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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TEMA:
“COLELITIASIS: FACTORES DE RIESGO Y COMPLICACIONES EN ADULTOS
DE 30 A 60 AÑOS DE EDAD
ESTUDIO A REALIZAR EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL
PERIODO 2015”
TRABAJO DE TITULACION PRESENTADO COMO REQUISITO PARA OPTAR
POR EL GRADO DE MEDICO GENERAL
ORDEÑANA CHEVEZ EVELYN SOLANGE
TUTOR
DR. JORGE ORDOÑEZ ORDOÑEZ
GUAYAQUIL – ECUADOR
2015 – 2016
CERTIFICADO DEL TUTOR
EN CALIDAD DE TUTOR DEL TRABAJO DE INVESTIGACIÓN DE TESIS
PARA OPTAR EL TITULO DE MEDICO DE LA UNIVERSIDAD DE
GUAYAQUIL.
CERTIFICO QUE: HE DIRIGIDO Y REVISADO LA TESIS DE GRADO PRE-
SENTADA POR LA SEÑORA EVELYN SOLANGE ORDEÑANA CHEVEZ CON
C.I # 0928004902.
COMO TEMA DE TESIS:
“COLELITIASIS: FACTORES DE RIESGO Y COMPLICACIONES EN ADULTOS
DE 30 A 60 AÑOS DE EDAD. ESTUDIO A REALIZAR EN EL HOSPITAL
UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL PERIODO 2015”
REVISADA Y CORREGIDA, SE APROBÓ EN SU TOTALIDAD, LO CERTIFI-
CO.
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
Este Trabajo de Graduación cuya autoría corresponde a la Señora EVELYN SOLANGE
ORDEÑANA CHEVEZ, ha sido aprobado, luego de su defensa pública, en la forma presente
por el Tribunal Examinador de Grado Nominado por la Escuela de Medicina como requisito
parcial para optar por el título de médico.
________________________
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL
__________________________ _________________________
MIEMBRO DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL
REPOSITARIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TITULO Y SUBTITULO:
“Colelitiasis: factores de riesgo y complicaciones en adultos de 30 a 60 años de edad. Estudio a
realizar en el hospital universitario de Guayaquil periodo 2015” Autor/es:
Evelyn Solange Ordeñana Chévez REVISORES:
Dr. Jorge Ordoñez
INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD ESTATAL DE GUAYAQUIL
FACULTAD:
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
CARRERA: MEDICINA
FECHA DE PUBLICACIÓN: N. DE PAGS:
ÁREAS TEMÁTICAS:
PALABRAS CLAVE:
Colelitiasis - Vesícula Biliar - Complicaciones - Colecistitis - Coledocolitiasis
RESUMEN:
Está investigación expuesta es un estudio en el que involucramos adultos de 30 a 60 años de edad
del área de consulta externa del hospital universitario de Guayaquil periodo 2015.
El propósito de la investigación es de demostrar el aumento de complicaciones que presentan los
pacientes debido a un desorden alimenticio, una vida sedentaria y falta de educación en los hábitos
de vida. Con ayuda del manejo de estos pacientes según las normas del Ministerio de Salud Pública,
se puede llegar a realizar visitas médicas para de esta manera informarles y educarlos para disminuir
los riesgos de padecer dicha enfermedad. La investigación es un estudio descriptivo transversal, no
experimental, se observó 100 casos, cuyos resultados indican que los principales factores de riesgo
fue el sexo femenino con un 90%, seguido de edad de 30 y 45 años más frecuentes con un 62%, se-
guido de multiparidad con 57% la cual se demostró que entre más hijos tenían iba disminuyendo su
porcentaje. Y las complicaciones en estos casos fueron pocas, realizándole colecistectomía laparos-
cópica al 83%, 12% tuvieron infección de la herida quirúrgica y el 5 % llegaron a emergencia con
dolor que no cedía e ictericia y los intervinieron realizándoles una colecistectomía abierta. Concluyo
señalando que hasta el momento me doy cuenta que los adultos pueden prevenir esta enfermedad
tan solo con seguir una dieta correcta, tener el peso adecuado y practicar algún tipo de ejercicio, de
esta manera se puede prevenir esta y muchas enfermedades. N. DE REGISTRO (en base de datos): N. DE CLASIFICACIÓN:
DIRECCIÓN URL (tesis en la web):
ADJUNTO URL (tesis en la web):
ADJUNTO PDF: SI NO
CONTACTO CON AUTORES/ES: Teléfono:0988897498 E-mail:
CONTACTO EN LA INSTITUCION: Nombre:
Teléfono:
E-mail:
DEDICATORIA
A Dios principalmente por todo lo que me ha dado, porque es bueno conmigo, siem-
pre se ha acordado de mí y de los míos, le doy gracias por no haber soltado mi mano
y mantenerme a su lado contra vientos y marea.
A mis padres quienes siempre me apoyaron en las buenas y malas, quienes me incul-
caron buenos principios y buena educación desde el hogar, me hicieron fuerte para
levantarme cuando me tropezaba, mi madre mujer luchadora y valiente quien ha so-
portado tantas tristezas, ahora que mi padre está en el cielo solo me queda expresar
que lo he logrado, esa meta que me pareció inalcanzable en muchas ocasiones, pue-
do decirle que lo logre, gracias a ustedes mis pilares fundamentales.
A mi esposo Jorge Medina que con paciencia entiende mi carrera y me ayuda tanto a
terminar este maravilloso sueño, ese amor incondicional que cada día me demuestra,
un hombre de bien, bueno, bondadoso que día a día me enseña a mejorar como ser
humano.
Mi Hijo Rubén Emiliano que con su sonrisa ilumina mi corazón, mi alma y gracias a
él pude soportar todo el Internado, etapa que considero la más dura de mi carrera.
Llego en el momento que más lo necesitaba tan solo para demostrarme que la vida es
bella, que a pesar que existen tristezas inexplicables puede llegar esa personita tan
pequeña y darte una gran luz en la oscuridad.
Mi familia tan unida, dispuesta ayudar en lo que necesite, gracias por sus deseos,
bendiciones y sus fuerzas a la distancia. Los Amo a Todos.
Gracias a todos ellos soy la primer Medico de la Familia Ordeñana – Chévez.
EVELYN ORDEÑANA CHEVEZ
AGRADECIMIENTO
Expreso mi agradecimiento más profundo a Dios por darme salud, fortaleza y
perseverancia para poder terminar esta meta tan deseada.
A mis padres por la oportunidad de estar aquí, demostrando mis capacidades
y cumplir mis sueños más grandes. Papito ahora que estas en el cielo se lo orgu-
lloso que estarías presenciando este momento.
Gracias a los dos mejores padres del mundo.
A mi Esposo por su apoyo incondicional en todo lo que compete a mi carrera, junto
a mi hijo siempre me ayudaron de la mejor manera, sobretodo haciéndose presente
por medio de videos o mensajes de voz en mis días de guardia.
A La Universidad Estatal De Guayaquil, Facultad De Ciencias Médicas, Escuela
De Medicina, a los Médicos que año a año me brindaron su enseñanza de la cual
aprendí con entusiasmo.
Al Hospital Universitario De Guayaquil, por permitirme realizar mi Internado Ro-
tativo y mi Trabajo de Investigación.
EVELYN ORDEÑANA CHEVEZ
RESUMEN
Está investigación expuesta es un estudio en el que involucramos adultos de 30 a 60 años
de edad del área de consulta externa del hospital universitario de Guayaquil periodo 2015.
El propósito de la investigación es de demostrar el aumento de complicaciones que presen-
tan los pacientes debido a un desorden alimenticio, una vida sedentaria y falta de educación
en los hábitos de vida, con lo conlleva una buena dieta, ejercicios periódicos y controles
médicos a tiempo por prevención de cualquier enfermedad. Se realizó una encuesta, la cual
me sirve de guía en la toma de decisiones ante cuales son los factores de riesgo que predo-
mina en nuestra población, tomando en cuenta su incidencia, y cuáles de estos indicativos
pueden llevarme a una colelitiasis. Con ayuda del manejo de estos pacientes según las nor-
mas del Ministerio de Salud Pública, se puede llegar a realizar visitas médicas para de esta
manera informarles y educarlos para disminuir los riesgos de padecer dicha enfermedad. La
investigación es un estudio descriptivo transversal, no experimental, se observó 100 casos,
cuyos resultados indican que los principales factores de riesgo fue el sexo femenino con un
90%, seguido de edad de 30 y 45 años más frecuentes con un 62%, seguido de multipari-
dad con 57% la cual se demostró que entre más hijos tenían iba disminuyendo su porcenta-
je, también se indicó que en nuestro medio las mujeres que tuvieron 1 hijo o ninguno pre-
sentaron la enfermedad en un 33%.
Y las complicaciones en estos casos fueron pocas, realizándole colecistectomía laparoscópica
al 83%, la infección de la herida quirúrgica fue de un 12% y el 5 % llegaron a emergencia
con dolor que no cedía e ictericia y los intervinieron realizándoles una colecistectomía abier-
ta. Concluyo señalando que hasta el momento me doy cuenta que los adultos pueden preve-
nir esta enfermedad tan solo con seguir una dieta correcta, tener el peso adecuado y practicar
algún tipo de ejercicio, de esta manera se puede prevenir esta y muchas enfermedades.
Palabras claves: Colelitiasis - Vesícula Biliar - Factores de riesgo - Complicaciones -
Colecistitis - Coledocolitiasis
SUMMARY
Is exposed is a research study that involve adults aged 30 to 60 years old outpatient area of
the university hospital in Guayaquil period 2015.
The purpose of the research is to demonstrate the increased complications presented by pa-
tients because of an eating disorder, a sedentary lifestyle and lack of education in life habits,
thus entails a good diet, regular exercise, and medical checks on time by prevention of any
disease. A survey was conducted, which serves as my guide in making decisions to which are
risk factors prevalent in our population, taking into account its impact, and which of these
indicative can take a cholelithiasis. With the help of the management of these patients accord-
ing to the rules of the Ministry of Public Health, you can get to make medical visits to there-
by inform and educate them to reduce the risks of developing the disease. Research is a non-
experimental descriptive cross-sectional study, 100 cases were observed, the results indicate
that the main risk factors was the female with 90%, followed by the age of 30 and 45 most
frequent years with 62%, followed multiparity 57% of which was shown that the more chil-
dren they had would decrease its percentage, also it indicated that in our women who had one
child or none developed the disease by 33%.
And the complications in these cases were few, realizing you laparoscopic cholecystectomy
to 83%, infection of the surgical wound was 12% and 5% reached emergency pain and jaun-
dice did not relent and involved conducting an open cholecystectomy.. I conclude by noting
that so far I realize that adults can prevent this disease just by following a proper diet, having
the right weight and practice some form of exercise, so you can prevent this and many dis-
eases.
Keywords: Gallstones - Gallbladder - Risk Factors - Complications - cholecystitis - Chole-
docholithiasis
CONTENIDO SUMMARY .............................................................................................................................. 2
CAPITULO I ............................................................................................................................. 3
EL PROBLEMA ........................................................................................................................ 3
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .................................................................................. 3
DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA ................................................................................... 4
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ....................................................................................... 4
JUSTIFICACIÓN ...................................................................................................................... 5
FORMULACION DE OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS .................................... 6
HIPÓTESIS ........................................................................................................................ 7
VARIABLES DE LA INVESTIGACIÓN ............................................................................. 7
VARIABLE INDEPENDIENTE ....................................................................................... 7
VARIABLE DEPENDIENTE ............................................................................................ 7
CAPITULO II ............................................................................................................................ 8
MARCO TEORICO................................................................................................................... 8
2. CONCEPTO .......................................................................................................................... 8
3. VESICULA BILIAR ............................................................................................................. 8
4. FISIOPATOLOGÍA. .............................................................................................................. 8
5. FORMACION DE LA BILIS ................................................................................................ 9
5.1 COMPOSICIÓN DE LA BILIS ....................................................................................... 9
5.2 FUNCION DE LA BILIS .............................................................................................. 10
8. PATOGENIA ............................................................................................................... 12
9. FACTORES DE RIESGO ............................................................................................ 13
10. CUADRO CLINICO ...................................................................................................... 15
11. DIAGNOSTICO............................................................................................................. 16
12. COMPLICACIONES ................................................................................................. 17
13. TRATAMIENTO ....................................................................................................... 19
14. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL .............................................................................. 21
CAPÍTULO III ......................................................................................................................... 22
MATERIALES Y METODOS ....................................................................................... 242
OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES………………………...…….……24
CAPITULO IV ………………………………………………………………...…..……25
RESULTADOS ………………………………………………………………….….….25
DISCUSION……………………………………………………………….32
CAPITULO V ……………………………………………………………..33
CONCLUSION ……………………………………………………………33
CAPITULO VI …………………………………………………………… 34
RECOMENDACIONES …………………………………………………. 34
OBJETIVOS Y METAS …………………………………………………..35
PROPUESTA ………………………………………………………………35
BIBLIOGRAFIA …………………………………………………………..36
ANEXOS……………………………………………………………………37
- 1 -
INTRODUCCION
La litiasis en la vesícula biliar es uno de los problemas de salud más importantes que afecta al
ser humano, teniendo en cuenta que el 95 % de enfermedades del tracto Biliar están relacio-
nadas con cálculos biliares; así mismo con serias discrepancias médicas, socio-económicas,
debido a su alta frecuencia y complicaciones.
Su tratamiento es colecistectomía, uno de los actos quirúrgicos abdominales más habituales
llevadas a cabo. Se encuentra entre las 5 primeras causas de intervención quirúrgica a nivel
mundial y el más costoso entre los practicados para las enfermedades digestivas en los países
occidentales por la carga económica derivada del mismo.
Esta enfermedad afecta a millones de personas en todo el mundo, sobre todo, en las socieda-
des occidentales, donde se diagnostica entre un 10% y un 30% de sus habitantes y cada año
hay un millón de casos nuevos. Se presenta en el 20 % de las mujeres y el 10 % de los hom-
bres.
En América Latina se informa que entre el 5 y el 15 % de los habitantes presentan litiasis
vesicular, y existen poblaciones y etnias con mayor prevalencia, como la caucásica, la hispá-
nica o los nativos americanos. Países como Estados Unidos, Chile, Bolivia se encuentran en-
tre los de mayor número de personas afectadas por esta enfermedad.
La colelitiasis es uno de los problemas de mayores proporciones en la población adulta y su
incidencia varía de una zona geográfica a otra. En Estados Unidos se calcula que el 10%-
15% de la población adulta padece de colelitiasis y que cada año se diagnostican aproxima-
damente 800.000 casos nuevos.
En Argentina y Chile se calculan tasas similares a las de Estados Unidos. Así mismo se indi-
can que tanto la incidencia como la prevalencia es mayor en mujeres que en varones con una
relación de 3:1 y que dicha tendencia aumenta más con relación a la edad también se citan
otros factores que influirían en su presentación como son los factores genéticos, raciales y
dietéticos.
2
En Ecuador, según datos obtenidos en el año del 2010 por el INEC, dentro del Anuario de
Estadísticas Hospitalarias: camas y egresos, se encontró que dentro de las diez principales
causas de morbilidad, la colelitiasis ocupa un cuarto puesto, lo que nos alerta para
conocer la relación de hábitos alimentarios en alteraciones significativas de la salud dentro
de la población. Dentro de la información categorizada por hospitales revela que la colelitia-
sis es muy común, y se realiza en un promedio de 6 intervenciones quirúrgicas de cole-
litiasis al día, lo que quiere decir que al mes existen un promedio de 180 pacientes hospita-
lizados por cálculos en la vesícula.
METODOLOGIA
La presente retrospectiva tiene un enfoque cuantitativo es de diseño no experimental, de corte
transversal el método utilizado es de observación analítica.
OBJETIVO GENERAL:
- Establecer los factores de riesgo y complicaciones de Colelitiasis en el servicio del
Hospital Universitario en el año 2015, mediante la revisión bibliográfica para que
disminuya la incidencia de colecistitis en adultos de 30 y 60 años de edad.
3
CAPITULO I
EL PROBLEMA
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La patología de la vesícula biliar, es un problema de frecuente consulta médica, que aparece
generalmente como colelitiasis sintomática, siendo sus principales manifestación el cólico
biliar, asociado a veces a náuseas y vómitos, y puede evolucionar a una colecistitis aguda,
colangitis y en casos graves a necrosis de vesícula biliar.
Se han descrito varios factores de riesgo para esta enfermedad, atribuidos fundamentalmente
a alteraciones en la secreción de los lípidos biliares; sin embargo, deben considerarse también
factores predisponentes como la obesidad o el hereditario, que pueden influir sobre la precipi-
tación del colesterol biliar, y el crecimiento y agregación de cristales. La edad se correlaciona
positivamente con la frecuencia de colelitiasis, probablemente determinada por hipersecre-
ción de colesterol biliar en la edad adulta.
El sexo femenino aumenta el riesgo de desarrollar litiasis, por un incremento en la saturación
biliar atribuida al efecto de los estrógenos sobre el metabolismo hepático del colesterol.
Mucho se ha especulado sobre el rol de la dieta como factor de riesgo de litiasis biliar. Una
dieta rica en grasas y colesterol podría aumentar la secreción y la saturación biliar del coleste-
rol, mientras que una dieta abundante en ácidos grasos insaturados y fibra tendría un efecto
protector para el desarrollo de colelitiasis.
Por último, el hecho de que la colelitiasis pueda presentarse en asociación familiar y que el
riesgo de colelitiasis aumente en familiares de pacientes portadores de cálculos biliares, su-
giere que los defectos metabólicos involucrados en la patogenia de la enfermedad puedan ser
heredados, aunque no se ha detectado aún algún marcador genético.
4
DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA
Los datos sobre los factores de riesgo y la relación con las complicaciones que existe y han
generado para la enfermedad colelitiasica en pacientes adultos de 30 a 60 años de edad lo
que refleja sus limitaciones.
Aspecto: Texto del tema
Tema / Investigar: Factores de riesgos en las complicaciones de colelitiasis en adultos de 30 y
60 años de edad
Lugar: Hospital Universitario en el Año 2015
PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN
¿Cuál será su mayor prevalencia?
¿Qué tipo de Colelitiasis predomina?
¿Cuál es la sintomatología que lo caracteriza?
¿Qué factores de riesgo son los de mayor importancia?
¿Qué complicaciones afecta más?
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Qué relación existe entre los factores de riesgo y las complicaciones de colelitiasis en pa-
cientes ingresados al Hospital Universitario en el año 2015. ?
5
JUSTIFICACIÓN
En la realización de este anteproyecto es importante establecer los principales factores desen-
cadenantes de la enfermedad Colelitiásica y la relación que existe con las complicaciones, en
los pacientes adultos de 30 a 60 años, a nivel local.
Por ser de muy alta frecuencia entre la población adulta este tema es actual, de contexto rele-
vante a través de los diversos estudios realizados en países en vías de desarrollo donde se
mencionan y correlacionan los múltiples factores desencadenantes que pueden estar presentes
en las complicaciones de la enfermedad Colelitiásica.
De esta manera contribuir en la prevención oportuna de la enfermedad Colelitiásica y reduc-
ción de la morbimortalidad de pacientes adultos de 30 a 60 años a nivel nacional; para que
podamos orientar a nuestros pacientes que presentan comorbilidad asociada a la enfermedad
Colelitiásica, sobretodo educarlos para un mejor control del mismo y así disminuir el riesgo y
complicaciones.
6
FORMULACION DE OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS
OBJETIVO GENERAL:
- Establecer los factores de riesgo y complicaciones de Colelitiasis en el servicio del
Hospital Universitario en el año 2015, mediante la revisión de Historias Clínicas para
que disminuya la morbimortalidad de colecistitis en adultos de 30 y 60 años de edad.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
- Cómo Identificamos a los pacientes con Colelitiasis que son atendidos por el área de
consulta externa de Cirugía del Hospital Universitario de Guayaquil?
- Cuáles son los factores de riesgo de Colelitiasis en adultos de 30 y 60 años de edad
que son atendidos por el área de consulta externa de Cirugía del Hospital Universita-
rio de Guayaquil?
- Cuáles son las complicaciones de Colelitiasis en adultos de 30 y 60 años de edad que
son atendidos por el área de consulta externa de Cirugía del Hospital Universitario de
Guayaquil?
- Relacionar los factores de riesgo y las complicaciones de la enfermedad Colelitiásica.
7
HIPÓTESIS
Si establecemos la relación que existe entre los factores de riesgo y las complicaciones de la
Colelitiasis, los controles de los mismos pueden disminuir de forma específica la morbilidad
en pacientes adultos de 30 y 60 años de edad.
VARIABLES DE LA INVESTIGACIÓN
VARIABLE INDEPENDIENTE
Colelitiasis
VARIABLE DEPENDIENTE
Factores de riesgo
Complicaciones
8
CAPITULO II
MARCO TEORICO
2. CONCEPTO
La colelitiasis, comúnmente conocida como
cálculos biliares o litiasis biliar, se refiere a la
formación de cálculos en las vías biliares, sobre
todo en la vesícula biliar (Proviene del griego,
cholé: bilis y lythos: piedra). Son acrecencias
de materias sólidas que pueden ser tan pequeñas
como granos de arenilla o, en ocasiones excep-
cionales, tan grandes que ocupan toda la vesícu-
la. La mayor parte, sin embargo, suelen ser de
tamaño intermedio, es decir de menos de 20
mm, aproximadamente una pulgada. (Ruiz, 2009)
3. VESICULA BILIAR
La vesícula biliar es un órgano en forma de pera, que está ubicado en la superficie inferior del
hígado, al lado derecho, y sirve de reserva de la bilis que se produce en el hígado, (que ayuda
a digerir los alimentos con grasas), y es almacenada en la vesícula. Así durante y después de
una comida, la vesícula se contrae para expulsar la bilis por su conducto de salida (cístico)
pasando al conducto principal (colédoco) y de allí al intestino delgado (duodeno). (Morales,
2012)
4. FISIOPATOLOGÍA.
Fisiología de la vesícula biliar Secreción Biliar:
Necesaria para la digestión y absorción de lípidos.
Rol central en la homeostasis del colesterol corporal.
Excreción de xeonobióticos liposolubles y toxinas endógenas.
Rol inmunológico por secreción de IgA-secretora.
Es un medio de transporte para la excreción de varios productos de deseche proceden-
tes de la sangre (bilirrubina, colesterol).
9
5. FORMACION DE LA BILIS
“El hígado produce de manera continua bilis y la excreta a los canalículos biliares. El normal
que consume una dieta promedio libera cada día 500 a 1000 ml de bilis. La secreción de la
bilis depende de estímulos neurógenos, humorales y químicos. La estimulación vagal
aumenta la secreción de bilis, en tanto que la estimulación de nervios esplácnicos
disminuyen el flujo biliar. El ácido clorhídrico, las proteínas digeridas de forma parcial
y los ácidos grasos en el duodeno estimulan la liberación de secretina del duodeno, que
a su vez incrementan la producción y el flujo de bilis. La bilis fluye desde el hígado a través
de los conductos hepáticos hacia el conducto hepático común, a través del colédoco y por
último al duodeno. Cuando el esfínter de Oddi está intacto, el flujo de bilis se dirige a la vesí-
cula biliar” (Brunicardi F. , 2009)
5.1 COMPOSICIÓN DE LA BILIS
La bilis está compuesta por: agua 82%, el resto ácidos biliares, lecitina y fosfolípidos, pig-
mentos biliares (bilirrubina), electrolitos habituales del plasma, colesterol. (Tabla 1)
Tabla 1. Composición de la Bilis
COMPOSICION %
AGUA 82%
ACIDOS BILIARES 12%
LECITINA Y FOSFOLIPIDOS 4%
BILIRRUBINA, ELECTROLITOS,
PROTEINAS, ETC
1.3%
COLESTEROL 0.7%
10
5.2 FUNCION DE LA BILIS
La bilis desempeña un papel importante en la digestión y absorción de las grasas, no porque
contenga ninguna enzima que las digiera, sino porque los ácidos biliares cumplen dos funcio-
nes importante:
1) ayudan a emulsionar las grandes partículas de grasa de los alimentos, a las que convierte
en múltiples partículas diminutas que son atacadas posteriormente por las lipasas secretadas
en el jugo pancreático.
2) Favorecen la absorción de los productos finales de la digestión de las grasas a través de la
mucosa intestinal.
(GUYTON, 2009)
6. RAZONES PARA LA FORMACIÓN DE CÁLCULOS
Estasis biliar
Los cálculos se forman en la bilis que no puede fluir hacia los conductos.
Súper saturación de la bilis con colesterol.
Mezcla de factores de nucleación (alrededor del núcleo) en la bilis súper saturada.
(Ganong, 2011)
82%
12%4%
1,3% 0,7%
COMPOSICION DE LA BILIS
AGUA
ACIDOS BILIARES
LECITINA Y FOSFOLIPIDOS
BILIRRUBINA,ELECTROLITOS,PROTEINAS, ETC
11
7. EPIDEMIOLOGIA, INCIDENCIA Y PREVALENCIA:
Esta enfermedad es, sin duda, una de las más comunes en nuestro país. En nuestro país más
del 90% de los cálculos biliares son de colesterol. Cálculos pigmentarios puros (sin coleste-
rol) se observan sólo en un 7%.
Las principales características epidemiológicas de la enfermedad en nuestro medio son las
siguientes:
Su prevalencia es muy superior en mujeres que en hombres.
Su frecuencia aumenta con la edad de la población, fenómeno que se observa en am-
bos sexos.
Su aparición es relativamente precoz, especialmente en mujeres. La incidencia de co-
lelitiasis en adolescentes y jóvenes es extraordinariamente alta si se la compara con
otros países.
La gran incidencia de litiasis en mujeres en edad fértil está relacionada con el número
de embarazos. En nulíparas jóvenes, la enfermedad tiene una prevalencia semejante a
la de los hombres de edad comparable. En cambio, la colelitiasis es mucho más fre-
cuente en las multíparas. Este fenómeno depende del número de partos de la mujer
más que de su edad.
El embarazo favorece la aparición de los cálculos por varias razones:
a. La motilidad vesicular cambia desde el primer trimestre. Aumenta el volumen
en ayunas y también el volumen residual después de la contracción, lo que fa-
vorece el estasis de la bilis.
b. Aumenta la secreción hepática de colesterol, lo que se traduce por la secreción
de una bilis más sobresaturada con colesterol, especialmente durante el ayuno.
Además, por razones no bien conocidas, la colestasia del embarazo se asocia
con mucho mayor frecuencia a la aparición de cálculos. Como sabemos, esta
complicación tiene la mayor prevalencia del mundo (Aprox. 5% de las gesta-
ciones).
c. En un tercio de los casos, los cálculos vesiculares pequeños diagnosticados en
el post-parto inmediato mediante ecotomografía, pueden desaparecer sin dar
síntomas dentro de los primeros meses del puerperio. Este fenómeno puede
explicarse por disolución espontánea (debido a que disminuye la saturación bi-
liar de colesterol) o por migración silenciosa de los cálculos al intestino.
12
Estudios metabólicos y epidemiológicos realizados en varios países demuestran que
los obesos tienen un riesgo mucho mayor de sufrir la enfermedad, pues el sobrepeso
aumenta notablemente la secreción biliar de colesterol. Paradójicamente, la aparición
de cálculos se incrementa si el paciente obeso baja rápidamente de peso.
(AYALA, 2007)
PREVALENCIA: La mayoría de los estudios indican que la prevalencia de litiasis en
la mujer entre los 20 y 55 años de edad varía desde un 5 % a un 20 %, y en las mayo-
res de 50 años, desde 25 % a 30 %. La prevalencia en hombres es aproximadamente la
mitad que en las mujeres para un mismo grupo de edades. (LOPEZ, 2012)
8. PATOGENIA
Los cálculos biliares se forman por la concentración de componentes normales o
anormales de la bilis. Se dividen en dos tipos principales:
1) Los cálculos de colesterol. Que representan 71% del total de casos con colelitiasis
2) Los cálculos pigmentarios. Que pueden ser de color negros o marrones suponen el
29% restante.
A. Cálculos de colesterol:
Son el tipo más común, están compuestos solamente por colesterol o contienen
colesterol como principal compuesto químico. Los cálculos de colesterol puro en
general son grandes y de color blanco-amarillentos. Microscópicamente estos cálculos
están compuestos de cristales largos y delgados de monohidrato de colesterol
unidos por medio de una matriz de glucoproteína de mucina con un centro negro
compuesto por una sal de calcio de bilirrubina no conjugado.
B. Cálculos de pigmentarios negros:
Están compuestos por bilirrubinato de calcio puro o por complejos similares a
polímeros que consisten en calcio, cobre y grandes cantidades de glucoproteína
mucina. Este tipo de cálculos son más comunes en pacientes con cirrosis y con
estados hemolíticos crónicos.
C. Cálculos pigmentarios marrones:
Están compuestos por sales de calcio de bilirrubina no conjugada, con cantidades va-
riables de colesterol y proteínas.
13
9. FACTORES DE RIESGO
Se han denominado factores de riesgo principales de la colelitiasis a LAS 4 F: FATTY,
FEMALE, FORTY, FERTILITY (obesidad, mujer, alrededor de 40 años, en edad fértil).
Los factores de riesgo para el desarrollo de litiasis biliar se enumeran en la Tabla 2:
Tabla 2. Factores de riesgo asociados con la formación de cálculos biliares de colesterol.
Factor de Riesgo Anormalidad metabólica propuesta
Edad Secreción de colesterol aumentada y síntesis de ácidos
biliares disminuida
Sexo Femenino Secreción de colesterol aumentada y tiempo de tránsito
intestinal aumentado
Embarazo
Secreción de colesterol aumentada e hipomotilidad de
vesícula
Fármacos (anticonceptivos y
estrógenos)
Secreción de colesterol aumentada
Predisposición Genética
Síntesis de colesterol aumentada y conversión disminuida
de colesterol en bilis
Obesidad
Hipersecreción de colesterol hacia la bilis y síntesis de
colesterol aumentada
Pérdida de Peso Hipersecreción de colesterol hacia la bilis, síntesis de ác.
biliares disminuida e hipomotilidad de la vesícula
Nutricion Parenteral Hipomotilidad de la vesícula biliar.
Perfil lipídico Actividad aumentada de HMG-Co A reductasa.
Diversos Dieta rica en calorías y grasas
(Harrison, 2013), (Robbins, 2013)
14
9.1 Edad:
Más frecuente a partir de los 40 años, cerca del 20% de los adultos a partir de esta edad y
del 30% en los mayores de 70 años.
9.2 Sexo:
El sexo es el factor de riesgo más prominente en cuanto al desarrollo de cálculos
biliares y en la mayoría de estudios se informa un aumento de dos a tres veces
en las mujeres. La mayor incidencia en las mujeres está presente hasta la quinta década
de vida, luego de lo cual las tasas de incidencia en los hombres y las mujeres es igual.
9.3 Embarazo:
Sobre todo para el desarrollo de cálculos de colesterol, normalmente son formas asinto-
máticas de litiasis biliar y tanto el barro biliar como los cálculos menores de 10 mm habi-
tualmente desaparecen tras el parto.
9.4 Anticonceptivos orales y terapia hormonal sustitutiva con estrógenos:
En este caso con mayor riesgo en mujeres menores de 40 años y las que reciben una dosis
mayor de 50 microgramos de estrógenos. Otros fármacos como los fibratos y la ceftriazo-
na.
9.5 Predisposición étnica y Genética.
Los cálculos de colesterol son más prevalentes en países industrializados y raros en
los países en desarrollo; en cuanto a edad y sexo la prevalencia aumenta durante el
curso de la vida, en la cual la hipersecreción de colesterol en la bilis parece jugar un
papel importante. En Estados Unidos, menos del 5-6% de la población menor de 40 años
presentan cálculos, y la prevalencia en mujeres blancas es doble al de los hombres.
Además de la raza, la historia familiar es por sí misma, un factor de riesgo, como
también lo son una variedad de alteraciones congénitas del metabolismo que: (1)
causan una alteración de la síntesis y secreción de sales biliares, o (2) generan un aumento
de los niveles séricos y biliares de colesterol, que a la final producen un aumento impor-
tante de la síntesis de colesterol.
15
9.6 Obesidad, Pérdida rápida de peso y Nutrición parenteral total.
La obesidad se asocia con una mayor secreción de colesterol hacia la bilis, hipomotilidad
vesicular y aumento de la secreción hepática de colesterol. La pérdida de peso rápida
es un factor de riesgo en cuanto al desarrollo de cálculos biliares de colesterol que
se ha reconocido más recientemente. La nutrición parenteral total ha sido asociada
con el desarrollo de colecistitis y colelitiasis ya que el defecto primario es el
ayuno prolongado, el que provoca hipomotilidad de la vesícula.
9.7 Dieta y Perfil Lipídico:
Un nivel sérico elevado de colesterol no parece representar un factor de riesgo en
cuanto al desarrollo de cálculos biliares. Sin embargo, la hipertrigliceridemia se asocia
positivamente con una incidencia aumentada de litiasis biliar. Por lo tanto las per-
sonas obesas con hipertrigliceridemia y bajos niveles de colesterol de alta densidad
(HDL) corren mayor riesgo de desarrollar cálculos biliares. (Brunicardi F. C., 2010)
10. CUADRO CLINICO
Los cálculos biliares pueden no causar signos ni síntomas y con frecuencia se descubren
cuando se toman radiografías de rutina, en una cirugía abdominal u otro procedimiento médi-
co. Si un cálculo biliar se aloja en un conducto y provoca un bloqueo, los signos y síntomas
pueden resultar, por ejemplo:
Dolor intenso, repentino, constante o de tipo cólico en el Epigastrio hasta la parte su-
perior derecha del abdomen, lo cual se conoce como cólico biliar. El dolor desaparece
si el cálculo pasa hacia la primera parte del intestino delgado y puede durar al menos
30 minutos, puede ser agudo o sordo
Dolor de espalda entre los omóplatos
Dolor en el hombro derecho
El dolor por cálculos biliares puede durar de varios minutos a unas pocas horas.
Dolor abdominal tan intenso que no puede quedarse quieto o encontrar una posición
cómoda
Coloración amarillenta de la piel y de la esclerótica de los ojos (ictericia)
Fiebre alta con escalofríos
Dispepsias
Indigestión, Náuseas y vómitos
Heces color arcilla
(Fogel, 2015)
16
11. DIAGNOSTICO
Los exámenes empleados para detectar la presencia de cálculos biliares incluyen:
11.1 Examen Físico:
- Paciente febril
- Algunos casos con ictericia
- Dolor en hipocondrio derecho en donde se puede palpar la vesícula hasta en
una tercera parte de los casos
- Limitación de movimientos por el dolor secundario a la irritación peritoneal
local que da resistencia voluntaria e involuntaria a la palpación del abdomen.
- Signo de Murphy positivo a la palpación y ultrasonográfico sensibilidad de es-
ta maniobra es menor en ancianos.
- Masa Palpable
11.2 Exámenes de sangre:
- Biometría
- PCR
- Bilirrubina
- Pruebas de la función hepática
- Enzimas pancreáticas
11.3 Ecografía abdominal, permite ver:
- Cálculos mayores de 5 mm de diámetro con una alta sensibilidad y especifici-
dad (>95%).
- El Cálculo puede estar impactado en el cuello vesicular.
- Vesícula distendida.
- Vesícula con Pared engrosada (> 3 mm) con doble halo (signo de edema de la
pared.
11.4 Tomografía computarizada abdominal
11.5 Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE)
11.6 Gammagrafía de la vesícula biliar con radionúclidos
11.7 Ecografía endoscópica
11.8 Colangiopancreatografía por resonancia magnética (CPRM)
11.9 Colangiografía transhepática percutánea (CTHP)
(Ruiz, Litiasis biliar, 2013)
17
12. COMPLICACIONES
En muchos pacientes, los cálculos permanecen "mudos," es decir asintomáticos y plantean
pocos problemas de importancia. No obstante, cuanto más tiempo hayan estado presentes,
mayor será la probabilidad de que causen co2mplicaciones. En un paciente determinado, la
probabilidad de que un cálculo mudo produzca malestar es de aproximadamente el 3% por
año. Así pues, al cabo de 20 años la mayor parte de las personas que tienen cálculos asinto-
máticos acabarán por experimentar síntomas. Una vez aparecidos, los síntomas persisten. Y si
el problema afecta a personas mayores, el tratamiento puede hacerse mucho más difícil, sobre
todo si la persona tiene otros problemas médicos.
A medida que aumentan de tamaño, los cálculos pueden obstruir el orificio de salida de la
vesícula biliar y con ello dar lugar a trastornos de carácter serio. La obstrucción puede co-
menzar en forma gradual u ocasional, acompañada de inflamación de la vesícula (colecistitis
crónica), y terminar en obstrucción total, con inflamación aguda de la vesícula (colecistitis),
cuadro que exige intervención quirúrgica.
Diferentes estudios demuestran que el 70% de los pacientes con dolor biliar presentan
nuevos episodios dolorosos en los siguientes 2 años, y hasta un 4% requiere intervención
quirúrgica urgente fruto de alguna complicación grave.
Dada su mayor prevalencia respecto a otras complicaciones, se analiza en este trabajo la
colecistitis aguda, consistente en la inflamación de la pared vesicular como consecuen-
cia, en la mayoría de los casos, de la obstrucción del conducto cístico por un cálculo. Su co-
mienzo tiene lugar por uno o varios cálculos que se enclavan en el conducto cístico,
obstruyendo la salida de la vesícula e incrementando la presión en su interior. En esta
situación, la bilis sobresaturada de colesterol experimenta distintos cambios que contri-
buyen a que se inflame la pared de la vesícula. El incremento de la presión en el interior de
la vesícula dificulta su irrigación y favorece su necrosis y perforación. Si esta situación
se prolonga en el tiempo, se produce un crecimiento bacteriano, que puede originar sep-
sis, empiema, gangrena o perforación vesicular.
(AYALA, 2007)
18
12.1 En las principales complicaciones de los cálculos biliares tenemos:
12.1.1 En la vesícula biliar
Colecistitis aguda y crónica.
Empiema.
Sd. Mirizzi.
Vesicula de Porcelana
Hidropsis Vesicular
Mucocele.
Carcinoma.
12.1.2 En los conductos biliares
Coledocolitiasis.
Pancreatitis.
Colangitis
Ictericia obstructiva.
12.1.3 En el intestino
Íleo por cálculos biliares.
(Brunicardi F. C., 2010)
19
13. TRATAMIENTO
Seguidamente se analiza cuál es el abordaje terapéutico más indicado para cada una de las
manifestaciones de la enfermedad litiásica biliar. Hay 3 opciones básicas:
Tratamiento quirúrgico.
Tratamiento no quirúrgico.
Tratamiento disolutivo.
13.1 Colelitiasis asintomática
En general, se admite que en una colelitiasis asintomática, dado el escaso riesgo de que
origine molestias o complicaciones, no está justificada la colecistectomía, siempre y cuando
permanezca asintomática. No obstante, hay circunstancias en las cuales aun cuando la
litiasis esté asintomática, es aconsejable realizar una colecistectomía, a saber: vesícula
de porcelana, obesidad mórbida, farmacoterapia con corticoides, coledocolitiasis.
13.2 Dolor biliar o cólico biliar, el primer objetivo del tratamiento es el alivio del dolor, lo
cual puede lograrse con distintas opciones terapéuticas, que van desde los antiinflamato-
rios hasta los narcóticos:
- Ketorolaco (30-60 mg, IM)
- Petidina (100-150 mg, IM)
- Pentazocina (30 mg, IM)
- Morfina (15-20 mg, IM)
Si bien con esta última puede producirse un empeoramiento de los síntomas. Tras la primera
dosis de analgésico que permite un alivio del dolor puede que sea necesaria una nueva
dosis cada 2-4 horas con objeto de conseguir la completa resolución de la crisis dolorosa.
Si coexisten náuseas o vómitos, puede que sea necesario el empleo de un antiemético,
aunque si las náuseas se deben a la morfina, puede usarse Ciclicina (50 mg, IM).
La presencia de un 1er episodio doloroso, con el consiguiente riesgo de nuevas recidi-
vas y posteriores complicaciones, obliga a plantear un tratamiento específico, que puede in-
cluir colecistectomía abierta o laparoscópica, sales biliares orales, extracción radiológica
percutánea, litotricia biliar con ondas de choque, instilación percutánea de solventes,
etc. De todas estas opciones terapéuticas, la de elección es la colecistectomía abierta o
laparoscópica.
20
De las distintas opciones terapéuticas existentes, la que tiene más interés para el farmacéu-
tico comunitario es la disolución de los cálculos mediante sales biliares, opción esta que se
aborda a continuación.
13.3 Disolución de los cálculos mediante sales biliares:
Los ácidos quenodesoxicólico o ursodesoxicólico administrados oralmente son útiles
para disolverlos cálculos de colesterol, hecho que se basa en que poseen 2 propiedades com-
plementarias: la desaturación biliar de colesterol y la acción litolítica directa.
La inhibición de la enzima 3-HMGCoA reductasa por el ácido quenodesoxicólico bloquea la
síntesis hepática de colesterol, lo que se traduce en una menor secreción biliar de éste,
junto con una disminución de su concentración en bilis. Por su parte, el ácido ursodesoxicó-
lico disminuye la absorción de colesterol en el intestino, reduciendo así su secreción bi-
liar. El resultado final es una disminución de la sobresaturación biliar de colesterol que
favorece la disolución de los cálculos.
La dosis aconsejada es de 8-10 mg/Kg/día de ácido ursodesoxicólico, tratamiento que
debe mantenerse durante 1-2 años.
El tratamiento con ácidos biliares está indicado en:
- Vesícula funcionante y Cálculos radiotransparentes, preferentemente menores de 15
mm, que ocupen un volumen inferior al 30% del volumen vesicular.
Aproximadamente un 70% de los pacientes con colelitiasis biliar sintomática no reúnen cri-
terios para utilizar el tratamiento disolutivo.
(AYALA, 2007)
13.4 LITOTRICIA
La litotricia por ondas de choque (ESWL, por sus siglas en inglés) de la vesícula biliar tam-
bién se ha utilizado para ciertos pacientes que no pueden someterse a una cirugía. Este trata-
miento ya no se utiliza con tanta frecuencia como antes dado que los cálculos biliares a me-
nudo reaparecen.
21
14. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Apendicitis
Pancreatitis aguda
Pielonefritis
Litiasis renal
Absceso hepático
Ulcera péptica
Colangitis
15. PREVENCIÓN
Los cálculos biliares no pueden prevenirse en la mayoría de las personas. En las personas
obesas, evitar una baja rápida de peso puede ayudar a prevenirlos.
(Jackson, 2012)
22
CAPÍTULO III
MATERIALES Y MÉTODOS
CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO
La presente investigación se efectuó en el Hospital Universitario del Ecuador de la ciudad de
Guayaquil.
PERÍODO DE INVESTIGACIÓN
La presente investigación comprende del año 2015
RECURSOS A EMPLEAR:
Recursos humanos:
Médico interno (recolector de datos)
Tutor de Tesis
Recursos Humanos del Hospital Universitario
Recursos físicos:
Hospital Universitario de Guayaquil
Universidad Estatal de Guayaquil.
Historias Clínica
Revistas Medicas
Publicaciones Medicas
Literatura Medica
Web y Computadora Portátil
Recursos Económicos:
ACTIVOS VALOR ACTIVOS VALOR
Papel para impresora $40.00 Movilización $15.00
Tinta de impresora $20.00 CD $3.00
Internet $5.00 Pen Drive $10.00
Empastado $30.00 Varios $30.00
Fotocopias $15.00 TOTAL $ 138.00
23
METODOLOGIA
La presente retrospectiva tiene un enfoque cuantitativo es de diseño no experimental, de corte
transversal el método utilizado es de observación analítica.
DE LA ZONA DE TRABAJO (NACIONAL, ZONAL, PROVINCIAL, CANTONAL Y
LOCAL)
El presente es un estudio de tipo transversal realizado en el Hospital Universitario.
UNIVERSO Y MUESTRA
El universo corresponde a los pacientes del área de consulta externa de Cirugía y la muestra
se calculó mediante la siguiente fórmula, de muestreo para un universo finito, la cual corres-
ponde a los 100 pacientes adultos de 30 a 60 años de edad con enfermedad colelitiasica, du-
rante el periodo 2015 en el Hospital Universitario de Guayaquil sometidos a criterios de in-
clusión y de exclusión.
Criterios de inclusión
Pacientes con sospecha diagnóstica de colelitiasis asociada a factores de riesgo y
complicaciones.
Edad comprendida entre 30 y 60 años
Sin distinción de sexo o raza.
Pacientes atendidos durante el periodo de estudio 2015.
Todos los pacientes con información completa
Criterios de exclusión
Menores de 30 y mayores de 60 años.
Pacientes que llevan una buena dieta y buen ejercicio diario.
Pacientes atendidos fuera del periodo de estudio.
Pacientes con información incompleta
VIABILIDAD
El presente estudio es viable por cuanto es de interés para todo el grupo de médicos y espe-
cialistas por ser una enfermedad muy frecuente en el rango de edad de adultos del área de
consulta externa en el Hospital Universitario Guayaquil-Ecuador.
24
OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
DEFINICIÓN INDICADORES ESCALA
VALORATIVA FUENTE
VARIABLE INDE-
PENDIENTE
Colelitiasis en pacien-
tes adultos de 30 a 60
años de edad
La enfermedad
Colelitiásica es la
presencia de cálcu-
los dentro de la
vesícula biliar.
Signo de Murphy.
Dolor, masa o sen-
sibilidad en Hipo-
condrio Derecho.
Temperatura.
Elevación de PCR
Leucocitos.
Positivo
Presente
>37,5°C
≥ 3mg/dl
>10.000
Historia
clínica
VARIABLE DE-
PENDIENTE
Complicaciones
Complicaciones
que son generadas
por el índice de
desórdenes ali-
menticios
Sistémicas
Localizadas
Hipertensión
Diabetes
Dislipidemia
Anemia
Desnutrición
Historia
clínica
Factores de riesgos
Factores de Riesgo
Son los factores
predisponentes a la
Colelitiasis y sus
complicaciones
Son los factores
predisponentes a la
Colelitiasis y sus
complicaciones
No Modificables
Modificables
Edad, raza, sexo,
genética.
Obesidad, Ayunos
prolongados, Co-
lesterol Alto, Con-
sumo de Alcohol,
Antiinflamatorios
no esteroideos
Historia
Clínica
Historia
clínica
VARIABLE
INTERVINIENTE
Filiación
Edad
Sexo
Estado civil
Raza
Adultos
Historia
Clínica
25
CAPITULO IV
RESULTADOS Y DISCUSION
Análisis, interpretación y discusión de resultados
Se estudiaron un total de 100 pacientes del Servicio de Cirugía General del Hospital
Universitario de Guayaquil, referidos de consulta externa del año 2015 con probabilidad
diagnóstica de Colelitiasis.
El factor de riesgo para colelitiasis más frecuente en la presente Investigación fue la distribu-
ción del género femenino que encabeza la lista, le siguen los pacientes de 30 a 45 años de
edad, la multiparidad, edad fértil, la historia familiar. Siendo desplazado la obesidad al octavo
puesto de los factores de riesgo más frecuentes. (Cuadro 1 )
Nº FACTORES DE
RIESGO Frecuencia
1 Femenino 90
2 30 a 45 años 62
3 Multiparidad 57
4 Edad Fértil 30
5 Historia Familiar 24
6 Hipercolesterolemia 22
7 Hipertrigliceridemia 15
8 Obesidad 12
9 Hormonas Exógenas 10
10 Baja de Peso 9
CUADRO 1. FACTORES DE RIESGO Y SU FRECUENCIA EN PACIENTES QUE SE
REALIZARON EL ESTUDIO DE COLELITIASIS
26
GRAFICO 1. FACTORES DE RIESGO EN PACIENTES DEL HOSPITAL UNI-
VERSITARIO.
En la distribución de los géneros de los pacientes podemos observar que el sexo femenino es
el que predomina con 90 % de los casos, se explica en el siguiente gráfico (Grafico 2).
GRAFICO 2: FRECUENCIA DE SEXO
90
62
57
30
24
22
1512
19
FACTORES DE RIESGO
SEXO FEMENINO
EDAD 30 A 45
MULTIPARIDAD
EDAD FERTIL
HISTORIA FAMILIAR
HIPERCOLESTEROLEMIA
HIPERTRIGLICERIDEMIA
OBESIDAD
OTROS
10%
90%
SEXO
MASCULINO
FEMENINO
27
El grupo etario con mayor frecuencia de Colelitiasis está entre los 30-39 años de edad (Cua-
dro 2). La media aritmética de edad que presentó la colelitiasis fue de 42.9 años de edad.
Además se obtuvo una media de 39.5 años y una Moda de 35 años.
EDAD
NO. DE PA-
CIENTES
30-39 44
40-49 30
50-60 26
TOTAL
100
GRAFICO 2: GRUPO ETARIO CON MAYOR FRECUENCIA DE COLELITIASIS
44
3026
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
30-39 40-49 50-60
No
. de
Pac
ien
tes
EDAD
Frecuencia de Edad
30-39
40-49
50-60
28
En cuanto a los tipos de cálculo biliar de acuerdo a la paridad de las pacientes fe-
meninas colecistectomizadas, (Cuadro 3), se encontró un total del 57% de mujeres eran
multíparas, pero el 33% tenía solo un hijo o ninguno (Grafico3). Lo cual se demuestra que a
mayor número de partos, mayor incidencia de cálculos.
Cuadro 3. Frecuencia de Paridad en mujeres colecistectomizadas.
MUJERES FRECUENCIA
Multíparas 57%
Nulíparas o Primíparas 33%
Grafico 3. Frecuencia de Paridad en mujeres colecistectomizadas.
57%
33%
MUJERES
MULTIPARAS
NULIPARAS O PRIMIPARAS
29
En el estudio que se realizó se demuestra que independientemente al número de parto el de
mayor frecuencia es el 23 % de mujeres primíparas colecistectomizadas.
Cuadro 4. Número de partos donde la frecuencia es mayor en mujeres primíparas colecis-
tectomizadas.
PARTOS FRECUENCIA
DE PARIDAD
0 10%
1 23%
2 18%
3 15%
4 12%
5 7%
6 o MAS 5%
Grafico 4. Número de partos donde la frecuencia es mayor en mujeres primíparas colecis-
tectomizadas.
0%
5%
10%
15%
20%
25%
0 1 2 3 4 5 6 o MAS
10%
23%
18%
15%
12%
7%5%
No. de Partos
FRECUENCIA DE PARIDAD
30
A lo que corresponde a las complicaciones son muy pocas ya que solo se obtuvo el 12% de
infecciones en herida quirúrgica y 5 % lo que corresponde a dolor difícil de ceder con medi-
cación (Cuadro 5) y al 83% sin complicaciones (Grafico 5).
Cuadro 5. Frecuencia de las complicaciones en pacientes operados.
complicaciones
Sin complicaciones 83%
Infección 12%
Dolor 5%
100%
Grafico 5. Frecuencia de las complicaciones en pacientes operados.
83%
12%
5%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
Sin complicaciones Infeccion Dolor
Sin complicaciones
Infeccion
Dolor
31
Y por último el tratamiento realizado en pacientes con Colelitiasis fue Colecistectomía Lapa-
roscópica el 83 %, a diferencia de la Colecistectomía abierta que fue el 17 %. (Cuadro 6 y
Grafico 6)
Cuadro 5. Tratamiento realizado en pacientes con Colelitiasis.
Cirugías
Colecistectomía Laparoscópica 83%
Colecistectomía Abierta 17%
100%
Cuadro 5. Tratamiento realizado en pacientes con Colelitiasis.
83%
17%
Cirugias
Colecistectomía Laparoscópica
Colecistectomía Abierta
32
DISCUSION
Al analizar las características demográficas de los pacientes operados en esta serie,
en general se observa que la mayoría corresponde a los pacientes entre los 30 y 60
años de edad, con una edad promedio de 42.9 años, correspondiente a lo que se
reportan diferentes revisiones bibliográficas.
Sin embargo, después de esta edad, el número de casos de intervenciones disminuye
de manera importante en nuestro estudio, lo que difiere de la literatura, en la cual se
indica que la incidencia de la patología biliar aumenta con la edad.
Aproximadamente el 60% de la población de este estudio presento sintomatología com-
patible con patología biliar por más de 1 año de evolución; este período relativamente
prolongado sin intervención médica se puede atribuir a difícil acceso a los servicios de
centro de salud en las comunidades en las que habitan los pacientes, temor a la cirugía o pa-
cientes que recibieron tratamientos sintomáticos o tradicionales prolongados.
El Mayor factor de riesgo fue el sexo femenino con un 90%, las mujeres multíparas con
57% la cual se demostró que entre más hijos tenían iba disminuyendo su porcentaje, tam-
bién se indicó que en nuestro medio las mujeres que tuvieron 1 hijo o ninguno presentaron
la enfermedad en un 33%.
En el 12% de la población se identificó algún grado de sobrepeso u obesidad; este
dato no es del todo confiable ya que no en todas las historias clínicas constaron las medidas
antropométricas necesarias para realizar el índice de masa corporal, lo que no permite realizar
un análisis detallado; sin embargo se puede observar cierta relación de la obesidad
con la patología litiásica biliar, como lo describe la literatura.
Y las complicaciones en estos casos fueron pocas, realizándole colecistectomía laparoscópica
al 83%, la infección de la herida quirúrgica fue de un 12% y el 5 % llegaron a emergencia
con dolor que no cedía e ictericia y los intervinieron realizándoles una colecistectomía abier-
ta.
33
CAPITULO V
CONCLUSION
La población que se describe en este estudio, es predominantemente del se-
xo femenino, con una edad promedio entre los 43 años de edad, con factores
de riesgo similares a los que presenta la literatura mundial.
El tiempo de Evolución de su sintomatología en la mayor parte de pacientes equivale
de 1 a 5 años.
Las probabilidades de que se presenten síntomas o complicaciones a partir de cálculos
biliares es baja. Casi todos los pacientes que se someten a cirugía de la vesícula no
experimentan el retorno de los síntomas.
Que hay que realizar una dieta líquida o tomar otras medidas para darle a su vesícula
biliar un descanso después de recibir tratamiento.
34
CAPITULO VI
RECOMENDACIONES Y PROPUESTA
RECOMENDACIONES
Mantener un peso adecuado.
Fraccionar la dieta en cinco tomas diarias evitando las comidas copiosas ya que influ-
yen en desarrollo de episodio biliar.
Comer pausadamente y reposar después de las comidas para facilitar el proceso de di-
gestión.
Beber fuera de las comidas para no aumentar el volumen de estas.
Evitar ayunos muy prolongados y Colesterol alto.
Promover una mejora en los hábitos alimentarios, particularmente en lo referido al
manejo de las grasas y a la prevención del sobrepeso u Obesidad.
Promover el diagnóstico oportuno de colelitiasis y colecistectomía temprana para
evitar complicaciones como la coledocolitiasis sobre todo en el género femenino.
Ante la sospecha clínica de colelitiasis realizar ultrasonido de hígado y vías bilia-
res para su pronta resolución.
Monitorizar estrechamente a los pacientes que en el ultrasonido presenten vía biliar
dilatada y estén asintomáticos realizándoles determinación de gammaglutamil
traspeptidasa por la posibilidad de un cálculo en la vía biliar.
Comunicar a su médico si presenta Dolor en la parte superior del abdomen o síntomas
antes mencionados.
HIPOTESIS
H0: No existe una relación entre un factor de riesgo determinado de la litiasis vesicu-
lar con un tipo específico de colelitiasis
H1: Existe una relación entre un factor de riesgo determinado de la litiasis vesicular con un
tipo específico de colelitiasis.
Para llegar a estas hipótesis, primero cada factor de riesgo fue individualizado
para asociarlo a los tipos de cálculos
35
OBJETIVOS
1. Lograr que los usuarios del Hospital Universitario conozcan un manual ilustrativo de la
Colelitiasis, sus factores de riesgo y complicaciones.
2. Permitir que el personal del Hospital Universitario se involucren para brindar información
oportuna y adecuada a cada paciente.
FACTIBILIDAD DE APLICACIÓN
Esta propuesta es factible, ya que es sencilla y de fácil elaboración con la ayuda de los recur-
sos materiales, y humanos; para poder dar orientación y conocimiento a todos las pacientes
adultos.
METAS
1. Promover la Creación y repartición del manual cada semana en el Hospital Universitario
en el área de consulta externa dirigido a todas las pacientes que se encuentren en el sitio de
espera.
2. Que el manual cumpla con las expectativas de cada una de las pacientes adultos, con ello
para que aclare sus dudas y adquieran los conocimientos necesarios sobre esta enfermedad,
con el fin de prevenir las complicaciones con dicha enfermedad.
PROPUESTA
1. Los días lunes, miércoles y viernes a las 10: 00 am en el área de consulta Externa, se reali-
ce charlas educativas sobre esta enfermedad sobretodo se hará conocer sobre los factores de
riesgo y sus complicaciones y factores de riesgo para de esta manera puedan prevenirlo.
2. Se utilizará la disposición y los conocimientos necesarios para aclarar alguna duda y así
guiar a la paciente con datos claros, precisos y directos.
36
BIBLIOGRAFIA
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Brunicardi, F. (2009). Schwartz Principios de cirugía (8ava ed. ed.). España: Mc Graw Hill.
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http://cienciaexplicada.com/hiperhidratacion-e-intoxicacion-acuosa.html
Dra. Ana Margarita Gámez Jiménez, I. D. (21 de Junio de 2013). Scielo. Obtenido de Scielo:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1684-18242013000400001
Fogel, S. (2015). Las enfermedades de la vesícula y vías biliares . En G. Cecil, Tratado de
Medicina Interna (25ava. ed. ed.).
Ganong, W. F. (2011). Fisiología Médica (22 ava ed.). Mexico: Pp. 470-474.
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Harrison. (2013). Principios de Medicina Interna (18 ava ed. ed.). (McGraw-Hill, Ed.)
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Morales, D. E. (2012). Vesicula Biliar-Colelitiasis. Hospital Naval de Chile.
Robbins. (2013). Patologia Humana (9na. ed. ed.). España: ELSEVIER ESPAÑA S.A.
Ruiz, M. J. (2009). Litiasis Biliar. Uruguay.
Ruiz, M. J. (2013). Litiasis biliar. Hospital Clinico de la Salud, 10.
37
ANEXO 1
Formulario de entrevista aplicada a las usuarias que acuden al Hospital Universitario
de Guayaquil Señores usuarios, la Universidad De Guayaquil, Facultad de Ciencias Médica, Escuela de
Medicina, solicita a ustedes sus criterios y reflexiones en las preguntas que se detallan en este
documento.
Cuyo tema es: “COLELITIASIS: FACTORES DE RIESGO Y COMPLICACIONES
EN ADULTOS DE 30 A 60 AÑOS DE EDAD”
1.- ¿Qué edad tiene usted actualmente?
20 a 25 años
26 a 29 años
30 a 36 años
36 a 40 años
2. ¿Cuál es su estado civil?
Soltero
Casado
Unión libre
Divorciado
3.- ¿Cuál es su lugar de residencia?
Urbana
Rural
4.- ¿Cuál es su nivel de educación?
Analfabeta
Primaria
Secundaria
Superior
38
5.- ¿Si es mujer: Cuántos embarazos ha tenido?
Ninguno
1
2
3
4
5
Más de 6
6.- ¿Tiene usted conocimiento sobre los cálculos en la vesícula?
Si
No
7.- ¿Usted sabe cuáles podrían ser los factores de riesgo para padecer esta enfermedad?
Si
No
8.- ¿Cuál de las siguientes opciones usted piensa que va con su persona?
Ser mujer
Edad 30 a 60 años
Obeso
Consume grasas
Usa anticonceptivos
Otras
Ninguna
10.- ¿Ha presentado dolor en la parte superior derecha del abdomen?
Si
No
39
11.- ¿Si la respuesta es Sí. Se ha realizado controles médicos?
Si
No
13.- ¿Sus familiares han padecido de Colelitiasis?
Si
No
14.- ¿Durante los últimos años ha ganado o perdido peso
Gano
Perdió
15.- ¿Recibe consejería sobre cómo seguir una dieta adecuada?
Si
No
16.- ¿Recibe visitas en su domicilio por parte del personal de salud?
Si
No
17.- ¿Sabe usted cuales son las complicaciones de esta enfermedad?
Si
No
18.- ¿Sabe usted cómo prevenir esta enfermedad?
Si
No
40
ACTIVIDADES
ACTIVIDA-
DES
JULIO AGOS
TO
SEP-
TIEM-
BRE
OCTU-
BRE
NO-
VIEM-
BRE
ABRIL MAYO
Denuncia el
tema
x
Elaboración
del anteproyec-
to
x
Ejecución del
anteproyecto
x
Análisis de
resultado
x X X
Presentación /
resultados
X