Vigilancia Epidemiológica

Definición de Vigilancia

Conjunto de actividades que permite reunir

información sobre la historia natural de las

enfermedades, detectar y prever cambios en

los factores condicionantes, con el fin de

recomendar medidas eficientes de

prevención y control.

Recopilación de DatosOportuna, Sistemática y Ordenada

Detección de cambios en tendencias o distribución de problemas de salud

Acción: Medidas de Prevención y control

MEJORAR EL ESTADO DE SALUDDE LA POBLACION

La Vigilancia Epidemiológica se ocupa de

Unidades de Unidades de

salud salud

Fuentes deFuentes de

informacióninformación

Fichas epidemiológicas Fichas epidemiológicas

Registros Registros

hospitalarioshospitalarios

LaboratoriosLaboratorios

Entrevistas Entrevistas

personalespersonales

Registros Registros

especialesespeciales

FUENTES DE INFORMACION PARA FUENTES DE INFORMACION PARA

LA LA

VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICAVIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

Otras Otras

FuentesFuentes

Medios, Medios,

rumores,rumores,

poblaciónpoblación

Notificación

Sindromes originados por ingestión de alimentos y/o agua, que contienen agentes etiológicos en cantidades suficientes para afectar la salud del consumidor a nivel individual o en grupos de población.

Enfermedades Transmitidas por Alimentos (ETA)

Caso Aislado (A05.9)

Brote (A05)

Caso de ETA, Es una persona que ha enfermado luego del

consumo de alimentos o agua, considerados como contaminados, vista la evidencia epidemiológica y/o el análisis de laboratorio.

Brote de ETA, Es un episodio en el cual dos o más personas

presentan una enfermedad similar después de ingerir alimentos, incluída el agua, del mismo origen y donde la evidencia epidemiológica y/o el análisis de laboratorio implican a los alimentos o al agua como vehículos de la misma.

MINISTERIO DE SALUD DIRECCIÓN DE EPIDEMIOLOGIA

FICHA EPIDEMIOLOGICA PARA INVESTIGACIÓN DE BROTE DE E.T.A.

APELLIDO Y NOMBRE: .............................................................................................................................. EDAD:........... SEXO: ...................... OCUPACIÓN:......................... TELÉFONO: ................................. DIRECCION: .................................................................................................................................................. ENFERMO ( ) SANO ( ) FECHA DE INGESTA/S SOSPECHOSA/S: .........../............./............. , ............./.........../........... FECHA Y HORA DE INICIO DE SINTOMAS: ............./............/............ ................. HS SIGNOS Y SÍNTOMAS: INTOXICACIONES INFECCIÓN

ENTÉRICA INFECCIÓN GENERAL

TRASTORNOS NEUROLÓGICOS

Náuseas Cólicos abdominales Tos Visión borrosa Vómitos Diarrea Líquida Deshidratación Delirio Meteorismo Mucosa con sangre Edema Dificultad para: Ardor en boca Nº dep. por día Cefaleas - Hablar Cianosis Fiebre Ictericia - Deglutir Salivación Escalofríos Inapetencia Mareos Rubor Facial Constipación Mialgias Vértigos Prurito Cefaleas Sudor Parestesias Postración Otros Exantema Paresias Otros Otros Parálisis Pupilas LUGAR DE ATENCIÓN: ...................................................................................... ...................... Dirección:..................................................................... Teléfono:.................................................. Dr. / Dra. :................................................................................. .................. TRATAMIENTO: ............................................................................................................ ANTECEDENTES RELACIONADOS CON ALIMENTOS Y/O BEBIDAS – FUENTES Día anterior: Fecha: / / 2 días antes: Fecha: / / Desayuno:

Desayuno

Almuerzo:

Almuerzo

Merienda:

Merienda:

Cena:

Cena:

Lugar donde consumió:

Lugar donde se consumió:

COMPLETE EN FORMA DETALLADA CADA COMPONENTE DEL ALIMENTO EN CUESTION:

Consumió Alimentos involucrados SI NO No Recuerda

Entrada: (ej.: sandwich, bocaditos fríos y calientes, empanadas, fiambres, otros) - - - - Plato Principal: (ej.: pollo con salsa, carne de vaca, carne de cerdo, arrollado, otros) - - - - Postre: (ej.: torta, tartas, helados, cremas, otros) - - - Adicionales: (ej.: pizza, pata, panchos, otros) - - - Bebida: (ej.: jugo, gaseosa, agua, vino y recipientes en que son servidos) - - - - - Muestras Clínicas: Vomito: ( ) Materia fecal: ( ) OBSERVACIONES:........................................................................................................... FIRMA: ............................................ ACLARACIÓN DE FIRMA: ............................................ FECHA: ...... / ...... / ...... CONSIDERACIONES PARA LLENAR EL FORMULARIO:

- El investigador deberá presentarse y explicar el propósito de la visita. - El investigador deberá informarse sobre eventos recientes, reuniones, visitas y

registrarlas. - El investigador deberá investigar si los primeros síntomas son náuseas y vómitos,

deberá sospechar de los alimentos más recientemente ingeridos. - Si los síntomas predominantes al inicio son diarreas y cólicos, deberá sospecharse

de los alimentos ingeridos en un plazo de 6 a 20 horas al inicio de la enfermedad. (La fiebre tifoidea, Hepatitis A, Brucelosis, tienen períodos mucho más largos.

- Se deberá encuestar a personas sanas que hayan tenido el mismo factor de riesgo que los enfermos (en un número por lo menos igual).

Muestras para laboratorio

La obtención de muestras de todos los alimentos es de suma importancia en el estudio de brote.

La confirmación de laboratorio del diagnóstico presuntivo es importante para el manejo del paciente y su tratamiento y para la investigación epidemiológica, con fines de prevención y control.

Muestras biológicas

Las muestras deben enviarse a la Dirección de Epidemiología correctamente envasadas, rotuladas, refrigeradas y con su ficha epidemiológica específica.

Se estima que solo un 10% de las ETA se notifican en países industrializados mientras que en países en vías de desarrollo, la relación entre la cifra real y las notificaciones es de 100:1.

Situación Actual

Patología 2003 2004 2005*Infec o Intox Alimentaria 153 88 140Triquinosis 92 239 21SUH 24 59 12Botulismo S/D S/D 7

Total 269 386 180

* hasta semana 42Fuente: Dirección de Epidemiológia de la Prov. Córdoba

Casos

Casos de Enfermedades Trasmitidas por Alimentos en la Provincia de Córdoba

EDA: 2003= 92.486 - 2005= 17.372

La Vigilancia debe estar incorporada e integrada en los Sistemas de Vigilancia en Salud Pública e implica un trabajo colaborativo entre equipos de salud locales y jurisdiccionales, epidemiólogos, sanitaristas, responsables de programas de alimentos y de los laboratorios clínico y de bromatología así como otros actores extrasectoriales involucrados en la cadena de producción de alimentos.

Conclusión

Período de incubación.

Alimento consumido

Síntomas e incubación

Diagnóstico presuntivo de determinada ETA. Sus pilares.

Brucella spp., Listeria monocytogenes, Mycobacterium tuberculosis, virus hepatitis A.

- > 7 días:

Rotavirus, astrovirus, adenovirus entérico, calicivirus, virus tipo Norwalk, Yersinia enterocolítica, Crytosporidium parvum, Entamoeba histolytica, Trichinella spiralis, intoxicación por mercurio.

- > 24 horas:

Escherichia coli, Salmonella spp., Shigella spp.. - > 14 horas:

Clostridium perfringens, Bacillus cereus (toxina diarreógena).

- 8-14 horas:

Staphylococcus aureus, Bacillus cereus (enterotoxina preformada).

- 1-7 horas:

químico (nitritos, fluoruro de sodio, escombroide [histamina]), tóxico (vomitoxina, toxinas de bivalvos neurotóxica, amnésica, paralizante, diarreógena).,

- < 3 horas:

químico (antimonio, cadmio, cobre), tóxico toxina de tetraodon).

- < 1 hora :

1. Período de incubación: Es un pilar para la orientación etiológica

C. perfringens - Alimentos precocidos:.

C. perfringens. - Alimentos secos:

Vibrio spp., E. coli, Giardia lamblia, C. parvum. - Agua:

Vibrio spp., virus hepatitis A, virus tipo Norwalk, cadmio, toxina diarreógena, toxina anamnésica, toxina neurotóxica.

- Mariscos:

Vibrio spp., mercurio.- Peces:

B. cereus, vomitoxina.- Cereales:

E. coli, Salmonella spp., Shigella spp., Cryptosporidium parvum, C. parvum, G. lamblia.

- Ensaladas:

B. cereus, S. aureus, E. coli, Brucella spp., Streptococcus spp., L.monocytogenes.

- Leche y derivados:

C. botulinun. - Conservas caseras:

Salmonella spp., Campylobacter spp., S. aureus,Shigella spp., C. perfringens.

- Aves:

B. cereus, C. perfringens, S. aureus, Streptococcus spp..- Carne y derivados:

2. Alimento consumido:Es de suma utilidad para el diagnóstico con los aspectos citados precedentemente (anamnesis clinico-epidemiológica, examen físico, estimación del período de incubación).

E. coli enterohemorrágico. - Diarrea sanguinolenta sin fiebre dentro de 72-120 horas:

Yersinia spp.. - Fiebre y dolor cólico abdominal dentro de 16-48 horas:

E.Coli enterotoxigénico, V. cholerae, V. parahaemolyticus, Salmonella enterica.

- Dolor cólico abdominal y diarrea acuosa dentro de 16-72 horas:

Salmonella enterica, Shigella spp., Campylobacter jejuni, V. parahaemolyticus.

- Fiebre, dolor cólico abdominal y diarrea dentro de 16-48 horas:

Ciguatera, intoxicación por bivalvos (saxitoxina).

: C. perfringens, B. cereus.

- Parestesias dentro 1-6 horas:

- Dolor cólico abdominal y diarrea dentro de 8-16 horas

Staphylococcus spp; Bacillus cereus. - Náuseas y vómitos dentro de 1–6 horas:

Intoxicación por hongos (ácido ibotenico, muscimol, muscarina y otros).

- Confusión, delirio, alucinaciones dentro 2 horas:

Intoxicación por pescado (escombroide o histaminosis), por bivalvos (saxitoxina, neurotoxina, toxina amnésica).

- Parestesias dentro 1 hora

metales pesados (cobre, zinc, cadmio) - Náuseas, vómitos y dolor abdominal dentro 1 hora:

3. Síntomas y período de incubación:La combinación de estas variables permite la formulación del

diagnóstico sindromático y etiológico presuntivo.

Reconocimiento oportuno del médico y personal de salud

ETA más frecuentes en el área Otras fuentes de informaciónGestión institucional

Expansión fuentes de información Prioridades Mejoramiento del análisis Sistemas de alerta

ESTRATEGIAS DE DETECCION DE CASOS DE ETA

Estudio de Brote de ETA

Cohorte

Típicamente es el estudio de elección en un brote de ETA cuando se ha compartido una comida o existe algún otro factor de exposición definido con diferente patrón de consumo.

El universo de personas son identificablesFiestasRestaurantesCruceros

Estudios de Cohortes en ETA

Método: Identificar la cohorte:

Típicamente son todas las personas que compartieron una comida o miembros de una población que han estado expuestos

Definir el factor de exposición de interés, como los items del menú, fuentes de agua, etc.

Comparar las tasa de ataque en aquellos expuestos y no expuestos

Estudios Caso-Control en ETA

Generalmente son retrospectivos y tienen dos tipos de individuosCasos o individuos con la enfermedadControles o individuos sin la enfermedad

Propósito

Investigar la existencia de asociación entre un factor de riesgo y la enfermedad en estudio

Se determina la proporción de individuos expuestos y no expuestos al factor de riesgo

Tener en cuenta…

Los casos son seleccionados de una población

Los controles son seleccionados de una muestra aleatoria de personas sanas de la misma área geográfica de los casos

Los controles deben seleccionarse independientemente de la exposición

Los controles deben ser representativos de la población con respecto a la exposición

Caso-control apareado huye de esta regla

El tiempo en el que un sujeto es elegido para ser un control debe ser el mismo tiempo en el cual pudo ser caso

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