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VIH / SIDA. HOSPITAL ANGELES PEDREGAL MÓDULO DE MEDICINA INTERNA. Coordinador: Dr. C ésar Augusto Vega López Asesor : Dr. José Mauricio Cedillo Fernández Presenta: IP. Natalia Vera Olguín. DEFINICIÓN. SIDA: - PowerPoint PPT Presentation

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VIH / SIDACoordinador: Dr. Csar Augusto Vega Lpez Asesor : Dr. Jos Mauricio Cedillo FernndezPresenta: IP. Natalia Vera OlgunHOSPITAL ANGELES PEDREGALMDULO DE MEDICINA INTERNA

1DEFINICINSIDA:Enfermedades relacionadas con la prdida de la inmunidad celular en adultos.

VIH:Virus de Inmunodeficiencia HumanaOrganizacin Panamericana de la Salud: El control de las enfermedades transmisibles, 18.a edicin. Washington,DC: OPS; 2005.EPIDEMIOLOGAA nivel mundial: 33.4 millones con VIHCada da 7,400 personas se infectan por VIH50% de las nuevas infecciones se producen en jvenes de entre 10 y 24 aosH:M 4.6:1En 2009 el SIDA caus 2 millones de muerte El VIH/SIDA en Mxico 2009. Centro Nacional para la Prevencin y el Control del VIH/SIDA. Primera edicin, diciembre de 2009.3

VIH/SIDAAspectos histricosJunio 1981: 5 casos de neumona por P. jiroveci en jvenes homosexuales.1982: Se acua el nombre de Sndrome de inmunodeficiencia adquirida.1982-83: Se asla el virus.1986: La CDC crea una clasificacin para VIH/SIDA.NEJM, 344,23June 7, 2001VIH/SIDAAspectos histricos1987: AZT aprobado por la FDA.1991: ddI y ddC aprobadas. Aparecen las terapias combinadas.1995: Se aprueban los primeros IPs.1996: Carga viral como marcador pronstico, y se inicia el uso de HAART.NEJM, 344,23June 7, 2001ddI didanosina, ddC zalcitabina, IPs inhibidores de proteasaETIOLOGAVIHARNFamilia: RetrovirusSubfamilia: LentivirusContiene enzimas de transcriptasa inversa, integrasa y proteasa.The National Hispanic Family Healt Rev. 12/02

ETIOLOGAVIH

VIH 1:VIH 1 es el ms comn en todo el mundoVIH 2 es menos contagioso Fue identificado por primera vez en frica Occidental.Prevencin y control del VIH/SIDA. Curso corto para el personal de servicios humanitariosVIH 2: las personas infectadas por este tipo de VIH mantienen un buen estado de saluddurante un mayor tiempo luego de haber contrado el virus. 10

FISIOPATOLOGAOrganizacin Panamericana de la Salud. Oficina regional para las Amricas de la Organizacin Mundial de la SaludTranscripcin: el virus ingresa a la clula su informacin o RNA y con la transcriptasa inversa lo convierte en DNA viral. Los medicamentos inhibidores de la transcriptasa lo impide.Integracin: el DNA viral se introduce en el ncleo de la clula, se integra al DNA celular y all puede permanecer por mucho tiempo de forma latente.Accin de proteasa: cuando la clula inicia la divisin, el virus aprovecha este proceso para transcripcin creando RNA mensajero virales que empiezan a desplazarse hacia la membrana de la clula, y utilizando una enzima, la proteasa, cortan las cadenas de protenas, en pequeas fracciones que conformarn junto con partes de la membrana celular invadida, nuevos virus ya maduros capaces de infectar nuevas clulas12FORMAS DE TRANSMISINDe persona a personaHay tres formas:Sexual Riesgo de 1 a 30% si es analRiesgo de 1 a 10% si es vaginalParenteral o sanguneaRiesgo de 0.67%Materno-FetalRiesgo de 15 a 30%

N engl j med 361;18 nejm.org october 29, 2009En condiciones naturales del 20% al 30% de los hijos de madres seropositivas adquieren la infeccin. De estos un 20% la adquiere in tero (prenatal), un 15% durante la lactancia (postnatal) y un 75% durante el parto (perinatal). El curso de la infeccin intrauterina es fulminante, siendo la forma perinatal menos grave.

13FACTORES DE RIESGOActividad sexual sin proteccin.Compartir agujas con personas infectadas con VIH.Si se ha tenido una enfermedad transmitida sexualmente como clamidia o gonorrea.Transfusin sangunea entre 1978 y 1985.Tener relaciones sexuales con personas que ha hecho cualquiera de las cosas mencionadas en la lista.Hands on Health South Carolina. Medical University of South CarolinaCLASIFICACINCDC 1986Grupo I: infeccin aguda demostrada por seroconversin.Grupo II: infeccin asintomtica.Grupo III: adenopatas generalizadas persistentes, clnicamente asintomticosGrupo IV: otras enfermedades, manifestaciones clnicas de infeccin por VIHClasificaciones de la infeccin VIH-SIDA. Revisin, febrero 1997CLASIFICACINCDC 1993Categora clnicaCategora de CD4ABC 500A1B1C1200-499A2B2C2 1 mes)

BAIDS defining illness; CDC 1993.Clasificacin Clnica de VIH/ SIDAAngiomatosis bacilar: enfermedad bacteriana que afecta a pacientes inmunodeprimidos, compromete cualquier tejido especialmente la piel, y se presenta como ppulas, ndulos o tumores angiomatosos.18CriptosporidiasisEsofagitis por CandidaCoccidiodomicosis extrapulmonarSepsis por Salmonella typhi y S. enteritidis recurrenteIsosporidiasisNeumonia recurrenteSarcoma de KaposiToxoplasmosis cerebralTuberculosis diseminada

CaCu invasorRetinitis por CMVEncefalopata por HIVHistoplasmosis diseminadaLinfoma primario de SNCLinfoma inmunoblstico o de BurkittInfeccin por MACLeucoencefalopata multifocal progresivaSx. de desgaste por HIVPCPCAIDS defining illness; CDC 1993.Clasificacin Clnica de VIH/ SIDA19

Boletn informativo del departamento de SIDA y ETS. Revista de divulgacin cientfica y tecnolgica de la asociacin ciendia hoy. Columen 4- n 21. nov,/ dic 1992Algunos ejemplos comunes21Manifestaciones dermatolgicas22Folicuiltis

23Herpes simple (VHS-1, VHS-2)

24Dermatitis Seborrica

25Sarcoma de Kaposi

26Candidosis orofarngea

Manifestaciones Neurolgicas28Criptococosis menngea

29Toxoplasmosis Cerebral

30Tumores: Linfoma Primario de SNC y SK

31TB menngea

32Manifestaciones Oftalmolgicas33Manifestaciones Oftalmolgicas

CMV Tb 34Manifestaciones Pulmonares35Factores determinantes de la etiologa de las enfermedades pulmonares en VIH/SIDA

Grado de inmunodeficiencia

Localizacin geogrfica y exposicin ambiental

Profilaxis y tratamiento de infecciones oportunistas

Enfermedad preexistente extra-pulmonar36Infecciones Oportunistas del Pulmn del paciente con VIH/ SIDA y sus CD4+CD412345678910101213PcP (1), TB, Cripto, neumona bacteriana80020010050400Neumona bacteriana, TB, Toxo, SK, PcPTB, Histo, Cocci, Aspergilosis, CMV, PcP2, c-MAI

37Pneumocystis jiroveci

Sndrome de Desgaste

Tuberculosis y VIH/ SIDA DiagnsticoSntomasDependen del grado de inmunosupresin Afeccin pulmonar: 70-90% Afeccin extrapulmonar: 40-80% Bacteriemia por M. tuberculosis: 20-40% Afeccin SNC: 5-10%Wendel K, Sterling TR. AIDS Clin Care 2002;14: 9-18Aarn L. Clin Microbiol Rev 2004;10(5):388-398De Jong B.D. Annu Rev Med 2004:55: 283-301 40CUADRO CLNICOVIHAsintomticosParecido a muchas otras enfermedadesPrdida de pesoTos secaFiebre recurrente o sudoracin nocturnaFatiga inexplicableAdenomegalia en axilas, ingles o cuelloDiarrea que perdura por mas de 1 mes

Manchas blancas o inusuales en lengua, boca o garganta.Neumonas recurrentesDepresin o desrdenes neurolgicos The National Hispanic Family Healt Rev. 12/02CUADRO CLNICOSIDAUna o ms infecciones oportunistas que amenazan la vida Un cncer relacionado con SIDADeterioro severoDemencia de SIDACncer cervical invasivoExamen de sangre: CD4 por debajo de 200The National Hispanic Family Healt Rev. 12/02HISTORIA NATURAL Fase agudaAl momento del contagioAfecta al tejido expuesto y ganglios linfticosLa mayora cursan asintomticosCuadro similar a una mononucleosis infecciosa: Fiebre, mialgias, adenomegalias, sudoracin nocturna, diarrea, nusea y vmito.Aparece entre 2 y 6 semanas despus de la exposicin al virus y desaparece poco das despus. The Body (2009), Infeccin aguda del VIH agosto de 2010HISTORIA NATURALFase crnicaLatencia clnicaPortador asintomticoPueden presentar adenomegalias y trombocitopenia.Sin tratamiento, progresan a SIDA en un plazo de 5 a 10 aos

DYBULL, Mark; Mark CONNORS y Anthony FAUCI (2006), Inmunologa de la infeccin por VIH en Mandell, Benett y Dolin (eds., 2006). pp. 1527-1546.HISTORIA NATURALSndrome de Inmunodeficiencia HumanaEtapa final de la infeccin por VIHSistema inmune es incapaz de reponer CD4+Carga viral aumentadaAparecen las infecciones oportunistasSin tratamiento no sobreviven ms de 3 aosCon HAART pueden ser controlados

DYBULL, Mark; Mark CONNORS y Anthony FAUCI (2006), Inmunologa de la infeccin por VIH en Mandell, Benett y Dolin (eds., 2006). pp. 1527-1546.

DYBULL, Mark; Mark CONNORS y Anthony FAUCI (2006), Inmunologa de la infeccin por VIH en Mandell, Benett y Dolin (eds., 2006). pp. 1527-1546.DIAGNSTICODeteccin de anticuerpos frente a VIHELISA:Detecta anticuerpos frente a mltiples antgenos del VIH Alta sensibilidad (99.5%) Baja especifidad Infectologa y microbiologa CTO. pdf 39DIAGNSTICOWestern-Blot:Detecta anticuerpos frente a 3 protenas de VIH (gp41, gp120 gp24)Falso positivo es menor que con ELISA

Infectologa y microbiologa CTO. pdf 39DIAGNSTICOPCR:Detecta la presencia del genoma del virus.Aunque exista en virus en pocas cantidades, se puede detectar por amplificacin.

Infectologa y microbiologa CTO. pdf 39

Diagnstico por la infeccin de VIH. M Rodriguez Islas, A Terron Pernia Pag 104.TRATAMIENTOInhibidores de la transcriptasa inversa anlogos de los nuclesidos (ITRAN):Se unen como un nuclesido ms a la cadena de DNA formado a partir del RNA viral, por lo que interrumpe su sntesis.Zidovudina (AZT)Didanosina (ddI)Zalcitabina (ddC)Lamivudina (3TC)Estavudina (d4T)Abacavir (ABC)Rapid advice. Antiretroviral therapy for HIV infection in adults and adolescents. Novembre 2009. WHOTRATAMIENTOInhibidores de la transcriptasa inversa no anlogos de los nuclesidos (ITRNN):Efavirenz (EFV)Nevirapina(NVP)Delavirdina (DLV)Rapid advice. Antiretroviral therapy for HIV infection in adults and adolescents. Novembre 2009. WHOTRATAMIENTOInhibidores de proteasas (IP):Indinavir (IVD)Ritonavir (RTV)Lopinavir / ritonavir (LPV/r)Nelfinavir (NFV)Saquinavir (SQV)Amprenavir (APV)Atazanavir (ATV)Rapid advice. Antiretroviral therapy for HIV infection in adults and adolescents. Novembre 2009. WHOMecanismos de accin de ARV

54TRATAMIENTOHAART o TARGA se refiere a una combinacin de tratamientos, que a lo largo del tiempo han demostrado alta efectividad. Criterios de Inicio de Tratamiento

Wood E; Lancet Infect Dis 2005; 5: 407.56Terapia Antirretroviral Altamente Activa Primer EsquemaEJE DEL ESQUEMA2 inhibidores de transcriptasa reversa anlogos nuclesidos/nucletidos (ITRAN)

+

COMPLEMENTO1 inhibidor de transcriptasa reversa no nuclesido (ITRNN)

1 inhibidor de proteasa reforzado

TRATAMIENTO

Monitorizacin del HAARTCD4+Marcador de inmunocompetenciaMs importante para iniciar TxIncremento de 100-150 cels/mm3 anual con respuesta acelerada los primeros 3 mesesDeterminar cada 3-6 meses59Monitorizacin del HAARTCVPuede ser til para inicio de txDeterminante en la respuesta a txMeta: CV indetectable (