Intervención de la Enfermera en la Atención a Personas Viviendo

con VIH/SIDA

Enf. Rosa Loarte VEnf. Rosa Loarte V

HOSPITAL “SANTA ROSA”HOSPITAL “SANTA ROSA”

RED DE ENFERMERAS MINSA RED DE ENFERMERAS MINSA

ESPCITS VIH/SIDA-TARGA y Hep ESPCITS VIH/SIDA-TARGA y Hep BB

Intervención de la Enfermera

La Enfermera brinda atención integral al ser humano, en sus diferentes etapas de vida y en condiciones de salud y enfermedad

Intervención de la Enfermera

La Enfermera por su formación profesional con base científica, técnicas y humanísticas, aborde a las PVVS en sus dimensiones física, social, emocional, intelectual, psicológica, y espiritual,

Formula los Dx. elabora un plan de cuidados de Enfermería durante la atención integral.

Intervención de la Enfermera

Trabaja en forma integrada con el equipo multidisciplinario para tomar decisiones en conjuntos a favor de la salud de l@s Niñ@s viviendo con VIH (NVVS) y Personas Viviendo con VIH (PVVS), aplicando las Normas y Directivas de la Estrategia Sanitaria Nacional.

Objetivos Generales: Establecer un sistema de

atención integral del niñ@ y del adulto infectado con el VIH.

Brindar consejería Orientada a la inducción de una conducta de adherencia y al soporte emocional de acuerdo al perfil del PVVS.

Objetivos Específicos:

Brindar soporte al PVVS, NVVS, sobre la toma correcta de TARGA

Brindar educación sanitaria al PVVS y ASP para disminuir los factores de riesgo

VIH/SIDA

Problema de salud pública complejo por que tiene repercusiones, sociales psicológicas, económicas y políticas.

Afecta a población en edad productiva y reproductiva .

Es una Infección de Transmisión Sexual (ITS) controlable.¿?

No existe cura, sólo control de por vida.

VIH / SIDA

Vías de transmisión del VIH

1. Vía Sexual1. Vía Sexual: Por RS sin Por RS sin protecciónprotección

Por contactoPor contacto::

PenePene VaginaVagina

BocaBocaAnoAno

Vías de transmisión del VIH

2 Transmisión 2 Transmisión VerticalVertical

Cuando una mujer vive con Cuando una mujer vive con VIH y/o es pareja discordante VIH y/o es pareja discordante y se embaraza, le puede y se embaraza, le puede transmitir el virus a su bebétransmitir el virus a su bebé

Embarazo Parto

Lactancia

Vías de transmisión del VIH3 Por vía sanguínea o parenteral:

Accidente laboral

Prevención de transmisión sexual del VIH

Abstinencia Sexual

El ùnico metodo 100 %

efectivo. Relación Monógama (fidelidad)

Prevención de transmisión sexual del VIH

Reducción de parejas Reducción de parejas sexualessexuales

Sexo SeguroSexo Seguro - - Sexo Sexo ProtegidoProtegido

Usar Condon siempre

la Enfermera en la ESPCITSS

Funciones de la Enfermera

Asistenciales. Preventivo-

promocional. Administrativas. Docencia. Investigación.

1.- Entrevista Enfermería (Pre TARGA)2.- Formación de Conducta (TARGA)3.- Sostenibilidad (TARGA)

Protocolo de Atención de Enfermería

Protocolo de Atención

de Enfermería

1. Entrevista Enfermería: (Fase Pre TARGA) Respetar la confidencialidad y

dignidad del paciente y familia. con amabilidad y respeto sin juzgar comportamiento para disminuir el temor a la estigma y discriminación.

Instrumentos

Paciente: ________________________________________________________________Folder ____________

Exanenes Auxiliares:1 Hemograma. Glucosa, Urea , Creatinina, TGO, TGP,

Fosfatasa alcalina, BK en esputo, Radiografia Rx Tòrax. Papanicolau, Sub unidad B-HCG.

2 VDRL. HVC. AgHBS. HTLV - I I I. Colesterol y Amilasa.

Consejeria PARES

Neumologia

Ginecologìa (PAP)

Psiquiatrìa

Oftalmologìa (Fondo de ojos)

Psicologia

Servicio Social

Consulta Medica

Enfermeria

Ruta Fecha Firma y Sello

HOJA DE RUTA

Evaluación para el Ingreso al TARGA

Otras Especialidades: Químico Farmacéutico. Obstetricia. Nutrición. Odontología.

Evaluación para el Ingreso al TARGA

¿Qué es el recuento de linfocitos CD4?

¿Qué es la Carga Viral (CV))

Monitoreo para el TARGA

Que es recuento de

linfocitos CD4

Son un tipo de glóbulos blancos CD4 la fuente natural de protección del sistema inmunológico el mismo que produce 2 mil millones de linfocitos /día

El conteo de CD4 es un análisis para saber cuántos glóbulos blancos CD4 hay en sangre.

¿Conteo de CD4? El conteo de CD4 es un

análisis para saber cuántos glóbulos blancos CD4 hay en sangres

Los linfocitos CD4, es la fuente natural de protección del sistema inmunológico el mismo que produce 2 mil millones de linfocitos /día

Que es la Carga Viral (CV)

La carga viral es la cantidad de VIH que hay en sangre. Mientras mas alta sea la carga viral, el paciente se enfermará mas rápido.

¿Que mide? Estado de la

Enfermedad Riesgo de progresión Efectividad del Tto

Formato Monitoreo para TARGA

Fecha de salicitud

/ /

( )

( )

Control periòdico ( )

Fecha de inicio TARGA / /

INS INSTITUTO NACIONAL DE SALUD

INS INSTITUTO NACIONAL DE SALUD

MINISTERIO DE SALUD INSTITUTO NACIONAL DE SALUD CENTRO NACIONAL DE SALUD PUBLICA

ORDEN DE LABORATORIO DE PRUEBAS DE MONITOREO PARA TARGA

Nombre completo del paciente

DISA V Lima Ciudad

Hospital Santa Rosa

Còdigo del Paciente

Prueba solicitadaRecuento de linfocitos CD4/CD8 por citometria de flujo

Determinaciòn de Carga Viral para VIH

Motivo de Solicitud

Paciente no incluido en TARGA

Paciente nuevo recièn diagnosticado

Evaluacion para inicio de TARGA

Prueba solicitada

Cuando Iniciar Profilaxis

CD4 > 200 cel/mm3Criterios de SIDA Prevención de la TBC Isoniacida 100mg 3 tab./día Protege: Diarreas,

Neumotoxoplamòsis Cotrimoxazol 800/160

¿Qué es el TARGA?

Terapia Antirretroviral de Gran Actividad = TARGA

Es el régimen terapéutico utilizado en los pacientes con VIH/SIDA, con el que se espera lograr una reducción de la carga viral a niveles indetectables por el mayor tiempo posible y subir la defensa.

Este régimen consta de por lo menos 03 drogas antirretrovirales de diferente principio farmacológico.

TARGA – Objetivos:

Mejorar la calidad de vida de las PVVS

Disminuir las IO y canceres secundarios

Disminuir la transmisión vertical

TARGA – Objetivos:

Disminuir la morbi-mortalidad. Disminuir la CV a niveles

indetectables. Disminuir la aparición de

cepas resistente Aumentar la supervivencia de

las PVVS.

TARGA – Ventajas:

La incorporación de la terapia ARV a generado una mejora sustancial del pronóstico y de calidad de vida de los PVVS

TARGA - Desventajas

Resistencia Viral Toxicidad de las

drogas. Recciòn Adversa

medicamentos severas

Sind. Lipodistrofia

Relacionado a los IP-INNTR

Tipos de Antirretrovirales

Esquema de TARGA

Esquema Dòsis FrecuenciaZidovudina (AZT) 300 mgLamivudina (3TC) 150 mgNevirapina (NVP) 200 mgZidovudina (AZT) 300 mgLamivudina (3TC) 150 mgEfavirenz (EFV) 600 mg 01 tab c / 24 hrs.Estavudina (D4T) 30 mgLamivudina (3TC) 150 mgNevirapina (NVP) 200 mgEstavudina (D4T) 30 mg 01 tab c / 12 hrs.Lamivudina (3TC) 150 mg 01 tab c / 12 hrs.Efavirenz (EFV) 600 mg 01 tab c / 24 hrs.Didanosina (DDI) 400 mg 01 tab c / 24 hrs.Lamivudina (3TC) 150 mg 01 tab c / 12 hrs.Nevirapina (NVP) 200 mg 01 tab c / 12 hrs.Didanosina (DDI) 400 mg 01 tab c / 24 hrs.Lamivudina (3TC) 150 mg 01 tab c / 12 hrs.Efavirenz (EFV) 600 mg 01 tab c / 24 hrs.Estavudina (D4T) 30 mg 01 tab c / 12 hrs.Lamivudina (3TC) 150 mg 01 tab c / 12 hrs.Ritonovir (RTV) 50 mgLopinovir (LPV) 200 mgZidovudina (AZT) 300 mg 01 tabLamivudina (3TC) 150 mg 01 tabRitonovir (RTV) 50 mgLopinovir (LPV) 200 mgDidanosina (DDI) 400 mg 01 tab c / 24 hrs.Lamivudina (3TC) 150 mg 01 tab c / 12 hrs.Ritonovir (RTV) 50 mgLopinovir (LPV) 200 mg

01 tab

c / 12 hrs.

c / 12 hrs.

c / 12 hrs.

Naive - 3E ( N - 3E )

Rescate - 1 ( R - 1 )

02 tab

Rescate - 1 E (R - 1E)

02 tab

Rescate - 2 (R - 2)

Naive - 3 ( N - 3 )

Naive - 1 ( N - 1) Duovir N

01 tab c / 12 hrs.

c / 12 hrs.

01 tab c / 12 hrs.

Naive -1 E ( N - 1E )

Naive - 2 ( N - 2 ) Triomune

Naive - 2 E ( N - 2E )

Antirretrovirales

c / 12 hrs.

02 tab

TARGA Factores que contribuyen a un RAMRestricciones en la Ingesta de

algunos alimentos al iniciar el TARGA Comidas crudas: ceviche, mariscos. Carne de cerdo y derivados. Chocolates, grasas. Cítricos. Alimentos enlatados, Otros. Consumo de bebidas alcohólicas,

drogas, cigarro. Etc.

TARGA Reacción Adversa Medicamentosa - RAM

¿Que hacer? En caso de RAM, el PVVS debe ser

evaluado por el medico infectólogo. No suspender el TARGA Acudir a emergencia

Protocolo de Atención de Enfermería

2.-Formación de Conducta Se considera hasta los 3 meses de

haber iniciado el TARGA Contar con Agente de Soporte

Personal (ASP)*

Agente de Soporte Personal

Requisitos: El ASP será elegido por PVVS

(familiar, amig@, pareja) En pacientes niñ@s: disposición de

la familia, del cuidador o tutor del niño. (compromiso) ¿…?

Educar ↔ ASP

Conserjería

Consejerîa

Es un proceso de diálogo e interacción, dinámico y confidencial, entre la consejera y el consultante.

Es un tipo especial de acercamiento humano, empatía y confianza mutua, orientada a ofrecer soporte emocional, información y educación sobre el cuidado de la salud.

Proceso de Aceptación del Diagnóstico

NEGACIÓN

CÓLERA

NEGOCIACIÓN

DEPRESIÓN

RESOLUCIÓN

Una persona ha sido informada de su estado seropositivo, sin embargo dice estar totalmente san@, que el resultado es un error, y no toma ninguna medida al respecto.

Al aceptar su situación, siente mucha rabia, culpa a muchas personas por lo que le está pasando, siente que está sufriendo como nadie más en el mundo, quiere vengarse, no piensa en qué hacer para mejorar la situación.

La persona empieza a aceptar la realidad de su enfermedad, ofrece cambiar su comportamiento (generalmente a Dios), su forma de ser, a cambio de su situación.

Se siente culpable y desdichada. No ve ninguna posibilidad de mejorar la situación, no tiene ganas de hacer nada, no quiere comer, no sale de su casa, no quiere ir al médico, ni buscar ayuda.

Acepta su situación y decide enfrentarla, busca ayuda y se ayuda .así misma.

ANSIEDAD, DEPRESIÓN Y CULPAANSIEDAD, DEPRESIÓN Y CULPA

Consejerîa

Objetivo General

Facilitar la comprensión y solución de problemas emocionales y físicos en

relación con ITS, VIH y SIDA.

Lograr la adopción de conductas sexuales

saludables en personas que se exponen

al riesgo de adquirir ITS y VIH.

Objetivos Específicos

Brindar Orientación

sobre dudas y temores Proporcionar

educación para la Salud

Producir cambios

en laconducta

Brindar Soporte

Psicosocial

Reducir el impactopsicológico

Consejerîa

Consejerîa en Prevención Positiva (PP)

Valoración: física emocional, intelectual, psicológica y espiritual

Diagnostico de Enfermería Plan de cuidados 1 Autocuidado 2 Adherencia 3 Salud sexual y reproductiva

Consejerîa en PP.

1 Autocuidado

HIGIENE PERSONAL

ALIMENTACIÓN

ASEO EN LA CASA

USO DE PROTECCIÓNConsorcio CEPESJU-HNDAC-LEVIR

REDECOMS

Consejerîa en PP.

2 Salud sexual y reproductiva Todos tememos el derecho a gozar

de una sexualidad saludable y placentera con responsabilidad sobre nuestro cuerpo, vida y salud.

Consejerîa en PP.

3 Adherencia Es la actitud responsable y de compromiso de las PVVS de tomar el TARGA a la hora que ha elegido de acuerdo a su rutina diaria, todos los días, las dosis indicadas, sin perder una toma y cumpliendo las indicaciones del eq.

multidisciplinario

Estrategia para mejorar la adherencia

Contar con ASP (familia, amigo, pareja, apoderado)

Toma de acuerdo a su rutina diaria.

Hora, alarmas Alimentos Pastilleros …… ¿ ?

Protocolo de Atención de Enfermería

3.- Sostenibilidad Disposición de la Estrategia Nacional

para el abastecimiento permanente de los Antirretrovirales,

Herpes zoster

Herpesmucocutáneo crónico

Herpes Genital Herpes CO

Sarcoma de Kapossi

Candidiàsis esofágica

Cáncer de cuello de útero

Linfoma de recto

Linfoma de Hodking

Hepatitis B

Candidiàsis Oral

Tuberculosis Neumonía

Pneunocystis Carini

Dermatitis Seborreica