colelitiasis colecistitis corregido

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ENFERMEDADES DELSISTEMA BILIAR

1Enfermedades del Sistema Biliar



Anatomía

Órgano piriforme deparedes delgadas,cubierto por el

peritoneo y unido a lacara inferior de loslóbulos derecho ycuadrado del hígado.

7-10 cm de largo, 3-5cm de diámetro 30 a 60 ml.

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Enfermedades del Sistema Biliar



Anatomía

Fondo redondeado que sobresale del bordeanterior del hígado

Cuerpo Cuello estrecho Infundíbulo (Hartman)

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Conducto cístico: 2-4 cmde longitud. Pliegues espirales o

válvulas de Heister. + hepático común =

colédoco.

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5 Enfermedades del Sistema Biliar



Sistema biliar extrahepático6




Fisiología

Bilis sales biliares, pigmentos biliares, electrolitos,

colesterol, lecitina, ácidos grasos, proteínas y

productos del metabolismo hepático.

El hígado secreta de 600 a 1000 ml de bilis al día.

El pH = 6.0 y 8.8.

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Funciones

Hidrólisis y absorciónde los lípidos

=emulsificación.

Absorción de calcio,hierro, cobre,

colesterol y vitaminas

liposolubles A, D, K yE.

Estimula secreción delipasa pancreática.

Aporta álcalis para laneutralización del jugo

gástrico en elduodeno.

Sirve como vehículopara la excreción de

compuestosmetabolizados por elhígado.

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LITIASIS BILIAR

Enfermedades del Sistema Biliar 10



Definición


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Colelitiasis es la presencia de cálculos en lavesícula biliar.



El espectro de enfermedades causadas poreste hecho son: Asintomáticos

Cólico biliarColecistitis aguda / Colecistitis crónicaColedocolitiasisColangitisCirrosis biliar secundariaCarcinoma de vesícula


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Epidemiología:

Estudios epidemiológicos recientes comunicancifras de prevalencia de hasta 20% en lapoblación adulta masculina y entre 40 y 50%

en la población femenina.



Factores de Riesgo:

- Edad mayor a 40años.

- Sexo femenino.- Dieta alta en grasas.- Obesidad- Embarazo- Hiperlipemia

- Pérdida de salesbiliares.

- DM- Nutrición parenteral.- Fibrosis quística.- Ayuno prolongado.



Fisiopatología:

Formación de cálculos:a) Exceso de saturación de colesterol.

b) Nucleación acelerada de cristal de colesterol.

c) Decremento de la motilidad vesicular.



Fisiopatología:

Los cálculos se clasifican según su contenidode colesterol en:

a) Colesterol puros.b) Pigmentados.c) Mixtos. (80%)



Calculos de colesterol.Son raros y constituyen menos del 10% del

total de cálculos.Son grandes únicos, y con superficies lisas.

Se forman en la vesícula biliar.

Radiotransparentes.



Cálculos Pigmentados:Negros.

Pequeños, frágiles y en ocasiones espiculados.Se forman por la sobresaturación debilirrubinato, fosfato y carbonato de Ca.

Factores de riesgo en trastornos hemolíticos(esferocitosis hereditaria, enf. de célulasfalciformes, cirrosis), edad avanzada.



Cálculos Pigmentados.Pardos.

Tienen menos de 1 cm, tonalidad amarillo-parduzca.

Se pueden formar en cualquier parte del árbol

biliar.Infección bacteriana (E. Coli) helmintos(Ascaris lumbricoides).

Bilirrubinato de Ca y cuerpos de célulasbacterianas.



Enfermedades del Sistema Biliar21



Sintomatología

El 60% de las colelitiasis son asintomáticas Dolor cólico en HD / Característico Nauseas y vómitos Sudoración Inquietud Fiebre



Signos

Dependen de la gravedad del cuadro Sensibilidad en HD / Signo de Murphy Fiebre Taquicardia Hipotensión Vesícula palpable Ictericia



Diagnóstico.

Ultrasonido Sensibilidad 95% y especificidad del 90% Detecta cálculos pequeños y barro biliar. Presencia de dilatación biliar y pared

engrosada vesicular: COLECISTITIS AGUDA.



Diagnostico


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CPER (colangiopancreatografía endoscópicaretrógrada)



Diagnostico


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CPT (colangiografíapercutánea transhepática)



Laboratorio:

Elevación de Fosfatasa Alcalina y Bilirrubinasde predominio directo.



Diagnóstico Diferencial:

- Enfermedad pélvica ulcerativa.- Enfermedad por reflujo gastroesofágico.- Colon irritable.- Pancreatitis.- Neoplasias.- Dispepsia.- IAM- Abscesos hepáticos.



Tratamiento.

Colecistectomía en pacientes asintomáticos ysintomáticos.

Laparoscópica 93-97% de éxito

Contraindicaciones :- Cirugía previa en hemibdomen superior.- Presencia demostrada de coledocolitiasis.- Vesícula escleroatrófica.- Eventraciones importantes.



Complicaciones:

a) Colecistitis Aguda.b) Perforación vesicular.c) Coledocolitiasis.

d) Colangitis.e) Fístulas digestivas.f) Síndrome de Mirizzi.g) Vesícula en Porcelana.h) Ca Vesicular.i) Pancreatitis.



COLECISTITIS AGUDA

32Enfermedades del Sistema Biliar



Etiología y patología

Presencia de signos generales y locales deinflamación

Presencia de inflamación aguda en la

vesícula.

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.ETIOLÓGICA

1) Litiásica 1) No Litiásica1) Infecciosa:

1) Sepsis

generalizada2) Fiebre tifoidea3) Gangrena por

gérmenesanaerobios

2) Química3) Mecánica4) Tumoral

5) Vascular

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FISIOPATOLOGÍA

Obstrucción calculosa del conducto cístico. El exceso de concentración de la bilis que

causa al ser atrapada en la vesícula, se

produce inflamación de la mucosa Derrame de liquido, que causa distención

notable de este órgano

Hipertensión en su interior

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DIAGNOSTICO

Antecedentes dispépticos: Intolerancia a las comidas con grasas, salsas, los

granos, el chocolate

Dolor abdominal posprandial recurrente enhipocondrio derechoNauseas, vómitos, episodios diarreicos

frecuentes. Antecedentes de Ictero, Acolia, coluria

Diagnóstico anterior de Litiasis vesicular.


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Síntomas y signos

Dolor espontáneo y a la palpación enHipocondrio derecho

Maniobra de Murphy Positiva Tumor palpable en Hipocondrio derecho Náuseas y Vómitos Fiebre


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Laboratorio

HEMOGRAMA. leucocitosis (mas de 10.000G. B.) con neutrofilia, mayor de 80%.

HEPATOGRAMA. ORINA. bilirrubinuria (coluria) AMILASEMIA. primeras horas = cifras

aumentadas,

TRANSAMINASAS Ionograma sérico y la hiperazohemia


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Imagen

Ultrasonido de Vesícula y Vías Biliares(Vesícula distendida, con paredesengrosadas, bilis de estasis y litiasis vesicular

generalmente hacia el cuello, no movibles.Dolor a la presión del transductor sobre lavesícula).

TAC Laparoscopia diagnóstica en casos dudosos


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Criterios ecográficos de colecistitis



Criterios ecográficos de colecistitisaguda

1. Murphy ecográfico +2. Engrosamiento de la pared vesicular > de 4

mm.3. Líquido perivesicular4. Presencia de imagen en vesícula que forma

sombra acústica posterior, y que es móvil con

los cambios de posición.5. Presencia de barro biliar.



COLELITIASIS Tratamiento

Colecistectomía laparoscópica electiva Evitar dietas grasas y abundantes Diabetes = qx Embarazo = qx 2do trimestre


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COLECISTITIS Tratamiento


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Tratamiento quirúrgico = Colecistectomía Es el tratamiento de elección, debe realizarse

de urgencia y preferentemente por

laparoscopia. En aquellos casos en los cuales la evolución

clínica sea superior a las 72 h , o en pacientes

con un riesgo quirúrgico o anestésico muyalto, ésta decisión debe ser muy bienvalorada.

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Tratamiento

Suspensión de la vía oral por 24 o 48 horas SNG y aspiración si emesis persistente Hidratación parenteral hasta que la vía oral

sea bien tolerada Antibióticos: asociación de una cefalosporina

de tercera generación por vía parenteral.

Procinéticos Y antieméticos ·Analgésicos


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Leucograma y eritrosedimentación seriados Evaluación Clínica cada 4 horas, palpación

abdominal, temperatura, pulso, estado

general. Si no hay complicaciones, a las 24 a 48 horas

= alimentación oral, empezando con líquidos,

luego dieta blanda, hasta llegar a la dieta librehipograsa.


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Si t°, pulso, leucograma y la VSG no senormalizaran, o las condiciones locales ogenerales ( o ambas) no mejoraran =

conducta quirúrgica Si la evolución es satisfactoria, se realizará

colecistectomía electiva a los 6 meses, previoestudio ultrasonográfico de las vías biliares yperfil enzimático hepático (Bilirrubina, TGO,TGP, GGT Y FAL)

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