mel ppt tht

8/7/2019 mel ppt tht

1/25

>> 0 >> 1 >> 2 >> 3 >> 4 >>

Mellisa Sondramelia406100123

FK UNTAR


2/25

>> 0 >> 1 >> 2 >> 3 >> 4 >>

I. IDENTITAS PENDERITAI. IDENTITAS PENDERITA Nama : Nn. S

Umur : 25 tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Pekerjaan : Pekerja swasta

Alamat : Kudus

Agama : Islam

No. CM : 607797


3/25

>> 0 >> 1 >> 2 >> 3 >> 4 >>

II.PE E

IKS S BJE

KTIF

Alloanamnesis &autoanamnesis

Rabu,

23 Februari 2011,Pk 10.00 WIB


4/25

>> 0 >> 1 >> 2 >> 3 >> 4 >>

Hidung kanandan kiri tersumbat


5/25

>> 0 >> 1 >> 2 >> 3 >> 4 >>

Riwayat Penyakit Sekarang :

Pasien datang dengan keluhan hidung kanan dan kiritersumbat 2 bulan ini. Awalnya pasien merasa hidungnyasering gatal, bersin-bersin, dan keluar ingus encer yang tidakberbau, tidak berdarah, dan hidung tersumbat secarabergantian terutama di pagi hari 2 tahun ini.

Pasien juga merasa hidungnya tersumbat mulai dari hidung

kiri kemudian yang kanan. Semakin hari dirasakan semakinparah, sekarang kedua hidung tersumbat berat dan menetapsejak 1 tahun ini disertai adanya ingus kental berwarnaputih kekuningan dan berbau, merasa ada cairan yang turunke tenggorokkan, dan merasa kemeng pada kedua pipiterutama siang hari. Pasien juga mengeluhkan adanyagangguan penciuman yang semakin lama semakinbertambah parah. Pasien bernafas melalui mulut, merasaada benda di hidung, susah mengeluarkan ingus, bersuarabindeng, sering bersin di pagi hari, dan suka sakit kepala.Pasien juga cepat merasa lelah karena sulit tidur.

Tidak ada demam, tidak mimisan, tidak nyerimenelan, tidak ada riwayat kemasukkan bendaasing pada hidung, tidak ada keluhan pada keduatelinga, tidak ada riwayat stress emosional.Menurut ibumya, pasien mengorok saat tidur.


6/25

>> 0 >> 1 >> 2 >> 3 >> 4 >>

Riwayat Penyakit Dahulu :

Riwayat alergi diakui

Riwayat asma disangkal

Riwayat stress emosional disangkal

Riwayat hipertensi disangkal


7/25

>> 0 >> 1 >> 2 >> 3 >> 4 >>

Riwayat Penyakit Keluarga :

Riwayatalergi diakui

Riwayat keluargasakit serupa

disangkal

Riwayat as adisangkal


8/25

>> 0 >> 1 >> 2 >> 3 >> 4 >>

Os adalah seorang buruh Djarum.

Biaya pengobatan ditanggung oleh

perusahaan.

Kesan : Ekonomi kurang

Riwayat Sosial Ekonomi :

Os adalah seorang pegawai swasta.Biaya pengobatan ditanggung oleh

Jamkesmas.Kesan : Ekonomi kurang


9/25

>> 0 >> 1 >> 2 >> 3 >> 4 >>

III. PEMERIKSAAN OBJEKTIF

Status Presens Keadaan Umum : Baik Kesadaran : Composmentis Status Gizi : Cukup Nadi : 78 kali/menit

Tensi : 110/70 mmHg RR : 22 kali/menit Suhu : 36,5 C

Kepala dan LeherKepala : Mesocephal

Wajah : SimetrisLeher anterior : Tidak ada pembesaran kelenjarLeher posterior : Tidak ada pembesaran kelenjarLain lain : Tidak ada


10/25

>> 0 >> 1 >> 2 >> 3 >> 4 >>

Status Lokalis

Dextra Sinistra

Auricula Bentuk (N), nyeri tekan (-) Bentuk (N), nyeri tekan (-)

Preauricula Tragus pain (-), fistel (-), abses (-) Tragus pain (-), fistel (-), abses (-)

Retroauricula Nyeri tekan (-), oedem (-), hiperemis (-) Nyeri tekan (-), oedem (-), hiperemis (-)

Mastoid Nyeri tekan (-), oedem (-), hiperemis (-) Nyeri tekan (-), oedem (-), hiperemis (-)

CAE Corpus alienum (-), hiperemis (-),

oedem (-), discharge (-)

Corpus alienum (-), hiperemis (-),

oedem (-), discharge (-)

Membran Timpani

- Perforasi

-Cone of light

- Warna

- Bentuk

(-), MT intak

(+)

Putih keabu-abuan

Cekung

(-), MT intak

(+)

Putih keabu-abuan

Cekung

Pem. Rutin Khusus : Tidak dilakukan pemeriksaan

1. Telinga


11/25

>> 0 >> 1 >> 2 >> 3 >> 4 >>

Dextra Sinistra

Hidung luar Bentuk (N), Kesan Foeter ex Nasi (+) Bentuk (N), Kesan Foeter ex Nasi (+)

Sekret Mukopurulen Mukopurulen

Mukosa Livid (+), oedem (+) Livid (+), oedem (+)

Konka Media

Inferior

Livid (+), oedem (-)

Livid (+), oedem (+)



Meatus Media

Inferior

Tidak dapat dinilai


Tidak dapat dinilai


Septum Deviasi (+) Deviasi (+)

Massa

Lain - lain

(+), permukaan licin, pucat, berwarna putih

keabu-abuan, tidak mudah berdarah, tidak

nyeri. terdapat di Meatus Media

(-)

(+), permukaan licin, pucat, berwarna putih

keabu-abuan, tidak mudah berdarah, tidak

nyeri. terdapat di Meatus Media

(-)

2. Hidungdan Sinus Paranasala. Hidung


12/25

>> 0 >> 1 >> 2 >> 3 >> 4 >>

Pemeriksaan Rutin Khusus :Hidung

Aplikasi efedrin 1% : (+), konka inferior dextra dan sinistramengecil.

Kesan : Konka inferior dextra et sinistra oedem.

Tes Pengembunan : Udara yang keluar dari hidung kanan dan kirihanya sedikit (1/1).

Kesan : Terdapat sumbatan parsial pada kedua hidung.

Tes Palatal : Terdapat fenomena gelap terang di cavum nasisinistra.

Kesan : Tidak terdapat massa di nasofaring yang dapat

menghambat pergerakan Pallatum Molle, cavum nasi dextra tidakdapat dinilai


13/25

>> 0 >> 1 >> 2 >> 3 >> 4 >>

b. Sinus Paranasal

Dextra Sinistra

Infraorbita Nyeri tekan (-), nyeri ketuk (+) Nyeri tekan (-), nyeri ketuk (+)

Supraorbita Nyeri tekan (-), nyeri ketuk (-) Nyeri tekan (-), nyeri ketuk (-)

Glabella Nyeri tekan (-), nyeri ketuk (-) Nyeri tekan (-), nyeri ketuk (-)

iafonoskopi (+), ta pak kesura an i aera

infraorbita (sinus aksilaris)

(+), ta pak kesura an i aera

infraorbita (sinus aksilaris)

Lain lain (-) (-)

Kesan : su a ter apat ko plikasi ke ara sinus paranasal


14/25

>> 0 >> 1 >> 2 >> 3 >> 4 >>

Septum deviasi

polip

Sekret

mukopurulen

Polip Std III


15/25

>> 0 >> 1 >> 2 >> 3 >> 4 >>

3. Tenggorok

Mukosa bucalGigi geligiLidah 2/3 anteriorGingivalPalatum durum & molle

Dalam batas

normal

Dextra Sinistra

Tonsil :

- Ukur n

- Per ukaan

- Warna

-Kri te

- Detritus

- i ati e

T1

Rata

Hi eremis (-)

elebar (-)

(-)

( )

T1

Rata

Hi eremis (-)

elebar (-)

(-)

( )

Peritonsil Tidak tampak kelainan Tidak tampak kelainan

Lain lain (-) (-)


16/25

>> 0 >> 1 >> 2 >> 3 >> 4 >>

Orofaring

Arkus faring : Simetris Palatum : Merah muda sama dengan sekitar Mukosa : Merah muda sama dengan sekitar Dinding posterios orofaring : Hiperemis (-), granulasi (-)

Pemeriksaan Rutin Khusus : Tidak dilakukan pemeriksaan

Nasofaring : Tidak dilakukan pemeriksaanLaringofaring : Tidak dilakukan pemeriksaanLaring : Tidak dilakukan pemeriksaan


17/25

>> 0 >> 1 >> 2 >> 3 >> 4 >>

IV. CATATAN LAIN : Tidak ada

V. PEMERIKSAAN PENUNJANG :

X-Foto polos sinus paranasal (posisi Waters & Caldwell)

CT Scan : sinus paranasal Endoskopi THT : Sinuskopi Pemeriksaan Lab. Darah (Eosinofil sistemik) Tes Alergi ( Prick Test; Scratch Test ) Patologi Anatomi


18/25

>> 0 >> 1 >> 2 >> 3 >> 4 >>

VI. RESUME

-Kongestinasal dextra et sinistra 2 tahun intermitenselama 3 bulan-Rhinorea mukopurulen (+), residivitas 3 bulan-Hiposmia (+)

-Rinolalia (+)-Foeter ex nasi (+)-Uncomfort nose (+)-Breath throughmouth (+)-Itching (+)-Sneezing (+)-Post nasal drip (+)-Snooring (+)-Headache (+)-Lethargic (+)-Sleep disorder (+)

Keluhan Utama : Kongesti nasal dextra et sinistra

RPS

-Fever (-)-Odinofagi (-)-Epistaksis (-)-Corpus alienum (-)-Tinitus (-)-Hearing loss (-)-Emotional stress (-)


19/25

>> 0 >> 1 >> 2 >> 3 >> 4 >>

-Riwayat alergi (+)-Riwayat asma (+)

-Riwayat stress emosional (-)-Riwayat maag (-)

RPD

RPK -Riwayat alergi (+)

-Riwayat asma (-)-Riwayat sakit serupa (-)

R Sos-Ek Kesan ekonomi kurang


20/25

>> 0 >> 1 >> 2 >> 3 >> 4 >>

B. Pemeriksaan Obyektif

Dextra Sinistra

Hidung luar Bentuk (N), Kesan Foeter ex Nasi (+) Bentuk (N), Kesan Foeter ex Nasi (+)

Sekret Mukopurulen Mukopurulen

Mukosa Livid (+), oedem (+) Livid (+), oedem (+)

Konka Media

Inferior





Meatus Media

Inferior

Tidak dapat dinilai


Tidak dapat dinilai


Septum Deviasi (+) Deviasi (+)

Massa

Lain - lain

(+), permukaan licin, pucat, berwarna

putih keabu-abuan, tidak mudah berdarah,

tidak nyeri. terdapat di Meatus Media

(-)

(+), permukaan licin, pucat, berwarna

putih keabu-abuan, tidak mudah berdarah,

tidak nyeri. terdapat di Meatus Media

(-)

Hidung

Telinga dan Tenggorok : dalam batas normal


21/25

>> 0 >> 1 >> 2 >> 3 >> 4 >>

Pemeriksaan RutinKhusus :

1. Hidung Aplikasi efedrin 1% : (+) kesan : konka inferior dextra et sinistra

oedem

Tes Pengembunan : obstruksi parsial kedua hidung Palatal Phenomen : (+) kesan : tidak ada massa signifikan yangmenghambat pergerakan palatum mole.

2. Sinus Paranasal : Tes proyeksi nyeri infraorbita : dextra et sinistra nyeri tekan (-),

nyeri ketuk (+) Diafanaskopi : (+), kesuraman pada area sinus maksilaris dextra et

sinistraKesan : Sudah terdapat komplikasi ke sinus paranasal


22/25

>> 0 >> 1 >> 2 >> 3 >> 4 >>

a. Polip Nasi dextrastadium III

DIAGNOSA

BANDING

1. Polip Nasi Duplex Stadium II

2. Papilloma Inverted

3. Angiofibroma Nasofaring Juvenille

Diagnosa Pasti : (-)

Diagnosa Sementara :Polip Nasi Duplex Stadium II

dengan Komplikasi Sinusitis Maksilaris Dextra et Sinistra


23/25

>> 0 >> 1 >> 2 >> 3 >> 4 >>

PENATALAKSANAAN1. Operatif : - Polipektomi (ekstraksi polip)

- Ethmoidektomi- Irigasi sinus maksilaris

2. Medikamentosa : - Antibiotik- Antiinflamasi

- Antihistamin- Dekongestan- Mukolitik

3. Mengatasi rhinitis alergica : avoidance

Prognosa : Dubia ad bonam

Follow Up : X-foto polos SPN posisi Water didapatkan kesanradioopaq pada sinus maksilaris dextra et sinistra


24/25

>> 0 >> 1 >> 2 >> 3 >> 4 >>

KOMPLIKASIy Sinusitis Paranasal lainnya: Sinusitis ethmoidalis

Sinusitis frontalisy Kelainan pada orbita : Selulitis orbita

Abses orbitaHiperlakrimasi

y Kelainan intrakranial : Meningitis akutAbses otak


25/25

>> 0 >> 1 >> 2 >> 3 >> 4 >>

Terima Kasih

mel ppt tht

Documents