referat seruni tb revisi

8/18/2019 Referat Seruni Tb Revisi

1/38

BAB I

PENDAHULUAN

Tuberkulosis, terutama TB paru, merupakan masalah yang timbul tidak hanya di

negara berkembang, tetapi juga di negara maju. Tuberkulosis tetap merupakan salah satu

penyebab tingginya angka morbiditas dan mortalitas, baik di negara berkembang maupun

di negara maju. 1

Sejak akhir tahun 1990-an, dilakukan deteksi terhadap beberapa penyakit yang

kembali muncul dan menjadi masalah (re-emerging disease), terutama di negara maju.

Salah satu diantaranya adalah TB. W! memperkirakan bah"a sepertiga penduduk dunia

#$ miliar orang% telah terin&eksi oleh M. Tuberculosis, dengan angka tertinggi di '&rika,

'sia, dan 'merika (atin. )

Tuberkulosis, terutama TB paru, merupakan masalah yang timbul tidak hanya di

negara berkembang, tetapi juga di negara maju. Tuberkulosis tetap merupakan salah satu

penyebab tingginya angka morbiditas dan mortalitas, baik di negara berkembang maupun

di negara maju. 'da tiga hal yang mempengaruhi epidemiologi TB setelah tahun 1990,

yaitu perubahan strategi pengendalian, in&eksi *+ dan pertumbuhan populasi yang

cepat.)

engan meningkatnya kejadian TB pada orang de"asa, maka jumlah anak yang

terin&eksi TB akan meningkat dan jumlah anak dengan penyakit TB juga meningkat.

Berbeda dengan TB de"asa, gejala TB pada anak seringkali tidak khas. iagnosis pasti

ditegakkan dengan menemukan kuman TB. ada anak sulit didapatkan spesimen

diagnostik yang dapat dipecaya. Seorang anak dapat terkena in&eksi TB tanpa menjadi

sakit TB dimana terdapat uji tuberkulin positi& tanpa ada kelainan klinis, radiologis dan

laboratoris./

arena sulitnya mendiagnosis TB pada anak, sering terjadi overdiagnosis yang

diikuti overtreatment . al tersebut terjadi karena sumber penyebaran TB umumnya adalah

orang de"asa dengan hasil sputum basil tahan asam positi&, sehingga penanggulangan TB

ditekankan pada pengobatan TB de"asa. 'kibatnya, penanganan TB anak kurang

diperhatikan./

Tuberkulosis primer pada anak kurang membahayakan masyarakat karena

kebanyakan tidak menular, tetapi bagi anak itu sendiri cukup berbahaya oleh karena dapat

timbul TB ekstra thorakal yang sering kali menjadi sebab kematian atau menimbulkan

cacat, misal pada TB eningitis.)

1


2/38

BAB II

PEMBAHASAN

2.1 Definisi

Tuberkulosis paru adalah suatu penyakit in&eksi saluran perna&asan ba"ah

menular yang disebabkan oleh ycobacterium tuberculosa./ Tuberkulosis merupakan

penyakit yang sudah sangat lama dikenal oleh manusia. ada peninggalan esir

uno, ditemukan relie& yang menggambarkan orang dengan gibbus. uman

ycobacterium tuberculosis penyebab TB telah ditemukan oleh 2obert och pada

tahun 133$, lebih dari 100 tahun yang lalu. Walaupun telah dikenal sekian lama dan

telah lama ditemukan obat-obat antituberkulosis yang poten hingga saat ini TB masih

merupakan masalah kesehatan utama di seluruh dunia. i *ndonesia sendiri TB masih

merupakan masalah yang menonjol. Bahkan secara global, *ndonesia menduduki

peringkat ketiga sebagai penyumbang kasus terbanyak di dunia.)

2. 2 Morbiditas dan Mortalitas

Tuberkulosis merupakan masalah kesehatan masyarakat yang penting di dunia.

ada tahun 199$, W! telah mencanangkan TB sebagai Global Emergency.

erkiraan kasus TB secara global pada tahun $009 adalah 4

• *nsiden kasus 4 9,/ juta #3,9-9,9 juta%

• re5alensi kasus 4 1/ juta #1$-16 juta%

• asus meninggal #*+ negati& % 4 1,) juta #1,$-1,7 juta%

• asus meninggal #*+ positi&% 4 0,)3 juta #0,)$-0,/7 juta%

8umlah kasus terbanyak adalah regio 'sia Tenggara #)7%, a&rika #)0%, dan

regio asi&ik Barat #$0%. Sebanyak 11-1) kasus TB adalah *+ positi&, dan 30

kasus TB-*+ berasal dari regio '&rika. ada tahun $009 kasus #$)0.000-$:0.000

kasus%, tetapi hanya 1$ atau )0.000 kasus sudah terkon&irmasi. ari hasil data W!

tahun $009, lima negara dengan insiden kasus terbanyak yaitu *ndia #1,6-$,/ juta%,

hina #1,1-1,7juta%, '&rika Selatan #0,/-0,79 juta%, ;igeria# 0,):-0,77 juta%, dan

*ndonesia #0,)7-0,7$ juta%.),/,7

eningkatan jumlah kasus TB di berbagai tempat pada saat ini, diduga

disebabkan oleh berbagai hal, yaitu #1% diagnosis yang tidak tepat< #$% pengobatan

yang tidak adekuat < #)% program penanggulangan tidak dilaksanakan dengan tepat<

#/% in&eksi endemik human immuno-deficiency virus #*+%< #7% migrasi penduduk< #6%

2


3/38

mengobati sendiri (self treatment)< #:% meningkatnya kemiskinan< #3% pelayanan

kesehatan yang kurang memadai.)

2.3 Etiologi

enyebab tuberkulosis adalah Mycobacterium tuberculosis. 'da $ macam

mycobacteria yang menyebabkan penyakit tuberulosis yaitu tipe human #berada

dalam bercak ludah dan droplet% dan tipe bo5in yang berada dalam susu sapi. 'gen

tuberculosis, Mycobacterium tuberculosa, Mycobacterium bovis, dan Mycobacterium

africanum, merupakan anggota ordo Actinomycetes dan &amili Mycobacteriacea.$

iri = ciri kuman berbentuk batang lengkung, gram positi& lemah, pleiomor&ik, tidak

bergerak, dengan ukuran panjang 1 = / >m dan tebal 0.) = 0.6 >m, tidak berspora

sehingga mudah dibasmi dengan pemanasan sinar matahari dan ultra 5iolet. ereka

dapat tampak sendiri = sendiri atau dalam kelompok pada spesimen klinis yangdi"arnai atau media biakan, tumbuh pada media sintetis yang mengandung gliserol

sumber karbon dan garam ammonium sebagai sumber nitrogen. ikobakteria ini

tumbuh paling baik pada suhu ): = /1?, menghasilkan niasin dan tidak ada

pigmentasi. inding sel kaya lipid menimbulkan resistensi terhadap daya bakterisid

antibodi dan komplemen.6,: Tanda semua mikobakteria adalah ketahanan asamnya,

kapasitas membentuk kompleks mikolat stabil dengan pe"arnaan aril metan seperti

kristal 5iolet, karbol &uschin, auramin dan rodamin. Bila di"arnai mereka mela"an,

perubahan "arna dengan ethanol dan hidroklorida atau asam lain. Si&atnya aerob

obligat, hal ini menunjukan kuman lebih menyenangi jaringan yang tinggi kandungan

oksigen nya, dan sebagian besar kuman terdiri dari asam lemak, sehingga membuat

kuman lebih tahan terhadap asam dan merupakan &aktor penyebab terjadinya &ibrosis

dan terbentuknya sel epiteloid dan tuberkel. Selain itu kuman terdiri dari protein yang

menyebabkan nekrosis jaringan.

uman dapat tahan hidup dan tetap 5irulen beberapa minggu dalam keadaan

udara kering maupun dalam keadaan dingin, hal ini terjadi karena kuman berada

dalam si&at dormant. Tetapi dalam cairan mati pada suhu 60? dalam "aktu 17 = $0

menit. 7,6 i dalam jaringan, kuman hidup sebagai parasit intraseluler yakni dalam

sitoplasma makro&ag. akro&ag yang semula mem&agositasi malah kemudian

disenangi karena banyak mengandung lipid.

2.4 a!tor "isi!o

3


4/38

Terdapat beberapa &aktor yang mempermudah terjadinya in&eksi TB maupun

timbulnya penyakit TB pada anak. @aktor-&aktor tersebut dibagi menjadi &aktor risiko in&eksi

dan &aktor risiko progresi in&eksi menjadi penyakit #risiko penyakit%.)

1. 2isiko *n&eksi TB

@aktor risiko terjadinya in&eksi TB antara lain adalah anak yang

terpajan dengan orang de"asa dengan TB akti& #kontak TB positi&%, daerah

endemis, kemiskinan, lingkungan yang tidak sehat #hygiene dan sanitasi tidak

baik%, dan tempat penampungan umum #panti asuhan, penjara, atau panti

pera"atan lain%, yang banyak terdapat pasien TB de"asa akti&.

Sumber in&eksi TB pada anak yang terpenting adalah pajanan terhadap

orang de"asa yang in&eksius, terutama dengan BT' positi&. Berarti bayi dari

seorang ibu dengan BT' sputum positi& memiliki risiko tinggi terin&eksi TB.Semakin erat bayi tersebut dengan ibunya, semakin besar pula kemungkinan

bayi tersebut terpajan percik renik #droplet nuclei) yang in&eksius. 2isiko

timbulnya transmisi kuman dari orang de"asa ke anak akan lebih tinggi jika

pasien de"asa tersebut mempunyai BT' sputum posti&, in&iltrate luas atau

ka5itas pada lobus atas, produksi sputum banyak dan encer, batuk produkti&

dan kuat, serta terdapat &aktor lingkungan yang kurang sehat terutama sirkulasi

udara yang tidak baik. TB pada anak jarang menularkan kuman pada anak lain

atau orang de"asa di sekitarnya. al ini dikarenakan kuman TB sangat jarang

ditemukan di dalam sekret endobronkial pasien anak. 'da beberapa hal yang

menjelaskan hal tersebut. ertama, jumlah kuman TB pada anak biasanya

sedikit # paucibacillary), tetapi karena imunitas anak masih lemah, jumlah

yang sedikit tersebut sudah menyebabkan sakit. edua, lokasi in&eksi primer

yang kemudian berkembang menjadi sakit TB primer biasanya terjadi di

daerah parenkim yang jauh dari bronkus, sehingga tidak terjadi produksi

sputum. etiga, tidak adaAsedikitnya produksi sputum dan tidak terdapatnya

reseptor batuk di daerah parenkim menyebabkan jarangnya terdapat gejala

batuk pada TB anak. )

$. 2isiko Sakit TB

4


5/38

'nak yang telah terin&eksi TB tidak selalu akan mengalami sakit TB.

Berikut ini adalah &aktor-&aktor yang dapat menyebabkan berkembangnya

in&eksi TB menjadi sakit TB.a. sia 4 'nak berusia C 7 tahun mempunyai risiko lebih besar mengalami

progresi in&eksi menjadi sakit TB karena imunitas selularnya belum

berkembang sempurna #imatur%. 'kan tetapi, risiko sakit TB ini akan

berkurang seiring secara bertahap seiring dengan pertambahan usia. ada

bayi yang terin&eksi TB, /) nya akan menjadi sakit TB, pada anak usia

1 = 7 tahun, yang menjadi sakit hanya $/ , pada usia remaja 17 , dan

pada de"asa 7 = 10 . 'nak berusia D 7 tahun memiliki risiko tinggi

mengalami TB diseminata #seperti TB milier dan meningitis TB%. 2isiko

tertinggi terjadinya progresi5itas dari in&eksi menjadi sakit TB adalah

selama 1 tahun pertama setelah in&eksi, terutama selama 6 bulan pertama.

ada bayi, rentang "aktu antara terjadinya in&eksi dan timbulnya sakit TB

singkat #kurang dari 1 tahun% dan biasanya timbul gejala akut. $

b. *n&eksi baru 4 *n&eksi baru yang ditandai dengan adanya kon5ersi uji

tuberkulin #dari negati& menjadi positi&% dalam 1 tahun terakhir.c. @aktor risiko lainnya 4 alnutrisi, imunokompromais #misalnya pada

in&eksi *+, keganasan, transplantasi organ, dan pengobatan imunosupresi,

diabetes mellitus dan gagal ginjal kronik. )

d. @aktor 5irulensi dari M. tuberculosis. 'kan tetapi, secara klinis hal ini sulit

untuk dibuktikan. )

e. @aktor epidemiologi TB 4 status sosioekonomi rendah, penghasilan kurang,

kepadatan hunian, pengangguran, pendidikan yang rendah, dan kurangnya

dana untuk pelayanan masyarakat. )

2.# Patogenesis

aru merupakan port dentr!e lebih dari 93 kasus in&eksi TB. arena ukurannya

yang sangat kecil #D 7 m%, kuman TB dalam percik renik #droplet nuclei) yang terhirup,

dapat mencapai al5eolus. asuknya kuman TB ini akan segera diatasi oleh mekanisme

imunologis non spesi&ik. akro&ag al5eolus akan mem&agosit kuman TB dan biasanya

sanggup menghancurkan sebagian besar kuman TB. 'kan tetapi, pada sebagian kecil kasus,

makro&ag tidak mampu menghancurkan kuman TB dan kuman akan bereplikasi dalam

makro&ag. uman TB dalam makro&ag yang terus berkembang biak, akhirnya akan

menyebabkan makro&ag mengalami lisis, dan kuman TB membentuk koloni di tempat

tersebut. (okasi pertama koloni kuman TB di jaringan paru disebut &okus primer Ehon.

5


6/38

ari &okus primer, kuman TB menyebar melalui saluran lim&e menuju ke kelanjar

lim&e regional, yaitu kelenjar lim&e yang mempunyai saluran lim&e ke lokasi &okus primer.

enyebaran ini menyebabkan terjadinya in&lamasi di saluran lim&e #lim&angitis% dan di

kelenjar lim&e #lim&adenitis% yang terkena. 8ika &okus primer terletak di lobus ba"ah atau

tengah, kelenjar lim&e yang akan terlibat adalah kelenjar lim&e parahilus, sedangan jika &okus

primer terletak di apeks paru, yang akan terlibat adalah kelenjar paratrakeal. ompleks

primer merupakan gabungan antara &okus primer, kelenjar lim&e regional yang membesar dan

saluran lim&e yang meradang. 7

Waktu yang diperlukan sejak masuknya kuman TB hingga terbentuknya kompleks

primer secara lengkap disebut masa inkubasi TB.6 al ini berbeda dengan pengertian masa

inkubasi pada proses in&eksi lain, yaitu "aktu yag diperlukan sejak masuknya kuman hingga

timbulnya gejala penyakit. asa inkubasi TB biasanya berlangsung dalam "aktu /-3 minggu

dengan rentang "aktu antara $-1$ minggu. alam masa inkubasi tersebut, kuman tumbuh

hingga mencapai jumlah 1000-10.000, yaitu jumlah yang cukup untuk merangsang respons

imunitas seluler. 7

Selama minggu-minggu a"al proses in&eksi, terjadi pertumbuhan logaritmik kuman

TB sehingga jaringan tubuh yang a"alnya belum tersensitisasi terhadap tuberkulin,

mengalami perkembangan sensiti5itas. ada saat terbentuknya kompleks primer inilah,

in&eksi TB primer dinyatakan telah terjadi. al tersebut ditandai oleh terbentuknya

hiperseniti5itas terhadap tuberkuloprotein, yaiu timbulnya respons positi& terhadap uji

tuberkulin. Selama masa inkubasi, uji tuberkulin masih negati&. Setelah kompleks primer

terbentuk, imunitas seluler tubuh terhadap TB telah terbentuk. ada sebagian besar indi5idu

dengan system imun yang ber&ungsi baik, begitu sistem imun seluler berkembang, proli&erasi

kuman TB terhenti. ;amun, sejumlah kecil kuman TB dapat tetap hidup dalam granuloma.

Bila imunitas seluler telah terbentuk, kuman TB baru yang masuk ke dalam al5eoli akan

segera dimusnahkan./

Setelah imunitas seluler terbentuk, &okus primer di jaringan paru biasanya mengalami

resolusi secara sempurna membentuk &ibrosis atau kalsi&ikasi setelah mengalami nekrosis

perkijuan dan enkapsulasi. elenjar lim&e regional juga akan mengalami &ibrosis dan

enkapsulasi, tetapi penyembuhannya biasanya tidak sesempurna &okus primer di jaringan

paru. uman TB dapat tetap hidup dan menetap selama bertahun-tahun dalam kelenjar ini. 7

ompleks primer dapat juga mengalami komplikasi. omplikasi yang terjadi dapat

disebabkan oleh &okus di paru atau di kelenjar lim&e regional. @okus primer di paru dapat

membesar dan menyebabkan pneumonitis atau pleuritis &okal. 8ika terjadi nekrosis perkijuan

yang berat, bagian tengah lesi akan mencair dan keluar melalui bronkus sehingga

6


7/38

meninggalkan rongga di jaringan paru #ka5itas%. elenjar lim&e hilus atau paratrakeal yang

mulanya berukuran normal saat a"al in&eksi, akan membesar karena reaksi in&lamasi yang

berlanjut. Bronkus dapat terganggu. !bstruksi parsial pada bronkus akibat tekanan eksternal

menimbulkan hiperin&lasi di segmen distal paru. !bstruksi total dapat menyebabkan

atelectasis. elenjar yang mengalami in&lamasi dan nekrosis perkijuan dapat merusak dan

menimbulkan erosi dinding bronkus, sehingga menyebabkan TB endobronkial atau mebentuk

&istula. assa kiju dapat menimbulkan obstruksi komplit pada bronkus sehingga

menyebabkan gabungan pneumonitis dan atelektasis, yang disebut sebagai lesi segmental

kolaps-konsolidasi. /

Selama masa inkubasi, sebelum terbentuknya imunitas seluler, dapat terjadi

penyebaran lim&ogen dan hematogen. ada penyebaran lim&ogen, kuman menyebar ke

kelenjar lim&e regional membentuk kompleks primer. Sedangkan pada penyebaran

hematogen, kuman masuk ke sirkulasi darah dan menyebar ke seluruh tubuh. 'danya

penyebaran hematogen inilah yang menyebabkan TB disebut sebagai penyakit sistemik. 7

ada anak, 7 tahun pertama setelah in&eksi #terutama 1 tahun pertama%, biasanya

sering terjadi komplikasi. enurut Wallgren, ada ) bentuk dasar TB paru pada anak, yaitu

penyebaran lim&ohematogen, TB endobronkial dan TB paru kronik. Sebanyak 0,7-)

penyebaran lim&ohematogen akan menjadi TB milier atau meningitis TB, hal ini biasanya

terjadi ) = 6 bulan setelah in&eksi primer. Tuberkulosis endobronkial #lesi segmental yang

timbul akibat pembesaran kelenjar regional% dapat terjadi dalam "aktu yang lebih lama #)-9

bulan%. Terjadinya TB paru kronik sangat ber5ariasi, bergantung pada usia terjadinya in&eksi

primer. TB paru kronik biasanya terjadi akibat reakti5asi kuman di dalam lesi yang tidak

mengalami resolusi sempuna. 2eakti5asi ini jarang terjadi pada anak tetapi sering pada

remaja dan de"asa muda./

7


8/38

Eambar ).1 Bagan patogenesis tuberkulosa

#sumber4 2ahajoe ; ;astiti, Setyanto B. atogenesis dan perjalanan alamiah.

alam4 Buku 'jar 2espirologi 'nak, Fdisi pertama. 8akarta 4 Badan enerbit *'*<

$01$. al 169-$$:%7

atatan 4

1. enyebaran hematogen umumnya terjadi secara sporadik (occult hematogenic

spread) dapat juga secara akut dan menyeluruh. uman TB kemudian

membuat &okus koloni di berbagai organ dengan 5askularisasi yang baik.

@okus ini berpotensi mengalami reakti5asi di kemudian hari.

$. ompleks primer terdiri dari #1% &okus primer< #$% lim&angitis< dan #)%

lim&adenitis regional.

). TB primer adalah kompleks primer dan komplikasinya.

8


9/38

/. Sakit TB pada keadaan ini disebut TB pasca primer karena mekanismenya bisa

melalui proses reakti5asi &okus lama TB #endogen% biasanya pada orang

de"asa, TB de"asa juga dapat, karena in&eksi baru.

Eambar ).$ erjalanan penyakit tuberkulosis primer.

#Sumber4 2ahajoe ; ;astiti, Setyanto B. atogenesis dan perjalanan alamiah.

alam4 Buku 'jar 2espirologi 'nak, Fdisi pertama. 8akarta 4 Badan enerbit *'*<

$01$. al 169-$$:%7

2.$ Manifestasi %linis

!leh karena patogenesis TB sangat kompleks, sehingga mani&estasi klinis TB sangat

ber5ariasi dan bergantung pada beberapa &aktor. @aktor yang berperan adalah kuman TB

#jumlah dan 5irulensi%, pejamu #usia, kompetensi imun, kerentanan pejamu pada a"al

terjadinya in&eksi% serta interaksi antara keduanya. 'nak kecil seringkali tidak menunjukkan

gejala "alaupun sudah tampak pembesaran kelenjar hilus pada &oto toraks. ermulaan

tuberkulosis primer biasanya sukar diketahui secara klinis karena penyakit mulai secara

perlahan=lahan. adang=kadang tuberkulosa ditemukan pada anak=anak tanpa keluhan atau

gejala=gejala tuberkulosis primer, salah satu gejala sistemik yang sering terjadi adalah

demam. Temuan demam pada pasien TB berkisar anatara /0=30 kasus. emam biasanya

tidak tinggi dan hilang timbul dalam jangka "aktu yang cukup lama. ani&estasi sistemik

lainnya yang sering dijumpai adalah anoreksia, BB tidak naik #turun, tetap atau naik namun

tidak sesuai dengan gra&ik tumbuh%, malaise #letih, lesu, lemah, lelah%. eluhan ini sulit

diukur dan mungkin terkait dengan penyakit penyerta. ada sebagian besar kasus TB paru

9


10/38

pada anak, tidak ada mani&estasi respiratorik yang menonjol. Eejala batuk kronik pada anak

bukan merupakan gejala utama. 'kan tetapi, gejala ini dapat timbul apabila lim&adenitis

regional menekan bronkus sehingga merangsang reseptor batuk secara kronik. Selain itu,

batuk berulang dapat terjadi karena anak dengan TB mengalami penurunan imunitas tubuh,

sehingga mudah sekali mengalami in&eksi respiratorik akut #*2'% berulang. )

2.& Pe'eri!saan Pen(n)ang

1% U)i *(ber!(lin

erkembangan hipersensiti5itas tipe lambat pada kebanyakan indi5idu yang terin&eksi

dengan basil tuberkulosis membuat uji tuberkulin sangat dibutuhkan. emeriksaan ini

merupakan alat diagnosis yang penting dalam menegakkan diagnosis tuberkulosis. ji multi

punksi tidak seakurat uji antouG karena dosis antigen tuberkulin yang dimasukkan ke dalam

kulit tidak dapat di kontrol. ji tuberkulin lebih penting lagi artinya pada anak kecil bila

diketahui adanya kon5ersi dari negati&. ada anak diba"ah umur 7 tahun dengan uji

tuberkulin positi&, proses tuberkulosis biasanya masih akti& meskipun tidak menunjukkan

kelainan klinis dan radiologis. )

'da beberapa cara melakukan uji tuberkulin yaitu dengan cara mono dengan salep,

dengan goresan disebut patch test cara von pir"uet , cara mantouG dengan menyuntikan

intrakutan dan multiple puncture metode dengan / = 6 jarum berdasarkan cara #eat and Tine.

ji kulit antouG adalah injeksi intradermal 0.1 m( yang mengandung 7 unit tuberkulin

#T% deri5at protein yang dimurnikan A $urified $rotein %erivative #% yang distabilkan

dengan T"een 30. *njeksi diberikan di daerah 5olar lengan ba"ah. Sampai sekarang cara

antouG masih dianggap sebagai cara yang paling dapat dipertanggung ja"abkan karena

jumlah tuberkulin yang dimasukkan dapat diketahui banyaknya. )

2eaksi lokal yang terdapat pada uji antouG terdiri atas 4

1. Fritema karena 5asodilatasi peri&er

$. Fdema karena reaksi antara antigen yang dimasukkan dengan antibodi

). *ndurasi yang dibentuk oleh sel mononukleus.

embacaan uji tuberculin dilakukan /3 = :$ jam. Setelah penyuntikan diukur diameter

melintang #trans5ersal% dari indurasi yang terjadi dengan alat ukur transparan. adang

= kadang penderita akan mulai berindurasi lebih dari :$ jam sesudah perlakuan uji, ini

adalah hasil positi&. @aktor = &aktor yang terkait hospes, termasuk malnutrisi,

immunosupresi karena penyakit atau obat = obatan seperti kortikosteroid, in&eksi

5irus, 5aksin 5irus hidup, dan tuberculosis yang berat, dapat menekan reaksi uji kulit

10


11/38

pada anak yang terin&eksi dengan M.tuberculosis. Sehingga pada keadaan ini, yaitu

tertekannya sistem imun #imunokompromais%, maka cut off-point hasil positi& yang

digunakan adalah H7 mm.

Eambar ).). ji antouG

#Sumber4 $rimary &are Tools for the Management of T'.

""".ethnomed.org%

*nterpretasi hasil test antouG 4

1. *ndurasi 10 mm atau lebih I reaksi positi& . 'rti klinis adalah sedang atau pernah

terin&eksi dengan kuman ycobacterium tuberculosis. 2eaksi positi& palsu terhadap

tuberkulin dapat disebabkan oleh sensitisasi silang terhadap antigen mikobakteria non

tuberculosis. 2eaksi silang ini biasanya selama beberapa bulan sampai beberapa tahun

dan menghasilkan indurasi kurang dari 10 = 1$ mm. +aksinasi sebelumnya # BE %

juga dapat menimbulkan reaksi terhadap uji kulit tuberkulin. Sekitar setengah dari

bayi yang mendapat 5aksin BE tidak pernah menimbulkan uji kulit tuberkulin

reakti&, dan reakti5itas akan berkurang $ = ) tahun kemudian pada penderita yang

pada mulanya memiliki uji kulit positi&.)

$. *ndurasi 7 = 9 mm I reaksi meragukan. 'rti klinis adalah kesalahan teknik atau

memang ada in&eksi dengan Mycobacterium atypis atau setelah BE. erlu diulang

dengan konsentrasi yang sama. alau reaksi kedua menjadi 10 mm atau lebih berarti

in&eksi dengan Mycobacterium tuberculosis. alau tetap 6 = 9 mm berarti cross

11


12/38

reaction atau BE, kalau tetap 6 = 9 mm tetapi ada tanda = tanda lain dari tubeculosis

yang jelas maka harus dianggap sebagai mungkin sering kali in&eksi dengan

Mycobacterium tuberculosis.)

). *ndurasi 0 = / mm I reaksi negati&. 'rti klinis adalah tidak ada in&eksi dengan

Mycobacterium tuberculosis.) @alse negati& dapat terjadi pada pasien

immunocomprimised #malnutrisi, *+, pengobatan imunosupresi&% sehingga batas

reakti& pada pasien-pasien ini adalah 7 mm.

ji tuberkulin positi& dapat dijumpai pada tiga keadaan sebagai berikut4

a% *n&eksi TB alamiah

• in&eksi TB tanpa sakit TB #in&eksi TB laten%

• in&eksi TB dan sakit TB

• TB yang telah sembuh.

b% lmunisasi BE #in&eksi TB buatan%.

c% *n&eksi mikobakterium atipik.

ji tuberkulin negati& dapat dijumpai pada tiga keadaan berikut4

a% Tidak ada in&eksi TB.

b% alam masa inkubasi in&eksi TB. #setelah $-3 minggu terin&eksi, baru akan

menimbukan reaksi positi&%.

c% 'nergi.

$% *es Interferon +a''a "elease Assa,s -I+"A

Sebelum tahun $001, tes tuberkulin merupakan satu-satunya pemeriksaan imunologis

yang tersedia untuk mengetahui in&eksi Mycobacterium tuberculosis. 'danya reaksi silang

antara deri5at protein pada tes tuberkulin dengan 5aksinasi BE dan mikobakteri nontuberkulosis menyebabkan timbulnya hasil positi& palsu dan rendahnya spesi&isitas pada tes

tuberkulin. Tes tuberkulin memiliki sensiti5itas yang rendah pada indi5idu dengan

system imun yang comprimise seperti pasien *+ dan anak. itemukannya peran penting

inter&eron gamma pada regulasi respon imun seluler pada in&eksi Mycobacterium

tuberculosis diikuti berkembangnya pemeriksaan inter&eron gamma release assays #*E2'%

untuk mendeteksi in&eksi Mycobacterium tuberculosis. *E2' mendeteksi adanya sensitisasi

Mycobacterium tuberculosis dengan mengukur pelepasan *@;-J sebagai respon terhadap

antigen Mycobacterium tuberculosis, 'ntigen FS'T-6, @-10 dan TB:.: yang digunakan

12


13/38

pada *E2' tidak ditemukan pada BE dan mikobakteria di lingkungan #kecuali M.

ansasi, M.Marinum, M. lavescens dan M. Gastrii%, sehingga spesi&isitas pada *E2'

lebih baik dibandingkan tes tuberkulin. 11

*nterferon-gamma release assays merupakan in vitro blood tests yang ber&ungsi untuk

mendeteksi respon seluler pada in&eksi Mycobacterium tuberculosis, dengan demikian *E2'

hanya mengukur secara tidak langsung adanya Mycobacterium tuberculosis. Tes ini

mengukur produksi *@;-J yang dilepaskan sel lim&osit T yang telah tersensitasi oleh antigen

spesi&ik Mycobacterium tuberculosis kompleks. *nterferon-gamma dihasilkan oleh sel-sel

dari sistem imun seperti /K, 3K, dan ; cells. Sitokin ini berperan penting dalam

mengeliminasi Mycobacterium tuberculosis dengan mengakti5asi produksi reactive o+ygen

species dalam makro&ag, yang terlibat dalam dekstruksi bakteri patogen. Sel T yang secara

khusus mengenal antigen Mycobacterium tuberculosis adalah sel T /, yang menghasilkan

*@;-J untuk mengakti5asi makro&ag yang terin&eksi tb. akro&ag yang terakti5asi dapat

menangkap dan mengontrol perkembangan dari Mycobacterium tuberculosis. ood and %rug

Administration #@'% telah menyetujui dua teknik komersial pemeriksaan *E2' yaitu

Luanti@F2!;-TB dan T-S!T. TB untuk mendeteksi in&eksi tb.10,11

Saat ini yang banyak digunakan di pasaran adalah generasi ketiga L@T-E*T, yang

disetujui oleh @' tahun $00:. 'ntigen yang digunakan pada L@T-E*T adalah peptide

coctail stimulating protein FS'T-6, @-10 dan TB:.:#p/%. Tes ini memiliki beberapa

kelebihan seperti kunjungan penderita hanya satu kali untuk pemeriksaan, tidak seperti

seperti pada TST yang membutuhkan dua kali kunjungan untuk membaca hasil, hasil

pemeriksaan keluar dalam $/ jam, dapat digunakan untuk e5aluasi in&eksi TB dan atent

Tuberculosis *nfection #(TB*%, lebih spesi&ik dari Tuberculine in Test #TST% karena tidak

dipengaruhi oleh 5aksinasi BE sebelumnya atau tidak memberikan hasil positi& dari

paparan ;on Tuberculosis ycobacterium, hasil positi& merupakan indikasi seseorang telah

mengalami in&eksi TB tetapi tidak dapat membedakan antara TB akti& dan (TB*, dan hasil

negati& dapat mengeksklusi TB pada penderita imunokompeten. ekurangan tes ini adalah

membutuhkan penanganan sampel dalam "aktu 1$ jam setelah pengambilan darah, dan

masih sedikit data yang berhubungan dengan penggunaannya dalam menentukan risiko

menderita TB. Tes ini juga ber&ungsi untuk diagnosis (TB* dan sebagai diagnosis pembantu

pada yang terin&eksi tb kompleks. asil positi& dapat mendukung diagnosis penyakit TB,

namun in&eksi oleh karena mikobakterium lain seperti M. ansasii dapat juga memberikan

hasil posisiti&. 'kurasi aplikasi *E2's ini telah diteliti, dapat digunakan pada populasi yang

berbeda seperti pada anak-anak, pasien immunosuppressed , dan petugas kesehatan.11,1$

13


14/38

*E2' direkomendasikan digunakan pada indi5idu yang sudah mendapatkan BE

dan indi5idu dengan ri"ayat tidak kembali sesudah tes tuberkulin. Saat ini *E2'

direkomendasikan untuk mendiagnosis in&eksi TB laten, tetapi tidak untuk TB akti&.

Beberapa &aktor yang dapat mengganggu hasil pemeriksaan *E2' adalah &lebotomi

yang seringkali sulit terutama pada anakA bayi, adanya hasil indeterminate, standarisasi

pemeriksaan serta dibutuhkan laboratorium dengan peralatan yang kompleks untuk

dapat melaksanakan pemeriksaan *E2', serta biaya pemeriksaan yang relati& lebih

tinggi dibandingkan dengan tes tuberkulin.9,10,11

edua TST dan *E2' dapat diterima tetapi tidak sempurna untuk diagnosis (TB*,

dengan kelebihan dan kekurangannya. *nterferon-gamma release assays memperkenalkan

beberapa perbaikan di atas TST, tetapi perbaikan itu sebagai tambahan bukan perubahan. 'da

beberapa situasi di mana tes ini tidak tepat untuk digunakan misalnya, diagnosis TB akti&

pada orang de"asa dan situasi di mana kedua tes mungkin diperlukan untuk mendeteksi

in&eksi Mycobacterium tuberculosa misalnya, pada populasi immunocompromised dan ada

situasi di mana satu tes mungkin lebih baik dari yang lain. isalnya, tes *E2' mungkin lebih

baik dari TST pada populasi di mana BE diberikan setelah bayi atau diberikan beberapa

kali. Sebaliknya, TST mungkin lebih baik dari *E2' untuk uji serial terhadap petugas

kesehatan yang berisiko terin&eksi Mycobacterium tuberculosa.9,10

Po/(lasi U)i I+"A

14


15/38

t(ber!(lin 0* * SP*

Sensiti5itas mum :7-39 :7-3) 90

Spesi&itas mum 37-97 M97 33-97

Spesi&itas Belum di5aksin

BE

9: M97 33

Spesi&itas Sudah di5aksinBE

60 96 9)

%elebian dan !e!(rangan ()i t(ber(lin dibanding!an dengan

I+"A -0* * SP*

*S* I+"A

unjungan $ kali unjungan 1 kali

Spesi&itas rendah pada

immunocomprimi/e

Spesi&itas lebih tinggi pada

immunocomprimi/e

Biaya murah Biaya mahal

Sensiti5itas dan spesi&itas yang

sama dengan *E2' pada pasiensehat dan yang belum di5aksin

BE

Sensiti5itas dan spesi&itas yang

sama dengan ji tuberkulin pada pasien sehat dan yang belum

di5aksin BE

irekomendasikan sebagai uji

serial untuk pekerjaan, sekolah

dan skrining rutin

Tidak direkomendasikan sebagai

uji serial karena hasil dapat

ber5ariasi

Tidak menkon&irmasi sakit TB

yang akti&

Tidak menkon&irmasi sakit TB

yang akti&

Tersedia di banyak tempat

sehingga mudah dilakukan

Teknik pengambilan darah dan

pembatasan "aktu analisis

laboratoris membatasi tersedianya

*E2' di berbagai tempat

Eambar )./. erbandingan *E2' dengan TST

#Sumber4 British olumbia entre &or isease ontrol. linical re5ention Ser5ice<

TB anual4 *nter&eron Eamma 2elease 'ssay Testing Euideline &or iagnosis o&

(atent Tuberculosis *n&ection by hysicians. anada4 British olumbia entre &or

isease ontrol< $01)%11

)% Pe'eri!saan "adiologis

ada saat ini pemeriksaan radiologis dada merupakan cara yang praktis untuk menemukan lesi tuberkulosis. emeriksaan ini memang membutuhkan biaya lebih dibanding

pemeriksaan sputum, tapi dalam beberapa hal pemeriksaan radiologis memberikan beberapa

keuntungan seperti tuberkulosis pada anak = anak dan tuberkulosis millier. ada kedua hal

tersebut diagnosa dapat diperoleh melalui pemeriksaan radiologi dada, sedangkan

pemeriksaan sputum hampir selalu negati&. ada anak dengan uji tuberkulin positi& dilakukan

pemeriksaan radiologis.1

(okasi lesi tuberkulosis umumnya didaerah apeks paru # segmen apikal lobus atas

atau segmen apikal lobus ba"ah%, tetapi dapat juga mengenai lobus ba"ah #bagian in&erior%

15


16/38

atau di daerah hilus menyerupai tumor paru # misalnya pada tuberkulosis endobronkial%.7

ada a"al penyakit saat lesi masih merupakan sarang-sarang pneumonia,gambaran

radiologis berupa bercak-bercak seperti a"an dan dengan batas-batas tidak terlihat berupa

bulatan dengan batas yang tegas. (esi ini dikenal sebagai tuberkuloma.7

Eambar ).7 @oto ThoraG pada TB anak

Eambar ).7 @oto toraG pada TB

ada ka5itas bayangannya berupa cincin yang mula-mula berdinding tipis. (ama-lama

dinding jadi sklerotik dan terlihat menebal. Bila terjadi &ibrosis terlohat bayangan yang

bergaris-garis. ada klasi&ikasi bayangannya tampak sebagai bercak-bercak padat dengan

densitas tinggi. ada atelektasis terlihat seperti &ibrosis yang luas disertai penciutan yang

dapat terjadi pada bagian atau satu lobus maupun pada satu bagian paru.7

Eambaran tuberkulosis milier terlihat berupa bercak-bercak halus yang umumnya

tersebar merata pada seluruh lapangan paru.7

Eambaran radiologis lain yang sering menyertai tuberkulosis paru adalah penebalan

pleura #pleuritis%, massa cairan di bagian ba"ah paru #e&usi pleuraAempiema%, bayangan hitam

radioluscent di pinggir paruApleura #pneumotoraks%.7

Eambaran radiologis paru yang biasanya dijumpai pada tuberkulosis paru4

1. ompleks primer dengan atau tanpa pengapuran.

$. embesaran kelenjar paratrakeal.

). enyebaran milier.

/. enyebaran bronkogen.

7. 'telektasis.

6. leuritis dengan e&usi.

emeriksaan radiologis pun saja tidak dapat digunakan untuk membuat diagnosis

tuberkulosis, tetapi harus disertai data klinis lainnya.

4 Pe'eri!saan Laboratori('

16


17/38

1. arah

emeriksaan ini kurang mendapat perhatian karena hasilnya kadang = kadang

meragukan. ada saat tuberkulosis baru dimulai #akti&% akan didapatkan sedikit leukosit

yang sedikit meningkat. 8umlah lim&osit masih normal. (aju Fndap arah mulai

meningkat. Bila penyakit mulai sembuh, jumlah leukosit kembali normal dan laju endap

darah mulai turun ke arah normal lagi.$

$. Sputum

emeriksaan sputum adalah penting karena dengan ditemukannya kuman

BT', diagnosis tuberkulosis sudah dapat dipastikan. isamping itu pemeriksaan sputum

juga dapat memberikan e5aluasi terhadap pengobatan yang sudah diberikan. alam hal

ini dianjurkan satu hari sebelum pemeriksaan sputum,pasien dianjurkan minum air

sebanyak K $ liter dan diajarkan melakukan re&leks batuk. apat juga dengan

memberikan tambahan obat-obat mukolitik ekspektoran atau dengan inhalasi larutan

garam hipertonik selama $0-)0 menit. Bila masih sulit, sputum dapat diperoleh dengan

cara bronkoskopi diambil dengan brushing atau bronchial 0ashing atau B'( ('roncho

Alveolar avage). BT' dari sputum bisa juga didapat dengan cara bilasan lambung. al

ini sering dikerjakan pada anak-anak karena mereka sulit mengeluarkan dahaknya.

Sputum yang akan diperiksa hendaknya sesegera mungkin.7

Bila sputum sudah didapat, kuman BT' pun kadang-kadang sulit ditemukan,

kuman baru dapat ditemukan bila bronkus yang terlibat proses penyakit ini terbuka

keluar, sehingga sputum yang mengandung BT' mudah keluar.7

riteria sputum BT' positi& adalah bila sekurang-kurangnya ditemukan tiga

batang kuman BT' pada satu sediaan. engan kata lain diperlukan 7000 kuman dalam 1

m( sputum. emeriksaan dengan mikroskop &luoresens dengan sinar ultra5iolet

"alaupun sensisit5itasnya sangat tinggi jarang dilakukan karena pe"arnaan yang dipakai

#auramin rhodamin% dicurigai bersi&at karsinogenik.1,$,)

Sulitnya pengeluaran sputum pada anak dapat dibantu dengan teknik induksi

sputum. *nduksi sputum merupakan prosedur yang meghasilkan aerososl. Bila

memungkinkan, prosedur ini sebaiknya dilakukan di ruang isolasi yang memiliki

tindakan pencegahan kontrol in&eksi yang mencukupi #tekanan negati&, sinar ultra5iolet

dan kipas ekstraktor%. *nduksi sputum merupakan prosedur yang berisiko rendah. anya

sedikit e&ek samping yang dilaporkan, seperti coughing spells, 0hee/ing ringan, dan

epistaksis. asien dengan distress pernapasan berat, penurunan kesadaran, ri"ayat asma,

sedang dalam intubasi, dan risiko perdarahan sebaiknya #hitung trombosit rendah% tidak

17


18/38

melakukan prosedur induksi sputum. rosedur ini dilakukan dengan pemberian

bronkodilator terlebih dahulu #contoh salbutamol% untuk mengurangi risiko 0hee/ing,

kemudian berikan nebulisasi salin hipertonik #;al )% selama 17 menit atau sampai 7

cm) larutan sudah diberikan.

'dapun bahan = bahan yang digunakan untuk pemeriksaan bakteriologi adalah 4

• Bilasan lambung

• Sekret bronkus

• Sputum

• airan pleura

• (iNuor cerebrospinalis

• airan asites

2.5 Diagnosis

iagnosis pasti TB ditegakkan dengan ditemukannya M. tuberculosis pada

pemeriksaan sputum atau bilasan lambung, cairan serebrospinal, cairan pleura, atau pada

biopsi jaringan. ada anak, kesulitan menegakkan diagnosis pasti disebabkan oleh $ hal,

yaitu sedikitnya jumlah kuman # paucibacillary) dan sulitnya pengambilan spesimen

#sputum%. 8umlah kuman TB di sekret bronkus pasien anak lebih sedikit daripada de"asa

karena lokasi kerusakan jaringan TB paru primer terletak di kelanjar lim&e hilus dan

parenkim paru bagian peri&er. Selain itu, tingkat kerusakan parenkim paru tidak seberat

pada de"asa. uman BT' baru dapat dilihat dengan mikroskop bila jumlahnya paling

sedikit 7.000 kuman dalam 1 ml dahak. esulitan kedua, pengambilan sputum sulit

dilakukan. ada anak, "alaupun batuknya berdahak, biasanya dahak akan ditelan sehingga

diperlukan bilasan lambung yang diambil melalui ;ET dan harus dilakukan oleh petugas

berpengalaman. ahak yang representati& untuk dilakukan pemeriksaan mikroskopis

adalah dahak yang kental dan purulen, ber"arna hijau kekuningan dengan 5olume )-7 ml.)!leh karena berbagai alasan diatas, diagnosis TB anak bergantung pada penemuan

klinis dan radiologis, yang keduanya sering kali tidak spesi&ik. adang-kadang, TB anak

ditemukan karena ditemukannya TB de"asa di sekitarnya. iagnosis TB anak ditentukan

berdasarkan gambaran klinis dan pemeriksaan penunjang seperti uji tuberkulin,

pemeriksaan laboratorium, dan &oto rontgen dada. 'danya ri"ayat kontak dengan pasien

TB de"asa BT' positi&, uji tuberkulin positi&, dan &oto paru mengarah pada TB #sugesti&

TB% merupakan bukti kuat yang menyatakan anak telah sakit TB. )Berdasarkan keterangan

sebelumnya bah"a mendiagnosis TB anak sulit dilakukan karena gejalanya tidak khas,

18


19/38

dibuatlah suatu kesepakatan penanggulangan TB anak oleh beberapa pakar. esepakatan

ini dibuat untuk memudahkan penanganan TB anak secara luas. Sekarang digunakan

sistem skoring yaitu pembobotan terhadap gejala atau tanda klinis yang dijumpai.

enilaian atau skoring dapat dilihat pada tabel diba"ah ini. )

Eambar ).6 TB scoring

#Sumber41orld #ealth 2rgani/ation #W!%. elayanan esehatan 'nak di 2umah Sakit4

edoman bagi 2umah Sakit 2ujukan Tingkat ertama di abupatenAota. $009%

ada tabel, dapat dilihat bah"a pembobotan tertinggi ada pada uji tuberkulin dan

adanya kontak TB dengan BT' positi&. ji tuberkulin ini mempunyai sensiti5itas dan

spesi&isitas yang tinggi sehingga dapat digunakan sebagai uji tapis dan menunjang diagnosis.

emikian pula adanya kontak dengan orang de"asa BT' positi& dapat menjadi sumber

penularan yang berbahaya karena berdasarkan penelitian akan menularkan sekitar 67 orang

di sekitarnya. )

atatan 4

• iagnosis dengan sistem skoring ditegakan oleh dokter. 8ika dijumpai

skro&uloderma, pasien dapat langsung didiagnosis tuberkulosis.

•Berat badan dinilai saat pasien datang.

• @oto rontgen toraks bukan alat diagnostik utama pada TB anak.

19


20/38

• Semua anak dengan reaksi cepat BE harus die5aluasi dengan sistem skoring TB

anak.

• 'nak didiagnosis TB jika jumlah skor H 6, #skor maksimal 1)%.

• asien usia balita yang mendapat skor 7, dirujuk ke 2S untuk e5aluasi lebih lanjut.

• asien dengan jumlah skor yang lebih atau sama dengan 6 harus ditatalaksana

sebagai pasien TB dan mendapat !'T. 'lur tatalaksana pasien TB anak dapat

dilihat di ba"ah ini.

Eambar ).: 'lur diagnosis dan tatalaksana TB anak di puskesmas

#Sumber41orld #ealth 2rgani/ation #W!%. elayanan esehatan 'nak di 2umah Sakit4edoman bagi 2umah Sakit 2ujukan Tingkat ertama di abupatenAota. $009%

2.6 Penatala!sanaan *B

A. Penatala!sanaan *B 'en(r(t IDAI dan DEP%ES

Tatalakasana TB pada anak merupakan suatu kesatuan yang tidak terpisahkan antara

pemberian medikamentosa, penanganan giOi, dan pengobatan penyakit penyerta. Selain itu,

penting untuk dilakukan pelacakan sumber in&eksi, dan bila ditemukan sumber in&eksi juga

harus mendapatkan pengobatan. paya perbaikan kesehatan lingkungan juga diperlukan

untuk menunjang keberhasilan pengobatan. emberian medikamentosa tidak terlepas dari

penyuluhan kesehatan kepada masyarakat atau kepada orang tua pasien mengenai pentingnya

menelan obat secara teratur dalam jangka "aktu yang cukup lama, penga"asan terhadap

jad"al pemberian obat, keyakinan bah"a obat diminum, dan sebagainya. )

20


21/38

!bat TB yang digunakan

!bat TB utama #&irst line% saat ini adalah ri&ampisin #2%, isoniaOid #%, piraOinamid

#P%, etambutol #P%, dan streptomisin #S%. 2i&ampisin dan *soniaOid merupakan obat pilihan

utama dan ditambah dengan piraOinamid, etambutol, dan streptomisin. !bat TB lain #lini

kedua% adalah para-aminosalicylic acid #'S%, cycloserin teri/idone, ethinamide,

prothionamide, oflo+acin, levoflo+acin, mo+iflo+acin, gatiflo+acin, ciproflo+acin,

anamycin, amiacin, dan capreomycin, yang digunakan jika terjadi 2. )

*S!;*'P*

*soniaOid diberikan secara oral. osis harian yang biasa diberikan adalah 7-17

mgAkgBBAhari, maksimal )00 mgAhari, dan diberikan dalam satu kali pemberian. *soniaOid

yang tersedia umumnya dalam bentuk tablet 100 mg dan )00 mg, dan dalam bentuk sirup

100mgA7ml. Sediaan dalam bentuk sirup biasanya tidak stabil. Sehingga tidak dianjurkan

penggunaanya. onsentrasi puncak di dalam darah, sputum, dan SS dapat dicapai dalam 1-

$ jam, dan menetap selama paling sedikit 6-3 jam. *soniaOid di metabolisme melalui asetilasi

di hati. Terdapat dua komplek pasien berdasarkan kemampuanya melakukan asetilasi, yaitu

asetilator cepat dan asetilator lambat. 'setilasi cepat lebih sering terjadi pada orang '&rika-

'merika dan 'sia dari pada orang kulit putih. 'nak-anak mengeliminasi isoniaOid lebih cepat

dari pada orang de"asa, sehingga memerlukan dosis mgAkgBB yang lebih tinggi dari pada

de"asa. *soniaOid terdapat pada air susu ibu #'S*% yang mendapat isoniaOid dan dapat

menembus sa"ar darah plasenta, tetapi kadar obat yang mencapai janinAbayi tidak

membahayakan.

*soniaOid mempunyai dua e&ek toksik utama, yaitu hepatotoksik dan neuritis peri&er.

eduanya jarang terjadi pada anak, biasanya terjadi pada pasien de"asa dengan &rekuensi

yang meningkat dengan bertambahnya usia. Sebagian besar pasien anak yang menggunakan

isoniaOid mengalami peningkatan kadar transaminase darah yang tidak terlalu tinggi dalam $

bulan pertama, tetapi akan menurun sendiri tanpa penghentian obat. Tiga hingga sepuluh

persen pasien akan mengalami peningkatan kadar transaminase darah yang cukup tinggi,

tetapi hepatotoksitas yang bermakna secara klinis sangat jarang terjadi. *dealnya perlu

pemantauan kadar transaminase pada dua bulan pertama, tetapi karena jarang menimbulkan

hepatotoksisitas maka pemantauan laboratorium tidak rutin dilakukan, kecuali bila ada gejala

dan tanda klinis. epatotoksisitas akan meningkat apabila isoniaOid diberikan bersama

21


22/38

ri&ampisin dan piraOinamid. enggunaan isoniaOid bersamaan dengan &enobarbital atau

&enitoin juga dapat meningkatkan risiko terjadinya hepatotoksik. emberian isoniaOid tidak

dilanjutkan bila kadar transaminase serum naik lebih dari lima kali nilai normal, atau tiga kali

disertai ikterik dan atau mani&estasi klnis hepatitis berupa mual, muntah dan nyeri perut.

;euritis peri&er timbul akibat inhibisi kompetiti& karena metabolisme piridoksin.

ani&estasi klinis neuritis peri&er yang paling sering adalah mati rasa atau kesemutan pada

tangan dan kaki. adar piridoksin berkurang pada anak yang menggunakan isoniaOid, tetapi

mani&estasi klinisnya jarang sehingga tidak diperlukan tambahan piridoksin. 2emaja dengan

diet yang tidak adekuat, anak-anak dengan asupan susu dan daging yang kurang, malnutrisi,

serta bayi yang hanya minum 'S*, memerlukan piridoksin tambahan. iridoksin diberikan

$7-70mg satu kali seahri, atau 10 mg piridoksin setiap 100mg isoniaOid.)

2*@'*S*;

2i&ampisin bersi&at bakterisid pada intrasel dan ekstrasel, dapat memasuki semua

jaringan, dan dapat membunuh kuman semidorman yang tidak dapat dibunuh oleh isoniaOid.

2i&ampisin diabsorpsi dengan baik melalui sistem gastrointestinal pada saat perut kosong # 1

jam sebelum makan%, dan kadar serum puncak tercapai dalam $ jam. Saat ini ri&ampisin

diberikan dalam bentuk oral dengan dosis 10-$0 mgAkgBBAhari, dosis maksimal 600 mgAhari,

dengan dosis satu kali pemberian per hari. 8ika diberikan bersamaan dengan isoniaOid, dosis

rim&apisin tidak melebihi 17 mgAkgBBAhari dan dosis isoniaOid 10mgAkgBBAhari. Seperti

halnya isoniaOid, ri&ampisin didistribusikan secara luas ke jaringan dan tubuh, termasuk SS.

istribusi rim&apisin ke dalam SS lebih baik pada keadaan selaput otak yang sedang

mengalami peradangan daripada keadaan normal. Fkskresi ri&ampisin terutama terjadi

melalui traktus bilier. adar yang e&ekti& juga dapat ditemukan di ginjal dan urin.)

F&ek samping ri&ampisin lebih sering terjadi daripada isoniaOid. F&ek samping yang

kurang menyenangkan bagi pasien adalah perubahan "arna urin, ludah, keringat, sputum, dan

air mata, menjadi "arna oranye kemerahan. Selain itu, e&ek samping ri&ampisin adalah

gangguan gastrointestinal #muntah dan mual%, dan hepatotoksisitas #ikterusAhepatitis% yang

biasanya daitandai dengan peningkatan kadar transaminase yang asimptomatik. 8ika

ri&ampisin diberikan bersamaan dengan isoniaOid, terjadi peningkatan risiko hepatotoksisitas,

yang dapat diperkecil denagn cara menurunkan dosis harian isoniaOid menjadi maksimal

10mgAkgBBAhari. 2i&ampisin tersedia dalam sediaan kapsul 170mg, )00mg, dan

/70mg,sehingga kurang sesuai untuk digunakan pada anak-anak dengan berbagai kisaran BB.

22


23/38

Sebaiknya tidak diminum bersamaan dengan pemberian makanan karena dapat timbul

malabsorpsi. )

*2'P*;'*

iraOinamid adalah deri5at dari nikotinamid, berpenetrasi baik pada jaringan dan

cairan tubuh termasuk SS, bakterisid hanya pada intrasel pada suasana asam, dan diresorbsi

baik pada saluran cerna. emberian piraOinamid secara oral sesuai dosis 17-)0 mgAkgBBAhari

dengan dosis maksimal $ gramAhari. iraOinamid diberikan pada &ase intensi& karena

piraOinamid sangat baik diberikan pada saat suasana asam, yang timbul akibat jumlah kuman

masih sangat banyak. enggunaan piraOinamid aman pada anak. iraOinamid tersedia dalam

bentuk tablet 700 mg, tetapi seperti isoniaOid, dapat digerus dan diberikan bersama dengan

makanan. )

FT'BT!(

ahulu etambutol jarang diberikan pada anak karena potensi toksisitasnya pada mata.

!bat ini memiliki akti5itas bakteriostatik, tetapi dapat bersi&at bakterisid, jika diberikan

dengan dosis tinggi dengan terapi intermiten. Selain itu, berdasarkan pengalaman, obat ini

dapat mencegah timbulnya resistensi terhadap obat-obat lain. osis etambutol adalah 17-$0

mgAkgBBAhari, maksimal 1,$7 gramAhari, dengan dosis tunggal. Ftambutol tersedia dalam

bentuk tablet $70 mg dan 700 mg. etambutol ditoleransi dengan baik oleh anak-anak pada

pemberian oral dengan dosis satu atau dua kali sehari.

Fksresi terutama melalui ginjal dan saluran cerna. emungkinan toksisitas utama

adalah neuritis optik dan buta "arna merah-hijau, sehingga seringkali penggunaanya

dihindari pada anak yang belum dapat diperiksa tajam penglihatanya. Ftambutol dapat

diberikan pada anak TB berat dan kecurigaan TB resistensi obat jika obat-obat lainya tidak

tersedia atau tidak dapat digunakan. )

ST2FT!*S*;

Streptomisin bersi&at bakterisid dan bakteriostatik terhadap kuman ekstraselular pada

basal atau netral. Sehingga tidak e&ekti& untuk membunuh kuman intraselular. Saat ini,

streptomisin jarang digunakan dalam pengobatan TB, tetapi penggunaannya penting pada

pengobatan &ase intesi& meningitis TB dan 2 TB. Streptromisin diberikan secara

intramuskular dengan dosis 17-/0 mgAkgBBAhari, maksimal 1 gramAhari, dan kadar puncak

/0-70 gAml dalam "aktu 1-$ jam.

23


24/38

Streptomisin sangat baik mele"ati selaput otak yang meradang, tetapi tidak dapat

mele"ati selaput otak yang tidak meradang. enggunaan utamanya saat ini adalah jika

terdapat kecurigaan resistensi a"al terhadap isoniaOid atau jika anak menderita TB berat.

Toksisitas utama streptomisin terjadi pada ner5us kranial +*** yang mengganggu

keseimbangan dan pendengaran, dengan gejala berupa telinga berdengung, dan pusing.

Toksisitas ginjal sangat jarang terjadi. Streptomisin dapat menembus plasenta sehingga perlu

berhati-hati dalam menentuka dosis pada "anita hamil karena dapat merusak sara&

pendengaran janin, yaitu )0 bayi akan menderita tuli berat.)

Eambar ).3. ara kerja !'T

#Sumber4 ;ational *nstitute o& 'llergy and *n&ectious isease. irst ine Treatment of T' for

%rug-ensitive T'. """.niaid.nih.go5%

aduan !bat TB

engobatan TB dibagi menjadi dua &ase, yaitu &ase intensi& #$ bulan pertama% dan

sisanya sebagai &ase lanjutan. rinsip dasar pengobatan TB adalah minimal tiga macam obat

pada &ase intensi& #$ bulan pertama% dan dilanjutkan dengan dua macam obat pada &ase

lanjutan #/ bulan atau lebih%. emberian padauan obat ini bertujuan untuk mencegah

terjadinya resistensi obat dan untuk membunuh kuman intraselular dan ekstraselular.

emberian obat jangka panjang, selain untuk membunuh kuman juga untuk mengurangi

kemungkinan terjadinya relaps. )

Berbeda dengan orang de"asa, !'T pada anak diberikan setiap hari, bukan dua atau

tiga kali dalam seminggu. al ini bertujuan untuk mengurangi ketidakteraturan menelan obat

24

http://www.niaid.nih.gov/http://www.niaid.nih.gov/


25/38

yang lebih sering terjadi jika obat tidak diminum setiap hari. Saat ini paduan obat yang baku

untuk sebagian besar kaus TB pada anak adalah paduan ri&ampisin, isoniaOid, dan

piraOinamid. ada &ase intensi& diberikan ri&ampisin, isoniaOid, dan piraOinamid,sedangkan

pada &ase lanjutan hanya diberikan ri&ampisin dan isoniaOid. )

ada keadaan TB berat, baik pulmonal maupun ekstrapulmonal seperti pada TB

milier, meningitis TB, TB sistem skeletal, dan lain-lain, pada &ase intensi& diberikan minimal

empat macam obat #ri&ampisin, isoniaOid, piraOinamid, dan etambutol atau streptomisin%.

ada &ase lanjutan diberikan ri&ampisin dan isoniaOid selama 10 bulan. ntuk kasus TB

tertentu yaitu meningitis TB, TB milier, e&usi pleura TB, perikarditis TB, TB endobronkial,

dan peritonitis TB, diberikan kortikosteroid #prednison% dengan dosis 1-$ mgAgBBAhari,

dibagi dalam ) dosis, maksimal 60 mg dalam 1 hari. (ama pemberian kortikosteroid adalah

$-/ minggu dengan dosis penuh, dilanjutkan tappering off selama 1-$ minggu. )

Eambar ).9 aduan !'T 'nak



25


26/38

Eambar ).10 !bat !'T yang biasa dipakai dan dosisnya



ntuk beberapa kasus TB anak, selain !'T perlu diberikan juga steroid berupa

prednison dengan dosis 1 mgAkgBBAhari dalam dosis terbagi ). ntuk e&usi pleura TB

dan peritonitis TB tipe asites, prednison diberikan selama $ minggu dosis penuh,

dilanjutkan dengan $ minggu penurunan dosis bertahap #tappering o&&%. ntuk

meningitis TB, prednison diberikan selama / minggu dosis penuh dan / minggu

tappering o&&. )

%o'binasi dosis teta/ A* -D7

ntuk mempermudah pemberian !'T sehingga meningkatkan keteraturan

minum obat, paduan !'T disediakan dalam bentuk paket kombipak. Satu paket

kombipak dibuat untuk satu pasien untuk satu masa pengobatan. ombipak untuk

anak berisi obat &ase intensi&, yaitu ri&ampisin #2% :7 mg, *; #% 70 mg dan

piraOinamid #P'% 170 mg, serta obat &ase lanjutan, yaitu 2 :7 mg dan 70 mg

dalam satu paket. i tempat dengan sarana kesehatan yang lebih memadai, untuk

meningkatkan kepatuhan pasien dalam menjalani pengobatan yang relati& lama

dengan jumlah obat yang banyak, dalam program penanggulangan TB anak telah

dibuat obat TB dalam bentuk kombinasi dosis tetap # fi+ed dose combination 3 %&).

@ ini dibuat dengan komposisi ri&ampisin, *;, dan piraOinamid masing-masing

:7 mgA70 mgA170 mg untuk $ bulan pertama, sedangkan untuk &ase / bulan

26


27/38

berikutnya terdiri dari ri&ampisin dan *; masing-masing :7 mg dan 70 mg. osis

yang dianjurkan dapat dilihat pada tabel berikut. /

Berat badan 2 b(lan tia/ ari"H8 -#:91#:

4 b(lan tia/ ari "H-#:

7-9 kg 1 tablet 1 tablet

10-19 kg $ tablet $ tablet

$0-)$ kg / tablet / tablet

Eambar ).11 osis kombinasi pada TB anak



eterangan 4

• Bila BB H)) g, dosis disesuaikan dengan dosis maksimal

• Bila BB D 7kg, sebaiknya dirujuk ke 2S

• erhitungan pemberian tablet di atas sudah memperhatikan dosis per kgBB

• !bat harus diberikan secara utuh, tidak boleh dibelah

• !'T T dapat diberikan dengan cara ditelan secara utuh atau digerus sesaat

sebelum diminum. ),/

F5aluasi asil engobatan

Sebaiknya pasien kontrol setiap bulan. F5aluasi hasil pengobatan dilakukan setelah $

bulan terapi. F5aluasi hasil pengobatan penting karena diagnosis TB pada anak sulit dan tidak

jarang terjadi salah diagnosis. e5aluasi pengobatan dilakukan dengan beberapa cara, yaitu

e5aluasi klinis, e5aluasi radiologis, dan pemeriksaan (F. F5aluasi yang terpenting adalah

e5aluasi klinis, yaitu menghilang atau membaiknya kelainan klinis yang sebelumnya ada

pada a"al pengobatan, misalnya penambahan BB yang bermakna, hilangnya demam,

hilangnya batuk, perbaikan na&su makan, dan lain-lain. 'pabila respons pengobatan baik

maka pengobatan dilanjutkan. Sedangkan apabila respons pengobatan kurang atau tidak baik

maka pengobatan TB tetap dilanjutkan sambil mencari penyebabnya. Sistem skoring hanya

digunakan untuk diagnosis, bukan untuk menilai hasil pengobatan. ),9

F5aluasi radiologis dalam $-) bulan pengobatan tidak perlu dilakukan secara rutin,

kecuali pada TB dengan kelainan radiologis yang nyataAluas seperti TB milier, e&usi pleura,atau bronkopneumonia TB. ada pasien TB milier, &oto toraks perlu diulang setelah 1 bulan

27


28/38

untuk e5aluasi hasil pengobatan, sedangkan pada e&usi pleura TB pengulangan &oto torkas

dilakukan setelah $ minggu. (F dapat digunakan sebagai sarana e5aluasi bila pada a"al

pengobatan nilainya tinggi.)

'pabila respons setelah $ bulan kurang baik, yaitu gejala masih ada dan tidak terjadi

penambahan BB, maka !'T tetap diberikan sambil dilakukan e5aluasi lebih lanjut mengapa

tidak ada perbaikan. emungkinan yang terjadi adalah misdiagnosis, mistreatment, atau

resisten terhadap !'T. F5aluasi yang dilakukan meliputi e5aluasi kembali diagnosis,

ketepatan dosis !'T, keteraturan menelan obat, kemungkinan adanya penyakit penyerta,

serta e5aluasi asupan giOi. Setelah pengobatan 6-1$ bulan dan terdapat perbaikan klinis,

pengobatan dapat dihentikan. @oto toraks ulang pada akhir pengobatan tidak perlu dilakukan

secara rutin. )

engobatan selama 6 bulan bertujuan untuk meminimalisasi residu subpopulasi

persisten M.tuberculosis #tidak mati dengan obat-obatan% bertahan dalam tubuh, dan

mengurangi secara bermakna kemungkinan terjadinya relaps. engobatan lebih dari 6 bulan

pada TB paru tanpa komplikasi menunjukkan angka relaps yang tidak berbeda bermakna

dengan pengobatan 6 bulan. )

F5aluasi F&ek Samping engobatan

!'T dapat menimbulkan berbagai e&ek samping. F&ek samping yang cukup sering

terjadi pada pemebrian isoniaOid dan ri&ampisin adalah gangguan gastrointestinal,

heaptotoksisitas, ruam dan gatal, serta demam. Salah satu e&ek samping yang perlu

diperhatikan adalah hepatotoksisitas.)

epatotoksisitas jarang terjadi pada pemberian dosis isoniaOid yang tidak melebihi

10mgAkgBBAhari dan dosis ri&ampisin yang tidak melebihi 17mgAkgBBAhari dalam kombinasi.

epatotoksisitas ditandai oleh peningkatan SE!T dan SET hingga H7 kali tanpa gejala,

atau H) kali batas atas normal #/0Al% disertai dengan gejala, peningkatan bilirubin total M 1,7

mgAdl, serta peningkatan SE!TASET dengan nilai berapapun yang disertai dengan ikterus,

anoreksia, nausea, dan muntah. 1,)

ada anak dengan penyakit yang tidak berat dan dosis obat yang diberikan tidak

melebihi anjuran, pemeriksaan laboratorium tidak perlu dilakukan secara rutin. ada keadaan

ini, hanya perlu dilakukan penapisan &ungsi hati sebelum pemberian terapi serta pemantauan

terhadap gejala klinis hepatotoksisitas. ),/

Tatalaksana hepatotoksistas bergantung pada beratnya kerusakan hati yang terjadi.

'nak dengan gangguan &ungsi hati ringan mungkin tidak membutuhkan perubahan terapi.

28


29/38

Beberapa ahli berpendapat bah"a peningkatan enOim transaminase yang tidak terlalu tinggi

#moderate% dapat mengalami resolusi spontan tanpa penyesuaian dosis ri&ampisin. )

'pabila peningkatan enOim transaminase H 7 kali tanpa gejala atau H ) kali batas atas

normal disertai dengan gejala,maka semua !'T dihentikan, kemudian kadar enOim

transaminase diperiksa kembali setelah 1 minggu penghentian. !bat antituberkulosis

diberikan kembali apabila nilai laboratorium telah normal. Terapi berikutnya dilakukan

dengan cara memberikan isoniaOid dan ri&ampisin dengan dosis yang dinaikkan secara

bertahap, dan harus dilakukan pemantauan klinis dan laboratorium dengan cermat.

epatotoksisitas dapat timbul kembali pada pemberian terapi berikutnya jika dosis yang

diberikan langsung secara penuh # full dose) dan piraOinamid digunakan dalam paduan

pengobatan. )

utus !bat

asien dikatakan putus obat bila berhenti menjalani pengobatan selama H$ minggu.

Sikap selanjutnya untuk penanganan bergantung pada hasil e5aluasi klinis saat pasien datang

kembali, sudah berapa lama menjalani pengobatan, dan berapa lama obat telah terputus.

asien tersebut perlu dirujuk untuk penanganan selanjutnya. )

Multidrug 4esistance T'

Multidrug resistance TB adalah isolat M.tuberculosis yang resisten terhadap dua atau

lebih !'T lini pertama, minimal terhadap isoniaOid dan ri&ampisin. ecurigaan adanya

2-TB adalah apabila secara klinis tidak ada perbaikan dengan pengobatan. anajemen

TB semakin sulit dengan meningkatnya resistensi terhadap !'T yang biasa dipakai. 'da

beberapa penyebab terjadinya resistensi terhadap !'T, yaitu pemakaian obat tunggal,

penggunaan paduan obat yang tidak memadai termasuk pencampuran obat yang tidak

dilakukan secara benar, dan kurangnya keteraturan menelan obat.) emeriksaan untuk

multidrug resistance yaitu dengan pemeriksaan polymerase chain reaction Gene5pert MT'64*.

Sumber enularan dan &ase inding

'pabila kita menemukan seorang anak dnegan TB, maka harus dicarisumber

penularan yang menyebabkan anak tersebut tertular TB. Sumber penularan adalah orang

de"asa yang menderita TB akti& dan kontak erat dengan anak tersebut. elacakan sumber

in&eksi dilakukan dengan cara pemeriksaan radiologis dan BT' sputum #pelcakan

sentripetal%. Bila telah ditemukan sumbernya, perlu pula dilakukan pelacakan sentri&ugal,

yaitu mencari anak ain di sekitarnya yang mungkin juga tertular, dengan cara uji tuberkulin. 1

29


30/38

Sebaliknya jika ditemukan pasien TB de"asa akti& maka anak di sekitarnya atau yang

kontak erat harus ditelusuri ada atau tidaknya in&eksi in&eksi TB #pelacakan sentri&ugal%.

elacakan tersbeut dilakukand engan cara anmnesis, pemeriksaan &isis, dan pemeriksaan

penunjang yaitu uji tuberkulin.)

'spek Fdukasi dan Sosial Fkonomi

engobatan TB memerlukan kesinambungan pengobatan dalam jangka "aktu yang

cukup lama, maka biaya yang diperlukan cukup besar. Selain itu, diperlukan juga penanganan

giOi yang baik, meliputi kecukupan asupan makanan, 5itamin, dan mikronutrien. Tanpa

penanganan giOi yang baik, pengobatan dengan medikamentosa saja tidak akan mencapai

hasil yang optimal. Fdukasi ditujukan kepada pasien dan keluarganya agar mengetahui

mengenai TB. asien TB anak tidak perlu diisolasi karena sebagian besar TB pada anak tidak

menular keapada orang di sekitarnya. 'kt&itas &isik pasien TB anak tidak perlu dibatasi,

kecuali pada TB berat.)

B. Penatala!sanaan *B 'en(r(t ;H

rinsip pengobatan TB pada anak sama dengan TB de"asa, dengan tujuan utama dari

pemberian obat anti TB sebagai berikut)4

1. enyembuhkan pasien TB

$. encegah kematian akibat TB atau e&ek jangka panjangnya

). encegah TB relaps

/. encegah terjadinya dan transmisi resistensi obat

7. enurunkan transmisi TB

6. encapai seluruh tujuan pengobatan dengan toksisitas seminimal mungkin

:. encegah reser5asi sumber in&eksi di masa yang akan datang

Beberapa hal penting dalam tata laksana TB 'nak adalah)4

• !bat TB diberikan dalam paduan obat, tidak boleh diberikan sebagai monoterapi.

• emberian giOi yang adekuat.

• encari penyakit penyerta, jika ada ditatalaksana secara bersamaan.

engingat tingginya risiko TB disseminata pada anak kurang dari 7 tahun, maka

terapi TB hendaknya diberikan segera setelah diagnosis ditegakkan. Terdapat beberapa

30


31/38

perbedaan penting antara anak dengan de"asa, di antaranya adalah usia muda mempengaruhi

kecepatan metabolism obat sehingga anak terutama usia kurang dari 7 tahun memerlukan

dosis yang lebih tinggi #mgAkgBB% dibandingkan anak besar atau de"asa. 8enis anti TB lini

pertama dan dosisnya tercantum dalam tabel .),/

Gambar 3.12 OAT yang dipakai dan dosisnya



Terapi TB pada anak dengan BT' negati& menggunakan paduan *;,

2i&ampisin, dan iraOinamid pada &ase inisial $ bulan pertama kemudian diikuti oleh

2i&ampisin dan *; pada / bulan &ase lanjutan. ombinasi ) obat tersebut memiliki success

rate lebih dari 97 dan e&ek samping obat kurang dari $. 11

Eambar ).1) aduan !'T pada 'nak



2espons terapi dan pemantauan4

• *dealnya setiap anak dipantau setidaknya4 tiap $ minggu pada &ase intensi& dan setiap 1

bulan pada &ase lanjutan sampai terapi selesai

31


32/38

• enilaian meliputi4 penilaian gejala, kepatuhan minum obat, e&ek samping, dan pengukuran

berat badan

• osis obat mengikuti penambahan berat badan

• epatuhan minum obat dicatat menggunakan kartu pemantauan pengobatan

• emantauan sputum harus dilakukan pada anak dengan BT' #K% pada diagnosis a"al, yaitu

pada akhir bulan ke-$, ke-7 dan ke-6.

• @oto rontgen tidak rutin dilakukan karena perbaikan radiologis ditemukan dalam jangka

"aktu yang lama, kecuali pada TB milier setelah pengobatan 1 bulan dan e&usi pleura setelah

pengobatan $ = / minggu.

• 'nak yang tidak menunjukkan perbaikan dengan terapi TB harus dirujuk untuk penilaian

dan terapi, anak mungkin mengalami resistensi obat, komplikasi TB yang tidak biasa,

penyebab paru lain atau masalah dengan keteraturan minum obat. 1

ortikosteroid .

ortikosteroid dapat digunakan untuk TB dengan komplikasi seperti< meningitis TB,

sumbatan jalan napas akibat TB kelenjar, dan perikarditis TB. ada kondisi meningitis TB

berat kortikosteroid meningkatkan sur5i5al dan menurunkan morbiditas, sehingga

kortiosteroid dianjurkan pada kasus meningitis TB. Steroid dapat pula diberikan pada TB

milier dengan gangguan napas yang berat, e&usi pleura dan TB abdomen dengan asites. !bat

yang sering digunakan adalah prednison dengan dosis $ mgAkgAhari, sampai / mgAkgAhari

pada kasus sakit berat, dengan dosis maksimal 60 mgAhari selama / minggu, kemudian

tappering-off bertahap 1-$ minggu sebelum dilepas.1,/

;utrisi

Status giOi pasien sangat penting untuk bertahan terhadap penyakit TB, dan malnutrisi berat berhubungan dengan mortalitas TB. enilaian yang terus menerus dan cermat pada

pertumbuhan anak perlu dilakukan. enilaian dilakukan dengan mengukur berat, tinggi,

lingkar lengan atas atau pengamatan gejala dan tanda malnutrisi seperti edema atau muscle

"asting. emberian air susu ibu tetap diberikan, jika masih dalam periode menyusui.

emberian makanan tambahan sebaiknya diberikan dengan makanan yang mudah diterima

anak dan ber5ariasi. 8ika tidak memungkinkan dapat diberikan suplementasi nutrisi sampai

anak stabil dan TB dapat di atasi.1,/

32


33/38

eteraturan pasien dikatakan baik apabila pasien menelan obat sesuai dengan dosis

yang ditentukan dalam paduan pengobatan. eteraturan menelan obat ini menjamin

keberhasilan pengobatan serta mencegah relaps dan terjadinya resistensi. Salah satu upaya

untuk meningkatkan keteraturan adalah dengan melakukan penga"asan langsung terhadap

pengobatan #directly observed treatment). !TS adalah strategi yang telah direkomendasikan

W! dalam pentalaksanaan program penanggulangan TB, dan telah dilkasanakn di

*ndonesia sejak tahun 1997. enanggulangan TB dengan strategi !TS dapat memeberikan

angka kesembuhan yang tinggi.)

Sesuai dengan rekomendasi W!, strategi !TS terdiri atas lima komponen, yaitu

sebagai berikut) 4

1. omitmen politis dari para pengambil keputusan, termasuk dukungan dana

$. iagnosis TB dengan pemeriksaan sputum secaar mikroskopis

). engobatan dengan paduan !'T jangka pendek dengan penga"asan langsung oleh

penga"as menelan obat #!%

/. esinambungan persediaan !'T jangka pendek dengan mutu terjamin

7. encatatan dan pelaporan secara baku untuk memudahkan pemantauan dan e5aluasi

program penanggulangan TB.

elima komponen !TS di atas terutama untuk pasien TB de"asa, khusunya pada

butir dua dan lima. ntuk diagnosis TB anak digunakan uji tuberkulin.) Salah satu komponen

!TS adalah pengobatan paduan !'T jangka pendek dengan penga"asan langsung, yaitu

mengharuskan adanya sesorang yang bertanggung ja"ab menga"si menelan obat, disebut

sebagai !. Setiap pasien baru yang ditemukan harus selalu didampingi seorang !.

Syarat untuk menjadi ! adalah dikenal, dipercaya, dan disetujui, baik oleh petugas

kesehatan maupun pasien, serta harus disegani dan dihormati oleh pasien< bersedia membantu

pasien dengan sukarela< bersedia dilatih atau mendapatkan penyuluhan. !rang yang dapat

menjadi ! adalah petugas kesehatan keluarga pasien, kader,pasien yang sudah sembuh,

tokoh masyarakat, serta guru sekolah atau petugas unit kesehatan sekolah yang sudah dilatih

strategi !TS. Tugas ! adalah menga"asi pasien agar menelan obat secara teratur

samapi selesai pengobatan, memberi dorongan kepada pasien agar mau berobat teratur,

mengingatkan pasien untuk periksa sputum ulang #pasien de"asa%, serta memberikan

penyuluhan kepada anggota keluarga pasien TB yang mempunyai gejala-gejala tersangka TB

untuk segera memaksakan diri ke unit pelayanan kesehatan. )

2.1: Penegaan

33


34/38

1. *munisasi BE

*munisasi BE diberikan pada usia sebelum $ bulan. osis untuk bayi sebesar 0,07

ml dan untuk anak 0,10 ml, diberikan secara inrakutan di daerah insersi otot deltoid kanan

#penyuntikan% lebih mudah dan lemak subkutan lebih tebal, ulkus tidak mengganggu struktur

otot dan sebagai tanda baku%. Bila BE diberikan pada usia M) bulan, sebaiknya dilakukan

uji tuberkulin terlebih dahulu. *nsidens TB anak yang mendapat BE berhubungan dengan

kualitas 5aksin yang digunakan, pemberian 5aksin, jarak pemberian 5aksin, dan intensitas

pemaparan in&eksi. )

an&aat BE telah dilaporkan oleh beberapa peneliti, yaitu 0-30. F&ek samping

yang sering ditemukan adalah ulserasi lokal dan lim&adenitis #adenitis supurati&% dengan

insidens 0,1-1. ontraindikasi imunisasi BE adalah kondisi imunokompromais, misalnya

de&isiensi imun, in&eksi berat, giOi buruk, dan gagal tumbuh. ada bayi bayi prematur, BE

ditunda hingga bayi mencapai BB optimal. )

$. emopro&ilaksis

Terdapat dua macam kemopro&ilaksis, yaitu kemopro&ilaksis primer dan

kemopro&ilaksis sekunder. emopro&ilaksis primer bertujuan untuk mencegah terjadinya

in&eksi TB, sedangkan kemopro&ilaksis sekunder mencegah berkembangnya in&eksi menjadi

sakit TB. ada kemopro&ilaksis primer diberikan isoniaOid dengan dosis 7-10 mgAkgBBAhari

dengan dosis tunggal. emopro&ilaksis ini diberikan pada anak yang kontak dengan TB

menular, terutama dengan BT' sputum positi&, tetapi belum terin&eksi #uji tuberkulin negati&%.

!bat ini diberikan selama 6 bulan. ada akhir bulan ketiga pemberian pro&ilaksis dilakukan

uji tuberkulin ulang. 8ika tetap negati&, pro&ilaksis dilanjutkan hingga 6 bulan. 8ika terjadi

kon5ersi tuberkulin menjadi positi&, e5aluasi status TB pasien. ada akhir bulan keenam

pemberian pro&ilaksis, dilakukan lagi uji tuberculin, jika tetap negati& pro&ilaksis dihentikan,

jika terjadi kon5ersi tuberkulin menjadi positi&, e5aluasi status TB pasien.)

emopro&ilaksis sekunder diberikan pada anak yang telah terin&eksi, tetapi belum

sakit, ditandai dengan uji tuberculin positi&, sedangkan klinis dan radiologis normal. Tidak

semua anak diberi kemopro&ilaksis sekunder, tetapi hanya anak yang termasuk dalam

kelompok risiko tinggi untuk berkembang menajdi sakit TB, yaitu anak-anak pada keadaan

imunokompromais. ontoh anak-anak dengan imunokompromais adalah usia balita,

menderita morbili, 5arisela, atau pertusis, mendapat obat imunosupresi& yang lama #sitostatik

dan kortikosteroid%, usia remaja, dan in&eksi TB baru #kon5ersi uji tuberculin dalam "aktu

kurang dari 1$ bulan%. (ama pemberian untuk kemopro&ilaksis sekunder adalah 6-1$ bulan.)

34


35/38

2.11%o'/li!asi

- Lymphadenitis tuberculosa

(im&adenitis biasanya merupakan komplikasi dini TB primer, umumnya terjadi dalam

6 bulan pertama setelah in&eksi. Sebagian besar in&eksi kelenjar lim&e super&isialis terjadi

akibat penyebaran lim&ogen dan hematogen pada a"al perjalanan penyakit TB, kuman

TB mencapai aliran darah dapat bersarang di satu kelompok atau lebih kelenjar lim&e. 7

Eambar ).1/ Bagan perjalanan lim&adenitis TB.

#umber 7 'uu A8ar 4espirologi Ana Edisi pertama)9

- Ple(ritis *B

leuritis TB, kebanyakan terjadi sebagai TB paru. ada daerah-daerah dimana

&rekuensi tuberkulosis paru tinggi dan terutama pada pasien usia muda, sebagian besar

e&usi pleura adalah karena pleuritis TB. ikenal dua macam pleuritis, yaitu kering dan

basah. i *ndonesia yang paling sering dijumpai adalah pleuritis basah.7

leuritis TB kebanyakan terjadi sebagai komplikasi TB paru melalui &okus subpleura

yang robek atau memalui aliran getah bening. Sebab lain juga bisa karena robeknya

perkijuan ke saluran getah bening yang menuju rongga pleura, iga atau kolumna

5ertebralis. apat juga secara hematogen dan menimbulkan e&usi pleura bilateral. ada

e&usi eksudat #pleuritis eksudati5a tuberkulosis% terjadi apabila ada proses peradangan

yang menyebabkan permiabilitas kapiler pembuluh darah pleura meningkat sehingga sel

mesotelial berubah menjadi bulat dan kuboidal dan terjadi pengeluaran cairan kedalam

rongga pleura.7

35


36/38

Eambar ).17 Bagan perjalanan pleuritis TB.

#umber 7 'uu A8ar 4espirologi Ana Edisi pertama)#

- Meningitis *B

eningitis tuberkulosis merupakan peradangan pada selaput otak #meningen% yang

disebabkan oleh bakteri ycobacterium tuberkulosis. enyakit ini merupakan salah satu

bentuk komplikasi yang sering muncul pada penyakit tuberkulosis paru. *n&eksi primer

muncul di paru-paru dan dapat menyebar secara lim&ogen dan hematogen ke berbagai

daerah tubuh di luar paru, seperti perikardium, usus, kulit, tulang, sendi, dan selaput

otak.7

BAB III

%ESIMPULAN

36


37/38

Tuberkulosis merupakan penyakit yang banyak menyerang penduduk di dunia

terutama 'sia Tenggara, dimana *ndonesia menempati posisi ketiga sebagai jumlah

Tuberkulosis tertinggi di dunia. Tuberkulosis pada anak merupakan suatu tantangan tersendiri

dimana seringnya terjadi underdiagnosed maupun overdiagnosed akibat gejala klinis yang

tidak khas dan sulitnya pengambilan spesimen untuk pemeriksaan kuman BT' untuk

penegakkan diagnosa pasti. emeriksaan lain seperti uji tuberkulin dan *E2' dapat

membantu penegakkan diagnosis meskipun terdapat keterbatasan masing-masing.

Tatalaksana utama yaitu pengobatan jangka panjang dengan !'T seringkali tidak tuntas

akibat lamanya proses pengobatan, e&ek samping obat dan juga ketidakpatuhan pasien

maupun penga"as minum obat. eskipun penyakit tuberkulosis pada anak sebagian besar

tidak menular sampai usia kurang lebih 10 tahun, namun dapat mengancam ji"a jika tidak

terdeteksi dan berkomplikasi ke ekstra paru seperti selaput otak. orbiditas dan mortalitas

TB pada anak dapat dikendalikan dengan deteksi dini dan upaya pre5enti&.

DA*A" PUS*A%A

37


38/38

:. ;astiti ; 2ahajoe, ar&ioes Basir, akmuri S, issy B artasasmita. edoman

;asional Tuberkulosis 'nak. nit erja oordinasi ulmonologi *'*< $003

;. Behrman, liegman, 'r5in, editor ro&. r. dr. '. Samik Wahab, Sp'#% et al.

;elson, *lmu esehatan 'nak, edisi 17, buku $. 8akarta4 FE< $000. al 10$3 =

10/$

referat seruni tb revisi

Documents