adherencia vih sida

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  • 1. I JORNADA DE ENFERMERA Y VIH/SIDA ADHERENCIA EN VIH/SIDA ADHERENCIA EN VIH/SIDA Aspectos conceptuales Investigacin y Aspectos conceptuales Investigacin y Prctica Prctica Hugo Andrs Caicdo Gmez Enfermero Grupo PROMESA Universidad del Valle
  • 2. Adherencia o cumplimiento? En un comienzo se aceptaba el trmino cumplimiento, entendido como la forma correcta de tomar los medicamentos, sin embargo el trmino adherencia implica una actitud del paciente, refleja un compromiso con respecto a la medicacin prescrita por el mdico con una participacin activa en la eleccin y el mantenimiento del rgimen teraputico.Recomendaciones para mejorar la adherencia al tratamiento antiretroviral, Grupo de Estudio de SIDA de la SociedadEspaola de Enfermedades Infecciosas y Microbiologa Clnica. ABRIL 1999www.upch.edu.pe/tropicales/TARGA/adherencia.ppt, Dr. Victor Mulanovich
  • 3. Factores que afectan y/o determinan adherencia PERSONAL PACIENTE DE SALUD ADHERENCIA ADHERENCIA ESQUEMA DE TARVRecomendaciones para mejorar la adherencia al tratamiento antiretroviral, Grupo de Estudio de SIDA de la SociedadEspaola de Enfermedades Infecciosas y Microbiologa Clnica. ABRIL 1999www.upch.edu.pe/tropicales/TARGA/adherencia.ppt, Dr. Victor Mulanovich
  • 4. Paciente Redes de apoyo (familia, amigos) Disponibilidad de ingresos Necesidades bsicas satisfechas Uso de drogas psicoactivas, enfermedad mental, aceptacin de la enfermedad Conocimiento en VIH/SIDA y TARVRecomendaciones para mejorar la adherencia al tratamiento antiretroviral, Grupo de Estudio de SIDA de la SociedadEspaola de Enfermedades Infecciosas y Microbiologa Clnica. ABRIL 1999www.upch.edu.pe/tropicales/TARGA/adherencia.ppt, Dr. Victor Mulanovich
  • 5. Equipo de salud Relacin paciente personal de salud Equipo multidisciplinario Personal sensibilizado Confianza y confidencialidadRecomendaciones para mejorar la adherencia al tratamiento antiretroviral, Grupo de Estudio de SIDA de la SociedadEspaola de Enfermedades Infecciosas y Microbiologa Clnica. ABRIL 1999www.upch.edu.pe/tropicales/TARGA/adherencia.ppt, Dr. Victor Mulanovich
  • 6. Terapia antiretroviral Nmero de medicamentos Efectos secundarios Varias tomas al da Rgimen especial de toma Perdida de confidencialidad al tomarlas en pblicoRecomendaciones para mejorar la adherencia al tratamiento antiretroviral, Grupo de Estudio de SIDA de la SociedadEspaola de Enfermedades Infecciosas y Microbiologa Clnica. ABRIL 1999www.upch.edu.pe/tropicales/TARGA/adherencia.ppt, Dr. Victor Mulanovich
  • 7. Como medirla? Monitoria de la adherencia Mtodos directos Mtodos indirectosRecomendaciones para mejorar la adherencia al tratamiento antiretroviral, Grupo de Estudio de SIDA de la SociedadEspaola de Enfermedades Infecciosas y Microbiologa Clnica. ABRIL 1999www.upch.edu.pe/tropicales/TARGA/adherencia.ppt, Dr. Victor Mulanovich
  • 8. Mtodos directos Medicin analtica de medicamentos Costosos IncomodaRecomendaciones para mejorar la adherencia al tratamiento antiretroviral, Grupo de Estudio de SIDA de la SociedadEspaola de Enfermedades Infecciosas y Microbiologa Clnica. ABRIL 1999www.upch.edu.pe/tropicales/TARGA/adherencia.ppt, Dr. Victor Mulanovich
  • 9. Mtodos indirectos Recuentos de medicamentos sobrantes Entrevista personalizada Control con farmacia Tapas electrnicas Evolucin de carga viralRecomendaciones para mejorar la adherencia al tratamiento antiretroviral, Grupo de Estudio de SIDA de la SociedadEspaola de Enfermedades Infecciosas y Microbiologa Clnica. ABRIL 1999www.upch.edu.pe/tropicales/TARGA/adherencia.ppt, Dr. Victor Mulanovich
  • 10. Como medirla? Para la evaluacin de la adherencia teraputica se han propuesto diversos sistemas de mtodos: autoinformes y autoregistros de los pacientes, informes de personas prximas a estos, las evaluaciones del mdico, mediciones bioqumicas y del consumo de medicamentos.Recomendaciones para mejorar la adherencia al tratamiento antiretroviral, Grupo de Estudio de SIDA de la SociedadEspaola de Enfermedades Infecciosas y Microbiologa Clnica. ABRIL 1999 La adherencia teraputica. Yurelis Ginarte Arias. 1Rev Cubana Med Gen Integr 2001;17(5):502-5www.upch.edu.pe/tropicales/TARGA/adherencia.ppt, Dr. Victor Mulanovich
  • 11. Recomendaciones para mejorar la adherencia al tratamiento antiretroviral, Grupo de Estudio de SIDA de la SociedadEspaola de Enfermedades Infecciosas y Microbiologa Clnica. ABRIL 1999www.upch.edu.pe/tropicales/TARGA/adherencia.ppt, Dr. Victor Mulanovich
  • 12. VARIABLE DE ADHERENCIA (ESCALA DE MORINSKY) Medicacin 1. Olvida siempre tomar sus medicamentos? No ____ S ____ 2. A veces descuida el tomar sus medicamentos? No ____ S ____ 3. Cundo usted se siente mejor, algunas veces deja de tomar sus medicamentos? No ____ S ____ 4. S usted se siente mal al tomar sus medicamentos, algunas veces deja de tomarlos? No ____ S ____ Respuestas 4: Adherente 3: Ms o menos adherenteRecomendaciones para mejorar la adherencia al tratamientoNo adherente de Estudio de SIDA de la Sociedad 2 0: antiretroviral, GrupoEspaola de Enfermedades Infecciosas y Microbiologa Clnica. ABRIL 1999www.upch.edu.pe/tropicales/TARGA/adherencia.ppt, Dr. Victor Mulanovich
  • 13. Cuestionario simplificado de adherencia ayer Antes En los 5 de das ayer anterioresSe le olvid alguna pastillaSe le olvid alguna de las dosis de todos losmedicamentosTom a desatiempo alguna pastilla o alguna dosis Tom alguna pastilla o todas las de las dosis, sin tener en cuenta que deba hacerlo con o sin alimentosRecomendaciones para mejorar la adherencia al tratamiento antiretroviral, Grupo de Estudio de SIDA de la SociedadEspaola de Enfermedades Infecciosas y Microbiologa Clnica. ABRIL 1999www.upch.edu.pe/tropicales/TARGA/adherencia.ppt, Dr. Victor Mulanovich
  • 14. 4 respuestas no sospecha buen cumplidor 1 sola respuesta si (1 da) sospecha de buen cumplidor 1 respuesta si (2 das) sospechas de mal cumplidor 2 respuestras si (2 o mas das ) sospechas de mal cumplidor 3 respuestas si (2 o mas das ) sospechas de mal cumplidor 4 respuestas si (2 o mas das ) sospechas de mal cumplidorRecomendaciones para mejorar la adherencia al tratamiento antiretroviral, Grupo de Estudio de SIDA de la SociedadEspaola de Enfermedades Infecciosas y Microbiologa Clnica. ABRIL 1999www.upch.edu.pe/tropicales/TARGA/adherencia.ppt, Dr. Victor Mulanovich
  • 15. Valores Aceptable: > 90% cumplimiento medicacin prescrita Indetectable: adherencia > 95% En un estudio se estableci la relacin entre grado de cumplimiento y efectividad (Carga viral)Recomendaciones para mejorar la adherencia al tratamiento antiretroviral, Grupo de Estudio de SIDA de la SociedadEspaola de Enfermedades Infecciosas y Microbiologa Clnica. ABRIL 1999www.upch.edu.pe/tropicales/TARGA/adherencia.ppt, Dr. Victor Mulanovich
  • 16. Patients with virologic failure % 100 82,9 80 71,4 66,7 60 54,6 40 21,7 20 0 >95 90 - 94,9 80 - 89,9 70 - 79,9 Living with HIV Disease. AIDS PATIENTS CARE and STDs. Vol 13, Number 3, 1999 Self- Disease. STDs. 3. Recomendaciones para mejorar el tratamiento antiretroviral, Abril 1999. Abril 4. Chow R, Chin T, Fong IW, Bendayan R. Medication use patterns in HIV positive patients. Can J Hosp.Pharm. 1993; 46: 171-175 patients. Hosp.Pharm. 171- 5. Muma RD, Ross MW, Parcel GS, Pollard RB. Zidovudine adherence among individuals with HIV infection. AIDS Care 1995; 7:439 - 447 infection. 6. Samet J, Libman H, Steger K, et al. Compliance with Zidovudine therapy in patients infected why HIV Type 1: a cross- sectional study in a cross- municipal hospital clinic. Am J Met 1992; 92: 495 502. clinic.Recomendaciones A, Chaison RE, Moore RD. Medication adherenceantiretroviral,therapy in HIV disease. XI th International AIDS Meeting. 7. EldredL, Wu para mejorar la adherencia al tratamiento to long term Grupo de Estudio de SIDA de la Sociedad EldredL, Vancouver, British Columbia, 1995.y Microbiologa Clnica. ABRIL 1999Espaola de Enfermedades Infecciosaswww.upch.edu.pe/tropicales/TARGA/adherencia.ppt, Dr. Victor Mulanovich
  • 26. Razones para la no toma de medicamentos ARV n: 38 Razones Frecuencia % 1. Olvido 14 36,8 2. Ocupacin en otras cosas 9 50 3. Terminacin del medicamento 8 21,5 4. Cambio en la rutina 8 21,5 5. Efectos secundarios 6 16 6. Vacaciones 5 13,1 7. Medicamento difcil de tomar 3 8 8. Falta de privacidad para la toma de medicamento 2 5,3 9. Ansiedad / Depresin 2 5,3 10. Estaba dormido 2 5,3 11. Sentimiento de bienestar 1 3Recomendaciones para mejorar la adherencia al tratamiento antiretroviral, Grupo de Estudio de SIDA de la SociedadEspaola de Enfermedades Infecciosas y Microbiologa Clnica. ABRIL 1999www.upch.edu.pe/tropicales/TARGA/adherencia.ppt, Dr. Victor Mulanovich
  • 27. Efectos adversos de medicamentos ARV TOMA SI % Cansancio 26 61,9 Dificultad dormir 18 50 Tristeza 14 38,9 Nausea 13 38,2 Calambres 13 36,1 Sueos extraos 13 38,2 Dolor cabeza 12 37,5 Mareo 12 32,4 Rash 10 29,4 Diarrea 8 27,6 Vmito 8 25,8 Dolor 7 22,6 Lesiones boca 5 16,7 Ver cambios en cuerpo 3 10,7Recomendaciones para mejorar la adherencia al tratamiento antiretroviral, Grupo de Estudio de SIDA de la SociedadEspaola de Enfermedades Infecciosas y Microbiologa Clnica. ABRIL 1999www.upch.edu.pe/tropicales/TARGA/adherencia.ppt, Dr. Victor Mulanovich
  • 28. Incumplimiento de citas n (137) Si % NT % Principal proveedor de salud 11 8 9 6,6 (mdico, [email protected], trabajador social, otro) Especialista 6 4,4 27 20 Rx 2 1,5 47 34,3 Exmenes de laboratorio 2 1,5 11 8 Otros tratamientos 2 1,5 22 16 TOTAL 23 116 Al hacer el anlisis global del incumplimiento de citas tanto con el proveedor de salud, tratamiento y exmenes de laboratorio, encontramos que el 22% (23 p) de los usuarios no cumple con las citas definidas.Recomendaciones para mejorar la adherencia al tratamiento antiretroviral, Grupo de Estudio de SIDA de la SociedadEspaola de Enfermedades Infecciosas y Microbiologa Clnica. ABRIL 1999www.upch.edu.pe/tropicales/TARGA/adherencia.ppt, Dr. Victor Mulanovich
  • 29. Evaluacin de cambios en el cuerpo y angustia por TARV CAMBIOS EN EL CUERPO SI % NO %Incremento de talla 23 40,4 34 59,6Perdida de grasa en glteos 20 34,5 38 65,5Perdida de grasa en brazos y piernas 19 32,8 39 67,2Perdida de grasa en la cara 15 25,9 43 74,1Comprar blusas ms grandes 8 23,5 26 76,5Tener ms grasa atrs del cuello 4 6,9 54 93,1 LAS 4 SEMANAS PASADAS, LOS Todo el tiempo % Poco o nada del % o gran tiempo CAMBIOS EN MI CUERPO ME parte de el HICIERON Pensar acerca de cambiar mis medicamentos VIH 7 12,0 57 88,0 Pensar acerca de NO tomar mis medicamentos VIH 7 12,0 51 87,9Recomendaciones para mejorar la adherencia al tratamiento antiretroviral, Grupo de Estudio de SIDA de la SociedadEspaola de Enfermedades Infecciosas y Microbiologa Clnica. ABRIL 1999www.upch.edu.pe/tropicales/TARGA/adherencia.ppt, Dr. Victor Mulanovich
  • 30. Cmo mejorar la adherencia en los pacientes?Recomendaciones para mejorar la adherencia al tratamiento antiretroviral, Grupo de Estudio de SIDA de la SociedadEspaola de Enfermedades Infecciosas y Microbiologa Clnica. ABRIL 1999www.upch.edu.pe/tropicales/TARGA/adherencia.ppt, Dr. Victor Mulanovich
  • 31. Educacin a pacientes Cmo se infecta una persona con el VIH? Cmo afecta al paciente (inmunidad, enfermedad), etc.? Cmo el conteo de linfocitos CD4+ y la carga viral miden el avance del VIH? La necesidad del 100% de adherencia.Recomendaciones para mejorar la adherencia al tratamiento antiretroviral, Grupo de Estudio de SIDA de la SociedadEspaola de Enfermedades Infecciosas y Microbiologa Clnica. ABRIL 1999www.upch.edu.pe/tropicales/TARGA/adherencia.ppt, Dr. Victor Mulanovich
  • 32. Educacin a pacientes Pequeas fallas en la adherencia pueden inducir resistencia y afectar su pronostico. Efectos adversos de las medicinas y como enfrentarlos. Qu hacer si se olvida de tomar las medicinas o no las consigueRecomendaciones para mejorar la adherencia al tratamiento antiretroviral, Grupo de Estudio de SIDA de la SociedadEspaola de Enfermedades Infecciosas y Microbiologa Clnica. ABRIL 1999www.upch.edu.pe/tropicales/TARGA/adherencia.ppt, Dr. Victor Mulanovich
  • 33. Educacin al Equipo de Salud Sensible a las necesidades del paciente Confianza Confidencialidad Evaluacin estandarizada Evaluacin de resultados Ponerse en los zapatos del otroRecomendaciones para mejorar la adherencia al tratamiento antiretroviral, Grupo de Estudio de SIDA de la SociedadEspaola de Enfermedades Infecciosas y Microbiologa Clnica. ABRIL 1999www.upch.edu.pe/tropicales/TARGA/adherencia.ppt, Dr. Victor Mulanovich
  • 34. Educacin al Equipo de Salud Evaluar cuidadosamente al paciente antes de iniciar tratamiento.(perfil de adherencia) Efectuar un seguimiento frecuente, cuidadoso y amistoso Evaluar y reforzar la adherencia en cada visita Buscar o crear herramientas de ayuda. Hacer que traiga sus medicinas al programaRecomendaciones para mejorar la adherencia al tratamiento antiretroviral, Grupo de Estudio de SIDA de la SociedadEspaola de Enfermedades Infecciosas y Microbiologa Clnica. ABRIL 1999www.upch.edu.pe/tropicales/TARGA/adherencia.ppt, Dr. Victor Mulanovich
  • 35. Esquema ARV Individualizarlo Tomar en cuenta otras enfermedades y medicamentos que ya toma Educar y anticipar efectos adversosRecomendaciones para mejorar la adherencia al tratamiento antiretroviral, Grupo de Estudio de SIDA de la SociedadEspaola de Enfermedades Infecciosas y Microbiologa Clnica. ABRIL 1999www.upch.edu.pe/tropicales/TARGA/adherencia.ppt, Dr. Victor Mulanovich
  • 36. Implicaciones para la prctica El personal de salud debe informar al paciente acerca de su situacin virolgica, clnica e inmunolgica, la dinmica de la infeccin. El objetivo del tratamiento, la dosificacin, las alternativas del tratamiento, las razones e importancia de la adherencia, los efectos adversos potenciales y el manejo de los mismosRecomendaciones para mejorar la adherencia al tratamiento antiretroviral, Grupo de Estudio de SIDA de la SociedadEspaola de Enfermedades Infecciosas y Microbiologa Clnica. ABRIL 1999www.upch.edu.pe/tropicales/TARGA/adherencia.ppt, Dr. Victor Mulanovich
  • 37. Implicaciones para la prctica El grado de cumplimiento necesario para obtener el mximo beneficio depender del rgimen empleado, de la farmacocintica, farmacodinamia de cada uno de las agentes usados y de los factores relacionados con el virus infectante y el pacienteRecomendaciones para mejorar la adherencia al tratamiento antiretroviral, Grupo de Estudio de SIDA de la SociedadEspaola de Enfermedades Infecciosas y Microbiologa Clnica. ABRIL 1999www.upch.edu.pe/tropicales/TARGA/adherencia.ppt, Dr. Victor Mulanovich
  • 38. Implicaciones para la prctica Los recursos que se empleen en la financiacin de programas de apoyo y soporte orientados a aumentar el cumplimiento, sern francamente irrisorios comparados con los que se derrochan como consecuencia de la baja adherenciaRecomendaciones para mejorar la adherencia al tratamiento antiretroviral, Grupo de Estudio de SIDA de la SociedadEspaola de Enfermedades Infecciosas y Microbiologa Clnica. ABRIL 1999www.upch.edu.pe/tropicales/TARGA/adherencia.ppt, Dr. Victor Mulanovich
  • 39. Implicaciones para la prctica El personal de enfermera debe de hacer nfasis en la entrevista identificando en el paciente, factores como el conocimiento acerca de su enfermedad y confianza en el tratamiento, e indagando los motivos del no cumplimiento, no para enjuiciar si no para poder incidir en ellos oportunamente.Recomendaciones para mejorar la adherencia al tratamiento antiretroviral, Grupo de Estudio de SIDA de la SociedadEspaola de Enfermedades Infecciosas y Microbiologa Clnica. ABRIL 1999www.upch.edu.pe/tropicales/TARGA/adherencia.ppt, Dr. Victor Mulanovich
  • 40. Recomendaciones para mejorar la adherencia al tratamiento antiretroviral, Grupo de Estudio de SIDA de la SociedadEspaola de Enfermedades Infecciosas y Microbiologa Clnica. ABRIL 1999www.upch.edu.pe/tropicales/TARGA/adherencia.ppt, Dr. Victor Mulanovich