subiecte nefrologie

Download Subiecte nefrologie

Post on 23-Jul-2015

534 views

Category:

Documents

22 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

Subiecte nefrologie 1. Hipoperfuzia renala este insotita de : a) leziuni parenchim b) activarea baroreceptorilor c) activarea sistemului nervos simpatic d) activarea sistemului R-A-A e) inhibarea secretiei ADH 2. Care este diferenta intre sd pneumo-renal si sd Goodpasture? SPR= reprezinta hemoragia alveolara difuza si glomerulonefrita aparute simultan. Este o manifestare a unei boli auto-imune, afectiune mediata de IgA (nefropatia cu IgA si purpura Henoch-Schonlin) -produs de sd. Goodpature, LES, Glomerulonefrita Wegener. -se suspicioneaza la pac. Cu hemopizie( cauza nedetectata) si infiltrare parenchimatoasa difuza - paraclinic: analize urinare, creatinina, hemograma, cresterea capacit de difuziune a CO (sugereaza o hemoragie pulmonara) Sd. Goodpasture= sd. De hemoragie alveolara si glomerulonefrita cu mecanism imun, produs de Ac anti-MBG (patognomonic) -Ap. La pacienti succeptibili genetic/ factori declansatori -clinic: dispnee tuse, fatigabilitate, hemoptizie si hematurie -paracl: prez in sange a Ac anti-MBG (pri imunofluorescenta, teste ELISA) -tratament: Plasmafereza, Corticosteroizi, Imunosupresoare (Ciclofosfamida) -evolutie: IRen, IRes 3. AINS pot precipita IRA prin : a) hiperparatiroidism secundar b) inhibarea ciclooxigenazei c) hiperaldosteronism d) inhibarea sintezei prostaglandinelor e) hipercalciurie 4. Tratamentul i.v al hipoK: - administrare preparate KCl impregnate in ceara sau microcapsule 8-10 mEq/capsula, pt evitarea sangerarilor GI -sever: K adm parenteral 40mEq/L(nu tre sa depaseasca datorita iritatiei venelor periferice), cu ritm de adm 10mEq/h -aritmie sevara: adm rapid KCl i.v. 5. Cum dg amiloidoza renala daca punctia biopsie renala este contraindicata? 6. Formula de calcul a osmolaritatii sanguine si urinare. Valori normale. Osm sg: 2x(Na + 10)+ uree/60 + glucoza/180 Osm urinara: (n= 50-1200mOsmo/kg) 7. Diazoxid. Doza. Administrare

8. Elementele biologice de supraveghere a unei glomerulonefrite acute difuze.

9. Dg dif intre necroza tubulara acuta si necroza corticala bilaterala.

10. Concentratia molara a solutiilor de NaHCO3, KCl, NaCl.

11. Dopamina in IRA. Actiune. Doze. - 1-2 micrograme/kgc/min - efect de preventie, profilactic - creste FSR, RFG, excretia functionala a NA 12. Elemente majore de crestere sau scadere a mortalitatii in IRA. - afectare multiorganica, IRA oligurica, varstnic, complicatii infectioase, insuf resp 13. Cauze ale eritropoietinorezistentei. - doza insuficienta - inflamatie - infectii - hiperparatiroidism - malnutritie - boli hematologice, neoplazii 14. Elemente clinice caracteristice pt sd Allport.

15. Situatii in care se intalneste opsiuria. - tulburarea absorbtiei, transportului si controlului hormonal al circuitului apei - ciroza hepatica + HTP - tulburari ale secretiei aldosteronului - hipoADH - estrogeni 16. Cauze ale afectarii renale in PAR. - secundare bolii -> GN membranoasa/mezangioproliferativa/proliferativa - inflamatie cronica -> amiloidoza iatrogena (de la azatioprina, ciclosporina, saruri Au, AINS) 17. Glomeruloscleroza focara si segmentara. Cauze medicamentoase. - AINS - analgetice 18. Nefroza lipoida. Cauze medicamentoase.

19. Leziunea specifica din nefroscleroza hipertensiva este localizata : Este o membranopatie -> disfunctii ale transportului cationic, afecteaza capacitatea de excretie Na. 20. Nefropatia analgetica. Particularitati clinice.

21. Pseudoporfiria din IRC.

22. Elemente de dg dif in sumarul de urina intre pielonefrita acuta si infectia chisturilor in boala polichistica renala.

23. Care sunt stimulii majori ai secretiei de aldosteron.

24. Terapia HTA in boala polichistica renala. Elemente particulare.

25. IRC cu rinichi de dimensiuni normale.

26. Dg dif intre sd Goodpasture si TBC pulmonar sub tratament cu rifampicina.

27. Obiectivul terapeutic al echilibrarii glicemiei in caz de nefropatie diabetica.

28. Contraindicatii ale PBR in sd nefrotic.

29. Terapia acidozei metabolice interdialitice.

30. Reguli dietetice particulare in boala polichistica renala.

31. Cum precipita IECA, IRA.

32. Cum se modifica valoarea intracelulara al pierderea de 1L de apa si 9g de NaCl.

33. Terapia imediata, rapida si tardiva a hiperK.

34. Cauze de hipoK.

35. Formule de calcul a gaurii anionice.

36. Proteinurii permanente de supraincarcare.

37. Rolul propranololului in azotemia din hepatopatii severe.

38. Indicatiile depistarii anevrismelor cerebrale in boala polichistica renala.

39. Cauzele scaderii filtratului glomerular prin vasoconstrictie preglomerulara.

40. Cauzele scaderii filtratului glomerular prin vasodilatatie postglomerulara.

41. Rasunetul celular al rabdomiolizei. Def. Distrugerea fibrelor musculare striate cu eliberarea in circulatia sistemica a mioglobinei. - hipovolemie (plasma si apa sechestrata in miocitele lezate) - hiperkalemie (eliberare de K in circulatia sistemica) - acidoza metabolica (prin eliberare de fosfati si sulfati) - IRA (prin efectul nefrotoxic al mioglobinei) si CID 42. Cauzele principale ale pielonefritei cronice. Def. Nefrita interstitiala bacteriana asociata cu inflamatia bazinetului cu leziune dominanta in interstitiu si secundara in tubi. Este rezultatul infectiilor de tract urinar complicate - E. Coli - klebsiella - enterobacterii - Proteus - Stafilococ - anaerobi - TBC pe cale hematogena - fungi - virusuri : coxasckie, CMV 43. Cauze medicamentoase ale fibrozei retroperitoneala. Se mai numeste boala Ormond este o conditie patologica caract de prolif de tesut fibros -> incarcerare si obstructia struct retroperit mai ales a ureterelor. Cauze medicamentoase : - beta-blocante - metildopa - acid lisergic - amfetamine - fenacetina - cocaina - pergolid 44. Caracteristici ale proteinuriei tubulare. Etiologie : - produse de toxine si medicament : -> toxice endogene -> lanturi usoare de IgG si lizozim

-> toxice exogene -> mercur, arsenic, cadmiu, tetraciclina expirata, perfuzii cu lizina - afectiuni tubulo-interstitiale : -> LES, nefrita acuta alergica, PNA, PNC, uropatie obstructiva, sd Sjogreen, nefropatie balcanica, sd Fanconi Caracteristici : - este < 1g/24h, max 2g - albumina are un procent < 15%

45. Terapia refluxului vezico-ureteral. - antibiotic conform antibiogramei - pt grad 1 si 2 tratament conservator - pt grad 3 si 4, corectie chirurgicala - profilaxie prelung cu doze mici de antibiotic la copiii cu ITU recurenta - indicatie tratam chirur : recaderi, noncomplianta, femei de varsta fertila 46. Cauza intrinseca a diabetului insipid nefrogen. Este caracterizat prin scaderea capacitatii de concentrare a urinei. Apare cand exista un defect la nivelul tubilor renali la nivelul carora se face excretia si reabsorbtia apei. Acest defect face ca rinichii sa fie incapabili sa raspunda adecvat la prezenta hormonului antidiuretic. 47. Cauze ale nefropatiei balcanice. NTI cu evolutie de IRC datorita unei leziuni cromozomiale cu caracter endemic si familial si se intalneste la 3 tari riverane ale Dunarii : Romania, Bulgaria si fosta Iugoslavie. 48. Riscurile renale ale terapiei cu litiu. - enzimurie - proteinurie - necroza tubulara - anemie - creste ureea sanguina - creste TA - creste nivelul de electroliti in sange - insuficienta renala - dezechilibru hidro-electrolitic 49. Particularitati ale terapiei antihipertensive din stenoza bilaterala de artere renale. - IEC contraindicate Tratamentul este chirurgical : - revascularizare cu by-pass aorto-renal - endarterectomie + angioplastii - angioplastie transluminala percutana - in caz de restenozare sau esecul interv chirur -> nefrectomie 50. Cauzele denutritiei la dializati. Malnutritia apare la dializatii peritoneali in urma aportului nutritional scazut prin subdializa si anorexie. Leptina scade apetitul prin actiunea asupra hipotalamusului. Nivelul

seric al leptinei la dializatii peritoneali este foarte crescut, efectul anorexigen fiind manifest. Un alt fenomen este cresterea catabolismului proteic, care, alaturi de pierderea de aminoacizi si proteine in dializa, accentueaza malnutritia. DECI, cauzele sunt : - nivel crescut de leptina la dializati peritoneali => efect anorexigen - crestere catabolism proteic - pierdere AA si proteine prin dializa

51. Indicatiile transfuziei sanguine la dializati. - Ht < 25% Pacientul dializat cronic va dezvolta anemie ca urmare a dializei. Anemia este relativ bine tolerata daca este situata in limitele Ht (25-30%). 52. Sd picioarelor nelinistite la dializati. Terapie - efort fizic moderat dar NU inaintea somnului => dupa-amiaza - restrictionare cofeina, alcool, tutun - benzodiazepine - levo-dopa 53. Elemente clinice care impun terapia de supleere renala. Indicatii hemodializa : - IRA, IRC - intox cu substante organice dializabile - exo si endogene - dezechilibre grave hidroelectrolitice sau acido-bazice - ICC ireductibila - schizofrenie - psoriazis Indicatii dializa peritoneala : - absolute -> lipsa posibilitatii de a crea o cale de abord vascular pt hemodializa -> alergie la heparina -> sd hemoragipare - majore -> IRA, IRC -> forme acute, hipercatabolice de IR si stari de hiperhidratare cu EPA care necesita tratament prelungit cu transfer lent de apa si solviti din spatiul extracelular si mai putin stress cardiovascular -> tratament temporar al IRC fara etiologie clara -> IRC agravat temporar, ca mijloc de tratam complementar hemodializei sau transplantului -> folosit ca solutie temporara pt probleme pacientilor tratati prin hemodializa (pericardita hemoragica, AVC) - altele -> ICC refractara la diuretice -> pancreatita acuta necrotica-hemoragica -> hipotermiile si hipertermiile refractare -> unele afectiuni metabolice

-> intoxicatii medicamentoase Din curs : - EPA - supraincarcare - acidoza metabolica seve

View more