vigilancia epidemiológica de tb vih

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VIGILANCIA TB VIH

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  • Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social de Guatemala Centro Nacional de Epidemiologa

    Programa Nacional para la Prevencin y Control de la Tuberculosis Programa Nacional para la Prevencin y Control de ITS, VIH y Sida

    Reporte Final del Proyecto para el Fortalecimiento de la Vigilancia Epidemiolgica de TB/VIH en Guatemala, 2007-2008

    Con el apoyo tcnico y financiero de:

    Oficina Regional para Centroamrica y Panam del Programa Mundial de Sida de los Centros para la Prevencin y Control de Enfermedades (CDC/GAP/CAP)

    Elaborado por: Dr. Roberto A. Flores, Consultor CDC/GAP/CAP-UVG Dra. Judith Garca, Epidemiloga del Centro Nacional de Epidemiologa Roberto Len, Consultor CDC/GAP/CAP-TEPHINET

    Guatemala, octubre de 2009

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    Equipo responsable A. Equipo tcnico.

    1. Programa Nacional para Prevencin y Control de ITS, VIH y Sida (PNS), Centro Nacional de Epidemiologa, Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social de Guatemala (MSPAS) Judith Garca, Epidemiloga

    2. Hospital Nacional Roosevelt Carlos Meja, Jefe de Unidad de Infectologa Cristina Porn, captadora Mara Eugenia Luarte, orientadora

    3. Hospital San Vicente Arturo Trampe, Director Blanca Valenzuela, captadora Julia Tay, orientadora

    4. Hospital de la Amistad Japn Guatemala, Izabal Edwing Arturo Prera, Director Leticia Castaeda, captadora Lissy Vela, orientadora

    5. Hospital de Malacatn Yuro Antonio Peruccina, Director Marlenne Villatoro, captadora Sandra Gonzlez, orientadora

    6. Hospital Rodolfo Robles, Quetzaltenango Elmar Quijivix, Epidemilogo y Director Elba Nineth Arreaga, captadora Norma Ajaval, orientadora

    7. Acuerdo Colaborativo entre Universidad del Valle de Guatemala y CDC/GAP/CAP Roberto Flores, Epidemilogo Mdico, Coordinador Regional TB/VIH

    8. Acuerdo Colaborativo entre TEPHINET y CDC/GAP/CAP Roberto Len, consultor TB/VIH

    9. Laboratorio Nacional de Referencia, MSPAS Elma Villatoro, Directora

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    B. Oficiales del proyecto

    1. CDC/GAP/CAP, ciudad de Guatemala Edgar Monterroso, Director CDC/GAP/CAP

    2. CDC/GAP, Atlanta, Estados Unidos de Amrica Abraham G. Miranda, Epidemilogo Mdico Neha Shah, Epidemiloga, Oficial del Servicio de Inteligencia Epidemiolgica

    C. Instituciones e individuos con funcin de supervisin sobre el desenvolvimiento del proyecto 1. Centro Nacional de Epidemiologia

    Mario Gudiel, Director Francisco Ardon, Director

    2. Programa Nacional para Prevencin y Control de ITS, VIH y Sida (PNS), MSPAS Annelisse Hirschmann, Coordinadora Mariel Castro, Coordinadora

    3. Programa Nacional para la Prevencin y Control de Tuberculosis (PNTB), MSPAS Edwin Quinez, Coordinador Rodolfo Zea Flores, Coordinador

    4. Laboratorio Nacional de Referencia (LNR), MSPAS Elma Villatoro, Directora Eduardo Tercero, Director

    5. CDC/GAP/CAP, Ciudad de Guatemala Edgar Monterroso, Director CDC/GAP/CAP Nelson Arboleda, Director CDC/GAP/CAP Gabriela Paz-Bailey, Directora Tcnica CDC/GAP/CAP

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    ndice

    - Equipo responsable 2 - ndice 4 - SIGLAS 5

    - Resumen ejecutivo 6

    - Antecedentes 7

    - Justificacin 8

    - Meta y objetivos 8

    - Metodologa 8

    - Resultados 14

    - Discusin 25

    - Conclusiones 27

    - Recomendaciones 29

    - Glosario 29

    - Bibliografa 31

    - Anexos 32

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    SIGLAS

    ARV Antirretroviral

    BAAR Bacilo cido alcohol resistente

    BIC Bsqueda intensiva de casos de tuberculosis

    CDC Centros para la Prevencin y el Control de Enfermedades

    CNE Centro Nacional de Epidemiologa

    ELISA Ensayo de inmuno-absorbencia vinculado con enzimas

    GAP/CAP Programa Global de Sida para Centroamrica y Panam

    INE Instituto Nacional de Estadsticas

    ITS Infeccin de transmisin sexual

    LNR Laboratorio Nacional de Referencia de Guatemala

    MSPAS Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social

    OMS Organizacin Mundial de la Salud

    OPS Oficina Panamericana de la Salud

    PNS Programa Nacional para la Prevencin y Control de ITS, VIH y Sida

    PNTB Programa Nacional para la Prevencin y Control de Tuberculosis

    PVC Prueba voluntaria con consejera

    PVV Persona que vive con VIH/Sida

    SC Sitios centinela

    SIDA Sndrome de inmunodeficiencia adquirida (VIH avanzado)

    SIGSA Sistema de Informacin Gerencial de Salud

    TB Tuberculosis

    VPP Valor predictivo positivo

    VPN Valor predictivo negativo

    USAID Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional

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    Resumen ejecutivo Antecedentes. Segn la Organizacin Panamericana para la Salud (OPS), la tuberculosis actualmente es la causa principal de morbilidad y la segunda causa de mortalidad en pacientes infectados con VIH alrededor del mundo.1, 2 Durante el ao 2007, Guatemala report 3 365 pacientes nuevos y reincidentes de TB, correspondientes a una tasa de prevalencia de 103 casos/100 000 habitantes.4Metodologa. El proyecto consisti en la implementacin de 5 sitios centinela en establecimientos del Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social (MSPAS), ubicados en reas geogrficas con una prevalencia moderada-alta de TB, en los que se llev a cabo una evaluacin de la normativa vigente para la vigilancia de TB/VIH, as como el fortalecimiento de dicha vigilancia. Se implementaron 2 fases: a) lnea basal, que consisti en determinar el funcionamiento habitual del sistema de vigilancia de TB/VIH; b) intervencin, que consisti en desarrollar 3 componentes: b.1) capacitacin; b.2) dotacin de pruebas rpidas para el diagnstico de VIH (Determine, Oraquick); y b.3) seguimiento en terreno. Como parte de la intervencin, los resultados fueron verificados mediante la validacin de los datos de las boletas de notificacin y del total de pacientes TB y TB/VIH.Valores predictivos, sensibilidad y especificidad fueron calculados para la definicin nacional de caso TB, para lo que se tom como referencia la definicin de caso TB de los Centros para la Prevencin y Control de Enfermedades (CDC). Las diferencias entre las fases de lnea basal e intervencin fueron analizadas mediante pruebas de significancia estadstica Chi cuadrado (X2). La prevalencia de VIH en pacientes TB fue establecida a partir de los datos de la intervencin. Resultados. El total de pacientes TB detectados en las fases de lnea basal e intervencin fue: 281 y 382, respectivamente. Se ofert la prueba de VIH a 103 de 281 pacientes TB (36.6%) en la fase de lnea basal, comparado con 377 de 382 (98.6%) durante la fase de intervencin, lo cual implica un incremento del 62.0% (p

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    Recomendaciones. Desarrollar procesos de seguimiento del personal de los establecimientos de salud que detectan y manejan a los pacientes con TB para fortalecer la notificacin y oferta de prueba VIH. Incluir datos sobre VIH en la boleta de notificacin de casos TB. Revisar la definicin oficial de caso TB para fortalecer su valor predictivo negativo. I- Antecedentes

    En la segunda mitad del siglo 20, se hicieron avances importantes sobre el control global de la tuberculosis, hasta el despunte de la pandemia del virus de inmunodeficiencia humana.1 Segn la Oficina Panamericana de la Salud (OPS), la tuberculosis (TB) actualmente es la causa principal de morbilidad y la segunda causa de mortalidad en pacientes con VIH alrededor del mundo.1, 2 Comparndolo con un riesgo de 10% durante el curso de vida de que pacientes infectados con TB lleguen a desarrollar la enfermedad de TB, los pacientes con VIH corren un riesgo anual de aproximadamente un 10% de llegar a desarrollar la enfermedad de TB, convirtiendo la interaccin de estos dos padecimientos en un grave problema de salud pblica.2,3 Segn lo ha estimado la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y el Programa Conjunto de las Naciones Unidas para el VIH/Sida (ONUSIDA), una tercera parte de la poblacin mundial est infectada con M. tuberculosis y aproximadamente 33 millones de personas en el mundo, en el ao 2007, estaban infectadas con VIH.4, 5 En Guatemala, la OMS estima que la prevalencia de VIH entre pacientes incidentes de TB es del 13%.4 Otras estimaciones de VIH entre pacientes con TB brindan una cifra que oscila entre 8% y 51% 6, habindose determinado el extremo superior de este rango en un hospital de referencia de la ciudad de Guatemala. En el ao 2007, 351 703 nuevos pacientes de TB fueron reportados en las Amricas, correspondientes a una tasa de incidencia de 25 casos por cada 100 000 habitantes. Durante el mismo ao, Guatemala, con una poblacin de 12 millones, report 3 365 pacientes nuevos (y reincidentes) de TB, correspondientes a una tasa de prevalencia de 103 casos/100 000 habitantes.4 Considerando que la tasa estimada de deteccin de pacientes TB en Guatemala es del 34%, el nmero total de pacientes en el pas tendra que ser muy superior a las cifras reportadas.4 Guatemala presenta una epidemia concentrada de VIH. En 2007, OMS y ONUSIDA estimaban que en Guatemala haban unas 60 000 personas viviendo con VIH, con una tasa de prevalencia de VIH a nivel de la poblacin del 0.75% (rango 0.5% - 1.1%) en adultos de 15-49 aos.5 OMS recomienda que los pases afectados por TB y VIH desarrollen actividades programticas colaborativas como parte de la respuesta del sector salud a esta pandemia. Especialmente para pacientes con TB, la OMS recomienda que se vigile la prevalencia de VIH en esta poblacin, que se ofrezca prueba voluntaria y consejera de VIH y que se ofrezca terapia antirretroviral (TAR) a los que presentan VIH y cumplen con los criterios de inicio de dicha terapia.7 Segn la evaluacin del sistema de vigilancia d

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