nefrologie tot

7/23/2019 Nefrologie Tot

http://slidepdf.com/reader/full/nefrologie-tot 1/111

CUPRINS:

Anatomie si semiologie……………...2

Explorarea aparatului renal…..15Colica renala …………………………….18Litiaza renala……………………………30

Litotripsia ……………………………..….48Cistoscopie ………………………..........55Glomerulonerita……………………...58!ielonerita………………………....…..."#$%A…………………………………………….#8A&enom &e prostata……………..104



A'A()*$A A!A%A(+L+$ %E'AL



• %inic,iul

cavitatea abdominala ,

retroperitoneal,in regiunea lombara,deo parte si de alta acoloanei vertebrale – este alcatuit din:

• capsula fibroasa• parenchim renal

–

zona medulara –zona corticala



UR!R!"

• urerea poate fi:

–

lombara#colicativa sau necolicativa$

– pelviperineala

– cistalgia



urerea lombara

• %& Colica renala –

este o durere paro'istica cu debut lombar ,iradiaza spre flanc fosa iliaca, organelegenitale e'terne si fata interna a coapsei

– se insoteste de fenomene urinare

#pola(iurie, disurie, hematurie$ – simptome generale #febra, greata,

varsaturi, bradicardie, paloare, transpiratii$

•

)& -urerea necolicatia spontana sauprovocata, poate fii: – bilaterala #*lomerulonefrite, +C renala$ –

unilaterala #Infarct renal, Pielonefrite,-itiaza renala Cancer renal



urerea pelviperineala

• este o durere la nivelul bazinului cuiradiere in perineu

• se insoteste de tulburari de mictiune

• apare in suferinte uretrale si alevezicii urinare



Cistalgia

• localizata in ,ipogastru cu ira&ierein meatul urinar

• insotita de tenesme vezicale

• apare in litiaza vezicala, cistita,procese neoplazice



+U-UR"RI ! IUR!."• !oliuria/cresterea diurezei peste

2000mlzi – apare in ingestie crescuta de lichide, e'punerela frig, stress, boli infectioase, tratamentediuretice, diabet insipid

• )liguria /scaderea diurezei sub 500 mlzi – apare in reducerea ingestiei de lichide

,transpiratii abundente , deshidratari ,

obstructii tubulare• Anuria scaderea diurezei sub 250mlzi

– apare in soc hipovolemic , soc cardiogen ,nefropatii tubulare acute



+U-UR"RI ! /IC+IUN!• !olaiuria

– cresterea numarului de mictiuni fara modificareadiurezei

– apare in litiaza vezicala,adenom de prostata,cistite,tumori de vezica&

• -isuria – dificultate in mictiune,dureroasa,prelungita – apare in afectiuni vezicale,inflamatii,obstructii ale cailor

urinare

• 'icturia – mictiuni mai frecvent noaptea –

apare in IRC,insuficienta cardiaca,ciroza hepatica&



• %etentia &e urina – reprezinta imposibilitatea golirii vezicii urinare – apare in afectiuni uretrale#stricturi,polipi,calculi$,

afectiuni vezicale, afectiuni prostatice, sarcina, tumori,interventii chirurgicale pe abdomen, boli neuro0psihiatrice

– retentia acuta de urina reprezinta o urgenta, motiv pentrucare se recurge la sonda1 vezical sau punctie&

• $ncontinenta &e urina – pierderea involuntara a urinii – apare in afectiuni neurologice, psihiatrice, disfuncii ale

vezicii urinare – o forma particulara o reprezinta !nurezisul care este

pierderea involuntara de urina nocturn #apare maifrecvent la copii$



/2I3IC"RI C"-I+"+I4! "-!URINII

• ematuria

– reprezinta eliminarea de singe in urina – poate fi macroscopica sau microscopica – apare in glomerulonerite inectii urinarelitiaza tumori malormatii



• !roteinuria – aparitia in urina a proteinelor –

apare in glomerulonerite pielonerite &iaetza,arat (6C sin&rom nerotic

• !iuria – prezenta puroiului in urina – poate fi macroscopica sau microscopica – urina are aspect tulbure – apare in inectii urinare acese &e ecinatate

• Glicozuria – prezenta glucozei in urina –

apare in &iaet za,arat intoxicatii.



!5P-2R"R!" "P"R"+U-UI

R!N"-



!'amenul urinei• Examenul macroscopic – cantitate %6660)666ml7)8h – densitate %6690%6)9 – culoare galben pai – p 547" – mirosul

• Examenul microscopic #sediment in care segasesc celule epiteliale, leucocite, hematii,cilindri$

•

Examenul sumar &e urina pune in evidentaproteinuria, glicozuria, corpi cetonici,urobilinogen

• Examenul 5acteriologic 7urocultura• Examenul izico7c,imic NaCl,Na,Cl,,/g$



• Examenul singelui – uree, creatinina, acid uric, clereance creatinina – ionograma plasmatica

• Explorarea ra&iologica – radiografia renala pe gol – urografia intravenoasa –

pielografia – cistografie – angiografie renala

• Explorare en&oscopicacistoscopie9•

"lte e'plorari – ecografie abdominala – tomografie computerizata – rezonanta magnetica nucleara –

nefrograma radio0izotopica



C)L$CA %E'ALA 'E:%E($CA9



C)L$CA %E'ALA 'E:%E($CA9

!ste un sindrom• dureros acut,• paro'istic,• de obicei apiretic,• insotit de agitatie• iradieri uretero0vezico0genitale,• provocat de un spasm al cailor urinare

e'cretoare superioare&



Si l i



Simptomatologie-urerea4Sediul durerii: apare in regiunea lombara, unilateral,

cu iradiere caracteristica, de0a lungul ureteruluispre organele genitale e'terne, radacina coapsei&'eliniste4 agitatie4 anxietate.(enesme ezicale 8neoie imperioasa &e

mictiune9.-isurie4 pola1iurie 8uneori retentie &e urina4alteori anurie9.3ematurie 8a&esea macroscopica9."lte simptome : greturi4 arsaturi4 meteorism4oprirea tranzitului intestinal



;emne generale /olnavul este agitat, palid, transpirat, cu

e'tremitati reci,pulsul mai des tahicardic, rareori, bradicardic, informele prelungite grave pot sa apara hipotensiune,lipotimii, stare de soc, convulsii, # la copii$, delir

#la adulti$, poate sa apara febra moderata&



!'amenul local : Se constata e'acerbareadurerii la percutia regiunii lombare cu margineacubitala a mainii&

S!/N *I2R"NI -a palpare se pun in evidenta cele trei punctedureroase ale ureterului: superior:#paraombilical$, mi1lociu #prececal$ si inferior

#la tact rectal sau vaginal$&urata colicii: de la cateva minute la mai multeore # )0; ore$&



Con&uita &e urgenta

Repaus la pat Calmarea durerii

"bdomen acut, se fac: aplicatii locale # sticle cu apacalda, termofor, comprese umede etc&$ pe zona dema'ima durere # lo1a lombara, hipogastru$,

analgezice0antispastice # la indicatia medicului$,scobutil compus 0 % fiola a 9 ml in1ectata foarte lenti&v&



Pentru intretinere :

< scobutil compus0supozitoare # sau scobutil saulizadon 0 supozitoare$,< papaverina fiole a 6, 68 g i&v& sau i&m&< atropina fiole a % mg i&v&= s&c = i&m&,

< procaina #novocaina$ %> %60)6 ml i&v& foarte lent< algocalmin fiole a ) ml i&m& sau< fortral fiola % ml i&m&



Con&uita in spital Examinari &e urgenta /

< e'amen complet de urina: volum, densitate,

culoare= albumina, puroi, pigmenti biliari, sediment,

testul "ddis0?amburger, urocultura,< radiografie renala pe gol

< recoltare de sange #pentru cazuri grave$: uree,

ionograma, rezerva alcalina si alte e'aminari pentru

diagnotic diferential: hemoleucograma, amilazemie,

transaminaze, glicemie, bilirubinemie&



i&ratare7Administrare de ceaiuri diuretice

si ape minerale in cantitati de )6660@666ml7)8 ore, favorizeaza diureza si eliminarea

consecutiva a calculului&

upa calmarea durerii la nevoie se fac

explorari pentru diagnostic etiologic:

< urografie< pielografie

< cistoscopie



(ratament antalgic si spasmolitic

• In colicile violente prelungite, care nu cedeaza la

medicatia amintita se utilizeaza: baralgim i&m& =

mialgin si atropina subcutanat

< In cazuri cu dureri socogene: perfuzieintravenoasa lenta cu procaina %>, atropina,

papaverina si mialgin # sub controlul ritmului cardiac

si respirator$



"ntibiotice in caz de infectie

Combaterea starii de soc Reechilibrarea hidroelectrolitica si acido0

bazica # la nevoie$

In cazurile in care tratamentul medical nu a dat

rezultate sau in cazurile complicate cu

suferinta renala se aplica tratament urologic si,la nevoie, chirurgical&



L$($A<A %E'AL=-eini>ie : afecAiunea caracterizatB prin formarea

unor calculi n bazinet Di n cBile urinare, n urma

precipitBrii substanAelor care, n mod normal, se

gBsesc dizolvate n urinB&

Se ntElneDte cu deosebire la bBrbaAi, n special

ntre @6 Di 96 de ani&

C stit i l lil



Constituirea calculilor:

prezenAa n e'ces n urinB a unor substanAe

care pot cristaliza:

- aci&ul uric ?i ura>ii #alimentaAie bogatB n

proteine, gutB etc&$,- aci&ul oxalic #cafea, cacao, ceai$,

-

osa>i #regimuri bogate n proteine, e'cesde hormon paratiroidian$,

- calciu #hipervitaminozB , decalcifieri$

t B i B



- stazB urinarB- infecAii urinare, deshidratBri- afecAiuni n cursul cBrora creDte eliminarea

urinarB a substanAelor ce formeazBcalculi# rinichi polichistic, guta,?iperparatiroidie, osteoporoza

- mo&iicarea p7ului urinar/ 0 scBderea aciditBAii duce la precipitareaaci&ului oxalic=@54

0 creDterea aciditBAii accelereazBprecipitarea aci&ului uric=" 0 Bn me&iul alcalin se precipit osa>ii&

0

:actori aorizan>i/



:actori aorizan>i/

imobilizare prelungitB la pat,

0 oiceiuri alimentare/ 0 alimente bogate in proteine: carne, viscere= 0 alimente bogate in o'alati: rubarba,

spanac ,capsuni, ciocolata, alune, sfecla si ceai= 0 abuz de produse lactate= 0 aport lichidian scazut=

0 mediul de viata al pacientului: cald, frig= 0 aport e'cesiv de sBruri minerale 0 apBbogatB n sBruri de calciu=

*aniestri &e &epen&en>



*aniestri &e &epen&en>

&urere lomar permanent , sub forma de

nevralgie # durere surda , uneori doar o 1enala nivelul regiunii lombare$

&urere colicati , violenta, paro'istica, cudebut brutal, precipitata de un efort fizicimportant, trepidatii= sediu0 in zona lombara

de obicei unilateral cu iradiere in hipocondrusi fosa iliaca de aceasi parte spre organelegenitale e'terne si fata interna a coapsei&Se intensificB la atingerea regiunii lombare=

pozi>ie antalgicD



pozi>ie antalgicD

anxietate nelini?te agita>ieD

tenesme ezicale&isuriepolaiurie,ematurie

gre>urirsturipareza intestinalameteorism

paloaretranspira>iiextremit>i reci ta,ic aeril deobicei = aparitia febrei infectiei=

anurie #insuficienta renala$

Examinri paraclinice



Examinri paraclinice

0 evidenAierea calculului #cistoscopie,urografie, radiografie simpla, echografie$

0 e'amenul urinei: hematurie #macro sau

microscopicB$, n sediment: cristale de acid

uric, uraAi, fosfaAi sau o'alaAi, hematurie

#macro sau microscopicB$



!%)6LE*ELE !AC$E'(+L+$ C+ L$($A<A%E'ALA/

alterarea conortului &isconort9 0 legata de prezenta calculilor

0 legata de tulburarile de mictiune:pola(iurie, disurie,potential de &eicit &e olum lic,i&ian 0 legata de varsaturi transpiratii

abundente,



0 potential &e complicatii0 legat de cura de diureza la pacienti

cu ?+", insuficienta cardiaca, 0 legat de dilatarea pielo0caliceala= 0 legat de suprarinfectia bacteriana= 0 legat de litiaza bilaterala saurinichiul unic&0 alterarea eliminrii urinare 0 legata de obstructia la nivelul cailor

urinare0 potential de alterare a nutritiei prin &eicit

0 legat de fenomenele refle'e digestive=



7 comunicare ineicace 0 la nivel afectiv 0 legata de starea generala alterata=

7 anxietate 0 legata de evolutia bolii= 0 iminenta unei interventii chirurgicale=

0 &eicit &e autoingriire 0 legata de intoleranta la efort&

)6$EC($FE/



)6$EC($FE/

0 sa fie calmata durerea=

0 pacientul sa0si e'prime calmarea durerii=0 sa fie asigurat confortul fizic si psihic alpacientului=

0 sa fie prevenite complicatiile=0 pacientul sa fie echilibrat hidroelectrolitic=



@& combaterea starii de soc&

0 recoltarea de sange si urina e' lab8& suport psihic al pacientului=

0 asigurarea conditiilor de confort si siguranta=

9& supravegherea functiilor vitale=

;& efectuarea tehnicilor de nursing

F& pregatirea pre0operatorie a pacientului

G&administrarea tratamentului medicamentos

H urmarirea bilantului intrari7iesiri=



H& urmarirea bilantului intrari7iesiri=

%6& suplinirea pacientului in satisfacerea

nevoilor fundamentale=

%%& administrarea tratamentului medicamentos

n funcAie de tipul litiazei%)&educatia pacientului privind necesitatea

respectarii regimului igieno0dietetic

l f



%@& asigurarea alimentatiei specifice:0 in litiaza calcica: reducerea moderata a

aportului de hidrocarbonate,lapte, branzeturi,tomate, AelinB, sfeclB, citrice, ciocolatB

0 in litiaza urica /viscere animale, carne,spanac, suprimarea alcoolului, ridichi, fasole,mazBre, ciuperci, conopidB&

0in litiaza cistinica ere&itar 7cantitaticrescute de diferiti aminoacizi printre carecistina$ : reducerea consumului de proteine,

mentinerea diurezei



0in litiaza oxalica se evita alimentele cucontinut crescut in o'alati: telina, spanac,

morcov, bere, ceapa, ciocolata, cafea,cacao,portocale&0 in litiaza osatica 7 combaterea infectiei

urinare, acidifierea urinei #cu clorura deamoniu$, cura intensiva si prelungita de diurezadieta hiposodatB, bogatB n proteine Di lipide



Litotripsia



C



Cistoscopie



$'G%$$%$ $' GL)*E%+L)'E:%$(A



$'G%$$%$ $' GL)*E%+L)'E:%$(AAC+(A ;$ C%)'$CA

$'G%$$%$ $' GL)*E%+L)'E:%$(A



$'G%$$%$ $' GL)*E%+L)'E:%$(AAC+(A ;$ C%)'$CA

Glomerulonerita acut &iuz este un proces

inflamator renal caracterizat clinic prin prezenAa

sindroamelor: renal, cardiovascular, de retenAiehidrosalinB Di uneori azotemie&



Circumstanter &e aparitie

Postinfectios: cel mai adesea este vorba de infectii

cu specii de streptococ #de e'emplu Streptococ de

grup ", beta0hemolitic$, dar si alte bacterii au fostimplicate #Stafilococ, /Jcobacterii, Salmonella,

+reponema pallidum, actinobacili$& Pot sa apara si

dupa infectii virale #cu cJtomegalovirus virusuri

Co'sa(ie, virus !pstain arr, virus hepatic &

:actori aorizan>i/



:actori aorizan>i/

0 frigul&

0 umezeala&- surmena1ul #oboseala$&

*aniestari &e &epen&enta/



!rolemele pacientului



2biective:

Int ntii:



Interventii:



$'G%$$%EA

!AC$E'(+L+$ C+!$EL)'E:%$(A

!$EL)'E:%$(A



!$EL)'E:%$(A

AC+(A

• efinitie: nefropatie acuta infectioasa care



• efinitie: nefropatie acuta, infectioasa, careasociaza o inlamatie pielocaliceala cu unainterstitiala renala.

• !tiologie: – factori favorizanti:

• ostacole mecanice urolitiaza stenozaureterala9

• staza/ relux ezico H ureteral• sarcina• oli metaolice/ &iaetul za,arat• malormatii congenitale renale• cauze iatrogene/ son&a cateterism c,irurgieen&oscopica

• inectii ginecologice &e ecinatate•

inectii generale

• +abloul clinic:



+abloul clinic:

– sindrom infectios:• febra, frison, starea generala alterata,

cefalee, mialgii, artralgii, greata, varsaturi= – semne de afectare a tractusului urinar

superior,• dureri lombare moderate sau colicatrie,

rinichi mariti ca volum, sensibili la palpare,contractia musculaturii lombare, durerispontane suprapubiene, accentuate prinpalpare=

– acuze cistice:• disurie, pola(iurie, nicturie&

• iagnostic diferential:



• iagnostic diferential: – boli febrile e'trarenale:

•

colecistita, apendicita, pancreatita• pneumonie, meningita, septicemie,

amigdalita• avort spontan, sarcina e'trauterina

complicata• colica renala, colica biliara, torsiune de

ovar, boala inflamatorie pelvina

• Complicatii: IR", abcese renale siperirenale, evolutie nefavorabila a

sarcinii, cronicizare&

+ratament



+ratament• +ratamentul profilactic:

–

profila'ie primara• evitarea cateterismelor urinare• introducerea pe cateter a unui

antiseptic sau antibiotic• echilibrarea diabetului• igiena riguroasa genitala si anala• mictionare post contact se'ual• consum de lichide in cantitati mari

– profila'ie secundara: se recomandaantibiotice la persoanele cu risc in doze

mici, cura prelungita:

• (ratamentul curati/



ratamentul curati – tratamentul igienico K dietetic:

• repaus la pat in perioada febrila• caldura in regiunea lombara• aport crescut de lichide• alcalinizarea urinilor #bicarbonat per os$•

combaterea constipatiilor• fara alcool, cafea, condimente

– tratamentul etiologic/• conform antibiogramei• se administreaza antibiotice cu spectru larg• antibiotice cu concentratie urinara mare• calea parenterala #de preferat$

!$EL)'EA:%$(A C%)'$CA



!$EL)'EA:%$(A C%)'$CA

-einitie/ Inflamatie cronicB de cauzB infectioasB a



interstitiului renal si a sistemului pielocalcial& •

Etiopatologie –*ermeni implicati: escherichia coli, entorococus,

streptococ, stafilococ, lebsiella, pseudomonas –cale de propagare:

• cale ascendenta K este favorabilB la femei• cale hematogenB #septicemii, imunodepresii$• calea limfaticB

• :actori aorizanti/ –obstacole uni sau bilaterale la nivelul tractului

urinar –

vEsta, se'ul, graviditatea, diabet zaharat,

(alou clinic/



• Anamnez/ – Infectii urinare frecvente n copilBrie,

adolescentB sau n timpul sarcinii,antecedente de uropatie obstructivB#calcul, adenoame$, dureri lombare vagi,stBri febrile pasagere&

• *aniestri generale/ – scBdere ponderalB, astenie, cefalee,

artralgii, subfebrilitBti , transpiratii

nocturne• *aniestri urinare/

– lombalgii, dureri lombare n timpul mictiuniiurinare, pola(iurie, disurie ,nicturie&

•



+ratament

• +ratament profilactic – tratamentul corect al unei pielonefrite

acute etc&• +ratament igieno0dietetic• +ratament etiologic

– antibiotice n caz de infectii #%60%8 zile$:

• +ratamentul complicatiilor



$%A



/ if t i d d d t



/anifestari de dependenta:



!rolemele pacientului/



)iectie/



)iectie/

$nterentii:



$nterentii:



'+%;$'G+L $' $!E%!LA<$A



'+%;$'G+L $' $!E%!LA<$A6E'$G'A A !%);(A(E$ A-E')*

-E !%);(A(A9



*aniestari &e &epen&enta pola(iurie si nicturie=



pmictiunea imperioasa= debutul tardiv sau initiereadificila a mictiunii=1et urinar subtire, slab proiectat=mictiunea intrerupta=mictiunea prelungita=

pseudoincontinenta terminala,senzatia de golireincompleta a vezicii urinare=erectii nocturne intense si dureroase=senzatia de apasare dureroasa pelviana=

senzatia de corp strain in rect=e1aculare dureroasa=globul vezical=semnele clinice ale into'icatiei uremice: astenie,

ina etenta cefalee verti

!rolemele &e ingriire ale pacientului/alterarea eliminarii urinare7eliminare urinara



inadecvata cantitativ si calitativ=alterarea confortului general=comunicare ineficace la nivel senzorial si afectiv=an'ietatea=alimentatie inadecvata cantitativ, calitativ=

rise potential de compficatii #retentia acuta completade urina, retentia cronica completa de urina, litiazavezicala, diverculii vezicali, complicatiile infectioasedeficit de autoingri1ire=

durere&

)iectie &e ingriirePacientul sa:



fie echilibrat hidroelectrolitic si acidobazic=aiba mictiuni spontane=fie echilibrat psihic=nu prezinte complicatii postoperatorii& )iectieie mai urmaresc si/

mentinerea functiilor vitale=combaterea durerii=asigurarea confortului=diminuarea an'ietatii=

asigurarea dietei corespunzatoare=evaluarea functiei renale in dinamica7supraveghereaeliminarilor&

$nterentiile autonome si &elegate ale asistenteimedicale:



repaus la pat

masurarea, notarea functiilor vitale=

recoltarea produselor biologice pentru e'aminari de

laborator: sange #uree, creatinine, ionograma la carese adauga probele uzuale ca hemograma, glicemia, tes

te de coagulare, probe hepatice etc&$, urina #sumar de

urina si urocultura= in cazul prezentei hematuriei

microscopice se impune si citologie urinara, se va

evita sonda1ul vezical$

pregatirea bolnavului pentru e'plorari imagistice



p g p p g

#ecografie abdominala si trans0rectala, cistoscopia,

ourografia folosite pentru determinarea indirecta a

volumului hiperplaziei$=

cantareste zilnic bolnavul=asigura igiena tegumentelor si a mucoaselor=

efectueaza zilnic bilantul hidric=

informeaza pacientul cu privire la insusirea regimului

dietetic #hidratii de carbon legume fructe 0



dietetic #hidratii de carbon, legume, fructe 0

alimentatie lipsita de sare si proteine animate$ pentru

a putea preveni eventualele complicatii=

administrarea medicatiei la indicatiile medicului

#antibiotice, antispastice, opiacee$=

pregatire preoperatorie si ingri1iri postoperatorii=

anuntarea imediata a eventualelor complicatii&

nefrologie tot

Documents