vigilancia epidemiológica ambiental

1. VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA AMBIENTAL EMI 2010 Dr. Fernando Cussi

La VE conjunto de actividades que permiten reunir la informacin indispensable para conocer en todo momento la conducta o historia natural de la enfermedad (los problemas o eventos de salud).

Detectar o prever cualquier cambio que pueda ocurrir, con el fin de recomendar oportunamente las medidas indicadas que lleven a la prevencin y el control de la enfermedad (o los problemas o eventos de salud).

Vigilancia es la recopilacin, anlisis, interpretacin y difusin, en forma sistemtica y constante, de datos especficos sobre eventos de salud-enfermedad en una poblacin para utilizarlos en la planificacin, ejecucin y evaluacin de la salud pblica.

La vigilancia es informacin analizada para la accin .

Objetivo es obtener informacin actualizada y oportuna para ofrecer orientacin tcnica para decidir acciones de prevencin y control.

DEFINICIN: Es el conjunto de actividades que permiten reunir la informacin indispensable para conocer en todo momento la conducta o historia natural de la enfermedad (o los problemas o eventos de salud) producidos por la contaminacin del medio ambiente.

Evolucin histrica

Periodo primitivo,concepto de salud y enfermedad era divino y despus en china: Huang Ti (2697 2597 AC) mejor la prevencin que el tratamiento (el sanitario cobraba de las familias mientras estaban sanos y dejaban de cobrar mientras enfermaban).

Grecia Aclemeon de Crotona (siglo VI AC) ya menciona los vapores envenenados de las personas enfermas y el contagio de las personas de alrededor.

Egipto se desarrolla la canalizacin del agua y conservacin de los alimentos, culto al cuerpo y sus cuidados.

Periodo de las grandes epidemias: Francastoro (1548) escribe el contagium animatum describe la cadena epidemiolgica de enfermedades infecciosas.

Periodo cientfico (S XIX): Avance cientfico sobre todo en enfermedades infecciosas como Pasteur con su filoxis y Jenner (viruela) con la vacunacin, y la fase de este periodo era sanear, vacunar y aislar

Periodo social: Se descubren vitaminas, minerales, es decir, factores importantes en epidemias, en este periodo se crea el problema de la financiacin de la sanidad.

Periodo actual: Es el ajuste de lo que se puede hacer y somos capaces de hacer (planificacin sanitaria) medicamentos, genricos, etc

ENFERMEDAD EN EL TIEMPO

periodos:

Periodo pre patognico:da origen a la enfermedad.

Periodo patognico sub clnico:sintomatologa no muy bien definida, no se identifica un cuadro clnico, es una situacin de desequilibrio y depender de la resistencia del husped.

Periodo patognico clnico:la enfermedad se muestra plenamente, esta no se mantiene en el tiempo por lo que concluye en un suceso bien la muerte del husped o la desaparicin de la enfermedad.

Se trabajaba con el periodo clnico pero en la actividad con la mejora de las tcnicas (TAC, marcajes con istopos,) nos acercamos mas al periodo patognico sub clnico.

Investigacin de factores de riesgo medio ambientales y genticos, esta investigacin se acerca a la descripcin de las situaciones que originan enfermedad, cuantificar su ocurrencia y no nos centramos solo en los aspectos negativos de la enfermedad y se habla de vida agradable (enfermo de cncer, alzeimer,).

La epidemiologa es un mtodo de investigacin, la medicina preventiva intenta actuar antes de que se desencadenen las enfermedades:

Objetivos:

Hacer que no aparezcan.

Si esto ocurre que sean lo ms leves posibles.

Que dejen lo menos residuos posibles

Descriptivo:descripcin de la aparicin, distribucin, extensin y progresin de los eventos de la salud y la enfermedad en poblaciones o en diferentes grupos de una misma poblacin.

Analtico:incluye tres tipos de estudios: retrospectivo, prospectivo y de corte transversal.

Experimental :estudios de manipulacin (produccin, aplicacin, supresin, modificacin de frecuencia o intensidad) de la supuesta causa y observacin posterior de los resultados que tal manipulacin determina sobre el supuesto efecto.

Constituye la primera etapa de la investigacin en la que se pretende mostrar la ocurrencia de un proceso intentando identificar aquellos factores que pueden tener relacin con ese suceso.

Objetivo: hacer una instantnea de ese suceso lo mas amplia posible.

Medidas de frecuencia, en epidemiologa, subdivididas en dos tipos:

Frecuencias absolutas:contabiliza el suceso, sin tener en cuenta nada son pobres en contenido.

Frecuencias relativas:medida de contaje relativizadas relacionadas respecto a un total.

Medidas que mas se utilizan en epidemiologa (las que mas informacin van a tener) nos dan magnitud y adems nos informan de la importancia en su contexto (incidencia y prevalencia).

Razn:cociente de una frecuencia absoluta en relacin con otra frecuencia absoluta independiente. Ej.

Razn de mortalidad = nacimientos/defunciones; masculinidad = varones/mujeres

Proporcin:cociente de una frecuencia absoluta en relacin a un total en que ella esta incluida. Ej.

Proporcin de hombres en la poblacin Boliviana = hombres/poblacin total.

Tasa:Cociente de un suceso (ocurrencia del suceso) en relacin a una poblacin en riesgo, teniendo en cuenta el tiempo, mide un concepto muy completo: informacin sobre la magnitud del problema y adems posibilidad de comparar, tiene unidades que son poblacin y tiempo.

Riesgo:medida adimensional de probabilidad individual de sufrir un proceso, se puede calcular de diferentes formas, lo veremos al estudiar los diseos analticos.

La participacin ciudadana en materia ambiental es un concepto nuevo para la vida poltica de nuestro pas y necesaria como herramienta bsica en la relacin medio ambiente, salud y sociedad.

vigilancia ambiental es e l conjunto de las siguientes acciones y actividades, con propsitos definidos:

a) Mediciones sistemticasde las concentraciones de agentes ambientales nocivos en los diferentes componentes del ambiente (aire, aguas, suelos, alimentos, ambiente de trabajo, ambiente general, productos especficos, etc.).

b) Observacioneso mediciones sistemticas de factores y situaciones ambientales relacionados.

c) Descripcin, anlisis, evaluacin e interpretacinde las mediciones sistemticas de agentes ambientales y de las observaciones o mediciones sistemticas de factores y situaciones ambientales relacionados.

La vigilancia ambiental se desarrolla fundamentalmente en dos etapas:

Fase de obras

Fase de explotacin

Al conjunto de las siguientes acciones y actividades, con propsitosdefinidos :

a)Mediciones sistemticas de las concentraciones de contaminantes qumicos y/o de sus metabolitos en sangre, tejidos, secreciones o fluidos del organismo humano.

b)Mediciones sistemticas de alteraciones bioqumicas precoces en el organismo humano.

c)Observaciones o mediciones sistemticas de condiciones o factores del organismo humano relacionados.

d)Descripcin, anlisis, evaluacin e interpretacin de las mediciones sistemticas de contaminantes, de las alteraciones bioqumicas precoces y de las condiciones o factores del organismo humano relacionados.

Se denomina al conjunto de las siguientes acciones y actividades, con propsitos definidos:

a) Identificacin sistemtica de condiciones, situaciones o caractersticas que se constituyen en factores de riesgo.

b) Mediciones u observaciones sistemticas de las variaciones y las tendencias de los factores de riesgo identificados.

Se denomina al conjunto de las siguientes acciones y actividades, con propsitos definidos:

a) Mediciones sistemticas de las frecuencias con que se presentan en la comunidad algunos efectos adversos en la salud (preclnicos, clnicos, antomo-patolgicos, etc.).

b) Deteccin e investigacin de brotes, de pequeos grupos de casos y de accidentes.

Es el anlisis e interpretacin sistemtico y oportuno de los datos, la difusin de los resultados y recomendaciones que permite efectuar los cambios necesarios para mejorar la situacin de salud.

Se utiliza para observar de cerca todos los aspectos de la conducta de la enfermedad y todos los factores que condicionan al fenmeno salud enfermedad.

Las actividades fundamentales de la VE son:

La recoleccin y registro de datos

El procesamiento, anlisis e interpretacin de los datos

La difusin de conclusiones y recomendaciones

Estas actividades no tienen valor por separado, las actividadescomplementarias de la VE son:

Capacitacin

Supervisin

Evaluacin

Estas actividades complementarias servirn para mejorar sistemticamente la calidad, la oportunidad y representatividad de los datos recogidos.

Ambiente (vigilancia ambiental).

Agente nocivo (vigilancia biolgica).

Grupos expuestos (vigilancia de efectos adversos).

Evaluacin de factores de riesgo.

Los problemas de salud asociados a los agentes qumicos y fsicos del ambiente estn eminentemente generados y condicionados por un conjunto heterogneo de elementos socioeconmicos, culturales, antropolgicos, tecnolgicos y sanitarios, entre otros.

Lavigilanciaen general, corresponde a un proceso sistemtico, ordenado y planificado de observacin y medicin de ciertas variables definidas, para luego describir, analizar, evaluar e interpretar tales observaciones y mediciones con propsitos definidos.

La vigilancia puede, por lo tanto, centrarse en el ambiente, en el ser humano, en otros organismos vivos, en instituciones, en un elemento particular, etc

El proceso de recoleccin, anlisis e interpretacin de la informacin generada por actividades de observacin ambiental sistemtica monitoreoambiental

Por actividades de observacin biolgica sistemtica monitoreo biolgico

Agente nocivo, es todo aquello que devasta, daa o depreda sin guardar un equilibrio natural, sin ms razn qu; como ciclo, reproducirse y devastar.

Aquello que no pertenece a un orden, el desequilibrio dentro de algo natural, definitivamente el humano entra en "agentes nocivos"...

La vigilancia biolgica es un procedimiento complejo de estudio e interpretacin de informacin, que asocia tanto lo contribuido por el monitoreo biolgico, como los elementos y efectos fisiopatolgicos determinados, y los admisibles descubrimientos relacionados en el rea clnica.

Sustancias para las cuales existe evidencia de vigilancia biolgica.

Trabajo a la intemperie, la acumulacin de fatiga, los esfuerzos excesivos, movimientos repetitivos, posturas anormales, exposicin a productos qumicos, ruido, vibraciones, radiaciones solares, exposicin a microorganismos son factor de riesgo presente cotidianamente en las actividades rurales, y tienen en consecuencia probabilidad de generar enfermedades.

Enfermedades Profesionales, es decir que tienen que ver con las tareas especificas que realiza el trabajador del campo.

a) La prevencin de las mismas,

b) El diagnstico precoz,

c) De contraer la enfermedad su tratamiento hasta su curacin y, de no ser as.

d) El pago de su incapacidad por haber padecido dicha enfermedad,

e) Previa Recalificacin si lo hubiera y Reubicacin.

Carcter de profesional a una enfermedad debe cumplir criterios bsicos que permitan diferenciarla de una enfermedad comn:

- AGENTE: elemento presente en el trabajo que por sus propiedades puede producir dao a la salud y/o condicin de trabajo que implica sobrecarga al organismo. Ej.: Brucelosis en trabajo con animales.

- EXPOSICION: relacin dada por el trabajo entre el agente y el trabajador afectado capaz de ser nociva. Ej.: Parteo de vacas, tacto, recogida de terneros malogrados. - ENFERMEDAD: claramente definida en sus elementos clnicos, antomo-patolgicos y teraputicos o daos al organismo de los trabajadores expuestos. Ej.: Brucelosis.

- RELACION DE CAUSALIDAD: pruebas de orden clnico, patolgico, experimental o epidemiolgico, consideradas aisladas o concurrentemente que permitan establecer una asociacin de causa efecto. Ej.: Trabajador en contacto con animales vacunos, fiebre ondulante y reaccin confirmada de Huddleson con ttulos anormales.

Se debe tener en cuenta los que existen para las diferentes patologas, ya que estos varan de acuerdo a cada una de estas, por ej.

Los factores de riesgo para que se produzca un CA (cncer de pulmn).

Exposicin humo indirecto.

Ambientales.

Historia familiar. Fumar etc

La vigilancia puede, centrarse en el ambiente, en el ser humano, en otros organismos vivos, en instituciones, en un elemento particular, etc.

Ambiente se denomina vigilancia ambiental; si se centra en algn componente ambiental en particular se podr llamar vigilancia del agua, vigilancia de los alimentos, vigilancia del ambiente de trabajo, vigilancia climatolgica, etc.

En las enfermedades de las poblaciones humanas se denominar vigilancia epidemiolgica.

Propios del individuo (factores de riesgo).

Los del medio ambiente (agua, suelo, aire, alimentos, ambiente general, laboral y domstico).

mbito general:Se toma en cuenta todas las enfermedades producidas por la contaminacin del medio ambiente.(EDO, Enf. Vig. Esp. OMS. Nacional, Enf. Declaracin obligatoria internacional)

mbito laboral:se comunicarn a la autoridad laboral y sanitaria todos los casos de enfermedad o fallecimiento que se hayan identificado como resultantes de una exposicin profesional a agentes biolgicos (SIDA).

Las bacterias y los parsitos en el agua potable presentan riesgos de enfermedades transmitidas por el agua.

Diarrea, dolor abdominal, nusea y vmito - y algunas como el clera y aquellas causadas por la bacteria E. coli pueden ser fatales para los humanos.

Nitratos pueden interferir con la capacidad de la sangre para llevar oxgeno al cerebro y los rganos vitales.

El suelo es la fina capa superior de la cortezaterrestre en contacto con la atmsfera y las aguas, que se ha formado lentamente como consecuencia de la accin combinada de cinco factores: clima, material originario, paisaje, factores biticos (vegetacin, fauna y acciones antrpicas) y finalmente el tiempo.

Como resultado suceden diferentes procesos edafogenricos: meteorizacin, mineralizacin, cementacin, sodificacin, translocacin, etc.

La importancia del suelo es capital para la vida interviene en el ciclo del agua y los ciclos del carbono, nitrgeno y fsforo, y en l tienen lugar gran parte de las transformaciones de la energa y de la materia de los ecosistemas.

Regeneracin es muy lenta, el suelo debe considerarse como un recurso no renovable y cada vez ms escaso, debido a que est sometido a constantes procesos de degradacin y destruccin.

Se considera suelo contaminado, aquel cuyas caractersticas fsicas, qumicas o biolgicas han sido alteradas negativamente por la presencia de componentes peligrosos de origen humano, en concentracin tal que comportan un riesgo para la salud humana o el medio ambiente.

- Mala gestin de residuos.

- Malas prcticas en instalaciones industriales.

- Accidentes en el transporte (Qumicos)

Las tcnicas que nos pueden devolver un suelo en perfecto estado existentes actualmente son cinco, basadas en los siguientes mtodos:

Extraccin.

Tratamiento qumico.

Tratamiento electroqumico.

Tratamiento trmico.

Tratamiento biolgico.

Los contaminantesque provienen de plantas generadoras de energa, vehculos, maquinaria pesada y fbricas aumentan el riesgo de padecer asma, cncer del pulmn, alergias y bronquitis crnica, e incluso pueden contribuir a la muerte prematura.

Cobra un nmero de vctimas particularmente elevado entre las mujeres embarazadas y los nios pequeos, aumentando el riesgo de complicaciones durante el embarazo y el parto prematuro, el bajo peso al nacer y los defectos cardacos

Personasms propensas a sufrir problemas graves de salud debido a la contaminacin del aire son:

Personas con enfermedades cardacas o pulmonares

Personas con problemas respiratorios como asma o enfisema

Mujeres embarazadas

Personas que trabajan al aire libre

Nios menores de 14 aos, cuyos pulmones todava se estn desarrollando

Residentes ancianos cuyos sistemas inmunes son ms dbiles

Atletas que ejercitan enrgicamente al aire libre

Formado por:

- Smog trmino usado para describir una variedad de contaminantes del aire.

-Ozono (O3).

-Materia particulada (PM),mezcla de partculas slidas y lquidas en el aire.

CO , gas incoloro e inodoro.

OMS calcula que cada ao hasta dos millones de personas fallecen en el mundo por la contaminacin en el aire por las partculas en suspensin y el ozono

Principales contaminantes del ambiente

La contaminacin de los alimentos es un problema creciente.

Las sustancias qumicas orgnicas y los metales pesados que persisten en el ambiente y se acumulan a travs de la cadena alimentaria tienen efectos adversos sobre la salud humana, llevando a CA, fertilidad reducida y dao neurolgico.

La seguridad de suministro depende de la conservacin de la productividad del suelo, la proteccin de la diversidad gentica as como de la manera en que se utilizan los recursos.

L as bacterias se encuentran en todas partes: en el agua, en la comida, y an sobre y dentro de nuestro cuerpo!.No todas las bacterias son dainas, pero algunas provocan enfermedades por la comida.

El calor mata las bacterias. En caso de la carne sobre 68 C y en los productos de pollo a 74 C. Una temperatura de 60 C evita la multiplicacin de las bacterias.

La refrigeracin hace ms lenta la multiplicacin de las bacterias, por eso los alimentos se guardan entre 1 a 4 C en el refrigerador.

En los productos congelados (-18 C a -23 C) las bacterias no se multiplican.

No son lo mismo aunque busquen el mismo fin.

La primera valora los efectos del ambiente sobre la salud humana y la segunda fija las competencias.

Salud ambiental es la disciplina de la Salud Pblica que identifica, caracteriza, vigila, controla y evala los efectos de los riesgos fsicos, qumicos, psicosociales y biolgicos del medio ambiente sobre la salud humana

Agentes biolgicos . son seres vivos (bacterias, virus, protozoos, hongos, gusanos, parsitos...) que se Introducen en el organismo humano causan enfermedades de tipo Infeccioso o parasitario.

Virus:gripe, rabia, hepatitis B, Sida, etc.

Bacterias:carbunco, ttanos, tuberculosis, fiebres de malta, etc.

Protozoos:amebiasis, toxoplasmosis, etc.

Hongos:candidiasis, pie de atleta, histoplasmosis, etc.

Gusanos:anquilostomiasis, etc.

Agentes fsicos . ( contaminacin acstica, trmica y radioactiva.)

Agentes qumicos .En el mundo actual, estamos rodeados de ms de cien mil compuestos qumicos.

Retardantes de llama en ordenadores, conservantes en alimentos y plastificantes.

La produccin mundial de compuestos qumicos ha pasado de un milln de toneladas en 1930 a 400 millones de toneladas en la actualidad.

Las sustancias bsicas que ocasionan ms del 90% de la contaminacin atmosfrica son:

Partculas en suspensin.

Oxido de nitrgeno-En la naturaleza se detectan bsicamente 3 de ellos:

Oxido nitroso, xido ntrico y dixido denitrgeno.

xidos de azufre y sulfatos . (dixido de azufre).

xidos de Carbono

-Monxido de Carbono- Sus efectos sobre las personas radican en el bloqueo de la capacidad de la hemoglobina para transportar el oxgeno.

-Dixido de Carbono- Causa el efecto invernadero.

Hidrocarburos-Son muy abundantes en las ciudades aunque la mayor parte de ellos son de origen natural.

El ms abundante es el metano, uno de los principales causantes del efecto invernadero.

El medio ambiente constituye hoy en da uno de los campos de estudio interdisciplinario que ha venido recibiendo una atencin priorizada de parte de la comunidad cientfica mundial.

La Psicologa constituye una de las disciplinas que se interesa por el medio ambiente, tanto por la dinmica de la interaccin individuo-medio, como por la educacin ambiental.

La Psicologa Ambiental constituye un rea de desarrollo relativamente reciente de la Psicologa, cuyo objetivo central es el estudio de la relacin entre el individuo y el medio ambiente que lo rodea.

Le interesa la influencia que el medio ejerce sobre el comportamiento humano, e igualmente como este influye sobre el medio fsico y socio cultural que le sirve como hbitat.

Las actitudes ambientales constituyen los juicios, sentimientos y pautas de reaccin favorables o desfavorables que un sujeto manifiesta hacia un hbitat o ambiente determinado y que condicionan sus comportamientos dirigidos a la conservacin o degradacin del ambiente en cuales quiera de sus manifestaciones.

Influencias del ambiente sobre el rendimiento humano.

-Clima (temperatura, humedad, etc.)

-Espacio disponible.

-Decoracin.

-Color e iluminacin.

-Ruidos.

-Contaminacin: aire y agua.

-Situaciones sociales (hacinamiento, sobrecarga de informacin, aglomeraciones, carencia de privacidad, etc.).

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