MANEJO INTEGRAL EN LA COLELITIASIS CANINA

• Los cálculos biliares o colelitos, son estructuras fácilmente identificables mediante aproximaciones imagenológicas básicas (radiografía, ecografía).

• Muchos perros y gatos son asintomáticos, de modo que las piedras en la mayoría de las veces se advierten de forma accidental y pueden constituir un motivo de su diagnóstico, ante la inespecificidad de sus signos que pueden corresponder con otras patologías del tracto digestivo.

Reseña

• Paciente canina hembra• 9 años de edad• Esterilizada• 6 Kg• Raza mestiza

Motivo de Consulta• Llega a consulta por presentar posturas

anormales súbitas de encorvamiento de la espalda, caminaba “como pisando huevos”, jadeo un episodio de vómito, no había querido desayunar y procuraba esconderse bajo las cobijas o sitios oscuros.

Historia

• Esquema vacunal completo• Sin historial de consultas médicas previas• Hábitos caseros y alimentación mixta.

Examen Clínico• Alerta, activa y exageradamente ansiosa jadeaba, y

vocalizaba sin necesidad de palparle. • Constantes: FC: 190 ppm, FR: jadeo, T°C 39, Tllc: 2” • Condición corporal 3/5. • A la palpación abdominal no toleraba mucho la

palpación de epigastrio. • Mantenía una postura rígida de los músculos

abdominales.

Metodología Diagnóstica

1. Radiografía abdominal. 2. Ecografía abdominal.3. Cuadro hemático.4. Bilirrubinas.5. Colesterol.6. Transaminasas (ALT, AST, FAS, GGT)7. Amonio (No se realizó)

Lista de Problemas

• Hiporexia• Posturas anormales• Dolor• Vómitos• Nauseas• Perdida de peso

Diagnósticos Diferenciales

1. Proceso inflamatorio del estómago. 2. Pancreatitis aguda.3. Hepatitis aguda.4. Colangitis.5. Colecistitis.6. Cólicos espasmódicos.7. Cuerpo extraño.8. Colelitiasis.9. Enfermedad de discos intervertebrales.

Metodología Diagnóstica1. Radiografía abdominal.

Aspecto radiográfico del abdomen vista V.D.

Nótese las estructuras radio opacas en el cuadrante epigástrico derecho, en un fondo radiolúcido correspondiente a gas en estómago.

(Fuente: Clinivet. 2015).

Metodología Diagnóstica1. Radiografía abdominal.

Aspecto radiográfico vista L.L derecha del abdomen.

Nótese la estructura radio opaca del epigastrio en la región anatómica que corresponde al hígado en su porción ventral..

(Fuente: Clinivet. 2015)

Metodología Diagnóstica2. Ecografía abdominal

Aspecto ecográfico de la vesícula biliar. Nótese el artefacto acústico que se ve en la parte baja de la estructura híper ecoica ubicada en el interior de la misma.

(Fuente: Clinivet. 2015)

Metodología Diagnóstica3. Hallazgos de laboratorio

Analitos Resultado Valor de referenciaALT 55,6 U/L 4-60 U/LAST 25,1 U/L 7-55 U/LFAS 141,3 U/L 10-73 U/LGGT 13,8 U/L 0-7 U/L

Bilirrubina Total 0,60 mg/dl 0,10-0,50 mg/dl

Bilirrubina Indirecta 0,50 mg/dl 0,01-0,49 mg/dl

Bilirrubina Directa 0,10 mg/dl 0,06-0,12 mg/dl

Colesterol 194 mg/dl 135-270 mg/dl

Diagnóstico Final

Colelitiasis

Tratamiento inicial

• Hígado canino®• Ursacol 300®• Tramadol al 10% • Chelidonium®• Traumadib®• Spirulina® • Nux vómica®

Tratamiento inicial

• Dieta baja en grasa, combinando el concentrado habitual, con alimento casero (zanahoria, lechuga, arroz sin sal, avena en hojuelas, pollo cocinado), proporción 1:1

Tratamiento inicial

• Objetivos de la terapéutica propuesta

Soporte nutricionalDilución de Cálculos

Manejo de AnalgesiaManejo del vómito

SeguimientoControl 1

• Continua con medicamentos según la formulación. E• En ocasiones muestra dolor, pero se soluciona con 4 gotas de

tramadol. • Come normalmente y anímicamente no ha cambiado.• El nutracéutico de Hígado canino® no le agrada. Se hacen

pruebas con otros elementos para demostrar que es receptiva a recibir bocados (pollo, pan, frutas), pero al darle el hígado, lo huele y no lo consume. Se le forza a consumir el bocado fraccionado, pero cada vez es más difícil lograr persuadirla.

SeguimientoControl 2• Control ecográfico Parénquima hepático

homogéneo, sin evidencia de aumento de tamaño.

Vesícula biliar de paredes moderadamente

engrosadas, con la apreciación de una

estructura de alta densidad que genera sombra

acústica posterior

SeguimientoControl 2• Control ecográfico

La estructura da la apariencia de no estar

compactada, sino que al contrario se percibe una

textura sedimentada.

Se propuso continuar con el rigor del tratamiento, aunque la acudiente

manifiesta oposición por parte de laica, para recibir

el nutracéutico: Hígado canino®.

Seguimiento

Control 3• Paciente regresa ante la re aparición del dolor

abdominal moderado y constante, especialmente en las mañanas.

• Adopta postura de dorso arqueado y marcha lenta.

• Se propone cirugía (colecistectomía).

Colecistectomía

ColecistectomíaVesícula no distendida, con coloración normal que a la palpación denota contenido semiblando.

Apariencia externa de la vesícula no engrosada, ni distendida. Su contenido es a la palpación, de textura arenosa.

Se obtiene un material de 1 gramo de peso (gramera digital). Cabe agregar que antes de pesado, el material fue separado de la fracción líquida de la bilis, la cual es de un color verde oscuro inodora.

Diagnóstico Quirúrgico

Colelitiasis no obstructiva

Discusión y conclusiones• La colelitiasis es una patología de la vesícula

biliar caracterizada por la presencia de cálculos que puede ser de tipo obstructivo o no obstructivo

• Afecta a gatos y perros por igual• Se produce en respuesta a una acumulación de

bilirrubina y colesterol, como secuela de procesos inflamatorios de la vesícula biliar o viceversa.

Discusión y conclusiones• Mayoría de los pacientes afectados, son

asintomáticos.• En pacientes sintomáticos, hay un curso de

dolor abdominal agudo, vómito y nauseas.• El manejo reportado por literatura menciona

que cuando estos no tienen depósito de calcio, pueden diluirse con el uso del ácido ursodesoxicolico.

Discusión y conclusiones• Solo aquellos con signos clínicos recurrentes o

de escasa respuesta, deberían tratarse quirúrgicamente con una colecistectomía.

• La evolución post quirúrgica generalmente es buena, al igual que su pronóstico.

Discusión y conclusiones• En nuestra experiencia, pudimos comprobar

que la instauración de un tratamiento farmacológico integral beneficia al paciente sintomático.

Referencias• Nelson R, Couto C. 2010. Medicina interna de pequeños animales. España: Elsevier. Pág. 485-568.• Meinkoth J, Cowell R, Tyler R, Morton R. 2009. Recogida y preparación de muestras. En: Cowell R, Tyler R, Meinkoth J, DeNicola D

(eds). Diagnóstico citológico y hematológico del perro y el gato. 3ª ed. España: Elsevier. pág 308.• Rodriguez J, Martinez MJ, Graus M. 2009. Cirugía en la clínica de pequeños animales, la cirugía en imágenes paso a paso, el abdomen

craneal. Ed Servet. Zaragoza, España. Pág 226-241 • Meyer D. J. And Harvey J. W. 1992: Veterinary Laboratory Medicine, Interpretation and Diagnosis. W.B. Sauders. 2nd Ed, USA • Willard Michel D. 1993 Diagnostico Clínico patológico Practico en los pequeños animales. Editorial Intermedica – Buenos aires

republica Argentina.• Busch B . M. Interpretación de los análisis de laboratorio para clínicos de pequeños animales. Editorial Harcout 1999.• Kaneko JJ. Harvey JW and Bruss ML: Clinical Biochemestry of Domestic animals 5 th ed. Academic Press. San Diego. • Ettinger Stephen J. Tratado de Medicina Interna Veterinaria . 3th ed• Villiers E. and Blackwood L. (Eds.) 2013. BSAVA - Manual de Diagnóstico de Laboratorio en Pequeños animales. Ediciones S.• Nuñez O.L. Patología Clínica Veterinaria. Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia UAM. 2008.• Johnson SE, Sherding RG. Enfermedades del hígado y del tracto biliar. In: Birchard SJ, Sherding RG. Manual Clínico de Pequeñas

Especies. 2a ed. Madrid: McGraw Hill; 2002.• Watson P, capítulo 24 del Simpson James w., William David A., Manual de Gastroenterología en Pequeños Animales. Segunda

Edición, Ed. Lexus, España 2012. • Wingfield W, Raffe M. El libro de la UCI, Veterinaria urgencias y cuidados intensivos. Medimédica. España, 2005 • Goodman y Gilman, (2006) "Las Bases Farmacológicas de la Terapéutica". Ed. McGraw-Hill Interamericana. Pág. 963-981• Otero P. 2012 Protocolos Anestésicos y Manejo del Dolor en Pequeños Animales Ed. Inter-Médica Buenos Aires Argentina.