Colelitiasis en pacientes pediátricos

M.R. Eduardo Reyes CerdaResidente de Cirugía GeneralHospital II Vitarte. ESSALUD

ColelitiasisSe denomina así a la formación de concreciones sólidas en la vesícula o la vía biliar a consecuencia de alteraciones en la composición de la bilis y la motilidad de la vesícula.

El sevier. Enfermedad litiásica vesicular

IntroducciónTiene una prevalencia del 0,13-1,9% en la

infancia, actualmente en aumento.

Aumento de casos diagnosticados: Identificación de factores de riesgoMayor supervivencia a patologías

litogénicasScreening ecográficoHallazgos incidentales

Wesdorp I, Bosman D, De Graaff A, Aronson D, Van der Blij F, TaminiauJ. Clinical presentations and predisposing factors of cholelithiasis andsludge in children. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2000; 31: 411-417.

Tipos de cálculosLa composicion de los calculos en la

infancia difiere de la del adulto, ya que predominan los pigmentarios (ricos en carbonato y bilirrubinato calcicos, y con escasa concentracion de colesterol).

Esto les confiere una mayor dureza y una menor radiotransparencia (los mas radioopacos son los negros, con menos del 10% de su contenido en colesterol; los pardos tienen una opacidad intermedia, con un contenido variable de colesterol de hasta el 30%).Garrido Martinez de Salazar F, Garcia Fernandez P, Garcia Guiral

M, Garrido Garcia F. Calculos biliares en la infancia y adolescencia.An Pediatr (Barc). 2003; 59(1): 13-18.

Garrido Martinez de Salazar F, Garcia Fernandez P, Garcia GuiralM, Garrido Garcia F. Calculos biliares en la infancia y adolescencia.An Pediatr (Barc). 2003; 59(1): 13-18.

Garrido Martinez de Salazar F, Garcia Fernandez P, Garcia GuiralM, Garrido Garcia F. Calculos biliares en la infancia y adolescencia.An Pediatr (Barc). 2003; 59(1): 13-18.

Garrido Martinez de Salazar F, Garcia Fernandez P, Garcia GuiralM, Garrido Garcia F. Calculos biliares en la infancia y adolescencia.An Pediatr (Barc). 2003; 59(1): 13-18.

Clínica

Colelitiasis infantil: aportación de 51 nuevos casos y revisión bibliográfica. N. Quirós Espigares. Acta Pediatr Esp. 2014; 72(6): e194-e201

Diagnóstico

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Diagnóstico

Diagnóstico

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TerapeúticaEl manejo de la colelitiasis en la edad

pediátrica ha cambiado en los últimos años, con mayor tendencia hacia el tratamiento conservador frente al intervencionista.

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Tratamiento

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TratamientoActitud conservadora

Control clínico y ecográfico cada 6 mesesPacientes asintomáticos:

Menores de 4 años de edad Sin enfermedad litogénica No litiasis calcificada No alteración de la pared vesicular No coledocolitiasis

Alto índice de desaparición espontánea

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TratamientoCirugía (Colecistectomía laparoscópica)

Pacientes de cualquier edad con sintomatología evidente o complicaciones

Niños mayores de 4 años Síntomas inespecíficos Cálculos múltiples y/o radiopacos Con enfermedad litogénica

No recomendada en menores de 4 años asintomáticos ni con clínica inespecífica

Colelitiasis infantil: aportación de 51 nuevos casos y revisión bibliográfica. N. Quirós Espigares. Acta Pediatr Esp. 2014; 72(6): e194-e201

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TratamientoColecistolitotomía

Presencia de menos de 3 cálculosQue no haya crecido durante 2 añosAusencia de barro biliarVesícula competente de paredes normalesAusencia de enfermedad litogénica

TratamientoTratamiento médico (Ácido ursodesoxicólico)

Indicación: Alto riesgo quirúrgico Cálculos radiolúcidos (colesterol)

menores a 15mm Vesícula funcionante

Tiene una baja efectividad (10% año) y alta recurrencia

Útil temporalmente para disminuir síntomasSu uso y evaluación es de mínimo 6 meses.Colelitiasis infantil: aportación de 51 nuevos casos y revisión bibliográfica. N. Quirós Espigares. Acta Pediatr Esp. 2014; 72(6): e194-e201

30mg/kg/d

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