COLELITIASISCOLECISTITIS AGUDA

Colelitiasis: proyecciones epidemiológicas

EEUU• Prevalencia: 15 mill• Incidencia: 100000/a• Operaciones: 475000• Muertes: 6000• Costo: 525000000

(Kaminski, GE, 1989)

MÉXICO• 6 millones• ?• 150000• 4500 (?)

(Méndez, Rev Invest Clin, 1990)

Colelitiasis: epidemiología

• Raro detectarla en asintomáticos.

• Sintomáticos: 30%.

• Métodos de estudio:

Ultrasonido: Muestra representativa.

Colecistectomías

Material de autopsia

Colelitiasis: más frecuente en algunas situaciones

• Autopsias: mujeres 20%, hombres 8%.• Mujeres, obesas, multíparas: 30%.• Cirrosis hepática: 19%.• Insuficiencia pancreática.• Cambio brusco de peso: 50%.• DM del adulto.• Cáncer vesicular: 80%.• Alimentación parenteral.• Hemólisis crónica: 80%.• Mayores del 70 años: 50%.

Composición química de los cálculos en México

• COLESTEROL PURO: 15%

• MIXTOS (predomina colesterol): 71%

• PIGMENTOS: 13%

(Méndez, Rev Inves Clín, 1990; supl:49)

Colelitiasis: patogenia

1. Supersaturación de colesterol.2. Imbalance entre factores promotores e

inhibidores de la nucleación.3. Retención de bilis en la vesícula en

cantidad tiempo

(Berr; GE, 01-94)

para: nucleación

crecimiento de los cristales

GE feb 2009: 426

GE feb 2009: 426

Colelitiasis: Historia natural

• Asintomático: 50%

• Sintomático: 50%

cuadro atribuible: 30%

inespecífico: 15%

fortuito: 5%

(Schoenfield; Dig Dis and Sc 1978;23:737)

Colelitiasis: posibilidades clínicas

(afecta @ del 10% de la población)

• Asintomático: 50%.

• Cólico biliar intermitente

• Dolor biliar prolongado

• Colecistitis aguda

• Coledocolitiasis

• Fístulas biliodigestivas (ileo biliar)

30%; 2% x año

pancreatitis

Colelitiasis: diagnóstico

• Clínica: normal o dolor a la presión CSD, Murphy +.

• PSA: 15% colelitiasis radiopaca.• Colecistografía oral o iv.• Ultrasonograma, de elección.• TAC menos útil.• CPRE en sospecha de coledocolitiasis o para

tratamiento de pancreatitis.• USE para confirmar coledocolitiasis.

Vesícula “de porcelana”

(se complica con adenocarcinoma en 30%)

PLACA SIMPLE DEL ABDOMEN

Colelitiasis: tratamiento

• Asintomática: observar u operar según edad, deseos del paciente, riesgo.

• Cólico de repetición: operar.• Complicaciones: operar.• Ácidos biliares: sintomática, cálculos pequeños,

pocos, flotantes, vesícula funcionante, mujer joven, delgada. Desaparece 50% a dos años. Al suspenderlo reaparece en 50%.

• Litotripsia: igual; requiere ácidos biliares.

Colecistitis aguda: patogenia

• Obstrucción del cístico estasis.

• Infección inicial en el 20%.

• Isquemia: diabetes

poliarteritis

torsión

ayuno prolongado

90%

Colecistitis aguda: clínica

• DOLOR vómito fiebre

epigástrico CSD

• Signo de Murphy.

• Resistencia/rebote.

• Vesícula palpable (30%).

• Ictericia (20%)

Diagnóstico positivo correcto: 95%

Colecistitis aguda: laboratorio

• Leucocitosis: 12-15000. Izquierda.

• Bilirrubinas @ 4 mg.

• Urobilinógeno urinario ^.

• TGP, TGO, FA, GGTP poco ^.

• Amilasa hasta de 1000 u.

Colecistitis aguda: iconografía

• PSA: 15% colelitiasis radiopaca.

• Colecistografía oral o iv, inútiles.

• Ultrasonograma, de elección.

• TAC menos útil.

• CPRE en sospecha de coledocolitiasis o para tratamiento de pancreatitis.

• USE para confirmar coledocolitiasis.

Colecistitis aguda: PSA y ultrasonograma

Colecistitis aguda: diagnóstico diferencial

• Pancreatitis.• Apendicitis.• Pielonefritis.• Cálculos urinarios.• Úlcera péptica.• Perihepatitis.

• Hepatitis.• Absceso hepático.• Tumor hepático.• Neumonía.• Pleuritis.• Insuficiencia coronaria.

Colecistitis aguda: complicaciones

• Enfisema (20%: DM).• Perforación localizada

libre al intestino

ileo biliar • Coledocolitiasis (15%) ictericia obstructiva

colangitis ascendente• Pancreatitis aguda.• Carcinoma (1% de colecistectomías)

Colecistitis aguda: tratamiento

• Analgésicos, SNG, anticolinérgicos.

• Control de líquidos y electrólitos.

• Antibióticos.

• Colecistectomía lo antes posible, según: a) Gravedad. b) Estado general. c) Seguridad en el diagnóstico.

Colecistectomía laparoscópica.

El tratamiento de elección

para la colelitiasis

siintomática y la colecistitis.

¿porqué colecistectomía pronta?

1. Cura la enfermedad en menos tiempo.2. Tratados medicamente, 30% empeora.3. Recurre en el 15% de los no operados.4. Tratamiento médico + operación electiva:

a. Dos hospitalizaciones. b. Costo mucho mayor.

5. La operación es más fácil (dicen . . .).6. Menos complicaciones operatorias.

Colecistitis aguda: pronóstico

• Mortalidad general: 5% (^ en > de 60 a)• DM: 20%• Colecistostomía: 20%• Ileo biliar: 15-20%.• Aumenta la morbilidad en:

complicaciones enfermedades concomitantes