tutorial ii - cidera kepala

8/18/2019 Tutorial II - Cidera Kepala

1/27

BAB I

STATUS PASIEN

A. IDENTITAS PASIEN

- Nama : Tn. D

- Umur : 25 Tahun

- Jenis Kelamin : Laki-laki

- Agama : Islam

- Alamat : Duren Sawit, Jakarta Timur

- eker!aan : "iraswasta

- #asuk $S : Selasa, %& Desem'er 2%(5

B. ANAMNESIS

Alloanamnesis dan autoanamnesis dilakukan pada Selasa, 08 Desember 2015.

KELUHAN UTAMA

enurunan kesa)aran

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Kurang le'ih *% menit se'elum masuk rumah sakit, +asien mengalami keelakaan

lalu lintas, sesaat setelah ke!a)ian warga sekitar langsung mam'awa kr'an ke $S.

#enurut keterangan warga kr'an )i'neng )engan ken)araan 'ermtr, mtr ang

)inaiki kr'an mena'rak m'il )ari arah ang 'erlawanan, saat keelakaan +asien ti)ak

memakai helm, ke+ala +asien )i)uga ter'entur. asien ti)ak sa)arkan )iri selama kurang

le'ih (5 menit, )alam +er!alanan +asien )alam kea)aan +enurunan kesa)aran, terlihat

'ingung )an gelisah.

Saat masuk rumah sakit, +asien masih )alam kea)aan +enurunan kesa)aran, saat

)itana +asien masih )alam kea)aan 'ingung )alam men!awa' +ertanaan ang )ia!ukan.

asien mengeluhkan neri ke+ala kiri se+erti tertim+a 'e'an ang 'erat, mene'ar ke

seluruh )aerah ke+ala, 'a)an terasa lemas, mual /01, muntah /01 le'ih )ari * )i

+er!alanan. Ke!ang /-1, neri anggta gerak atas )an 'awah kanan. Ti)ak ter)a+at sesak,

neri )a)a, neri +erut, neri anggta gerak, ke!ang, keluarna airan )arah )ari hi)ung-

1


2/27

mulut-telinga, gangguan +en)engaran, +an)angan gan)a, 'iara +el, mulut +ert,

kelemahan, kesemutan mau+un te'al 3 te'al anggta gerak. 4A4 )an 4AK lanar.

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

$iwaat i+ertensi, Dia'etes #ellitus )isangkal, riwaat +enakit Jantung, 6in!al,

klesterl )isangkal.

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

-

RIWAYAT PENGOBATAN

-

RIWAYAT ALERGI

7s ti)ak memiliki riwaat alergi makanan, 'at-'atan, )e'u, u)ara, )ll.

RIWAYAT PSIKOSOSIAL

asien ti)ak se)ang )alam kn)isi ma'uk.

ANAMNESIS SISTEM

Sistem sere'rs+inal : sakit ke+ala

Sistem kar)i8askuler : ti)ak a)a keluhan

Sistem res+irasi : ti)ak a)a keluhan

2


3/27

Sistem gastrintestinal : mual )an muntah

Sistem musulskeletal : neri anggta gerak

Sistem integumentum : ti)ak a)a keluhan

Sistem urgenital : ti)ak a)a keluhan

C. PEMERIKSAAN FISIK

- Keadaan Umum : Tam+ak Sakit se)ang

- Kesadaan : Smnlen

- Tanda !"#a$

TD : (*%9%mmg

Na)i : & kali9menit /reguler1$es+irasi : 2; kali9menit /reguler1

Suhu : *5m.

- #ata : Sklera ikterik -9-, kn!ungti8a anemis -9-, +u+il 'ulat iskr )iameter

* mm, re?leks ahaa 090

- i)ung : De8iasi se+tum /-1, sekret /-1

- #ulut : #uksa 'i'ir kering

- Telinga : Ter)a+at 8ulnus laseratum )i telinga kiri, +an!ang >*m, sekret /-1- Leher : em'esaran K64 /-1

- "a!ah : Ter)a+at 8ulnus eksriatum )i )aerah wa!ah

- Traks

• Ins+eksi : ergerakan )a)a simetris

• al+asi : @al ?remitus nrmal

• erkusi : Snr )i seluruh la+ang +aru

• Auskultasi

aru : Suara na?as 8esikular, rnkhi /-9-1, wheeing /-9-1

Jantung : 4uni !antung I )an II nrmal, regular

- A')men- Ins+eksi : Tam+ak a')men em'ung

- Auskultasi: 'ising usus nrmal

- erkusi : tim+ani )i seluruh regi a')men

- al+asi : neri tekan e+igastrium /01, he+atmegali /-1, s+lenmegali /-1

- Bkstremitas

• Su+erir : Akral hangat, $=T C 2 )etik, e)ema /-1, siansis /-1

• In?erir : Akral hangat, $=T C 2 )etik, e)ema /-1, siansis /-1

E. STATUS NEUROLOGIS

6=S : B* #< @;

3


4/27

$angsang #eningeal

Kaku ku)uk : negati?

4ru)inski I : negati?

Kernig : negati?

4ru)inski II : negati? Lasegue : negati?

F. PEMERIKSAAN NER!US CRANIAL

Ne%us O$&a'#("us

De)#a S"n"s#a

Daa +em'au Ti)ak )ilakukan Ti)ak )ilakukan

Ne%us O*#"'us

De)#a S"n"s#a

Ta!am englihatan 4aik 4aik

La+ang an)ang 4aik 4aik

engenalan "arna 4aik 4aik

un)us 7kuli Ti)ak )ilakukan Ti)ak )ilakukan

Papil Ti)ak )ilakukan Ti)ak )ilakukan

Retina Ti)ak )ilakukan Ti)ak )ilakukan

Arteri9@ena Ti)ak )ilakukan Ti)ak )ilakukan

er)arahan Ti)ak )ilakukan Ti)ak )ilakukan

Ne%us O'u$(m(#("us

De)#a S"n"s#a

tsis - -

6erakan 4la #ata

• #e)ial

• Atas

• 4awah

0

0

0

0

0

0

Ukuran +u+il *mm *mm

4


5/27

4entuk +u+il Iskr Iskr

$e?leks =ahaa

Langsung

0 0

$e?leks =ahaa Tak

Langsung

0 0

Stra'ismus Di8ergen Negati? Negati?

Di+l+ia Negati? Negati?

Ne%us T('+$ea"s

De)#a S"n"s#a6erakan #ata

#e)ial 4awah

0 0

Ne%us T",em"nus

#enggigit Nrmal

#em'uka mulut Nrmal

Sensi'ilitas

• #uka atas

• #uka tengah

• #uka 'awah

sama

sama

sama

sama

sama

sama

$e?leks krnea Nrmal

$e?leks 'ersin Ti)ak )ilakukan

Trismus Negati?

Ne%us Adusens

De)#a S"n"s#a

6erakan mata ke lateral 0 0

Ne%us Fa"a$"s

De)#a S"n"s#a

5


6/27

#engangkat alis 0 0

Kerutan )ahi 0 0

#enutu+ mata 0 0

#eneringai 0 /

Ne%us !es#"u$(+($ea"s

De)#a S"n"s#a

Tes 'isik Nrmal Nrmal

Tes $inne

Ti)ak )ilakukanTes "e'er

Tes Shwa'ah

Ne%us G$(s(&a"n,eus 0 Ne%us !a,us

Arkus ?aring Sulit )inilai

Daa Kea+ Li)ah (9* 'elakang Sulit )inilai

U8ula Sulit )inilai

#enelan Ti)ak a)a gangguan

$e?leks muntah Sulit )inilai

Ne%us Asses("us

De)#a S"n"s#a

#emalingkan ke+ala 0 0

#engangkat 'ahu 0 0

Ne%us H"*(,$(sus

Sika+ li)ah Istirahat: lurus

6


7/27

#en!ulur keluar: lurus

asikulasi -

Tremr li)ah -

Atr?i tt li)ah -

G. PEMERIKSAAN MOTORIK

An,,(#a Gea' A#as

De)#a S"n"s#a

4entuk Ti)ak a)a )e?rmitas

Kntur 7tt Butr?i Butr?i

Kekuatan 5 5 5 5 5 5 5 5

$e?le 4ise+ 0 0

$e?le Trise+ 0 0

An,,(#a Gea' Ba1a+

De)#a S"n"s#a

4entuk Ti)ak a)a )e?rmitas

Kntur 7tt Butr?i Butr?i

Kekuatan 5 5 5 5 5 5 5 5

$e?le atella 0 0

$e?le Ahilles 0 0

H. PEMERIKSAAN SENSORIK

De)#a S"n"s#a

$asa $a'a

- Bkstremitas Atas

- Bkstremitas 4awah

/

/

/

/

$asa Neri

- Bkstremitas Atas

/

/

/

/

7


8/27

- Bkstremitas 4awah

$asa Suhu

- Bkstremitas Atas

- Bkstremitas 4awah

Ti)ak )ilakukan

I. PEMERIKSAAN REFLEKS PATOLOGIS

De)#a S"n"s#a

4a'inski - -

=ha))k - -

7++enheim - -

6r)n - -Shae??er - -

6n)a - -

??man Trmmer - -

2. RESUME

Serang laki-laki usia 25 tahun )engan riwaat keelakaan lalu lintas, ke+ala

kiri ter'entur, +ingsan 0 (5 menit, ti)ak ingat saat ke!a)ian 'erlangsung, neri ke+ala /01,

mual /01, muntah /01 E*kali. Ter)a+at luka memar )i )aerah tem+ral sinistra )iameter

>5m, 8ulnus eksriatum )i )aerah wa!ah, 8ulnus laseratum )i telinga kiri )engan

+an!ang >*m.

Kesa)aran Smnlen, 6=S: B*#


9/27

L. TERAPI

9


10/27

(. I@D Na=l %.F9& !am

2. In!eksi =itilin 2G5%% mg

*. In!eksi =e?taim 2G( gram

;. In!eksi $aniti)in (G( am+ul

5. In!eksi Ketrla 2( am+ul

10


11/27

M. PROGNOSIS

- Death : a) 'nam

- Disease : a) 'nam

- Disa'ilit : a) 'nam

- Dism?rt : a) 'nam

- Dissatis?atin : a) 'nam

- Distitutin : a) 'nam

11


12/27

BAB II

TIN2AUAN PUSTAKA

PENDAHULUAN

Dinamakan e)era kranisere'ral karena e)era ini melukai 'aik 'agian kranium

/tengkrak1 mau+un sere'rum /tak1. =e)era terse'ut )a+at mengaki'atkan luka kulit ke+ala,

?raktur tulang tengkrak, r'ekan sela+ut tak, kerusakan +em'uluh )arah intra- mau+un

ekstrasere'ral, )an kerusakan !aringan takna sen)iri. =e)era ini )a+at ter!a)i aki'at

keelakaan lalu lintas /ter'anak1, 'aik +e!alan kaki mau+un +engemu)i ken)araan 'ermtr.

Selain itu, e)era kranisere'ral )a+at !uga ter!a)i aki'at !atuh, +e+erangan /luka tem'us

+eluru1, )an lainna. Aki'at e)era ini, seserang )a+at mengalami kn)isi kritis se+erti ti)ak

sa)arkan )iri +a)a saat akut, )an ang ti)ak kalah +enting a)alah saat +erawatan karena !ika

+enatalaksanaanna ti)ak akurat, )a+at ter!a)i kematian atau keaatan 'erat.

DEFINISI

=e)era kranisere'ral termasuk )alam ruang lingku+ a'ang ilmu neurtraumatlgi,

ang mem+ela!ari9meneliti +engaruh trauma terha)a+ sel tak seara struktural mau+un

?ungsinal )an aki'atna 'aik +a)a masa akut mau+un sesu)ahna. Aki'at trauma )a+at

ter!a)i +a)a masa akut /kerusakan +rimer1 )an sesu)ahna /kerusakan sekun)er1, leh karena

itu mana!emen segera )an inter8ensi lan!ut harus su)ah )ilaksanakan se!ak saat awal ke!a)ian

guna menegah9meminimalkan kematian mau+un keaatan +asien.

KLASIFIKASI

Klasi?ikasi e)era kranisere'ral 'er)asarkan +atlgi ang )i'agi )alam kmsi

sere'ri, kntusi sere'ri, )an laserasi. Di sam+ing +atlgi ang ter!a)i +a)a tak, mungkin

12


13/27

ter)a+at !uga ?raktur tulang tengkrak. raktur ini a)a ang )i 'asis kranium, )an a)a ang )i

tem+ral, ?rntal, +arietal, atau+un ksi+ital. raktur 'isa linear atau )e+resse), ter'uka atau

tertutu+.

Klasi?ikasi 'er)asarkan lesi 'isa ?kal atau )i?us, 'isa kerusakan aksnal atau+un

hematma. Letak hematma 'isa ekstra)ural atau )ikenal !uga se'agai hematma e+i)ural

/BD1, 'isa hematma su')ural /SD1, hematma intrasere'ral /I=1, atau+un +er)arahan

su'arakni) /SA1.

Klasi?ikasi ang sering )i+ergunakan )i klinik 'er)asarkan )era!at kesa)aran Skala

Kma 6lasgw /ta'el (1.

Klasi?ikasi lain 'er)asarkan lama amnesia +asai)era /A=1 )i+erkenalkan leh

$ussel )alam Jennett H Teas)ale; /ta'el 21. Klasi?ikasi ini 'isa )ikm'inasikan )engan

klasi?ikasi 'er)asarkan klinis SK6.

13


14/27

Dari em+at klasi?ikasi terse'ut, klasi?ikasi 'er)asarkan )era!at kesa)aran ang 'anak

)i+akai )i klinik karena mem+unai 'e'era+a kele'ihan, aitu:

(. enilaian SK6 /Skala Kma 6lasgw1 )engan km+nen B/e1 #/tr1 )an

@/er'al1 mem+unai nilai +asti )engan tam+akan klinik ang mu)ah )inilai leh

kalangan me)is mau+un +arame)is /stan)ar !elas1.

2. Kategri )an +rgnsis +asien e)era kranisere'ral )a+at )i+erkirakan )engan

melihat nilai SK6 ang meski+un )iulang 'e'era+a kali akan menghasilkan nilai

ang sama.

PATOLOGI 0 GE2ALA KLINIS

Hematoma Ekstradural/Epidural (EDH)

Se'agian 'esar kasus )iaki'atkan leh r'ekna arteri meningea me)ia. er)arahan

terletak )i antara tulang tengkrak )an )uramater.

6e!ala klinisna a)alah lui) inter8al, aitu selang waktu antara +asien masih sa)ar

setelah ke!a)ian trauma kranisere'ral )engan +enurunan kesa)aran ang ter!a)i kemu)ian.

4iasana waktu +eru'ahan kesa)aran ini kurang )ari 2; !am +enilaian +enurunan kesa)aran

)engan 6=S.

14


15/27

6e!ala lain neri ke+ala 'isa )isertai muntah +rektil, +u+il aniskr )engan

mi)riasis )i sisi lesi aki'at herniasi unkal, hemi+aresis, )an re?leks +atlgis 4a'inski +siti?

kntralateral lesi ang ter!a)i terlam'at. a)a gam'aran =T san ke+ala, )i)a+atkan lesi

hi+er)ens /gam'aran )arah intrakranial1 umumna )i )aerah tem+ral 'er'entuk em'ung.

Hematoma Subdural (SDH)

Ter!a)i aki'at r'ekna 8ena-8ena !em'atan, sinus 8ensus )ura mater atau r'ekna

arakni)ea. er)arahan terletak )i antara )uramater )an arakni)ea. SD a)a ang akut )an

krnik.

6e!ala klinis 'eru+a neri ke+ala ang makin 'erat )an muntah +rektil. Jika SD

makin 'esar, 'isa menekan !aringan tak, mengganggu A$AS, )an ter!a)i +enurunan

kesa)aran. 6am'aran =T san ke+ala 'eru+a lesi hi+er)ens 'er'entuk 'ulan sa'it. 4ila )arah

lisis men!a)i airan, )ise'ut higrma /hi)rma1 su')ural.

Edema Serebri Traumatik

=e)era tak akan mengganggu +usat +ersara?an )an +ere)aran )arah )i 'atang tak

)engan aki'at tnus )in)ing +em'uluh )arah menurun, sehingga airan le'ih mu)ah

menem'us )in)ingna. ene'a' lain a)alah 'enturan ang )a+at menim'ulkan kelainan

langsung +a)a )in)ing +em'uluh )arah sehingga men!a)i le'ih +ermea'el. asil akhirna

akan ter!a)i e)ema.

Cedera Otak Difus

Ter!a)i kerusakan 'aik +a)a +em'uluh )arah mau+un +a)a +arenkim tak, )isertai

e)ema. Kea)aan +asien umumna 'uruk.

15


16/27

Hematoma Subaraknoid (SAH)

er)arahan su'arakni) traumatik ter!a)i +a)a le'ih kurang ;%F kasus e)era

kranisere'ral, se'agian 'esar ter!a)i )i )aerah +ermukaan ksi+ital )an +arietal sehingga

sering ti)ak )i!um+ai tan)a-tan)a rangsang meningeal.

A)ana )arah )i )alam airan tak akan mengaki'atkan +engunu+an arteri-arteri )i

)alam rngga su'arakni)ea. 4ila 8asknstriksi ang ter!a)i he'at )isertai 8ass+asme, akan

tim'ul gangguan aliran )arah )i )alam !aringan tak. Kea)aan ini tam+ak +a)a +asien ang

ti)ak mem'aik setelah 'e'era+a hari +erawatan. engunu+an +em'uluh )arah mulai ter!a)i

+a)a hari ke-* )an )a+at 'erlangsung sam+ai (% hari atau le'ih.

6e!ala klinis ang )i)a+atkan 'eru+a neri ke+ala he'at. a)a =T san tak, tam+ak

+er)arahan )i ruang su'arakni). 4er'e)a )engan SA nn-traumatik ang umumna

)ise'a'kan leh +eahna +em'uluh )arah tak /A@# atau aneurisma1, +er)arahan +a)a

SA traumatik 'iasana ti)ak terlalu 'erat.

Fraktur Basis Kranii

4iasana meru+akan hasil )ari ?raktur linear ?sa )i )aerah 'asal tengkrak 'isa )i

anterir, me)ial, atau +sterir. Sulit )ilihat )ari ?t +ls tulang tengkrak atau aksial =T

san. 6aris ?raktur 'isa terlihat +a)a =T san 'erreslusi tinggi )an +tngan ang ti+is.

Umumna ang terlihat )i =T san a)alah gam'aran +neumense?al. raktur anterir ?sa

meli'atkan tulang ?rntal, etmi) )an sinus ?rntal.

Diagnsis )itegakkan 'er)asarkan ge!ala klinis aitu a)ana airan likur ang keluar

)ari hi)ung /rinrea1 atau telinga /trea1 )isertai hematma kaamata /ran ee, 'rill

hematma, hematma 'ilateral +erir'ital1 atau 4attle sign aitu hematma retraurikular.

Ka)ang )isertai ansmia atau gangguan ner8i kraniales @II )an @III. $isik in?eksi

intrakranial tinggi a+a'ila )uramater r'ek.

16


17/27

PENATALAKSANAAN

enatalaksanaan !edera kranioserebral dapat diba"i berdasarkan#

A. Kn)isi kesa)aran +asien

- Kesa)aran menurun

- Kesa)aran 'aik

4. Tin)akan Tera+i nn-+erati? Tera+i +erati?

=. Saat ke!a)ian

- #ana!emen +rehs+ital

- Instalasi 6awat Darurat

- erawatan )i ruang rawat

Tera+i nn-+erati? +a)a +asien e)era kranisere'ral )itu!ukan untuk:

(. #engntrl ?i silgi )an su'strat sel tak serta menegah kemungkinan

ter!a)ina tekanan tinggi intrakranial

2. #enegah )an meng'ati e)ema tak /ara hi+ersmlar, )iuretik1

*. #inimalisasi kerusakan sekun)er

;. #eng'ati sim+tm aki'at trauma tak

5. #enegah )an meng'ati km+likasi trauma tak, misal ke!ang, in?eksi

/antikn8ulsan )an anti'itik1

Tera+i +erati? terutama )iin)ikasikan untuk kasus:

(. =e)era kranisere'ral tertutu+

- raktur im+resi /)e+resse) ?rature1

17


18/27

- er)arahan e+i)ural /hematma e+i)ural 9BD1 )engan 8lume

+er)arahan le'ih )ari *%mL9;;mL )an9atau +ergeseran garis tengah le'ih

)ari * mm serta a)a +er'urukan kn)isi +asien

- er)arahan su')ural /hematma su')ural9SD1 )engan +en)rngan

garis tengah le'ih )ari * mm atau km+resi9 'literasi sisterna 'asalis

- er)arahan intrasere'ral 'esar ang mene'a'kan +rgresi8itas kelainan

neurlgik atau herniasi

2. a)a e)era kranisere'ral ter'uka

- erlukaan kranisere'ral )engan )itemukanna luka kulit, ?raktur

multi+el, )ura ang r'ek )isertai laserasi tak

- Liurrhea ang ti)ak 'erhenti le'ih )ari (; hari

- neumene+hali

- =r+us alienum

- Luka tem'ak

PASIEN DALAM KEADAAN SADAR 3SKG4567

(. Sim+le ea) In!ur /SI1

a)a +asien ini, 'iasana ti)ak a)a riwaat +enurunan kesa)aran sama sekali )an ti)ak

a)a )e?isit neurlgik, )an ti)ak a)a muntah. Tin)akan hana +erawatan luka.

emeriksaan ra)ilgik hana atas in)ikasi. Umumna +asien SI 'leh +ulang

)engan nasihat )an keluarga )iminta meng'ser8asi kesa)aran. 4ila )iurigai

kesa)aran menurun saat )i'ser8asi, misalna terlihat se+erti mengantuk )an sulit

)i'angunkan, +asien harus segera )i'awa kem'ali ke rumah sakit.

18


19/27

$% en)erita mengalami +enurunan kesa)aran sesaat setelah trauma kranisere'ral, )an

saat )i+eriksa su)ah sa)ar kem'ali. asien ini kemungkinan mengalami e)era

kranisere'ral ringan /=K$1.

PASIEN DENGAN KESADARAN MENURUN

&% Cedera kranioserebral rin"an (SK'&*&+)

Umumna )i)a+atkan +eru'ahan rientasi atau ti)ak mengauhkan +erintah, tan+a

)isertai )e?isit ?kal sere'ral. Dilakukan +emeriksaan ?isik, +erawatan luka, ?t ke+ala,

istirahat 'aring )engan m'ilisasi 'ertaha+ sesuai )engan kn)isi +asien )isertai tera+i

sim+tmatis. 7'ser8asi minimal 2; !am )i rumah sakit untuk menilai kemungkinan

hematma intrakranial, misalna riwaat lui) inter8al, neri ke+ala, muntah-muntah,

kesa)aran menurun, )an ge!ala-ge!ala lateralisasi /+u+il aniskr, re?leksi +atlgis +siti? 1.

Jika )iurigai a)a hematma, )ilakukan =T san. asien e)era kranisere'ral ringan /=K$1

ti)ak +erlu )irawat !ika: a. rientasi /waktu )an tem+at1 'aik '. ti)ak a)a ge!ala ?kal

neurlgik . ti)ak a)a muntah atau sakit ke+ala ). ti)ak a)a ?raktur tulang ke+ala e. tem+at

tinggal )alam kta ?. a)a ang 'isa mengawasi )engan 'aik )i rumah, )an 'ila )iurigai a)a

+eru'ahan kesa)aran, )i'awa kem'ali ke $S.

2. Cedera kranioserebral sedan" (SK',*&$)

asien )alam kategri ini 'isa mengalami gangguan kar)i+ulmner. Urutan tin)akan:

a. eriksa )an atasi gangguan !alan na+as /Airwa1, +erna+asan /4reathing1, )an

sirkulasi /=irulatin1

'. emeriksaan singkat kesa)aran, +u+il, tan)a ?kal sere'ral, )an e)era rgan lain.

Jika )iurigai ?raktur tulang ser8ikal )an atau tulang ekstremitas, lakukan ?i ksasi

19


20/27

leher )engan +emasangan kerah leher )an atau ?i ksasi tulang ekstremitas

'ersangkutan

. t ke+ala, )an 'ila +erlu ?t 'agian tu'uh lainna

). =T san tak 'ila )iurigai a)a hematma intrakranial

e. 7'ser8asi ?ungsi 8ital, kesa)aran, +u+il, )an )e?isit ?kal sere'ral lainna

% Cedera kranioserebral berat (SK'*-)

asien )alam kategri ini, 'iasana )isertai e)era multi+el. 4ila )i)a+atkan ?raktur

ser8ikal, segera +asang kerah ?iksasi leher, 'ila a)a luka ter'uka )an a)a +er)arahan,

)ihentikan )engan 'alut tekan untuk +ertlngan +ertama. Tin)akan sama )engan e)era

kranisere'ral se)ang )engan +engawasan le'ih ketat )an )irawat )i I=U. Di sam+ing

kelainan sere'ral !uga 'isa )isertai kelainan sistemik. asien e)era kranisere'ral 'erat

sering 'era)a )alam kea)aan hi+ksi, hi+tensi, )an hi+erka+ni aki'at gangguan

kar)i+ulmner.

TINDAKAN DI UNIT GAWAT DARURAT 0 RUANG RAWAT

Resus"#as" den,an #"nda'an A 4 A"1a89 B 4 Bea#+"n, dan C 4 C"u$a#"(n

a% .alan napas (Aira0)

Jalan na+as )i'e'askan )ari li)ah ang turun ke 'elakang )engan +sisi ke+ala

ekstensi. Jika +erlu )i+asang +i+a r?aring atau +i+a en)trakheal. 4ersihkan sisa

muntahan, )arah, len)ir atau gigi +alsu. Jika muntah, +asien )i'aringkan miring. Isi

lam'ung )iksngkan melalui +i+a nasgastrik untuk menghin)ari as+irasi muntahan.

b% ernapasan (Breat1in")

20


21/27

6angguan +erna+asan )a+at )ise'a'kan leh kelainan sentral atau +eri?er. Kelainan

sentral )ise'a'kan leh )e+resi +erna+asan ang )itan)ai )engan +la +erna+asan

=hene Stkes, hi+er8entilasi neurgenik sentral, atau ataksik. Kelainan +eri?er

)ise'a'kan leh as+irasi, trauma )a)a, e)ema +aru, em'li +aru, atau in?eksi.

Tatalaksana:

- 7ksigen )sis tinggi, (%-(5 liter9menit, intermiten

- =ari )an atasi ?aktr +ene'a'

- Kalau +erlu +akai 8entilatr

!% Sirkulasi (Cir!ulation)

i+tensi )a+at ter!a)i aki'at e)era tak. i+tensi )engan tekanan )arah sistlik

C% mm g ang ter!a)i hana satu kali sa!a su)ah )a+at meningkatkan risik

kematian )an keaatan. i+tensi ke'anakan ter!a)i aki'at ?aktr ekstrakranial,

'eru+a hi+8lemia karena +er)arahan luar atau ru+tur alat )alam, trauma )a)a

)isertai tam+na)e !antung9 +neumtraks, atau sk se+tik. Tata laksanana )engan

ara menghentikan sum'er +er)arahan, +er'aikan ?ungsi !antung, mengganti )arah

ang hilang, atau sementara )engan airan istnik Na=l %,F.

Peme"'saan &"s"'

Setelah resusitasi A4=, )ilakukan +emeriksaan ?isik ang meli+uti kesa)aran, tensi,

na)i, +la )an ?rekuensi res+irasi, +u+il /'esar, 'entuk )an reaksi ahaa1, )e?isit ?kal

sere'ral )an e)era ekstrakranial. asil +emeriksaan )iatat )an )ilakukan +emantauan ketat

+a)a hari-hari +ertama. 4ila ter)a+at +er'urukan salah satu km+nen, +ene'a'na )iari

)an segera )iatasi.

21


22/27

Peme"'saan ad"($(,"

Di'uat ?t ke+ala )an leher, 'ila )i)a+atkan ?raktur ser8ikal, llar ang telah ter+asang

ti)ak )ile+as. t ekstremitas, )a)a, )an a')men )ilakukan atas in)ikasi. =T san tak

)iker!akan 'ila a)a ?raktur tulang tengkrak atau 'ila seara klinis )i)uga a)a hematma

intrakranial.

Peme"'saan $a(a#("um

* Hb2 leukosit2 diferensiasi sel

enelitian )i $S=# menun!ukkan 'ahwa leuksitsis )a+at )i+akai se'agai salah satu

in)ikatr +em'e)a antara kntusi /=KS1 )an kmsi /=K$1. Leuksit E(.%%%

meru!uk +a)a =T san tak a'nrmal,5 se)angkan angka leuksitsis E(;.%%%

menun!ukkan kntusi meski+un seara klinis lama +enurunan kesa)aran 22% mg9 )L.

* 3reum dan kreatinin

emeriksaan ?ungsi gin!al +erlu karena manitl meru+akan at hi+ersmlar ang

+em'erianna 'er)am+ak +a)a ?ungsi gin!al. a)a ?ungsi gin!al ang 'uruk, manitl

ti)ak 'leh )i'erikan.

* Analisis "as dara1

Diker!akan +a)a e)era kranisere'ral )engan kesa)aran menurun. +=72 tinggi )an +72

ren)ah akan mem'erikan luaran ang kurang 'aik. +72 )i!aga teta+ E% mm g, Sa72

E5F, )an +=72 *%-*5 mm g.

* Elektrolit (4a2 K2 dan Cl)

Ka)ar elektrlit ren)ah )a+at mene'a'kan +enurunan kesa)aran.

* Albumin serum (1ari &)

asien =KS )an =K4 )engan ka)ar al'umin ren)ah /2,-*,;g9)L1 mem+unai risik

kematian ;, kali le'ih 'esar )i'an)ingkan )engan ka)ar al'umin nrmal.

22


23/27

* Trombosit2 T2 aTT2 fibrino"en

emeriksaan )ilakukan 'ila )iurigai a)a kelainan hematlgis. $isik late hematmas

+erlu )iantisi+ai. Diagnsis kelainan hematlgis )itegakkan 'ila trm'sit (< )etik, )an

aTT E5% )etik.

Mana:emen #e'anan "n#a'an"a$ 3TIK7 men"n,,".

eninggian tekanan intrakranial ter!a)i aki'at e)ema sere'ri )an9atau hematma

intrakranial. 4ila a)a ?asilitas, se'aikna )i+asang mnitr TIK. TIK nrmal a)alah %-(5 mm

g. Di atas 2% mm g su)ah harus )iturunkan )engan ara:

a. sisi ti)ur: 4agian ke+ala )itinggikan 2%- *% )era!at )engan ke+ala )an )a)a

+a)a satu 'i)ang.

'. Tera+i )iuretik:

- Diuretik smtik /manitl 2%F1 )engan )sis %,5-( g9kg44, )i'erikan )alam

*% menit. Untuk menegah re'un), +em'erian )iulang setelah < !am )engan

)sis %,25-%,59kg44 )alam *% menit. emantauan: smlalitas ti)ak mele'ihi

*(% m7sm.

- L+ )iureti /?ursemi)1 em'erianna 'ersama manitl, karena

mem+unai e?ek sinergis )an mem+er+an!ang e?ek smtik serum manitl.

Dsis: ;% mg9hari I@.

Nu#"s"

a)a e)era kranisere'ral 'erat, ter!a)i hi+ermeta'lisme se'esar 2-2,5 kali nrmal

)an akan mengaki'atkan kata'lisme +rtein. Ke'utuhan energi rata-rata +a)a e)era

kranisere'ral 'erat meningkat rata-rata ;%F. Ttal kalri ang )i'utuhkan 25-*% kkal9kg449

hari. Ke'utuhan +rtein (,5-2g9kg449hari, minimum kar'hi)rat sekitar ,2 g9kg449 hari,

23


24/27

li+i) (%-;%F )ari ke'utuhan kalri9hari, )an rekmen)asi tam'ahan mineral: in (%- *%

mg9hari, u+rum (-* mg, selenium 5%-&% mikrgram, krmium 5%-(5% mikrgram, )an

mangan 25-5% mg. 4e'era+a 8itamin !uga )irekmen)asikan, antara lain 8itamin A, B, =,

ri'?l a8in, )an 8itamin K ang )i'erikan 'er)asarkan in)ikasi. a)a +asien )engan kesa)aran

menurun, +i+a nasgastrik )i+asang setelah ter)engar 'ising usus. #ula-mula isi +erut )ihisa+

keluar untuk menegah regurgitasi sekaligus untuk melihat a+akah a)a +er)arahan lam'ung.

4ila +em'erian nutrisi +erral su)ah 'aik )an uku+, in?us )a+at )ile+as untuk mengurangi

risik ?le'itis.

Neu(es#(as";e+a"$"#as"

sisi 'aring )iu'ah setia+ & !am, )ilakukan ta+tase traks, )an ekstremitas

)igerakkan +asi? untuk menegah )eku'itus )an +neumnia rtstatik. Kn)isi kgniti? )an

?ungsi krtikal luhur lain +erlu )i+eriksa. Saat Skala Kma 6lasgw su)ah mena+ai (5,

)ilakukan tes rientasi amnesia 6al8estn /67AT1. 4ila 67AT su)ah mena+ai nilai 5,

)ilakukan +emeriksaan +ena+isan untuk menilai kgniti? )an )main ?ungsi luhur lainna

)engan #ini-#ental State Baminatin /##SB1 akan )iketahui )main ang terganggu )an

)ilan!utkan )engan knsultasi ke klinik memri 'agian neurlgi.

K(m*$"'as"

a% Ke5an"

Ke!ang ang ter!a)i )alam minggu +ertama setelah trauma )ise'ut earl seiure, )an

ang ter!a)i setelahna )ise'ut late seiure. Barl seiure ter!a)i +a)a kn)isi risik

tinggi, aitu a)a ?raktur im+resi, hematma intrakranial, kntusi )i )aerah krteks

)i'eri +r?i laksis ?enitin )engan )sis *(%% mg9hari selama -(% hari.

b% 6nfeksi

24


25/27

r?i laksis anti'itik )i'erikan 'ila a)a risik tinggi in?eksi, se+erti +a)a ?raktur

tulang ter'uka, luka luar, ?raktur 'asis kranii. em'erian +r?i laksis anti'itik ini

masih kntr8ersial. 4ila a)a keurigaan in?eksi meningeal, )i'erikan anti'itik

)engan )sis meningitis.

!% Demam

Setia+ kenaikan suhu harus )iari )an )iatasi +ene'a'na. Dilakukan tin)akan

menurunkan suhu )engan km+res )ingin )i ke+ala, ketiak, )an li+at +aha, atau tan+a

memakai 'a!u )an +erawatan )ilakukan )alam ruangan )engan +en)ingin. 4leh

)i'erikan tam'ahan anti+iretik )engan )sis sesuai 'erat 'a)an.

d% 'astrointestinal

a)a +asien e)era krani-sere'ral terutama ang 'erat sering )itemukan gastritis

ersi )an lesi gastr)u)enal lain, (%-(;F )i antarana akan 'er)arah. Kelainan tukak

stres ini meru+akan kelainan muksa akut saluran erna 'agian atas karena 'er'agai

kelainan +atlgik atau stresr ang )a+at )ise'a'kan leh e)era kranisere'al.

Umumna tukak stres ter!a)i karena hi+erasi)itas. Kea)aan ini )iegah )engan

+em'erian antasi)a *( ta'let +erral atau 2 ree+tr 'lkers /simeti)in, raniti)in,

atau ?amti)in1 )engan )sis *( am+ul I@ selama 5 hari.

e% 'elisa1

Kegelisahan )a+at )ise'a'kan leh kan)ung kemih atau usus ang +enuh, +atah tulang

ang neri, atau tekanan intrakranial ang meningkat. 4ila a)a retensi urin, )a+at

)i+asang kateter untuk +engsngan kan)ung kemih. 4ila +erlu, )a+at )i'erikan

+enenang )engan 'ser8asi kesa)aran le'ih ketat. 7'at ang )i+ilih a)alah 'at

+erral ang ti)ak menim'ulkan )e+resi +erna+asan.

P(#e's" seea$ 3neu(*(#e's"7

25


26/27

A)ana tenggang waktu antara ter!a)ina e)era tak +rimer )engan tim'ulna

kerusakan sekun)er mem'erikan kesem+atan untuk +em'erian neur+rtektr. #an?aat 'at-

'at terse'ut sam+ai saat ini masih terus )iteliti. 7'at-'at terse'ut antara lain glngan

antagnis kalsium /mis., nim)i+ine1 ang terutama )i'erikan +a)a +er)arahan su'arakni)

/SA1 )an sitiklin untuk mem+er'aiki memri. Dari 'e'era+a +er'aan +enting, terungka+

'ahwa agen neur+rtektr ang )i'erikan setelah e)era tak )a+at menekan kematian )an

menam'ah +er'aikan ?ungsi tak. Dahulu, +em'erian neur+rtektr ini masih )iragukan

kegunaanna. #ana!emen harus su)ah men)eteksi se!ak awal )an melakukan +enegahan

e?ek sekun)er )engan ara mem+erhatikan kemungkinan ter!a)ina km+likasi sekun)er )an

kemungkinan a)ana +er'aikan )engan tera+i inter8ensi nn-?armasi /tera+i gii1. al ang

+erlu )i+antau )ari awal untuk +rteksi sere'ral a)alah kemungkinan ter!a)ina hi+ksia,

hi+tensi, mau+un )emam ang )a+at mem+er'uruk kn)isi iskemia sere'ral. #ana!emen

intensi? )engan 'at +rteksi sere'ral 'er)asarkan +at?i silgi mekanisme ker!a ang

s+esi?ik men!an!ikan +er'aikan luaran /utme1 +asien e)era kranisere'ral.

26


27/27

DAFTAR PUSTAKA

Knsensus Nasinal enanganan Trauma Ka+itis )an Trauma S+inal. B$D7SSI, 2%%

tutorial ii - cidera kepala

Documents