Otitis Eksterna DifusaMeri Octavia

10-009

Definisi :

Dermatitis infeksi yang biasanya mengenai pada atau sekitar CAE, kadang dapat menyebar ke seluruh aurikula (Gray,1992)

Infeksi bakteri pada kulit liang telinga yang disebabkan disrupsi kulit normal akibat ketidakseimbangan kelembaban dan suhu (Bailey, 2001)

Inflamasi yang mengenai kulit liang telinga duapertiga dalam yang ditunjukkan dengan hiperemis dan edema yang tidak jelas batasnya.

Patogen yang sering terlibat :

• Pseudomonas aeruginosa (20%-60%)

• Staphylococus aureus (10%-70%)

• Staphylococcus epidermides

• Streptococus pyogens

Anatomi Telinga Luar

Suhu dan kelembaban yang tinggi

edema interseluler

stratum korneum pars kartilago menyerap air

Cerumen berkurang

Peningkatan pH Berkurangnya lapisan anti-air pada kulit kanal

Menyumbat unit apopilosebasea

Manipulasi liang telinga

PATOFISIOLOGI

gatal

Proliferasi bakteri pada kulit yang terluka

Nyeri terjadi bersamaan dengan jaringan lunak kanal yang membengkak mendesak batas periosteal pada kanal bagian tulang

Mulai terdapat discharge purulen, jaringan lunak aurikula dan periaurikula

dapat terlibat

Rentan terjadi luka, bakteri dapat memasuki

unit apopilosebasea

Kryzer TC, Lambert PR, 2000

Linstrom CJ, Lucente FE, Joseph EM , 2001

PATOFISIOLOGI

FAKTOR PREDISPOSISI

• Kelembaban dan suhu yang tinggi

•Trauma (intrumentasi dan pembersihan liang telinga yang berlebihan, berenang)

• Variasi anatomi kanal individual

• Kualitas air (jumlah bakteri yang terkandung)

S5 Rosenfeld et al Clinical Practice Guideline: Acute Otitis Externa

Elemen Diagnosis Otitis Eksterna Difusa

1. Onset cepat (umumnya dalam 48 jam) dalam 3 minggu terakhir

2. Gejala inflamasi liang telinga, meliputi :● otalgia (kadang parah), gatal, atau terasa penuh● DENGAN atau TANPA penurunan pendengaran atau nyeri rahang*DAN

3. Tanda inflamasi liang telinga, meliputi :● nyeri tekan pada tragus, pinna, atau keduanya● ATAU edema liang telinga yang difus, eritema, atau keduanya● DENGAN atau TANPA otorrhea, lymphadenitis regional, eritema membrana tympani, atau cellulitis pada pinna dan kulit

*nyeri pada liang telinga dan sendi temporomandibula diperberat dengan gerakan rahang

S5 Rosenfeld et al Clinical Practice Guideline: Acute Otitis Externa

DAFTAR PUSTAKA• Abdullah, F. Uji Banding Klinis Pemakaian Larutan Burruwi Saring dengan Salep

Ichthyol (Ichthammol) pada Otitis Eksterna Akut, 2003.• Ardan, Juliarti, Satwika, et al. 2008, Sinopsis Ilmu Kesehatan Telinga Hidung

Tenggorok. Available from : http://www.THTUB.pdf.co.id . • Boies. 1997. Buku Ajar Penyakit THT edisi keenam. Jakarta: EGC• Ardan, Juliarti, Satwika, et al. 2008, Sinopsis Ilmu Kesehatan Telinga Hidung

Tenggorok. Available from : http://www.THTUB.pdf.co.id . • Soepardi, Iskandar, N., Bashiruddin, J., et al. (eds)., (2007), Buku Ajar Ilmu Kesehatan

Telinga, Hidung, Tenggorok, Kepala dan Leher Edisi Keenam, Jakarta : Gaya Baru.• Sosialisman, Alfian P. hafil, Helmi. 2007. Kelainan Telinga Luar.Buku Ajar Ilmu

Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Kepala dan Leher. Hal. 59. Jakarta : Balai Penerbit FKUI.

LAPORAN KASUS

IDENTITAS PASIEN

• Nama : Tn. J• Umur : 56 tahun• Jeniskelamin : Laki-laki• Alamat : Pelni Blok L1 No. 1 RT 06/19 Cimanggis• Pekerjaan : Wiraswasta• Pendidikan : D3• Agama : Kristen• Suku : Batak• Tanggal periksa : Sabtu, 15 Agustus 2015

ANAMNESIS

• Keluhan Utama: • Gatal pada telinga kanan

• Keluhan Tambahan: • Perasaan penuh, berdengung dan tidak enak pada telinga kanan dan

pendengaran berkurang

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANGOS datang dengan keluhan gatal pada telinga kanan sejak 3 minggu yang lalu

SMRS. OS sering merasakan gatal, terasa penuh dan tidak enak setiap hari. Pada awalnya OS sering merasa gatal di telinga kanan dan selalu dibersihkan dengan menggunakan cotton bud. OS mengaku keluhan timbul setelah mengorek-ngorek telinganya dengan cotton bud. Paien sudah berobat sebelumnya dan diberikan obat tetes telinga, keluhan berkurang tetapi kambuh lagi sekarang.

OS memang memiliki kebiasaan untuk membersihkan telinga sendiri setiap hari dengan menggunakan cotton bud karena telinganya terasa gatal. Riwayat kemasukan air saat mandi diakui oleh OS.

OS menyangkal adanya riwayat keluar cairan dari telinga. Riwayat nyeri telinga, demam, nyeri tenggorokan maupun nyeri menelan disangkal. Riwayat batuk dan pilek disangkal. Riwayat hobi berenang disangkal. Riwayat kepala atau telinga terpukul juga disangkal. OS menyangkal adanya riwayat penyakit kencing manis.

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

• Pasien pernah mengalami keluhan yang serupa pada telinga kanan 3 bulan yang lalu. Pasien kemudian berobat ke klinik, dokter yang bertugas di sana memberikan obat tetes telinga, dan setelah menggunakan obat tersebut pasien pun sembuh.

• Pasien tidak pernah memiliki riwayat penyakit berat, riwayat sinusitis (-), riwayat rinitis (-), hipertensi (-), diabetes mellitus (-), asma (-), riwayat trauma pada telinga (-), alergi (-), operasi (-)

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

• Pasien tidak memiliki keluarga dengan keluhan yang serupa.

RIWAYAT KEBIASAAN PRIBADI

• Pasien mengaku mempunyai kebiasaan sering mengorek telinga karena telinganya terasa gatal.

RIWAYAT PENGOBATAN

• Dahulu pasien menggunakan obat tetes telinga, dan setelah menggunakan obat tersebut pasien pun sembuh.

PEMERIKSAAN FISIKSTATUS GENERALIS•Keadaan umum : Tampak sakit ringan•Kesadaran : Compos mentis•Tekanan darah : Tidak dilakukan• Denyut nadi : 80 kali/menit• Frekuensi napas : 18 kali/menit• Suhu : 36 oC•Kepala : Normocephali•Mata : CA -/-, SI -/-, Leher : KGB tidak teraba membesar• Thoraks : Dalam batas normal•Abdomen : Dalam batas normal•Ekstremitas : Dalam batas normal

PEMERIKSAAN FISIK TELINGAKANAN TELINGA LUAR KIRI

Normotia Bentuk Normotia

Normal,nyeri tarik(-) Auricula Normal,nyeri tarik(-)

Normal,nyeri tekan(-) Retroauricula Normal,nyeri tekan(-)

Nyeri tekan(-) Pre auricula Nyeri tekan(-)

Normal Infra auricula Normal

KANAN LIANG TELINGA KIRI

Lapang Lapang/Sempit Lapang

Hiperemis Warna Epidermis Merah muda

Ada Sekret Tidak ada

Tidak ada Serumen Tidak ada, sedikit

Tidak ditemukan Kelainan Lain Tidak ditemukan

PEMERIKSAAN FISIK TELINGA

KANAN MEMBRAN TIMPANI KIRI

Intak Bentuk Intak

Putih seperti mutiara Warna Putih seperti mutiara

(+) Reflek cahaya (+)

(-) Perforasi (-)

Tidak ada Kelainan Tidak ada

UJI PENDENGARAN

KANAN TELINGA KIRI

Tidak dilakukan Tes Berbisik Tidak dilakukan

(+) Rinne (+)

Tidak ada lateralisasi Weber Tidak ada lateralisasi

Sama dengan pemeriksa Schwabach Sama dengan pemeriksa

Tes Audiometri : Tidak dilakukan

PEMERIKSAAN FISIK HIDUNGKANAN HIDUNG KIRI

Normal Bentuk Hidung Luar Normal

Tidak ditemukan Deformitas Tidak ditemukan

Tidak ada Tidak ada

Nyeri Tekan Dahi Pipi

Tidak adaTidak ada

Tidak ditemukan Krepitasi Tidak ditemukan

PEMERIKSAAN FISIK HIDUNGKANAN RINOSKOPI ANTERIOR KIRI

Tenang Vestibulum Nasi Tenang

Lapang Cavum nasi Lapang

Merah muda Mukosa Merah muda

Eutrofi Konka Media Eutrofi

Eutrofi Konka Inferior Eutrofi

Tidak ada sekret Meatus Nasi Tidak ada sekret

Tidak ada Deviasi Septum Tidak ada

Tidak ada Sekret Tidak ada

Tidak ada Massa Tidak ada

Tidak ada Kelainan Lain Tidak ada

PEMERIKSAAN FISIK HIDUNGKANAN RINOSKOPI POSTERIOR KIRI

Lapang Koana Lapang

Merah muda Mukosa Merah muda

(-) Post nasal drip (-)

Sulit dinilai Muara Tuba Eustachius Sulit dinilai

(-) Massa (-)

KANAN TRANSILUMINASI KIRI

Tidak dilakukan Sinus Frontal Tidak dilakukan

Tidak dilakukan Sinus Maksila Tidak dilakukan

PEMERIKSAAN FISIK TENGGOROK

FARING Hasil Pemeriksaan

Dinding Faring Tidak hipertrofi, tidak bergranul

Mukosa Merah muda

Uvula Ditengah

Arkus Faring Simetris, tidak hiperemis

TONSIL Hasil Pemeriksaan

Pembesaran T1-T1

Kripta Tdak melebar

Destritus Tidak ada

Perlekatan Tidak ada

Sikatrik Tidak ada

PEMERIKSAAN FISIK TENGGOROK

Laringoskopi Indirek Hasil pemeriksaan

Valekula Tenang

Epiglotis Tenang

Aritenoid Tenang

Plika interaritenoid Tidak terlihat

Plika ventrikularis Tidak terlihat

Plika vokalis Simetris, nodul (-)

Sinus morgagni Tidak terlihat

Sinus piriformis Tidak terlihat

Cincin trakea Tidak terlihat

Massa / Kelainan lain Tidak ada

RESUME Dari anamnesis didapatkan OS, seorang laki-laki berumur 56 tahun, datang

dengan keluhan gatal pada telinga kanan sejak 3 minggu yang lalu SMRS. OS sering merasakan gatal, terasa penuh dan tidak enak setiap hari. Pada awalnya OS sering merasa gatal di telinga kanan dan selalu dibersihkan dengan menggunakan cotton bud. OS mengaku keluhan timbul setelah mengorek-ngorek telinganya dengan cotton bud. Paien sudah berobat sebelumnya dan diberikan obat tetes telinga, keluhan berkurang tetapi kambuh lagi sekarang.

OS memang memiliki kebiasaan untuk membersihkan telinga sendiri setiap hari dengan menggunakan cotton bud karena telinganya terasa gatal. Riwayat kemasukan air saat mandi diakui oleh OS.

• Riwayat penyakit dahulu: Pasien pernah mengalami keluhan yang serupa pada telinga kanan 3 bulan yang lalu. Pasien kemudian berobat ke klinik, dokter yang bertugas di sana memberikan obat tetes telinga, dan setelah menggunakan obat tersebut pasien pun sembuh.

• Pemeriksaan fisik•Status Generalis dalam batas normal•Status THT

Telinga : liang telinga kanan hiperemis, secret (+) Hidung :

dalam batas normal Tenggorok :

dalam batas normal

Diagnosis KerjaoOtitis Eksterna Difusa Auricula Dextra

Diagnosis Banding :Otitis Eksterna Difusa Auricula

Pemeriksaan Penunjang :Swab telinga untuk dilakukan kultur guna mengetahui jenis kuman penyebab dan

sensitifitas terhadap antibiotik.

TERAPI Non Medikamentosa :• Saat mandi atau berenang jangan sampai kemasukan air ke dalam telinga• Pasien dilarang mengorek – ngorek telinga dengan instrumen yang tidak tepat

seperti cotton bud• Kontrol ke poliklinik THT 2 hari kemudian untuk pelepasan tampon

Medikamentosa :• Penyisipan tampon telinga kecil berantibiotik: Otolin (Chloramphenicol 5%,

polymyxin B sulfate 10,000 iu, benzocaine 1%, nipagin 1%) 3-4 tetes / 3-4 kali perhari

PROGNOSIS

• Ad vitam : ad bonam• Ad functionum : dubia ad bonam• Ad sanationum : dubia ad bonam