Download - Abcese pulmonare

5/19/2018 Abcese pulmonare

1/40

Patologie supurativ

pulmonar


2/40


3/40

1 segment apical

2 segment posterior

3 segment anterior

3x segment axilar

4 segment postero-extern

5 segment antero-intren

6 segment FOWLER

7 segment bazal medial

8 segment bazal anterior

9 segment bazal lateral

10 segment bazal posterior

SEGMENTATIA PULMONARA

Plamin sting: 2b segment apico-dorsal

Lingula: - 4b segment superior

- 5b segment inferior


4/40

Examene paraclini ce

Sange

sdr. inflamator nespecific, leucocitoza moderata cu neutrofilie

forme grave: leucocitoza >30000/mmcsau leucopenie


5/40

Ex. radiologicpneumonia pneumococica


6/40

Evolutie:la tineri vindecare ad integrum(5-11 zile)

Complicatii

Locale: pleurezie (para-/metapneumonica), abcedare

Cardiace: pericardita, miocardita, endocardita (rara)

Renale: nefrita pneumococica


7/40

Ex. radiologicpneumonia stafilococica

- distribuie bilateral

- abcese cu perete subire

-pleurezie bilateral

-pung pleural stg.

pneumatocele


8/40

Radiologic: opacitati multilobulare

bloc pneumonic (pneumonia in chenar

negru) zone de claritate (abcedare)

Evolutia:forme grave (deces in 24

ore) / forme cu tendinta la

cronicizare (abcese + complicatii)


9/40

Pneumonia cu bacili enterici Gram negativi

Bacil i G-:Pseudomonas aeruginosapiocianic, Proteus mirabilis, Escherichia coli,

Serratia marcescens actioneaza pe teren imunodeficitar

Sputa:verzuie (Pseudomonas), rosie (Serratia)

Diagnostic:hemoculturi

pneumonie (Pseudomonas) abcedat lob superior stng

- imagine mixt hidro-aeric cu nivel orizontal, axul lung

vertical,

- localizat ntr-o zon de condensare pneumonic

afectare de obicei bilateral

predilecie pentru lobii inferiori

caracter difuz de tip

bronhopneumonie - aspect spongios,

cu multipli noduli cu diametrul mai

mare de 2 cm i necroz extensiv cu

formare de multiple abcese

marcat tendina la necroz

evoluie recidivant

se asociaz frecvent cu mici

colecii pleurale

Aspect radiologic(Pseudomonas)


10/40

Examene paracl ini ce

Radiologic:opacitati rotunde/ovalare, contur estompat, diseminate

opaciti multiple de intensitate medie,

contur flou, tendin la confluare,

mai numeroase n cmpurile pulmonare

medii ibazale

opaciti difuze, cu tendin la confluare

pe ambele arii pulmonare mai frecvent

in cmpurile pulmonare superioare ca i

n regiunile parahilare


11/40

Examene paraclini ce

Sange

- sdr. inflamator nespecific, leucocitoza cu neutrofilie, anemie normocroma,

normocitara

Ex. sputa

- M: franc purulenta / purulenta si hemoptoica / mucopurulenta

- ex. bacteriologic (coloratie Gram, Ziehl-Nielsen)

- fibre elastice, celule neoplazice

Ex. radiologic

- faza de supuratie inchisa: focar de condensare, mai opac central, nu respecta scizurile

- faza de supuratie deschisa(claritati in focar): imagine in gura de cuptor

studiul bronhiei de drenaj

Ex. bronhoscopic: obligatoriu la varste > 40 ani (abces secundar CBP)

Computertomografia: sectiuni subtiri ale bronhiei de drenaj si cavitatii


12/40

abcese pulmonare n faza de constituire


13/40

- acelai caz prezentat anterior; imagine hidro-aeric localizat n lobul superior

drept

- aspect dupa vomica (sgeat)


14/40

n interiorul ariei de condensare pulmonar se observ dou imagini hidro-

aerice suprapuse (aspect n gur de cuptor)


15/40

ABCES

PULMONAR

IN FAZA CRONICA

CHIRURGICAL


16/40

Forme clinice

abcesul pulmonar supraacut

abcesul pulmonar cu determinare pleurala

abcesul pulmonar subacut(antibioterapie)abcesul lobului superior (metastatic)

abcesul lobului mijlociu(pozitie anatomica particulara a bronhiei)

abcesul lobului inferior(frecvent asociat cu bronsiectazii)

Complicatii

- abces metacron - efractia abcesului in pleura

- eroziunea peretelui unei vene pulmonare - bronsiectazie

- evolutie trenanta + anemie, casexie, malnutritie

- amiloidoza viscerala - bloc de pioscleroza


17/40

Gangrena pulmonara

Definitie:forma de supuratie caracterizata prin predominanta leziunilor necrotice, cu

tendinta la extensie si excavare rapida

Tablou cl in ic:

stare generala grava - dispnee

tuse cu expectoratie purulenta - durere toracica (junghi)

Evolutie (3 stadii ):

1. Debut:semne locale ale sdr. de condensare

2. Stadiul de gangrena deschisa: sputa fetida, febra hectica, stare toxica

3. Sindromul cavitar

* Aspectul sputei:componenta seroasa, filamente negre (sfaceluri) si strat grunjos de

puroi si tesut pulmonar necrozat

Radiologic: opacitate cu caracter extensiv, nu respecta segmente sau lobi + nivele

hidroaerice


18/40

- supuratie difuza

- radiologic transparene

multiple care dau o cavitate

anfractuoas


19/40

2.3. CANCERUL BRONHOPULMONAR

- 95% dintre tumorile intratoracice, afecteaza predominant sexul M

- prognostic foarte sever

Etiologie

- Fumatul: doua tipuri histologice (epidermoid- scuamos si carcinom cu celule

nediferentiate, mici si mari )

- Poluarea

- Factori ocupationali

- Varsta: in jurul varstei de 50 ani- Factori genetici: inductibilitate crescuta pentru CBP generata de arilhidroxilaza

Tipur i hi stopatologice

- carcinom epidermoid(scuamos)70 % din CBP

- adenocarcinomdezvoltat din celulele glandulare

- carcinomul anaplazic(10-30%)cu celule mici(oat cell carcinoma) sau cu celulemari

- carcinomul alveolarcu celule bronhoalveolare


20/40

Debutul CBP

debut lent, insidios

- sdr. de iritatie bronsica - stenoza progresiva a bronhiei- simptome generale pe primul plan

debut acut

- pneumopatii acute / subacute, trenante pe acelasi segment / lob

- pleurezie (reactie la CBP din parenchimul subpleural, reactie secundara infectiei, invadare

directa sau metastatica a pleurei )

debut atipic- pneumotorax spontan - tromboembolism pulmonar

- MTS la distanta - compresie esofagiana cu disfagie

- paralizie recurentiala - compresia VCS

- insuficienta respiratorie acuta - sdr. paraneoplazice

- sdr. de invazie a domului pleural (sdr. Pancoast Tobias,sdr. Claude Bernard - Horner )

- interesarea pericardului (in formele medistinale )

Corelatia dintr e locali zarea CBP si mani festari le clini ce

- cancere ce intereseaza bronhiile mari: obstructie bronsica progresivaatelectazie si

pneumopatii recidivante, tendinta la invadarea mediastinului

- CBPin parenchim: asimptomatica in mult timp, descoperire radiologica intamplatoare sau

ca MTS la distanta- Cancer perifericcu invadarea pleurei : sdr. de condensare pulmonara + sdr. pleural reactiv


21/40

Simptomatologia CBP

asimptomatic

simptome generale- febra marcata, neregulata - astenie progresiva

- inapetenta - scadere ponderala rapida

- aparitia edemelor

simptomatologia functionala a aparatului respirator

tusea: precoce, frecvent uscata, sonora, rezistenta la tratament

sdr. bronho-recurential(afectarea bronhiei stangi )

expectorati e: banala, semnal (in jeleu/peltea de coacaze ), cu fragmente de tumori

hemoptizi imici, recidivante

dispnee tardiv, prin atelectazii intinse / revarsat plural / carcinomatoza pulmonara

durere toracica(origine inflamatorie sau pleurala )

durerein portiunea superioara a toracelui (sdr. PancoastTobias)


22/40

Examenul fizic

sdr de obstructie bronsica(condensare retractila, atelectatica)

sdr. de condensare pulmonara cu bronhie obliterata(condensare neretractila; in

lobita neoplazica)

sdr. pleuretic(revarsat pleural)

sdr. cavitar(tumora excavata situata aproape de peretele toracic )

sdr. mediastinal

metastaze


23/40

Sindroame paraneoplazice

sdr. osteoarticular

- osteoartropatie hipertrofianta pneumica Pierre Marie Bamberger

- sdr. reumatoide, hipocratism digital simplu

sdr. neurologic

- neuropatie senzitiva Danny Brown

- sdr. cerebelos

- sdr. pseudomiastenic Lambert-Eaton

sdr. endocrine

- hipercorticism, hipertiroidie - hipersecretie de ADH (sdr. Schwar tzBar tter)

- hipercalcemie, ginecomastie - hipoglicemie, hiperglicemie, diabet insipid

sdr. hematologice

- tip leucemoid- trombocitoza, trombocitopenie

- poliglobulie, anemie

sdr. musculocutanate:polimiozita, dermatopolimiozita

sdr. cutanate:acanthosis nigricans, pemfigus


24/40

Examene paracl ini ce

ex. sangelui

VSH, 2-G - serine, anemie

radiografia si radioscopia toracica

- contur anormal al umbrelor hilare mediastinale- condensari atelectatice, reactii pleurale

- una/mai multe formatiuni tumorale intraparenchimatoase

examen bronhologic: bronhografia si bronhoscopia

- vizualizarea tumorii, prelevarea secretiilor bronsice

- aspirarea lichidului de spalatura bronsica

- periaj transbronhoscopic si biopsieex. citologic al sputei:metoda de screening

computertomografia:formatiuni tumorale primitive / metastatice cu dimensiuni > 2-3

mm si cancere medistinale hilare

rezonanta magnetica nucleara:performante diagnostice pentru formele

medistinohilare

angiopneumografia:utila in interesarea VCSscintigrafia pulmonara cu Albumina I 131, Tc99, Indiu67:precizeaza intinderea

amputatiei vaselor pulmonare prin tumora

esofagografia:compresia / invazia esofagului

punctia + biopsia transtoracica:cancere situate in plin parenchim pulmonar


25/40

opacitate hilar stng; opacitatea tumorii se

suprapune pe opacitatea hilar

i constituie o formaiune unic

mas hilar dreapt

Radiografii toracice - Cancerul masiv al hilului


26/40

Radiografii toracice- Pneumonia canceroas

opacitate de tip pneumonic lob inferior drept


27/40

opacitate omogen, intens,

contur net, ce ocup regiunea

vrfului pulmonar

Cancerul de vrf

Tumora se dezvolt in zona apexului

pulmonar i are un caracter infiltrativ

local(plex brahial,mediastin,corpi

vertebrali,coaste)

Radiologic:

- opacitate n zona apexului pulmonar

- dezvoltarea implic invazie pleuro-

parietal

- distrugerea arcurilor costale posterioare

C1, C2

- distrugere de apofize transverse

vertebrale D1-D2

- infiltraia plexului brahial cu durere n

bra i paralizie membru superior- tulburri din partea simpaticului cervical

(sdr. Claude-Bernard-Horner-enoftalmie

unilaterala, ptoza palpebrala, mioza)


28/40


29/40

Complicatii

propagare locala

metastazare la distanta si controlateral

complicatii septice locale


30/40

Clasif icarea actuala a CBP (sistemul TNM )

TumoraT

T0: tumora primara nedecelata, desi pot exista MTS

T1: tumora cu < 3 cm, fara invazia proximala a bronhiei principaleT2: tumora cu > 3 cmsau cu orice diametru, ce inavadeaza pleura viscerala / produce

atelectazie, situata la peste 2 cmde carina

T3: tumora de orice diametru cu invadarea pleurei, a peretelui toracic, a mediastinului sau

care se gaseste la mai putin de 2 cm de carina

Tx:citologie pozitiva pentru CBP (celule neoplazice in sputa, in lichidul de spalatura

bronsica ), fara reper tumoral radiologic si bronhoscopicTis: carcinom in situ

GanglioniN

N0: absenta adenopatiei sau exista adenopatie dar nu este metastatica

N1: adenopatie peribronsica si / sau hilara

N2: adenopatie mediastinala homolateralaN3: adenopatie medistinala controlaterala sau superficiala

MetastazeM

M0: absenta metastazelor

M1: metastaze prezente


31/40

Carcinom ocult: Tx No Mo

Stadiul I: Tis No Mo T1 No MoT2 No Mo T1 N1 Mo

Stadiul II: T2 N1 Mo

Stadiul III: T3cu N/Min orice stadiu

N2 cu T in orice stadiuM1 si / sau N in orice stadiu


32/40

2.4. INFARCTUL PULMONAR

Definitie:aerul din alveole este inlocuit cu sange consecutiv emboliei/trombozei unui

ram al art. pulmonare

Simptomatologie:

- durere (junghi) - tahicardie

- dispnee, anxietate marcata - tuse (uscata/expectoratie hemoptoica)

Examenul fi zic

Semnele sdr. de condensare pulmonara(pozitie superficiala)

- transmiterea vb. vocale - suflu tubar / respiratie suflanta

- matitate localizata - raluri crepitante

Sdr. de condensare pleurala(reactie la infarct) la > 200mllichid

2/3 cazuri exsudat, 1/3 cazuri transsudat evolutie favorabila

Conditi i emboligene:- repaus prelungit la pat - embolie cu celule neoplazice

- interventii recente in micul bazin - embolie amniotica

- tromboza pulmonara locala - endocardita inimii drepte

- fracturi (bazin, col femural, gamba) - CMD


33/40

3. SINDROMUL DE CONDENSARE PULMONARA RETRACTILA

3.1. ATELECTAZIA PULMONARA

Definitie:pierderea partiala / totala a continutului aeric dintr-un teritoriu pulmonar

Cauze:

Obstructia bronsica

- Ca BP - bronholiti

- adenopatia hilara - stenoza tbc-corpi straini intrabronsici - dopuri (mucus, sange, cazeum)

Hipoventilatia alveolara

- decubit prelungit dorsal / lateral

-sdr. de detresa respiratorie - interventii chir. abdominale

Compresiune pulmonara

- epansament aeric / lichidian

-tumori, chisturi - pneumonii (Klebsiella, stafilococ)

Cauze reflexe:interventii chir. pe abdomen / pe tumori cerebrale


34/40

Simptomatologie (atelectazii localizate / difuze):

dispnee de repaus / de efort - tuse uscata / expectoratie minima

durere (participare pleurala) - cianoza

Examenul obiectiv

- Inspectia:retractia totala sau patiala a unui hemitorace

- tiraj localizat - excursii cst. cu amplitudine mica

- sp. i.c. ingustate - expansiune inspiratorie a varfului / absenta

- Palparea: / abolirea transmiterii vb. vocale

- Percutia: submatitate / matitate

- Ascultatia: / abolirea MV, suflu cavitar sau pseudocavitar


35/40

Explorari paracli nice

Ex. radiologic: opacitate omogena (segment, lob sau un plaman), de intindere mai

mica decat teritoriul simetric, cu limite concave spre exterior si sp. I.c. ingustate

atelectazia LSD: atragerea scizurii orizontale si a hemidiafragmului, expansiunea LID

s. H olezknecht Jacobson: deplasarea, in inspir, a mediastinului, traheei si

hemidiafragmului spre teritoriul atelectatic

Tomografia: zone de excavare

Bronhoscopia:evidentiaza cauza

Bronhografia: amputarea lumenului bronsic

Tomografia computerizata

Forme cli nice:atelectazii acute / instalate progresiv

Complicatii:pneumonii recidivante, supuratii pulmonare, bronsiectazii


36/40

- opacitate omogen ce intereseaz toat aria

hemitoracelui stng

- atracia diafragmului, mediastinului,grilajului costal

- atelectazie plmn drept

- micorare de volum hemitorace drept,

atracia mediastinului, diafragmului,grilajului costal


37/40

- atelectazie parial a lobului superior drept

- diminuarea volumului pulmonar se face ca urmare a resorbiei aerului alveolar,

n evantai

- retracie n evantai de la periferia lobului, cu punct fix pe hil


38/40

4. SINDROMUL DE CONDENSARE DIN FIBROZELE PULMONARE

Definitie: boli ale interstitiului pulmonar, caracterizate prin inflamatia cronica difuza a

segmentului respirator distal, cu alveolita ce evolueaza progresiv spre fibroza mutilantaa parenchimului si insuficienta respiratorie severa

Etiologie:fibroze primitive (idiopatice) / de cauza cunoscuta

Anatomie patologica

M: plaman densificat, dur, cu pleura ingrosata sectiune: fagure de miere

: ingrosarea peretilor alveolari, fibroza, cel. mononucleare mari + exsudat fibrinos in

lumenul alveolar

Simptomatologie clini ca:

- dispnee cu inspiratie sacadata - tuse

- cianoza - expectoratie


39/40

Examen obiectiv

- ampliatii costale - transmiterea vb. vocale

- sonoritate - raluri crepitante uscate (Velcro)

- semne de CPC (in evolutie)

- asocierea elementelor bolii cauzale: BC, bronsiectazie, tbc, sarcoidoza, colagenoze

- semne de pneumoconioza

- expunere la radiatii

- cancer bronsic, abces pulmonar (fibroza circumscrisa)

- alveolite alergice extrinseci, alveolita fibrozanta criptogenetica


40/40

I nvestigatii paracli nice

Radiografia toracica: opacitati mici, neregulate, dispuse difuz si simetric la baze /

varfuri, cu volumului pulmonar (localizare in lobii superiori / inferiori)

Explorarea functionala respiratorie: disfunctie restrictiva

Spalatura bronhoalveolara: neutrofile

Biopsia pulmonara (toracotomie): examen-cheie pt. diagnostic

Scintigrafia pulmonara cu 67Ga: fixare excesiva

Evolutie:acuta / subacuta / cronica Insuficienta respiratorie cronica si CPC

Download - Abcese pulmonare

Top Related