nefrologie curs 1

Download Nefrologie Curs 1

Post on 09-Mar-2016

11 views

Category:

Documents

1 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

1212

TRANSCRIPT

  • SEMNE SI SIMPTOME IN

    NEFROLOGIE

    Curs 1

  • ANAMNEZ

    Numeroi ageni toxici, infecioi sau alergici pot afecta rinichiul, deteriorndu-i funciile.

    Iat de ce anamnez ocup un rol important n patologia renal, evideniind diferii factori i ageni care pot favoriza sau produce leziuni renale.

    Oboseala i subali-mentaia, frigul i umiditatea favorizeaz adesea diferite boli renale.

    ocul i traumatismele cu zdrobiri de esuturi pot realiza chiar grave leziuni renale, n special tubulare.

    Unele substane toxice (plumbul, fosforul, mercurul) sau medicamente (sulfamidele, penicilinele), prin mecanisme toxice sau toxico-alergice, pot aciona asupra ntregului nefron, cu precdere asupra tubilor, realiznd tubulonefroze grave.

    Graviditatea favorizeaz infecii urinare sau poate chiar duce la apariia "nefropatiei de sarcin".

  • ANAMNEZ

    Bolile altor aparate sau organe au deseori un rsunet renal. De exemplu, endocardita lent, hipertensiunea arterial i ateroscleroza intereseaz frecvent i rinichiul.

    Adenomul de prostat, stricturile uretrale, litiaza renouretral favorizeaz staza i infecia renal.

    Dar cel mai nsemnat rol n etiologia bolilor renale bilaterale l au infecia streptococic a cilor aeriene superioare i infecia de focar.

    Iat de ce diagnosticul i tratamentul corect al anginelor i amigdalitelor, al granuloamelor dentare, al reumatismului acut, al sinuzitelor etc., nu const numai n suprimarea unor suferine, ci i n prevenirea unor boli grave i adeseori irecuperabile (glomerulonefrita acut etc.).

  • SIMPTOME FUNCIONALE

    Cele mai revelatoare simptome funcionale pentru afectarea aparatului renal sunt:

    durerea,

    tulburrile de miciune,

    tulburrile n emisiunea urinii,

    piuria

    hematuria.

  • DUREREA

    n regiunea lombar, aprut spontan, cu sediul unilateral sau bilateral, reprezint deseori simptomul de debut al unei afeciuni renale.

    dac durerea iradiaz spre partea antero-inferioar a abdomenului, urmnd traiectul ureterului, spre regiunile genitale externe i coapsa intern respectiv, supoziia capt i mai mult temei.

    durerea lomabr, spontan, unilateral, de intensitate redus (surd), sugereaz o ptoz renal, litiaz renal latent, o pielonefrit, o tuberculoz sau cancer renal.

    durerea lombar bilateral, cu caracter surd sau de traciune, apare n glome-ralonefritele acute i cronice, n sclerozele renale etc.

  • DUREREA

    cnd durerea atinge o mare intensitate, este unilateral i apare n crize paroxistice i cnd debuteaz n regiunea lombar i iradiaz pe traiectul ureterului spre fosa iliac, regiunea inghinal, organele genitale i faa intern a coapsei respective poart denumirea de colic renal sau nefretic.

    durerea este atroce, permanent, cu intensificri paroxistice i are caracter de sfiere, arsur, neptur sau greutate;

    bolnavul este agitat, caut - fr s reueasc - o poziie de uurare, are senzaii imperioase de miciune, dar nu reuete s urineze dect cteva picturi de urin concentrat, coninnd adesea snge.

  • DUREREA

    durerea poate difuza i n regiunea lombar opus. n timpul colicii pot aprea i alte semne urinare (polakiurie, oligurie, tenesme vezicale) sau tulburri gastrointestinale reflexe (greuri, vrsturi, meteorism, constipaie).

    uneori, colica apare fr o cauz anume, alteori este provocat de zdruncinturi, abuzuri alimentare etc.

    poate fi precedat de dureri lombare vagi, arsuri la miciune sau hematurie, dar de obicei apare brutal, fr prodroame i dureaz ore sau zile.

    apare n

    litiaza renal (calcul care ptrunde n ureter), mai rar n hidronefroz, n cancerul

    tuberculoza renal.

  • TULBURRI N EMISIUNEA URINII

    polakiurie,

    disurie,

    nicturie,

    retenie de urin

    incontinen urinar.

  • TULBURRI N EMISIUNEA URINII

    Polakiuria si disuria

    Prin polakiurie se nelege creterea frecvenei miciunilor, iar prin disurie, dificultatea sau durerea la miciune.

    Aceste tulburri apar de obicei mpreun.

    La brbai, ndeosebi peste 60 de ani, prima cauz care trebuie cercetat este adenomul de prostat.

    Cistita este ns cea mai frecvent cauz.

    Tuberculoza este de asemenea deseori o cauz a cistitei; la fel i stricturile uretrale.

  • TULBURRI N EMISIUNEA URINII

    Nicturia

    desemneaz situaia n care bolnavul este obligat s se scoale noaptea pentru a urina.

    normal, n timpul somnului nu apare necesitatea de a urina.

    nicturia poate fi secundar afeciunilor care provoac disuria, polakiuria i poliuria, dar adeseori este un semn de insuficien cardiac sau scleroz renal.

    Retenia de urin

    adic imposibilitatea bolnavului de a-i goli vezica - poate fi complet, n care caz se produce distensia vezicii, care poate ajunge pn la ombilic, bombnd n hipogastru (glob vezical).

    retenia este incomplet, cnd bolnavul, dei urineaz, nu-i poate goli complet coninutul vezical, care se poate infecta rapid.

    retenia de urin apare n tumori ale prostatei, calculi sau stricturi uretrale i unele leziuni ale sistemului nervos, hemoragie cerebral, paralizie general, stri comatoase etc.

    Incontinena de urin

    este emisia involuntar de urin.

    apare n special la copii.

    la aduli poate aprea n leziuni ale vezicii urinare, ale sistemului nervos central sau ale mduvei spinrii.

  • TULBURRILE DIUREZEI

    Poliuria

    este creterea cantitii de urin peste 2 1/24 de ore.

    deoarece 88% din apa filtrat la nivelul glomerulului este reabsorbit de tubi, se nelege c modificarea relativ slab a acestei reabsorbii provoac o cretere important a volumului urinii.

    se ntlnete: n stri fiziologice (absorbie exagerat de lichide), n diabetul insipid sau zaharat,

    n insuficiena cardiac, n timpul regresiunii edemelor, cnd mari cantiti de ap i

    sodiu sunt eliminate,

    la sfritul unor boli febrile (pneumonie, febr tifoid etc.) n bolile renale cronice, n stadiul de insuficien renal.

    In insuficiena renal, poliuria este datorit, probabil, unui mecanism compensator, care permite eliminarea substanelor toxice cu un volum mai mare de ap din cauza pierderii funciei de concentrare a tubilor.

  • TULBURRILE DIUREZEI

    Oliguria

    nseamn scderea cantitii de urin.

    apare dup reducerea ingestiei de ap, transpiraii abundente, febr, pierderi mari de lichide prin diaree sau vrsturi;

    oliguria patologic apare fie prin scderea filtratului glomerular

    n insuficiena cardiac, n colapsul vascular,

    n colici renale,

    glomerulonefrite acute sau cronice,

    scleroze renale,

    fie prin creterea reabsorbiei tabulare: nefopatii tubulare (nefroza mercurial).

  • TULBURRILE DIUREZEI

    Anuria

    este suprimarea secreiei urinare; nu trebuie confundat cu retenia de urin, n care

    sondajul vezical permite extragerea urinii;

    apare n general datorit acelorai factori care produc oliguria, dar are o semnificaie mai grav.

    Hematuria:

    termen care definete prezena sngelui n urin, care dobndete o culoare roie-deschis sau nchis;

    numai hematuria macroscopic este un simptom funcional urinar, deoarece exist i hematurii decelabile numai prin metode de laborator (hematurii microscopice).

  • TULBURRILE DIUREZEI

    Piuria

    adic prezena puroiului n urin - se traduce macroscopic printr-un aspect tulbure al urinilor,

    dar nu poate fi afirmat dect prin examenul microscopic, care evideniaz prezena unor leucocite polinucleare mai mult sau mai puin alterate;

    piuria este totdeauna datotit unei leziuni a aparatului urinar.

  • SEMNE FIZICE

    Examenul obiectiv al aparatului urinar se face n ordinea clasic.

    Inspecia general

    ofer importante date diagnostice;

    de exemplu, poziia."n coco de puc" (n decubit lateral de partea bolnav) este luat de bolnavii cu colic nefritic, pentru uurarea durerii;

    paloarea tegumentelor se ntlnete la bolnavii cu insuficien renal cronic (uremie);

    semnul cel mai important este edemul, care traduce o hiperhidratare extracelular;

  • EDEMUL

    uneori este discret (decelabil numai prin creterea bolnavului n greutate),

    alteori considerabil, antrennd infiltraia esutului celular subcutanat din ntreg organismul, cu colecii lichidiene n toate seroasele (pleur, pericard, peritoneu) - acesta este edemul generalizat sau anasarea.

    edemul renal este alb, nedureros, moale (pstrnd amprenta degetului la apsare), cu pielea lucioas;

    debuteaz la pleoape, fa i maleole, la nceput vizibil numai dimineaa, pentru ca n restul zile s nu se mai observe;

    cu timpul, cuprinde faa dorsal a minilor;

    la bolnavii care stau la pat ocup prile declive: regiunea lombosacrat i faa intern a coapselor.

    se spune n general c edemele renale i hepatice sunt moi, n timp ce edemele cardiace sunt ferme.

    n realitate, edemele de apariie recent sunt toate mai mult sau mai puin moi, dar cu timpul indiferent de etiologie, devin ferme i dureroase.

  • EDEMUL

    ntr-un stadiu tardiv, edemul renal se generalizeaz, interesnd i seroasele (anasarc) i uneori i viscerale.

    edemul renal apare

    n glomerulonefrita acut i cronic i n sindroamele nefrotice, fiind datorate reteniei exagerate de sodiu i ap prin diminuarea filtrrii glomenilare i creterea reabsorbiei tubulare.

    n sindroamele nefrotice scderea proteinelor plasmatice joac un rol foarte important.

    edemele renale trebuie deosebite de celelalte edeme.

    edemele cardiace apar ntotdeauna n prile declive, la nceput sunt intermitente (dispar la repaus), apoi permanente. sunt simetrice i inial moi, albe sau violacee, iar mai trziu ferme,

    dure, uneori dureroase. se da