tht-kl case

30
BAB I PENDAHULUAN Karsinoma nasofaring merupakan tumor ganas yang timbul pada epitel pelapis ruang yang terletak dibelakang hidung (nasofaring). 1  Karsinoma nasofaring memiliki  beberapa gejala yang khas dan dapat dibagi dalam empat kelompok besar berupa gejala nasofaring sendiri, gejala telinga, gejala mata dan saraf, serta gejala metastasis atau gejala di leher. Gejala nasofaring dapat berupa epistaksis ringan atau sumbatan hidun g, gejala nasofa ring dapat berupa tinni tus, rasa tidak nyaman di teling a hingg a rasa ny eri telin ga, gejal a mata dan saraf dapa t berupa di pl opia dan neural gi a trigeminal, sedangkan gejala metastasi kelenjar leher dapat berbentuk benjolan di leher. 2 Karsinoma nasofaring merupakan salah satu kanker yang paling sering terjadi di Cina Selatan dan sia !enggara. "nsiden di Cina Selatan pada pro#insi Guang$hou dengan inside n sekitar %&' & 1&&.&& & per tahun, sedang kan inside n di beb erap a negara di s ia !enggara seperti singapura memilik i ang ka ins ide nsi 1* 1&&.&&&, +al ay sia . - 1&&. &&&, i etn am -. * 1&&. &&, !ai/an - 1&&. &&& dan 0i li pi na .1&&.&&&. %, 3i "ndonesia karsinoma nasofaring merupakan tumor ganas daerah kepala dan leher ya ng terba ny ak ditemukan. 4ampir &5 tumor ganas kepala da n leher  merupakan karsinoma nasofaring. 6eberapa studi di pusat kesehatan di "ndonesia menunjukan frekuensi pasien karsinoma nasofaring hampir merata di setiap daerah. 3i 7S89: dr. Cipto +angukusumo ;akarta ditemukan lebih dari 1&& kasus dalam satu tahun, 7S 4asan Sadikin 6andun g rata'rat a & kasus per tahun , 8jung panda ng 2* kasus, 9alembang 2* kasus, 1* kasus dalam setahun di 3enpasar dan 11 kasus di 9adang dan 6ukit !inggi. 2 3ia gno sis din i sangat men entu kan pro gno sis pasi en, namun <uk up sul it dilakukan karena nasofaring tersembunyi dibelakang tabir langit'langit dan terletak di  ba/ah dasar tengkorak serta berhubungan dengan banuak daerah penting di dalam tengkorak. Gejala nya pun ber#ariasi pada perkembangan a/al penyakit, sehingga seringkali tumor ditemukan terlambat dan menyebabkan metastasis ke leher lebih sering ditemukan sebagai gejala pertama. 2 1

Upload: nini-irmadoly

Post on 01-Mar-2018

243 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

Page 1: THT-KL CASE

7/26/2019 THT-KL CASE

http://slidepdf.com/reader/full/tht-kl-case 1/30

BAB I

PENDAHULUAN

Karsinoma nasofaring merupakan tumor ganas yang timbul pada epitel pelapis

ruang yang terletak dibelakang hidung (nasofaring).1 Karsinoma nasofaring memiliki

 beberapa gejala yang khas dan dapat dibagi dalam empat kelompok besar berupa

gejala nasofaring sendiri, gejala telinga, gejala mata dan saraf, serta gejala metastasis

atau gejala di leher. Gejala nasofaring dapat berupa epistaksis ringan atau sumbatan

hidung, gejala nasofaring dapat berupa tinnitus, rasa tidak nyaman di telinga hingga

rasa nyeri telinga, gejala mata dan saraf dapat berupa diplopia dan neuralgia

trigeminal, sedangkan gejala metastasi kelenjar leher dapat berbentuk benjolan dileher.2

Karsinoma nasofaring merupakan salah satu kanker yang paling sering terjadi

di Cina Selatan dan sia !enggara. "nsiden di Cina Selatan pada pro#insi Guang$hou

dengan insiden sekitar %&'&1&&.&&& per tahun, sedangkan insiden di beberapa

negara di sia !enggara seperti singapura memiliki angka insidensi 1*1&&.&&&,

+alaysia .-1&&.&&&, ietnam -.*1&&.&&, !ai/an -1&&.&&& dan 0ilipina

.1&&.&&&.%,

3i "ndonesia karsinoma nasofaring merupakan tumor ganas daerah kepala dan

leher yang terbanyak ditemukan. 4ampir &5 tumor ganas kepala dan leher 

merupakan karsinoma nasofaring. 6eberapa studi di pusat kesehatan di "ndonesia

menunjukan frekuensi pasien karsinoma nasofaring hampir merata di setiap daerah.

3i 7S89: dr. Cipto +angukusumo ;akarta ditemukan lebih dari 1&& kasus dalam

satu tahun, 7S 4asan Sadikin 6andung rata'rata & kasus per tahun, 8jung pandang

2* kasus, 9alembang 2* kasus, 1* kasus dalam setahun di 3enpasar dan 11 kasus di

9adang dan 6ukit !inggi.2

3iagnosis dini sangat menentukan prognosis pasien, namun <ukup sulit

dilakukan karena nasofaring tersembunyi dibelakang tabir langit'langit dan terletak di

 ba/ah dasar tengkorak serta berhubungan dengan banuak daerah penting di dalam

tengkorak. Gejala nya pun ber#ariasi pada perkembangan a/al penyakit, sehingga

seringkali tumor ditemukan terlambat dan menyebabkan metastasis ke leher lebih

sering ditemukan sebagai gejala pertama.2

1

Page 2: THT-KL CASE

7/26/2019 THT-KL CASE

http://slidepdf.com/reader/full/tht-kl-case 2/30

+empertimbangkan sulitnya penentuan diagnosis dini pasien dengan

karsinoma nasofaring dan sulitnya pemeriksaan fisik yang harus dilakukan, maka

sebagai dokter umum kita perlu mengenali tanda dan gejala pada perkembangan a/al

 penyakit. =aporan presentasi kasus ini membahas kasus mengenai seorang laki'laki

datang dengan keluhan mun<ul benjolan di leher yang semakin membesar sejak > %

 bulan sebelum masuk rumah sakit.

2

Page 3: THT-KL CASE

7/26/2019 THT-KL CASE

http://slidepdf.com/reader/full/tht-kl-case 3/30

BAB II

STATUS PASIEN

I. Identifikasi

 :ama ? !n. 3

;enis kelamin ? =aki'laki

8sia ? 1 !ahun

lamat ? Kelurahan Sungai ;auh, Ke<amatan

7a/as 8lu, Kabupaten +usi 7a/as.

9endidikan ? !amat S=!

9ekerjaan ? +ahasis/a

gama ? "slamSuku ? ;a/a

6angsa ? @arga :egara "ndonesia

 :o. 7ekam medisregistrasi ? -7"1*&1&

+7S ? 12 :o#ember 2&1* (6angsal ster 6)

II. Anamnesis

(lloanamnesis pada tanggal 1% :o#ember 2&1* pukul 1.%& @"6)

Keluhan utama

+un<ul benjolan di leher sejak > % bulan yang lalu

Keluhan tambahan

-Ria!at "e#$alanan "en!akit

Sejak > bulan yang lalu os mengeluh sakit kepala, sakit kepala

dirasakan hilang timbul, sakit kepala dirasakan seperti ditusuk'tusuk, dan

lebih sering dirasakan pada malam hari. Sakit kepala berlangsung > 2 jam

setiap kali serangan, serangan bisa beberapa kali dalam satu hari.

Sejak > bulan yang lalu os mengeluh telinga berdenging, telinga

 berdenging dirasakan terus menerus, demam ('), keluar <airan dari telinga

('), batuk pilek ('), nyeri telinga (').

Sejak > % bulan yang lalu os mengeluh hidung tersumbat, hidung

tersumbat sebelah terus menerus, demam ('), batuk pilek ('), ri/ayat

masuk suatu benda ke rongga hidung ('). As juga mengeluh mun<ul

 benjolan di leher kanan dan kiri sebesar biji kopi, benjolan di leher sebelah

kiri dirasakan relatif lebih besar dibanding benjolan di leher sebelah kanan,

demam ('), nyeri disekitar benjolan ('), ri/ayat terbentur di daerah leher 

('), rasa berdebar'debar ('), tremor ('), penurunan berat badan (>).

Sejak > 2 bulan yang lalu os mengeluh benjolan pada leher kanan dan

kiri semakin membesar, kini sebesar telur ayam, demam ('), nyeri disekitar 

 benjolan ('), ri/ayat terbentur di daerah leher ('), sulit membuka mulut

(>). As juga mengeluh telinga terasa seperti tertutup, dan pendengaranterasa berkurang. 9andangan berbayang ('). As kemudian berobat ke

3

Page 4: THT-KL CASE

7/26/2019 THT-KL CASE

http://slidepdf.com/reader/full/tht-kl-case 4/30

7S83 dan benjolan di leher kiri dioperasi dan di periksa patologi anatomi,

hasil patologi menunjukan metastasis Ca pada 7egio Coli. As kemudian

 berobat ke poliklinik !4!'K= 7S89+4 9alembang. 

Ria!at "en!akit dahulu

4ipertensi ? disangkal9enyakit ;antung ? disangkal

9enyakit Ginjal ? disangkal

9enyakit Kelamin ? disangkal

3iabetes +elitus ? disangkal

!uberkulosis ? disangkal

sma ? disangkal

lergi ? disangkal

Sakit gigi ? disangkal

 :yeri menelan berulang ? disangkal

Ria!at Pen!akit Kelua#%a

Keluhan yang sama dengan os ? disangkal

4ipertensi ? disangkal

9enyakit ;antung ? disangkal

9enyakit Ginjal ? disangkal

9enyakit Kelamin ? disangkal

3iabetes +elitus ? disangkal

!uberkulosis ? disangkal

sma ? disangkal

lergi ? disangkal

III. Peme#iksaan &isik 

a. Status "#esens

1) 9emeriksaan umum

Keadaan umum ? tampak sakit sedang

Kesadaran ? compos mentis

!ekanan darah ? 11&-& mm4g

 :adi ? 2 Bmenit

9ernapasan ? 22 Bmenit

Suhu ? %,-C

6erat badan ? kg

!inggi badan ? <m6entuk badan ? astenikus

2) 9emeriksaan khusus

Kepala ? konjungti#a forniks AS dan A3 tidak

anemis, sklera tidak ikterik.

=eher ? ;9 (*'2) <m42A, pembesaran KG6 (>)

submandibular deBtra et sinistra, tampak

 benjolan sebesar telur ayam, bengkak ('),

merah ('), erosi ('), pada palpasi teraba

 benjolan konsistensi keras, permukaan rata,

 batas tidak tegas, terfiksir, tidak terdapat nyeri

4

Page 5: THT-KL CASE

7/26/2019 THT-KL CASE

http://slidepdf.com/reader/full/tht-kl-case 5/30

tekan, ukuran -<mB*<mB2<m (kanan) dan

*.*<mB*<mB2<m (kiri).

!horaks ? simetris, tidak tampak kelainan pada

dinding dada.

Cor? batas jantung normal,

mur mur tidak ada, gallop tidak ada.

9ulmo? sonor dikedua lapangan paru,

#esikuler (>) normal, ronkhi ('),

wheezing  (').

bdomen ? simetris, datar, nyeri tekan ('), timpani,

 bising usus (>) normal

Dkstremitas ? bentuk normal

Kulit ? tidak tampak kelainan

b. Status L'kalis

!elinga

". !elinga =uar Kanan Kiri

7egio 7etroaurikula

• bses

• Sikatrik 

• 9embengkakan

• 0istula

• ;aringan granulasi

7egio Eigomatikus

• Kista 6rankial Klep

• 0istula

• =obulus ksesorius

urikula

• +ikrotia

• Dfusi perikondrium

• Keloid

•  :yeri tarik aurikula

•  :yeri tekan tragus

+eatus kustikus Dksternus

• =apangsempit

• Aedema

• 4iperemis

• 9embengkakan

• Drosi

• Krusta

• Sekret (serousseromukusmukopuspus)

• 9erdarahan

• 6ekuan darah

•  Cerumen plug •   Epithelial plug 

'

'

'

'

'

'

'

'

'

'

'

'

'

=apang'

'

'

'

'

'

'

'

'

''

'

'

'

'

'

'

'

'

'

'

'

'

'

=apang'

'

'

'

'

'

'

'

'

''

5

Page 6: THT-KL CASE

7/26/2019 THT-KL CASE

http://slidepdf.com/reader/full/tht-kl-case 6/30

• ;aringan granulasi

• 3ebris

• 6enda asing

•  Sagging 

• 

 Exostosis

'

'

'

'

'

'

'

'

'

'

"".+embran !impani

• @arna (putihsuramhiperemishematoma)

• 6entuk (o#albulat)

• 9embuluh darah

• 7efleks <ahaya

• 7etraksi

•  Bulging 

• 6ulla

• 7uptur 

• 9erforasi

(sentralperifermarginalatti<)

(ke<ilbesar subtotal total)

• 9ulsasi

Sekret (serous seromukus mukopus pus)• !ulang pendengaran

• Kolesteatoma

• 9olip

• ;aringan granulasi

9utih

6ulat

 :ormal

(')(>)

'

'

'

'

'

'

!idak terlihat'

'

'

9utih

6ulat

 :ormal

(')(>)

'

'

'

'

'

'

!idak terlihat'

'

'

Gambar+embran !impani

6

Page 7: THT-KL CASE

7/26/2019 THT-KL CASE

http://slidepdf.com/reader/full/tht-kl-case 7/30

""". !es Khusus Kanan Kiri

1. !es Garpu !ala

!es 7inne

!es @eber 

!es S</aba<h

>

!idak ada

lateralisasi

Sama dengan

 pemeriksa

>

!idak ada

lateralisasi

Sama dengan

 pemeriksa

2. !es udiometri

udiogram

%. !es 0ungsi !uba

!es alsa#a

!es !oynbee

!idak

dilakukan

!idak

dilakukan

. !es Kalori

!es Kobrak 

!idak

dilakukan

!idak

dilakukan

4idung

". !es 0ungsi 4idung Kanan Kiri

!es aliran udara

!es pen<iuman

• !eh

• Kopi

• !embakau

Cukup

!idak 

dilakukan

Kurang

!idak 

dilakukan

"". 4idung =uar 

3orsum nasi

kar hidung9un<ak hidung

 :ormal

 :ormal :ormal

 :ormal

 :ormal :ormal

7

Page 8: THT-KL CASE

7/26/2019 THT-KL CASE

http://slidepdf.com/reader/full/tht-kl-case 8/30

Sisi hidung

lanasi

3eformitas

4ematoma

9embengkakan

Krepitasi4iperemis

Drosi kulit

ulnus

8lkus

!umor 

3uktus nasolakrimalis (tersumbattidak tersumbat)

 :ormal

 :ormal

'

'

'

''

'

'

'

'

!idak 

tersumbat

 :ormal

 :ormal

'

'

'

''

'

'

'

'

!idak 

tersumbat

""". 4idung 3alam

1. 7inoskopi nterior 

a. estibulum nasi

• Sikatrik 

• Stenosis

• tresia

• 0urunkel

• Krusta

• Sekret (serousseromukusmukopuspus)

 b. Kolumela

• 8tuhtidak utuh

• Sikatrik 

8lkus<. Ka#um nasi

• =uasnya (lapang<ukupsempit)

• Sekret (serousseromukusmukopuspus)

• Krusta

• 6ekuan darah

• 9erdarahan

• 6enda asing

• 7inolit

• 9olip

• !umor d. Konka "nferior 

• +ukosa

(erutopi hipertropiatropi)

(basahkering)

(li<intakli<in)

• @arna (merah mudahiperemispu<atli#ide)

• !umor 

e. Konka media

• +ukosa

(erutopi hipertropiatropi)(basahkering)

'

'

'

'

'

'

8tuh

'

'

=apang

'

'

'

'

'

'

'

Dutropi, basah,

li<in

+erah muda

'

Dutropi, basah,

li<in

+erah muda

'

'

'

'

'

'

8tuh

'

'

=apang

'

'

'

'

'

'

'

Dutropi,

 basah, li<in

+erah muda

'

Dutropi,

 basah, li<in

+erah muda

8

Page 9: THT-KL CASE

7/26/2019 THT-KL CASE

http://slidepdf.com/reader/full/tht-kl-case 9/30

(li<intakli<in)

• @arna (merah mudahiperemispu<atli#ide)

• !umor 

f. Konka superior 

• +ukosa

(erutopi hipertropiatropi)

(basahkering)

(li<intakli<in)

• @arna (merah mudahiperemispu<atli#ide)

• !umor 

g. +eatus +edius

• =apang sempit

• Sekret (serousseromukusmukopuspus)

• 9olip

• !umor 

h. +eatus inferior 

• =apang sempit

• Sekret (serousseromukusmukopuspus)

• 9olip

• !umor 

i. Septum :asi

• +ukosa

(erutopi hipertropiatropi)

(basahkering)

(li<intakli<in)

• @arna (merah mudahiperemispu<atli#ide)

• !umor 

• 3e#iasi

(ringansedangberat)

(kanankiri)

(superiorinferior)

(anteriorposterior)

(bentuk Cbentuk S)

• Krista

• Spina

• bses

• 4ematoma

• 9erforasi

• Drosi septum anterior 

Sulit dinilai

=apang

=apang

''

'

Dutropi

6asah

=i<in

+erah muda

'

'

'

'

'

'

'

'

Sulit dinilai

=apang

=apang

''

'

Dutropi

6asah

=i<in

+erah muda

'

'

'

'

'

'

'

'

9

Page 10: THT-KL CASE

7/26/2019 THT-KL CASE

http://slidepdf.com/reader/full/tht-kl-case 10/30

Gambar3inding =ateral 4idung3alam

Gambar4idung3alam9otongan 0rontal

  9halatal fenomenon (')

  !ampak penebalan nasofaring

2. 7inoskopi 9osterior Kanan Kiri

•   Postnasal drip

•  +ukosa

(li<intakli<in)

(merahmudahiperemis)

•  denoid

•  !umor 

•  Koana (sempitlapang)

•  0ossa 7ussenmullery (tumortidak)

•  !orus tobarius (li<intakli<in)

!idak 

dilakukan

!idak 

dilakukan

10

Page 11: THT-KL CASE

7/26/2019 THT-KL CASE

http://slidepdf.com/reader/full/tht-kl-case 11/30

•  +uara tuba

(tertutupterbuka)

(sekrettidak)

Gambar 4idung 6agian 9osterior 

!idak dilakukan, pasien trismus > 1 12 <m

". 9emeriksaan Sinus 9aranasal Kanan Kiri

•  :yeri tekanketok 

"nfraorbitalis

0rontalis

Kantus medialis

• 9embengkakan

• !ransiluminasi

7egio infraorbitalis

7egio palatum durum

'

'

'

'

!idak dilakukan

'

'

'

'

!idak dilakukan

".7ongga+ulut Kanan Kiri

1. =idah

(hiperemisudemulkusfissura)

(mikroglosiamakroglosia)

(leukoplakiagumma)

(papillomakistaulkus)

2. Gusi (hiperemisudemulkus)

%. 6ukal

(hiperemisudem)

(#esikelulkusmukokel)

. 9alatum durum

(utuhterbelahfistel)

(hiperemisulkus)

(pembengkakanabsestumor)

(ratatonus palatinus)

*. Kelenjar ludah

(pembengkakanlitiasis)(strikturranula)

Sulit dinilai

 :ormal

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

 :ormal

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilia

11

Page 12: THT-KL CASE

7/26/2019 THT-KL CASE

http://slidepdf.com/reader/full/tht-kl-case 12/30

. Gigi geligi

(mikrodontiamakrodontia)

(anodontiasupernumeri)

(kalkuluskaries)

Sulit dinilai Sulit dinilai

"".0aring Kanan Kiri

1. 9alatum molle (hiperemisudemasimetrisulkus)2. 8#ula (udemasimetrisbifidaelongating)

%. 9ilar anterior (hiperemisudemperlengketan)

(pembengkakanulkus)

. 9ilar posterior (hiperemisudemperlengketan)

(pembengkakanulkus)

*. 3indingbelakang faring (hiperemisudem)

(granulerulkus) (se<retmembran)

. =ateral band (menebaltidak)

-. !onsil 9alatina

(derajatpembesaran)

(permukaan ratatidak)

(konsistensi kenyaltidak)

(lekattidak)

(kripta lebartidak)

(dentritusmembran)

(hiperemisudem)

(ulkustumor)

Sulit dinilai Sulit dinilai

Gambar rongga mulut dan faring

9asien trismus > 1<m

7umus gigi'geligi

12

Page 13: THT-KL CASE

7/26/2019 THT-KL CASE

http://slidepdf.com/reader/full/tht-kl-case 13/30

""".=aring Kanan Kiri

=aringoskopi tidak langsung (indire<t)

• 3asar lidah (tumorkista)

• !onsila lingualis (eutropihipertropi)

• alekula (benda asingtumor)

• 0osa piriformis (benda asingtumor)

• Dpiglotis (hiperemisudemulkusmembran)

• ritenoid (hiperemisudemulkusmembran)

• 9ita suara

(hiperemisudemmenebal)

(noduspoliptumor)

(geraksimetrisasimetris)

• 9ita suarapalsu (hiperemisudem)

• 7ima glottis (lapangsempit)

• !rakea

!idak 

dilakukan

!idak 

dilakukan

=aringoskopi langsung (dire<t) !idak dilakukan

Gambar laring (laringoskopi tidak langsung)

I(. Peme#iksaan Penun$an%

Lab'#at'#ium

Da#ah4b ? 1,% gdl

13

Page 14: THT-KL CASE

7/26/2019 THT-KL CASE

http://slidepdf.com/reader/full/tht-kl-case 14/30

Dritrosit ? . B 1&mm%

=eukosit ? .&&mm%

3iff Count ? &1-21

!rombosit ? *1.&&&mm%

4ematokrit ? 1 #ol5

G3S ? - mgdllbumin ? ,1 gdl

Globulin ? %,1 gdl

9rotein total ? -,2 gdl

8reum ? 1 mgd=

Kreatinin ? &,& mgd=

 :a ? 1% mmoll

Kalium ? %, mmoll

0aal hemostasis ?

@aktu perdarahan ? - menit

@aktu pembekuan ? menit

Radi'l'%i

&'t' Th'#a) PA

C!7 F *&5 besar dan bentuk jantung normal.

!rakea di tengah. +ediastinum superior tidak melebar.

Kedua hilus tidak menebal.

Corakan bronko#askuler tidak meningkat.

!ak tampak infiltrat maupun nodul di kedua lapangan paru.

3iafragma li<in, sudut <ostophreni<us lan<ip.

!ulang'tulang dan jaringan lunak baik.

Kesan * :ormothoraB

+T S,an nas'fa#in%

!ampak soft tissue mass pada nasopharing kiri, retropharing, nasopharing

kanan (kirikanan) dengan obliterasi torus tubarius dan fossa russenmuller 

kanan kiri, meluas parapharing kiri, masti<ator spa<e kiri, ke sinus

maksilaris kiri dengan mendestruksi dinding posterolateral sinus

maksilaris kiri, ke anterior mengisi rongga nasopharing ke ka#um nasi

kanan kiri, ke superior ke sinus penoid kiri dengan erosi dinding dasar 

sinus spenoid kiri.

9ost kontras tanpak enhan<ement inhomogen.9arapharing kanan baik.

Sinus maksilaris kanan, spenoid kanan baik.

Ka#um orbita kanan kiri tampak simetris.

!ak tampak edema <erebritanda tanda infiltrasi intra <erebri.

!ampak limfadenopathy pada le#el 1'2'% regio <olli kanan kiri (uk%<m

F-<m)

Kesan *

soft tissue mass pada nasopharing kiri, retropharing, nasopharing kanan

meluas parapharing kiri, masti<ator spa<e kiri, ke sinus maksilaris kiri

dengan mendestruksi dinding posterolateral sinus maksilaris kiri, ke

14

Page 15: THT-KL CASE

7/26/2019 THT-KL CASE

http://slidepdf.com/reader/full/tht-kl-case 15/30

anterior mengisi rongga nasopharing ke ka#um nasi kanan kiri, ke superior 

ke sinus penoid kiri dengan erosi dinding dasar sinus spenoid kiri.

!ak tampak edema <erebri tanda'tanda infiltrasi intra <erebri

=imfadenopathy pada le#el 1'2'% regio <olli kanan kiri (uk %<m F-<m)

US abd'men4epar ? tak membesar, reguler, tepi rata, sudut tajam, e<hogram normal,

system #as<ularbiliar normal, tak tampak nodulkistaabses, tak tampak 

as<ites

Gallbladder ? normal, tak tampak batu

9an<reas =ien ? besar normal, e<hogram normal, tak tampak fo<al mass

S.A.=

Ginjal kanankiri ? besar normal, e<hogram normal, batas sinus<orteB jelas,

system pel#i<o<ayses tak e<tasis, tak tampak batukistanodul

9araaorta tak tampak pembesaran KG6, tak tampak s<ites.

Kesan * !ak tampak kelainan+etastase pada 8SG bdomen

Pat'l'%i anat'mi

+akroskopik ?

". 3ekstra

6eberapa potong jaringa terfragmentasi #olume kurang lebih 1 <<, putih

ke<oklatan, kenyal tampak struktur papiler dan sedikit bekuan darah.

"". Sinistra

6eberapa potong jaringan terfragmentasi #olume kurang lebih 1 <<, /arna

 putih ke<oklatan, kenyal tampak struktur papiler dan sedikit bekuan darah.

+ikroskopik ?

Sediaan berasal dari biopsi nasofaring dekstra et sinistra dengan gambaran

kurang lebih sama, dengan sebagian dilapisi epitel kolumner berlapir semu

 bersilia. Subepitel tampak massa tumor berbentuk solid, sebagian besar 

sel'sel tersusun sinstial dengan indi#idual sel :HC ratio meningkat, inti

 bulat o#al, sebagian pleomorfik, kromatin kasa, hiperkormatik, anak inti

 prominent, sitoplasma eosinofilik. !ampak sebukan padat sel'sel radang

limfosit dan neutrofil, mitosis abnormal dapat dijumpai.

Kesan * :on keratini$ing undifferentiated <ar<inoma nasofaring dekstra et

sinistra.

(. Dia%n'sis Bandin%-

(I. Dia%n'sis Ke#$a

Car<inoma nasofaring @4A ""6 stadium " (!%:%+&)

(II. Tatalaksana

- "03 7K gtt IImenit

' 9ro kemoterapi

(III. P#'%n'sisJuo ad itam ? +alam

15

Page 16: THT-KL CASE

7/26/2019 THT-KL CASE

http://slidepdf.com/reader/full/tht-kl-case 16/30

Juo ad 0un<tionam ? 3ubia

BAB III

TINAUAN PUSTAKA

A. Anat'mi Nas'fa#in%

0aring adalah tenggorokan, ruang muskulo'membranosa di belakang rongga

hidung, mulut, dan laring, berhubungan dengan rongga'rongga tersebut dan dengan

esofagus. tau se<ara lebih jelas, faring merupakan bangunan tabung fibromuskuler yang berbentuk <orong ( membesar di bagian atas dan menge<il dibagian ba/ah )

16

Page 17: THT-KL CASE

7/26/2019 THT-KL CASE

http://slidepdf.com/reader/full/tht-kl-case 17/30

yang ke arah inferior akan berlanjut menjadi esofagus. 6angunan ini terbentang mulai

dari basis kranii hingga menyambung ke esofagus setinggi #ertebra ser#i<al ",

dengan panjang kurang lebih * in<i (1% <m).*

Se<ara anatomis, faring dibagi menjadi % bagian, yaitu nasofaring, orofaring dan

laringofaring, yang juga sering disebut hipofaring. :asofaring merupakan suatu

rongga dengan dinding kaku diatas , belakang dan lateral yang se<ara anatomi

termasuk bagian faring. Ke anterior berhubungan dengan rongga hidung melalui

koana dan tepi belakang septum nasi, sehingga sumbatan hidung merupakan

gangguan yang sering timbul. Ke arah posterior dinding nasofaring melengkung ke

superior'anterior dan terletak diba/ah os sfenoid, sedangkan bagian belakang

nasofaring berbatasan dengan ruang retrofaring, fasia pre'#ertebralis dan otot'otot

dinding faring. *

9ada dinding lateral nasofaring terdapat orifisium tuba eusta<hius dimana

orifisium ini dibatasi superior dan posterior torus tubarius, sehingga penyebaran

tumor ke lateral akan menyebabkan sumbatan orifisium tuba eusta<his dan akan

mengganggu pendengaran. Ke arah postero'superior dari torus tubarius terdapat fossa

7osenmuller yang merupakan lokasi tersering Karsinoma :asofaring. 9ada atap

nasofaring sering terlihat lipatan'lipatan mukosa yang dibentuk oleh jaringan lunak 

sub mukosa, dimana pada usia muda dinding postero'superior nasofaring umumnya

tidak rata. 4al ini disebabkan karena adanya jaringan adenoid. 3i nasofaring terdapat

 banyak saluran getah bening yang terutama mengalir ke lateral bermuara di kelenjar 

retrofaring Krause (kelenjar 7ou#iere).*

 :asofaring juga berhubungan erat dengan beberapa struktur penting, seperti? n.

Glossopharingeus, n. agus dan n. sesorius saraf spinal <ranial dan #ena jugularis

interna. 0aring mendapat darah dari berbagai sumber dan kadang'kadang tidak 

 beraturan. ang terutama berasal dari <abang a. Karotis eksterna, serta dari <abang a.

+aksilaris interna, yakni <abang palatine superior.*

17

Page 18: THT-KL CASE

7/26/2019 THT-KL CASE

http://slidepdf.com/reader/full/tht-kl-case 18/30

amba# /. natomi 0aring. 0

B. Definisi KN&

Karsinoma adalah pertumbuhan baru yang ganas terdiri dari sel'sel epithelial

yang <enderung menginfiltrasi jaringan sekitarnya dan menimbulkan metastasis.

 :asopharyngeal karsinoma merupakan tumor ganas yang timbul pada epithelial

 pelapis ruangan dibelakang hidung (nasofaring).1

+. E"idemi'l'%i KN&

Karsinoma nasofaring merupakan salah satu kanker yang paling sering terjadi di

Cina Selatan dan sia !enggara, dengan jenis histologi yang paling sering ditemukan

adalah karsinoma tak terdiferensiasi (@orld 4ealth Argani$ation (@4A) tipe """).

"nsiden yang <ukup tinggi terjadi di beberapa daerah di Cina Selatan, terutama di

 pro#insi Guang$hou, dengan insiden sekitar %&'&1&&.&&& per tahun, sehingga

menimbulkan masalah kesehatan yang serius. "nsiden intermediate terjadi di sia

!enggara, termasuk Singapura (1*1&&.&&&), +alaysia (.-1&&.&&&), ietnam

(-.*1&&.&&&), !ai/an (-1&&.&&&), dan 0ilipina (,1&&.&&&). Ke<enderungan ini

 juga berlaku di frika, termasuk Kenya(*.1&&.&&&) dan lja$air, +aroko, dan

!unisia (*.11&&.&&) .%,.

3i luar negara'negara tersebut di atas, insiden K:0 masih sangat rendah, terutama

di Dropa 6arat dan di merika Serikat (S), di negara'negara tersebut, jenis histologi

utama adalah @4A tipe " (differentiated type), yang berhubungan dengan penggunaan

tembakau dengan insiden &,*'21&&.&&& per tahun. "nsiden K:0 di 4ongkong pada

18

Page 19: THT-KL CASE

7/26/2019 THT-KL CASE

http://slidepdf.com/reader/full/tht-kl-case 19/30

laki'laki sebesar 2&'%&1&&.&&&, sedangkan pada perempuan 1*'2&1&&.&&&.

3istribusi usia pasien K:0 tidak sama di sia !enggara dan frika 8tara. 3i sia,

sebagian besar kasus terjadi pada dekade kelima dan keenam kehidupan, sedangkan di

rika 8tara ditemukan distribusi bimodal , dengan pun<ak utama kejadian sekitar usia

*& tahun, mirip dengan pun<ak usia kejadian K:0 yang diamati di sia, dan pun<ak 

ke<il pada pasien berusia antara 1& dan 2* tahun.

Karsinoma nasofaring merupakan kanker yang sering terjadi di "ndonesia,

sebagai peringkat keempat setelah kanker leher rahim, kanker payudara, dan kanker 

kulit, dan merupakan kanker yang paling sering terjadi di bagian kepala leher.

9enyakit ini 1&&5 terkait dengan D6, terutama tipe undifferentiated carcinoma

(@4A tipe """). "nsiden K:0 di "ndonesia diperkirakan .21&&.&&& atau sekitar 

12.&&& kasus baru setiap tahunnya. 3ata registrasi kanker di "ndonesia berdasarkan

histopatologi tahun 2&&% menunjukkan bah/a K:0 menempati urutan pertama dari

semua tumor ganas primer pada lakiL laki dan urutan ke pada perempuan. 3ari data

rekam medik poliklinik !elinga 4idung !enggorok'6edah Kepala =eher (!4!'K=)

7umah Sakit 8mum 9usat (7S89) dr. Sardjito ogyakarta, dalam % tahun terakhir 

didapatkan jumlah pasien yang terdiagnosis K:0 pada tahun 2&1& sebanyak -

 pasien, tahun 2&11 ada - pasien, sedangkan pada tahun 2&12 ada sebanyak 11-

 pasien. 3ari data tersebut terlihat peningkatan jumlah pasien K:0 dalam % tahun

terakhir.%,-

D. Eti'l'%i KN&

!erjadinya K:0 mungkin multifaktorial, proses karsinogenesisnya mungkin

men<akup banyak tahap. 0aktor yang mungkin terkait dengan timbulnya K:0 adalah?

a. Kerentanan Genetik

@alaupun karsinoma nasofaring tidak termasuk tumor genetik, tetapi kerentanan

terhadap karsinoma nasofaring pada kelompok masyarakat tertentu relatif lebih

menonjol dan memiliki agregasi familial. nalisis korelasi menunjukkan gen 4=

(human leuko<yte antigen) dan gen pengkode en$im sitokrom p*&2D (C92D1)

kemungkinan adalah gen kerentanan terhadap karsinoma nasofaring, mereka

 berkaitan dengan sebagian besar karsinoma nasofaring.

 b. "nfeksi irus Dipstein'6arr

19

Page 20: THT-KL CASE

7/26/2019 THT-KL CASE

http://slidepdf.com/reader/full/tht-kl-case 20/30

  6anyak perhatian ditujukan kepada hubungan langsung antara karsinoma

nasofaring dengan ambang titer antibody #irus Dpstein'6arr (D6). Serum pasien'

 pasien orang sia dan frika dengan karsinoma nasofaring primer maupun sekunder 

telah dibuktikan mengandung antibody "g G terhadap antigen kapsid #irus (C) D6

dan seringkali pula terhadap antigen dini (D)M dan antibody "g terhadap C

(C'"g), sering dengan titer yang tinggi. 4ubungan ini juga terdapat pada pasien

di merika yang mendapat karsinoma nasofaring aktif. 6entuk'bentuk anti'D6 ini

 berhubungan dengan karsinoma nasofaring tidak berdifrensiasi (undifferentiated ) dan

karsinoma nasofaring non'keratinisasi (non-eratinizing ) yang aktif (dengan

mikroskop <ahaya) tetapi biasanya tidak berhubungan dengan tumor sel skuamosa

atau elemen limfoid dalam limfoepitelioma.

<. 0aktor =ingkungan

9enelitian akhir'akhir ini menemukan $at'$at berikut berkaitan dengan timbulnya

karsinoma nasofaring yaitu golongan :itrosamin,diantaranya dimetilnitrosamin dan

dietilnitrosamin, 4idrokarbon aromati< dan unsur 7enik, diantaranya nikel sulfat.

E. Pat'%enesis KN&

Suatu keganasan pada umumnya dapat terjadi melalu dua mekanisme, yaitu

disebabkan oleh lamanya /aktu kematian sel yang disebabkan oleh gangguan

apoptosis, dan menurunnya /aktu siklus sel sehingga sel yang di hasilkan semakin

 banyak. Gangguan pada gen penekan tumor (!SGs) dan gangguan pada berbagai

 protoonkogen yang menghambat penghentian siklus sel. 9ada keadaan fisiologi

 berbagai kegiatan pembelahan sel diatur oleh protoonkogen, dimana apabila terjadi

mutasi maka dapat timbul suatu onkogen. Ankogen dapat memi<u terjadinya kanker 

karena pembelahan dan pertumbuhan sel terjadi se<ara patologis.

irus Dpstein'6arr (D6) sangat dihubungkan dengan kejadian karsinoma

nasofaring. D6 dapat menular antar manusia. "nfeksi a/alnya terjadi pada usia anak'

anak. "nfeksi akut #irus ini biasanya akan sembuh dengan sendirinya. 9ada infeksi

laten, D6 banyak dijumpai di <airan sali#a manusia, sehingga penularannya dapat

20

Page 21: THT-KL CASE

7/26/2019 THT-KL CASE

http://slidepdf.com/reader/full/tht-kl-case 21/30

terjadi se<ara oral maupun kontak makanan. 9ada infeksi laten, 3: dari D6 akan

tetap ada didalam sel yang diinfeksinya sebagai episom dalam /aktu yang lama.

&. Klasifikasi dan Hist'"at'l'%i KN&

K:0 diklasifikasikan oleh !orld "ealth #rganization (!"#) menjadi % tipe

histologi, yaitu ?

a. !ipe 1 ? Karsinoma sel skuamosa berkeratinisasi (eratinizing s$uamous cell 

carcinoma)

 b. !ipe 2 ? Karsinoma sel skuamosa tidak berkeratinisasi (non eratinizing 

 s$uamous cell carcinoma)

<. !ipe % ? Karsinoma tidak berdiferensiasi (undifferentiated carcinoma)

. e$ala Klinis KN&

Gejala nasofaring yang pokok adalah?2

a. :asal sign ?

• 9ilek lama yang tidak sembuh

• Dpistaksis. Keluarnya darah ini biasanya berulang'ulang, jumlahnya

sedikit dan seringkali ber<ampur dengan ingus, sehingga ber/arna merah

 jambu

• "ngus dapat seperti nanah, en<er atau kental dan berbau.

 b. Dar sign ?

• !initus. !umor menekan muara tuba eusta<hii sehingga terjadi tuba

oklusi, karena muara tuba eusta<hii dekat dengan fosa rosenmulleri.

!ekanan dalam ka#um timpani menjadi menurun sehingga terjadi

tinnitus.

• Gangguan pendengaran hantaran

• 7asa tidak nyaman di telinga sampai rasa nyeri di telinga (otalgia).

<. Dye sign ?

• 3iplopia. !umor merayap masuk foramen laseratum dan menimbulkan

gangguan :. " dan :. ". 6ila terkena <hiasma opti<us akan

menimbulkan kebutaan.

d. !umor sign ?

21

Page 22: THT-KL CASE

7/26/2019 THT-KL CASE

http://slidepdf.com/reader/full/tht-kl-case 22/30

• 9embesaran kelenjar limfoid leher ini merupakan penyebaran atau

metastase dekat se<ara limfogen dari karsinoma nasofaring.

e. Cranial sign

Gejala <ranial terjadi bila tumor sudah meluas ke otak dan dirasakan pada

 penderita. Gejala ini berupa ?

• Sakit kepala yang terus menerus, rasa sakit ini merupakan metastase

se<ara hematogen.

• Sensitibilitas derah pipi dan hidung berkurang.

• Kesukaran pada /aktu menelan

• foni

• Sindrom ;ugular ;a<kson atau sindroma reptroparotidean mengenai :.

"I, :. I, :. I", :. I"". 3engan tanda'tanda kelumpuhan pada?

=idah 9alatum

0aring atau laring

+. sterno<leidomastoideus

+. trape$eus

H. Stadium KN&

Klasifikasi !:+ menurut ;CC 2&1&? 

%umor Primer (%)

!B !umor primer tidak dapat dinilai

!& !idak terbukti adanya tumor primer

!is Karsinoma in situ

!1 !umor terbatas di nasofaring atau tumor meluas ke orofaring dan ka#um

nasi tanpa perluasan ke parafaring.

!2 !umor dengan perluasan ke daerah parafaring.

!% !umor melibatkan struktur tulang dasar tengkorak danatau sinus

 paranasal

! !umor dengan perluasan intrakranial danatau terlibatnya saraf kranial,

hipofaring, orbita atau dengan perluasan ke fossa infratemporal ruang

mastikator.

 &'B egional ()

 :B KG6 regional tidak dapat dinilai

 :& !idak ada metastasis ke KG6 regional

22

Page 23: THT-KL CASE

7/26/2019 THT-KL CASE

http://slidepdf.com/reader/full/tht-kl-case 23/30

 :1 +etastasis kelenjar getah bening leher unilateral dengan diameter terbesar 

<m atau kurang, di atas fossa suprakla#ikular, danatau unilateral atau

 bilateral kelenjar getah bening retrofaring dengan diameter terbesar <m

atau kurang.

 :2 +etastasis kelenjar getah bening bilateral dengan diameter terbesar <m

atau kurang, di atas fossa suprakla#ikular.

 :% +etastasis pada kelenjar getah bening diatas <m danatau pada fossa

suprakla#ikular?

 :%a 3iameter terbesar lebih dari <m

 :%b +eluas ke fossa suprakla#ikular

 *etastasis +auh (*)

+& !anpa metastasis jauh

+1 +etastasis jauh

Tabel/. Stadium K:0 berdasarkan ;CC 2&1&.

I. Dia%n'sis

 9ersoalan diagnostik sudah dapat dipe<ahkan dengan pemeriksaan C!'S<an daerah

kepala dan leher, sehingga pada tumor primer yang tersembunyi pun tidak akan terlalu

sulit ditemukan. 9emeriksaan foto tengkorak potongan anteroposterior, lateral dan

!aters menunjukan massa jaringan lunak di daerah nasofaring. 0oto dasar tengkorak 

memperlihatkan destruksi atau erosi tulang di daerah fossa serebri media.

23

 Stadium % *

"

""

"""

"

" 6

" C

!1

!1

!2

  !1'!2

!%

!

semua !

semua !

 :&

 :1

 :&'1

 :2

 :&'2

 :&'2

 :%

Semua :

+&

+&

+&

+&

+&

+&

+&

+1

Page 24: THT-KL CASE

7/26/2019 THT-KL CASE

http://slidepdf.com/reader/full/tht-kl-case 24/30

9emeriksaan darah tepi, fungsi hati, ginjal dan lain 'lain dilakukan untuk mendeteksi

metastasis.2

9emeriksaan serologi "g anti D dan "g anti C untuk infeksi #irus D'6 telah

menunjukkan kemajuan dalam mendeteksi karsinoma nasofaring. !etapi pemeriksaan

ini hanya digunakan untuk menentukan prognosis pengobatan. 3iagnosis pasti

ditegakkan dengan melakukan biopsi nasofaring. 6iopsi dapat dilakukan dengan dua

<ara yaitu dari hidung atau dari mulut. 6iopsi dari hidung dilakukan tanpa melihat

 jelas tumornya (blind   biopsi). Cunam biopsi dimasukkan melalui rongga hidung

menelusuri konka media ke nasofaring kemudian <unam diarahkan ke lateral dan

dilakukan biopsi.2

6iopsi melalui mulut dengan memakai bantuan kateter nelaton yang dimasukkan

melalui hidung dan ujung kateter yang berada didalam mulut ditarik keluar dan

diklem bersam'sama ujung kateter yang di hidung. 3emikian juga dengan kateter dari

hidung disebelahnya, sehingga palatum mole tertarik keatas. Kemudian dengan ka<a

laring dilihat daerah nasofaring. 6iopsi dilakukan dengan melihat tumor melalui ka<a

tersebut atau memakai nasofaringoskop yang dimasukkan melalui mulut, massa tumor 

akan terlihat lebih jelas. 6iopsi tumor nasofaring umumnya dilakuan dengan anestsi

topi<al dengan Iylo<ain 1&5.6ila dengan <ara ini masih belum didapatkan hasil yang

memuaskan maka dilakukan pengerokan dengan kuret daerah lateral nasofaring dalam

nakrosis.2

. Penatalaksanaan

  9enatalaksanaan karsinoma nasofaring berdasarkan stadium penyakit adalah

sebagai berikut.2

a. Stadium "? 7adioterapi.

 b. Stadium "" dan """? Kemoradiasi

<. Stadium " dengan :F<m? Kemoradiasi.d. Stadium " dengan :<m? Kemoterapi dosis penuh dilanjutkan kemoradiasi

+a<am'ma<am terapi pada karsinoma nasofaring.

a. 7adioterapi

7adioterapi adalah pengobatan kanker yang menggunakan I'ray energi atau

radiasi tipe lain untuk memusnahkan sel kanker atau menghambat pertumbuhan sel

kanker. da dua tipe terapi radiasi. !erapi radiasi eBternal menggunakan mesin yang

24

Page 25: THT-KL CASE

7/26/2019 THT-KL CASE

http://slidepdf.com/reader/full/tht-kl-case 25/30

 berada di luar tubuh untuk memberikan radiasi kepada kanker. !erapi radiasi internal

menggunakan $at radioaktif yang dimasukkan melalui jarum, radioati,e seeds

wires atau ateter  yang ditempatkan se<ara langsung kedalam atau di dekat kanker.

Cara pemberian terapi radiasi tergantung pada tipe dan satdium kanker yang diobati.

Sumber radiasi menggunakan radiasi N Co'&, radiasi O energi tinggi atau radiasi I

energi tinggi dari akselerator linier, terutama dengan radiasi luar isosentrum, dibantu

 brakiterapi intraka#ital, bila perlu ditambah radioterapi stereotaktik.1&

 b. Kemoterapi

9emberian kemoterapi diberikan dalam banyak siklus, dengan setiap periode

diikuti dengan adanya /aktu istirahat untuk memberikan kesempatan tubuh

melakukan reco,er . Siklus'siklus kemoterapi umumnya berakhir hingga % sampai

minggu. Kemoterapi sering tidak dianjurkan bagi pasien yang kesehatannya

memburuk. !etapi umur yang lanjut bukanlah penghalang mendapatkan

kemoterapi.1&

Cisplatin merupakan obat yang paling sering digunakan untuk mengobati

karsinoma nasofaring. Cisplatin telah digunakan se<ara tunggal sebagai bagian dari

kemoradiasi, tetapi boleh dikombinasikan dengan obat lain, *'fluorourasil (*'08)

 jika diberikan setelah terapi radiasi. 6eberapa obat lain boleh juga berguna untuk 

mengobati kanker yang telah menyebar. Abat'obat ini termasuk? Carboplatin,

ABaliplatin, 6leomy<in, +ethotreBate, 3oBorubi<in, Dpirubi<in, 3o<etaBel, dan

Gem<itabine. Sering, pengkombinasian 2 atau lebih obat'obat ini yang digunakan.

!etapi berbagai ma<am kombinasi dikembangkan, yang terbaik sampai saat ini

adalah kombinasi dengan Cis'platinum sebagai inti. Kombinasi kemo'radioterapi

dengan mito<yn C dan *'fluoroura<il oral setiap hari sebelum diberikan radiasi yang

 bersifat Pradiosensiti$erQ memperlihatkan hasil yang memberi harapan akan

kesembuhan total pasien karsinoma nasofaring.2

<. !erapi bedah

9embedahan diseksi leher radikal dilakukan terhadap benjolan di leher yang

tidak menghilang pada penyinaran (residu) atau timbul kembali setelah penyinaran

selesai, tetapi dengan syarat tumor induknya sudah hilang yang dibuktikan dengan

 pemeriksaan radiologik dan serologi, serta tidak adanya ditemukan metastsis jauh.

;uga dilakukan pada karsinoma nasofaring dengan diferensiasi agak tinggi seperti

karsinoma skuamosa grade ", "", adenokarsinoma, komplikasi radiasi (parasinusitis

25

Page 26: THT-KL CASE

7/26/2019 THT-KL CASE

http://slidepdf.com/reader/full/tht-kl-case 26/30

radiasi, dll).2,1&

d. !erapi paliatif 

  9erhatian pertama harus diberikan pada pasien dengan pengobatan

radiasi.+ulut rasa kering disebakan oleh keusakan kelenjar liur mayor maupun

minor se/aktu penyinaran. !idak banyak yang dilakukan selain menasihatkan

 pasien untuk makan dengan banyak kuah, memba/a minuman kemanapun pergi dan

men<oba memakan dan mengunyah bahan yang rasa asam sehingga merangsang

keluarnya air liur. Gangguan lain adalah mukositis rongga mulut karena jamur, rasa

kaku di daerah leher karena fibrosis jaringan akibat penyinaran, sakit kepala,

kehilangan nafsu makan dan kadang'kadang muntah atau rasa mual.2

Kesulitan yang timbul pada pera/atan pasien pas<a pengobatan lengkap

dimana tumor tetap ada (residu) akan kambuh kembali (residif). 3apat pula timbul

metastasis jauh pas<a pengobatan seperti ke tulang, paru, hati, otak. 9ada kedua

keadaan tersebut diatastidak banyak tindakan medis yang dapat diberikan selain

 pengobatan simtomatis untuk meningkatkan kualitas hidup pasien. 9aisen akhirnya

meninggal dalam keadaan umum yang buruk, perdarahan dari hidung dan nasofaring

yang tidak dapat dihentikan dan terganggunya fungsi organ #ital akibat metastasis

tumor.2

K. K'm"likasi

  Komplikasi karsinoma nasofaring umumnya disebabkan oleh efek toksisitas dari

terapi. !oksisitas dari radioterapi dapat men<akup Berostomia, hipotiroidisme, fibrosis

dari leher dengan hilangnya lengkap dari jangkauan gerak, trismus, kelainan gigi, dan

hipoplasia struktur otot dan tulang diiradiasi. 7etardasi pertumbuhan dapat terjadi

sekunder akibat radioterapi terhadap kelenjar hipofisis.  Panhypopituitarism dapat

terjadi dalam beberapa kasus. Kehilangan pendengaran sensorineural mungkin terjadi

dengan penggunaan <isplatin dan radioterapi. !oksisitas ginjal dapat terjadi pada

 pasien yang menerima cisplatin. +ereka yang menerima bleomycin  beresiko untuk 

menderita fibrosis paru. Asteonekrosis dari mandibula merupakan komplikasi langka

radioterapi dan sering dihindari dengan pera/atan gigi yang tepat.11

L. P#'%n'sis

  9rognosis karsinoma nasofaring se<ara umum tergantung pada pertumbuhan lokal

dan metastasenya. Karsinoma skuamosa berkeratinasi <enderung lebih agresif 

26

Page 27: THT-KL CASE

7/26/2019 THT-KL CASE

http://slidepdf.com/reader/full/tht-kl-case 27/30

daripada yang non keratinasi dan tidak berdiferensiasi, /alau metastase limfatik dan

hematogen lebih sering pada kedua tipe yang disebutkan terakhir. 9rognosis buruk 

 bila dijumpai limfadenopati stadium lanjut, tipe histologi karsinoma skuamosa

 berkeratinasi. 9rognosis juga diperburuk oleh beberapa faktor seperti stadium yang

lebih lanjut,usia lebih dari & tahun, laki'laki daripada perempuan dan ras Cina

daripada ras kulit putih.12

BAB I(

ANALISIS KASUS

!n. 3, laki'laki, berusia 1 !ahun diba/a oleh orang tuanya ke poli !4!'K=

7S89+4 9alembang dengan keluhan mun<ul benjolan di leher sejak > % bulan yang

lalu. 3ari anamnesis didapatkan mengeluhkan mun<ul benjolan sebesar biji kopi,

tanpa demam, nyeri disekitar benjolan di leher dan ri/ayat terbentur pada daerah

leher. 6enjolan pada leher kanan dan kiri mulanya dirasakan sebesar biji kopi.

Kemudian benjolan ini didapatkan membesar lebih dari dua kali lipat dalam /aktu

yang <ukup singkat. Selain mengeluhkan benjolan pasien juga mengeluhkan rasa sakit

kepala seperti ditusuk'tusuk, telinga berdenging yang dirasakan terus menerus, hingga

telinga terasa menjadi lebih kedap, os juga mengeluhkan hidung tersumbat sebelah

27

Page 28: THT-KL CASE

7/26/2019 THT-KL CASE

http://slidepdf.com/reader/full/tht-kl-case 28/30

yang terus menerus. 3ari pemeriksaan fisik didapatkan pembesaran KG6 sebesar 

telur ayam, tanpa kemerahan dan erosi, pada palpasi teraba benjolan dengan

konsitensi keras, permukaan rata, batas tidak tegas, terfiksir, tidak terdapat nyeri

tekan, ukuran -<mB*<mB2<m (kanan) dan *,*<mB*<mB2<m (kiri). 3ari status lokalis

telinga didapatkan retraksi membran timpani pada kedua telinga, dari status lokalis

hidung pada tes fungsi hidung didapatkan tes aliran udara yang berkurang pada

ka#um nasi sinistra, didapatkan juga phalatal fenomenon yang menghilang dan

terdapat penebalan nasofaring. Status lokalis hidung bagian belakang, mulut dan

tenggorokan sulit dinilai karena pasien mengalami trismus > 1 R <m. 3ari keluhan

didapatkan gejala khas karsinoma nasofaring berupa keluhan nasofaring itu sendiri

seperti rasa hidung yang tersumbat, keluhan telinga yang berdenging dan terasa

kedap, dan keluhan metastasis berupa pembesaran kelenjar getah bening. 3ari

 pemeriksaan fisik didapatkan phalatal fenomenon yang menghilang dan terdapat

 penebalan nasofaring. !etapi terdapat keterbatasan pemeriksaan fisik yang disebabkan

 pasien mengalami trismus. Sehingga untuk menentukan diagnosis perlu dilakukan

 beberapa pemeriksaan penunjang berupa C! s<an. 9ada C! s<an didapatkan soft

tissue mass pada nasopharing kiri, retropharing, nasopharing kanan. Kemudian

 pemeriksaan 9 juga diperlukan untuk mengetahui diagnosis pasti pasien ini. 9ada

hasil pemeriksaan 9 didapatkan non keratini$ing undifferentiated <ar<inoma

nasofaring dekstra et sinistra. 3an diperlukan tindakan stagin sehingga dilakukan

rontgen thoraB 9, dan 8SG abdomen. 9ada pemeriksaan thoraB 9 didapatkan

normothoraB tanpa tanda tanda metastasis, dan pada pemeriksaan 8SG juga masih

dalam batas normal. Sehingga diagnosis dapat ditegakan berupa Car<inoma

nasofaring @4A ""6 stadium " (!%:%+&). 8ntuk tatalaksana stadium " dengan :

<m diberikan kemoterapi dosis penuh yang dilanjutkan dengan kemoradiasi.

28

Page 29: THT-KL CASE

7/26/2019 THT-KL CASE

http://slidepdf.com/reader/full/tht-kl-case 29/30

DA&TAR PUSTAKA

1. 3orland, @.. Kamus Kedokteran 3orland. Ddisi %1. ;akarta? DGC. 2&1&.

 p.22*.2. 7oe$in, #erdi dan +arlinda dham. &arsinoma asofaring . "n? Soepardi D, "skandar 

 : (ed). 6uku jar "lmu Kesehatan !elinga, 4idung, !enggorok, Kepala, =eher (Ddisi -).

;akarta? 6alai penerbit 0K8". 2&1%? p. 12'1-.

%. dham, +., Kurnia/an, .:., +uhtadi, ."., 7oe$in, ., 4ermani, 6.,

Gondho/iardjo, S et al  . :asopharungeal Car<inoma in "ndonesia?

epidemiology, in<iden<e, sign and symptoms at presentation. Chin +  Cancer .

2&12. %1()?1*'1.

29

Page 30: THT-KL CASE

7/26/2019 THT-KL CASE

http://slidepdf.com/reader/full/tht-kl-case 30/30

. Iu, =., ;iang, ., Eheng, ;., Iie, G., =i, ;., Shi, = et al . berrant eBpression of 

O '<atenin and D'<adherin is <orrelated /ith poor prognosis of nasopharyngeal

<an<er. "um Pathol . 2&1%. ?1%*-'1%.

*. :etter, 0rank 4. .tlas #f "uman .natomy /0th Edition. ;akarta? DGC, 2&1.

. @ei, @.". and K/ong, 3.=.@. Current +anagement Strategy of 

 :asopharyngeal Car<inoma. Clinical and Experimental  #torhinolaryngology.

2&1&. %(1)?1'12

12 ri/ibo/o, 4. 0aktor 7isiko Karsinoma :asofaring2 Cermin 3unia

 &edoteran. 2&1%. &(*)?%'%*1.

. ditya, 9. Gambaran 6eberapa 0aktor 7isiko Karsinoma :asofaring di 7S89

4. dam +alik +edan di !ahun 2&1. +edan? 7epository 8S8. 2&1*.

. meri<an <an<er so<iety, :asopharingeal <an<er. 8S? meri<an

Can<erSo<iety. 2&11.3iunduh?  http?///.<an<er.orga<sgroups<iddo<uments

/eb <ontent&&%12'pdf.pdf  (pada tanggal 1* :o#ember 2&1*).

1&. 3esen @an. &arsinoma asofaring . 3alam? 6uku jar Ankologi Klinis (Ddisi 2).

;akarta? 6alai penerbit 0K8". 2&11? 9p. 2-'2-2.

11. +aTbool, +ohammad dan Suhail +aTbool. %umours #f asopharynx2

 3alam4 %extboo #f Ear ose and %hroat 3iseases (Edisi 5/)2 Srinagar? ;ay

9ee 6rothers. 2&1%?9p. 2'%&2.

12. 9aulino, rnold C2 asopharyngeal Cancer2 2&1*. #ailable from 87=?

http?emedi<ine.meds<ape.<omarti<le1*'o#er#ie/2 (3iakses 1*

 :o#ember 2&1*).