traumatisme toraco-pulmonare

Author: iuliana-nita

Post on 07-Aug-2018

221 views

Category:

Documents


1 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • 8/20/2019 TRAUMATISME TORACO-PULMONARE

    1/59

    TRAUMATISMELE

    TORACOPULMONAREConf.Univ.dr. Nicolae Obada

    As.Univ.dr. Aurelian Ivascu

  • 8/20/2019 TRAUMATISME TORACO-PULMONARE

    2/59

    TRAUMATISMELE TORACOPULMONARECLASIFICARE I

    • TRAUMATISM TORACIC INCIS! fara in"eresarea s"ruc"urilor #arie"ale$ fara discon"inui"a"i

    ! %e&a"o&

    ! con"u'ie &usculara

    ! sindro& Morrel! Lavalee

    ! cu discon"inui"a"i

    ! frac"uri sile

    ! vole"

    ! le'iuni ale diafra(&ului

    • TRAUMATISM TORACAL )ESCIS! Pla(i sile

    ! Pla(i ne#ene"ran"e

    ! Pla(i #ene"ran"e

    ! Pla(i "ransfi*ian"e

  • 8/20/2019 TRAUMATISME TORACO-PULMONARE

    3/59

    TRAUMATISMELE TORACOPULMONARECLASIFICARE II

    • TRAUMATISME CU LE+IUNI ,ISCERALE

    ! "oracice

    ! "ra%eobronsice

    ! #leuro#ul&onare

    ! &edias"inale

    ! cord! vase &ari

    ! esofa(

    ! canal "oracic

    ! &i*"e- asocia"e! le'iuni "oraco!viscerale

    ! le'iuni "oraco!abdo&inale

    ! le'iuni "oraco!cranio!cerebrale

    ! al"e asocieri

  • 8/20/2019 TRAUMATISME TORACO-PULMONARE

    4/59

    TRAUMATISMELE TORACOPULMONAREFI+IOPATOLOIE I

    1. Sindrom de compresiune prin acumulari

    ! lic%idiene / %e&o"ora*$ c%ilo"ora*

    ! aeriene ! #neu&o"ora*

    ! &i*"e

    • Consecin"e0

    Colabare #ul&onara / )e#lasare &edias"inala →  Insuficien"ares#ira"orie acu"a → Per"urbarea %e&a"o'ei

    • Evolu"ie ! ful(era"oare

    ! #ro(resiva

  • 8/20/2019 TRAUMATISME TORACO-PULMONARE

    5/59

    TRAUMATISMELE TORACOPULMONAREFI+IOPATOLOIE II

    2. Sindromul de incarcare bronsica – acumularea secretiilor bronsice

    • Cau'e0

    ! di&inuarea refle*ului de "use

    ! varsa"uri as#ira"e

    ! %e&ora(ie "ra%eo!bronsica

    • Consecin"e0! a"elec"a'ie

    ! #neu&o#a"ia de as#ira"ie / sindro& Mendelson

    ! ede& #ul&onar 

    ! #neu&onia3. Sindrom de perete 

    ! vole" cos"al fi* 1an(rena"2- balan" 1&obil2

    ! a"ri"ie "oracica 1"orace &oale2

  • 8/20/2019 TRAUMATISME TORACO-PULMONARE

    6/59

    TRAUMATISMELE TORACOPULMONAREFI+IOPATOLOIE III

    • Consecin"e0

    ! reducerea ali"udinii res#ira"orii / defici" al sc%i&burilor (a'oase

    ! di&inuarea "usei cu iiedicarea "oale"ei bronsice

    ! cres"e PCO3 1%i#erca#nie2

    Poli#nee refle*a cu di&inuarea volu&ului aerului circulan" cu sun"drea#"a!s"an(a coensa"or → a(ravarea %i#erca#niei → acido'a

    4. 

    Agravarea dezechilibrului hidroelectrolitic si acido-bazic 1sindro&ul insuficien"ei circula"orii acu"e2 #rin #ierderi lic%idiene

    1%e&ora(ie$ "rans#ira"ie$ #oli#nee2 si a(ravarea insuficien"eires#ira"orii acu"e

  • 8/20/2019 TRAUMATISME TORACO-PULMONARE

    7/59

    TRAUMATISMELE TORACOPULMONAREELEMENTE )E ANATOMIE PATOLOICA I

    4. Le'iuni #arie"ale

    3. Le'iuni endo"oracice

    5. Le'iuni ale or(anelor &edias"inale

    • Le'iuni #arie"ale

    a. Con"u'ia "oraco!#ul&onara! colica"ii ! %e&o"ora*

    ! #neu&o"ora*

     b. Frac"uri cos"ale

    ! colica"ii ! #neu&o"ora*! %e&o"ora*

    a. Ru#"uri diafra(&a"ice

    ! colica"ii ! %erniere dins#re abdo&en

    ! s"ran(ulare de or(an cavi"ar 

  • 8/20/2019 TRAUMATISME TORACO-PULMONARE

    8/59

    TRAUMATISMELE TORACOPULMONAREELEMENTE )E ANATOMIE PATOLOICA II

    3. Le'iuni endo"oracice

    a. Con"u'ia #ul&onara b. Ru#"ura #ul&onara

    ! colica"ii ! #neu&o"ora*

    ! %e&o"ora*

    a. Le'iuni "ra%eobronsice

    ! colica"ii ! #neu&o"ora* sufocan"

    ! e&fi'e& subcu"ana" #ro(resiv

    ! e&fi'e& &edias"inal

    !e&fi'e& in"ers"i"ial 1le'iune de bronsie

    "er&inala25. Le'iuni ale or(anelor &edias"inale

    a. Le'iuni de esofa( cu #io#neu&o"ora*

     b. Le'iuni de canal "oracic cu c%ilo"ora*

    c. Le'iuni cardio!vasculare

  • 8/20/2019 TRAUMATISME TORACO-PULMONARE

    9/59

    TRAUMATISMELE TORACOPULMONAREELEMENTE )E ANATOMIE PATOLOIE

    c. Le'iuni cardio!vasculare

    ! le'iuni ale #ericardului

    ! "rau&a"is&e ale cordului ! con"u'ie$ infarc"i'are$ ru#"uri incole"e$ru#"uri cole"e1e*i"us2

    ! le'iuni de aor"a

  • 8/20/2019 TRAUMATISME TORACO-PULMONARE

    10/59

    TRAUMATISMELE TORACOPULMONAREASISTENTA PRIMARA 6 FI+IOPATOLOIE I

    • ANAMNE+A

    ! an"eceden"ele #acien"ului! circu&s"an"ele acciden"ului

    • E7AMINARE PRELIMINARA

    ! se de'braca #acien"ul

    ! iden"ificarea si&ul"ana a "rau&a"is&elor ce a&enin"a i&edia" via"a1 A8C 2

    • ELEMENTE )E FI+IOPATOLOIE

    9IPO7IA

    Cau'a0 "rans#or" neadecva" de O3! %i#ovole&ie - %e&ora(ie

    ! disfunc"ie ven"ila"ie - #erfu'ie 1 con"u'ie #ul&onara - cola#s 2

    ! de'ec%ilibru #resional in"ra"oracic 1 #neu&o"ora* in "ensiuune$ desc%is 2

    ! %e&o#neu&o"ora*

  • 8/20/2019 TRAUMATISME TORACO-PULMONARE

    11/59

    TRAUMATISMELE TORACOPULMONAREFI+IOPATOLOIE II

    9ACI)O+A

    Cau'a0 &e"abolica$ #rin scaderea #erfu'iei "isulare sau res#ira"orie! ven"ila"ie neadecva"a 1 "rau&a"is&ul cailor res#ira"orii$ obs"ruc"ie 2

    ! &odificarea #resiunii in"ra"oracice

    ! &odificarea s"arii de cons"ien"a

    9 )E8IT CAR)IAC SCA+UT

    Cau'e0 ! #ierdere de volu& san(uin! "aonada cardiaca

    ! de'ec%ilibru &e"abolic

  • 8/20/2019 TRAUMATISME TORACO-PULMONARE

    12/59

    TRAUMATISMELE TORACOPULMONAREE,ALUARE )E URENTA / A8C I

    • AIR:A; / evaluarea cailor res#ira"orii! ascul"area &iscarilor aerului #rin nas$ (ura! Con"rolul &iscarilor "oracale! Con"rolul cavi"a"ii buco!farin(iene / de'obs"ruc"ie la nevoie! Conse&narea carac"eris"icilor res#ira"orii / "a%i#neea < cau'e0

    ! #ierdere san(uina! o*i(enare #eriferica defici"ara

    • 8REATIN! cau'e ale de"eriorarii &ecanis&elor res#ira"orii0

    ! obs"ruc"ia caii res#ira"orii #rinci#ale! %e&o$ #neu&o"ora*! "orace &oale$ flasc! durere! con"u'ie #ul&onara

  • 8/20/2019 TRAUMATISME TORACO-PULMONARE

    13/59

    TRAUMATISMELE TORACOPULMONAREE,ALUARE )E URENTA / A8C II

    • CIRCULATION

    ! con"rol #uls

    ! evaluarea TA

    ! evaluarea circula"iei #eriferice / #aloare "e(u&en"ara$ "eera"uracu"ana"a

    ! dis"ensia venelor de la ba'a (a"ului

    ! E=

  • 8/20/2019 TRAUMATISME TORACO-PULMONARE

    14/59

    TRAUMATISMELE TORACOPULMONAREE7AMINAREA TRAUMATI+ATULUI I

    E7AMEN ENERAL / cu#rinde0

    • Evaluarea s"arii de soc• radul insuficien"ei cardiocircula"orii

    • Se&ne (enerale / a(i"a"ie$ ciano'a$ ede& $$in #elerina>$ ec%i&o'asubcon?unc"ivala 1&asca Mores"in2

    E7AMEN LOCAL• Ins#ec"ia

    a. Le'iuni #arie"ale ! defor&are "oracica

    ! ec%i&o'e$ %e&a"oa&e

    ! #la(i suflan"e

    ! li&i"area e*cursiilor cos"ale

     b. Ano&alii ale dina&icii res#ira"orii ! "ira?

    ! res#ira"ie #arado*ala

    ! %e&ora(ie e*"eriori'a"a

    ! "ulburari ale %e&a"o'ei

  • 8/20/2019 TRAUMATISME TORACO-PULMONARE

    15/59

    TRAUMATISMELE TORACOPULMONAREE7AMINAREA TRAUMATI+ATULUI II

    • Pal#area! durere #rovoca"a

    ! frac"uri cos"ale$ vole"

    ! e&fi'e& subcu"ana"

    ! concordan"a #ulsului si a TA locale la &e&bre

    • Percu"ia

    ! "ianis& / #neu&o"ora*

    ! &a"i"a"e / %e&o"ora*

    • Auscul"a"ie

    ! asi&e"rie ascul"a"orie! di&inuarea-abolirea &ur&urului ve'icular 

    ! freca"ura #ericardica

    ! sufluri recen"e

    ! '(o&o"e %idroaerice

  • 8/20/2019 TRAUMATISME TORACO-PULMONARE

    16/59

    TRAUMATISMELE TORACOPULMONAREE7AMINAREA TRAUMATI+ATULUI III

    8ILANT FUNCTIONAL4. S"are de cons"ien"a / A,PU - scor las([email protected] Frecven"a res#ira"orie5. Puls$ TA. E=

    B. Colora"ia &e&brelor CIRCUMSTANTE )E RA,ITATE• ,ars"a$ "eren$ "are or(anice• Ti acciden" / #ri& a?u"or • Aloarea "rau&a"is&ului

    • Tulburari de %e&a"o'a• Evolu"ia e&fi'e&ului• Pla(a "oracica• Tulburari de cons"ien"a! obnubilare$ co&a• Cola#s$ soc$ s"o# cardio!circula"or 

    • Convulsii

  • 8/20/2019 TRAUMATISME TORACO-PULMONARE

    17/59

    TRAUMATISMELE TORACOPULMONARECON)UITA I

    • Po'i"ie se&ise'anda 1#acien" cons"ien"2• A#or" de o*i(en #e &asca• Abord venos #eriferic / sol. &acro&oleculare• )o'are b$ "• Puls$ TA$ E=$ o*i&e"rie

    • Punc"ie #leurala e*#lora"orie in revarsa" #leural &asiv$ coresiv$ur&a"a de drena? "oracic in ur(en"a

    ELEMENTE )E RESUSCITARE IN ASISTENTA PRIMARA• In"uba"ie si ven"ila"ie cu #resiune #o'i"iva

    • Se va ad&inis"ra O3 in concen"ra"ie ridica"a• )e"er&inarea (a'o&e"riei san(elui ar"erial si a acido'ei• )i&inuarea "aonadei cardiace• S"o#area %e&ora(iei• Can"i"a"ea de sol.coloidala se va evalua a"en"$ ad&inis"randu!se ini"ial

    ra#id 4 l sol.Rin(er!ar"&ann$ cu &oni"ori'area ras#unsului clinic

  • 8/20/2019 TRAUMATISME TORACO-PULMONARE

    18/59

    TRAUMATISMELE TORACOPULMONARECON)UITA II

    SEMNELE )ETERIORARII ,ITALE

    • Insuficien"a res#ira"orie acu"a / ciano'a$ #au'a res#ira"orie• E#ui'are clinica

    • Tulburarea cons"ien"ei

    • Convulsiile

    • Insuficien"a cardiocircula"orie acu"a

    CON)UITA IN CA+ )E )ETERIORARE ,ITALA

    • Se con"inua "ra"a&en"ul ince#u"

    • In"uba"ie / ven"ila"ie &ecanica• Su#rave(%erea ven"ila"iei &ecanice

    •  Nu se va a#lica #ansa&en" ade'iv in"r!un #neu&o"ora* suflan"

    •  Nu se va "en"a e*"ra(erea cor#ilor s"raini in"ra"oracici in e"a#a #res#i"aliceasca

  • 8/20/2019 TRAUMATISME TORACO-PULMONARE

    19/59

    TRAUMATISMELE TORACOPULMONARECON)UITA III

    TRANSPORT / &asuri #rivind su#rave(%erea0

    • Con"rolul s"arii de cons"ien"a

    • Colora"ia "e(u&en"elor 

    • Moni"ori'area cardio!#ul&onara

    • Con"rol b$ "$ TA$ #uls

  • 8/20/2019 TRAUMATISME TORACO-PULMONARE

    20/59

    TRAUMATISMELE TORACOPULMONAREASISTENTA TRAUMATI+ATULUI TORACIC IN ETAPA

    SECUN)ARA I

    SCOPUL TRATAMENTULUI• Ob"inerea %e&os"a'ei

    • Tra"a&en"ul socului

    • Su#ri&area coresiunii #leurale #rin revarsa"e

    • Prevenirea incarcarii bronsice

    • Su#ri&area res#ira"iei #arado*ale

    FRACTURI COSTALE

    • )ia(nos"ic ! ana&ne'a / durere

    ! e*a&en clinic

    ! e*a&en radiolo(ic• Condui"a 4. Anal(e'ie

    3. Su#rave(%ere ven"ila"orie

    5. Indica"ie rela"iva$ con"roversa"a / banda? "oracic

  • 8/20/2019 TRAUMATISME TORACO-PULMONARE

    21/59

    TRAUMATISMELE TORACOPULMONAREASISTENTA TRAUMATI+ATULUI TORACIC IN ETAPA

    SECUN)ARA II

    ,OLETUL COSTAL)ia(nos"ic ! se&ne de frac"uri cos"ale

    ! dis#nee$ a(i"a"ie! res#ira"ie #arado*ala! confir&are radiolo(ica

    ! inves"i(a"ie su#li&en"ara / de"er&inare PCo3Condui"a ! &en"inerea in #o'i"ie ver"icala a "runc%iului

    ! ad&inis"rare O3 ! ven"ila"ie cu #resiune #o'i"iva! anal(e"ice / anal(e'ie locala! &oni"ori'area res#ira"iei / frecven"a$ (a'o&e"rie! s"abili'are "eorara cu ben'i de leuco#las"! reducerea vole"ului la nivelul "oracelui / in ca' deinfundare! s"abili'are c%irur(icala a vole"ului / brose$ fi*a"ore*"ern$ la&a &e"alica elas"ica

  • 8/20/2019 TRAUMATISME TORACO-PULMONARE

    22/59

    TRAUMATISMELE TORACOPULMONAREASISTENTA TRAUMATI+ATULUI TORACIC IN ETAPA

    SECUN)ARA III

    PNEUMOTORA7UL• Cau'e / #re'en"a de aer in"ra#leural #rin"r!o bresa a #ere"elui "oracic sau

    le'iuni ale #arenc%i&ului #ul&onar 

    • Consecin"e ! colabare #ul&onara #ro(resiva

    ! de#lasare la"en"a a "ra%eei$ &edias"inului

    ! cori&are #ro(resiva #ul&onara con"rala"erala

    ! rein"oarcere venoasa defici"ara

    • E*a&en obiec"iv ! durere$ dis#nee

    ! i&obili"a"ea "oracelui afec"a"

    ! "ianis&! '(o&o"e res#ira"orii di&inua"e

    • E*a&en radiolo(ic ! de#lasarea "ra%eei

    ! dis#ari"ia desenului #ul&onar 

    ! #ul&on re"rac"a" in %il

  • 8/20/2019 TRAUMATISME TORACO-PULMONARE

    23/59

    TRAUMATISMELE TORACOPULMONAREASISTENTA TRAUMATI+ATULUI TORACIC IN ETAPA

    SECUN)ARA I,

    • Tra"a&en"! pneumotorax mic / abs"en"ie! pneumotorax mare ! inser"ia unui ac in s#a"iul in"ercos"al II #e linia

    &edioclaviculara confir&a si decori&a s#a"iul #leural

    ! drena? #leural silu cu "ub (ros sub a#a! drena? as#ira"ie cu B!4DD &&( ur&a" declaare la 43!3 ore daca #ul&onul a

    e*#ansiona"<"ubul se scoa"e daca #ul&onul a ra&as la #ere"e1se

    foloses"e s#a"iul I,!, #e linia &edioa*ilara2! pneumotorax deschis ! se inc%ide s#on"an daca bresa es"e &ica$ cuvindecare in ca"eva 'ile! daca defec"ele sun" &ari se aco#era cu un banda?s"eril oclu'iv< in al doilea "i se in"roduce un drenin"ercos"al #e o cale in afara #la(ii$ ce va fi su"ura"a

    ul"erior 

  • 8/20/2019 TRAUMATISME TORACO-PULMONARE

    24/59

    TRAUMATISMELE TORACOPULMONAREASISTENTA TRAUMATI+ATULUI TORACIC IN ETAPA

    SECUN)ARA ,

    • pneumotorax sufocant  1sub "ensiune$ #rin su#a#a unidirec"ionala$ dinafara inaun"ru2! se coro&i"e (rav func"ia res#ira"orie$ cu e*i"us #rin cudura vaselor&ari #rin deviere &edias"inala! dia(nos"ic clinic ! dis#nee cu al"erare #ro(resiva

    ! balans &edias"inal! a(i"a"ie e*"re&a! e&fi'e& subcu"ana" #ro(resiv 1"orace$ (a"$fa"a2! "a%icardie

    ! %i#o"ensiune! e*a&en radio(rafic ! deviere &edias"inala! condui"a ! cu &a*i&a ur(en"a ! ac #leural

    ! dren "oracicsilu

    ! ul"erior ! dren "oracic subacva"ic

  • 8/20/2019 TRAUMATISME TORACO-PULMONARE

    25/59

    TRAUMATISMELE TORACOPULMONAREASISTENTA TRAUMATI+ATULUI TORACIC IN ETAPA

    SECUN)ARA ,I

    Tehnica drenajului intercostal 

    • Preferen"ial se foloses"e s#a"iul I, sau , in"ercos"al din"re linia a*ilara&edie si cea an"erioara

    • Pre#arare c%irur(icala a #ielii 6 infil"ra"ie anes"e'ica locala s"ra" cu s"ra"

    • Acul avansea'a ra'an" cu &ar(inea su#erioara a coas"ei #ana la #leura

    • Se va as#ira din cavi"a"ea #leurala con"inu"ul #a"olo(ic 1aer$ san(e2• Inci'ia "e(u&en"ului cu lar(irea bresei deasu#ra coas"ei #rin disec"ie cu

    ins"ru&en" bon" #en"ru evi"area le'arii #ac%e"ului in"ercos"al

    • )u#a efec"uarea unei brese #leurale se va con"rola di(i"al cavi"a"ea #leuralainain"e de #lasarea drenului$ care va fi in"rodus cu a?u"orul unei #ense$

    orien"andu!l s#re a#e*ul cavi"a"ii "oracice$ fara le'area #la&anului• Su"ura #ielii si ancorarea drenului

    • Conec"area drenului la sis"e&ul de drena? sub a#a

    • Con"rol radiolo(ic al #o'i"iei si eficien"ei drenului

    TRAUMATISMELE TORACOPULMONARE

  • 8/20/2019 TRAUMATISME TORACO-PULMONARE

    26/59

    TRAUMATISMELE TORACOPULMONAREASISTENTA TRAUMATI+ATULUI TORACIC IN ETAPA

    SECUN)ARA ,II

    EMOTORA7UL POSTTRAUMATIC

    • CLINIC ! durere

    ! dis#nee

    ! soc %i#ovole&ic

    ! '(o&o"e res#ira"orii absen"e

    ! &a"i"a"e la #ercu"ie! s"area ?u(ularelor !colaba"e!cola#s$%i#ovole&ie

    ! "ur(escen"e

    • )IANOSTIC RA)IOLOIC / carac"eris"ic

    • TRATAMENT! decoresiunea cavi"a"ii "oracice #rin drena? in borcan cu a#a cunivel &arca"

    ! res"abilirea vole&iei ! I.,. / #erfu'ie ra#ida cu sol. cris"aloide

    ! san(e i'o(ru#

    TRAUMATISMELE TORACOPULMONARE

  • 8/20/2019 TRAUMATISME TORACO-PULMONARE

    27/59

    TRAUMATISMELE TORACOPULMONAREASISTENTA TRAUMATI+ATULUI TORACIC IN ETAPA

    SECUN)ARA ,III

    • ,ALOAREA TORACOTOMIEI ME)IALE

    ! con"rolul %e&ora(iei abdo&inale #rin claarea aor"ei

    ! #er&i"e abordarea si re'olvarea "aonadei

    ! &asa? cardiac in"ern! con"rolul %e&ora(iei "oracice

    • PRECI+ARI

    ! #la(ile si"ua"e &edial fa"a de linia ver"icala #rin &a&elon sau #rinsca#ula su(erea'a le'iuni cardiace$ ale vaselor &ari sau ale bronsiilor 

  • 8/20/2019 TRAUMATISME TORACO-PULMONARE

    28/59

    TRAUMATISMELE TORACOPULMONAREASISTENTA TRAUMATI+ATULUI TORACIC IN ETAPA

    SECUN)ARA I7

    TORACE FLASC• Re'ul"a in ur&a "rau&a"is&ului sau #rin s"rivire• Carac"eri'a" ! frac"uri cos"ale &ul"i#le asocia"e cu frac"ura s"ernului

    ! vole" cos"al cu &iscari #arado*ale! coro&i"erea &ecanicii res#ira"orii

    ! con"u'ie #ul&onara subiacen"a! %i#o*ie! %e&ora(ie in"erna

    • Tra"a&en" ! asis"are ven"ila"orie cu #resiune #o'i"iva$ ven"ila"ie&ecanica

    ! drena?ul %e&o#neu&o"ora*ului! conservarea func"iei res#ira"orii! sedarea durerii! corec"area %i#ovole&iei! s"abili'area #rovi'orie a vole"ului cos"al

  • 8/20/2019 TRAUMATISME TORACO-PULMONARE

    29/59

    TRAUMATISMELE TORACOPULMONAREASISTENTA TRAUMATI+ATULUI TORACIC IN ETAPA

    SECUN)ARA 7

    CONTU+IA SI )ILACERAREA PULMONARA

    • CLINIC ! dis#nee

    ! a(i"a"ie

    ! ciano'a! "use %e&o#"oica

    • E7AMEN RA)IOLOIC ! o#aci"a"i #ul&onare difu'e$crescande

    • E,OLUTIE ! insidioasa #rin de"resa res#ira"orie #ro(resiva$ cu #o"en"ial le"al #rin a"elec"a'ie$ scaderea colian"ei #ul&onare$ sun"san(vin

  • 8/20/2019 TRAUMATISME TORACO-PULMONARE

    30/59

    TRAUMATISMELE TORACOPULMONAREASISTENTA TRAUMATI+ATULUI TORACIC IN ETAPA

    SECUN)ARA 7I

    • TRATAMENT! ventilatie mecanica #rin ur&a"oarele consideren"e0

    ! corec"area %i#o*iei sau a de"resei res#ira"orii

    ! a&eliorarea s"arii de cons"ien"a! e*is"en"a in an"eceden"e a unor boli cronice #ul&onare

    ! cand e necesar un ac" c%irur(ical &a?or 1abdo&inal$ or"o#edic2

    !e*is"en"a unor decoensari ale func"iilor or(anice sausis"e&ice 1e*. Insuficien"a renala2

    ! reechilibrare hidroelectrolitica cu evi"area %i#ervole&iei

    TRAUMATISMELE TORACOPULMONARE

  • 8/20/2019 TRAUMATISME TORACO-PULMONARE

    31/59

    TRAUMATISMELE TORACOPULMONAREASISTENTA TRAUMATI+ATULUI TORACIC IN ETAPA

    SECUN)ARA 7II

    TRAUMATISME MAORE ALE CAII RESPIRATORII

    4. TRANSSECTIUNEA TRAEEI SAU A 8RONSIILORPRINCIPALE

    • CLINIC0

    ! e&fi'e& &edias"inal sau cervical #rofund e*"ensiv

    ! e&fi'e& subcu"ana" 6 cre#i"a"ii (a'oase subcu"ane

    ! #neu&o"ora* bila"eral in #resiune sau #ierdere de aer ! %e&o#"i'ie

    ! dis#nee #rofunda

    ! soc

    TRAUMATISMELE TORACOPULMONARE

  • 8/20/2019 TRAUMATISME TORACO-PULMONARE

    32/59

    TRAUMATISMELE TORACOPULMONAREASISTENTA TRAUMATI+ATULUI TORACIC IN ETAPA

    SECUN)ARA 7III

    3. LE+IUNI PLEUROPULMONARE ASOCIATE CU LE+IUNI ALE,ASELOR MARI 1A.CAROTI)A$ ,.UULARA2

    • )IANOSTIC / bron%osco#ie ra#ida cu as#ira"ia secre"iilor 

    • TRATAMENT / c%irur(ical

    TRAUMATISMELE TORACOPULMONARE

  • 8/20/2019 TRAUMATISME TORACO-PULMONARE

    33/59

    TRAUMATISMELE TORACOPULMONAREASISTENTA TRAUMATI+ATULUI TORACIC IN ETAPA

    SECUN)ARA 7I,

    TRAUMATISME CAR)IACE INCISE 1PRIN CONTU+IE2

    • Con"u'ia &iocardica

    • Ru#"ura &.#a#ilari$ a se#"ului in"erven"ricular 

    • Ru#"ura #ere"ilor cardiaci / "aonada

    • Co&o"ia cardiaca ! ari"&ie in absen"a necro'ei• CLINIC0

    ! ari"&ie

    ! freca"uri #ericardice

    ! insuficien"a cardiaca! "aonada

    • E=0

    ! se&ne de infarc"

    ! valori crescu"e ale Tro#oninei si ale CP= 1crea"infosfoina'a2

  • 8/20/2019 TRAUMATISME TORACO-PULMONARE

    34/59

    TRAUMATISMELE TORACOPULMONAREASISTENTA TRAUMATI+ATULUI TORACIC IN ETAPA

    SECUN)ARA 7,

    TRAUMATISME CAR)IACE INCISE 1PRIN CONTU+IE2

    • ECOCOR)0

    ! disfunc"ia #ere"elui ven"ricular 

    • CON)UITA0

    ! sus#ec"area le'iunilor la acciden"a"i cu &odificari E= asocia"e cu al"e

    le'iuni &a?ore! &oni"ori'are E=

    ! co&ba"erea %i#ovole&iei evi"and su#raincarcarea circula"orie

    ! &asurarea P,C si #resiunii in"racardiace

    TRAUMATISMELE TORACOPULMONARE

  • 8/20/2019 TRAUMATISME TORACO-PULMONARE

    35/59

    TRAUMATISMELE TORACOPULMONAREASISTENTA TRAUMATI+ATULUI TORACIC IN ETAPA

    SECUN)ARA 7,I

    TAMPONA)A CAR)IACA

    • CLINIC0

    ! ulere ven"riculara defec"uoasa

    - triada ec!"

    - cresterea presiunii venoase centrale #turgescenta $ugularelor%

    - hipotensiune

    - asurzirea zgomotelor cardiace

    ! ciano'a

    ! scade debi"ul cardiac

    ! se&nul =uss&aul / cres"erea #resiunii venoase in ins#ir • TRATAMENT0

    ! daca resusci"area esuea'a se reco&anda #ericardiocen"e'a

    ! e*"ra(erea a &ini& 3D &l #oa"e i&buna"a"i s"a"usul #acien"ului cri"ic

    ! "oraco"o&ie$ s"erno"o&ie cu re#arare c%irur(icala a le'iunii

    TRAUMATISMELE TORACOPULMONARE

  • 8/20/2019 TRAUMATISME TORACO-PULMONARE

    36/59

    TRAUMATISMELE TORACOPULMONAREASISTENTA TRAUMATI+ATULUI TORACIC IN ETAPA

    SECUN)ARA 7,II

    RUPTURA AORTEI TORACICE

    • IN,ESTIATII NECESARE )IANOSTICULUI0

    ! aor"o(rafie

    ! eco(rafie "ransesofa(iana

    ! CT

    ! RMN

    • CLINIC0

    ! durere "oracica

    ! cres"erea ali"udinii #ulsului si a TA la &e&brul su#erior

    ! scaderea ali"udinii #ulsului si a TA la &e&brul inferior 

    ! lar(irea &edias"inului 1se&n radiolo(ic2

    TRAUMATISMELE TORACOPULMONARE

  • 8/20/2019 TRAUMATISME TORACO-PULMONARE

    37/59

    TRAUMATISMELE TORACOPULMONAREASISTENTA TRAUMATI+ATULUI TORACIC IN ETAPA

    SECUN)ARA 7,III

    • SEMNE RA)IOLOICE0

    ! lar(irea &edias"inului

    ! deviere la drea#"a a "ra%eei si esofa(ului

    !de#lasarea bron%iei #rinci#ale dre#"e in sus si s#re drea#"a si infundarea

     bron%iei #rinci#ale s"an(i! es"oarea bu"onului aor"ic

    ! dis#ari"ia s#a"iului radiolo(ic din"re aor"a si ar"era #ul&onara

    ! #osibile frac"uri ale coas"ei I si II

    • TRATAMENT0

    ! reec%ilibrare vole&ica

    ! "ra"a&en" c%irur(ical ra#id

  • 8/20/2019 TRAUMATISME TORACO-PULMONARE

    38/59

    TRAUMATISMELE TORACOPULMONAREASISTENTA TRAUMATI+ATULUI TORACIC IN ETAPA

    SECUN)ARA 7I7

    RUPTURA )IAFRAMULUI• Ru#"ura an"ero!#os"erioara a cu#olei adiacen" #ericardului

    • CONSECINTE0

    ! %ernierea viscerelor abdo&inale

    ! dis"ensia s"o&acului %ernia" #oa"e colaba #ul&onul si devia &edias"inul

    ! s"ran(ularea viscerului %ernia"

    • CLINIC ! se&ne de "rau&a"is& abdo&inal cu defici" res#ira"or #ro(resiv

    • E7AMEN RA)IOLOIC0

    ! relevarea unei %ernii diafra(&a"ice #rin ur&a"oarele0

    ! bula aeriana (as"rica in "orace! sonda (as"rica se afla in "orace

    ! nivel de lic%id ori'on"al in "orace

    ! e*a&en bari"a"

    • TRATAMENT ! c%irur(ical

    A A S O ACO O A

  • 8/20/2019 TRAUMATISME TORACO-PULMONARE

    39/59

    TRAUMATISMELE TORACOPULMONAREASISTENTA TRAUMATI+ATULUI TORACIC IN ETAPA

    SECUN)ARA 77

    TRAUMATISMUL ESOFAULUI

    • CLINIC0

    ! #neu&o"ora* sau %idro"ora* s"an( fara frac"uri cos"ale

    ! aer &edias"inal

    ! con"inu" (as"ric #e dren "oracic

    ! durere$ soc ne?us"ifica" a#aren"

    • E7AMEN RA)IOLOIC0

    ! endosco#ie

    ! s"udiul con"ras"ului esofa(ian

    TRAUMATISMELE TORACOPULMONARE

  • 8/20/2019 TRAUMATISME TORACO-PULMONARE

    40/59

    TRAUMATISMELE TORACOPULMONAREASISTENTA TRAUMATI+ATULUI TORACIC IN ETAPA

    SECUN)ARA 77I

    PLAILE TORACO!PULMONAREPRIN ARMA )E FOC$ ARMA AL8A

    • Cele &ai #ericuloase sun" cele si"ua"e in"r!un s#a"iu deli&i"a"0

    ! la"eral ! liniile &edioclaviculare

    ! su#erior / &andibula

    ! inferior / ori'on"ala #rin a#endicele *ifoid

    • CON)UITA0

    ! e*a&en radiolo(ic

    ! e*#lorare c%irur(icala cole"a a con"inu"ului "oracic• TRATAMENT0

    ! c%irur(ical

    ! reec%ilibrare vole&ica

  • 8/20/2019 TRAUMATISME TORACO-PULMONARE

    41/59

    CLASIFICAREA LE+IUNILOR

    TORACALE• A. RAPI) LETALE

    • 8. POTENTIAL LETALE

    • C. NELETALE

  • 8/20/2019 TRAUMATISME TORACO-PULMONARE

    42/59

    A. TRAUMATISME TORACALE RAPI) LETALE! G TIPURI

    • A. 4. O8STRUCHIA CILOR AERIENE• A. 3. PNEUMOTORA7UL SUFOCANT

    • A. 5. PNEUMOTORA7UL )ESCIS

    • A. . EMOTORA7 MASI,

    • A. B. ,OLETUL COSTAL

    •A. G. TAMPONA)A CAR)IAC

  • 8/20/2019 TRAUMATISME TORACO-PULMONARE

    43/59

    A.4.

    • O8STRUCHIA CILOR AERIENE• Tra"a&en" 1 fa'a #ri&arJ 2! Eliberarea cJilor aeriene 1 as#iraKie orofarin(ianJ sau

    na'ofarin(ianJ2

    ! Manevre inva'ive0 in"ubaKia endo"ra%ealJ -crico"iroido"o&ie cu ac sau c%irur(ical

    ! O*i(en cu debi" &are

  • 8/20/2019 TRAUMATISME TORACO-PULMONARE

    44/59

    A. 3.PNEUMOTORA7UL SUFOCANT SAU CUSUPAP

    • )IANOSTIC! )e"resJ res#ira"orie #ro(resivJ

    ! Mur&ur ve'icular di&inua" - absen"

    ! E*#ansiunea sau %i#erinflaKia #JrKii le'a"e

    ! Tianis&

    ! )is"ensia venelor ("ului! E&fi'e& subcu"ana"

    ! )eviaKia "ra%eei s#re #ar"ea o#usJ 1 R*$ CT 2

  • 8/20/2019 TRAUMATISME TORACO-PULMONARE

    45/59

    A. 3.PNEUMOTORA7UL SUFOCANT SAU CUSUPAP

    • TRATAMENT

    !  NU SE ,A ASTEPTA CONFIRMAREA RA)IOLOIC

    ! )ECOMPRESIE IME)IAT CU AC ! TORACOCENTE+ ! φ 

    4$ 4 $ in s#aKiul II in"ercos"al$ &edioclavicular ! )RENA TORACIC / PLEUROTOMIE MINIM PE TU8CONECTAT CU )RENAUL ASPIRATI, TIP S:EET

  • 8/20/2019 TRAUMATISME TORACO-PULMONARE

    46/59

    A. 5. PNEUMOTORA7UL )ESCIS

    • ANATOMIE PATOLOIC

    ! 8reJ a #ere"elui "oracic &ai &are de 3 - 5 din φ "ra%eei1 flu*ul de aer "ra%eal va fi &ai redus la aces" ra#or" 2

    • TRATAMENT! Pansa&en" oclu'iv li#i" #e 5 la"uri

    ! Tra"a&en" defini"iv0 drena? "oracic cu nc%idereac%irur(icalJ a breei

    ,ARIANT ANATOMO / CLINIC 0 Trau&a"is&"oracal desc%is cu %ernierea #arenc%i&a"oasJdrea#"J i con"u'ie #ul&onarJ s"n(J

  • 8/20/2019 TRAUMATISME TORACO-PULMONARE

    47/59

    A. . EMOTORA7UL MASI,

    • TRATAMENT0! Reulerea vole&icJ nain"ea drena?ului "oracic #en"ru a

    se evi"a riscul de e*an(%inare 1 subs"i"uenKi #las&a"ici$

    sn(e D4 2.! Recol"are (ru# san(uin i R%

    ! Pre(J"irea i&edia"J #en"ru "oraco"o&ie %e&os"a"icJ

    ! O*i(eno"era#ie %i#erbarJ

  • 8/20/2019 TRAUMATISME TORACO-PULMONARE

    48/59

    A. B. ,OLETUL COSTAL• CLINIC! Cre#i"a"ii osoase cos"ale

    ! )urere / dis#nee / "a%i#nee

    ! Res#iraKie #arado*alJ

    • FI+IOPATOLOIE! InsuficienKJ res#ira"orie acu"J #rin des"abili'area #ere"elui "oracic

    cu evoluKie #osibilJ s#re de"resJ res#ira"orie acu"J

    • FORME ANATOMOPATOLOICE! Poa"e fi silu sau asocia" cu con"u'ie #ul&onarJ$ %e&o"ora*$

     #neu&o"ora*$

    • TRATAMENT

  • 8/20/2019 TRAUMATISME TORACO-PULMONARE

    49/59

    A. B. ,OLETUL COSTAL• TRATAMENT! Fi*area &ar(inalJ a se(&en"ului flo"an"

    ! O*i(en 1 &ascJ$ in"ubaKie 2 cu #resiune crescu"J

    ! Res"ricKie de lic%ide

    ! As#iraKia cJilor res#ira"orii

    ! 8loca? anes"e'ic in"ercos"al! In"ubaKie endo"ra%ealJ 6 ven"ilaKie &ecanicJ 1 la P

    CO3 &&. (

    ! C%irur(ical

    A G TAMPONA)A CAR)IACA

  • 8/20/2019 TRAUMATISME TORACO-PULMONARE

    50/59

    A. G. TAMPONA)A CAR)IACATAMPONA)A CAR)IACA

    • CLINIC0

    ! ulere ven"riculara defec"uoasa- triada ec!"

    - cresterea presiunii venoase centrale #turgescenta $ugularelor%

    - hipotensiune

    - asurzirea zgomotelor cardiace

    ! ciano'a

    ! scade debi"ul cardiac

    ! se&nul =uss&aul / cres"erea #resiunii venoase in ins#ir 

    • TRATAMENT0

    ! daca resusci"area esuea'a se reco&anda #ericardiocen"e'a

    ! e*"ra(erea a &ini& 3D &l #oa"e i&buna"a"i s"a"usul #acien"ului cri"ic

      ! fluide I, / se va &enKine P,C n"re 4 / 3D c& . 3O.  ! do#a&inJ / 3 / 4D &icro(ra&e - ( - &in.

    ! "oraco"o&ie$ s"erno"o&ie cu re#arare c%irur(icala a le'iunii

  • 8/20/2019 TRAUMATISME TORACO-PULMONARE

    51/59

    8.TRAUMATISME TORACALE POTENTIAL

    LETALE ! G TIPURI

    • 8. 4. RUPTURA )E AORT• 8. 3. CONTU+IA PULMONAR

    • 8. 5. RUPTURA TRAEO8RONQIC

    • 8. . RUPTURA ESOFAIAN• 8. B RUPTURA )E )IAFRAM

    • 8. G CONTU+IA )E MIOCAR)

    8 4 RUPTURA )E AORT

  • 8/20/2019 TRAUMATISME TORACO-PULMONARE

    52/59

    8. 4. RUPTURA )E AORT• POATE fi cau'J &a?orJ de deces da"ori"J ru#erii unui anevris&

    sau du#J o cJdere de la nJlKi&e

    • &iagnostic radiologic! LJr(irea &edias"inului 1 #es"e && incidenKJ A / P la nivelul

     bu"onului aor"ic 2

    ! Q"er(erea - obli"erarea bu"onului aor"ic

    ! Lic%id #leural 6 - ! la nivelul do&ului #leural s"n(! )evierea "ra%eei sau a sondei na'o(as"rice

    ! Coresia bron%iei #rinci#ale s"n(i

    !)e"aarea unei #lJci a"ero&a"oase cu #es"e 5 / B && din #ere"eleaor"ic

    ! Medias"in lJr(i"

    8 4 RUPTURA )E AORT

  • 8/20/2019 TRAUMATISME TORACO-PULMONARE

    53/59

    8. 4. RUPTURA )E AORT

    • Aortografia

    ! Le'iune la nivelul is"&ului aor"ic! Le'iune si"ua"J dis"al de e&er(enKa A. Subclavii s"n(i

    ! )efici" de #uls sau "ensiune n"re cele douJ braKe asocia"J cu #ara#le(ie i%i#o"ensiune ar"erialJ

    • 'ocaliz(ri! PorKiunea dis"alJ s"n(J la e&er(enKa ar"erei subclavie! E&er(enKa aor"ei

    ! Aor"a diafra(&a"icJ

    • )ratament! )e evi"a" reec%ilibrarea vole&icJ in"ees"ivJ i %i#er"ensiunea ar"erialJ

    1 ru#erea es"e (reu de con"rola" la o TA 4D - D MM. (.

    ! ru# san(uin - R%

    ! Tra"a&en" c%irur(ical de ur(enKJ

  • 8/20/2019 TRAUMATISME TORACO-PULMONARE

    54/59

    8. 3. CONTU+IA PULMONAR• Se #oa"e asocia cu frac"uri cos"ale

    • SIMPTOMATOLOIE0! e&o#"i'ie

    ! )is#nee

    ! )i&inuarea &ur&urului ve'icular 

    ! Sub&a"i"a"e! )e"resJ res#ira"orie

    ! i#o*e&ie

    ! Infil"ra" #ul&onar 1 R* 2

    • TRATAMENT! O*i(en

    ! Toale"J bronicJ$ res"ricKie lic%idianJ

    ! 8ron%odila"a"oare

    ! Con"raindicaKie / s"eroi'i

    ! Moni"ori'are R*$ (a'e ar"eriale$ "es"e funcKionale #ul&onare

  • 8/20/2019 TRAUMATISME TORACO-PULMONARE

    55/59

    8. 5. RUPTURA TRAEO8RONQIC

    • )IANOSTIC! Eli&inare con"inuJ de aer #e "ubul de drena? 1 din%e&o - #neu&o"ora* 2

    ! E&fi'e& subcu"ana"• TRATAMENT

    ! )rena? "oracic bila"eral

    ! In"ubaKie endobronicJ selec"ivJ 1 6 - ! 2! 8ron%osco#ie / "oraco"o&ie / "ra"a&en"

    c%irur(ical

    8 RUPTURA ESOFAIAN

  • 8/20/2019 TRAUMATISME TORACO-PULMONARE

    56/59

    8. . RUPTURA ESOFAIAN• )IANOSTIC

    ! disfa(ie$ dureri

    ! E&fi'e& subcu"ana"$ #neu&o&edias"in

    ! Pneu&o"ora*$ efu'iune lic%idianJ #leuralJ 1 lic%id"ulbure$ a&ila'a crescu"J #e "ub de dren "oracic 2

    ! Inves"i(aKie R* cu subs". Con"ras"$ esofa(osco#ie

    ! )rena? "oracic 1 ur(enKJ 2• TRATAMENT

    ! C%irur(ical

    ! An"ibio"era#ie

    8 B RUPTURA )E )IAFRAM

  • 8/20/2019 TRAUMATISME TORACO-PULMONARE

    57/59

    8. B RUPTURA )E )IAFRAM• )IANOSTIC 1 R7 20

    ! %erniere$ s"ran(ulare a or(anelor abdo&inale! Infil"ra" ba'al "oracic in"ens

    ! ernie diafra(&a"icJ ascensiona"J cu #re'enKa

    or(anelor abdo&inale 1 in"es"in$ s"o&ac 2 n"orace

    ! Lic%id #eri"oneal #e "ub "oracic

    • TRATAMENT! C%irur(ical

    8 G CONTU+IA )E MIOCAR)

  • 8/20/2019 TRAUMATISME TORACO-PULMONARE

    58/59

    8. G CONTU+IA )E MIOCAR)• )IANOSTIC E=

    ! E*"rasis"ole a"riale$ ven"riculare! Unde T ne(a"ive$ ST su#radenivela"

    ! FibrilaKie a"rialJ$ bloc de ra&urJ

    • )IANOSTIC ECOCAR)IORAFIC! Mobili"a"e anor&alJ a #ere"elui 6 - ! lic%id #ericardic

    ! En'i&e cardiace crescu"e CP=$ "ro#onina

    • TRATAMENT

    ! Moni"ori'are cardiacJ 3 / ore! LidocainJ #" ari"&ii

    ! Toraco"o&ie de ur(enKJ / "ra"a&en" c%irur(ical

    C TRAUMATISME TORACALE

  • 8/20/2019 TRAUMATISME TORACO-PULMONARE

    59/59

    C. TRAUMATISME TORACALE 1 )E O8ICEI 2NELETALE / TIPURI

    • 4. PNEUMOTORA7 - EMOTORA7 SIMPLU

    • 3. LU7AHIA STERNOCLA,ICULAR POSTERIOAR

    • 5. FRACTUR STERNAL

    • . FRACTURA )E CLA,ICUL

    • B. FRACTURA )E SCAPUL• G. TRAUMATOPNEE

    • . FRACTURA COSTAL SIMPL

    • . CONTU+IA )E PERETE TORACIC