abcese si flegmoane perimaxilare si perimandibulare

8/10/2019 Abcese Si Flegmoane Perimaxilare Si Perimandibulare

1/82

Ministerul Sntaii al Republicii Moldova, Universitateade Medicini Farmacie Nicolae Testemianu

Catedra Chirurgie oral i maxilo-facial"Guan Arsenieeful catedrei:cerbatiuc Dumitru,

doctor habilitat n tiine medicale, profesor universitar

Abcesele i flegmoaneleperimandibulare i perimaxilare


2/82

Obiective: Etiopatogenia, anatomia topografica, caracteristica

cliniclocali generalale:Abceselor i flegmoanelor perimaxilare

- ale regiunii orbitale- ale regiunii infratemporale

- ale regiunii pterigomaxilare

Abceselor i flegmoanelor perimandibulare- ale lojii submandibulare

- ale lojii sublinguale- ale lojii submentoniere- ale obrazului

Diagnostic i tratament


3/82

Frecventa abceselor conform datelor IMC (International Medical College), 2009.

perimandibularsubmandibularpterigomandibularal obrazuluia fosei canine

retromaxilarmasetericomandibularsubmentoniersublingualparafaringeal


4/82

Abcesul i flegmonul regiunii

orbiteale:

Anatomia topografica: Cavitatea orbitei cu poriunile feei

aderate la ea formeaz o regiune aparte regiunea orbital. n ea deosebimpleoapele(palpebrae) i caviatea orbital,

care e separat de fascia bulbuluiocular(vagina bulbi) n poriunile bulbari retrobulbar.


5/82


6/82

Clinica abcesului

- obiectiv ne prezint: asimetria feei,edem palpebral, chemosis si exoftalmiemoderat, tegumentele palpebrale-congestionate i lucioase, globul ocular-

protruzat, cu micri reduse sau absente; lapalparefluctuen.

- subiectiv: dureri n regiunea orbitei, se

intensificla presiunea pe globul ocular.- semnele generale de infectie aparprecoce.


7/82

Bolnav cu abces al

regiunii orbitale, cupunct de plecare osinusitfrontoetmoidal:supuraia evolueaz ncompartimentulsupero-intern al

cavitii orbitare


8/82


9/82


10/82

Diagnosticul diferenialse face cu:

Abcesul palpebral- n care se percepe fluctuena localizat la unadin pleoape, iar durerile la presiunea pe globul ocular sunt absente.

Celulita orbitar pasager-care este nsoit de semnegenerale i locale mai accentuate i cedeaz rapid n urma unui tratamentmedicamentos adecvat.

Tromboflebita sinusului cavernos-la care suntprezente semne de interesare neurologic i semne oftalmoscopice.

Supuraiile spaiului retromaxilar-care pot fi nsoitede celulite ale esutului din jurul globului ocular, dar prezena durerilor sub formde hemicranie.


11/82

Tratamentul: Intervenia chirurgical:

- anestezia:general sauinfiltrativ, doar dac este precedatde o anestezie de baz.

- incizia:la nivelul unghiului intern al orbitei,n colecii de origine etmoidal;

la nivelul marginei inferioare a orbitei,

in colecii cu punct de plecare ngroapa zigomatic sau n sinusulmaxilar;

la nivelul marginii superioare a orbitei,in supuraii cu punct de plecare

n sinusul frontal.

Liniile de incizie pentru deschiderea abceselor de orbita


12/82


13/82

Flegmonul orbitei


14/82

Anatomia topografica lojilorsubtemporale i pterigomandibulare

Loja subtemporale localizat ntre fasciculeleprofunde ale muschiului temporal si periost. Inferioracest spaiu nu este nchis si comuniccu spaiile

temporo-pterigoidiene si suprapterigodiene. Prinacest spaiu trec vasele si nervii profunzi. Loja pterigomandibulare localizatntre faa

interna ramurii mandibulare i muschiulpterigoidian medial. Aici se situeaznervul alveolarinferior, artera i venele omonime. Comunica cuspatiile interpterigoidian, temporo-pterigoidian icorpul adipos bucal.


15/82

Mecanismele patogene de difuzare ainfeciei:

Calea transosoas-infecia periapical difuzeaz progresiv de-a lungulcanalelor Havers(faza endoosoas), astfel traversnd osul maxilar, germenii patogeni,ajung sub periost, pe care l decoleaz(faza subperiostal), iar mai apoi l erodeaz,deschizndu-i drumul n esuturile moi maxilare(faza de supuraie submucoas)

Calea submucoas- infecia se dezvolt la nivelul unei pungi pioreice, subcapionul mucos, sau ntre mucoas i os, mucoasa fiind decolat, iar procesul supurativlocalizndu-se superficial i avnd chiar posibilitatea de a se deschide spontan.

Calea limfatici hematogen- infecia difuzeaz prin vaselelimfatice, localizndu-se n limfonodulii perimaxilari, sau prin vene, realizndnsmnarea fleboflegmonoas.

Calea direct- ntlnit n supuraiile care au drept cauz punciileseptice, prezena de corpi straini.


16/82

Rolul spatiilor interfaciale indifuzarea infectiei

Abcesele lojii superficiale- Datoritpereilor anatomici destul de bine individualizai, supuraiile

ramn de obicei limitate la loja respectiv; uneori, procesul septicpoate depai pereii osoi sau fibroi ai lojii, difuznd n spaiile i

lojile vecine, situaie n care starea locali generalse agraveaz.Simptomatologia cliniceste specificfiecarei localizari.

Abcesele lojii profunde- Localizarea proceselor infecioase n lojile profunde ale feei prezint

o gravitate deosebitatt datoritposibilitailor de difuziune asupuraiei ctre craniu, prin orificiile de la bazsi ctre mediastin, dealungul marilor vase, ct i prezenta n aceste spaii a unor elemente

anatomice deosebit de importante.


17/82

Abcesul si flegmonul lojiiinfratemporale:

Anatomia topografic:- Loja infratemporal sau groapa zigomatic este limitat: lateral de ramul ascendent mandibular i arcada

temporozigomatic, nuntru de apofiza pterigoid median, constrictorul

superior al faringelui i peretele faringian, n sus de baza craniului cu aripa mare a sfenoidului

nuntru i osul temporal nafar, anterior de tuberozitatea maxilarului, posterior de glanda parotid.


18/82

Etiopatogenie:

Procesele septice dentare, osoase, sinuzale;

Infecia de la dinii superiori (n deosebi

molarul III); Lojile vecine infectate cu care comunic;

Traumatismele;

Puncia septicn cazul anesteziilor latuberozitate i spina Spix;

Punciile sinuzale defectuoase.


19/82

Simptome clinice locale:

Edem genian discret dedesubtul i napoia osului malar; Edem in regiunea temporala si jugala sau asa numitul simptom ceas de

nisip Plica de tranzitie edematiata, stearsa, hiperemiata

Infiltrat dureros perituberozitar sau de-a lungul ramului ascendantmandibular; Tumefacia obrazului, ce se poate extinde n regiunea temporal,

parotideomaseterini submandibular; Dispariia reliefului arcadei temporozigomatice, sau apariia unui an in

acest loc; Trismus puternic; Tesuturile sunt mpstate; Palparea foarte dureroas, iradiind n globul ocular.


20/82

Bolnav cu supuraie n fosa infratemporal, extinsi n fosa temporal,observndu-se edemele temporal i palpebral superior;arcada zigomaticapare ca un an.


21/82


22/82

Tratamentul: Intervenia chirurgical:

I.Calea endobucal: Retromaxilar

Pterigomandibular

-Anestezia-Incizia

Liniile de incizie pe cale endooraln abcesele de fosinfratemporalA. Incizie peri- i retrotuberozitar,pentru deschiderea compartimentului pterigomaxilar;

B. Incizie vertical,de-a lungul marginii anterioare a ramului ascendant al mandibulei, pentrudeschiderea compartimentului pterigomandibular.


23/82

Direcia imprimatpensei hemostatice pentrudeschiderea unui abces n spaiul pterigomaxilar

(retrotuberozitar)


24/82

II.Calea exobucal: Submandibular

Zigomatic i

temporala

Inciziile cutanate pentru deschiderea abceselor de fosa infratemporala (incizii temporalesuprazigomatice, subzigomatice si submandibulare.


25/82

Asocierea deschiderii pe cale cutanatsuprazigomaticcu caleaendooralperituberozitar; pensa hemostaticstrbate de sus

n jos toatfosa infratemporalprin aceastcale se vor

introduce tuburile de dren.


26/82

Drenajul

Drenajul combinat n deschiderile asociate aleunei supuraii de fosinfratemporal.


27/82


28/82

Abcesul i flegmonul lojiipterigomandibulare:

Anatomia topografic:

- Loja pterigomandibular este un

compartimentul extern al lojiiinfratemporale, care este delimitat decompartimentul intern(loja

pterigomaxilar) prin muchiulpterigoidian intern i fasciainterpterigoidian.


29/82

Etiopatogenie:

Procese inflamatorii n regiuneamolarilor;

Supuraiile abceselor regiuniisublinguale, submandiblare,planeului bucal.


30/82

Simtomele clinice:

Trism;

Dureri puternice la actul de deglutiie;

Ganglionii limfatici submandibulari mrii nvolum, dureroi la palpare;

Edem;

Palpator se determina un infiltrat dureros; Mucoasa hiperemiata, edematiata.


31/82

Tratamentul:

Intrevenia chirurgical: Exooral se practic incizia

submandibular

Endooral

- Incizia (B)

- Drenajul- Tratamentul medicamentos


32/82

Ab l i fl l l jii


33/82

Abcesul i flegmonul lojiisubmandibulare:

Anatomia topografica:- loja submandibular face parte din lojileplaneului bucal i este situat nuntrul ramului

orizontal al mandibulei, fiind limitat: superior i median - de muchii milohioidian, hioglosi de mucoasa planeului bucal.

inferior i lateral - de platisma, de fascia cervical

superficial i de tegumente. lateral - faa intern a mandibulei, sub linia

milohioidian. anteriorpntecele anterior al digastricului.


34/82


35/82

1- loja submandibular

2- loja submentonier

3- loja sublingual

4- obraz

5- spaiul laterofaringian

6- loja marilor vase

Posibiliti de infectare i difuzare ainfeciilor din loja submandibular.


36/82

Etiopatogenie:

Procese septice plecate de la molarii inferiori;

Litiaza salivar submandibular

suprainfectat; Adenitele supurate submandibulare;

Procese septice din lojile adiacente


37/82

Acuzele pacientului:

Dureri spontane, vii cu iradieri spre ureche;

Masticaia, deglutiia i chear fonaia sunt

dureroase; Trismusul apare precoce.


38/82

Simptome locale:

Infiltrat dureros;

Tumefacie;

Tegumente destinse i lucioase; Palparea extrem de dureroas;

Mucoasa congestionat i edemaiat.


39/82

Simptome generale:

Starea generala este alterat, septic;

Febr;

Frisoane; Curbatur;

Cefalee;


40/82


41/82


Adenita supurat- care are un debut nodular, cu limfonoduli mobili, neaderenide os. Trismusul i disfagia sunt mai puin accentuate. Submaxilita litiazic acut supurat- bolnavii acuz n antecedente

crize dureroase repetate, cu tumefierea glandei(colic salivar).

Abcesul n semilun- care este localizat strict n jurul marginii bazilare amandibulei.

Abcesul de loj sublingual- n care fenomenele exoorale sunt mult maiterse, iar mucoasa planeului bucal anterior este edemaiat, congestionat.

Abcesul de loj submentonier- n care lipsesc complet fenomeneleendoorale, iar tumefacia exooral este localizat anterior.

Flegmonul de paneu bucal- n care sunt interesate att lojasubmandubular, cea sublingual, ct i spaiul laterofaringian, iar starea general este maiaccentuat.

Actinomicoza- care prezint placardul i fistulele caracteristice. Adenopatiile specifice(luetice sau bacilare)- caracterizate prin lipsa

semnelor de inflamaie acut.


42/82

Tratamentul:

Intervenia chirurgical: Calea endooral:

- anestezia ;- incizia ;

Incizia n anul mandibulolingual, n dreptul ultimilor molari,

ct mai aproape de os


43/82

Calea cutanat:- anestezia;

- incizia;

aliniile de incizie

pentru deschiderea pe cale

cutanat a abcesului de loj

submandibular(A)

i sublingual(B).

bcalea urmat de pensa hemostatic n deschiderea abcesului de loj submandibular:1- platisma,2- loja submandibular, 3- m. milohioidian, 4- gl. submandibular, 5- limfonodul submandibular, 6- mandibula i

drumul parcurs de procesul infecios de la apexul dintelui carios n loj.


44/82


45/82


46/82

Drenajul

Tratamentul medicamentos

Abcesul i flegmonul lojii


47/82

Abcesul i flegmonul lojiisublinguale:

Anatomia topografic: Loja sublingual este situat n partea anterioar a

planeului bucal submucos, deasupra muchiului

miohioidian, fiind limitat lateral i anterior de faaintern a mandibulei, iar median de muchii genioglosi hioglos.

Este desprit de loja simetric printr-un sept fibros

incomplet. Loja conine pe lng gl. Sublingual, canalul Warton,

nervul i vasele linguale, precum i un esut conjunctiv

lax.

1 loja ling al


48/82

Posibiliti de infectare

i de difuzare a infeciilor din loja sublingual.

1- loja lingual2-loja submentonier3- loja submandibuar4- spaiul laterofaringian5- limba


49/82

Acuzele pacientului:

Senzaia de tensiune i dureri pulsatile;

Disfagie;

Jen n masticaie i fonaie Micrile limbii dureroase;

Trismdoar n cazul unei infecii cu punct

de plecare a pericoronaritei M III inferior.

Si l l


50/82

Simptome locale: Congestie i tumefacie unilateral;

Creasta sublingual - creast de coco; Limba este mpins spre partea sntoas;

La palpareconsisten renitent sauindurat. Fluctuena mai tardiv.

Simptome generale: Starea general este alterat, septic; Febr de supuraie


51/82

Plica sublingual proemin n creast de coco.


52/82

Abces sublingual secundat de infecia molarilorinferiori


53/82


54/82


55/82

i


56/82

- anestezia;- incizia;

Incizia pentru deschiderea

abcesului de loj sublingual

este situat submandibular,

paramedian, ntre marginea bazilar a mentonului i osul hioid.


57/82

1- loja submandibular

2- m. milohioidian

3- mucoasa planeului bucal

4- limba

5- mandibula i procesul septiccare a erodat faa intern a

osului, deasupra inseriei

muchiului milohioidian

Calea urmat de pensa hemostatic pentru

deschiderea abcesului de loj sublingual.


58/82

Drenajul;

Tratamentul medicamentos.

Ab l i fl l l jii


59/82

Abcesul i flegmonul lojiisubmentoniere:

Anatomia topografic: Loja submentonier este desprit lateral de cele

dou loji submndibulare, prin pnteceleanterioare ale celor doi digastrici.Superiormuchiul milohioidian i geniogloii, o despartde loja sublingual.

Aici se afl esut grsos, esut conjunctiv lax,precum i limfonoduli


60/82

Etiopatogenie:

Focare septice situate la nivelul frontalilorinferiori:

Procesele supurative localizate n lojilesubmandibulare;

Procesele supurative localizate n lojile

sublinguale; Furunculele buzei inferioare sau ale brbiei.


61/82

Simptome:

mpstare submentonier dureroas, difuz;

n stadiu mai avansatfluctuen;

Tegumente congestionate, lucioase; Tumefacia a doua brbie;

Di ti l dif i l


62/82

Diagnosticul diferenial

se face cu:

Abcesul lojii sublinguale- n care sumt prezente semneleendoorale.

Adenitele supurate- a cror evoluie este caracteristic.

Piodermitele cu localizare submentonier- carese nsoesc de edem al prilor moi nconjurtoare.


63/82

Tratamentul:

Intervenia chirurgicala: Calea cutanat:

- anestezia

- incizia

- Drenalul

- Tratamentul medicamentos


64/82

Abcesul i flegmonul obrazului:

Ananatomia topografic: Obrazulo loj far perei, bogat n esut grsos(bula

grsoas Bichat) i fibroconjunctiv, n vase i

limfonoduli, cuprins ntre arcada temporozigomatic,marginea infrioar a orbitei, marginea inferioara amandibulei, anul nazogenian i marginea anterioar amuchiului maseter.

Pl l f d t f t d f t


65/82

Planul profund este format n sus de faa extern amalarului i faa anterioar a apofizei piramidale amaxilarului, n jos de faa extern a ramului orizontal

al mandibulei, iar la mijloc de mucoasa bucal, cu unesut conjunctic subiacent dens, ce captuete faa

profund a buccinatorului. Mucoasa bucal, careformeaz faa profund a lojii obrazului mucoasa

jugal, se reflect pe apofizele alveolare, constituindanurile vestibulare superior i inferior Peretele externformat de pielea obrazului, cptuit

de muchii pieloi ai mimicii. Muchiul buccinator realizeaz o adevrat diafragm,

care mparte loja obrazului ntr-un compartimentextern i unul intern


66/82

Etiopatogenie:

Pericoronarita molarului de minte inferior;

Liteaza canalului Stenon;

Furuncule ale obrazului; Chisturi sebacee ale obrazului;

Supuraii plecate de la dinii, att superiori,

ct i inferiori.


67/82

Clinic, abcesele obrazului se

pot prezenta sub form difuzi sub form de colecii limitate

Forma difuz extins:


68/82

Forma difuz, extins: Simptome locale:

Tumefacie voluminoas; Pielea ntins, lucioas, roie; Edem de vecintate; anurile i reliefurile feei terse;

Mucoasa jugal edemaiat, cu amprente ale feelorvestibulare ale dinilor; Palparea dureroas; Trism.

Simptome generale: Starea general alterat, septic Salivaie abundnt

Halen fetid


69/82


70/82

Abces al obrazului cu evoluie endooral:pe mucoasa jugal se observ amprentele feelor

vestibulare ale dinilor

Diagnosticul diferenial


71/82


Flegmonul hemifacial- n care att fenomenele loco-regionale, ct istarea general sunt caracteristice.

Adenitele supurate geniene- la care debutul este nodular, cuevoluie rapid spre difuzare n ntreaga loj a obrazului.

Tumorile maligne ale obrazului- la care se observa leziuneamucoas primar i lipsesc semnele clinice septice din supuraii.

Angioamele i limfangioamele obrazului- care suntcongenitale, lipsindu-le fenomenele inflamatorii.

Lipoamele obrazului, cu punct de plecarebulaBichat- cu o evoluie de lung durat, fr fenomene inflamatorii.


72/82

Tratamentul:

Intervenia chirurgical: Calea endooral

Calea cutanat Mixt

anestezia;


73/82

- anestezia;- incizia;

Colecia purulent(a)

Incizia submandibular i

calea urmat de pens(b)

D j l


74/82

-Drenajul;

Drenajul cu tuburi de

cauciuc, ale cror

capete superioare

sunt situate la

niveluri diferite

- Tratamentul medicamentos


75/82

Forma de colecie limitat:

Cunoscuta i ca denumirea deabcese buccinatomaxilare sau

abcese migratoare Au ca punct de plecare

pericoronarita supurat a molaruluide minte inferior


76/82


77/82

Abces

buccinatomaxilar

cu evouie pe faa

extern a

mandibulei


78/82

Tratamentul:

Intervenia chirurgical: Calea endooral

Calea cutanat: Anestezia;

Incizia;

Drenajul;

Tratamentul medicamentos.

Complicaiile supuraiilor lojilor


79/82

Complicaiile supuraiilor lojilorsuperficiale:

Tromboza vaselor sanguine i durei mate Tromboflebite faciale i flebite faciale Mediastenit

Perisinusit Septicemie Septicopiemie Meningoencefalit

Abcese cerebrale Etc. Deces

Profilaxia abceselor i flegmoanelor


80/82

Profilaxia abceselor i flegmoanelori a complicaiilor

Pe prim plan se afl lichidarea focarului de infecieprin asanare;

Suprimarea rspndirii procesului inflamator;

Deschiderea de nalt valoare a focarului desupuraie;

Drenarea corespunztoare, timp de 1-2 zile;

Tratament profilactico-medicamentos postoperator; Adresarea regulat la stomatolog.


81/82

Bibliografia

1. Materialul lectiilor.2. G.Timoca, C.Burlibaa Chirurgie Buco-Maxilo-Facial,Chiinu, 1992,pag. 320-347

3. C. Burlibaa Chirurgie orali maxiofacial ediia a II-a, Bucureti, 2008,pag. 306- 338.

4. M. Pricop, E. Urtil Infeciile Buco- Maxilo-Faciale, Timioara, pag. 50-68.

5. K.I.Kulciki, I.I.Bobrik Chirurgia operatorie i anatomia topografic, Chiinu,1995, pag. 44-80.

6. .. X ,, 2000, .247-2547. .. , ,

,, 2002, .313-315.8. . . ... ,

, 1988, .122-1519. International Medical College -

http://www.med-college.biz/de/wiki/version.php?id=186&v_id=1500&lan=2


82/82

abcese si flegmoane perimaxilare si perimandibulare

Documents