vih - sida

Click here to load reader

Post on 01-Jun-2015

7.796 views

Category:

Education

5 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • 1. Dra. Estela Tango

2. VIRUS DEL VIHFamilia Retroviridae (retrovirus). Virus altamente complejos tantonivel estructural como en evolucinSubfamilia Lentivirinae (lentivirus)Supresin del sistema inmunitario.2 tipos de virus VIH-1 y VIH-2,similares con diferencias genticas.Caracterstica nica necesidadLos VIH-1 se clasifican 3 gruposde transformar su informacin ARN(M,N,O), mas import. es M que seen ADN (transcripcin inversa)subdivide en 9 subtipos de A a Kmediante transcriptasa inversa. 3. Hallazgos biolgicosretrovirus Existencia de variantes con efectos patognicos diferentes. Habilidad para adquirir y alterar la estructura y funcin degenes del hospedador (oncogenes). Habilidad para insertarse en el genoma y pasar porgeneraciones como elemento gentico mvil. Habilidad a causar daos genticos (activacin o inactivacinde genes especficos cerca del sitio de integracin). Habilidad para cambiar rpidamente sus genomas pormutacin y recombinacin. 4. CICLOREPLICATIVO1. El VIH en sangre, se une a una clula linfocito T CD4 (fusin de memb.)2. El VIH vaca su contenido dentro de la clula y el cdigo gentico (ARN) del VIH es usada por enzima transcriptasa reversa para construir ADN del VIH.3. El ADN (VIH) se inserta en ADN de clula infectada por enz. Integrasa (infeccin)4. La clula infectada multiplica, activa ADN del VIH que transcribe y da nuevos VIH.5. Se produce entonces la traduccin del ARNm viral a protenas virales.6. Ensamblaje de viriones nuevos dentro de la clula.7. Los virus inmaduros salen de la clula infectada tomando en su salida parte de la membrana de la clula para utilizarla como cubierta.8. Los virus nuevos maduran: la materia prima se corta por medio de una enzima, proteasa, y el material se junta en un virus ya completo. 5. gp41 Fusogenic domainmediates Fusion 6. CICLO BIOLOGICO DE HIV-1RNAViral genomicoDNA doble hebra RTRTINPICPR PR Polipptidos precursoresRNA Viral 7. QUE ES EL VIH/SIDA?El sndrome de inmunodeficienciaadquiridaSINTOMAS O ALTERACIONES S : Sndrome I : InmunoDebilitar D : Deficiencia DEFENSAS A : AdquiridaMUERTE ENFERMEDADES 8. INTRODUCCIN DELA SITUACIN DEL VIH/SIDA EN EL MUNDO Ha pasado mas de 20 aos desde que sereporto el primer caso clnico:- S : Sndrome- I : Inmuno- D: Deficiencia- A : Adquirida 9. El virus del SIDA ingresaal organismo a travs dela sangre, el semen y losfluidos vaginales y unavez incorporado ataca elsistema inmunolgico. 10. El sida como problema desalud publicaEstadsticas segn Conjunto de Naciones Unidas sobreel VIH/SIDA (UNAIDS) 2012:34 millones de personas que viven con el VIH en el mundo.7500 nuevas infecciones diarias.se infectaron por el VIH 2,7 millones de Personas. 11. El sida como problema desalud publicaFallecieron como consecuencia del sida 2,0 millones de personas.En frica Subsahariana se concentr el 68% adultos con VIH delmundo, el 90% de los nios con el mal y el 76% de las muertes.Se redujeron las muertes a consecuencia de esta pandemia, de3,9 millones en 2001 a 1,7 millones en 2011. 12. Bolivia, en tres meses 610nuevos casos de VIH/Sida-Primer trimestre 2012,en Santa Cruz, La Paz yCochabamba, 610 nuevoscasos VIH/sida (40,5% detotal) 2011 (1.503 casos),informe Ministerio Salud.-Santa Cruz, presenta +de 300 nuevos casos;Cochabamba tiene 180; yLa Paz, 130 aprox. -Desde 1984 a 2011, presentan curva de crecimiento en ambo sexos. Ej. de 7.642 personas con VIH/sida, 4.848 hombres; 2.745 mujeres y 49 casos sin datos. 13. Periodo de incubacin prolongado para aparicinde sntomas, infeccin de clulas de la sangre ysistema nervioso.El VIH provoca un deterioro del sistema inmune,que lleva a aparicin de infecciones oportunistas yneoplasias, que son lo que caracteriza al SIDA quees la etapa final de la enfermedad.* SIDA: Es un estado de indefensin del cuerpo humano, provocado por la actuacin de un virus. * Sndrome de Inmunodeficiencia adquirida.* Un cuadro patolgico, la consecuencia de unaaccin virulenta. 14. ORIGEN A partir del virus del virusdeInmunodeficienciasmica(VIS),encontrado en los chimpanc, elresultado obtenido fue en el ao de 1930en frica. El primer registro documentado del VIH,ao 1959, en el Congo frica DIVERSAS TEORIAS: 1.- La caza e ingesta de chimpanc 2.- vacuna contra la polio, incubada en tejido renal de monos. 3.- vacuna contra la Hepatitis.DISTRIBUCION GEOGRFICA :En frica y sudeste Asitico: 90% transmisin heterosexual.Occidente: 90% homosexual yparenteral. 15. PATOGNESISETAPAS DE INFECCION Captacin de la glucoprotena dela envoltura gp 120 por las molculas CD4 Fusin del virus con la membrana celular y suinternalizacin (gp 41 ?) Internalizacin, transcripcin inversa (ADNproviral) Al dividirse la clula T se integra el virus algenoma de ella (infeccin latente) 16. MOLECULA CD4receptor de alta afinidad por VIHgp120gp41Genoma viral (ARN)Transcriptasareversa CD4 17. LISIS DE CELULAS T Citlisis directa Prdida de precursores inmaduros de las clulas T CD4+(por infeccin directa, falta citocinas para diferenciacin) Fusin de clulas infectadas y no infectadas, conformacin de sincitios (clulas gigantes) La gp 120 soluble liberada por las clulas infectadaspueden unirse a las clulas no infectadas inversin creciente CD4/CD8 en la sangre perifrica 18. Inmunopatogenia del SIDAHIV CD4Infeccin por VIHFagocitosisClula TClula folicularMacrfagodendrticaLatencia clnicalVIH en vacuolasLatente Crnico bajo nivelLatente Crnico bajo nivel EstimulacinAgActivacin por citoquinas TNF Replicacin Viral Intensiva Lisis de clulas CD4+ Transporte a tejidosSignos clnicos especialmente encfaloInfecciones oportunistas, neoplasias 19. VIH/SIDAAltos ndices de ReplicacinViralDiversidad viral en el curso de laInfeccin infeccinInicialDestruccin de CD4 mediada porvirus en clulas inmunes 20. FASES DE LA INFECCION CAUSADA POR EL VIH 21. Estos sntomas pueden o no desapareceral cabo de una o dos semanas El virus del VIH se multiplica a gran velocidad sufriendo diversas mutaciones genticas Los individuos son altamente contagioso durante esta fase 22. Estadio II(Fase Asintomtica) Individuo luce sano No hay manifestaciones clnicas Puede durar 10 aos o mas Virus continua replicndose causandodestruccin progresiva del sistemainmunolgico Recuento de linfocitos TCD4 es normal Perdida de peso (20%) Manifestaciones cutneas menores y de lasvas areas 23. Estadio III(Fase Linfadenopatica o Sintomtica Leve) Deterioro de la inmunidad 24. Estadio IV (SIDA) Linfocitos TCD4 ( menor 200 cel/mm3) El virus se reproduce muy activamente Presenta mltiples infecciones quedeterioran la inmunidad 25. PERIO DE VENTANA O ASINTOMATICO:La persona con VIH no muestra ningnsntoma y puede transmitir el virus a otraspersonas sin saberlo.VIGILAMOS EL PROCESO DE INFECCION:- Contando el nmero de clulas T.- Determinar la carga viral- La cantidad de VIH que circulaen la sangre. 26. Consideraciones Virolgicase Inmunolgicas La enfermedad por VIH se mantieneactiva durante todas las fases clnicas. No existe periodo de latencia. En etapas asintomticas existe alta replicacin viral. Poblacin viral de gran variabilidad gentica lo quefacilita mutaciones Resistencia viral. 27. Consideraciones Virolgicase Inmunolgicas Carga Viral = Cuantifica la viremia. Magnitud de la carga viral se correlaciona con la progresin de la enfermedad. Permite inicio precoz de TARV y monitoreo. Objetivo del TARV es disminuir la carga viral al mnimo. C.V. progresin enfermedad y muerte x VIH. C.V. Durante el tratamiento obliga cambio tratamiento. Carga viral moderadas tienen replicacin viral tejidolinforreticular (tejidos santuarios). 28. Recuento de linfocitos T CD4 29. DIAGNSTICO La infeccin VIH, se establecerse mediante anlisis pormtodos indirectos y directos de laboratorio. Pruebas de screening, si resultan positivas sonconfirmadas por test de mayor especificidad. ELISA, demuestra Ac contra protenas del virus VIH. Essensible y especfico, pero produce algunos falsospositivos. Cuando es positivo, el ELISA se debe repetiren la misma muestra. Si es positivo por segunda vez. Se debe confirmar con el Western blot. 30. DIAGNOSTICO DE LABORATORIOPrincipales bandas del Western blotGp160 Precursora de la envolturaGp120 Glucoprotena externaGp41 Glucoprotena transmembranaP55 P40 Precursora del coreP24 Protena principalP17Protena de la matrizP66 P51Transcriptasa inversaP31 Endonucleasa 31. LT CD4 (+) La cifra de LTCD4(+) sangre perifricacorresponde aproximadamente a un2% de los LT CD4 (+) totales. Varan durante el da, y da a da, lavariabilidad usando mtodosautomatizados es de un 2 a 5 %. Se utiliza para su determinacin lacitometra de flujo (FACS). 32. CARGA VIRAL Deteccin por amplificacin secuenciasde cidos nucleicos del ARN del VIH. Deteccin por biologa molecular. Su deteccin demuestra la modificacinque realiza la TARV sobre la historianatural de la infeccin VIH. Alta sensibilidad, especificidad, valorpredictivo (+) y (-) y reproducibilidad. 33. CLASIFICACION CLINICA Y CATEGORICA LINFOCITICA Categoras ClnicasRecuento CD4 A BC500/mm3A1B1 C1200-499/mm3A2B2 C2 < 200/mm3 A3B3 C3 34. VIH / SIDACLASIFICACIONCATEGORAS CLNICASETAPA A: Infeccin VIH asintomtica. Linfoadenopata generalizada persistente. Infeccin VIH aguda primaria. 35. CATEGORAS CLNICASETAPA BCondiciones atribudas a infeccin VIH oindicativas defectos en inmunidad celular. Angiomatosis bacilar. Candidiasis orofarngea. Displasia cervical o Ca in situ. Sntomas constitucionales(T > 38.5, Diarrea > 1 mes). 36. CATEGORAS CLNICASETAPA B Leucoplasia vellosa. Herpes zoster severo. PTI (Prpura trombositopncaidioptica. Listeriosis. Enf. Plvica inflamatoria. Neuropata perifrica. 37. CATEGORA CLNICA ETAPA C :Eventos definitorios de SIDA : Candidiasis esofgica obroncopulmonar. Ca cervical invasivo. Coccidioidomicosis. Criptococcosis. Criptosporidiosis intestinal crnica. 38. CATEGORA CLNICAETAPA CEventos definitorios de SIDA : Sarcoma Kaposi. Linfomas. Mycobacterium avium. Mycobacterium TBC. Neumona Pneumoc