post morbili dengan bronkopneumonia

8/15/2019 Post Morbili Dengan Bronkopneumonia

1/57

LAPORAN KASUS

IDENTITAS PASIEN

Nama : An. A

Ruang Perawatan : Badar

TTL : Jakarta / 20 Agustus 2013

Umur : 3 tahun

Jenis e!amin : Laki"!aki

A!amat : J!. #awar $ RT 11/R% 0& n'. 3

Tangga! #asuk R( : ) #ei 201*

N'. amar : 13

ANAMNESIS

ALLO ANAMNESIS

Keluhan Utama:

+emam se,ak - hari (#R(.

Keluhan Tambahan:

Batuk erdahak i!ek er ak hitam dan sesak


2/57

Riwayat Penyakit Sekarang:

Pasien datang dengan demam se,ak - hari (#R(. Pasien mengaku demam

mendadak tinggi dan ,uga dirasakan terus menerus tidak disertai menggigi! dan ke,ang.

+emam disertai atuk erdahak dan i!ek. u asien mengatakan ahwa di adan asien ke!uar er ak " er ak merah dan ,uga mata merah serta erair 3 hari sete!ah

asien mu!ai demam. Pasien sem at er' at ked'kter dan didiagn'sis am ak.

(ekarang er ak di adan asien erwarna hitam dan sudah mengering. Pasien tam ak

sesak dan ter!ihat rewe!. Na su makan menurun uang air esar dan uang air ke i!

tidak ada ke!uhan.

Riwayat Penyakit Dahulu:

(e e!umn4a 5( tidak ernah menga!ami ke!uhan se erti ini ke,ang disangka!

asma disangka!. Ada riwa4at t aru usia 1 tahun.

Riwayat enyakit keluarga:

u menderita asma waktu ke i!. akak asien terkena am ak 1 u!an 4ang

!a!u.

Riwayat Peng!batan:

Pasien sem at di awa ke raktik d'kter namun tidak kun,ung sem uh.

Riwayat Kehamilan Ibu

(e!ama hami! i u 5( rutin eriksa kehami!an ke d'kter kandungan setia u!an

se!ama hami! i u 5( tidak ada ke!uhan dan k'ndisi ,anin aik se!ama kehami!an.

Riwayat Kelahiran

Usia kehami!an uku u!an !ahir se ara n'rma! !ahir tungga! !angsung

menangis tidak ada a at k'ngenita!. BBL : 2$00 gr PBL : $6 m


3/57

Riwayat Makanan

A( se,ak usia 0"& u!an. #akanan tam ahan di erikan se,ak usia - u!an.

Riwayat Imuni"a"i

– he atitis B 7389

– B ; 7189

– P'!i' 73


4/57

PEMERIKSAAN #ISIK

eadaan umum : Tam ak sakit sedang

esadaran : 'm 'smentis

Tanda Vital

" (uhu : 3- 6 ℃

" Nadi : 112


5/57

Statu" $enerali"

Ke ala

• Bentuk : N'rm' e ha!.

• Ram ut : =itam distri usi merata.

• #ata : ekung 7"/"9 dema a! e ra 7"/"9 kun,ungti a anemis 7"/"9

sk!era ikterik 7"/"9 re !eks aha4a 7@9

• =idung :Perna asan u ing hidung 7"9 sekret 7"/"9 (e tum de iasi 7"9

• #u!ut :#uk'sa i ir kering !idah k't'r 7"9 (t'matitis 7@9 Lidah trem'r

7"9 aring hi eremis 7@9 t'nsi! T1/T1 tenang

Leher :

• em esaran ;B 7"9

• Pem esaran ke!en,er th4r'id 7"9

Th!ra%

Paru

ns eksi : (imetris retraksi dinding dada 7@9 Bagian dada tertingga! 7"9 Pe tus

eksa atum 7"9 Pe tus arinatum 7"9.

Pa! asi : >' a! remitus kanan dan kiri simetris

Perkusi : ('n'r memendek dikedua !a angan aru

Ausku!tasi : %heeCing7"/"9 R'nkhi 7@/@9

Jantung

ns eksi : tus 'rdis ter!ihat


6/57

Pa! asi : tus 'rdis tera a ada ( > !inea mid a! i u!aris sinistra

Perkusi : Batas atas : ( !inea arasterna!is sinistra

Batas kanan : ( > !inea sterna!is de !inea mid !a i u!aris sinistra

Ausku!tasi : Bun4i ,antung dan regu!er ga!!' 7"9 murmur 7"9

Ab&!men

ns eksi : A d'men datar ermukaan datar skuama 7@9 krusta 7@9

hi er igmentasi 7@9 distensi 7"9

Pa! asi : su e! turg'r 7@9 he ar !ien dan gin,a! tidak tera a

Perkusi : tim ani se!uruh a d'men

Ausku!tasi : erista!tik usus n'rma!

Ek"tremita" ata"

Akra! : =angat

dema : 7"/"9

R T : D 2 detik

Petekie : '( )(*

(ian'sis : 7"9

Ek"tremita" bawah

Akra! : =angat

dema : 7"/"9 Petekie : '()(*

R T : D 2 detik (ian'sis :7"9


7/57

$enitalia: Tidak di eriksa

Kulit :

%arna : (aw' matangTurg'r : N'rma!( ar B ; : 7"9Rum !e !eede : 7"9Ptekie/ekim'sis : 7"9

!'resensi : (kuama 7@9 rusta 7@9 =i er igmentasi 7@9

Statu" Neur!l!gi"

; ( 1* 7 'm 'smentis9

Lingkar e a!a *2 m 7n'rm' e ha!9

U un"u un sudah menutu

Tanda rangsa! meningea!

" aku kuduk 7negati e9

" BrudCinski 7negati e9

" BrudCinski 7negati e9" ernig (ign 7negati e9

Para!isis tidak ada

Re !eks isi'!'gis : ise s 7@9 trise s 7@9 ate!!a 7@9 a hi!!es 7@9

Re !eks at'!'gis : Ba inski 7"9

Pemerik"aan Penun+ang:)/*/201&


8/57

Lab!rat!riu

m

,a"il Satuan Nilai ru+ukan

= 11 ) g/dL 10 6 ? 12 6

Leuk'sit -./01 Ri u/uL * * ? 1* *0

=t 3* E 3* ? $3

Tr'm 'sit $*).00

0

Ri u/uL 22) " **3

Na 13* m F/L

132 ? 1$*

$ $ m F/L3.* ? *.*0

! )) m F/L)6 ? 110

Re"ume

+emam se,ak - hari (#R(. +emam mendadak tinggi terus menerus atuk

erdahak i!ek. Ber ak " er ak merah dan mata merah erair 3 hari sete!ah asien

mu!ai demam. (em at er' at ked'kter dan didiagn'sis am ak. (ekarang er ak

di adan erwarna hitam dan mengering. (esak rewe! na su makan menurun.


9/57

+ari emeriksaan isik dida atkan:

" eadaan umum:tam ak sakit sedang

" esadaran 'm 'smentis

" (uhu : 3- 6 ℃

" Nadi : 112


10/57

TIN3AUAN PUSTAKA

$ASTROENTERITIS AKUT

I4 PEN$ERTIAN

;astr'enteritis 7 ; 9 ada!ah eradangan 4ang ter,adi ada !am ung dan usus

4ang mem erikan ge,a!a diare dengan atau tan a disertai muntah 7('wden et a!!.1))&9.

;astr'enteritis diartikan se agai uang air esar 4ang tidak n'rma! atau entuk

tin,a 4ang en er dengan rekwensi 4ang !e ih an4ak dari iasan4a 7G U 1)&*9.


11/57

;astr'enteritis ada!ah in !amasi ada daerah !am ung dan intestina! 4ang

dise a kan '!eh akteri 4ang erma am"ma am irus dan arasit 4ang at'gen 7%ha!e4

I %'ng s 1))*9.

;astr'enteritis ada!ah k'ndisis dengan karakteristik adan4a muntah dan diare

4ang dise a kan '!eh in eksi a!ergi atau kera unan Cat makanan 7#ar!enan

#a4ers 1))*9.

+ari keem at engertian diatas enu!is da at men4im u!kan ahwa ;astr'entritis

ada!ah eradangan 4ang ter,adi ada !am ung dan usus 4ang mem erikan ge,a!a diare

dengan rekwensi !e ih an4ak dari iasan4a 4ang dise a kan '!eh akteri irus dan

arasit 4ang at'gen.

II4 PEN5E6A6

1. Gakt'r in eksi

a. n eksi entera!K in eksi sa!uran en ernaan 4ang meru akan en4e a utama diare

me!i uti in eksi akteri 7>i ri' . '!i (a!m'ne!!a (hige!!a am 4!' a ter ersinia

Aer'm'nas ds 9 in eksi irus 7 nter' irus Aden' irus R'ta irus Astr' irus d!!9

in eksi arasit 7 . h4st'!4ti a ;.!am !ia T. h'minis9 dan ,amur 7 . a! i ans9.

. n eksi arentera!K meru akan in eksi di !uar sistem en ernaan 4ang da at

menim u!kan diare se erti: 'titis media akut t'nsi!itis r'nk' neum'nia ense a!itis dan

se again4a.

2. Gakt'r #a!a s'r si

#a!a s'r si kar 'hidrat: disakarida 7int'!eransi !akt'sa ma!t'sa dan sukr'sa9

m'n'sakarida 7int'!eransi g!uk'sa rukt'sa dan ga!akt'sa9. nt'!eransi !akt'sameru akan en4e a diare 4ang ter enting ada a4i dan anak. +i sam ing itu da at

u!a ter,adi ma!a s'r si !emak dan r'tein.

3. Gakt'r #akanan:


12/57

+iare da at ter,adi karena mengk'nsumsi makanan asi era un dan a!ergi terhada

,enis makanan tertentu.

$. Gakt'r Psik'!'gis

+iare da at ter,adi karena akt'r sik'!'gis 7rasa takut dan emas9.

III4 PATO#ISIOLO$I

Pen4e a gastr'enteritis akut ada!ah masukn4a irus 7R'tra irus Aden' irus

enteris >irus N'rwa!k9 Bakteri atau t'ksin 7 'm 4!' a ter (a!m'ne!!a s herihia

'!i ersinia dan !ainn4a9 arasit 7Biardia Lam ia r4 t's 'ridium9. Be era a

mikr''rganisme at'gen ini men4e a kan in eksi ada se!"se! mem r'duksi

enter't'ksin atau 4t't'ksin dimana merusak se!"se! atau me!ekat ada dinding usus

ada ;astr'enteritis akut.

Penu!aran ;astr'enteritis ias me!a!ui eka!"'ra! dari satu enderita ke 4ang

!ainn4a. Be era a kasus ditemui en4e aran at'gen dikarenakan makanan dan minuman

4ang terk'ntaminasi.

#ekanisme dasar en4e a tim u!n4a diare ada!ah gangguan 'sm'ti 7makanan

4ang tidak da at disera akan men4e a kan tekanan 'sm'ti da!am r'ngga usus

meningkat sehingga ter,adi ergeseran air dan e!ektr'!it keda!am r'ngga usus isi r'ngga

usus er!e ihan sehingga tim u! diare 9. (e!ain itu menim u!kan gangguan sekresi aki at

t'ksin di dinding usus sehingga sekresi air dan e!ektr'!it meningkat kemudian ter,adi

diare. ;angguan mu!ti!itas usus 4ang mengaki atkan hi er erista!tik dan hi ' erista!tik.

Aki at dari diare itu sendiri ada!ah kehi!angan air dan e!ektr'!it 7+ehidrasi9 4ang

mengaki atkan gangguan asam asa 7Asid'sis #eta '!ik dan =i 'ka!emia9 gangguangiCi 7intake kurang 'ut ut er!e ih9 hi 'g!ikemia dan gangguan sirku!asi darah.


13/57

Pat!mekani"me ga"tr!enteriti" :

1. +iare sekret'rik dise a kan '!eh sekresi airan dan e!ektr'!it meninggi aki at in eksiirus kuman ath'gen dan a 't'gen hi er erista!tik usus ha!us aki at ahan" ahan

kimia dan makanan gangguan sikis.

2. +iare 'sm'tik dise a kan '!eh 'sm'!itas intra!uminar 4ang meninggi aki at dari

ma!a s'r si makanan kekurangan ka!'ri r'tein.


14/57

3. #a!a s'rsi asam em edu dan ma!a s'r si !emak

+iare ti e ini dida atkan ada gangguan em entukan dan r'duksi mi !!e em edu dan

en4akit" en4akit i!!er dan hati.

$. +e ek sistem ertu!aran ani'n atau trans 'rt e!ektr'!it akti dan eriter'sit

+iare ti e ini dise a kan adan4a ham atan mekanisme trans 'rt akti na@ k@ at ase

dieriter'sit dan a s' si na@ dan air 4ang a n'rma!.

*. #'rta!itas dan waktu transit usus a n'rma!

+iare ti e ini dise a kan hi erm'ta!itas dan iregu!aritas m'rta!itas usus ha!us sehingga

men4e a kan a s' si 4ang a n'rma! di usus ha!us mis.:dm hi ertir'id.

&. ;angguan ermea i!itas usus

dise a kan karena mar '!'gi mem ran e ite! s esi ik ada usus ha!us.

-. n !amasi dinding usus 7diare in !amasi9

+ise a kan karena adan4a kerusakan muk'sa usus aki at r'ses in !amasi sehingga

ter,adi r'duksi mukus 4ang er!e ihan dan eksudasi air dan e!ektr' !it keda!am !umen.

Kla"i7ika"i ga"tr!enteriti"

;astr'enteritis 7diare9 da at di k!asi ikasi erdasarkan e era a akt'r :

19. Berdasarkan !ama waktu :

a. Akut : er!angsung D * hari

. Persisten : er!angsung 1*"30 hari

. r'nik : er!angsung M 30 hari

29. Berdasarkan mekanisme at' isi'!'gik


15/57

a. 5sm'tik eningkatan 'sm'!aritas intra!uminer

. (ekret'rik eningkatan sekresi airan dan e!ektr'!it

. +!!

39. Berdasarkan dera,atn4a

a. +iare tan a dihindrasi

. +iare dengan dehidrasi ringan/sedang

. +iare dengan dehidrasi erat

$9. Berdasarkan en4e a in eksi atau tidak

a. n ekti . N'n in eksi

*9. Berdasarkan en4e a 'rganik atau tidak

a. 5rganik

. Gungsi'na!

Kla"i7ika"i &ehi&ra"i

+ehidrasi da at dik!asi ikasikan erdasarkan e era a arameter 4aitu :

1. Berdasarkan ,um!ah airan tu uh 4ang hi!ang dan keadaan k!inis asien dehidrasi da at

dik!asi ikasikan keda!am 3 ke!'m 'k 4aitu :

a. +ehidrasi ringan 7hi!ang airan 2"* E 9

;am aran k!inis : t'rg'r ku!it sudah mu!ai erkurang suara serak e!um ,atuh

da!am ers4'k.

. +ehidrasi sedang 7hi!ang airan *"6 E 9


16/57

;am aran k!inis : t'g'r uruk suara serak asien ,atuh da!am res4'k atau

s4'k nadi e at na as e at dan da!am.

. +ehidrasi erat 7hi!ang airan 6"10E 9

;am aran k!inis : ke!an,utan dari tanda dehidrasi sedang kesadaran menurun

't't"'t't kaku. dan sian'sis.

2. Berdasarkan , 7 erat ,enis9 !asma

a. +ehidrasi ringan 7 , !asma 1 032 "1 0$09

. +ehidrasi sedang 7 , !asma 1 026 "1 0329

. +ehidrasi erat 7 , !asma 1 02* "1 0269


17/57

I84 TANDA &an $E3ALA KLINIS

Dera+at &ehi&ra"i &itun+ukkan !leh tan&a &an ge+ala yang menggambarkan kehilangan

2airan tubuh/ "ebagai berikut :

• +ehidrasi minima! atau tan a dehidrasi 7kehi!angan D 3E airan tu uh9:

" (tatus menta!: aik was ada

" Rasa haus: minum aik mungkin men'!ak airan

" +en4ut nadi: n'rma! " ua!itas ke uku an isi nadi: n'rma!

" Perna asan: n'rma!

" #ata: n'rma!

" air mata: ada

" mu!ut dan !idah: !em a 7 asah9


18/57

" e!astisitas ku!it: e at kem a!i sete!ah di u it

" engisian ka i!er darah: n'rma!

" suhu !engan dan tungkai: hangat

" r'duksi urin: n'rma! sam ai erkurang

• +ehidrasi ringan sam ai sedang 7kehi!angan 3 ? )E airan tu uh9:

" (tatus menta!: n'rma! !esu atau rewe!

" Rasa haus: haus dan ingin minum terus

" +en4ut nadi: n'rma! sam ai meningkat

" ua!itas ke uku an isi nadi: n'rma! sam ai erkurang

" Perna asan: n'rma!K e at

" #ata: agak ekung " Air mata: erkurang

" #u!ut dan !idah: kering

" !astisitas ku!it: kem a!i se e!um 2 detik

" Pengisian ka i!er darah: meman,ang 7!ama9

" (uhu !engan dan tungkai: dingin

" Pr'duksi urin: erkurang

• +ehidrasi erat 7kehi!angan M )E airan tu uh9

" (tatus menta!: !esu sam ai tidak sadar

" Rasa haus: minum sangat sedikit sam ai tidak isa minum

" +en4ut nadi: meningkat sam ai me!emah ada keadaan erat

" ua!itas ke uku an isi nadi: !emah sam ai tidak tera a

" Perna asan: da!am

" #ata: sangat ekung

" Air mata: tidak ada " #u!ut dan !idah: e ah" e ah

" !astisitas ku!it: kem a!i sete!ah 2 detik

" Pengisian ka i!er darah: meman,ang 7!ama9 minima!

" (uhu !engan dan tungkai: dingin iru

" Pr'duksi urin: minima! 7sangat sedikit )


19/57

84 KOMPLIKASI

a. +ehidrasi

. Ren,atan hi ' '!emik

. e,ang

d. Bakterimia

e. #a! nutrisi

. =i 'g!ikemia


20/57

g. nt'!eransi sekunder aki at kerusakan muk'sa usus.

$a"tr!enteriti" '&iare* &a at menimbulkan berbagai ma2am k!m lika"i akibat

men2ret/ yaitu:

+ehidrasi aik ringan sedang mau un erat aki at an4akn4a kehi!angan airan

tu uh saat diare er!angsung dehidrasi iasa ter,adi ada anak ke i!.

(4'k hi ' '!emik ter,adi a a i!a tu uh tidak mam u !agi me!akukan k'm ensasi

ardia disarh4tmia ter,adi aki at gangguan e!itr'!it 4ang ter,adi ketika diare

er!angsung.

=i 'natremia k'nsentrasi natrium serum 4ang kurang dari 13&meF/!iter ha! ini ter,adi

karena an4akn4a natrium 4ang hi!ang ersama dengan airan tu uh ketika

diare er!angsung.

=i 'ka!emia k'nsentrasi ka!ium serum 4ang kurang dari 3 * meF/!iter ha! ini ter,adi

karena an4akn4a ka!ium 4ang hi!ang ersama dengan airan tu uh ketika

diare er!angsung.

=i 'ka!semia ter,adi aki at rendahn4a kadar ka!sium da!am tu uh ha! ini ter,adi

karena an4akn4a ka!sium 4ang hi!ang ersama dengan airan tu uh ketika diare

er!angsung.

=i 'magnesemia k'nsentrasi magnesium kurang dari 1 - mg/100 m! ha! ini ter,adikarena an4akn4a magnesium 4ang hi!ang ersama dengan airan tu uh ketika diare

er!angsung.

Dari k!m lika"i $a"tr!entriti"/ tingkat &ehi&ra"i &a at &ikla"i7ika"ikan "ebagai

berikut:

a. +ehidrasi ringan

ehi!angan airan 2 ? * E dari erat adan dengan gam aran k!inik turg'r ku!it

kurang e!astis suara serak enderita e!um ,atuh ada keadaan s4'k.

. +ehidrasi (edang


21/57

ehi!angan airan * ? 6 E dari erat adan dengan gam aran k!inik turg'r ku!it ,e!ek

suara serak enderita ,atuh re s4'k nadi e at dan da!am.

. +ehidrasi Berat

ehi!angan airan 6 " 10 E dari edrat adan dengan gam aran k!inik se erti tanda"

tanda dehidrasi sedang ditam ah dengan kesadaran menurun a atis sam ai k'ma

't't"'t't kaku sam ai sian'sis.

8I4 PEMERIKSAAN PENUN3AN$

94Pemeriksaan !a 'rat'rium.

1.1. Pemeriksaan tin,a.

1.2. Pemeriksaan gangguan keseim angan asam asa da!am darah astru i!a

memungkinkan dengan menentukan P= keseim angan ana!isa gas darah atau

astru i!a memungkinkan.

1.3. Pemeriksaan kadar ureum dan reatinin untuk mengetahui ungsi gin,a!.

-4 emeriksaan e!ektr'!it intu asi du'denum untuk mengetahui ,asad renik atau arasit

se ara kuantitati terutama di!akukan ada enderita diare kr'nik.

8II4 PENATALAKSANAAN MEDIS4

a. Pem erian airan.

. +iatetik.

. 5 at"' atan.


22/57

Keterangan :

a. Pem erian airan ada k!ien +iare dengasn mem erhatikan dera,at dehidrasin4a dan

keadaan umum.

1. airan er 'ra!.

Pada k!ien dengan dehidrasi ringan dan sedang airan di erikan er'ra! eru a

airan 4ang erisikan Na ! dan Na = ' a! dan ;!uk'sa untuk +iare akut diatas

umur & u!an dengan dehidrasi ringan atau sedang kadar natrium *0"&0 #eF/

da at di uat sendiri 7mengandung !arutan garam dan gu!a 9 atau air ta,in 4ang

di eri gu!a dengan garam. =a! terse ut diatas ada!ah untuk eng' atan dirumah

se e!um di awa kerumah sakit untuk men egah dehidrasi !e ih !an,ut.

2. airan arentra!.

#engenai se era a an4ak airan 4ang harus di erikan tergantung dari erat

adan atau ringann4a dehidrasi 4ang di erhitungkan kehi!angan airan sesuai

dengan umur dan erat adann4a.

2.1. +ehidrasi ringan.

2.1.1. 1 ,am ertama 2* ? *0 m! / g BB / hari

2.1.2. emudian 12* m! / g BB / 'ra!

2.2. +ehidrasi sedang.

2.2.1. 1 ,am ertama *0 ? 100 m! / g BB / 'ra!

2.2.2. kemudian 12* m! / kg BB / hari.

2.3. +ehidrasi erat.

2.3.1. Untuk anak umur 1 u!an ? 2 tahun dengan erat adan 3 ? 10 kg


23/57

O 1 ,am ertama : $0 m! / kg BB / ,am 10 tetes / kg BB / menit

7in us set 1 m! 1* tetes atau 13 tetes / kg BB / menit.

O - ,am erikutn4a 12 m! / kg BB / ,am 3 tetes / kg BB / menit

7 in us set 1 m! 20 tetes 9.

O 1& ,am erikutn4a 12* m! / kg BB 'ra!it er 'ra! i!a anak mau

minum teruskan dengan 2A intra ena 2 tetes / kg BB / menit

atau 3 tetes / kg BB / menit.

2.3.2. Untuk anak !e ih dari 2 ? * tahun dengan erat adan 10 ? 1* kg.

Q 1 ,am ertama 30 m! / kg BB / ,am atau 6 tetes / kg BB / menit7 in us set 1 m! 1* tetes 9 atau 10 tetes / kg BB / menit 7 1 m!

20 tetes 9.

Q - ,am kemudian 12- m! / kg BB 'ra!it er 'ra! i!a anak tidak mau

minum da at diteruskan dengan 2A intra ena 2 tetes / kg BB /

menit atau 3 tetes / kg BB / menit.

2.3.3. Untuk anak !e ih dari * ? 10 tahun dengan erat adan 1* ? 2* kg.

Q 1 ,am ertama 20 m! / kg BB / ,am atau * tetes / kg BB / menit

7 in us set 1 m! 20 tetes 9.

Q 1& ,am erikutn4a 10* m! / kg BB 'ra!it er 'ra!.

+era,at dehidrasi e utuhan airan Jenis airan ara em erian

Tan a dehidrasi7Ren ana tera i A

enata!aksanaan dirumah9

D 12 !n 7*0"100 m!9

1"$ thn 7100"200 m!9

M* tahun 7 200"300 m!9

+ewasa 7300"$00 m!9

5ra!it / airan rumahtangga

5ra!


24/57

Ringan /sedang

7Ren ana tera i B9

D 1 tahun 7300 m!9

1"* tahun 7&00m!9

M * tahun 71200m!9

+ewasa 72$00 m!9

+i erikan da!am 3 ,am ertama

5ra!it 5ra!

Berat

7Ren ana tera i 9

30 m!/kgBB/1 ,amdiikuti -0 m!/kgBB *

,am erikutn4a

Ringer !aktat i!atidak tersedia da atdigunakan Na ! 72*g/!9 atau de


25/57

(e!ama diare em erian A( tidak '!eh dikurangi atau dihentikan teta i

di '!ehkan sesering dan se an,ang anak menginginkann4a. A( harus

di erikan untuk menam ah !arutan 'ra!it airan rumah tangga 4ang

dian,urkan atau airan !ain 4ang di erikan untuk mengganti tin,a 4ang

dike!uarkan.

2.$.2.#em erikan ahan makanan 4ang mengandung uku ka!'ri r'tein

minera! dan itamin makanan harus ersih.

• Anak tidak '!eh di uasakan makanan di erikan sedikit"sedikit ta i sering 7!e ih

kurang & ka!i sehari9 rendah serat uah" uahan di erikan terutama isang.

• #akanan adat atau !unak :

" Bi!a anak umur $ u!an dan sudah menda at makanan !unak atau adat makanan

ini harus diteruskan.

" Ba4i erumur & u!an atau !e ih harus mu!ai di eri makanan !unak i!a e!um

ernah di erikan.

" Bi!a tim u! dehidrasi makanan ini harus dihentikan untuk $"& ,am se!amarehidrasi dan kemudian di!an,utkan !agi.

" Pa!ing tidak se aruh energi diet harus erasa! dari makanan dari 'rsi ke i! teta i

sering 7& ka!i atau !e ih9.

2.*. 5 at"' atan.

2.*.1. 5 at anti sekresi.

2.*.2. 5 at anti s asm'!itik.

2.*.3. 5 at anti i'tik.


26/57

Obat(!bat ini &a at mengurangi ge+ala(ge+ala:

a. Pa!ing e ekti 4aitu deri at ' i'id misa! !' eramide di en'ksi!at"atr' in dan tinktur

' ium. L' eramide a!ing disukai karena tidak adikti dan memi!iki e ek sam ing a!ing

ke i!.

. 5 at 4ang mengeraskan tin,a 4aitu a u!gite $ < 2 ta /hari sme tite 3 < 1 saset

di erikan tia diare/ a en er sam ai diare erhenti.

. 5 at anti sekret'rik atau anti enke ha!inase 4aitu hidrase 3 < 1 ta /hari

d. >itamin dan minera!

e. A!uminium hidr'ksida memi!iki e ek k'nsti asi dan mengikat em edu.

. Gen'tiaCin dan asam nik'tinat mengham at sekresi ani'n usus.

ausa! eng' atan kausa! di erikan ada in eksi mau un n'n in eksi. Pada diare dengan

en4e a in eksi ' at di erikan erdasarkan eti'!'gin4a.

1. Aer'm'nas dan am 4!' a ter

agen antimi r' ia!: tm /smC

indikasi untuk tera i antimikr' ia! : d4senter4"!ike i!!ness diare erke an,angan

2. am 4!' a ter

agen antimikr' ia!:er4thr'm4 int atau aCithr'm4 in

indikasi tera i antimikr' ia! : ada awa! en4akit

3. !'stridium di i i!e

agen antimikr' ia! :metr'nidaC'!e atau an 'm4 in

indikasi tera i antimikr' ia! en4akit sedang hingga erat

$. s heri hia '!i

agen antimikr' ia! :metr'nidaC'!e atau an 'm4 in

indikasi tera i antimikr' ia! : en4akit sedang hingga erat


27/57


28/57

P!la erubahan erilaku &an e&uka"i keluarga untuk en2egahan rimer19 dukasi untuk mengu ah eri!aku uruk mas4arakat dan mem raktekkan ga4a hidu

ersih

Ba di ,am an

Buang sam ah ada tem at 4ang ditentukan

e iasaan u i tangan se e!um dan sesudah makan

#enggunakan air ersih dan sanitasi 4ang aik

#emasak makanan dan air minuman hingga matang #enghindari makanan 4ang te!ah terk'ntaminasi '!eh !a!at tidak memakan

makanan asi dan menghindari makanan 4ang da at menim u!kan a!ergi tu uh.

=igiene !ingkungan 4ang !e ih aik

Penggunaan ahan akar dan em ersih 4ang !e ih aman


29/57

Peningkatan keamanan !ingkungan sehat

Penggunaan dan enge!'!aan materi era un di rumah dan tem at ker,a.

29 #em eri en4u!uhan dan enerengen ke ada mas4arakat tentang diare 7 en4e a

enggunaan 'ra!it9

8III4 PRO$NOSIS

Pr'gn'sis diare akut dan diare kr'nik ini sangat tergantung ada en4e a n4a. Biasan4a

r'gn'sisn4a aik

6RONKOPNEUMONIA

Pen&ahuluan

Pneum'nia meru akan entuk in eksi sa!uran na as awah akut tersering 4ang

menim u!kan angka kesakitan dan kematian 4ang tinggi serta kerugian r'dukti itas

ker,a. Pen4akit ini da at ter,adi se ara rimer atau un meru akan ke!an,utan

mani estasi in eksi sa!uran na as awah !ainn4a misa!n4a se agai er!uasan

r'nkiektasis 4ang terin eksi.

De7ini"i


30/57

Pneum'nia meru akan en4akit eradangan akut ada aru 4ang dise a kan '!eh

in eksi mikr''rganisme dan se agian ke i! dise a kan '!eh en4e a n'n"in eksi 4ang

akan menim u!kan k'ns'!idasi ,aringan aru dan gangguan ertukaran gas setem at.

Eti!l!gi

ti'!'gi neum'nia su!it di astikan karena ku!tur sekret r'nkus meru akan tindakan

4ang sangat in asi sehingga tidak di!akukan.

=asi! ene!itian $$"6*E AP dise a kan '!eh akteri dan irus dan 2*"$0E

diantaran4a dise a kan !e ih dari satu at'gen. Pat'gen en4e a neum'nia ada

anak er ariasi tergantung :

♣ Usia

♣ (tatus !ingkungan

♣ 'ndisi !ingkungan 7e idemi'!'gi setem at '!usi udara9

♣ (tatus imunisasi

♣ Gakt'r e,amu 7 en4akit en4erta ma!nutrisi9

(e agian esar neum'nia akteri didahu!ui du!u '!eh in eksi irus.

Etiologi menurut umur, dibagi menjadi :

1. Ba4i aru !ahir 7ne'natus ? 2 u!an9

5rganisme sa!uran genita! i u : Streptokokus grup B, Escheria coli dan kuman ;ram

negati !ain Listeria monocytogenes, Chlamydia trachomatis tersering (i i!is

k'ngenita! neum'nia a! a.

(um er in eksi !ain : Pasase trans !asenta! as irasi mek'nium AP

2. Usia M 2 ? 12 u!anStreptococcus aureus dan Streptokokus grup A tidak sering teta i ata!. Pneum'nia

da at ditemukan ada 20E anak dengan ertusis

3. Usia 1 ? * tahun

Streptococcus pneumonia H in!luen"ae Stretococcus grup A S aureus tersering


31/57


32/57

mekanis dan akt'r imun !'ka! dan sistemik. #ekanisme ertahanan awa! eru a

i!trasi u!u hidung re !eks atuk dan muk'si!ier a aratus. #ekanisme ertahanan

!an,ut eru a sekresi g A !'ka! dan res 'n in !amasi 4ang di erantarai !euk'sit

k'm !emen sit'kin imun'g!' u!in makr' ag a! e'!ar dan imunitas 4ang di erantarai

se!.

n eksi aru ter,adi i!a satu atau !e ih mekanisme di atas terganggu atau i!a

iru!ensi 'rganisme ertam ah. Agen in eksius masuk ke sa!uran na as agian awah

me!a!ui inha!asi atau as irasi !'ra k'mensa! dari sa!uran na as agian atas dan ,arang

me!a!ui hemat'gen. >irus da at meningkatkan kemungkinan ter,angkitn4a in eksi

sa!uran na as agian awah dengan mem engaruhi mekanisme em ersihan dan res 'n

imun. +i erkirakan sekitar 2*"-* E anak dengan neum'nia akteri didahu!ui dengan

in eksi irus.

n asi akteri ke arenkim aru menim u!kan k'ns'!idasi eksudati ,aringan ikat

aru 4ang isa !' u!ar 7 r'nkh' neum'ni9 !' ar atau intersisia!. Pneum'nia akteri

dimu!ai dengan ter,adin4a hi eremi aki at e!e aran em u!uh darah eksudasi airan

intra"a! e'!ar enum ukan i rin dan in i!trasi neutr' i! 4ang dikena! dengan stadium

he atisasi merah. 'ns'!idasi ,aringan men4e a kan enurunan compliance aru dan

ka asitas ita!. Peningkatan a!iran darah 4amg me!ewati aru 4ang terin eksi

men4e a kan ter,adin4a ergeseran isi'!'gis 7 &entilation%per!usion missmatching 9

4ang kemudian men4e a kan ter,adin4a hi 'ksemia. (e!an,utn4a desaturasi 'ksigen

men4e a kan eningkatan ker,a ,antung. (tadium erikutn4a terutama diikuti dengan

enum ukan i rin dan disintegrasi r'gresi dari se!"se! in !amasi 7he atisasi ke!a u9.

Pada ke an4akan kasus res'!usi k'ns'!idasi ter,adi sete!ah 6"10 hari dimana eksudat

di erna se ara enCimatik untuk se!an,utn4a direa s'r si dan dan dike!uarkan me!a!ui

atuk. A a i!a in eksi akteri meneta dan me!uas ke ka itas !eura su urasi

intra !eura men4e a kan ter,adin4a em 4ema. Res'!usi dari reaksi !eura da at

er!angsung se ara s 'ntan namun ke an4akan men4e a kan ene a!an ,aringan ikat

dan em entukan er!ekatan.

Mani7e"ta"i Klinik


33/57

;am aran k!inik iasan4a didahu!ui '!eh in eksi sa!uran na as akut agian atas

se!ama e era a hari kemudian diikuti dengan demam menggigi!. (uhu tu uh kadang"

kadang me!e ihi $0 0 sakit tengg'r'k n4eri 't't dan sendi. Juga disertai atuk

dengan s utum muk'id atau uru!en kadang"kadang erdarah.

Pemerik"aan #i"ik

+a!am emeriksaan isik enderita r'nkh' neum'ni ditemukan ha!"ha! se agai

erikut :

a. Pada setia na as terda at retraksi 't't e igastrik interk'sta! su rasterna! dan

erna asan u ing hidung.

Tanda ' ,ekti 4ang mere !eksikan adan4a distres erna asan ada!ah retraksi

dinding dadaK enggunaan 't't tam ahan 4ang ter!ihat dan u ing hidungK 'rth' neaK

dan ergerakan erna asan 4ang er!awanan. Tekanan intra !eura 4ang ertam ah

negati se!ama ins irasi me!awan resistensi tinggi ,a!an na as men4e a kan retraksi

agian" agian 4ang mudah ter engaruh ada dinding dada 4aitu ,aringan ikat inter dan

su k'sta! dan 'ssae su rak!a iku!a dan su rasterna!. e a!ikann4a ruang interk'sta!

4ang me!enting da at ter!ihat a a i!a tekanan intra !eura 4ang semakin 'siti . Retraksi

!e ih mudah ter!ihat ada a4i aru !ahir dimana ,aringan ikat interk'sta! !e ih ti is dan

!e ih !emah di andingkan anak 4ang !e ih tua.

'ntraksi 4ang ter!ihat dari 't't stern'k!eid'mast'ideus dan ergerakan 'ssae

su rak!a iku!ar se!ama ins irasi meru akan tanda 4ang a!ing da at di er a4a akan

adan4a sum atan ,a!an na as. Pada in ant k'ntraksi 't't ini ter,adi aki at S head

bobbing 4ang da at diamati dengan ,e!as ketika anak eristirahat dengan ke a!a

disangga tega! !urus dengan area su 'ksi ita!. A a i!a tidak ada tanda distres

erna asan 4ang !ain ada S head bobbing adan4a kerusakan sistem sara usat da at

di urigai.

Pengem angan u ing hidung ada!ah tanda 4ang sensiti akan adan4a distress

erna asan dan da at ter,adi a a i!a ins irasi memendek se ara a n'rma! 7 'nt'hn4a

ada k'ndisi n4eri dada9. Pengem angan hidung mem er esar asase hidung anteri'r

dan menurunkan resistensi ,a!an na as atas dan kese!uruhan. (e!ain itu da at ,uga


34/57

mensta i!kan ,a!an na as atas dengan men egah tekanan negati aring se!ama ins irasi.

. Pada a! asi ditemukan 'ka! remitus 4ang simetris.

'ns'!idasi 4ang ke i! ada aru 4ang terkena tidak menghi!angkan getaran

remitus se!ama ,a!an na as masih ter uka namun i!a ter,adi er!uasan in eksi aru

7k'!a s aru/ate!ektasis9 maka transmisi energi i rasi akan erkurang.

. Pada erkusi tidak terda at ke!ainan

d. Pada ausku!tasi ditemukan crackles sedang n4aring.

Crackles ada!ah un4i n'n musika! tidak k'ntin4u interu si endek dan eru!ang

dengan s ektrum rekuensi antara 200"2000 =C. Bisa ernada tinggi atau un rendah

7tergantung tinggi rendahn4a rekuensi 4ang mend'minasi9 keras atau !emah

7tergantung dari am !itud' 'si!asi9 ,arang atau an4ak 7tergantung ,um!ah crackles

indi&idual 9 ha!us atau kasar 7tergantung dari mekanisme ter,adin4a9.

Crackles dihasi!kan '!eh ge!em ung"ge!em ung udara 4ang me!a!ui sekret ,a!an

na as/,a!an na as ke i! 4ang ti a"ti a ter uka.

Pemerik"aan Ra&i!l!gi

;am aran radi'!'gis mem un4ai entuk di us i!atera! dengan eningkatan'rakan r'nkh' asku!ar dan in i!trat ke i! dan ha!us 4ang terse ar di inggir !a ang

aru. Ba4angan er ak ini sering ter!ihat ada !' us awah.

Pemerik"aan Lab!rat!rium

Pada emeriksaan !a 'rat'rium terda at eningkatan ,um!ah !euk'sit. =itung

!euk'sit da at mem antu mem edakan neum'ni ira! dan akteria!.

n eksi irus !euk'sit n'rma! atau meningkat 7tidak me!e ihi 20.000/mm3

dengan!im 'sit red'minan9 dan akteri !euk'sit meningkat 1*.000"$0.000 /mm 3 dengan

neutr' i! 4ang red'minan. Pada hitung ,enis !euk'sit terda at ergeseran ke kiri serta

eningkatan L +.


35/57

Ana!isa gas darah menun,ukkan hi 'ksemia dan hi 'kar ia ada stadium !an,ut

da at ter,adi asid'sis res irat'rik.

s'!asi mikr''rganisme dari aru airan !eura atau darah ersi at in asi

sehingga tidak rutin di!akukan.

Kriteria &iagn!"i"

+iagn'sis ditegakkan i!a ditemukan 3 dari * ge,a!a erikut :

a. sesak na as disertai dengan erna asan u ing hidung dan tarikan dinding dada

. anas adan

. R'nkhi asah sedang n4aring 7 crackles 9

d. G't' th'ra< menin,ikkan gam aran in i!trat di use. Leuk'sit'sis 7 ada in eksi irus tidak me!e ihi 20.000/mm 3 dengan !im 'sit

red'minan dan akteri 1*.000"$0.000/mm 3 neutr' i! 4ang red'minan9

K!m lika"i

'm !ikasi iasan4a se agai hasi! !angsung dari en4e aran akteri da!am

r'ngga th'ra< 7se erti e usi !eura em iema dan erikarditis9 atau en4e aran

akteremia dan hemat'!'gi. #eningitis artritis su urati dan 'ste'mie!itis ada!ah

k'm !ikasi 4ang ,arang dari en4e aran in eksi hemat'!'gi.

Penatalak"anaan

a4 Penatalak"aan umum" Pem erian 'ksigen !em a 2"$ L/menit sam ai sesak na as hi!ang atau Pa5 2 ada

ana!isis gas darah &0 t'rr

" Pemasangan in us untuk rehidrasi dan k'reksi e!ektr'!it.

" Asid'sis diatasi dengan em erian ikar 'nat intra ena.

b4 Penatalak"anaan khu"u"


36/57

" muk'!itik eks ekt'ran dan ' at enurun anas se aikn4a tidak di erikan ada -2 ,am

ertama karena akan menga urkan inter retasi reaksi anti i'ti awa!.

5 at enurun anas di erikan han4a ada enderita dengan suhu tinggi takikardi atau

enderita ke!ainan ,antung

" em erian anti i'tika erdasarkan mikr''rganisme en4e a dan mani estasi k!inis

Pneum'nia ringan am'ksisi!in 10"2* mg/kgBB/d'sis 7di wi!a4ah dengan angka

resistensi enisi!!in tinggi d'sis da at dinaikkan men,adi 60")0 mg/kgBB/hari9.

Gakt'r 4ang er!u di ertim angkan da!am emi!ihan tera i :

a. uman 4ang di urigai atas dasas data k!inis eti'!'gis dan e idemi'!'gis

. Berat ringan en4akit

. Riwa4at eng' atan se!an,utn4a serta res 'n k!inis

d. Ada tidakn4a en4akit 4ang mendasari

Antibi!tik :

Bi!a tidak ada kuman 4ang di urigai erikan anti i'tik awa! 72$"-2 ,am ertama9

menurut ke!'m 'k usia.

a. Ne'natus dan a4i muda 7D 2 u!an9 :

" am i i!!in @ amin'g!ik'sid

" am'ksisi!!in"asam k!a u!anat

" am'ksisi!!in @ amin'g!ik'sid

" se a!'s 'rin generasi ke"3

. Ba4i dan anak usia ra sek'!ah 72 !"* thn9

" eta !aktam am'ksisi!!in

" am'ksisi!!in"am'ksisi!!in k!a u!anat

" g'!'ngan se a!'s 'rin

" k'trim'ksaC'!

" makr'!id 7eritr'misin9

. Anak usia sek'!ah 7M * thn9

" am'ksisi!!in/makr'!id 7eritr'misin k!aritr'misin aCitr'misin9


37/57

" tetrasik!in 7 ada anak usia M 6 tahun9

arena dasar anti i'tik awa! di atas ada!ah ' a" ' a 7 trial and error 9 maka

harus di!aksanakan dengan emantauan 4ang ketat minima! tia 2$ ,am seka!i sam ai

hari ketiga.

Bi!a en4akit ertam ah erat atau tidak menun,ukkan er aikan 4ang n4ata

da!am 2$"-2 ,am ganti dengan anti i'tik !ain 4ang !e ih te at sesuai dengan kuman

en4e a 4ang diduga 7se e!umn4a er!u di4akinkan du!u ada tidakn4a en4u!it se erti

em 4ema a ses aru 4ang men4e a kan se'!ah"'!ah anti i'tik tidak e ekti 9

ANEMIA DE#ISIENSI AT 6ESI

DE#INISI

Anemia ada!ah suatu k'ndisi dimana ,um!ah se! darah merah erkurang sehingga

ka asitas 'ksigen 4ang ditrans er idak memenuhi ke utuhan isi'!'gis tu uh.

Anemia merusak kemam uan tu uh untuk ertukaran gas dan mengurangi ,um!ah se! darah

merah mengangkut 52 dan 52.

Anemia ter,adi karena :

• (e! darah merah 4ang rusak • Penghan uran se! darah merah atau kehi!angan darah

Pen4e a tersering anemia di Negara erkem ang khususn4a dika!angan ke!'m 'k 4ang a!ing

rentan 7 i u hami! dan anak"anak usia rasek'!ah 9 ada!ah gangguan gi;i &an in7ek"i4

A N E M I A


38/57

• P + # 5L5;

+ata ase %=5 untuk anemia 1))3"200* me!i uti ham ir setengah ' u!asi dunia

,um!ah anemia dise!uruh dunia 4aitu 1 &2 mi!iar dengan re a!ensi 2)3 ,uta anak"anak usia

resek'!ah *& ,uta wanita hami! dan $&6 ,uta wanita 4ang tidak hami!.

Anemia di erkirakan erk'ntri usi 11*.000 kematian i u dan kematian erinata!

*)1.000/ $ tahun anemia i u sangat er engaruh terhada anemia anak.

Table 949: ,aem!gl!bin le


39/57

#en 13 11?12.) 6?10.) D6

Source' Haemoglobin concentration !or the diagnosis o! anaemia and assessment o! se&erity

(H)

Table -4-: Pre 6$")& L dan # = 32"3&E

'nt'h anemia ,enis ini ada!ah anemia ada :


40/57

• Perdarahan akut

• Pen4akit kr'nik

• Anemia hem'!itik

• Anemia a !astik

-4 Anemia makr!"itik n!rm!kr!m

#akr'sitik erarti ukuran se!"se! darah !e ih esar dari n'rma! teta i n'rm'kr'm karena

k'nsentrasi = "n4a n'rma!.

# > meningkat dan # = n'rma!

=a! ini diaki atkan '!eh gangguan atau terhentin4a sintesa asam nuk!eat +NA se erti 4angditemukan ada de isiensi B12 dan atau asam '!at.

'nt'h anemia ,enis ini :

• Anemia mega!' !astik aki at de isiensi itamin B12 atau asam '!at.

>4 Anemia mikr!"itik hi !kr!m

#ikr'sitik erarti ukuran se!"se! darah merah !e ih ke i! dari n'rma! dan hi 'kr'm karena

= da!am ,um!ah kurang dari n'rma!.

# > kurang dan # = kurang

'nt'h anemia ,enis ini 4aitu :

• Anemia de isiensi esi

• Anemia en4akit kr'nik• Ta!asemia

(a!ah satu tanda 4ang a!ing sering dikaitkan dengan anemia ada!ah u at. ni umumn4a

diaki atkan '!eh erkurangn4a '!ume darah erkurangn4a hem'g!' in dan as'k'nstriksi


41/57


42/57

(ehingga men4e a kan rendahn4a kadar trans erin da!am darah. =a! ini da at dimengerti

karena se! eritr'sit erinti mau un retiku!'sit han4a memi!iki rese t'r trans erin ukan rese t'r

Ge.10 11

64 Metab!li"me 6e"i

Pengangkutan esi dari r'ngga usus hingga men,adi trans erin meru akan suatu ikatan

esi dan r'tein di da!am darah 4ang ter,adi da!am e era a tingkatan. Besi da!am makanan

terikat ada m'!eku! !ain 4ang !e ih esar di da!am !am ung esi akan di e askan men,adi i'n

eri '!eh engaruh asam !am ung 7= !9. +i da!am usus ha!us i'n eri diu ah men,adi i'n er'

'!eh engaruh a!ka!i. 'n er' ini!ah 4ang kemudian dia s'r si '!eh se! muk'sa usus. (e agian

akan disim an se agai ersen4awaan eritin dan se agian !agi masuk ke eredaran darah 4ang

erikatan dengan r'tein dise ut trans erin. (e!an,utn4a trans erin ini di ergunakan untuk sintesis hem'g!' in. 11 12

(e agian dari trans erin 4ang tidak ter akai akan disim an se agai !a i!e ir'n ''!. 'n

er' dia s'r si ,auh !e ih mudah dari ada i'n eri terutama i!a makan mengandung itamin

atau rukt'sa 4ang akan mem entuk suatu k'm !eks esi 4ang !arut sedangkan 's at 'ksa!at

dan itat mengham at a s'r si esi. 3 12

kskresi esi dari tu uh sangat sedikit. Besi 4ang di!e askan ada eme ahan

hem'g!' in dari eritr'sit 4ang sudah mati akan masuk kem a!i ke da!am iron pool dan akan

di ergunakan !agi untuk sintesis hem'g!' in. Jadi di da!am tu uh 4ang n'rma! ke utuhan akan

esi sangat sedikit. ehi!angan esi me!a!ui urin tin,a keringat se! ku!it 4ang terke!u as dan

karena erdarahan sangat sedikit. 5!eh karena itu em erian esi 4ang er!e ihan da!am

makanan da at mengaki atkan ter,adin4a hem'sider'sis. 10 11 12

e utuhan rata"rata Cat esi er hari : 13

" 0"& u!an 3 mg

" -"12 u!an *mg

" 1"3 tahun 6 mg

" $"& tahun ) mg

" -") tahun 10 mg

" 10"12 tahun ria : 1$ mg wanita : 1$ mg

"13"1* tahun 1- mg 1) mg


43/57

"1&"1) tahun 23 mg 2* mg

" =ami! : @ 20 mg

" #en4usui : 0"12 u!an @ 2 mg

Jum!ah Cat esi ada a4i kira"kira $00mg 4ang ter agi se agai erikut : 12

" #assa eritr'sit &0E

" Geritin dan hem'siderin 30E

" #i'g!' in *"10E

" =emenCim 1E

" Besi !asma 0 1E

Penge!uaran esi dari tu uh 4ang n'rma! ada!ah :" Ba4i 0 3"0 $ mg/hari

" Anak $"12 tahun 0 $"1mg/ hari

" %anita hami! 2 - mg/hari

e utuhan esi dari a4i dan anak ,auh !e ih esar dari enge!uarann4a karena esi

di ergunakan untuk ertum uhan. 12

?4 Anemia De7i"ien"i 6e"i

Anemia ada!ah suatu keadaan dimana kadar = dan hitung eritr'sit !e ih rendah dari harga n'rma!.

#enurut (H) dikatakan anemia i!a :

• Pada 'rang dewasa = D 12 * g/d!• Pada anak"anak erumur &"1$ tahun D 12 g/d!

e utuhan Ge da!am makanan sekitar 20 mg sehari dari ,um!ah ini han4a kira"kira 2 mg 4angdisera . Jum!ah t'ta! Ge da!am tu uh erkisar 2"$ gram. ira"kira *0 mg/ g ada ria dan 3* mg/ g

ada wanita.

(e ara m'r '!'gis anemia de isiensi esi dik!asi ikasikan se agai anemia mikr'sitik hi 'kr'm.Anemia de isiensi esi aki at kurang esi da!am diit isa ter,adi ada setia 'rang.


44/57

Besi di er!ukan untuk sintesis haem'g!' in kekurangan Cat esi diangga en4e a a!ing sering ter,adidan kemudian kekurangan nutrisi !ainn4a 7 '!at B12 dan >it A 9 eradangan akut dan kr'nis in eksi

arasit dan genetik.

urangn4a Cat esi da!am tu uh da at men4e a kan anemia Cat esi 4ang er!e ihan da!amtu uh da at men4e a kan kerusakan 'rgan.

T 5L5;

ekurangan Cat esi dikarenakan :

• Berkurangn4a Cat esi• e utuhan Cat esi meningkat• ehi!angan Cat esi dari tu uh meningkat

ek dari kekurangan Cat esi :

1. iner,a k'ngniti eri!aku dan ertum uhan isik a4i resek'!ah dan usia sek'!ah anak"anak.2. eke a!an dan m'r iditas dari in eksi untuk semua ke!'m 'k umur 3. Penggunaan sum er energi dari 't't sehingga ka asitas ker,a isik ada rema,a menga!ami

gangguan.

Pertum uhan akti da!am massa kanak"kanak terutama & u!an"3 tahun da!am massa ertum uhan a!ing sering ter,adi enurunan Cat esi. Anemia de isiensi esi da at men4e a kan

kematian ada a4i rematuritas dan BBLR A+B ,uga da at mem engaruhi res 'n tu uh.

PR ( NTA( WAT B (

Wat esi tertinggi untuk wanita hami! "1 ) mg / 1000 a! energi makanan ada trisemester 2 dan2 - mg/1000 a! ada trisemester 3.

• Ba4i : 1 0 mg• Rema,a erem uan : 0 6 mg• rema,a !aki"!aki : 0 & mg• resek'!ah : 0 $ mg•

!aki"!aki dewasa 0 3 mg

Anemia de isiensi esi meru akan hasi! akhir keseim angan negati esi 4ang

er!angsung !ama. Bi!a kemudian keseim angan esi 4ang negati ini meneta akan

men4e a kan adangan esi terus erkurang. taha de isiensi esi 4aitu: 1 3 10

. Taha ertama


45/57

Taha ini dise ut iron depletion atau storage iron de!iciency, ditandai dengan

erkurangn4a adangan esi atau tidak adan4a adangan esi. =em'g!' in dan ungsi r'tein

esi !ainn4a masih n'rma!. Pada keadaan ini ter,adi eningkatan a s'r si esi n'n heme. Geritin

serum menurun sedangkan emeriksaan !ain untuk mengetahui adan4a kekurangan esi masih

n'rma!.

. Taha kedua

Pada tingkat ini 4ang dikena! dengan isti!ah iron de!icient erythropoietin atau iron

limited erythropoiesis dida atkan su !ai esi 4ang tidak uku untuk menun,ang eritr' 'isis. +ari

hasi! emeriksaan !a 'rat'rium di er'!eh ni!ai esi serum menurun dan saturasi trans erin

menurun sedangkan total iron binding capacity 7T B 9 meningkat dan !ree erythrocyte

porphyrin 7G P9 meningkat.

. Taha ketiga

Taha ini!ah 4ang dise ut se agai iron de!iciency anemia eadaan ini ter,adi i!a esi 4ang

menu,u eritr'id sumsum tu!ang tidak uku sehingga men4e a kan enurunan kadar = . +ari

gam aran darah te i dida atkan mikr'sit'sis dan hi 'kr'mik 4ang r'gresi . Pada taha ini te!ah

ter,adi eru ahan e ite! terutama ada anemia de isiensi esi 4ang !e ih !an,ut.

Tabel 94 Taha an kekurangan be"i 9

,em!gl!bin Taha I'N!rmal*

Taha II'"e&ikit menurun*

Taha III

'menurun +ela"*

Mikr!"itik hi !kr!m

adangan esi 7mg9 D100 0 @Ge serum 7ug/d!9 N'rma! D&0 1@T B 7ug/d!9 3&0"3)0 M3)0 B19@(aturasi trans erin

7E9

20"30 D1* 9@

Geritin serum

7ug/d!9

D20 D12 9-

(ider' !as 7E9 $0"&0 D10 9@G P 7ug/d! eritr'sit9 M30 M100 B-@@# > N'rma! N'rma! Menurun


46/57

MANI#ESTASI KLINIS

;e,a!a k!inis A+B sering ter,adi er!ahan dan tidak egitu di erhatikan '!eh enderita

dan ke!uargan4a.Pada 4ang ringan diagn'sis ditegakkan han4a dari temuan !a 'rat'rium

sa,a.;e,a!a 4ang umum ter,adi ada!ah u at. Pada A+B dengan kadar = &"10 g/d!

ter,adimekanisme k'm ensasi 4ang e ekti sehingga ge,a!a anemia han4a ringan sa,a. Bi!a kadar =

turun er!an,ut da at ter,adi takikardi di!atasi ,antung dan murmur sist'!ik. Namun kadang"

kadang ,ika te!ah terk'm ensasi eratn4a ge,a!a A+B sering tidak sesuai dengan kadar = . 1 3 )

;e,a!a !ain 4ang ter,adi ada!ah ke!ainan n'n hemat'!'gi aki at kekurangan

esi se erti: 3 6 1$

1. Peru ahan se,um!ah e ite! 4ang menim u!kan ge,a!a k'i!'nikia 7 entuk kuku

k'nka atau spoon%shaped nail/, atr' i a i!a !idah dan eru ahanmuk'sa !am ung dan ususha!us.

2. nt'!eransi terhada !atihan: enurunan akti itas ker,a dan da4a tahan tu uh3. Term'genesis 4ang tidak n'rma!: ter,adi ketidakmam uan untuk mem ertahankan suhutu uh

n'rma! ada saat udara dingin$. +a4a tahan tu uh terhada in eksi menurun ha! ini ter,adi karena ungsi !euk'sit 4ang tidak

n'rma!. Pada enderita A+B neutr' i! mem un4ai kemam uan untuk ag'sit'sis teta i

kemam uan untuk mem unuh . '!i dan (. aureus menurun.*. rita e! eru a erkurangn4a na su makan dan erkurangn4a erhatian terhada sekitar ta i

ge,a!a ini da at hi!ang sete!ah di eri eng' atan Cat esi e era a hari.&. Pada e era a asien menun,ukkan eri!aku 4ang aneh eru a ika 4aitu gemar makan atau

mengun4ah enda tertentu karena rasa kurang n4aman di mu!ut 4ang dise a kan enCim

sit'kr'm 'ksidase 4ang mengandung esi erkurang.

PEMERIKSAAN LA6ORATORIUM

Untuk menegakkan diagn'sis A+B di er!ukan emeriksaan !a 'rat'rium 4ang

me!i uti emeriksaan darah rutin se erti = P > !euk'sit tr'm 'sit ditam ah emeriksaan

indeksentr'sit retiku!'sit m'r '!'gi darah te i dan emeriksaan status esi 7Ge serum 3otal

ironbinding capacity 7T B 9 saturasi trans erin G P eritin9 dan a us sumsum tu!ang.1 6

#enentukan adan4a anemia dengan memeriksa kadar = dan atau P > meru akanha!

ertama 4ang enting untuk memutuskan emeriksaan !e ih !an,ut da!am menegakkan diagn'sis A+B.

Pada A+B ni!ai indeks eritr'sit # > # = dan # = menurun se,a,ardengan enurunan kadar = .


47/57

Jum!ah retiku!'sit iasan4a n'rma! ada keadaan erat karena erdarahan ,um!ahn4a meningkat.

;am aran m'r '!'gi darah te i ditemukan keadaanhi 'kr'mik mikr'sitik anis'sit'sis dan

'iki!'sit'sis 7da at ditemukan se! ensi! se! target ' a!'sit mikr'sit dan se! ragmen9. 1 3 $

Jum!ah !euk'sit iasan4a n'rma! teta i ada A+B 4ang er!angsung !ama da at

ter,adigranu!'sit' enia. Pada keadaan 4ang dise a kan in estasi a ing sering ditemukan e'sin' i!ia.Jum!ah

tr'm 'sit meningkat 2"$ ka!i dari ni!ai n'rma!. Tr'm 'sit'sis han4a ter,adi ada enderita dengan

erdarahan 4ang masi . e,adian tr'm 'sit' enia dihu ungkan dengan anemia 4ang sangat erat.

Namun demikian ke,adian tr'm 'sit'sis dan tr'm 'sit' enia ada a4i dan anak ham ir sama

4aitu tr'm 'sit'sis sekitar 3*E dan tr'm 'sit' enia 26E. $ 6

Pada emeriksaan status esi dida atkan kadar Ge serum menurun dan T B meningkat.

Pemeriksan Ge serum untuk menentukan ,um!ah esi 4ang terikat ada trans erin sedangkan

T B untuk mengetahui ,um!ah trans erin 4ang erada da!am sirku!asi darah. Per andingan antaraGe serum dan T B 7saturasi trans erin9 4ang da at di er'!eh dengan ara menghitung Ge

serum/T B < 100E meru akan suatu ni!ai 4ang menggam arkan su !ai esi ke eritr'id sumsum

tu!ang dan se agai eni!aian ter aik untuk mengetahui ertukaran esi antara !asma dan adangan

esi da!am tu uh. (T D-EMda at di akai untuk mendiagn'sis A+B i!a didukung '!eh ni!ai # >

4ang rendah atau emeriksaan !ainn4a. 1 $ 6

Untuk mengetahui ke uku an en4ediaan esi ke eritr'id sumsum tu!ang da atdiketahui

dengan memeriksa kadar +ree Erythrocyte Protoporphyrin 7G P9. Pada em entukan eritr'sit akan

di entuk in in 'r irin se e!um esi terikat untuk mem entuk heme. Bi!a en4ediaan esi tidak

adekuat men4e a kan ter,adin4a enum ukan 'r irin dida!am se!. Ni!ai G P M 100 ug/d! eritr'sit

menun,ukkan adan4a A+B. Pemeriksaan ini da at mendeteksi adan4a A+B !e ih dini. #eningkatn4a

G P disertai (T 4ang menurun meru akan tanda A+B 4ang r'gresi . Jum!ah adangan esi tu uh

da at diketahui dengan memeriksa kadar eritin serum.Pada emeriksaan a us sumsum tu!ang da at

ditemukan gam aran 4ang khas A+B 4aitu hi er !asia sistem eritr' 'itik dan erkurangn4a

hem'siderin. Untuk mengetahui ada atau tidakn4a esi da at diketahui dengan ewarnaan Prussian

blue 1 6


48/57

DIA$NOSIS

+iagn'sis A+B ditegakkan erdasarkan hasi! temuan dari anamnesis emeriksaan isik

dan !a 'rat'rium. Ada e era a kriteria diagn'sis 4ang di akai untuk menentukan A+B: 1 3 6

riteria diagn'sis A+B menurut %=5 :

1. adar = kurang dari n'rma! sesuai usia.

2. 'nsentrasi = eritr'sit rata"rata D31E

3. adar Ge serum D*0

$. (aturasi trans erin 7(T9 D1*E

+asar diagn'sis A+B menurut ''k dan #'nsen:

1. Anemia hi 'kr'm mikr'sitik

2. (aturasi trans erin D1&E

3. Ni!ai G P M100 ug/d!

$. adar eritin serum D12

Untuk ke entingan diagn'sis minima! - &ari > kriteria 7(T Geritin serum G P9 harus di enuhi.

LanCk'wsk4 men4im u!kan A+B da at diketahui me!a!ui: 1

1. Pemeriksaan a us darah te i hi 'kr'm mikr'siter 4ang dik'n irmasi dengan kadar # > # =

dan # = 4ang menurun.

2. G P meningkat

3. Geritin serum menurun

$. Ge serum menurun T B meningkat (TD1&E

*. Res 'n terhada em erian re arat esi

" Retiku!'sit'sis men a ai un ak ada hari ke *"10 sete!ah em erian

re arat esi.

" adar =em'g!' in meningkat rata"rata 0 2*"0 $ gr/d! erhari atau P >

meningkat 1E erhari


49/57

&. (um"sum tu!ang :

" Tertundan4a maturasi sit' !asma

" Pada ewarnaan sum"sum tu!ang tidak ditemukan esi atau esi erkurang

ara !ain untuk menentukan adan4a A+B ada!ah dengan trial em erian re arat

esi. Penentuan ini enting untuk mengetahui adan4a A+B su k!inis dengan me!ihat

res 'nshem'g!' in terhada em erian re arat esi.Pr'sedur ini sangat mudah raktis

sensiti dan ek'n'mis terutama ada anak 4ang erisik' tinggi menderita A+B. Bi!a

dengan em erian re arat esi d'sis & mg/kgBB/hari se!ama 3"$ minggu ter,adi eningkatan

kadar = 1"2 g/d! maka da at di astikan ahwa 4ang ersangkutan menderita A+B. 1 3 6

DIA$NOSIS 6ANDIN$

+iagn'sis anding A+B ada!ah semua keadaan 4ang mem erikan gam aran anemia hi 'kr'mmakr'sitik !ain 7Ta e! 29. eadaan 4ang sering mem eri gam aran k!inis dan !a 'rat'rium ham ir sama

dengan A+B ada!ah ta!asemia min'r dan anemia karena en4akit kr'nis. (edangkan !ainn4a ada!ah lead

poisoning4 kera unan tim a! dan anemia sider' !astik.Untuk mem edakann4a di er!ukan anamnesis

emeriksaan isik dan ditun,ang '!eh emeriksaan !a 'rat'rium. 1 *

Pada ta!asemia min'r m'r '!'gi darah te i sama dengan A+B. (a!ah satu ara sederhanauntuk

mem edakan kedua en4akit terse ut ada!ah dengan me!ihat ,um!ah se! darah merah 4ang meningkat

meski sudah anemia ringan dan mikr'sit'sis se a!ikn4a ada A+B ,um!ah se! darah merah menurun

se,a,ar dengan enurunan kadar = dan # >. Pada ta!asemia min'rdida atkan basophilic

stippling, eningkatan kadar i!iru in !asma dan eningkatan kadar= A 2.1 3 )

;am aran m'r '!'gi darah te i anemia karena en4akit kr'nis iasan4a n'rm'kr'm mikr'sitik

teta i isa ,uga ditemukan hi 'kr'm mikr'sitik.Ter,adin4a anemia ada en4akitkr'nis dise a kan

terganggun4a m' i!isasi esi dan makr' ag '!eh trans erin. adar Ge serum dan T B menurun

meski un adangan esi n'rma! atau meningkat sehingga ni!ai saturasi trans erin n'ma! atau sedikit

menurun kadar G P meningkat. Pemeriksaan kadar rese t'r trans erin receptor 7T R9 sangat erguna

da!am mem edakan A+B dengan anemia karena en4akit kr'nis. Pada anemia karena en4akit kr'nis kadar

T R n'rma! karena ada in !amasi kadarn4a tidak ter engaruh sedangkan ada A+B kadarn4a

menurun. Peningkatan rasi' T R/ eritin sensiti da!am mendeteksi A+B. 1 )

Table -: Pemerik"aan lab!rat!rium untuk membe&akan AD6

Pemerik"aan Anemia Thala"emia Anemia


50/57

Lab!rat!rium &e7i"ien"i6e"i Min!r PenyakitKr!ni"# > Menurun #enurun N/#enurunGe serum Menurun N'rma! #enurunT B Naik N'rma! #enurun(aturasi trans erin Menurun N'rma! #enurun

G P Naik N'rma! Naik Geritin serum Menurun N'rma! #enurun

Lead poisoning mem erikan gam aran darah te i 4ang seru a dengan A+B

teta idida atkan basophilic stippling kasar 4ang sangat ,e!as. Pada keduan4a kadar G P

meningkat. +iagn'sis ditegakkan dengan memeriksa kadar lead da!am darah. Anemia sider' !astik

meru akan ke!ainan 4ang dise a kan '!eh gangguan sintesis heme isa dida at atau herediter. Pada

keadaan ini dida atkan gam aran hi 'kr'm mikr'sitik dengan eningkatan kadar R+% 4ang

dise a kan ' u!asi se! darah merah 4ang dim'r ik. adar Ge serum dan (T iasan4a meningkat

ada emeriksaan a us sumsum tu!ang dida atkan se! darah merah erinti 4ang mengandung

granu!a esi 7agregat esi da!am mit'k'ndria9 4ang dise ut ringed sideroblast Anemia ini

umumn4a ter,adi ada dewasa. 1 * )

PENATALAKSANAAN

Prinsi enata!aksnaan A+B ada!ah mengetahui akt'r en4e a dan mengatasin4a

serta mem erikan tera i enggantian dengan re arat esi.(ekitar 60"6*E en4e a A+B

da at diketahui sehingga enanganann4a da at di!akukan dengan te at.Pem erian re aratGe da at se ara er'ra! atau arentera!. Pem erian er'ra! !e ih aman murah dan

samae ekti n4a dengan em erian se ara arentera!. Pem erian se ara arentera! di!akuka

ada enderita 4ang tidak da at memakan ' at er'ra! atau ke utuhan esin4a tidak

da atter enuhi se ara er'ra! karena ada gangguan en ernaan. 1 3 6 )

Pemberian re arat be"i

a. Pemberian preparat besi peroral

;aram er'us dia s'r si sekitar 3 ka!i !e ih aik di andingkan garam eri.Pre arat

4ang tersedia eru a er'us g!uk'nat umarat dan suksinat. ang sering di akai ada!ah 7err!u"

"ul7at karena hargan4a 4ang !e ih murah. Ger'us g!uk'nat er'us umarat dan er'us

suksinatdia s'r si sama aikn4a. Untuk a4i tersedia re arat esi eru a tetes 7dr' 9. 1 3


51/57

Untuk menda atkan res 'ns eng' atan d'sis esi 4ang di akai 1(. mg be"i)kg66)hari .+'sis

' at dihitung erdasarkan kandungan esi 4ang ada da!am garam er'us.;aram er'us su! at

mengandung esi se an4ak 20E. +'sis ' at 4ang ter!a!u esar akan menim u!kan e ek sam ing

ada sa!uran en ernaan dan tidak mem erikan e ek en4em uhan 4ang !e ih e at. A s'r si esi

4ang ter aik ada!ah ada saat !am ung k's'ng diantara dua waktu makan akan teta i da at

menim u!kan e ek sam ing ada sa!uran erna. Untuk mengatasi ha! terse ut em erian esi da at

di!akukan ada saat makan atau segera sete!ah makan meski un akan mengurangi a s'r si ' at

sekitar $0"*0E. 5 at di erikan da!am -(> &!"i" "ehari . Tindakan terse ut !e ih enting karena

da at diterima tu uh dan akan meningkatkan ke atuhan enderita. Pre arat esi ini harus terus

di erikan se!ama - bulan "etelah anemia a&a en&erita terata"i . Res 'ns tera i dari em erian

re arat esi da at di!ihat se ara k!inis dan dari emeriksaan !a 'rat'rium se erti tam ak ada

ta e! di awah ini. 1 6 )

Pre arat tera i esi er 'ra! : 3

" Ge su! at 720 E Ge9

" Ge umarat 733 E Ge9

" Ge su inate 712 E Ge9

" Ge g!u 'nate 712 E Ge9

Re" !n" terha&a emberian be"i a&a AD6

ek sam ing em erian re arat esi er'ra! !e ih sering ter,adi ada 'rang dewasa

di andingkan a4i dan anak. Pewarnaan gigi 4ang ersi at sementara. 1 6

Ta e! 3: Res 'ns em erian esi

Caktu "etelah Pemberian be"i Re" !n"12"2$ ,am Penggantian enCim esi intrase!u!ar

ke!uhan su ,ekti erkurang na su

makan ertam ah

3&"$6 ,am Res 'ns awa! dari sumsum tu!anghi er !asia eritr'id

$6"-2 ,am Retiku!'sis un akn4a ada hari ke *"-

Dosis Fe pada ba i dan anak

@ year" la2tating w!men


52/57

20 mg e!ementa! ir'n and 100 mi r'gram 7m g9 '!i a id er m! ' !iFuid 'rmu!ati'n and

age A r' riate de"w'rming 'r 100 da4s.

• .(9@ year"

30 mg e!ementa! ir'n and 2*0 m g '!i a id er hi!d er da4 'r 100 da4s in 4ear

A&!le"2ent" 9@ 9F year" 're2ently intr!&u2e&*

%eek!4 d'se ' 100 mg e!ementa! ir'n and *00 m g '!i a id with iannua! de"w'rming

Pregnant an& la2tating w!men

100 mg ' e!ementa! ir'n and *00 m g ' '!i a id dai!4 'r 100 da4s during regnan 4.

G'!!'wed 4 same d'se 'r 100 da4s in the 'st" artum eri'd

7L'ng Lasting nse ti ide Nets 7LL Ns9/ nse ti ide Treated Bed Nets 7 TBNs9 are a!s' r' ided

t' Xregnant w'men )

b. Pemberian preparat besi parenteral

Pem erian esi se ara intramusku!ar menim u!kan rasa sakit dan hargan4a maha!.

+a atmen4e a kan !im aden' ati regi'na! dan reaksi a!ergi. emam uan untuk menaikkan

kadar= tidak !e ih aik di anding er'ra!. Pre arat 4ang sering di akai ada!ah &ek"tran be"i .

Larutan ini mengandung *0 mg esi/m!. +'sis dihitung erdasarkan: 1 6

+'sis esi 7mg9 5 BB7kg9 < kadar = 4ang diinginkan 7g/d!9 < 2 *

!. Tran"7u"i &arah

Trans usi darah ,arang di er!ukan. Trans usi darah han4a di erikan ada keadaan

anemia 4ang sangat erat atau 4ang disertai in eksi 4ang da at mem engaruhi res 'ns tera i.

'reksianemia erat dengan trans usi tidak er!u se e atn4a ma!ah akan mem aha4akan karena

da at men4e a kan hi er '!emia dan di!atasi ,antung. Pem erian PR di!akukan se ara er!ahan

da!am ,um!ah 4ang uku untuk menaikkan kadar = sam ai tingkat aman sam i!menunggu res 'n

tera i esi. 1 6 )

PRO$NOSIS


53/57

Pr'gn'sis aik i!a en4e a anemian4a han4a karena kekurangan esi sa,a dan

diketahui en4e a n4a serta kemudian di!akukan enanganan 4ang adekuat. ;e,a!a anemia

danmani estasi k!inis !ainn4a akan mem aik dengan em erian re arat esi.

Jika ter,adi kegaga!an da!am eng' atan er!u di ertim angkan e era a

kemungkinanse agai erikut: 1 3 6

a. +iagn'sis sa!ah . +'sis ' at tidak adekuat

. Pre arat Ge 4ang tidak te at dan kada!uarsad. Perdarahan 4ang tidak teratasi atau erdarahan 4ang tidak tam ak

er!angsungmenetae. +isertai en4akit 4ang mem engaruhi a s'r si dan emakaian esi 7se erti:

in eksi keganasan en4akit hati en4akit gin,a! en4akit tir'id en4akit karena

de isiensi itamin B12 asam '!at9. ;angguan a s'r si sa!uran erna 7se erti em erian antasid 4ang er!e ihan ada

u!kus e tikum da at men4e a kan engikatan terhada esi9

PEN?E$A,AN

Pen egahan meru akan tu,uan utama da!am enanganan masa!ah anemia de isiensi esi

untuk itu di er!ukan endidikan tentang em erian makanan dan su !ementasi esi. 3 6

1. #akanan

• Pem erian A( minima! & u!an.• =indari minum susu sa i 4ang er!e ih.• Tam ahan makanan/ ahan 4ang meningkatkan a s'r si esi 7 uah" uahan daging

unggas9• =indari eningkatan erat adan 4ang er!e ihan.• Pem erian Ge da!am makanan 7ir'n G'rti ied n ant erea!9

2. (u !ementasi esi


54/57

• e utuhan erhari untuk a4i hingga 1 tahun - mg #e)kg66 .• Ba4i rematur mem utuhkan Ge dua ka!i !e ih an4ak 7$mg Ge/kgBB9• (u !ementasi esi ,uga di utuhkan ada a4i 4ang minum A( !e ih dari & u!an.• Untuk menurunkan rekuensi A+B di nd'nesia emerintah mem erikan su !ementasi

Cat esi se an4ak &0 mg esi e!ementa! tia minggu se!ama 1& minggu da!am setahunke ada anak sek'!ah uruh a rik dan i u"i u hami!.

• Pen4u!uhan mengenai er aikan giCi terutama mengenai entingn4a makanan 4ang

an4ak mengandung Cat esi untuk ertum uhan dan eningkatan restasi e!a,ar ada

anak rema,a.

r'n 'rti ied mi!k mengandung 11"12 mg Ge er!iter dan 4ang disera tu uh han4a $E

70 $6 mg Ge9. A( mengandung 0 3 mg Ge/!iter dan 4ang da at disera tu uh se an4ak *0E

70 1*mg Ge9. Un 'rti ied mi!k mengandung 0 6 mg Ge/!iter dan 4ang disera tu uh se an4ak

10E 70 06 mgGe9. 3

DA#TAR PUSTAKA

– 'mite medik R(UP +r.(ard,it'.200&. Standar Pelayanan #edis 6S7P 8r Sardjito .#edika G U;# 'g4akarta

– ('enart' .2003. Buku Ajar 8iare

('enart' .2003. 8iare Bermasalah pada Anak 'mite medik R( #.200-. Standar Pelayanan #edis 6SC# .#edika G U

– (ud'4' Aru %. dkk. Buku Ajar 9lmu Penyakit 8alam, Ji!id disi >. Jakarta : G U .200-

– B''n Ni h'!as A. dkk. 8a&idson:s #edicine edisi ke 20. Phi!ade! hia : !se ier. 200&.


55/57

– 'rwin !iCa eth J. Buku saku pato!isiologi ; etakan 2001.

– umar R' ins 'tran. buku saku 8asar Patologi Penyakit .edisi *.Jakarta : ; .1))).

–

Buku A,ar Res ir'!'gi Anak. katan +'kter Anak nd'nesia: 2010 – ;u4t'n =a!!. Buku A,ar Gisi'!'gi ed'kteran. Buku ed'kteran ; . Jakarta : 200&.

– Panduan Pe!a4anan #edis +e artemen !mu esehatan Anak. 200-. Jakarta:R( # – Rud'! et a!. Buku Ajar Pediatri 6udolph ;olume 0 200&. Jakarta: ; – (tandar Pe!a4anan #edis esehatan Anak disi 1. 200$. Jakarta: Badan Pener it +A – (tandar Pe!a4anan #edis R(UP +r (ard,it'

LAPORAN KASUS

6RONKOPNEUMONIA

NAMA : Dita Putri


56/57


57/57

adan4a kritik dan saran 4ang 'siti agar !a 'ran ini men,adi !e ih aik dan erda4a guna di

masa 4ang akan datang.

+a!am men4e!esaikan maka!ah ini enu!is mengu a kan terima kasih ke ada: Dr4 Sury!n!

Cib!w!/S 4A se agai d'kter em im ing dan teman"teman 4ang te!ah mem erikan m'ti asi

serta kedua 'rang tua 4ang se!a!u mend'akan.

+engan sega!a kekurangan dan ketidaksem urnaan enu!is menghara kan !a 'ran ini da at

mem awa man aat dan keuntungan 4ang erarti ada semua em a a.

Jakarta 1& #ei 201&

Penu!is

post morbili dengan bronkopneumonia

Documents

Lp bronkopneumonia

Morbili Ferry

askep morbili

Case Morbili Dengan Bronkopneumonia

refertat MORBILI

Lapsus Morbili

Case Bronkopneumonia

morbili makalah

Morbili Sent

ASKEP Bronkopneumonia

Presus Morbili

morbili ppt

Bronkopneumonia Asuhan Keperawatan Pada Klien Dengan Bronkopneumonia

Lk Bronkopneumonia

Referat Bronkopneumonia

Case morbili dengan komplikasi bronkopneumonia

Bronkopneumonia (IKA)

Referat Morbili

Bronkopneumonia -Gita

Slide Morbili lapkas dan laporan kasus pada pasien morbili

kasus morbili

Pendahuluan morbili

Case Morbili

LAPORAN MORBILI

lapkas morbili

PPT Morbili

Bronkopneumonia Ppt

MORBILI Portofolio

Morbili Fix

measles, morbili

morbili presentasi

morbili ikhsan.ppt

CR Bronkopneumonia

Morbili ririn

MT Morbili