PREVENCIÓN Y CONTROL DE LA

LEPRA

LEPRA

Factores determinantes en la progresión y presentación de la enfermedad, entre ellos los condicionamientos inmunogenéticos de receptividad individual y, predominantemente, las alteraciones inmunorreactivas determinadas por factores ambientales, los cuales deprimen los mecanismos de defensa a la invasión bacteriana, especialmente en grupos poblacionales con déficits nutricionales.

La asamblea mundial de la salud, realizada el año 1990, decretó, como parte de su propuesta para eliminar la lepra como problema de salud pública para el año 2000, reducir la tasa de prevalencia a cifras inferiores a 1 por 10 mil habitantes. sin embargo, esta propuesta tuvo un importante significado, considerando que la lepra fue, durante muchos años, una enfermedad donde las acciones para su control se realizaban de forma muy limitada y sin muchas esperanzas.

según la OMS estudio sobre quimioterapia de la lepra, en 1981 . este esquema de tratamiento combina dos o tres medicamentos, de acuerdo con la forma clínica de la enfermedad, con lo que se evita el desarrollo de cepas resistentes de m. leprae y se logra eliminar al enfermo como fuente de infección desde las primeras dosis que se aplican.

LEPRA EN EL PERU

• GENERADA A RAÍZ DE LA FIEBRE DEL CAUCHO QUE, EN EL ÚLTIMO DECENIO DEL SIGLO ANTEPASADO, DETERMINÓ LA MIGRACIÓN DE GRAN NÚMERO DE BRACEROS LORETANOS HACIA EL BRASIL.

EVOLUCIÓN DE LOS PROGRAMAS DE CONTROL Y ELIMINACIÓN DEL LEPRA EN EL PERÚ DESPUÉS DE LA DISOLUCIÓN DEL SERVICIO NACIONAL ANTI LEPROSO

la historia de la lepra en el Perú ha sido exhaustivamente estudiada por el Dr. Hugo pesce y publicada en su tesis de doctorado el año 1961, con el nombre de la epidemiología de la lepra en el Perú.

El Servicio Nacional Antileproso, creado por Hugo Pesce, con su Jefatura, el Departamento de Lepra, fue disuelto el 14 de enero de 1963,

SITUACIÓN ACTUAL DE LEPRA EN EL PERU

• LA LEPRA EN EL PERÚ MUESTRA OFICIALMENTE UNA PREVALENCIA MENOR AL 1 X 10 000 HABITANTES, CONSIDERÁNDOSE, POR LO TANTO, QUE SE HA LLEGADO A LA FASE DE LA ELIMINACIÓN DE LA ENFERMEDAD; PERO ESTA AFIRMACIÓN MERECE SER CUESTIONADA POR LOS SIGUIENTES MOTIVOS.

• EL COMPORTAMIENTO EPIDEMIOLÓGICO DE LA LEPRA SE CIRCUNSCRIBE A ZONAS ENDÉMICAS DE LA AMAZONÍA PERUANA; SE PODÍA AFIRMAR HASTA HACE ALGUNOS AÑOS QUE CONSTITUÍA UN PROBLEMA DE SALUD PÚBLICA REGIONAL, COMO LO FUERA UCAYALI (13) CON UNA PREVALENCIA MAYOR DE 1 X 10 000 HABITANTES Y ÁREAS CON PREVALENCIAS MENORES DE 1 X 10 000 HABITANTES COMO LORETO, SAN MARTÍN, AMAZONAS Y HUÁNUCO; SIN EMBARGO, EN ALGUNOS DEPARTAMENTOS DE LA REGIÓN ANDINA, COMO CAJAMARCA, PROVINCIA DE JAÉN, SE HAN REPORTADO CINCO CASOS EN LOS ÚLTIMOS CINCO AÑOS. EN AYACUCHO, QUE NUNCA TUVO CASOS, SE HAN REPORTADO RECIENTEMENTE DOS PACIENTES CON EVOLUCIÓN ENTRE 6 Y 20 AÑOS DE LA ENFERMEDAD, CON EL AGRAVANTE, DE QUE ACUDIERON VARIAS VECES A LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE SU REGIÓN DE ORIGEN SIN SER DIAGNOSTICADOS.

LEPRA: enfermedad contagiosa y crónica (mycobacterium leprae).

todas las personas son susceptible ,solo lo desarrollan de 10 a 15 %.

tipos:

LEPRA PAUBACILAR

LEPRA MULTIBACILAR

SIGNO Y SÍNTOMAS• MANIFESTACIONES DÉRMICAS:

• Pápulas

• Tubérculo

• Leproma

• Infiltraciones

• Alopecia

• Anhidrosis

maculas

placas

Mal perforante plantar

nódulos

lepromas

MANIFESTACIONES NEUROLÓGICAS

• neuritis

• engrosamiento de los nervios

• parestesia

• alteraciones motor

• parálisis

• hiperqueratosis

• reabsorción ósea

MANIFESTACIONES MUCOSAS

• Rinitis leprosa

• Conjuntivitis leprosa

• Laringitis leprosa

Educación para la salud

Objetivos Difundir la necesidad de acudir al

establecimiento de salud, tan pronto como aparezcan las primeras manifestaciones de la enfermedad.

PROMOCIÓN, PREVENCIÓN Y CONTROL DE LEPRA

proceso de información-reflexión-acción

enfermos, sus familiares y las comunidades en riesgo

Mejorar el conocimiento.

enfermedad

ventajas del diagnóstico precoz

tratamiento

Niveles de acción

Promover y desarrollar seminarios, conferencias, charlas por la radio, carteles, folletos, etc. sobre lepra

A nivel de las organizaciones comunales e instituciones gubernamentales y no gubernamentales.

A Nivel de población general con énfasis de áreas endémicas

Educar a la población de las áreas endémicas

en los síntomas tempranos de la

enfermedad

Actividades

Contenidos educativos

La lepra es curable con la terapia PQT/OMS.

El paciente en tratamiento con PQT ya no contagia.

La lepra diagnosticada y tratada precozmente no produce discapacidades.

El tratamiento de lepra es ambulatorio y no requiere aislamiento ni hospitalización.

Tratar al paciente con familiaridad para que el mismo se sienta cómodo.

Preséntese cordialmente. Pregúntele su nombre y en lo posible

utilice el mismo al dirigirse a él. Permita que el paciente hable y

escúchelo con atención.

Recordar que es una afección crónica con un tratamiento que durará de 6 a

12 meses en promedio

ACCIONES DE ENFERMERIA EN PACIENTES CON LEPRA

diagnóstico

tratamiento

Educar sobre la enfermedad

acciones individuales y colectivas de promoción

Realizar consultas de enfermería al sintomático dermatológico (mancha anestésica) o a personas con otras lesiones en piel

Realizar consultas de enfermería para orientar al paciente sobre el cuidado de

ojos, manos y pies para prevenir discapacidades .

Realizar visitas domiciliarias.

Programar con el equipo, las estrategias para la educación del paciente y de la

comunidad.

Encaminar a los pacientes con lepra que presenten estados reaccionales o alguna complicación, con el médico del equipo.

TRATAMIENTO

•Educar al paciente y familiares para que afronten el tratamiento prolongado•Apoyo psicológico •no es necesario aislamiento con tratamiento al poco tiempo ya no es contagioso.• Se considera inasistente al

paciente PB o MB que no asista a su cita para tratamiento supervisado (primera dosis del mes) por más de 72 horas.

• 2 meses sin tratamiento, se reinicia

Seguimiento de paciente post alta medicamentosa: El paciente con alta medicamentosa deberá tener una evaluación clínica anual durante 10 años.

CONTROL

•notificar a la jurisdiccion de salud superior de inmediata.•control de contacto cada 6 a 12 meses, por lo menos durante 5 años.•La terapia profiláctica con dapsona parece conferir buena protección a los niños.

Vigilancia epidemiológica

Componentes vigilancia de Laboratorio Vigilancia Centinela Vigilancia de la respuesta de los servicios de salud

Pruebas neurológicas cuantitativas

TIPO DE SENSACIÓN Prueba

Dolorosa con punta roma de alfiler o palillo Táctil Con una torunda de algodón Térmica Tubitos de agua caliente y fría o aparatos

diseñados para el efecto Vibratoria Con diapasón 128Hz Motora Con martillo de reflejos Umbral de percepción cutánea Monofilamento 10-g