colelitiasis y complicaciones
TRANSCRIPT
FORMACION DECALCULOS BILIAR
Clasificación de cálculosSEGÚN SU UBICACION
CALCULOS VESICULARE
SCALCULOS DE LA VIA
BILIAR
PRIMARIO
SECUNDARIO
SEGÚN SU COMPOSICION
CALCULOS DE
COLESTEROL
CALCULOS DE
PIGMENTOS
Patogenia de cálculos de colesterol
Aumento de
concentración de
colesterol en la bilis
Aparición de factores
que promuevan
la nucleación de cristales
de colesterol
Nucleación de
colesterol, retención
de cristales y
crecimiento del calculo
Hipomotilidad de la vesícula
como causante de ectasia
biliar
Triángulo de composición de bilis
Micelas son insuficientes
para solubilizarlo
Se forman vesículas a partir de micelas
Éstas se fusionan y forman vesículas multilamelares
Dentro de éstas se produce la nucleación de
cristales
Ectasia y barro biliar favorecen
nucleación
Bilis con alta
concentración de
colesterol
Defecto hepático en el metabolismo del colesterol
Hipersecreción de
colesterol
formación y crecimiento del calculo
Factores de riesgo de litiasis biliar
Edad > 40 años
Sexo femenino (hasta 4 veces más riesgo)
Variantes genéticas o étnicas
Perdida de sales biliares
Dieta rica en grasas y pobre en fibras
Fármacos hipolipemiantes
Dismotilidad vesicular
Embarazo
Ayuno prolongado
Hiperlipemia
Nutrición parental total
Diabetes mellitus
Obesidad
COLEDOCOLITIASISY COMPLICACIONES
Coledocolitiasis Es la presencia de cálculos en el
conducto colédoco
Kholée = bilisDokhós = receptáculoLithos = piedra Iasis = mal
Es una complicación de la
colelitiasis, presente en el
15% de los pac.
Definición
Etimología
Epidemiologia
La incidencia aumenta con la
edad
Manifestaciones clínicas
Aumento de:• Fosfatasa
alcalina• Transaminasa
s• Bilirrubina
total
Cálculos biliares
Etiopatogenia
Se forman directamente en la vía
biliar
Provienen de la
vesícula biliar
• Ecografía: se observan cálculos en el colédoco. Dilatación del colédoco (>8mm)
• CPRE: Elección• CPRM:Caracteriza
muy bien localización y dimensiones de cálculos y de vía biliar en general
Laboratorio y gabinete
• Colecistitis aguda• Colangitis• Pancreatitis biliar
Complicaciones
Primarios
Secundarios
Asintomatico
colangitisCólico biliar
Ictericia
Pancreatitis biliarEl diagnóstico debe sospecharse en
todocólico biliar que se sigue de ictericia
Patrón colestasi
co
Ecografía
TECNICA DE ELECCION INICIAL:
por su costo, su facilidad de
realización y la ausencia de
efectos
Aunque su sensibilidad para el diagnóstico de litiasis vesicular es muy elevada
Para la detección de la presencia de
coledocolitiasis es poco
sensible (50% de los casos)
CPRE
TratamientoEn enfermos con cálculos biliares sintomáticos y sospechade cálculos en el colédoco, la CPRE resulta un método terapéutico además de diagnostico. También se hace una papilotomia.
Colangitis
La colangitis aguda es una infección bacteriana ascendente vinculada con una obstrucción parcial o total de los conductos biliares
El impedimento mecánico para el flujo biliar facilita la contaminación bacteriana
Los cálculos biliares son la causa más común de obstrucción en la colangitis; otros factores son
estenosis benignas y malignas
Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Streptococcus faecalis, Enterobacter y
Bacteroides fragilis
Patógenos
Etiopatogenia
Dedición
BILIS NORMALMENTE
ESTERIL EL ESFINTER DE ODDI, EL
FLUJO BILIAR Y PROPIEDADES
BACTERIOESTATICAS AYUDAN A MANTENERLO
ASI OBSTRUCCION DEL TRACTO
BILIAR
REDUCE LAS DEFENSAS ANTIMICROBIANES, DISFUNCION INMUNE, INCREMENTE
COLONIZACION DE BACTERIAS
LAS BACTERIAS ACCEDEN AL TRACTO BILIAR
DUODENO O VIA: VENOSA, ARTERIAL,
LINFATICA
COLANGITIS AGUDA
LA OBSTRUCCION NO ES LO SUFICIENTE PARA PRODUCIR
COLANGITIS POR SI SOLA
LA OBSTRUCCION PARCIAL TIENE MAS ALTOS RANGOS DE INFECCION QUE LA
COMPLETA
Presión biliar
normal
Estéril
Presión biliar Aumentada
Microorganismos
Fisiopatología
Presentación clínica
Evoluciona
Pentada de Reynolds(15%):
• Triada de Charcot• Septicemia (choque
séptico)• Desorientación
Triada de Charcot(70%):• Dolor en CSD• Fiebre • Ictericia Shock Shock
Laboratorio
-Leucocitosis + desviacion izquierda (80%)- Hemostasia y coagulacion alterada- Bilirrubina mas de 2mg/dl (80%)- TGO, TGP, FA, GGT- Hemocultivo +
Imagen
Ecografía
CPRE
Colangiografia transhepatica
percutanea
CTPH
CPRE
CTPH
TratamientoAntibioticos: (se da de amplio
espectro)
• La descompresión de la vía biliar es esencial en los pacientes concolangitis.
• Esta descompresión puede realizarse mediante 3 procedimientos:
• CPRE:colecistectomia, Coledocotomia
• Mediante un sistema de acceso percutáneo transhepático
• Cirugía abierta biliar.
DRENAJE BILIAR PERCUTANEO
Tokyo Guidelines – Criterios para el manejo de esta
enfermedad, que clasifica a los pacientes en 3 grupos:
Colangitis Leve (Grado I), cuando responde al
tratamiento
Colangitis moderada (Grado II), cuando no responde al tratamiento pero no hay
compromiso orgánico
Colangitis Grave (Grado III) cuando está asociada con la
aparición de disfunción orgánica.
COLANGITIS ESCLEROSANTE PRIMARIA
Es una enfermedad colestásica crónica, caracterizada por
inflamación y fibrosis de las vías biliares intrahepáticas y
extrahepáticas
La etiopatogenia es desconocida pero en
ella intervienen trastornos de la
inmunidad, potenciales agentes
tóxicos o infecciosos procedentes del
intestino
• 75% se asocia a enfermedad inflamatoria intestinal (87% cuci, 13% Ex. Crohn).
• 70 % son varones• Se manifiesta alrededor de los 39 años• Evoluciona a cirrosis biliar• Aumento de inmunoglobulina G4 que generalmente se asocia con
pancreatitis autoinmunitaria
COLANGITIS ESCLEROSANTE PRIMARIADIAGNOSTICO
DATOS CLINICO
• Astenia progresiva
• Prurito• Fiebre• Datos de
colestasis crónica.( f. alcalina, transaminasas)
DATOS COLANGIOGRAFIC
OS
El método colangiográfico más preciso para el diagnóstico es la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE)
Colangiorresonancia magnética nuclear es el de
eleccion
COLANGITIS ESCLEROSANTE PRIMARIATRATAMIENTO
No existe un tratamiento especifico de esta
enfermedad. Ningún fármaco ha demostrado de forma definitiva una modificación clara de la
enfermedad.
Existen fármacos considerados como útiles:• Ácido ursodeoxicólico
• metrotrexato
El paciente con enfermdedad avanzada , el
tratamiento de elección es el trasplante hepático
PANCREATITIS BILIAR
Pancreatitis ocasionado por la obstrucción de un calculo en la
papila, provocando una incapacidad del páncreas de
exocrino de secretar el contenido enzimático