programa de acción lepra

5/14/2018 Programa de acción Lepra - slidepdf.com

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SECRETARÍA DE SALUD

SUBSECRETARÍA DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD

PROGRAMA DE ACCIÓN ESPECÍFICO2007-2012

Lepra



PROGRAMA DE ACCIÓN ESPECÍFICO 2007-2012Lepra

Primera edición, noviembre 2007

D.R.© Secretaría de SaludLieja 7, Col. Juárez06696 México,D.F.

Impreso y hecho en MéxicoPrinted and made in Mexico

ISBN xxxxxxxxxxxxxx



LEPRA 3

Secretaría de SaludDr. José Ángel Córdova VillalobosSecretario de Salud

Dr. Mauricio Hernández ÁvilaSubsecretario de Prevención y Promoción de la Salud

Dra. Maki Esther Domínguez OrtizSubsecretaria de Innovación y Calidad

Lic. María Eugenia de León-May

Subsecretaria de Administración y FinanzasDr. Julio Sotelo MoralesTitular de la Comisión Coordinadora de los Institutos Nacionalesde Salud y Hospitales de Alta Especialidad

Lic. Bernardo E. Fernández del CastilloDirector General de Asuntos Jurídicos

Lic. Carlos Olmos TomasinDirector General de Comunicación Social

Dr. Pablo Kuri MoralesDirector GeneralCentro Nacional de Vigilancia Epidemiológica y Control de Enfermedades

Instituto Mexicano del Seguro Social IMSS

Maestro. Juan Francisco Molinar HorcasitasDirector General

Dr. Santiago Echeverría ZunoDirector de Prestaciones Médicas

QFB. Sergio Antonio Salazar SalazarDirector de prestaciones Económicas y Sociales

Lic. Pablo Salvador Reyes PrunedaDirector de Incorporación y Recaudación

Lic. Fernando Gutiérrez DomínguezDirector Jurídico

Directorio



Lic. José Antonio López MoralesDirector de Finanzas

C. P. Francisco Suárez WardenDirector de Administración y Evaluación de Delegaciones

Lic. Carlos Castañeda Gómez del Campo

Director de Innovación y Desarrollo Tecnológico

Lic. Carolina Gómez VinalesTitular de la Unidad del Programa IMSS-Oportunidades

Mtro. Mony de Swaan AddatiTitular de la Unidad de Vinculación

Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores del Estado ISSSTE

Lic. Miguel Ángel Yunes LinaresDirector General

Dr. Carlos Tena TamayoSubdirector General Médico

Dra. Margarita Blanco CornejoSubdirectora de Prevención y Protección de la Salud

Dra. Irma Riva Palacio y Chiang Sam Jefa de Servicios de Programas de Prevención y Atención Médica de EnfermedadesCrónicas y Degenerativas

Centro Nacional de Vigilancia Epidemiológica y Control de Enfermedades CENAVECE

Dr. Pablo Kuri MoralesDirector General

Dr. Carlos H. Álvarez LucasDirector General Adjunto de Programas Preventivos

Dr. Hugo López-Gatell RodríguezDirector General Adjunto de Epidemiología

Dra. Celia Mercedes Alpuche ArandaDirectora General Adjunta del InDRE

Dr. Martín Castellanos JoyaDirector de Micobacteriosis

Dra. Martha Angélica García AvilésSubdirectora de Micobacteriosis

Dra. María Cristina Carreño Martínez Jefa del Departamento de Lepra



Contenido

Mensaje del C. Secretario de Salud 7Mensaje del C. Subsecretario de Prevención y Promoción de la Salud 9

Introducción 11

1. Marco Institucional 131.1 Marco jurídico 151.2 Vinculación con el PND 2007-2012 151.3 Sustentación con base en el PRONASA 2007-2012 16

2. Diagnóstico de Salud 172.1 Problemática 172.2 Avances 2000-2006 19

2.3 Retos 2007-2012 21

3. Organización del Programa 23Misión 23Visión 233.1 Objetivos 243.2 Estrategias y Líneas de Acción 243.3 Modelo Operativo 26

4. Estrategia de Implantación Operativa 294.1 Estructura y niveles de responsabilidad 294.2 Etapas para la instrumentación 294.3 Acciones de mejora de la gestión pública 31

5. Evaluación y Rendición de Cuentas 335.1 Metas anuales 2008-2012 335.2 Indicadores 345.3 Sistema de monitoreo y seguimiento 355.4 Evaluación de resultados 355.5 Rectoría 36

Bibliografía 37Glosario de términos 38Agradecimientos 39



LEPRA 7

La Salud es un derecho de los mexicanos y repre-senta un bien estratégico para el desarrollo del

país, por esto se requieren programas preventivosque reconozcan los logros y avances del Sistema deSalud, que identifiquen las nuevas y cada vez máscomplejas necesidades de la población y aprovechelas oportunidades para ampliar su cobertura, calidady eficiencia.

Los Programas Preventivos de la Subsecreta-ría de Prevención y Promoción de la Salud se han

reorientado a la nueva estrategia de Prevención yPromoción para una mejor Salud, incluida esta en elPrograma Nacional de Salud 2007-2012, con apegoal Plan Nacional de Desarrollo.

El mayor énfasis consiste en desarrollar PolíticasGlobales en Promoción de la Salud y Prevención deEnfermedades, coordinadas con el resto de los Pro-gramas y Estrategias de Salud de las Institucionesdel Sector, a fin de mejorar la eficacia y fortalecerlas alianzas estratégicas bajo objetivos comunes.

Son varios los factores que deben considerarseen la implementación de políticas públicas exito-sas en esta materia. La transición demográfica yepidemiológica que presenta nuestro país mereceespecial atención. Los cambios en la conformaciónde la pirámide poblacional, explican en gran medidala elevada presencia de las enfermedades crónicas notransmisibles, no obstante en ciertas regiones preva-lecen las enfermedades infecciosas, las transmitidaspor vector, las zoonosis, las micobacteriosis, las pa-

rasitosis, las enfermedades diarreicas y respiratorias,lo que marca un escenario de polaridad de patologíasdistintivas de los países en desarrollo. Asimismo, lascifras de mortalidad materna y perinatal en Méxicotodavía son superiores a las observadas en los paísesdel primer mundo y se representan con marcadaheterogeneidad entre las entidades federativas.

Entre las enfermedades transmisibles que aúnprevalecen en nuestro país, la lepra, requiere de ungrupo multidisciplinario que atiendan el problematanto clínico, como biológico y social, de modo quelas actividades requeridas sean ejecutadas bajo lasestrategias y líneas de acción que se presentan enel Programa de Acción: Prevención y control de lalepra, para su aplicación en los diversos niveles deatención en todo el territorio nacional para con-solidar y dar continuidad a los logros obtenidos, yfincar juntos las bases de la consolidación hacia su

eliminación apegados a los principios de equidad y justicia social.

El acceso a los servicios de salud requiere aten-ción en dos aspectos estrechamente relacionados:garantizar que la población tenga acceso a los servi-cios de salud cuando lo necesite, y buscar que, la queya lo tiene, tenga la capacidad de recibir la atenciónque requiera sin poner en riesgo su patrimonio.

Hoy es necesario mantener una visión de traba-

jo en equipo, donde la colaboración entre los pres-tadores de servicios de salud tanto públicos comoprivados, la industria farmacéutica y alimentaria,permita formular mejores lineamientos para la pre-vención y control de estas patologías compartiendoresponsabilidad hacia un objetivo común: mejorarlas condiciones de salud de la población.

El nivel federal, los Servicios estatales y mu-nicipales de Salud conjuntamente con la sociedaddebemos formar parte de un equipo cuyo lema esta

explícito en la Estrategia Nacional de Promoción yPrevención para una mejor Salud... “La Salud Tareade Todos”.

Dr. José Ángel Córdova VillalobosSecretario de Salud

Mensaje del C. Secretario de Salud



LEPRA 9

Mensaje del Subsecretario de Prevención y Promoción de la Salud

El presente documento plasma el esfuerzo de ex-pertos de las instituciones del Sector Salud en

materia de lepra y se ofrece como una herramientaguía que determina el abordaje práctico homologadode las estrategias y líneas de acción consensuadaspara las actividades a realizar, a fin de lograr laprevención y el control de la lepra en México.

La lepra afecta a individuos mayores de 15 añosde edad, en todas sus formas de manifestación, lascuales se clasifican en paucibacilares y multibacilaressiendo esta última de riesgo sanitario. Su estudiopermite identificar casos colaterales y fuentes deinfección, además de que al administrar tratamientooportuno, se evita la discapacidad, principal causade rezago que incrementa la pobreza.

A partir de 1941 se contó con la dapsona, me-

dicamento eficaz contra la lepra, que sustituyó endefinitiva al aceite de chalmoogra, utilizado por si-glos en China y la India. En los años setenta se inicióla utilización de combinaciones de antibióticos quecondujeron finalmente a tratamientos eficaces conesquemas que permiten asegurar la curación de losenfermos.

En la actualidad existen grandes avances en elcampo de la genética, la inmunología y la quimio-terapia que permiten comprender las bases molecu-lares de la resistencia bacteriana a los antibióticos.Ello ha permitido abrir la puerta a nuevos tratamien-tos y al estudio de la viabilidad o no de los bacilospersistentes en pacientes tratados y profundizar en

el conocimiento de esta enfermedad.

Entre tanto, el Programa continúa utilizandolos criterios clínico, bacteriológico, histopatológicoy epidemiológico, para identificar a pacientes quenecesitan atención, para ello, las instituciones delSector Salud deben de realizar en forma armónicala atención integral con información completa yprofesional para lograr la adherencia al tratamientoy alcanzar la eliminación de la transmisión de laenfermedad.

Dr. Mauricio Hernández ÁvilaSubsecretario de Prevención y

Promoción de la Salud



SUBSECRETARÍA DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD10



LEPRA 11

La lepra es una enfermedad transmisible, conrepercusiones físicas y psicológicas graves por

el estigma social que la acompaña. Desde el usode la poliquimioterapia (PQT) y las estrategias deeliminación, se ha logrado una paulatina reducciónen el número de casos registrados, por lo que se

demuestra como factible su control.

La lepra afecta principalmente a personas mayo-res de 15 años y se manifiesta en la edad productiva,en ambos géneros, con predominio en hombres(2:1); el período de incubación promedio es de 5años en un rango cuyo límite superior puede llegara los 40 años.

Para el control de la lepra se requiere un abordaje integral que proporcione equidad y accesibilidad,

así como mantener la calidad de la atención, conbase en las acciones de vigilancia epidemiológica,la promoción de la salud, el fortalecimiento de lared de laboratorios de lepra y la coordinación inte-rinstitucional en todos los órdenes de gobierno.

La prevención y control de la lepra constituyenun reto para los responsables de la salud públicadel país, debido a la permanencia de la transmisióny la existencia de población susceptible, de ahí larelevancia de las acciones de promoción de la salud

para mejorar entre la población el conocimiento delas características de la enfermedad y la percepciónque se tiene de la misma.

Por ello, las instituciones del Sector bajo larectoría de la Secretaría de Salud han actualizadolas políticas, estrategias y prácticas de prevención ycontrol mediante un esquema uniforme que permitala conjunción de esfuerzos y la organización de losservicios, en los distintos niveles de atención, parauna respuesta coordinada.

El presente documento se divide en cincoapartados que incluyen: marco institucional parael desarrollo del Programa de Acción; diagnósticoque contiene la problemática, los avances y retos;organización del programa con objetivos, estrate-gias y líneas de acción; estrategias de implantación

Introducción




operativa y un apartado de evaluación, en el que seidentifican metas e indicadores específicos.

Cabe destacar que la rectoría se establece comouna necesidad para asegurar los recursos, y los meca-nismos de rendición de cuentas, en tanto permiten

dar seguimiento e informar con transparencia los

resultados de los compromisos establecidos para elperiodo 2007-2012.

El Programa representa el esfuerzo conjuntodel grupo de expertos en lepra de las institucionesdel Sector Salud, además de un instrumento, que

permite a los servicios de salud el abordaje práctico yhomologado de las estrategias y líneas de acción.



LEPRA 13

1. Marco institucional La lepra es una infección granulomatosa crónicacausada por Mycobacterium leprae , que afecta

principalmente la piel y los nervios periféricos; lossignos cardinales son manchas o placas hipopig-mentadas, eritematosas o infiltradas y nódulos; laslesiones están asociadas con anestesia, alopecia y

anhidrosis, en número y formas variadas, la locali-zación más frecuente es en cara, tronco y extremi-dades, puede haber infiltración difusa generalizadao zonas con trastorno de la sensibilidad sin lesióndermatológica.1

Se considera que el humano es el único re-servorio de Mycobacterium leprae . El modo detransmisión del bacilo de la lepra es incierto, perola mayoría de los investigadores coinciden en que espor la vía aérea, mediante microgotas de secreción

que al estornudar, hablar o toser, son expulsadaspor el enfermo.2

A partir de 1941 se contó con un medicamentoeficaz contra la lepra, la dapsona. En los años setentase inició la utilización de combinaciones de anti-bióticos que condujeron finalmente a tratamientosaltamente eficaces con esquemas de PQT, los cualesaseguran la curación de los enfermos.

En la actualidad, existen grandes avances,

tanto en el campo de la genética, la inmunologíay la quimioterapia que permiten comprender lasbases moleculares de su resistencia a antibióticose identificar blancos de la bacteria para el uso denuevos tratamientos y demostrar la viabilidad o node los bacilos persistentes en pacientes tratados.3

Los casos no tratados oportunamente presentancon frecuencia lesiones irreversibles, como son laanestesia o la parálisis musculares de las manos y lospies, conduciendo a lesiones secundarias que causan

discapacidad física y socioeconómica. El diagnóstico yel tratamiento oportunos, son las formas más eficacesde prevenir la enfermedad y la discapacidad.

La identificación de un caso probable de lepra,le corresponde al personal de salud debidamentecapacitado de las unidades operativas del primer




nivel de atención, quien deberá realizar historiaclínica, toma de muestras de linfa (baciloscopia) ybiopsia de piel (histopatología) para confirmar eldiagnóstico.4,5

Existen diversas formas de manifestación clí-

nica de la lepra, la más frecuente en México es lalepromatosa, de mayor importancia epidemiológicapor ser la forma más infectante; otra es la lepra di-morfa, que como la lepromatosa, por la abundanciade bacilos en sus tejidos se les ha clasificado comomultibacilares (MB). La lepra tuberculoide y la inde-terminada, son consideradas no infectantes, por lotanto están clasificados como paucibacilares (PB),las cuales aunque no son de riesgo sanitario para lapoblación, tienen valor epidemiológico porque suestudio permite identificar a los casos colaterales y

fuentes de infección, además de que al administrarel tratamiento oportunamente, se puede evitar laaparición de discapacidad, principal causa de rezagoy pobreza.6

Una vez establecido el diagnóstico se procedea: notificar como caso nuevo de lepra, elaborar latarjeta de registro y control de caso, completar lacédula de registro/estudio epidemiológico, y enviarésta Dirección General de Epidemiología.

El control del enfermo se lleva a cabo en la unidadoperativa de primer nivel de atención más cercana asu domicilio. Sólo los casos de difícil diagnóstico ocomplicados, deben referirse al especialista. Una vezal mes el enfermo es citado en la unidad operativa,para la toma de la dosis mensual de tratamiento demanera estrictamente supervisada por el personal desalud; el resto del blister se entrega para continuarcon las dosis diarias autoadministradas. Por últimose establece la fecha de su próxima cita.

La clasificación del caso permite elegir el esque-ma PQT, correspondiente PQT-MB para enfermoscon lepra lepromatosa o dimorfa y PQT-PB para loscasos de lepra indeterminada y tuberculoide.6

El control en los casos MB se realiza cada seismeses, mediante valoración clínica y la toma de una

muestra de linfa del lóbulo de oreja o lesión paraverificar al microscopio la ausencia o disminuciónde bacilos, así como la reducción del porcentajede bacilos presuntamente vivos;5 al completar elesquema de tratamiento, que dura 24 meses, serealiza una biopsia de la piel anteriormente afectada

a fin de realizar la valoración histopatológica y así determinar si el paciente se ha curado.

Los casos PB son valorados clínicamente alconcluir el esquema de tratamiento, el cual tieneuna duración de seis meses, y se hace una biopsiade la piel anteriormente afectada para determinarsi han curado.

Los pacientes curados pasan a vigilancia postrata-miento, con revisión dermatológica por un periodo de

5 años para los MB y de 2 años para los PB; se realizabaciloscopia semestral unicamente a los MB.6

Los contactos de los casos en tratamiento y loscontactos de los pacientes en vigilancia postrata-miento representan el grupo más expuesto al riesgode adquirir la infección y la enfermedad. En ellos lavigilancia epidemiológica debe ser estrecha, por loque la revisión dermatológica periódica (dos vecesal año por cinco años), es necesaria para identificarde manera oportuna los casos nuevos, antes de que

desarrollen discapacidad y se conviertan en unafuente más de transmisión.

La discapacidad ocasionada por lepra en ojos,manos y pies, se califica de acuerdo al daño en lasensibilidad o en la estructura: siendo el grado 2considerado como grave si existe deficiencia enla función; como grado 1, si hay trastorno de lasensibilidad pero sin alteración visible en la es-tructura y como grado O cuando hay ausencia dediscapacidad.

Evitar la discapacidad por lepra depende por unaparte, de la información que tenga la población parasolicitar atención oportuna en caso de presentardermatosis; por otro lado de la comunicación conlos contactos de los enfermos, principalmente losfamiliares, para fomentar en ellos la decisión de



LEPRA 15

acudir a los servicios de salud para un examen depiel; además de la educación médica del enfermopara lograr la adherencia al tratamiento, así comola asistencia a su control durante el periodo de lavigilancia postratamiento.

El problema crítico en la lepra son los episo-dios de inflamación aguda, que conllevan al dañode los nervios periféricos, aun cuando el M. leprae ha sido eliminado. La muerte de la bacteria no esuna solución completa al daño ocasionado en losnervios. Por ello, la atención médica oportuna delos estados reaccionales que lleguen a presentar lospacientes, debe ser preferentemente realizada porel especialista en piel, ya que puede requerirse eluso de medicamentos como la talidomida o inclusocorticoides que deben ser vigilados estrechamente.

De la atención oportuna de dichos episodios reaccio-nales depende también la disminución de lesionesdiscapacitantes. Los estados reaccionales puedenpresentarse antes del diagnóstico, al inicio, duranteel tratamiento e incluso en pacientes curados; estoscuadros pueden ser de origen multifactorial.7,8

1.1 Marco jurídico

El Programa de Acción: Prevención y control de lalepra se fundamenta en la Ley General de Salud, que

reglamenta el derecho a la protección de la saludque tiene toda persona en los términos del Artículo4º de la Constitución Política de los Estados UnidosMexicanos. Establece las bases y modalidades parael acceso a los servicios de salud en materia desalubridad general.

En forma específica la NOM-027-SSA2-1999 parala prevención, control y eliminación de la lepra,cuya vigilancia de su cumplimiento corresponde ala Secretaría de Salud y a los gobiernos de las enti-

dades federativas en el ámbito de sus respectivascompetencias; en dicho documento se establecen yunifican los criterios que permiten implementar losprocedimientos y lineamientos para la prevencióny control de esta enfermedad. Es de observaciónobligatoria para todo el personal de las unidades deatención médica del Sistema Nacional de Salud.

La vigilancia epidemiológica de la lepra se susten-ta en lo establecido en la NOM-017-SSA2-1994 para lavigilancia epidemiológica, y su operación en el Manualde vigilancia correspondiente, el cual cuenta con loselementos técnicos y metodológicos necesarios, paraorientar su aplicación en todos los niveles de atención

de las instituciones a través del Sistema Nacional deVigilancia Epidemiológica (SINAVE).9

La NOM-168-SSA1-1998 del expediente clínico,establece los criterios técnicos y administrativos enla elaboración, interpretación, uso y archivo del expe-diente clínico que opera en todos los padecimientoscrónicos que requieren de visitas periódicas a la unidadde salud como es el caso de los enfermos de lepra.

1.2 Vinculación con PND 2007-2012

El Plan Nacional de Desarrollo 2007-2012 estableceuna estrategia clara y viable para avanzar en la trans-formación de México sobre bases sólidas, realistasy sobre todo, responsables.

La estructura del PND define el desarrollo huma-no sustentable como una visión transformadora delpaís en el futuro y simultáneamente como derechode los mexicanos. Además de los objetivos y lasprioridades nacionales, establece los ejes de política

pública, dentro de los cuales se incluye lo relativo aasegurar a la población la satisfacción de sus nece-sidades esenciales, entre ellas y consecuentemente,la consolidación del derecho a la protección de lasalud y la igualdad de oportunidades para toda lapoblación mexicana.

El Programa se vincula con el PND en su Eje 3:Igualdad de oportunidades, en cuanto a mejorar lascondiciones de salud de la población y la estrategiade integrar en el Sector las acciones de prevención

de enfermedades, para lograr el control de la leprase requiere de la coordinación sectorial decidida yde otras organizaciones de la sociedad civil, a finde avanzar en la disminución del estigma que aúnprevalece sobre esta enfermedad.




Además se vincula directamente con el objetivode brindar servicios de salud eficientes, con calidad,calidez y seguridad para el paciente. Dentro de laestrategia de mejorar la planeación, la organiza-ción, el desarrollo y los mecanismos de rendiciónde cuentas de los servicios de salud para un mejor

desempeño del Sistema Nacional de Salud como untodo, es indispensable que el Programa de Acciónpara la prevención y control de la lepra, genereevidencia sobre la forma en que se realizan lasfunciones básicas, aplicando métodos y criterioshomogéneos para evaluar los servicios, a fin de dejarconstancia de los procesos prácticos que en éstaspatologías son relevantes.

Además de los vínculos mencionados con el PND2006-2012 el programa se liga en lo relacionado a la

atención de las enfermedades asociadas a la pobreza,condicionada por el rezago social, y que se relacionaa su vez con el objetivo reducir las desigualdadesen los servicios de salud, mediante intervencionesfocalizadas en comunidades marginadas y gruposvulnerables. En lepra como ya se mencionó antes,la atención y prevención de las discapacidades dis-minuye el empobrecimiento de los enfermos y susfamilias.10

1.3 Sustentación con base al PRONASA2007-2012

El Programa de Acción: Prevención y Control de laLepra, en consonancia con la Estrategia Nacionalde Promoción y Prevención para una Mejor Salud,

se encuentra sustentado en el Programa Nacionalde Salud 2007-2012, con el objetivo de disminuir,mediante medidas anticipatorias, el impacto delas enfermedades y lesiones sobre los individuos,familias, comunidades y sociedad en su conjunto,mismo que se aplica ampliamente a las accionesencaminadas a disminuir el impacto entre la pobla-ción afectada por lepra, sus familias y comunidad.De la misma manera, el PRONASA 2007-2012 dentrode sus 5 objetivos: 1. Mejorar las condiciones desalud de la población; 2. Reducir las desigualdades

en salud mediante intervenciones focalizadas engrupos vulnerables y comunidades marginadas; 3.Prestar servicios de salud con calidad y seguridad;4. Evitar el empobrecimiento de la población; y 5.Garantizar que la salud contribuya al combate a lapobreza y al desarrollo del país, se ajustan todos ellosplenamente a las personas con lepra o en riesgo depadecerla con la oferta de servicios gratuitos conigualdad, equidad y justicia social.



LEPRA 17

2. Diagnóstico deSalud

2.1 Problemática

Nuestro país registraba en 1990 casi 17,000 en-fermos de lepra: A partir de entonces se adoptó eluso de la poliquimioterapia como estrategia fun-damental para la eliminación de la enfermedad por

recomendación de la Organización Mundial de laSalud, con ello dejó de utilizarse la monoterapia condapsona, ya que con la PQT se garantiza la curaciónde los enfermos dando inicio así a la era del controlefectivo de la enfermedad.

México logró la meta de eliminación de la lepracomo problema de salud pública, al disminuir la pre-valencia de 16,694 casos registrados en 1990 y tasade 2.6, a 6,404 enfermos y tasa de 0.71 en 1994.LaOMS estableció que para 2000, se alcanzara la cifra

por debajo del indicador de prevalencia menor a uncaso por 10 mil habitantes, meta que se cumplió seisaños antes.

Desde entonces, el enfoque fue lograr la reduc-ción de la prevalencia en los estados y municipiosque mantenían la tasa superior a un caso por 10mil habitantes llamados prioritarios, a través delfortalecimiento de las acciones en las áreas conmayor riesgo de transmisión.

La estratificación geográfica del padecimiento,la implementación de la PQT, la actualización perma-nente de los registros, la capacitación continua delpersonal de salud, además de un estrecho monitoreoy la evaluación sistemática de las acciones, son lasestrategias fundamentales para acelerar la reducciónde la prevalencia de cualquier región, todo ello conbase en indicadores epidemiológicos y operacionalesestablecidos de acuerdo a prioridades.11,12

En este sentido, México avanza con una ten-

dencia franca hacia el control de la lepra mediantelas estrategias antes mencionadas. En la figura 1se muestra la evolución del padecimiento en losúltimos 19 años; sin embargo se debe tener cuidadoen la interpretación de la misma, pues a pesar de loslogros obtenidos en nuestro país aún no es posibleestimar la erradicación de la enfermedad debido, aque continua la transmisión del M. Leprae.




Técnica y operacionalmente es común observarque el Programa se centraliza a nivel jurisdiccional ozonal, en los médicos especialistas o en un sólo médi-co en la unidad de salud del primer nivel de atención,sin incluir al total de los médicos de primer contacto,lo que refleja una amplia falta de oportunidad paraofrecer servicios de detección en cualquier nivel de

atención. Además ello limita el fortalecimiento dela capacitación continua de este personal de salud ypor ende, el que disminuya su responsabilidad en elcontrol de la lepra en su área.

El control de un caso de lepra incluye el estudiode los contactos de enfermos y ex enfermos querepresentan la principal fuente de casos nuevosdescubiertos con oportunidad; sin embargo, en losúltimos años se observa que menos de 10% de loscasos nuevos se identifican a través del estudio de

contactos en mención (Figura 2.)

Con base en el análisis de la situación actual enMéxico, se identifica la siguiente problemática:

• Insuficiente inversión en los estados para lacapacitación del personal de salud sobre el

diagnóstico y atención integral de las personascon lepra en las unidades del SNS.

• Inconsistencias en los resultados de laboratorio,reflejado esto en la falta de integración de laRed Nacional de laboratorios en procedimientosde baciloscopia e histopatología en lepra.

• Limitada información básica sobre lepra entre

la población, para la identificación de síntomasy factores de riesgo, lo que disminuye la posi-bilidad de propiciar la demanda oportuna deatención en los servicios de salud, además defavorecer la permanencia de conceptos erróneossobre la lepra y el consecuente rechazo a quienesla padecen. Investigaciones recientes refieren laimportancia educativa para eliminar prejuicios yaumentar el conocimiento adecuado en cuantoa síntomas precoces, curabilidad y prevenciónde las secuelas, con énfasis en poblaciones en

riesgo para que sean capaces de acudir a losservicios médicos para la detección oportunade la lepra.13

• Deficiencias en la vigilancia epidemiológica y elsistema de información de lepra, con clasifica-ción incongruente de casos en su diagnóstico yal final del tratamiento, así como su seguimien-

*Tasa por 100,000 habitantes

Fuente: Programa de Prevención y Control de la Lepra.

1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

Casos Tasa

Caso700

600

500

400

300

200

100

0

Tasa*0,7

0,6

0,6

0,4

0,3

0,2

0,1

0

Figura 1. Incidencia de Lepra. México 1989-2007



LEPRA 19

to inadecuado hasta su curación o término devigilancia postratamiento, incluida la falta deregistro y control de la discapacidad ocasionadapor la enfermedad.

• Escasa supervisión y asesoría en servicio, en losdiferentes niveles de atención de las institucio-

nes del SNS.• Insuficiente motivación para la realización deproyectos de investigación y de documentaciónde experiencias exitosas.

2.2 Avances 2000-2006

La tendencia descendente de la prevalencia porlepra en México alienta a redoblar esfuerzos parael control de la transmisión de lepra en el país(Figura 3).Fuente: Cédulas de registro/Estudio epidemiológico. Dirección

General Adjunta de Epidemiología

1,375 Casos acumulados

2002 2003 2004 2005 2006

Consulta 254 243 257 242 213

Examen de contactos 48 17 25 24 21

Examen de población 7 7 5 3 9

300

250

200

150

100

50

0

Figura 2. Forma de detección de lepra, México2002-2006

Casos Prevalencia

53.6% de reducción

*Tasa por 10,000 habitantes

Fuente: Programa de Prevención y Control de la Lepra

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012Años

Casos Prevalencia

Casos

1.000

0

Tasa*

0,17

0,145

0,12

0,095

0,07

0,045

0,02

-0,005

Figura 3. Prevalencia de Lepra, 2000 – 2006 y proyección al 2012




En el cuadro 1 se muestra la disminución en elnúmero de municipios prioritarios, (prevalencia deun caso o más por 10 mil habitantes). Esta tendenciaevoluciona de manera regular al pasar de 84 a 34municipios. Al respecto cabe destacar que en muni-cipios con escasa población la presencia de un solo

caso califica al municipio como prioritario. En estasituación se encuentran actualmente 9 municipios:Minatitlán, (Colima), Nuevo Urecho, (Michoacán),Los Aldama, Los Herrera y Dr. González, (NuevoLeón), San Pedro Mixtepec (Oaxaca), Chinautla,(Puebla) Guerrero y Gómez Farías, (Tamaulipas).

El porcentaje de casos nuevos con discapacidadgrave disminuyó de 11 a 5.8%, lo que refleja quedentro de la operación de las acciones cada vez sellega a los casos con mejor oportunidad, sin embargo

dicha de reducción, no es del todo aceptable, pueses posible redoblar esfuerzos a fin de identificar a lospacientes sin discapacidad avanzada, lo que se logracon capacitación continua del personal aplicativoy sobre todo con el estudio periódico estricto delos contactos de los enfermos registrados en tra-tamiento y en vigilancia postratamiento. Por otrolado, la discapacidad ocasionada por la lepra en losenfermos nuevos, se toma como un indicador parael cálculo de los casos no descubiertos (prevalenciareal estimada), es decir, aquellos que no se han

identificado y mantienen la transmisión del baciloen el área.

La cobertura del tratamiento para los casosnuevos aumentó de 80 a 94%, debido al incrementode la sensibilización de los pacientes para aceptarla poliquimioterapia y la enfermedad, sin embargoel 6% de los enfermos no toman tratamiento pordiversas causas entre las que se encuentran el al-

coholismo, la migración y la no aceptación de laenfermedad entre otras.

En los últimos años el abasto de medicamentosha sido suficiente para el 100% de los casos nuevos,debido a la mejora en la gestión por parte de losprogramas estatales ante la federación para la ad-quisición de medicamentos de PQT. En este procesocabe destacar la pronta intervención de la OPS/OMS,que a su vez realiza las gestiones oportunas paracubrir las necesidades nacionales con base a una

programación.

La información de 2006 registra 243 casos nue-vos con una tasa de detección de 0.23 casos por 100mil habitantes, de los cuales 26% son paucibacilaresy 74% multibacilares, de éstos 5.8% presentan dis-capacidad grave. El total de casos prevalentes es de702; el 94% de todos ellos (661), reciben tratamientocon PQT.

Respecto a la distribución geográfica de casos

registrados en el país, 10 estados concentran el 73%de la prevalencia nacional: Sinaloa (107), Nuevo

Año 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

Prevalencia** 0.17 0.15 0.12 0.098 0.085 0.071 0.067 0.062Casos 1685 1470 1191 1011 865 776 702 613Casos nuevos 414 365 309 267 287 289 243 239

Estados con prevalencia > a un caso por 10 milhabitantes

ColimaSinaloa

ColimaSinaloa

ColimaSinaloa

ColimaSinaloa

Sinaloa Nayarit -- --

Municipios con prevalencia > a un caso por 10 mil

habitantes84 100 89 56 47 46 34 38

*Información preliminar**Tasa por 10,000 habitantes

Fuente: Programa de Acción: Prevención y Control de la Lepra.

Cuadro 1. Evolución de la Lepra en México, 2000 - 2007*



LEPRA 21

León (73), Michoacán (71), Jalisco (59), Nayarit(58), Tamaulipas (40), Sonora (35), Guerrero (34),Colima (28) y Guanajuato (27), como se observa enla figura 4.

La figura 5 muestra que durante 2006 se iden-

tifican 34 municipios prioritarios distribuidos en10 entidades federativas: Nuevo León, Tamaulipas, Jalisco, Colima, Michoacán, Nayarit, Oaxaca, Cam-peche, Puebla y Sonora.

En relación con los grupos de edad afectadospor la lepra se identifica que este padecimiento sepresenta principalmente en mayores de 25 años,siendo el más afectado el de 45 a 64 años, es deciren la etapas productiva del individuo; y la razónhombre: mujer es de 2 :1. (Figura 6.)

2.3 Retos para 2007-2012

Derivado de la problemática de la lepra en México,se desprende la necesidad de establecer y diseñarconjuntamente en las instituciones del SNS, con

énfasis en la Secretaría de Salud, el IMSS y el ISSSTE,acciones innovadoras, que permitan interrumpirla cadena de transmisión, disminuir el riesgo deenfermar, actualizar los sistemas de información,validar áreas en control, áreas libres de lepra y lograrla corresponsabilidad de la comunidad en el cuidado

de la salud, así como propiciar la equidad y justiciasocial. Entre estos retos se debe priorizar:

• Consolidar la meta de reducción de la prevalen-cia de lepra a menos de un caso por cada 10 milhabitantes en municipios que no la han alcan-zado, manteniendo la calidad de los servicioscon acciones integradas.

• Sistematizar la detección de casos en el primernivel de atención, con énfasis en el estudio delos contactos, por ser la población más expuesta

y descartar el diagnóstico de lepra entre lossintomáticos dermatológicos que acuden aconsulta.

• Garantizar el estudio de la discapacidad y suregistro en cada uno de los casos nuevos, afin de fomentar entre ellos el cuidado de ojos,

Fuente: Informes trimestrales de las entidades federativas

Programa de Acción: Prevención, Control y Eliminación de la Lepra

27

Tasa por 10,000 habitantes

1.00 ó +0.50 - 0.999

0.10 - 0.499

0.05 - 0.099

0.00 - 0.049

Sin casos

10 estados con 76% de los casos

Nacional:Prevalencia Conocida:Casos: 702Tasa: 0.065Prevalencia Real EstimadaCasos : 1,154Tasa: 0.107

107 73

7159

58

35

34

40

28

Figura 4. Prevalencia de Lepra, México 2007




manos y pies con el propósito de prevenir oatender oportunamente las limitaciones físicas

ocasionadas por la lepra.• Mejorar las actividades de promoción encamina-

das a reducir el estigma y la discriminación de laspersonas y las familias afectadas por la lepra.

• Crear el módulo de lepra en la Plataforma Única

Femenino

37%Masculino

63%

Razón 1.7 : 1

Fuente: Cédulas de registro/Estudio epidemiológico

Dirección General de Epidemiología

Grupos Casos

<1 0

1-4 0

5-14 2

15-24 16

25-44 61

45-64 104

65 y más 60

Figura 6. Casos nuevos de lepra por edad y sexo,México 2007

de Información, en coordinación con la Direc-ción General Adjunta de Epidemiología.

• Integrar la Red Nacional de Laboratorios enlepra.

• Sostener de manera continua la capacitacióngerencial, clínica y en técnicas de laboratorio,

para líderes estatales, clínicos y personal delaboratorio que participan en el control de lalepra, con la colaboración del Instituto Nacionalde Salud Pública, utilizando las plataformaseducativas WebEx y Blackboard.

• Fomentar la investigación operativa en lepra ypropiciar la documentación de experiencias deéxito en la materia.

Nota: Los números indican los municipios prioritarios (Prevalencia de 1 o más casos por 10,000 habitantes).

Fuente: Informes trimesttrales de las entidades federativas.

Programa de Acción: Prevención y Control de la Lepra.

3

% Municipios con Lepra

50 % ó +

25 - 49 %

10 - 24 %

0 - 9 %

Sin casos

Prioritarios: 34 (1.4%) en 10 estados

Con casos: 205 (8.5%) en 29 estados

1

2

2

3

13

3

6

5

9

1

Figura 5. Porcentaje de Municipios con Lepra por Estado, México 2007

1



LEPRA 23

3. Organizacióndel Programa

Misión

Programa responsable de proteger, atender y curar a la población afectada por lepra, para garan-tizar la reducción del impacto epidemiológico y del estigma que esta enfermedad ocasiona.

Visión

Ser un Programa de excelencia en la vigilancia, prevención y protección de la salud en ma-teria de lepra, en un ambiente de trabajo que fomente el desarrollo humano y la igualdadde oportunidades entre los usuarios, así como la satisfacción de éstos y los prestadores de

servicios.




3.1 Objetivos

General:

Cortar la cadena de transmisión para disminuir laincidencia, prevalencia y la discapacidad entre los

enfermos, a fin de avanzar en el control de la lepraen México a través de las estrategias y acciones ape-gadas a los principios de equidad y justicia social.

Específicos:

1. Disminuir la prevalencia municipal de lepramediante el fortalecimiento de actividades decapacitación, supervisión, vigilancia epidemio-lógica y promoción de la salud, con énfasis en

municipios prioritarios que registran tasa igualo mayor a un caso por cada 10, mil habitantesy en aquellos que han presentado casos en losúltimos 5 años.

2. Fortalecer las acciones de promoción de lasalud y participación comunitaria en lepra queincluya a autoridades locales y organizacionesde la sociedad civil, a fin de incrementar elconocimiento sobre la enfermedad y disminuirel estigma que prevalece entre la población.

3. Desarrollar y fortalecer la investigación opera-

tiva en lepra, a fin de documenta experienciasde éxito sobre el control de la enfermedad enel país.

3.2 Estrategias y líneas de acción

A continuación se enlistan las estrategias, su des-cripción y líneas de acción:

• Fortalecimiento de las competencias técni-cas del personal aplicativo del Sector Salud

para la detección, diagnóstico y tratamiento(objetivo 1).

• Fortalecimiento de las acciones de detecciónoportuna (objetivo 1).

• Mejora en los procedimientos para baciloscopiae histopatología (objetivo 1).

• Modernización del sistema de información parala vigilancia epidemiológica (objetivo 1).

• Vigilancia estrecha de los alcances de la curación(objetivo 1).

• Fortalecimiento de la supervisión y asesoría enservicio en los niveles de control de las institu-ciones de salud (objetivo 1).

• Fomento de las acciones de promoción de la

salud y participación comunitaria en lepra (objetivo 2).• Fomento de la investigación operativa clínica

y epidemiológica (objetivo 3).

Estrategia 1. Fortalecimiento de las competenciastécnicas del personal aplicativo del Sector Salud parala detección, diagnostico y tratamiento oportunos.Está encaminada a desarrollar y fortalecer los cono-cimientos, habilidades y destrezas para ampliar yunificar criterios en la operación del Programa. Es

necesario que el personal directivo conozca y ma-neje técnicas didácticas participativas que permitanfavorecer los cambios en la conducta y desarrollo dehabilidades para diagnosticar y elevar la calidad dela atención de los pacientes de lepra de acuerdo alas siguientes.

Líneas de acción:

• Desarrollar cursos-taller para personal de saludque participa en el Programa, con el propósito

de unificar criterios de atención.• Asesorar a las entidades o municipios que re-

quieren acciones de validación ante la ausenciade casos autóctonos en los últimos cinco años.

• Implementar la capacitación a distancia conapoyo del Instituto Nacional de Salud Públicautilizando herramientas de plataformas educa-tivas WebEx y Blackboard, a fin de aumentar lacobertura.

• Actualizar y difundir los documentos norma-tivos del Programa (NOM-027-SSA2-1999),Manual de procedimientos operativos para elcontrol de la lepra, Manual de procedimientospara el laboratorio y Manual de vigilancia epi-demiológica de la lepra.

Estrategia 2. Fortalecimiento las acciones de detec-ción oportuna. Dirigida a identificar y tratar a los



LEPRA 25

enfermos de lepra en su fase temprana para prevenirla transmisión de la infección, evitar la discapacidadgrave y reducir la prevalencia por esta enfermedadde acuerdo a las siguientes.

Líneas de acción:

• Incrementar la detección oportuna de casos conénfasis en el estudio efectivo de los contactos deenfermos y casos en vigilancia postratamiento,que son considerados potenciales fuente decasos nuevos.

• Sistematizar la detección de lepra en la consultaexterna de los diferentes niveles de atención através de la exploración física de sintomáticosdermatológicos.

Estrategia 3. Mejora en los procedimientos para ba-ciloscopia e histopatología. La estrategia es factiblede lograr a través de la capacitación continua delpersonal de la Red de Laboratorios encargado de losprocesos de muestras biológicas, lo que asegura undiagnóstico preciso y confiable, así como su clasifi-cación. La evaluación periódica permite verificar laeficacia del tratamiento a través del monitoreo bac-teriológico de los pacientes; lo anterior, se fortalececon una adecuada coordinación del laboratorio y lasunidades de salud de acuerdo a las siguientes.

Líneas de acción:

• Actualizar periódicamente la plantilla de la RedNacional de Laboratorios de laboratorios debaciloscopia e histopatología.

• Sistematizar el control de calidad de los procesosen la toma de muestras y las técnicas de labora-torio para ofrecer diagnósticos confiables.

• Mejorar el flujo de información entre laborato-

rios y las unidades operativas, a fin de favorecerla retroalimentación.

Estrategia 4. Modernización del sistema de informa-ción para la vigilancia epidemiológica. El Programarequiere del uso de procesos sistematizados en líneay con carácter interinstitucional para el manejo dedatos, a fin de mantener la actualización en tiempo

real, y alcanzar la oportunidad en la toma de decisio-nes en cada uno de los niveles de la organización delos servicios de salud de acuerdo a las siguientes.

Líneas de acción:

•

Actualización del Manual de Vigilancia Epide-miológica.

• Incluir el Módulo de Lepra en la PlataformaÚnica de Información.

Estrategia 5. Vigilancia estrecha de los alcances de lacuración. Además de la disponibilidad de fármacos dela PQT, es necesario que los enfermos se apeguen a latoma regular y completa del esquema, lo que asegurasu curación. Es indispensable verificar durante y des-pués del tratamiento la ausencia de lesiones clínicas

y de bacilos en las pruebas de laboratorio de acuerdoa las siguinetes.

Líneas de acción:

• Mantener la gestión de la donación de farma-cos para el tratamiento con apoyo de la OPS/OMS.

• Implementar acciones para la identificación yregistro de reacciones adversas a los medica-

mentos, incluyendo a los enfermos refractarioso con recaída, para su control correspondientede acuerdo a la normatividad.

• Fortalecer la adherencia terapéutica a través dela sensibilización del enfermo con apoyo de sufamilia, debido a que el tratamiento dura hasta2 años, tiempo que puede propicia el abandonodel mismo.

• Monitorear la respuesta al tratamiento cada seismeses.

Estrategia 6. Fortalecimiento de la supervisión yasesoría en servicio en los niveles de control de lasinstituciones de salud. Se logra mediante la observa-ción de los procesos y actividades, para que estos serealicen de acuerdo a las normas y procedimientos vi-gentes, así como la utilización eficiente de los recursos,identificando áreas de oportunidad para proporcionar




asesoría y promover la gestión oportuna de los insumosnecesarios para la óptima operación del Programa,estableciendo en conjunto alternativas de solución deacuerdo a las siguientes.

Líneas de acción:

• Vigilar el desarrollo de las actividades conapego a la normatividad y los lineamientos delPrograma.

• Supervisar de manera integral el desarrrollode las actividades por parte de los líderes delPrograma, de Laboratorio, de Vigilancia Epide-miológica y de Promoción de la Salud.

• Seguimiento de los acuerdos y compromisosestablecidos en la supervisión.

Estrategia 7. Fomento de las acciones de promociónde la salud y participación comunitaria en lepra.Pretende reducir el estigma que caracteriza a estaenfermedad y el consecuente rechazo a quienes lapadecen ello es factible a través de la participaciónde la comunidad debidamente orientada por parte delpersonal de salud, mediante el uso de herramientas deinformación-educación-comunicación, para promoverel manejo de riesgos personales, así como canductasy estilos de vida saludables que faciliten la identifi-

cación de signos y motiven la demanda oportuna deatención de acuerdo a las siguinetes.

Líneas de acción:

• Instrumentar actividades de comunicacióneducativa que incluya medios de comunicacióngráfica, audiovisuales, electrónicos.

• Incrementar las sesiones educativas dirigidas agrupos de la población con prioridad en locali-dades y municipios endémicos.

• Fomentar la participación de autoridades localescomo de organizaciones de la sociedad civil, afin de sumar esfuerzos para disminuir al máximoel estigma que existe en la población.

Estrategia 8. Fomento de la investigación operativaclínica y epidemiológica. La investigación sobre

aspectos operativos permite dar sustento a la nor-matividad para una eficiente prevención y controlde la enfermedad, además de conocer el impacto delas acciones del Programa y sus avances para alcanzaráreas libres de lepra de acuerdo a las siguientes.

Líneas de acción:• Identificar campos de investigación operativa

en lepra.• Promover el desarrollo de proyectos de inves-

tigación operativa con participación de losórdenes de gobierno.

• Buscar fuentes de financiamiento para proyec-tos de investigación.

• Fomentar la documentación de experiencias deéxito en el control de la lepra en México, a fin

de difundir los resultados obtenidos.

3.3 Modelo Operativo

Las estrategias e intervenciones intersectoriales parala prevención y control de la lepra, consideran trescategorías: universales, focalizadas o selectivas eindicadas o dirigidas.

Dentro de las estrategias universales se ubicanprincipalmente las acciones de promoción de la salud

para orientar a la población sobre aspectos básicos dela lepra, a fin de fomentar la identificación de signosy síntomas causados por la enfermedad y con elloestimular la demanda de atención médica oportunaen las unidades del SNS para la identificación decasos nuevos; estas actividades son imperantes parael incremento de la detección de casos nuevos e indi-car tratamientos antes de que se presenten lesionesdiscapacitantes. Aunado a lo anterior, se ubican lasestrategias de participación comunitaria, tendientesa fortalecer los vínculos y esfuerzos a favor de lasacciones contra la lepra a través del involucramientode autoridades municipales y locales, así como de losgrupos organizados en la comunidad. En este sentido,la participación comunitaria focaliza su apoyo enla integración de acciones hacia la disminución delestigma que aún persiste en torno a la lepra, además



LEPRA 27

de facilitar insumos para la difusión de informaciónbásica a la población.

Las estrategias focalizadas o selectivas son ac-tividades propias del personal de salud orientadasa la búsqueda intencionada de casos entre personas

que presentan signos o síntomas dermatológicos.Se trata de fortalecer las acciones de diagnóstico enla unidades del SNS, en la consulta dermatológicarutinaria y en el domicilio de los enfermos registra-dos en tratamiento o en vigilancia postratamiento,con el propósito de identificar los nuevos casosantes de la presencia de las lesiones discapacitan-tes, además de focalizar casos entre contactos deenfermos registrados en tratamiento y en vigilanciapostratamiento.

Finalmente dentro de este modelo operativo seincluyen las intervenciones dirigidas o indicadas, lascuales consideran la prevención de discapacidades,la referencia de casos complicados, el diagnóstico yel tratamiento de los casos identificados. Es necesa-rio tomar en cuenta que la curación de los enfermos

es una meta importante para el éxito del objetivogeneral, tomando en cuenta que el tratamiento en80% de los casos es de 24 meses, lo que se debe con-siderar en las estrategias de sensibilización de losenfermos para que no abandonen el tratamiento ylo concluyan hasta su curación, debiendo fortalecerla estrecha relación entre el enfermo y el personalde salud para la vigilancia postratamiento, unavez concluido el esquema de medicación. Para sucomprensión y correcta aplicación, a continuaciónse presenta el modelo antes descrito:

Estrategias e Intervenciones intersectoriales para la prevención y control de la lepra

• Promoción de la Salud

• Participación Comunitaria

• Búsqueda de casos Intencionada y exhaustiva

entre contactos

• Capacitación al personal de salud

• Prevención de discapacidades

• Referencia de casos complicados

• Diagnóstico oportuno

• Tratamiento oportuno, efectivo y gratuito

• SS

• IMSS

• ISSSTE

• SEDENA

• SECMAR

• DIF• SEP

• SS

• IMSS

• ISSSTE

• SEDENA

• SECMAR

• DIF

• Sector Privado

• Sector Salud

• OSC´s

UNIVERSALES

FOCALIZADAS OSELECTIVAS

DIRIGIDAS OINDICADAS




Cuadro descriptivo de las Estrategias e Intervenciones a desarrollar en el Programa de Acción Lepra

Nivel deacción

Estrategia IntervencionesMétodo práctico para

el desarrollo de lasintervenciones

Población a la queesta dirigido (género

y grupo de edad)

Universales

1. Fomento de las acciones

de Promoción de la

Salud y Participación

Comunitaria

Elaboración de material

de apoyo

Diseño, producción y distribución de:

Volantes, dípticos, rotafolios,

carteles, periódico mural, vídeo y

audio-casetes, mantas, pinta de

bardas y otros

Población general y gruposorganizados

Sesiones educativasPláticas a grupos con utilización de

material impreso y audiovisual.

Grupos organizados y salas

de espera

PerifoneoEmisión de mensajes en localidades

afectadasPoblación general

Promover alianzas

estratégicasEntrevistas, reuniones Autoridades civiles y OSC’s

Participación de

voluntarios

Capacitación a voluntarios de la

comunidad

Voluntarios y grupos

estudiantiles, magisterio,

clero y otros

Focalizadas

1. Capacitación

Fortalecimiento de las

competencias técnicas

del personal aplicativo

Cursos-taller, asesoría en servicio,

difusión de bibliografía, plataforma

educativa WebEx y Blackboard

Personal del Sector Salud

2. DetecciónBúsqueda de lesiones

de lepra

Exploración dermatológica y

neurológica

Sintomáticos

dermatológicos

y habitantes de

localidades endémicas

Dirigidas

1. Referencia de casos

complicados y

prevención de ladiscapacidad

Referencia de casos de

difícil diagnóstico y

complicados

Coordinación con centros

especializados Niños y embarazadas

Fomentar medidasorientadas a reducir

la presencia de

complicaciones

Educación para la salud, tratamiento

oportuno del estado reaccional

Enfermos, principalmente

casos MB

2. Diagnóstico oportunosBúsqueda intencionada

en población expuesta

Exploración dermatológica y

neurológica

Contactos de enfermos

y de casos en vigilancia

postratamiento

3. TratamientoUso de medicamentos

de eficacia comprobada

Supervisión de la dosis

mensual y entrega de las dosis

autoadministradas

Enfermos en control



LEPRA 29

4. Estrategia deimplantaciónoperativa

4.1 Estructura yniveles de responsabilidad

La estructura de cada institución puede tener si-militud o bien presentar algunas variantes para laoperación de las acciones con distintos niveles de

responsabilidad, según la naturaleza de las activi-dades a desarrollar.

Las acciones de capacitación técnica y huma-nística, así como las de supervisión, control deinsumos para la PQT y la vigilancia epidemiológica,recaen en la responsabilidad directa del Programa,con la participación del InDRE y la Dirección GeneralAdjunta de Epidemiología, del propio CENAVECE.Dichas acciones se vinculan con las instituciones deseguridad social, con énfasis en el IMSS e ISSSTE;

por su parte, la Dirección General de Promoción dela Salud se responsabiliza de la información, a lacomunidad en materia de lepra, sobre su contagio-sidad, curabilidad y gratuidad del tratamiento.

De la misma manera los Servicios Estatales deSalud centralizan sus acciones en el estudio y controlde los enfermos, asesoría y supervisión al personaloperativo. Los centros dermatológicos, las jurisdic-ciones y zonas en el sector, así como las unidadesoperativas cuentan con personal responsable de las

acciones de l programa.

4.2 Etapas para la instrumentación

De acuerdo con el PRONASA 2007-2012, el Progra-ma busca fortalecer los servicios de promoción dela salud y prevención de enfermedades, mediantela incorporación de acciones efectivas basadas enevidencias científicas, y el reforzamiento de laacción comunitaria para el desarrollo de entornossaludables. Para su implementación se consideran

cinco etapas:

Etapa 1. Elaboración del Programa en coordinacióncon las instituciones del Sector Salud.Etapa 2. Diseño y edición del programa sectorialcon una minuciosa revisión por parte de expertosen la materia.




Etapa 3. Difusión y aplicación en las unidades delSector Salud y otras organizaciones de la sociedadcivil previa capacitación del personal responsablede la operación del mismo.Etapa 4. Gestoría de recursos humanos, mate-riales y financieros que agilicen la operación del

programa.Etapa 5. Monitoreo y evaluación de su observanciaen los diferentes niveles de atención.

Procesos críticos

Para el abordaje integral de la lepra, se identificanprocesos críticos (Figura 7) en tres escenarios,principales: la comunidad, el personal de salud y la

Red de Laboratorios, en donde la figura central esel enfermo con lepra:

Comunidad: La desinformación propicia la existenciade casos no identificados permitiendo la transmisióndel bacilo, por lo que la población debe ser informada

sobre los aspectos básicos de la enfermedad parafomentar la búsqueda de atención.

Personal de salud: La falta de conocimiento paraestablecer el diagnóstico de la lepre contribuye a lainoportunidad en la identificación de los casos, yel desarrollo de discapacidad grave en el enfermo.Por ello es necesario fortalecer el conocimiento através de la capacitación continua, a fin de mante-

Figura 8. Procesos críticos en Lepra

Personal de salud

Informada

Probable

Existencia

de la Transmisión

Enfermos

No identificados

Habilidad para el

diagnóstico

Capacitación

Confirmación

de caso

Evaluación de ladiscapacidad

Continuidad a

los logros

Comunidad

Solicita

atención

Confirmación

y control

Fortalecimiento del

Programa

DetecciónDiagnóstico

Tratamiento

Baciloscopia e

Histopatología

Integración

Capacitación

Curación

Red Nacional

Laboratorios

No

Sí

Sí

No

Sí

No

Enfermo



LEPRA 31

ner y desarrollar las competencias necesarias parael diagnóstico efectivo de lepra.

Red de Laboratorios: La falta de integración de laRed Nacional de Laboratorios en lepra, limita losprocesos para los estudios bacteriológicos de manera

uniforme con base en las directrices establecidasen el manual de laboratorio para lepra, por lo quees prioritaria la integración de dicha red a fin defortalecer el Programa en las entidades federativasy con ello apoyar las acciones de detección y controlde enfermos de lepra de manera coordinada.

4.3 Acciones de mejora dela gestión pública

Con base en el PRONASA 2007-2012 se establece la

necesidad de mejorar la actividad administrativainterna a fin de fortalecer la atención del públicousuario de los servicios. En este sentido el Programarealiza un ejercicio anual de planeación, gestión yevaluación de las acciones con el fin de contar conlos recursos necesarios para la realización de lasacciones de prevención y control de la enfermedad,en los tres órdenes de gobierno.

Para la presente administración las accionesde mejora de la gestión pública en materia delepra se concentrarán en homogeneizar criterios yactividades de manera interinstitucional a fin delograr el objetivo general del programa de maneraconjunta, lo anterior con un estrecho monitoreo de

las actividades y logros, con énfasis en las entidadescon casos y municipios prioritarios.

Para mejorar la gestión con base en resultados,es necesaria la coordinación de los esfuerzos inte-rinstitucionales para garantizar los insumos para eldiagnóstico. También se requiere la coordinacióncon la OPS/OMS para asegurar tratamiento. En estesentido, es necesario realizar gestiones extraor-dinarias con fuentes externas de financiamientocon el propósito de incluir de manera permanente

iniciativas de investgación a fin de documentar elproceso de la eliminación de la lepra en México.

Con el propósito de fortalecer las accionesde prevención y control en materia de lepra en elSector Salud, se gestionará ante la OPS/OMS laevaluación para la acreditación de áreas libres delepra antes del inicio en la segunda mitad de lapresente administración.



LEPRA 33

5. Evaluación y rendición de cuentas

5.1 Metas anuales 2008-2012

Impacto final

• Disminución en 12% la prevalencia de lepra,hasta alcanzar una tasa de 0.028 por 10 mil

habitantes en el periodo.• Reducción de 12% anual en el número de mu-

nicipios prioritarios por lepra, hasta alcanzar15 municipios con tasa de prevalencia igual omayor a un caso por 10 mil habitantes en elperiodo.

Prevalencia 2006Basal

Metas

2007 2008 2012

0.67

702 casos0.056 0.049 0.028

Meta acumulada del 12% de reducción anual

de la prevalencia por lepra

2007 2008 2009 2010 2011 2012

618 544 478 421 370 326

1) Tasa de prevalencia por 10 mil habitantes

Municipios prioritarios 2006Basal

Metas

2007 2008 2012

34 30 26 15

Meta acumulada del 12% de reducción

anual de municipios prioritarios de lepra

2007 2008 2009 2010 2011 2012

30 26 22 20 17 15




Proceso

• Examinar mínimo al 90% de contactos de en-fermos en tratamiento y contactos de casos envigilancia postratamiento.

• Lograr que al menos 95% de los casos que in-

gresan a tratamiento (PQT) lo concluyan des-aparezcan sus signos clínicos y sea confirmadasu curación por histopatología.

5.2 Indicadores

Por la relevancia que guardan se consideraron losindicadores que se describen a continuación:

Indicadores de impacto:

Porcentaje de reducciónde la prevalencia nacional de lepra

Numerador: casos existentesDenominador: población total del periódo x 10 000Línea de base: 0.067 por cada 10 mil habitantesMeta 2012: 0.028 por cada 10 mil habitantesFuente: SINAVEPeriodicidad: trimestral y anual.

Porcentaje de reducción en elnúmero de municipios con tasade prevalencia igual o mayor a uncaso por 10,000 habitantes

Numerador: Municipios prioritarios existentesDenominador: Municipios prioritarios en el periodoanterior x 100 menos 100

Línea de base: 34 municipios prioritariosFuente: Plataforma Única de InformaciónPeriodicidad: trimestral y anual.

Porcentaje de pacientes curados delos que ingresaron a tratamiento

Numerador: Egresos por curaciónDenominador: Casos en PQT x 100Línea de base: 661 casosFuente: Plataforma Única de InformaciónPeriodicidad: trimestral y anual.

Indicador de proceso:

Porcentaje de contactos examinados

Numerador: Contactos examinadosDenominador: Contactos registrados en los 5 años

previos x 100Línea de base: 90%Fuente: Plataforma Única de InformaciónPeriodicidad: trimestral y anual

Porcentaje de personalde laboratorio acreditado

Numerador: Personal de laboratorios acreditadoDenominador: Persona de laboratorios capacitado

x 100Línea de base: Sin antecedenteFuente: Plantilla de la Red de LaboratoriosPeriodicidad: anual.

Porcentaje de muestras adecuadaspara baciloscopia

Numerador: Muestras adecuadasDenominador: Muestras recibidas x 100

Línea de base: Sin antecedenteFuente: Informe de la Red de LaboratoriosPeriodicidad: trimestral y anual.



LEPRA 35

Nombre del

indicador Definición

Línea base

(2006)

Meta

anual

Meta

2012Observaciones

PorcentajeDiagnóstico Oportuno

Casos nuevos de lepra encontrados sindiscapacidad

77.8% 3.7% 100%Uno de cada 5 enfermos presentadiscapacidad al momento deldiagnóstico

PorcentajeCalidad del Diagnóstico

Casos nuevos de lepra con confirmación porlaboratorio

97.9% 0.3% 100%

A todos los enfermos estudiadospor primera vez se les deberealizar baciloscopia ehistopatología

PorcentajeCobertura deltratamiento

Por lo menos el 95% de los enfermosdeben recibir tratamiento para eliminar latransmisión de la enfermedad

94.1% 0.15% 95%Disponibilidad de medicamentospor donación de organismosinternacionales

PorcentajeExamen de Contactos

Cumplimiento de la vigilancia epidemiológicaque se realiza en la población más expuesta apadecer la enfermedad que son los contactosde enfermos de lepra

84.0% 1% 90% 16,424 contactos registrados

PorcentajeControl baciloscópico

La lepra Multibacilar constituye la fuente deinfección, por lo que es necesario el estrechocontrol semestral

Inicia en2008 con 15%

estimado13% 90%

Asegurar que el control se realiceen forma integral

Indicadores de evaluación y seguimiento(Caminando a la excelencia)

Porcentaje de enfermos MBevaluados con baciloscopia en unsemestre

Numerador: Enfermos con baciloscopia de controlen los últimos 6 mesesDenominador: Enfermos MB x 100Línea de base: Sin antecedenteFuente: Informe de la Red de LaboratoriosPeriodicidad: semestral y anual.

5.3 Sistema de Monitoreoy Seguimiento

Este sistema contribuye significativamente a latoma de decisiones y mejora de los procesos en

los niveles nacional, estatal, jurisdiccional, zonaly local. Consiste en el monitoreo continuo de lasactividades que se realizan, de los procesos de la in-formación del sistema, y se complementa por mediode visitas de asesoría y supervisión, con énfasis enlos estados prioritarios.

La asesoría y la supervisión se lleva a cabo enlos diferentes niveles aplicativos de manera progra-mada, en coordinación con los Servicios Estatales de

Salud, verificando que los procesos se realicen comose establece en la normatividad y lineamientos parauna óptima operación del programa.14

5.4 Evaluación de resultados

El Programa de Acción para la prevención y controlde la Lepra evalúa el avance de sus actividades através de cuatro indicadores, algunos de ellos decarácter interinstitucional, con los que se obtiene elíndice de desempeño “Caminando a la Excelencia”.Dichos indicadores son: Diagnóstico Oportuno, Ca-lidad en el Diagnóstico, Cobertura de Tratamientoy Examen de Contactos, todos ellos de periodicidadtrimestral y en cierre anual. 15

El índice de desempeño del Programa se cons-

truye mediante el análisis ponderado de los cuatroindicadores mencionados.

En 2006 el índice de desempeño nacional fue de87.9, más de dos puntos porcentuales por arriba delaño anterior. Al cierre de 2004 y 2005 los estados de

Jalisco, San Luis Potosí, Zacatecas, Distrito Federal yCampeche, permanecieron dentro de los 10 mejoresdesempeños, agregándose para el 2006 Durango,Hidalgo, Puebla, Estado de México y Guanajuato.




LA OPS/ OMs, evalúa al Programa con el Indi-cador de eliminación de la lepra como problema desalud pública:

Prevalencia ≤ de 1 caso de lepra por 10,000habitantes.

La Dirección General Adjunta de Epidemiologíaopera la Plataforma Única de Información, por loque en la presente administración se pretende in-cluir el módulo de lepra a este sistema de manerainterinstitucional y por nivel de atención, para latoma oportuna de decisiones.

El Programa realiza un ejercicio anual de evalua-ción global en alcance a las recomendaciones inter-nacionales basado en formularios con periodicidad

anual, mimsmos que se envían a la OPS/OMS.

5.5 Rectoría

Con base en los retos antes expuestos es imperantefortalecer la función rectora del Sector Salud en susdiversos ámbitos de competencia, acorde con laatribución que le Confiere la Ley General de Salud. Alrespecto, se consideran seis ámbitos: 1) conducción;2) regulación; 3) modulación del financiamiento;4) garantía del aseguramiento; 5) ejecución de

las funciones esenciales, y 6) armonización de laprovisión de los servicios. Estos dos últimos, estánrelacionados con la salud pública.

Conducción: Los diversos niveles de responsabilidaddel Sector Salud deberán realizar un análisis de la si-tuación del Programa y de la salud en la población paradeterminar áreas de oportunidad de mejora y definirlas actividades a realizar. En cuanto a la evaluacióndel Programa deberá realizarse de manera trimestraly anual, de acuerdo con los indicadores descritos.

Regulación: Las instituciones que conforman elSector Salud deberán vigilar el cumplimiento de laNOM-027-SSA2-1999 para la prevención, control yeliminación de la lepra, con énfasis en los munici-pios prioritarios, así como del cumplimiento de losacuerdos y compromisos que se derivados de las

visitas de supervisión para garantizar el logro de losobjetivos del Programa; además, se deberá asegurarel cumplimiento de los procesos de los laboratoriosde baciloscopia e histopatología, en el marco de lagestión de calidad.

Modulación del financiamiento: La elaboración depresupuestos anuales de las instituciones de saludpara las actividades promoción, detección, diagnósti-co y seguimiento de los casos, debe considerar todaslas fuentes de financiamiento, incluidas las guber-namentales y no gubernamentales tanto nacionalescomo ineternacionales. La modulación de los recursosconsiderará principios de igualdad, equidad y justiciasocial. Lo anterior permite asegurar la disponibilidadde los fármacos que se otorgan en la PQT.

Garantía del aseguramiento: Las instituciones de-berán realizar las acciones señaladas en cada una delas estrategias del Programa, con reforzamiento enlos municipios con prevalencia mayor a un caso por10 mil habitantes y en los que en los últimos cincoaños han registrado casos nuevos de lepra.

Ejecución de las funciones esenciales: El Programarequiere promover el ejercicio de las funciones esen-ciales de salud pública; para tal fin la vinculación conlas áreas correspondientes de Promoción de la Salud

de cada una de las instituciones del Sector debe for-talecerse con el desarrollo de talleres comunitarios ydiseño de estrategias para favorecer la movilizaciónsocial y la participación comunitaria.

Armonización de la provisión de los servicios: Eldesarrollo de las actividades de capacitación parael fortalecimiento de las competencias del personalde salud, deberá realizarse de manera sistemátiza-da de acuerdo a la programación en las diferentesinstituciones del Sector. Un aspecto de interés es

la acreditación que deberá realizarse acorde a loslineamientos establecidos por el InDRE a microsco-pistas e histopatólogos.

Para conocer el alcance de la armonía en laprovisión de los servicios se deberá realizar la acre-ditación de personal de salud y de las unidades, encumplimiento de la normatividad oficial.



LEPRA 37

1. Sistema Nacional de Salud, Norma Oficial MexicanaNOM-027-SSA2-1999, Para la prevención y controlde la lepra, publicada el 17 de enero de 2001.

2. Secretaría de Salud, Dirección General de Epidemio-logía. Manual para la vigilancia epidemiológica de lalepra Nº 15; México, D. F. agosto de 1993.

3. Rodríguez O. La leprología al inicio del Siglo XXI.Rev Dermatol Pascua Vol. 15 Núm. 3. Sept-Dic. 2006

pp135-1484. Sistema Nacional de Salud, Norma Oficial Mexicana

NOM-168-SSA1-1998, Del Expediente Clínico, publi-cada el 14 de septiembre de 1999.

5. Secretaría de Salud, Instituto de Diagnóstico y Refe-rencia Epidemiológicos. Manual de Procedimientosde Laboratorio de Lepra. México, D. F. diciembre de2000

6. Secretaría de Salud, Dirección General de MedicinaPreventiva. Manual de procedimientos operativospara el control de la lepra. México, D. F. abril de

1996.7. Rada Elsa, Aranzazu Nacarid y Convit Jacinto. Ciertosaspectos inmunológicos en los estados reaccionales enla enfermedad de Hansen: Revisión. Invest. clín, dez.2005, vol.46, No. 4, p.381-389. ISSN 0535-5133.

8. Secretaría de Salud. Centro de Vigilancia Epide-miológica. Módulos de Capacitación. Programa dePrevención y Control de Micobacteriosis. México,D. F. noviembre 2000

6. Bibliografía

9. Sistema Nacional de Salud, Norma Oficial MexicanaNOM-017-SSA2-1994, Para la vigilancia epidemioló-gica, publicada el 2 de septiembre de 1999.

10. Presidencia de la República. Plan Nacional de Desa-rrollo 2007-2012. Sistema Internet de la Presidencia2007. http://pnd.presidencia.gob.mx/

11. WHO. Progress towards the elimination of leprosyas a public health problem. Weekly Epidemiol Rec

1996; 20:149-156.12. Lombardi C. et al. La eliminación de la lepra de las

Américas: Situación actual y perspectivas. Rev PanamSalud Publica vol. 4 n. 3 Washington sept. 1998

13. Montenegro V. I y Col. Rev Cubana Med Gen Integrv.22 n.3 Ciudad de la Habana Jul.-sep-2006.

14. Gregory M. Bounds(et al.) Supervisión, Internatio-nal Thomson Editores ISBN 968-7529-45-8, México1999.

15. Secretaría de Salud, Centro Nacional de VigilanciaEpidemiológica y Control de Enfermedades. Manual

Metodológico Caminando a la Excelencia; México,D. F. abril de 2002.16. González Ochoa C. E. , Abreu A. Vigilancia de la lepra

en situaciones de prevalencia baja. Rev Panam SaludPública/Pan Am J Public Healyh 9 (2), 2001.




DDetección de casos. Método sistemático para encontrarnuevos casos de lepra en la etapa más incipiente posiblede la enfermedad.Diagnóstico. Uso de métodos apropiados para establecerla causa y la naturaleza de la enfermedad que afecta a una

persona. El valor del diagnóstico consiste en ofrecer unabase lógica para el tratamiento y el pronóstico.Discapacidad. Pérdida o reducción de una capacidadfuncional. El efecto de la discapacidad dependerá delas circunstancias personales y de las exigencias de unindividuo: puede llegar a la invalidez (restricción dela actividad provocada por las consecuencias del dañoneurológico).

EEstrategia. Enfoque para resolver un problema. Unaestrategia de salud consiste en un conjunto de enfoquesseleccionados e interconectados para la implementaciónde acciones médicas, de salud pública, ambiental, téc-nica, financiera y de desarrollo, destinadas a alcanzarlos objetivos establecidos de acuerdo con las políticasnacionales.Evaluación. Proceso sistemático para determinar lamedida en la cual un programa o una actividad alcanzólos objetivos predeterminados. Implica la valoración de

la relevancia, la efectividad y la eficiencia. El propósitode la evaluación es mejorar los programas de salud y la

7. Glosario de términos

infraestructura destinada a llevarlos a cabo, así comoguiar la asignación de recursos en programas actualesy futuros. La evaluación es una forma de aprender dela experiencia a mejorar las actividades o el desempeñoactual y a promover una mejor planificación.

IIndicador. Variable que ayuda a cuantificar los cambios,directa o indirectamente. Los indicadores se seleccionanpara representar la evolución del sistema. Se basan enmedidas, pero son más que las medidas mismas. Lacaracterística principal es que contiene un numerador yun denominador bien definidos. Los indicadores no sonsinónimos de objetivos o metas, pero expresan en quémedida éstas se están alcanzando.

MMeta. Descripción cuantificada del propósito o del re-curso final deseado de una actividad, con un límite detiempo. Una meta puede considerarse como un objetivooperativo, es decir, que está en relación con las activi-dades que deben cumplir los servicios de salud.Monitoreo. Un mecanismo de recolección, procesamientoe interpretación de datos con el fin de ayudar al admi-nistrador (personal) a mantenerse permanentemente encontacto con el desarrollo de un programa. El monitoreoes un seguimiento día por día de las actividades, para

asegurar que se estén desarrollando como se ha planifi-cado y de acuerdo con el cronograma.



LEPRA 39

El Programa de prevención y control de la lepra expresa profundo agradecimiento a las instituciones yfuncionarios públicos del sector por sus aportaciones que fortalecieron los conceptos vertidos en el

presente documento.A continuación se mencionan a personas a las que se les hace un reconocimiento especial por su co-

laboración directa o indirectamente en la elaboración de este programa sectorial:

8. Agradecimientos

Eduardo Camarena de la Cruz Ma. Teresa de Jesús Rangel ContrerasMa. de Lourdes Martínez Olivares Amalia Mora JaimesCarlos Talancón Espinosa María Concepción Carmona RamosLuz Adriana Valdez Hernández Manuel Sandoval DíazBettina Magallán López Alfredo Nava RuízFrancisco Vargas Ocampo Blanca Amalia Coyoli VieyraEnrique Bonilla Galán Graciela Núñez NavarreteLilia Marín Vázquez Beatriz Adriana Ruiz Huerta

Beatriz Cárdenas Turrent Carlos García CandanozaDavid Loza Bonilla Rosa Cruz LópezMargarita Ortega Lucero Ana Dolores González SantillánFrancisco J. Arce Martínez Wenceslao A. Martínez MedinaMaría Evila Gómez Torres Jorge Alberto Alpuche VillanuevaElizabeth Alvarado Rodríguez Susana Perches GonzálezEnna Patricia Ramos Herrera Rosalino Flores RochaVirginia Morales Aguillón Cristhian Miguel Tapia TorresSilvia Ensch González Juan Jesús Jáuregui Aguilar

Jaime Hernández Ramos Jesús Hernández ReyesNashiely Soto Gallardo Edgar Ramón Rodríguez Hernández

Juan Manuel Fuentes Gómez Javier Fuentes DomínguezVerónica Ortega Gutiérrez Rocío Rodríguez Gutiérrez

José Alberto Cervera Azcorra

programa de acción lepra

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