Cor pulmonaleNeumologa Mendoza Rodea Jaime Luis EMI

ConceptoCor PulmonaleEl cor pulmonale se define como la hipertrofia y dilatacin del ventrculo derecho secundarias al aumento de la presin pulmonar (hipertensin pulmonar [HTP]) que producen enfermedades del parnquima y/o la vasculatura pulmonar, sin relacin con el lado izquierdo del corazn.

Epidemiologa cor PulmonaleLa enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC), responsable del 80-90% de los casos de cor pulmonale Es la causa de 100.000 muertes al ao en los Estados UnidosLa sexta causa de muerte en el mundo, con 2.211.000 vctimas y llegar a ser la tercera en el ao 2020. La prevalencia media estimada de HTP en pacientes con EPOC es del 35%.

EtiopatogeniaCor Pulmonale Es un estado de disyuncin cardiopulmonar que puede originarse en etiologa y mecanismos fisipatologicos distintosVasoconstriccin pulmonar (secundaria a hiposa alveolar, acidosis en sangre e HTP primarias)Reduccin anatmica del lecho vascular pulmonar (Enfisema, embolia pulmonar aguda y crnica)Aumento de la viscosidad de la sangre (policitemia, anemia falciforme)Aumento del flujo sanguneo pulmonar

Cor pulmonaleEtiopatogenia

EtiopatogeniaCor pulmonale La causa mas frecuente es EPOC (80-90% casos) debida a bronquitis crnica o enfisemaLa HTP primaria tambin es una de las causas de cor pulmonaleEPOC + HTP + edema perifrico = pobre diagnostico (5 aos 30%)Resistencias vascular pulmonar >550 dinas/cm raramente sobreviven +3 aos

Clasificacin Cor pulmonaleCrnico -> implica HTP que se relaciona con una neumopatia obstructiva o restrictivaAgudo -> aparicin de HTP aguda por embolia pulmonar masivaEtiologa

Manifestaciones clnicasCor pulmonaleAstenia y sincope de esfuerzo -> Incapacidad de aumentar el GC durante estrs x obstruccin vascular Angina de esfuerzo Tos y hemoptisis (-)IC derecha (Hepatomegalia, hgado pulsatil, edema perifrico, ascitisLos gases arteriales con frecuencia muestran una Pao2 reducida por desequilibrio ventilacin/perfusin y una PaCO2 baja por hiperventilacin.

Exploracin fsicaCor pulmonale Aumento de S2, soplo asistlico eyectivo, soplo diablico de regurgitacin pulmonar (severa)Onda A prominente en el pulso venoso yugularHT venosa sistmica -> elevacin de la presin venosa yugular con onda V prominente, S3, soplo de regurgitacin tricspide La onda "a", ocurre justo antes del sstole, y se debe a la contraccin de la aurcula derecha (al final del distole, cuando se termina de vaciar al ventrculo derecho)La onda "v" se debe al llene pasivo de la aurcula derecha debido al retorno venoso normal, mientras la vlvula tricspide permanece cerrada durante el sstole

Criterios de sospechaCor pulmonaleGold StandardEcocardiograma dopplerToma de presiones en cavidades derechas y arteria pulmonar

Rx de trax Cor pulmonale Dilatacin de arterias pulmonares Rama descendente de AP derecha > 20 mm anchoVasos perifricos atenuados (campos pulmonares poco irrigados)Dilatacin de aurcula y ventrculo derechoElevacin de la punta cardiaca PADisminucin del espacio retroesternal en proyeccin lateral

Rx de ToraxCor pulmonale

Fig. 9: Patrn de hipertensin arterial pulmonar. A. Radiografa simple de trax PA de un paciente con EPOC e hipertensin pulmonar. B. Esquema de patrn de hipertensin pulmonar. Se visualiza crecimiento de la arteria pulmonar principal (puntas de flecha negras en la radiografa y marca naranja en el esquema) y crecimiento de los hilios pulmonares, ms notoriamente el derecho (puntas de flecha blancas). La vasculatura pulmonar perifrica est disminuida en nmero y calibre.

Electrocardiograma Cor pulmonale Desviacin eje a la derecha / Indice de cabreraCrecimiento onda P en I (P pulmonale)Bloque incompleto o completo de rama derechaCor pulmonar agudo -> McGinn-White (S1Q3T3)

Electrocardiograma Cor pulmonale

Ecocardigrafa BidimensionalCor pulmonale Px con sobrecarga de presin VDAumento en grosor Vd con movimientos paradjicos del septoFases tardas hay aplanamiento del septo

Ecocardigrafa DopplerCor pulmonale Estimacin no invasiva y mas fiable de la PAPRegistra la velocidad mxima del jet de regurgitacin tricspidePAP sistlica= (4* VMJRT2)+ P aurcula derecha

Pruebas de funcin respiratoriaCor pulmonale Deben realizarse a pacientes con historia sugestiva de enfermedad pulmonar subyacente y/o con fx cardiaca normalSolo la enfermedad pulmonar intersticio severa (Vol P