supuratii bronho-pulmonare

Click here to load reader

Post on 31-Jan-2016

81 views

Category:

Documents

3 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

material didactic

TRANSCRIPT

  • SUPURATII BRONHO-PULMONARE

    Cursul nr. 6

    Dr. Mariana Ungur

  • ABCESUL PULMONAR

  • DEFINITIEInfectie necrotizanta a parenchimului pulmonar produsa de bacterii cu exceptia micobacteriilor

  • ETIOLOGIEaspiratia bacteriilor din tractul respirator superior (abcesul de aspiratie) alte cauze: - obstructia bronsica partiala sau completa - pneumonia abcedata - tumori abcedate - infectia embolica - traumatisme pulmonare - abces extins de la o sursa subfrenica

  • ABCESUL DE ASPIRATIE CAUZE:

    Factori determinanti: bacterii aerobe si anaerobe ale florei nazale, bucale, faringiene,majoritatea fiind germeni anaerobi

    Factori favorizanti :

    a. surse de infectie de la nivelul tractului respirator:

    1. sinuzite 2. gingivite 3. pioree alveolara 4. tumori laringiene suprainfectate 5. bronsiectazii b. reducerea mecanismelor normale de aparare

    c. obstructia mecanica bronsica

  • PATOGENIA ABCESULUI DE ASPIRATIE Bacteriile aspirate determina obstructia bronsica,avand ca si consecinte:

    - infectia bronhiei sau bronhiolei respective ce se extinde la plamanul adiacent - atelectazie pulmonara - tesutul de granulatie din jurul abcesului determina interesare pleurala prin inflamatie: pleurezie, aderente pleurale (tesutul de granulatie impiedica ruperea abcesului in pleura)

  • ANATOMIE PATOLOGICA localizarea -frecvent periferica

    bronhia principala dreapta este situata in prelungirea traheei iar cea stinga se desprinde lateral din aceasta astfel incit AP se localizeaza predilect in plaminul drept, segmentele declive

  • ASPECT MACROSCOPIC

  • SIMPTOMATOLOGIE CLINICAfaza de constituire:

    - dureaza 5-10 zile - debut insidios, aspect pseudogripal( bolnav palid, inert, astenic) - expectoratie abundenta,fetida - sdr.de condensare

    faza de supuratie deschisa:

    - vomica fractionata cu ameliorarea fenomenelor generale si functionale - sputa abundenta (100-300 ml/zi) ce poate consta din puroi galben-verzui; poate fi pluristratificata sau poate fi purulenta si hemoptoica; sputa contine fibre elastice si are o fetiditate pronuntata - submatitate, diminuarea respiratiei,raluri buloase ,subcrepitante si crepitante

  • INVESTIGATII PARACLINICERADIOGRAFIA TORACICA

    Faza de formare:

    - opacitate omogena omogena de tip pneumonic,cu bronhograma aeriana,localizata in special, in lobii superiori din plamanul drept

    Faza de evacuare:

    - imagine hidroaerica intrapulmonara ,usual unica, cu peretele gros, cu axul mare vertical si nivel orizontal - opacitate sau cavitate evacuata

    BRONHOSCOPIA(obligatorie in cancer pulmonar, corpi straini)

    EXAMENELE DE LABORATOR: VSH, leucocitoza

    EXAMEN DE SPUTA - PMN ,fibre elastice, flora bacteriana

  • ASPECT RADIOLOGIC abces pulmonar, lobul superior drept

  • EVOLUTIE Tratamentul antibiotic permite vindecarea in cele mai multe cazuri

    In 10-20% din cazuri se impune tratament chirurgical

  • TRATAMENTMEDICAL :

    - tratament antibiotic in conformitate cu antibiograma - drenajul postural - bronhoaspiratia - tratament simptomatic

    CHIRURGICAL:

    - tratamentul medical ineficient - hemoptizia masiva - spargerea in cavitatea pleurala

    Se efectueaza: 1. pleurotomia minima (empiem) 2. lobectomia sau pneumonectomia (abcese cronice) 3. pneumotomia in pleura simfizata (pentru depanare)

  • DRENAJUL POSTURAL Drenajul postural este o tehnica fizioterapeutica foarte utila in bronsiectaziile supurate, indeosebi in cele hipersecretante; aceasta procedura este indicata la bolnavii ce produc cel putin 30 ml sputa pe zi.

    Drenajul postural asigura o eliminare mult mai eficienta a secretiilor bronsice fata de tusea spontana sau voluntara, deoarece aceasta provoaca colapsul expirator a! portiunilor proximale ale bronhiilor dilatate si implicit blocarea continutului celor distale.

    Drenajul postural se efectueaza de obicei dimineata si poate fi repetat dupa 10-l2 ore.

    Pentru realizarea unui drenaj postural corect si eficace, bronhiile trebuie directionate in sens gravitational.; acest fapt necesita localizarea precisa a focarelor bronsiectatice prin examenul fizic, prin bronhoscopie si prin examinari radiologice, inclusiv bronhografii.

    Dupa pozitionarea bolnavului in postura adecvata teritoriului respectiv, acesta este pus sa respire adanc si dupa 10-l5 minute, secretiile bronsice ajung in caile respiratorii mari, de unde se elimina usor prin tuse. Tapotajul toracic ajuta la mobilizarea secretiilor.

    Un rol important il are motivarea bolnavului; in timpul puseurilor supurative, drenajul trebuie efectuat de mai multe ori pe zi pana la eliminarea completa de fiecare data a secretiilor stagnante.

  • POZITII DE DRENAJ POSTURAL

  • BRONSIECTAZIILEReprezinta dilatatia ireversibila a bronsiilor de calibru mediu, insotita de distructia elementelor profunde de sustinere a peretelui bronsic (fibre elastice si musculare,cartilaj) la care se asociaza obliterarea ramificatiilor distale in raport cu regiunea dilatata (in fund de sac)

  • DIAGNOSTIC Examenul clinic :

    - febra - examenul obiectiv al aparatului respirator evidentiaza - raluri ronflante, sibilante, matitate , reducerea murmurului vezicular - cianoza, hipocratism digital - scaderea in greutate, pneumonii recidivante

    Examenul sputei- ex. macroscopic (dispus in 3 straturi: purulent, mucos, seros) si ex. microscopic

    Radiografia toracica: normala frecvent, alteori accentuarea desenului interstitial, sau zone chistice

    Bronhografia- metoda de electie, mai ales la cazurile dificile

    Examenul CT- poate fi o alternativa la bronhografie

    Bronhoscopia identifica teritoriile afectate, sediul hemoptiziiilor

    Scintigrafia pulmonara marcheaza teritoriile excluse functional

  • DIAGNOSTIC DIFERENTIAL bronsita cronica abces pulmonar neoplasm bronhopulmonar

  • EVOLUTIE latenta clinica

    evolutie cronica ondulanta, cu puseuri de agravare

    complicatii :

    - hemoptizie masiva - abcese pulmonare - pioscleroza - abcese la distanta - amiloidoza

  • TRATAMENTMEDICAL:

    - antibioterapie- in puseul de supuratie :

    - amoxicilina/ampicilina 1.5-2 g/zi - cefalosporine 0.5-1 g/zi - doxiciclina 200 mg/zi - fluorochinolone - cotrimoxazol 4-6 cps./zi

    - drenaj postural

    - combaterea manifestarilor asociate

    CHIRURGICAL:

    - rezectia pulmonara (lobectomie sau bilobectomie)daca boala este bine localizata, preferabil unilateral, in absenta defectelor imune (mucoviscidoza)

    *