Protocolo Vigilancia Epidemiológica Movimientos Repetitivos

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<ul><li><p>O S A L A N</p><p>I n s t i t u t o V a s c o d e S e g u r i d a d</p><p>y S a l u d L a b o r a l e s</p><p>O r g a n i s m o A u t n o m o d e l</p><p>P R O T O C O L O S D E V I G I L A N C I A</p><p>S A N I T A R I A E S P E C F I C A</p><p>M o v i m i e n t o s r e p e t i d o s</p><p>d e m i e m b r o s u p e r i o r</p><p>S A L U D L A B O R A L</p><p>OSALANLaneko Segurtasun etaOsasunerako Euskal Erakundea</p><p>Erakunde autonomiaduna</p><p>BERARIAZKOOSASUN-ZAINKETARAKOPROTOKOLOAK</p><p>Goiko gorputz-adarrarenmugimendu errepikatuak</p><p>LAN-OSASUNA</p></li><li><p>SALUD LABORALPROTOCOLOS DE VIGILANCIA SANITARIA ESPECFICA</p><p>Movimientos repetidos demiembro superior</p><p>PRECIO: 400 Pta.</p><p>9 788493 174743</p></li><li><p>Edicin: 1. abril 2001</p><p>Tirada: 3.000 ejemplares</p><p> OSALANInstituto Vasco de Seguridad y Salud Laborales.</p><p>Internet: www.euskadi.net</p><p>Fotocomposicine impresin: Elkar S. Coop.</p><p>ISBN: 84-931747-4-2</p><p>Depsito Legal: BI-178-01</p></li><li><p>SALUD LABORAL</p><p>PROTOCOLOS DE VIGILANCIA SANITARIA ESPECFICA</p><p>Movimientos Repetidosde Miembro Superior</p><p>Organismo Autnomo del</p><p>OSALANInstituto Vasco de Seguridady Salud Laborales</p></li><li><p>COORDINACIN DEL PROTOCOLO:</p><p>Departamento de Salud del Gobierno de Navarra.Instituto Navarro de Salud Laboral.</p><p>AUTORES:</p><p>Sagrario Cilveti Guba. Instituto Navarro de Salud Laboral. Navarra.Vctor Idoate Garca. Servicio Navarro de Salud. Navarra.</p><p>ASESORAMIENTO TCNICO:</p><p>Liliana Artieda Pellejero. Instituto Navarro de Salud Laboral. Navarra.Nuestro agradecimiento a la colaboracin prestada por el equipo NORSALUD en la elaboracinde este protocolo.</p><p>GRUPO DE TRABAJO DE SALUD LABORAL DE LA COMISIN DE SALUD PBLICA DELCONSEJO INTERTERRITORIAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD: </p><p>Montserrat Garca Gmez. Ministerio de Sanidad y Consumo. MadridFlix Robledo Muga. Instituto Nacional de la Salud. Madrid. Jos Antonio del Ama Manzano. Consejera de Sanidad. Castilla-La ManchaLiliana Artieda Pellejero. Instituto Navarro de Salud Laboral. NavarraFrancisco Camino Durn. Consejera de Salud. AndalucaRosa Maria Campos Acedo. Consejera de Bienestar Social. Extremadura.Rosario Castaeda Lpez. Consejera de Sanidad. MadridCarmen Celma Marn. Consejera de Sanidad. Valencia Juan Carlos Coto Fernndez. Instituto Vasco Salud Laboral. Pas VascoIsabel Enseat Antol . Consejera de Sanidad y Consumo. Islas Baleares.Eduardo Estan Blasco. Consejera de Sanidad y Consumo. Canarias Mara Teresa Fernndez Calvo. Consejera de Sanidad y Bienestar Social. Castilla y LenFernando Galva Olivares. Consejera de Sanidad y Poltica Social. MurciaMariano Gallo Fernndez. Instituto Navarro de Salud Laboral. NavarraIsabel Gonzlez Garca. Consejera de Sanidad y Servicios Sociales.GaliciaAsuncin Guzmn Fernndez. Consejera de Servicios Sociales. AsturiasNieves Martnez Arguisuelas. Consejera de Sanidad, Bienestar Social y Trabajo. AragnFrancisco Javier Sevilla Lmana. Consejera de Salud, Consumo y Bienestar Social. La RiojaJos Luis Taberner Zaragoza. Departamento de Sanidad y Seguridad Social. Catalua</p></li><li><p>5PRESENTACINComo continuacin de la tarea emprendida hace ya unos aos, que</p><p>se enmarca en la realizacin de la serie "Protocolos de VigilanciaSanitaria Especfica", se presenta este nuevo volumen, resultado de lalabor desarrollada por el Grupo de Trabajo de Salud Laboral de laComisin de Salud Pblica del Consejo Interterritorial del SistemaNacional de Salud.</p><p>Pretende, como los anteriores, facilitar a los profesionales de la saludlaboral, en particular a los sanitarios, pautas de actuacin que permitanla aplicacin uniforme y eficaz de los criterios descritos en estos proto-colos para la vigilancia sanitaria especfica de la salud de los trabajado-res.</p><p>En la elaboracin de esta serie de protocolos se han constituido di-versos grupos de trabajo, coordinados por los representantes de lasComunidades Autnomas; posteriormente se han sometido a consulta einformacin de los Agentes Sociales (CEOE, CEPYME, UGT, CCOO yAMAT) y Sociedades Cientficas (SEMST, SEEMT, AEETSL, SESPAS,SEE, SEMPSP y SEMPSPH), que han contribuido a enriquecer su con-tenido.</p><p>La Ley 31/95 de Prevencin de Riesgos Laborales, y su desarrollo porel Real Decreto 39/97 de los Servicios de Prevencin, garantiza el dere-cho de todos los trabajadores a una vigilancia peridica de su estado desalud en funcin de los riesgos inherentes a su puesto de trabajo, vigi-lancia que, en caso necesario, se har extensiva ms all de la finaliza-cin de la relacin laboral.</p><p>Este protocolo de "Vigilancia especfica de la salud de los trabaja-dores expuestos a movimientos repetidos de miembro superior" tie-ne como objetivo principal facilitar una herramienta eficaz y til, que ga-rantice la eficiencia en la vigilancia de la salud de los trabajadores, conla intencin de obtener as los mejores resultados en la prevencin de</p></li><li><p>riesgos laborales, al basarse en una informacin uniforme y apoyarse enla experiencia profesional y en los mejores mtodos cientficos a nues-tro alcance. La aplicacin de este protocolo por los Servicios dePrevencin ser sometida a la evaluacin continua necesaria para supuesta al da y su adaptacin a los cambios tcnicos o cientficos ade-cuados en cada momento.</p><p>No quisiera finalizar estas lneas sin agradecer a todos los autores,tcnicos, consultores, agentes sociales y sociedades cientficas partici-pantes, el esfuerzo realizado para conseguir la elaboracin del docu-mento final que ahora se presenta.</p><p>JUAN CARLOS COTO FERNNDEZDirector General de OSALAN</p><p>6</p></li><li><p>7NDICEPgina</p><p>1. CRITERIOS DE APLICACIN........................................................ 92. DEFINICIN DEL PROBLEMA ...................................................... 10</p><p>2.1. Definiciones y conceptos ................................................ 102.2. Fuentes de exposicin y usos ........................................ 102.3. Mecanismo de accin ...................................................... 102.4. Efectos sobre la salud ...................................................... 11</p><p>3. EVALUACIN DEL RIESGO .......................................................... 134. PROTOCOLO MDICO ESPECFICO .......................................... 14</p><p>4.1. Historia laboral .................................................................. 144.1.1. Exposiciones anteriores (anamnesis laboral) .......... 144.1.2. Exposicin actual al riesgo ........................................ 15</p><p>4.2. Historia clnica .................................................................. 164.2.1. Anamnesis ................................................................ 164.2.2. Exploracin clnica especfica.................................... 16</p><p>4.3. Control biolgico y estudios complementariosespecficos ........................................................................ 20</p><p>4.4. Criterios de valoracin .................................................... 20</p><p>5. NORMAS PARA LA CUMPLIMENTACIN DELPROTOCOLO MDICO ESPECFICO .......................................... 21</p><p>6. CONDUCTA A SEGUIR SEGN LAS ALTERACIONESQUE SE DETECTEN ...................................................................... 22</p><p>7. LEGISLACIN APLICABLE .......................................................... 228. BIBLIOGRAFA .............................................................................. 23</p></li><li><p>Pgina</p><p>9. ANEXOS</p><p>ANEXO I: Evaluacin del riesgo en movimientosrepetidos .................................................................... 25</p><p>ANEXO II: Historia clnico-laboral .............................................. 29ANEXO III: Examen del sistema osteomuscular en</p><p>expuestos/as a movimientos repetidos .................. 33ANEXO IV: Glosario terminolgico y de exploracin</p><p>del sistema osteomuscular...................................... 36</p><p>8</p></li><li><p>MOVIMIENTOS REPETIDOS DEMIEMBRO SUPERIOR</p><p>1. CRITERIOS DE APLICACINSe propone como vigilancia mdica en aquellos trabajadores/as con</p><p>tareas repetidas que supongan sobrecarga muscular durante toda o par-te de su jornada laboral de forma habitual.</p><p>Sin pretender dejar de lado otras ocupaciones o tareas laborales, lasocupaciones que debern tenerse en cuenta para la aplicacin del pro-tocolo de movimientos repetidos son:</p><p> Delineantes, dibujantes. Mecangrafos. Tejedores. Pintores. Msicos. Carniceros, pescateros. Curtidores. Trab. del caucho y vulcanizado. Deportistas. Peluqueros. Mecnicos montadores. Escayolistas. Conserveras. Cajeras de supermercado. Trabajadores/as de la industria textil y confeccin. Otros.</p><p>9</p></li><li><p>2. DEFINICIN DEL PROBLEMA</p><p>2.1. Definiciones y conceptos</p><p>Se entiende por movimientos repetidos a un grupo de movimientoscontinuos, mantenidos durante un trabajo que implica al mismo conjun-to osteomuscular provocando en el mismo fatiga muscular, sobrecarga,dolor y por ltimo lesin.</p><p>Los investigadores dan definiciones diversas sobre el concepto de re-petitividad. Una de las ms aceptadas es la de Silverstein, que indicaque el trabajo se considera repetido cuando la duracin del ciclo de tra-bajo fundamental es menor de 30 segundos (Silverstein et al, 1986).</p><p>El trabajo repetido de miembro superior se define como la realizacincontinuada de ciclos de trabajo similares; cada ciclo de trabajo se pare-ce al siguiente en la secuencia temporal, en el patrn de fuerzas y en lascaractersticas espaciales del movimiento.</p><p>Este protocolo trata de vigilar el riesgo de lesin musculoesquelticacomo consecuencia de tareas repetidas, en la zona de cuello-hombro yen la zona de la mano-mueca fundamentalmente.</p><p>2.2. Fuentes de exposicin y usos</p><p>Las tareas de trabajo con movimientos repetidos son comunes en tra-bajos en cadenas y talleres de reparacin as como en casi todas las in-dustrias, y centros de trabajo modernos pudiendo dar lugar a lesionesmusculoesquelticas. Estando reconocida como causa importante deenfermedad y lesiones de origen laboral.</p><p>2.3. Mecanismo de accin</p><p>La carga de trabajo tanto esttica como dinmica, junto con factorespsquicos y orgnicos del propio trabajador/a adems de un entorno de-sagradable y no gratificante se suman en la formacin de la fatiga mus-cular. Conforme la fatiga se hace ms crnica aparecen las contracturas,el dolor y la lesin. Formndose un crculo vicioso de dolor.</p><p>Los trabajos de investigacin enfocados en el estudio de lesionespor movimientos repetidos han puesto de manifiesto la existencia de</p><p>10</p></li><li><p>factores que intervienen en la aparicin de las lesiones musculoesque-lticas:</p><p> Efecto biomecnico: Movimientos de pronosupinacin en antebrazo y/o mueca, espe-</p><p>cialmente si son realizados contra resistencia. Repetidas extensiones y flexiones de mueca. Desviaciones radiales o cubitales repetidas. Existencia de movimientos repetidos contra resistencia.</p><p> Factores predisponentes: Mujeres en poca menstrual y embarazo. Anomalas anatmicas: semilunar ms grande, etc... Anomalas en la calidad del lquido sinovial.</p><p> Factores desencadenantes: Organizacionales: poca autonoma</p><p> supervisin carga de trabajo manipulacin manual de cargas. ciclo de la tarea.</p><p> Traumatolgicos.En las lesiones asociadas a los trabajos repetidos adems de la repe-</p><p>titividad, existe un conjunto de factores que interactan con la repetitividady con la duracin de los ciclos de trabajo, aumentando el riesgo de lesiny de fatiga. Por ejemplo, la fuerza y la repetitividad interactan de tal ma-nera, que las fuerzas elevadas y la repetitividad alta aumentan el riesgo demanera multiplicativa.</p><p>Tanto los datos epidemiolgicos como los experimentales indican quelas posturas extremas aumentan el riesgo de lesiones. Igualmente las ve-locidades altas de los movimientos y la duracin de la exposicin, en mi-nutos por da, y en el nmero de aos, influye en el riesgo de lesiones enlos trabajos repetidos.</p><p>2.4. Efectos sobre la salud</p><p>Las lesiones asociadas a los trabajos repetidos se dan comnmenteen los tendones, los msculos y los nervios del hombro, antebrazo, mu-eca y mano. Los diagnsticos son muy diversos: tendinitis, peritendini-tis, tenosinovitis, mialgias y atrapamientos de nervios distales.</p><p>11</p></li><li><p>Los traumatismos acumulativos especficos en mano y mueca1. Tendinitis: es una inflamacin de un tendn debida, entre otras cau-</p><p>sas a flexoextensiones repetidas; el tendn est repetidamente entensin, doblado, en contacto con una superficie dura o sometido avibraciones. Como consecuencia de estas acciones se desenca-denan los fenmenos inflamatorios en el tendn, que se engruesay se hace irregular.</p><p>2. Tenosinovitis: Cuando se producen flexoextensiones repetidas, ellquido sinovial que segrega la vaina del tendn se hace insuficien-te y esto produce una friccin del tendn dentro de su funda, apa-reciendo como primeros sntomas calor y dolor, que son indicios deinflamacin. As el deslizamiento es cada vez ms forzado y la re-peticin de estos movimientos puede desencadenar la inflamacinde otros tejidos fibrosos que se deterioran, cronificndose la situa-cin e impidiendo finalmente el movimiento.Un caso especial es el sndrome De Quervain, que aparece en lostendones abductor largo y extensor corto del pulgar al combinaragarres fuertes con giros o desviaciones cubitales y radiales repe-tidas de la mano.Otra variedad de tenosinovitis es el dedo en resorte o tenosinovitisestenosante digital, bloqueo de la extensin de un dedo de la ma-no por un obstculo generalmente en la cara palmar de la articula-cin metacarpofalngica y que afecta a los tendones flexores cuan-do pasan por una polea fibrosa a este nivel. En estos casos, lainflamacin y engrosamiento del tendn o de su vaina, as como lapresencia de adherencias por la sinovitis producida, provoca unconflicto de espacio en el normal deslizamiento del tendn y la vai-na por esa polea.</p><p>3. Sndrome del tnel carpiano: se origina por la compresin del nerviomediano en el tnel carpiano de la mueca, por el que pasan el ner-vio mediano, los tendones flexores de los dedos y los vasos sangu-neos. Si se hincha la vaina del tendn se reduce la abertura del t-nel presionando el nervio mediano. Los sntomas son dolor,entumecimiento, hormigueo y adormecimiento de parte de la mano:de la cara palmar del pulgar, ndice, medio y anular; y en la cara dor-sal, el lado cubital del pulgar y los dos tercios distales del ndice,medio y anular.</p><p>12</p></li><li><p>Se produce como consecuencia de las tareas desempeadas en elpuesto de trabajo que implican esfuerzos o movimientos repetidos,apoyos prolongados o mantenidos y posturas forzadas mantenidas.</p><p>4. Sndrome del canal de Guyon: se produce al comprimirse el nerviocubital cuando pasa a travs del tnel Guyon en la mueca. Puedeoriginarse por flexin y extensin prolongada de la mueca, y porpresin repetida en la base de la palma de la mano.</p><p>Traumatismos acumulativos especficos en brazo y codo1. Epicondilitis y epitrocletis: en el codo predominan los tendones sin</p><p>vaina. Con el desgaste o uso excesivo, los tendones se irritan pro-duciendo dolor a lo largo del brazo o en los puntos donde se origi-nan en el codo por incremento de la tensin. Las actividades quepueden desencadenar este sndrome son movimientos de impactoo sacudidas, supinacin o pronacin repetida del brazo, y movi-mientos de flexoextensin forzados de la mueca.</p><p>2. Sndrome del pronador redondo: aparece cuando se comprime elnervio mediano en su paso a travs de los dos vientres muscula-res del pronador redondo d...</p></li></ul>