fibrinos in

    lumenul alveolar

    Simptomatologie clini ca:

    - dispnee cu inspiratie sacadata - tuse

    - cianoza - expectoratie

  • 5/19/2018 Abcese pulmonare

    39/40

    Examen obiectiv

    - ampliatii costale - transmiterea vb. vocale

    - sonoritate - raluri crepitante uscate (Velcro)

    - semne de CPC (in evolutie)

    - asocierea elementelor bolii cauzale: BC, bronsiectazie, tbc, sarcoidoza, colagenoze

    - semne de pneumoconioza

    - expunere la radiatii

    - cancer bronsic, abces pulmonar (fibroza circumscrisa)

    - alveolite alergice extrinseci, alveolita fibrozanta criptogenetica

  • 5/19/2018 Abcese pulmonare

    40/40

    I nvestigatii paracli nice

    Radiografia toracica: opacitati mici, neregulate, dispuse difuz si simetric la baze /

    varfuri, cu volumului pulmonar (localizare in lobii superiori / inferiori)

    Explorarea functionala respiratorie: disfunctie restrictiva

    Spalatura bronhoalveolara: neutrofile

    Biopsia pulmonara (toracotomie): examen-cheie pt. diagnostic

    Scintigrafia pulmonara cu 67Ga: fixare excesiva

    Evolutie:acuta / subacuta / cronica Insuficienta respiratorie cronica si CPC